A dedicated team of nurses for vascular access management : A literature review
10.54103/dn/17763
BACKGROUND: Difficult vascular access occurs in 30% of patients requiring vascular access. It is a clinical condition that results in multiple attempts to cannulate the vein. It is managed by a dedicated team of nurses with advanced skills in peripheral venous access (PVA), PICC and Midline implantation using ultrasound technique. AIM: To perform a literature review investigating outcomes and benefits of management of these patients by a nursing team with advanced skills in vascular access. METHODS: The PubMed, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library, ILISI and Web of Science databases and the official websites of the INS and GAVeCeLT were consulted. RESULTS: Seven studies were included. The team consisted of an average of 15 nurses and 4 medical specialists. It emerges a success rate of the procedure at the first attempt of 88-100% and a reduction of 90% and 70% of the rates of CLABSI and catheter-related infections. On average 44.1% of the devices were removed by the end of the treatment. Waiting time for a suitable device was reduced by 80%. The average satisfaction rate was 88.23% (average score recorded 8.56/10) and an average of 2.85/10 for perceived pain. Companies reported an average reduction of 261,358.27 euros/year in business expenses. CONCLUSIONS: A dedicated team for difficult vascular access represents a fundamental resource for the delivery of quality care through timely management, reduction of complication rates, optimization of care timing and expenses.
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2785-7263
17763
1
it
Giorgio Gadda 
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Dissertation Nursing
PICC team
Un team di infermieri dedicato alla gestione degli accessi vascolari: Una revisione della letteratura 
Text.Serial.Journal
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
1
Articoli
2022-07-29
2022-04-28
2022-07-29
2022-07-29
87 - 106
DN
Giorgio Gadda 
2022/07/29
10.54103/dn/17763
87
U.O. Pronto Soccorso, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano
2785-7263
1
PICC team
it
106
Pittiruti M. L'esperienza del PICC team del Policlinico 'A. Gemelli' di Roma [online]. GAVeCeLT; 2010. Disponibile da: https://gavecelt.it/nuovo/biblioteca/pittirutiesperienza-picc-team-gemelli.
Un team di infermieri dedicato alla gestione degli accessi vascolari: Una revisione della letteratura 
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing/article/download/17763/16271
1
                                                                                                                            DOI: 10.54103/dn/17763




              DISSERTATION NURSING
             Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
Narrative Review

A dedicated nurses team for vascular access management
                 1
Ilaria Cerardi     , Giorgio Gadda 2
1 RN
2   U.O. Pronto Soccorso, Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano



Findings:                                            ABSTRACT
This narrative review analyses the                   BACKGROUND: Difficult vascular access occurs in 30% of patients requiring
characteristics of vascular access teams, their
clinical outcomes, economic impact and user          vascular access. It’s a clinical condition that results in multiple attempts to cannulate
satisfaction.                                        the vein. It is managed by a dedicated team of nurses with advanced skills in
                                                     peripheral venous access (PVA), PICC and Midline implantation using ultrasound
                                                     technique.

                                                     AIM: To perform a literature review investigating outcomes and benefits of difficult
                                                     vascular access patient’s management by a nursing team with advanced skills in
                                                     vascular access.

                                                     METHODS: PubMed, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library, ILISI and Web of
                                                     Science databases and the official websites of the INS and GAVeCeLT were
                                                     consulted.

                                                     RESULTS: Seven studies were included. The team consisted of an average of 15
                                                     nurses and 4 medical specialists. It emerges a success rate of the procedure at the
                                                     first attempt of 88-100% and a reduction of 90% and 70% of the rates of CLABSI
                                                     and catheter-related infections. On average 44.1% of the devices were removed by
                                                     the end of the treatment. Waiting time for a suitable device was reduced by 80%.
                                                     The average satisfaction rate was 88.23% (average score recorded 8.56/10) and an
                                                     average of 2.85/10 for perceived pain. Companies reported an average reduction of
                                                     261,358.27 euros/year in business expenses.

                                                     CONCLUSIONS: A dedicated team for difficult vascular access represents a
                                                     fundamental resource for the delivery of quality care through timely management,
                                                     reduction of complication rates, optimization of care timing and expenses.




                           KEYWORDS: difficult vascular access, difficult venous access, nurse team, PICC team




          Corresponding author:                                            87                                    Submission received: 28/04/2022
          Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                        End of Peer Review process: 21/07/2022
          Nerviano (Milano)                                                                                                Accepted: 22/07/2022
                                                       Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                       This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                         Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                            DOI: 10.54103/dn/17763




               DISSERTATION NURSING
             Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing

Revisione Narrativa della Letteratura

           Un team di infermieri dedicato alla gestione degli
                           accessi vascolari
                 1
Ilaria Cerardi     , Giorgio Gadda 2
1 Infermiera
2   U.O. Pronto Soccorso, Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano



Riscontri:                                           ABSTRACT
Questa revisione narrativa della letteratura         INTRODUZIONE: L’ accesso vascolare difficile si manifesta nel 30% degli
analizza le caratteristiche dei Team dedicati
                                                     assistiti che necessitano un accesso vascolare. E’ una condizione clinica che
agli accessi vascolari, i loro outcome clinici,
l’impatto economico e la soddisfazione               determina l’esecuzione di molteplici tentativi di incannulamento della vena. La
dell’utenza.                                         gestione è affidata ad un team dedicato di infermieri con competenze avanzate
                                                     nell’impianto di cateteri venosi periferici (CVP), PICC e Midline tramite tecnica ad
                                                     ultrasuoni.

                                                     OBIETTIVI: Effettuare un’analisi della letteratura indagando outcome e benefici
                                                     della gestione dei pazienti con accessi vascolari difficili da parte di un team
                                                     infermieristico con competenze avanzate negli accessi vascolari.

                                                     METODI: Sono state consultate le banche dati PubMed, CINAHL, EMBASE,
                                                     Cochrane Library, ILISI e Web of Science ed i siti ufficiali dell’ INS e del
                                                     GAVeCeLT.

                                                     RISULTATI: Sono stati inclusi sette studi. Il team è composto in media da 15
                                                     infermieri e 4 medici specialisti. Emerge un tasso di successo della procedura al
                                                     primo tentativo dell’88-100% ed una riduzione del 90% e 70 % dei tassi di CLABSI
                                                     e infezioni catetere-correlate. In media il 44.1% dei device sono stati rimossi per
                                                     termine del trattamento. L’ attesa del device idoneo si è ridotta dell’ 80%. Il tasso
                                                     medio di soddisfazione è risultato dell’ 88.23% (score medio registrato 8.56/10) ed
                                                     una media di 2.85/10 per il dolore percepito. Le aziende hanno riportato una
                                                     riduzione media di 261.358,27 euro/anno sulle spese aziendali.

                                                     CONCLUSIONI: Un team dedicato per gli accessi vascolari difficili rappresenta
                                                     una risorsa fondamentale per l’ erogazione di cure di qualità grazie ad una gestione
                                                     tempestiva, una riduzione dei tassi di complicazioni, un’ ottimizzazione del timing
                                                     assistenziale e delle spese.




                     KEYWORDS: accesso vascolare difficile, accesso venoso difficile, team infermieristico, PICC team.
          Corresponding author:                                            88                                    Submission received: 28/04/2022
          Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                        End of Peer Review process: 21/07/2022
          Nerviano (Milano)                                                                                                Accepted: 22/07/2022
                                                       Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                       This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                         Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




          DISSERTATION NURSING
         Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



INTRODUZIONE:                                                               nel lungo termine (giorni o settimane) come infezioni
                                                                            sistemiche, flebiti e tromboflebiti, infiltrazioni e
L’incannulamento endovenoso periferico è la                                 stravasi, occlusioni e nel 69% dei casi dislocamenti
procedura invasiva più comune effettuata nella pratica                      accidentali della cannula (2,3). In entrambi i casi sarà
clinica (1) con una prevalenza dell’ 84% tra coloro che                     necessario reperire un nuovo accesso venoso che
accedono in ospedale per sottoporsi a cure e                                esporrà il paziente ad ulteriori rischi potenziali,
trattamenti (2,3); consiste nel posizionamento di una                       determinerà ritardi nell’ esecuzione degli esami
cannula endovenosa [Vascular Access Device - (VAD)]                         necessari alla diagnosi, aumenterà i tempi di inizio dei
all’interno del sistema circolatorio del paziente per                       trattamenti e di degenza (8,9). Le competenze dell’
scopi diagnostici e terapeutici, funzionali alla diagnosi                   infermiere circa la scelta del device idoneo e il suo
e alla cura (4). E’ una procedura di responsabilità                         impianto con tecnica dedicata, divengono
infermieristica che rientra nel progetto assistenziale                      determinanti per la prevenzione e la riduzione delle
del paziente, pertanto la scelta del VAD deve                               complicazioni correlate alla pratica di incannulamento
rispettare le condizioni cliniche dell’assistito e lo stato                 (6,10). Tuttavia in un range di casistica che si aggira
del suo patrimonio venoso, considerando le proprietà                        tra il 24% (11) e il 30% (12) del totale dei pazienti che
della sostanza da infondere (densità, viscosità, potere                     accedono in ospedale per sottoporsi a trattamenti
vescicante ed irritante) e il suo volume totale; la                         diagnostici e terapeutici, il reperimento di un accesso
durata del trattamento prescritto o l’ esame                                vascolare può risultare particolarmente difficoltoso e
diagnostico da effettuare. Queste caratteristiche                           non riuscire con successo al primo tentativo. L’
consentono di orientare la scelta verso device con                          Emergency Nurses Association (ENA) definisce l’ accesso
variabili quanto più affini alle necessità cliniche dell’                   vascolare difficile [Difficult Venous Access (DVA) o
assistito andando a valutare il miglior rapporto                            Difficult Intravenous Access (DIVA)] una condizione
rischio-beneficio, il possibile discomfort ed                               clinica che comporta l’esecuzione di due o più
esposizione a rischi potenzialmente evitabili (4–7). In                     tentativi fallimentari di incannulamento della vena,
quanto procedura invasiva non è da ritenersi priva di                       come la necessità di ricorrere a tecniche di supporto
complicazioni, le quali assumono una natura                                 per poter individuare i vasi non visibili con la sola
multifattoriale poiché dipendono dalle caratteristiche                      tecnica della palpazione oppure come la scelta di
del paziente (comorbilità, età, stato del reticolo                          procedere al posizionamento di un CVC ad inserzione
endovenoso), dalle variabili del VAD implementato                           centrale o di non ricorrere ad alcun accesso vascolare
(lunghezza, diametro della cannula, sede e sito di                          (13–15). In letteratura sono stati evidenziati alcuni
inserzione), dalle proprietà della sostanza infusa                          fattori di rischio che ricorrono con frequenza negli
(agente irritante, vescicante e necrotizzante) e dalla                      assistiti con DVA e che possono indirizzare gli
tecnica utilizzata per il reperimento e il                                  infermieri in un riconoscimento tempestivo: assenza
posizionamento del device (2). Quelle riscontrate con                       di vasi visibili e palpabili rispettivamente nel 49.7% e
maggior frequenza in letteratura si associano alla                          54.7% dei casi, l’ 83.7% ha riferito precedenti episodi
tecnica con cui il device è stato impiantato e vengono                      di difficoltà nel reperimento della vena, il 29.8%
classificate in complicazioni procedurali e post-                           presenta indici di massa corporea [Body Mass Index
inserzionali: le prime incorrono a breve termine come                       (BMI)] > 30 Kg/m2 con ispessimento dello strato
la puntura accidentale dell’ arteria nel 12% dei casi, la                   sottocutaneo che ostacola l’ identificazione del vaso
lesione del vaso, il coinvolgimento del nervo con                           (16), il 21.9% ha diagnosi di diabete ed è sottoposto a
incremento della percezione dolorifica, le infezioni                        trattamento di dialisi che ha comportato un
catetere-correlate e l’ embolia (8); le seconde invece
      Corresponding author:                                          89                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




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progressivo danneggiamento del reticolo vasale                              di degenza, un incremento dei costi per l’azienda ed
(13,15,17), il 5.4% è stato sottoposto a chemioterapie                      una perdita di fiducia nei confronti della figura
e/o a trattamenti con farmaci ad azione irritante e lo                      dell’infermiere da parte dell’ assistito (2). La corretta
0.9% conduce stili di vita scorretti come l’abuso di                        gestione del patrimonio venoso è parte integrante del
droghe per via parenterale (13). Nel 21.9% e nel 2.3%                       percorso di cura del paziente, preservarlo e trattarlo
dei casi si riportano anche quadri clinici di                               adeguatamente rientra nella valutazione clinica globale
disidratazione ed edemi (18). Tra i fattori                                 che l’ infermiere è portato a effettuare con costanza
predisponenti si considera anche la variabile correlata                     durante la presa in carico (7,21); pertanto nell’
alla tecnica scelta dal personale infermieristico per il                    esecuzione della procedura di incannulamento l’
posizionamento del device, da intendersi come il                            infermiere deve porsi come obiettivo clinico anche
reperimento di un accesso vascolare con tecnica                             quello di garantire l’ integrità del reticolo endovenoso
tradizionale palpatoria (13) ed esecuzione di                               del paziente. Ne consegue che il riconoscimento
molteplici tentativi di venipuntura determinando                            tempestivo di un DVA permette di implementare
progressivamente       un      quadro     clinico       di                  tecniche di reperimento della vena avanzate e di
deterioramento del reticolo vasale dell’ assistito noto                     selezionare VAD alternativi (1,8). Le ultime linee
come vascular exhaustion (15). Di questi assistiti il 64%                   guida pubblicate dall’ Infusion Nurses Society (INS)
richiede almeno due tentativi prima di ottenere un                          dichiarano che la gestione di un assistito con DVA
accesso vascolare, il 16% tre, il 10% quattro ed un                         deve avvenire da parte di infermieri specializzati, in
ulteriore 10% più di cinque (1), con una media totale                       grado di impiegare un approccio proattivo nella
di tentativi effettuati compresa tra 1 e 8 (13). Ne                         valutazione delle necessità del paziente per selezionare
deriva un tempo complessivo per svolgere l’intera                           il VAD più appropriato avvalendosi di tecniche
procedura che si aggira tra un minimo di 13 minuti ed                       alternative per la visualizzazione e il reperimento del
un massimo di 30 minuti considerando l’impianto di                          vaso (6). Questo nuovo approccio ha condotto molte
un CVP (12). Attualmente in caso di DVA si procede                          realtà ospedaliere alla creazione di un team
con l’ esecuzione di ripetuti tentativi di                                  multidisciplinare dedicato per la gestione degli accessi
incannulamento, coinvolgendo membri del team più                            vascolari difficili [Vascular Access Specialist Team
esperti o ricorrendo al medico anestesista reperibile                       (VAST)] guidato da infermieri specializzati con
(12) il quale dopo aver tentato ulteriormente di                            conoscenze e competenze avanzate nella gestione e
reperire un accesso per via periferica procederà con il                     nell’ impianto degli accessi vascolari (5,22). Il VAST è
posizionamento di un CVC ad inserzione centrale                             formato ed opera secondo le più recenti linee guida
(14). Questo approccio espone l’assistito con accesso                       internazionali dell’ INS e le raccomandazioni
vascolare difficile ad un rischio maggiore di                               nazionali del gruppo di studio Gli Accessi Venosi
insorgenza di infezioni catetere-correlate (1), ad un                       Centrali a Lungo Termine (GAVeCeLT) che definiscono
incremento della percezione del dolore e del discomfort                     rispettivamente gli standard internazionali aggiornati
(11,19,20) e progressivamente ad deterioramento                             di terapia ed infusione e le ultime raccomandazioni
progressivo del reticolo endovenoso per traumi vasali                       sulle tecniche di gestione e impianto degli accessi
da ripetute venipunture. Questo quadro di “vascular                         vascolari. L’ attività svolta dal team segue un profilo
exhaustation” renderà più complicato il reperimento di                      duplice di natura operativa ed educativa, quest’ ultimo
ulteriori accessi venosi (17) e determinerà un                              ruolo prevede un’ attività di counseling rivolta agli
fallimento precoce dei VAD posizionati (15).                                infermieri con formazione di base nella routine
Indirettamente avremo un prolungamento dei giorni                           ordinaria della degenza circa il mantenimento e la

      Corresponding author:                                          90                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




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gestione dell’ accesso vascolare (23,24), ma ha anche il                    “Adult Difficult Venous Catheterization scale (A-DICAVE
compito di indirizzare l’azienda nella stesura delle                        scale)” trova applicazione nell’ emergenza-urgenza
procedure e dei protocolli aziendali in materia di                          (11), mentre la “Modified Adult Difficult Intravenous
accessi vascolari (7,25). L’ obiettivo è quello di offrire                  Access scale (modified A-DIVA scale)” o “Additive Adult
un’ alternativa mirata all’ impianto di CVP e di                            Difficult Intravenous Access scale (additive A-DIVA scale)”
ricorrere a all’ impianto di device avanzati come                           nell’ ordinarietà della pratica clinica non inclusa dall’
Midline e PICC grazie a tecniche alternative di                             applicazione della A-DICAVE (19).
reperimento dell’accesso vascolare (26). Le Clinical
Practice Guidelines (CPGs) dell’ Emergency Nurses
Association (ENA) confermano la tecnica eco-guidata
ad ultrasuoni [Ultrasound-Guided Intravenous (USGIV)                        OBIETTIVI
tecnique] come l’alternativa più valida per la                              Effettuare un’analisi della letteratura che ha trattato
visualizzazione e il reperimento del vaso da                                ed affrontato il problema degli assistiti con accesso
incannulare in presenza di assistito con DVA                                vascolare difficile, indagando la gestione e gli
accertato (27). Negli ultimi anni questa tecnica ha                         outcome clinici ottenuti da parte di un team dedicato
trovato ampio consenso nel mondo medico ed                                  formato da infermieri con competenze e formazione
infermieristico in quanto permette un incremento del                        avanzata nella gestione e nell’ impianto degli accessi
first-time insertion success dell’81% rispetto alla sola                    vascolari.
tecnica della palpazione superficiale (28) e consente
un minor utilizzo di accessi centrali a favore invece di
PICC e Midline con una riduzione dell’ esposizione
                                                                            METODI
dell’ assistito alle potenziali complicazioni associate
alla linea centrale (29). L’ estensione della competenza                    E’ stata condotta una revisione narrativa della
di selezionare ed impiantare con successo tramite                           letteratura consultando le seguenti banche dati:
tecnica USGIV device come PICC e Midline in                                 PubMed, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library,
alternativa ad un CVP non reperibile, ha consentito di                      ILISI, Web of Science, Ovid e SCOPUS. Di queste solo
ridefinire il ruolo della pratica infermieristica nella                     sei (PubMed, CINAHL, EMBASE, Cochrane
gestione degli accessi vascolari difficili aprendo le                       Library, ILISI e Web of Science) hanno fornito dei
porte a nuovi percorsi formativi e stimolando il                            record da poter includere nello studio. Le Altre fonti
mondo della ricerca. Il Centro per la prevenzione e il                      incluse comprendono il sito ufficiale dell’ INS e del
controllo delle malattie [Centers for Disease Control and                   GAVeCeLT da cui sono state consultate
prevention     (CDC)] raccomanda l’ importanza di                           rispettivamente le ultime linee guida internazionali
infermieri adeguatamente formati all’ interno del team                      sugli standard della terapia infusionale e le
al fine di incrementare gli outcome e i tassi di                            raccomandazioni ufficiali nazionali circa la gestione
successo, riducendo i tassi di rischi e complicazioni                       degli accessi vascolari. Le stringhe di ricerca
associati alla procedura di incannulamento che                              implementate sono state costruite secondo il P.I.O.
risultano aumentati in caso di professionisti non                           (Tabella 1) e riportate all’Allegato 2, sono stati
formati e privi di conoscenze basate su EBP                                 utilizzati termini liberi e termini Mesh combinati con
aggiornate in materia (6,8). In letteratura sono                            gli operatori booleani ‘AND’, ‘OR’ e ‘NOT’.
presenti due scale predittive validate con finalità                         Secondo i criteri di ricerca impostati (Tabella 2) è
comune, ma setting di applicazione differenti: la                           stata eseguita una prima fase di identificazione e

      Corresponding author:                                          91                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                       DOI: 10.54103/dn/17763




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screening degli articoli per titolo ed abstract,                             RISULTATI
sottoposti successivamente ad una seconda fase di
lettura del full text per l’ eleggibilità e l’ inclusione                    Lo studio della letteratura ha consentito l’
nello studio.                                                                identificazione di 242 articoli, di questi 17 sono stati
                                                                             esclusi perché duplicati e 142 dopo la lettura del
Popolazione Soggetti adulti (> 18                  anni)      con            titolo; 83 sono stati sottoposti a fase di screening con
            condizione clinica di DVA                                        lettura dell’ abstract. Dei 35 articoli valutati per
                                                                             l’eleggibilità, 28 sono stati esclusi per non pertinenza
 Intervento     Selezione e impianto degli accessi
                vascolari con tecnica USGIV da parte di                      con i criteri di inclusione mentre 7 sono stati inclusi
                un team dedicato di infermieri con                           poiché trattano gli outcome e i benefici derivanti dall’
                competenze avanzate                                          implementazione di un team di infermieri dedicato
                                                                             nella gestione degli assistiti con DVA.
  Outcome       Gestione tempestiva e mirata dell’
                assistito con DVA                                            I risultati ottenuti sono sintetizzati e riportati in
                        Tabella 1 - P.I.O.                                   Figura 1.
                                                                             I sette articoli inclusi in questa revisione
                                                                             comprendono tre studi di coorte prospettici (29–31),
Limiti            Età (> 18 anni), lingua (italiano e                        uno studio quasi-sperimentale pre/post (32), uno
impostati         inglese) e data di pubblicazione                           studio randomizzato controllato (33), uno studio
Criteri                                                                      descrittivo (34) ed uno studio trasversale (35).
                  Dal 2010 al 2021 (ultimi 11 anni)                          Nell’allegato 1 sono riportati in sintesi la
temporali
Criteri di        Studi primari e secondari che                              composizione del VAST e gli outcome emersi dalla
inclusione        considerano la gestione degli assistiti                    consultazione di ciascuno studio incluso circa l’
                  adulti (> 18 anni) con DVA da parte                        attività del team.
                  di VAST composti da infermieri
                  specializzati nell’ utilizzo della tecnica
                  USGIV per l’impianto di CVP,                               Caratteristiche degli assistiti e setting
                  Midline e PICC                                             d’appartenenza
Criteri di        Studi con focus su scala di
esclusione        valutazione, ambiti organizzativi e                        In sei studi il campione considerato è composto da
                  gestionali e sole tecniche e procedure,                    assistiti adulti (> 18 anni) con DVA (29–33,35), un
                  studi con singolo outcome e studi                          solo studio non riporta alcuna caratteristica del
                  focalizzati sul percorso formativo e                       campione poiché incentrato sugli outcome del VAST
                  professionalizzante                                        (34). Il totale dei soggetti inclusi è compreso tra un
                   Tabella 2 - Criteri di ricerca                            minimo di 91 ed un massimo di 705 (29,30,32,33,35),
                                                                             l’ età media è di 64 anni [18-75] con una prevalenza
                                                                             dell’ 49.6% di assistiti di sesso femminile e del 50.4%
                                                                             di sesso maschile (29,30,33,35).




       Corresponding author:                                          92                                    Submission received: 28/04/2022
       Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
       Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                  Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




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                                                 Figura 1 - Flow-chart: tavola di estrazione

Una manifestazione del fenomeno per etnia non è                             avanzate nell’ impianto di CVP, PICC e Midline con
stata possibile poiché in nessuno studio il dato si è                       tecnica USGIV (29–35). In un solo studio è presente
dimostrato influente o rilevante per la condizione                          un infermiere con competenze aggiuntive avanzate di
clinica in esame (29–33,35). Le caratteristiche cliniche                    educatore e formatore (33). In tutti gli studi gli
e i fattori di rischio presenti negli assistiti con DVA                     infermieri del VAST dispongono di certificazioni delle
sono: anamnesi positiva per neoplasia in pregressi                          competenze aggiornate secondo le più recenti linee
trattamenti chemioterapici, obesità (BMI > 30                               guida (29–35). Tre studi riportano il numero dei
Kg/m2), abuso di droghe per via parenterale, storia di                      professionisti facenti parte del team che va da un
pregressi DVA e quadro clinico di vascular exhaustion,                      minimo di 3 ad un massimo di 27 infermieri
antibiotico-terapia nel lungo termine, comorbilità e                        (30,31,34), tutti gli altri non forniscono il numero di
patologie croniche in anamnesi (malattia renale nello                       professionisti coinvolti (29,32,33,35). In due studi alla
stadio terminale, TVP) (29–33,35). In un solo studio è                      figura professionale dell’ infermiere si affianca quella
stato applicato l’ A-DICAVE scale per riconoscere gli                       del medico specialista, per un minimo di 1 ed un
assistiti con DVA (29) .                                                    massimo di 7 professionisti (30,34). Cinque studi
                                                                            hanno confermato le loro ipotesi confrontato le
                                                                            abilità e le tecniche dei professionisti del VAST con i
Organizzazione del team e competenze degli                                  modelli generalisti di infermieri con formazione di
infermieri                                                                  base affiancati da medici specialisti e tecnici di
                                                                            radiologia (29,31–34), un solo studio ha eseguito il
In tutti gli studi è presente un VAST composto da                           confronto con un team composto da soli tecnici
infermieri con formazione specifica e competenze                            radiologi (35) ed un’ altro invece con un team di soli

      Corresponding author:                                          93                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                       DOI: 10.54103/dn/17763




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infermieri con competenze non avanzate (30). In tutti                        quando l’ impianto dei device negli assistiti con DVA
gli studi oggetto di studio il team opera ed è a servizio                    era effettuato da parte del VAST (29–35). Lo studio
di tutte le degenze dell’ azienda di appartenenza (29–                       di Martínez C. et al. ha registrato un tasso
35), in un solo studio viene menzionato e incluso                            complessivo di complicazioni del 13.09 %, di cui il
anche il regime oncologico ambulatoriale (31).                               3.6% ascrivibili a piressia senza fonte d’origine, l’
                                                                             1.09% a batteriemia, il 2.55% e lo 0.36%
                                                                             rispettivamente a episodi di flebiti e trombosi
                                                                             superficiali (30). Il tasso di batteriemia è stato
Outcome clinici del VAST:                                                    riportato anche nello studio di Walker G. e Todd A.
                                                                             e risultato essere pari al 4.4% (31). Lo studio di
Device impiantati e tasso di successo della                                  Marsh N. et al. non ha registrato episodi di
procedura                                                                    batteriemia o di complicazioni catetere-correlate (33).
                                                                             Mussa B. et al. riporta un tasso di complicazioni
In tutti gli studi inclusi nella revisione l’impianto dei                    catetere-correlate del 3.5% ed un numero di casi di
device è avvenuto con tecnica USGIV (29–35). In                              CLABSI < 0.1% sul totale degli assistiti (34). Tutti gli
quattro studi gli infermieri hanno posizionato                               altri studi hanno riscontrato nel loro campione una
esclusivamente PICC monolume e multilume di 4                                riduzione del numero di eventi di infezioni catetere-
French (Fr) per un minimo di 91 ed un massimo di                             correlate, ma non hanno riportato tassi o frequenze
3.000 device/annui (30,31,34,35). In uno studio sono                         delle manifestazioni cliniche (29,31,32,35).
stati impiantati solo CVP di calibro 20-22 Gauge per
un totale di 67 device (33) e in un altro ancora 362
CVP da 18 e 24 Gauge, 2 Midline da 18-20 Gauge e
                                                                             Indicazioni alla rimozione o sostituzione del
nessun PICC (29). In un solo studio gli infermieri
                                                                             device
sono stati responsabili anche dell’ impianto di VAD
quali Porth e CVC non tunnellizzati per un totale di                         La maggior parte degli studi ha registrato una
8.500 device/annui. Lo stesso studio ha riportato un                         diminuzione nella frequenza di sostituzione o
totale di 750 device impiantati da ogni singolo                              rimozione dei device per malfunzionamento prima dei
membro del team nel corso di un anno (34). Quattro                           tempi da quando il team è stato implementato
degli studi inclusi nella revisione hanno riportato il                       (29,30,33–35). Nello studio di Martínez C. et al. il
numero medio di tentativi di incannulamento                                  46.2% degli assistiti ha visto la rimozione del VAD
effettuati che è risultato essere pari a 1 [1-2]                             per termine del trattamento in atto, il 4.4% per
(29,31,33,35). Quattro studi hanno registrato un                             dislocazione involontaria da parte dell’ assistito, il
tasso di first-time insertion success compreso tra il 64% e                  15.6% è andato incontro a rimozione per decesso e il
il 93% (29–31,34), altri due studi hanno riportato in                        24.4% mantiene in sede il device senza complicazioni
aggiunta un tasso complessivo di successo dell’ intera                       (30). Nello studio di Marsh N. et al. la sostituzione
procedura compreso tra l’ 88% e il 100% (33–35).                             del VAD è risultata necessaria solo nel 10% dei casi
                                                                             per occlusione del lume (33). Gli studi di Martínez C.
                                                                             et al. e Whalen M. hanno riportato i giorni totali di
Frequenza delle complicazioni catetere-correlate                             permanenza del device in sito senza complicazioni o
                                                                             necessità di sostituzione, risultato essere per PICC a
Tutti gli studi oggetto di revisione hanno registrato                        breve e lungo termine rispettivamente di 72 giorni
una riduzione del tasso di infezioni catetere-correlate                      (30) e 152 giorni (33).
       Corresponding author:                                          94                                    Submission received: 28/04/2022
       Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
       Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                  Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
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Timing assistenziale                                                         stato registrato nello studio di Marsh N. et al. in cui il
                                                                             valore medio è stato valutato chiedendo di assegnare
Tutti gli studi della revisione hanno registrato un’                         un punteggio da 0 (non soddisfatto) a 10 (molto
ottimizzazione del timing assistenziale quando                               soddisfatto) circa l’ esecuzione della procedura e la
l’impianto è stato eseguito dagli infermieri del team                        gestione del VAD, registrando rispettivamente una
sotto guida ecografica in uno o due tentativi (29–35).                       media di 9/10 e di 7/10 (33). Walker G. e Todd A. e
Lo studio di Walker G. e Todd A. ha riportato una                            Mussa B. nei loro studi riportano un tasso di
diminuzione dell’ 80% dei tempi di attesa per un                             soddisfazione globale dell’ 86.46% (31) e del 90%
assistito con DVA per ricevere un accesso vascolare                          (34). I restanti tre studi riferiscono un incremento
idoneo (31), risultato analogo in altri quattro studi                        della soddisfazione degli assistiti, ma non riportano
della revisione (29,32,34,35). In uno studio l’impianto                      tassi o punteggi medi (29,32,35). In parallelo cinque
dei PICC è stato effettuato entro le 48 ore dall’ avvio                      degli studi inclusi hanno valutato la dimensione del
della richiesta (34). Tre studi hanno riportato il                           dolore percepito dall’ assistito, registrando una
tempo medio necessario agli infermieri del team per                          diminuzione del punteggio medio rispetto all’
svolgere la procedura con tecnica USGIV, inteso                              assistenza pre-VAST (29–32,34). Tre di questi studi
come l’ intervallo tra la disinfezione della cute e il                       hanno somministrato la scala NRS per la valutazione
confezionamento        della     medicazione        sterile                  del dolore rilevando rispettivamente un punteggio di
(29,31,33): l’ impianto del PICC ha richiesto una                            3.57/10 (30), 3/10 (33) e 2/10 (29). Uno studio ha
media di 18 minuti (31), del Midline 13.6 minuti (29)                        chiesto invece di esprimere un voto da 0 (assenza di
e del CVP solamente 2 minuti (33). Nello studio                              dolore) a 3 (dolore severo) registrando un valore
Walker G. e Todd A. è stata registrata una riduzione                         medio di 1/3 [0.6-1.4] (31).
di in media 4 giorni sul totale del periodo di degenza
degli assistiti con DVA (31), altri tre studi riferiscono
dimissioni precoci e una diminuzione dei giorni medi                         Impatto economico
di degenza, ma senza riportarne il numero medio di
giorni (30,34,35).                                                           Tutti gli studi inclusi nella revisione hanno registrato
                                                                             un’ ottimizzazione del carico di lavoro e della qualità
                                                                             della cure erogate dall’azienda da quando il team è
Soddisfazione degli assistiti con DVA                                        stato introdotto, assieme ad un incremento dei
                                                                             guadagni ed una riduzione delle spese aziendali (29–
In tutti gli studi inclusi nella revisione si registra un                    35). Nello studio di Walker G. e Todd A. è stato
incremento degli indici di patient satisfaction e della                      registrato un risparmio di circa 833,87 euro [282,69-
fiducia degli assistiti con DVA nei confronti dell’                          1.116,56 euro] per ogni PICC impiantato dal team ed
equipe di reparto, del team e dell’ azienda (29–35).                         un risparmio annuo di 261.358,27 euro per la
Nello studio di Martínez C. et al. è stato                                   riduzione dei tassi di infezione catetere-correlate e di
somministrato agli assistiti un questionario di                              CLABSI (31). Lo studio di Sainathan S. et al. ha
gradimento, il Questionnaire for Acceptance and                              registrato una riduzione del 24% sul totale delle spese
Satisfaction with Implanted Central Venous Catheter                          (35), mentre nello studio di Martínez C. et al. la
(QASICC), con cui assegnare un punteggio da 0 (non                           riduzione complessiva è più alta e del 61.8% con un
soddisfatto) a 10 (soddisfatto) all’ attività svolta dal                     guadagno di 353.54 euro per ogni PICC impiantato
team. E’ emersa una soddisfazione globale media                              con successo al primo tentativo (30). Nello studio di
degli assistiti di 9.12/10 (30). Un risultato analogo è                      Mussa B. et. al. delle sei realtà assistenziali coinvolte,
       Corresponding author:                                          95                                    Submission received: 28/04/2022
       Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
       Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                  Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                       DOI: 10.54103/dn/17763




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l’ Italia ha riportato una spesa di 250 euro per ogni                        tra l’ 88% e il 100% (33–35). Dall’ analisi degli studi
PICC impiantato dal team, con un risparmio di 600                            inclusi nella revisione è emerso come l’incremento
euro per singolo device (34). Il costo complessivo                           del tasso di first-time insertion success, la riduzione del
indicato da ciascuno studio comprende le spese dei                           numero medio di tentativi di incannulamento e dell’
VAD selezionati, gli stipendi del personale, il costo di                     impiego di CVC ad inserzione centrale a favore di
giorni di degenza, il costo complessivo della                                device più sicuri abbiano determinato una riduzione
procedura e i costi legati alla gestione delle                               sostanziale delle complicazioni catetere-correlate
complicazioni (30,31,35).                                                    (flogosi del sito di inserzione, flebiti e trombosi
                                                                             superficiali) e del tasso di CLABSI (23,30,31,34). In
                                                                             particolare nella quasi totalità degli studi inclusi il
                                                                             device impiantato con maggior frequenza è stato il
DISCUSSIONE                                                                  PICC (28,30,31,34,35) per il minor tasso di
                                                                             complicazioni e il maggior numero di vantaggi che
Lo scopo della revisione condotta era quello di                              esso comporta (21,37,39), solo nello studio di Marsh
evidenziare come l’ implementazione di un team di                            N. et al. e in quello di Soul V. et al. non sono stati
infermieri con competenze avanzate nel reperimento,                          impiantati PICC ma esclusivamente CVP e Midline
impianto e gestione degli accessi vascolari negli                            (29,33).
assistiti con DVA possa garantire una presa in carico
mirata e tempestiva rappresentando una risorsa                               Nella maggior parte degli studi analizzati è emerso
aziendale indispensabile per l’ erogazione di cure di                        come la presenza del VAST abbia permesso agli
qualità (22,34,36,37).                                                       assistiti con DVA di ricevere un accesso vascolare
                                                                             adeguato in tempi di attesa inferiori rispetto alla
La presenza di un team e il vasto corollario di device                       precedente gestione assistenziale in cui, in attesa del
che l’ infermiere può selezionare ha consentito agli                         device idoneo, si procedeva con la sostituzione ad
assistiti con DVA di ricevere VAD alternativi ai CVC                         intervalli più o meno regolari di VAD non
ad inserzione centrale in caso di insuccesso nel                             rispondenti alle reali necessità dell’ assistito
posizionamento di un CVP (38), nel rispetto delle                            (29,31,32,34,35). Nello studio di Mussa B. et al l’
condizioni dell’ assistito e del suo patrimonio venoso                       intervallo di tempo tra la richiesta e l’ impianto dei
e delle indicazioni cliniche e terapeutiche (4,25,34).                       PICC non ha mai superato le 48 ore rispetto ai
La formazione e le competenze di questi                                      pregressi intervalli di 7-21 giorni in assenza di un
professionisti hanno permesso di registrare un tasso                         team dedicato (34), questo ha permesso una
di successo della procedura al primo tentativo                               riduzione dei ritardi di presa in carico e gestione
compreso tra il 64% e il 100% (29–31,34), con la                             (12,29,38) grazie anche all’ esecuzione tempestiva di
media di un singolo tentativo necessario per ottenere                        esami di laboratorio e di imaging. Nello studio di
un accesso vascolare rispetto alla precedente media                          Whalen M. et al. è stato registrato un tempo medio
di 3 [2-4] tentativi quando l’ infermiere con                                per effettuare e ricevere i risultati degli esami di
formazione base si avvaleva della sola tecnica                               laboratorio inferiore di 115 minuti rispetto ai
palpatoria (9,29,33,35). Analogo è stato il tasso di                         precedenti standard, ovviando ai pregressi ritardi
successo dell’ intera procedura, inteso come l’                              clinici ed assistenziali (32). L’ ottimizzazione del
assenza di complicazioni al momento dell’ impianto,                          timing assistenziale di un assistito con DVA ha avuto
dell’ ancoraggio e del confezionamento della                                 un impatto positivo anche sul carico di lavoro degli
medicazione sterile dei device, risultato in un intervallo                   infermieri di reparto, il quale incrementava di ben tre
       Corresponding author:                                          96                                    Submission received: 28/04/2022
       Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
       Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                  Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




          DISSERTATION NURSING
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volte nel caso di un assistito con difficoltà di                            infermieri del VAST (31,33–35,41). Il team ha
reperimento della vena (12). Questo ha inficiato                            rappresentato un’ importante risorsa sia dal punto di
anche positivamente sul clima organizzativo                                 vista di organizzazione delle risorse umane che di
determinando una riduzione del livello di stress, alti                      amministrazione economica, la sua implementazione
livelli di soddisfazione del personale un ambiente                          ha consentito di registrare un’ importante riduzione
lavorativo di collaborazione ed interdisciplinarietà                        delle spese ed un incremento dei guadagni annui
(12,30,40,41). Martinez C. et al. nel suo studio riporta                    aziendali (35,36,42,43). Il risultato principale emerso
i risultati emersi dalla somministrazione di un                             è che la gestione mirata degli assistiti con DVA,
questionario di gradimento al personale medico e                            selezionando il device opportuno e raggiungendo
infermieristico di reparto in un azienda in cui un                          elevati tassi di first-time insertion success con tecnica
VAST operava già da qualche anno al fine di                                 USGIV, ha permesso di ridurre al minimo gli sprechi
valutarne la validità e l’ efficacia. E’ emerso un                          di materiale, gli eventi avversi e sentinella legati alla
punteggio medio complessivo dato dalla somma dei                            pratica di incannulamento e le spese di gestione
vari item pari a 8.08/10 ed una soddisfazione globale                       associate (30,31,34,40). Uno studio del 2020 segnala
del servizio valutata 8.1/10, in aggiunta il 56% del                        come il costo della singola procedura di reperimento
campione ha affermato che il proprio carico di                              di un accesso vascolare aumenta esponenzialmente
lavoro si è ridotto drasticamente da quando il team si                      all’ incrementare dei tentativi effettuati, passando da
è reso operativo in azienda (30).                                           9.32 euro in caso di first-time insertion success a 65.34
                                                                            euro per singolo CVP quando risultano necessari
In tutti gli studi oggetto di revisione è stato indagato
                                                                            cinque tentativi (44). Negli studi di Martinez C. et al.
ed incluso negli outcome clinici anche il percepito
                                                                            e Sainathan S. et al. grazie all’ abolizione di costi non
dell’ assistito con DVA e la sua soddisfazione globale
                                                                            necessari sono state riportate riduzioni delle spese
circa la qualità dell’ assistenza erogata e ricevuta (29–
                                                                            aziendali annue rispettivamente del 61.8% (30) e del
35). La maggior parte di loro riporta infatti nel
                                                                            24% (35). Walker G. e Todd. A. nel loro studio
proprio vissuto dolore, timore e preoccupazione
                                                                            hanno invece registrato una riduzione dei costi del
circa la pratica di incannulamento pertanto l’
                                                                            9% già al primo anno di attività del team in azienda,
obiettivo principale dei professionisti del team è stato
                                                                            incrementato ad un 24% nell’ anno successivo
quello di assicurare una procedura quanto più
                                                                            quando tutti i professionisti VAST hanno potuto
possibile indolore (12,16,37). In particolare l’
                                                                            disporre degli strumenti e della formazione
incremento del tasso di first-time insertion success ha
                                                                            necessaria (31). Il risparmio per ogni singolo PICC
permesso di registrare tra gli assistiti una riduzione
                                                                            impiantato dal team è stato di 833,87 euro (49),
sostanziale del dolore percepito in fase di inserzione
                                                                            leggermente superiore a quelli riportati da Martinez
e impianto del device (29–35). In tre degli studi inclusi
                                                                            C. et al. e Mussa B. et al. nei loro studi che sono stati
il punteggio medio emerso è di 2/10 (29–31), un
                                                                            rispettivamente di 353.54 euro (30) e 250 euro (34).
traguardo sostanziale rispetto alle precedenti indagini
                                                                            L’ esecuzione delle procedure nel rispetto delle linee
in cui il 23% del campione in esame riportava valori
                                                                            guida, delle raccomandazioni internazionali e dei
massimi di 10/10 (29). L’ ottimizzazione di tutte
                                                                            protocolli aziendali da parte del VAST ha consentito
queste variabili ha permesso un incremento globale
                                                                            di incentivare l’utilizzo di PICC e Midline,,
degli indici di patient satisfaction di questi assistiti,
                                                                            determinando una drastica riduzione dei rischi
confermando una maggior soddisfazione e un minor
                                                                            correlati soprattutto alla pratica di incannulamento
timore nei confronti della procedura di
                                                                            per via centrale (flebiti, pneumotorace e soprattutto
incannulamento quando questa era praticata dagli
      Corresponding author:                                          97                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




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CLABSI) che aumentano il rischio di mortalità del                           CONCLUSIONI
12-25% (38). Queste rappresentano un terzo delle
                                                                            I risultati ottenuti dalla revisione suggeriscono la
infezioni contratte in regime ospedaliero,
                                                                            necessità di gestire in maniera tempestiva e mirata gli
comportando costi e spese per il sistema sanitario per
                                                                            assistiti con DVA, evidenziando la necessità di un
un totale che ammonta tra i 17.910 euro e gli 85.000
                                                                            team di professionisti dedicato per poter assicurare
euro/annui (45). La standardizzazione delle
                                                                            cure di qualità e incrementare gli standard
procedure ha permesso una riduzione complessiva
                                                                            assistenziali aziendali. Alla luce di quanto emerso
del 74-85% dell’utilizzo di CVC ad inserzione
                                                                            nella letteratura consultata, la sola tecnica della
centrale garantendo un risparmio di circa 186,50-
                                                                            palpazione e il posizionamento di CVP e CVC ad
1.356 euro per ciascun CVC ad inserzione centrale
                                                                            inserzione centrale rispettivamente come prima e
non impiantato (13) e approssimativamente 14.000
                                                                            seconda scelta risultano inefficaci poiché espongono
euro annui considerando i costi associati al
                                                                            l’ assistito a rischi e complicazioni prevenibili ed
prolungamento della degenza (38,43). Nello studio
                                                                            evitabili con conseguenze indirette di natura
di Walker G. e Todd A. la gestione delle seguenti
                                                                            economica, assistenziale e logistica. La condizione
dinamiche cliniche ha condotto ad un risparmio
                                                                            clinica del DVA rappresenta una sfida clinico-
annuo rispettivamente di 16.334,89 euro e
                                                                            assistenziale che in quanto tale richiede una gestione
245.023,38 euro per un totale di 261.358,27 euro solo
                                                                            avanzata: l’ impiego di un corollario di device in
al primo anno di attività del team (31). Le spese
                                                                            alternativa al CVP e l’utilizzo di tecniche di impianto
iniziali per l’ attuazione del servizio comprendono i
                                                                            di supporto come la guida ecografica rappresentano
costi per garantire la formazione dei professionisti e
                                                                            il gold-standard assistenziale in questi pazienti. Tra i
l’acquisto dei materiali, per un totale di 262.525,05
                                                                            risultati più importanti emerge come il ruolo del
euro a cui si aggiungono 128.345,58 euro di costi
                                                                            VAST è risultato fortemente impattante circa lo
capitali necessari all’ erogazione del servizio (31). Nel
                                                                            sviluppo di una nuova “cultura degli accessi
complesso l’ ottimizzazione della tecnica di
                                                                            vascolari”, consentendo di mettere in luce una
incannulamento in assistiti con DVA in termini di
                                                                            maggior capacità di selezionare ed impiantare dei
device selezionati, tempi di esecuzione e professionisti
                                                                            device che possano soddisfare tutte le esigenze cliniche
coinvolti ha inficiato in positivo il quadro economico
                                                                            degli assistiti con DVA (4,6,25). La gestione
aziendale con una riduzione dei costi del 29.47% (3)
                                                                            tempestiva e mirata nel rispetto del patrimonio
ed un risparmio annuo di circa 22.890,60 euro (46).
                                                                            venoso dell’ assistito permette di promuovere una
Uno studio del 2017 presente nella letteratura ha
                                                                            cultura aziendale delle good clinical practices circa l‘
analizzato le spese iniziali rapportate ai guadagni
                                                                            attività di impianto e gestione degli accessi vascolari
complessivi a lungo termine nell’ arco di 3 anni,
                                                                            in questi assistiti (23,39), garantendo il
riportando un guadagno netto finale di 543.742,50
                                                                            raggiungimento di cure di qualità (12,46).
euro (40). Dall’ analisi degli sudi inclusi nella
revisione è emerso come l’ impatto economico                                I punti di forza della presente revisione
iniziale di formazione ed avvio del team sia stato di                       comprendono l’ aver incluso studi in cui la totalità
grossa portata, tuttavia già la sola attività nel primo                     del    campione        considerato   manifestava la
anno di implementazione ha consentito all’ azienda                          caratteristica clinica del DVA e necessitava la presa in
di rientrare nei bilanci e di registrare in aggiunta una                    carico da parte del VAST per l’ impianto di un device
piccola percentuale di guadagno (28,38,43,47,48).                           idoneo; erano presenti infermieri con formazione e
                                                                            competenze avanzate nella gestione degli accessi

      Corresponding author:                                          98                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                       DOI: 10.54103/dn/17763




           DISSERTATION NURSING
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vascolari a guida ed all’ interno del team; l’ esperienza                    Clinical Observations. Medicine (Baltimore). aprile
del team in azienda era già consolidata da qualche                           2016;95(16).
anno e la sua attività rispettava seguiva le ultime EBP
aggiornate. I limiti sono stati l’eterogeneità dei setting                   2. Carr PJ, Rippey JCR, Cooke ML, Bharat C, Murray
di cura e di conduzione degli studi inclusi, un solo                         K, Higgins NS, et al. Development of a clinical
studio ha utilizzato uno dei due score dedicato per                          prediction rule to improve peripheral intravenous
identificare gli assistiti con DVA ed un altro studio è                      cannula first attempt success in the emergency
stato l’ unico a definire l’organizzazione logistica del                     department and reduce post insertion failure rates: the
team a livello aziendale, insufficiente per consentire                       Vascular Access Decisions in the Emergency
di delineare ed identificare la miglior soluzione in                         Roomoutco (VADER) study protocol. BMJ Open. 11
termini di allocazione del team in azienda. Non sono                         febbraio 2016;6(2).
state indagate le competenze e le tecniche che l’                            3. Da Silva GA, Priebe S, Dias FN. Benefits of
infermiere deve disporre circa la verifica del corretto                      establishing an intravenous team and the
posizionamento della punta del catetere in caso di                           standardization of peripheral intravenous catheters. J
impianto di PICC, un solo studio tratta del metodo                           Infus Nurs Off Publ Infus Nurses Soc. giugno
dell’ ECG intracavitario come parte integrante della                         2010;33(3):156–60.
formazione e delle skills del professionista ma non in
maniera esaustiva. Questo aspetto necessita di essere                        4. Spina R, Mussa B, Tollapi L, Conti F, Cortesi E,
approfondito in futuro per meglio delineare il profilo                       Verna R. Adoption and application in Italy of the
professionale, le responsabilità, il campo d’ azione ed                      principal guidelines and international
applicabilità, la formazione e le competenze dei                             recommendations on venous access. Minerva Med.
professionisti del team.                                                     giugno 2018;109(3):153–202.
Interessante indagare la possibilità di estendere le
                                                                             5. Carr PJ, Higgins NS, Cooke ML, Mihala G,
competenze e il servizio del VAST ad altre tipologie
                                                                             Rickard CM. Vascular access specialist teams for
di assistiti come già avviene in alcune realtà italiane
                                                                             device insertion and prevention of failure. Cochrane
ed estere, come i reparti ad alta intensità assistenziale
                                                                             Database Syst Rev. 20 marzo 2018;3(3).
e il territorio. Il coinvolgimento del team per gli
accessi vascolari difficili in una dimensione che va                         6. INS Infusion Therapy Standards of Practice, 8th
oltre gli assistiti con DVA potrebbe rappresentare                           Edition [online]. Journal of Infusion Nursing. 2021;
una soluzione innovativa per incrementare la qualità                         44(1). Disponibile da:
dell’assistenza erogata dall’azienda anche in regime                         https://www.ins1.org/publications/infusiontherapy-
territoriale.                                                                standards-of-practice/.

                                                                             7. Maria M. Linee di indirizzo regionali sulla buona
                                                                             pratica di cura degli accessi vascolari. [online].
BIBLIOGRAFIA
                                                                             GAVeCeLT; 2021. Disponibile su:
1. Loon FHJ van, Puijn LAPM, Houterman S,                                    https://gavecelt.it/nuovo/biblioteca/lineedi-
Bouwman ARA. Development of the ADIVA Scale:                                 indirizzo-regionali-sulla-buona-pratica-di-cura-degli-
A Clinical Predictive Scale to Identify Difficult                            accessi-vascolari-emilia.
Intravenous Access in Adult Patients Based on
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       Corresponding author:                                          99                                    Submission received: 28/04/2022
       Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
       Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                  Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




          DISSERTATION NURSING
         Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



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      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17763




          DISSERTATION NURSING
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      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
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          DISSERTATION NURSING
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                                                                            Associated Bloodstream Infections. J Infus Nurs Off
39. Fernandi E., Cremona G., Cavanna L.                                     Publ Infus Nurses Soc. 2019;42(4):193–6.
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trombotico correlato a PICC [online]. IJN;                                  46. Hunter MR. Development of a Vascular Access
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https://www.opimilomb.it/docs/default-                                      Infus Nurses Soc. aprile 2003;26(2):86–91.
source/ijn/ijn_33_2020_web.pdf.
                                                                            47. L. 23 dicembre 2014, n. 190. Disposizioni per la
40. Gosselin É, Lapré J, Lavoie S, Rhein S. Cost-                           formazione del bilancio annuale e pluriennale dello
effectiveness of introducing a nursingbased                                 stato (legge di stabilità 2015). (Gazzetta Ufficiale Serie
programme of ultrasound-guided peripheral venous                            Generale n.300 del 29-12-2014).
access in a regional teaching hospital. J Nurs Manag.
luglio 2017;25(5):339–45.                                                   48. Pittiruti M. L'esperienza del PICC team del
                                                                            Policlinico 'A. Gemelli' di Roma [online].
41. Workman B. Enhancing the nursing role: why                              GAVeCeLT; 2010. Disponibile da:
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22;9(5):281-6.                                                              za-picc-team-gemelli.

42. McDiarmid S, Scrivens N, Carrier M, Sabri E,
Toye B, Huebsch L, et al. Outcomes in a nurse-led
peripherally inserted central catheter program: a
retrospective cohort study. CMAJ Open. 30 giugno
2017;5(3):E535–9.

43. Sarante De Los Santos T.G., Elli S. ECG
intracavitario nell’impianto dei PICC: analisi
retrospettiva dell’A.S.S.T. di Monza.[online] IJN;
2017. 22 (52). Disponibile da:
https://www.opimilomb.it/docs/default-
source/default-document-
library/ijn222017webffbe7606d84e616385f0ff0000ee
6d84.pdf?sfvrsn=0.




      Corresponding author:                                         102                                    Submission received: 28/04/2022
      Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
      Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17763




         DISSERTATION NURSING
        Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



ALLEGATI:

Allegato 1 – Riassunto composizione del VAST e gli outcome ottenuti per singolo studio

 Autore,                 Composizione VAST
                                                                 Realtà pre-
   anno,                   (n campione)                                                                              Outcome del VAST
                                                                   VAST
  [stato]
Martinez      Infermieri con competenze               Infermieri con                          •     Incremento first-time insertion success
C. et al.,    avanzate* (27) e medici specialisti (7) formazione base                         •     Riduzione complicazioni catetere-
2020 (48)                                                                                           correlate
[ESP]                                                                                         •     Incremento patitent satisfaction e
                                                                                                    riduzione del dolore percepito
                                                                                              •     Miglior clima organizzativo e di
                                                                                                    equipe
                                                                                              •     Ottimizzazione delle spese aziendali
Whalen M. Infermieri con competenze                           Infermiere con                  •     Diminuzione n° medio tentativi di
et        avanzate* e più di 5 anni di                        formazione                            incannulamento
al.,      esperienza (nr)                                     base e tecnico                  •     Incremento degli indici di patient
2018 (20)                                                     di radiologia                         satisfaction
[USA]                                                                                         •     Ottimizzazione dei tempi di
                                                                                                    impianto del corretto device,
                                                                                                    esecuzione degli esami di laboratorio
                                                                                                    e somministrazione trattamenti
                                                                                                    terapeutici
                                                                                              •     Risparmio economico a livello
                                                                                                    aziendale


Sou V. et     Infermieri con competenze                       Infermieri con                  •     Ottimizzazione delle attese per l’
al.,          avanzate* e formazione specifica in             formazione base                       impianto di un device idoneo e dell’
2017 (31)     counseling aziendale (nr)                       e medici generici                     inizio del trattamento farmacologico
[AUS]                                                                                         •     Riduzione del numero medio di
                                                                                                    tentativi
                                                                                              •     Diminuzione del dolore percepito
                                                                                                    dall’ assistito
                                                                                              •     Ottimizzazione del tempo di
                                                                                                    permanenza del VAD in sito
                                                                                              •     Riduzione del tasso di complicazioni
                                                                                                    catetere-correlate
                                                                                              •     Sviluppo di algoritmi aziendali in
                                                                                                    supporto all’ equipe di reparto
     Corresponding author:                                         103                                    Submission received: 28/04/2022
     Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
     Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17763




         DISSERTATION NURSING
        Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



Walker G. Infermieri con competenze                           Infermieri con                  •     Aumento del tempo di permanenza
e         avanzate* (3)                                       formazione base                       in sito del VAD
Todd A.,                                                      e tecnici di                    •     Riduzione del tasso di
2013 (49)                                                     radiologia                            complicazioni catetere-correlate
[GB]                                                                                                Incremento degli indici di patient
                                                                                                    satisfaction e riduzione del dolore
                                                                                                    percepito dall’ assistito
                                                                                              •     Riduzione dei costi ed
                                                                                                    ottimizzazione delle spese aziendali
Marsh N.      Infermieri con competenze                       Infermieri con                  •     Ottimizzazione del first-time insertion
et            avanzate*, di cui uno con                       formazione base                       success e del tempo medio di
al., 2018     formazione da educatore (nr)                    e medici                              esecuzione della procedura
(50)                                                          specialisti                     •     Riduzione del tasso di complicazioni
[AUS]                                                                                               catetere-correlate
                                                                                              •     Incremento degli indici di patient
                                                                                                    satisfaction
                                                                                              •     Incremento del tempo medio di
                                                                                                    permanenza del device
Mussa B.      Danimarca: infermieri                           Infermieri con                  ••    Riduzione della durata media dei
et al.,       specializzati (8) e consulenti                  formazione base                       giorni di degenza
2021 (51)     anestesisti (6) Francia: infermieri             e medici                        •     Attività di counseling in supporto
[ITA]         specializzati (8) e medico                      anestetisti                           agli infermieri di reparto:
              anestesista (1) Italia: infermieri                                              •     ottimizzazione della selezione di
              specializzati (19), medici                                                            VAD idonei Ottimizzazione del
              anestetisti (6) e chirurgo vascolare                                                  first-time insertion success
              (1)                                                                             •     Ottimizzazione dell’ intervallo di
              Paesi bassi: nr                                                                       tempo richiesta-impianto di un device
              Spagna: infermieri specializzati                                                      idoneo
              (10)                                                                            •     Diminuzione del tempo medio per
              Regno unito: infermieri                                                               effettuare esami diagnostici e iniziare
              specializzati (12) e consulenti                                                       trattamenti mirati
              anestesisti (3)                                                                 •     Riduzione del tasso di CLABSI e di
                                                                                                    infezioni catetere-correlate
                                                                                              •     Incremento degli indici di patient
                                                                                                    satisfaction
                                                                                              •     Efficienza ed efficacia organizzativa:
                                                                                                    miglior suddivisione del lavoro ed
                                                                                                    collaborazione con equipe di reparto
                                                                                              •     Ottimizzazione dei costi aziendali


     Corresponding author:                                         104                                    Submission received: 28/04/2022
     Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
     Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17763




         DISSERTATION NURSING
        Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



Sainathan     Infermieri con competenze                       Tecnici di                      •     Ottimizzazione tempo richiesta-
S.            avanzate*                                       radiologia                            impianto del device
et al.,       (nr)                                                                            •     Incremento degli indici di patient
2014 (52)                                                                                           satisfaction
[USA]                                                                                         •     Incremento del first-time insertion
                                                                                                    success
                                                                                              •     Riduzione dei costi aziendali

   *. nell’ impianto di PICC e Midline con tecnica USGIV e gestione delle complicazioni catetere-correlate




     Corresponding author:                                         105                                    Submission received: 28/04/2022
     Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                      End of Peer Review process: 21/07/2022
     Nerviano (Milano)                                                                                              Accepted: 22/07/2022
                                                Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                DISSERTATION NURSING
                             Journal Homepage: http://www.dissertationnursing.com



Allegato 2: stringhe di ricerca utilizzate
Database elettronici                                                                  Stringhe di ricerca
                       (("PICC team*"[Title/Abstract]) AND ((Nurse*[Title/Abstract] OR Nursing [Title/Abstract]) OR ("Nursing Care"[Mesh] OR "Nursing
                       Staff"[Mesh] OR "Nurses"[Mesh] OR "Nurse's Role"[Mesh] OR "Nurse-Patient Relations"[Mesh] OR "Nursing" [Mesh] OR "Nursing"
                       [Subheading] OR (nursingjournals[Filter])))) OR (((Nurse*[Title/Abstract] OR Nursing [Title/Abstract]) OR ("Nursing Care"[Mesh] OR
                       "Nursing Staff"[Mesh] OR "Nurses"[Mesh] OR "Nurse's Role"[Mesh] OR "Nurse-Patient Relations"[Mesh] OR "Nursing"[Mesh] OR
                       "nursing" [Subheading] OR (nursingjournals[Filter]))) AND (((Team*[Title/Abstract]) AND (Difficult*[Title/Abstract]) AND
      PubMed
                       (((Intravenous [Title/Abstract] OR Venous [Title/Abstract] OR Vascular [Title/Abstract]) AND (Access*[Title/Abstract] OR
                       Line*[Title/Abstract] OR Cannul*[Title/Abstract] OR Catheter*[Title/Abstract])) OR (("Vascular Access Devices"[Mesh]) OR
                       (("Catheterization, Central Venous"[Mesh]) OR "Catheterization, Peripheral"[Mesh]))) AND (2011:2021[pdat])))
                       (((((difficult vascular access) OR (difficult venous access)) AND ((vascular access team*) OR (venous access team)))) OR (PICC team
                       AND (2011:2021 [pdat]))) AND (nurs*)
                       ((team* AND ('nursing' OR 'nurse' OR 'nurse attitude' OR 'nursing staff' OR 'nurse patient relationship' OR 'nursing') AND (('vein
                       catheterization' OR 'vascular access' OR 'vascular access device') OR ((access* OR line* OR cannul* OR catheter*) (intravenous OR
     EMBASE            venous OR vein OR vascular)) AND (difficult access*) OR ((((difficult* OR challeng*) AND (team* AND (nurse* OR nursing) AND
                       (PICC team*' AND [2011-2021])))
                       (PICC team*' OR 'vascular access team*') AND 'nurs* team*'
                       (Difficult* or challeng*) OR (difficult* or challeng*) AND ((MH "nursing care") OR (MH "nurse attitudes") OR (MH "nursing staff,
                       hospital") OR (MH "nursing role") OR (MH "nurse-patient relations") OR (MH "nurses") OR (MH "nursing practice+") ) OR (nurse* OR
     CINHAL            nursing) OR (nurse* OR nursing ) AND (MH "catheters, vascular+") OR (MH "vascular access devices") OR (MH "catheterization,
                       central venous") OR (MH "catheterization, peripheral") OR ( (access* OR line* OR cannul* OR catheter*) AND (intravenous OR venous
                       OR vein OR vascular))
       ILISI           “PICC” AND “Team”
  Cochrane Library     ((PICC team*) OR (Vascular acces* team*) ) AND ( (Nurs* role*) OR (Nurs* competence*) )
   Web of Science      ((“PICC” AND “Team*”) OR (“Nurse*” AND “Team”)) AND (“Difficult” AND (“venous” OR “vascular”) AND “access”)




                              Corresponding author:                                         106                                       Submission received: 28/04/2022
                              Ilaria Cerardi: cerardi.ilaria@gmail.com                                                         End of Peer Review process: 21/07/2022
                              Fondazione N. Mario Lampugnani                                                                                    Accepted: 22/07/2022
                              Via Sempione 2, 20014 Nerviano (MI)        Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                                         This work is licensed under a Creative Commons
                                       Dissertation Nursing 1 (2022)
                                                                                                         Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 international
