The group course for family members according to the <em>New Maudsley Model</em>: the Parma experience
10.4081/rp.2024.909
Nell’ambito del Programma Disturbi del Comportamento Alimentare della Ausl di Parma, una delle azioni portate avanti, insieme al lavoro clinico e terapeutico con le/i pazienti, è quella dei percorsi di gruppo per familiari secondo il New Maudsley Model. I gruppi per genitori e familiari (anche fratelli e sorelle maggiorenni, fidanzati e/o mariti/mogli, ecc.) costituiscono un importante aiuto in un’ottica di collaborative caring, il prendersi cura di persone con disturbi alimentari non solo da parte dei professionisti dell’equipe multidisciplinare (psichiatri e neuropsichiatri, psicologi, nutrizionisti/e-dietisti/e, infermieri/e), ma anche con l’aiuto delle famiglie. [...]
application/pdf
2037-7851
909
1
it
Gianfranco Bruschi
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Ricerca Psicoanalitica
Il percorso di gruppo per familiari secondo il <em>New Maudsley Model</em>: l’esperienza di Parma
Text.Serial.Journal
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp
35
Trasformazioni
2024-04-10
2024-04-03
2024-04-10
2024-04-10
Ricerca Psicoanal
Gianfranco Bruschi
2024/04/10
10.4081/rp.2024.909
Ausl Parma, Idipsi, Parma
2037-7851
1
it
Treasure, J., Smith, G., Crane, A. (2014). Prendersi cura di una persona cara affetta da disturbo alimentare Come diventarne capaci, Nuovo Metodo Maudsley. Trad. it. Martinetti M.G., Stefanini M.C. (a cura di). Firenze: Seid Editori.
Il percorso di gruppo per familiari secondo il <em>New Maudsley Model</em>: l’esperienza di Parma
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp/article/download/909/898
35
                                Ricerca Psicoanalitica | pISSN 1827-4625 | Anno XXXV, n. 1, 2024
                                                                          doi:10.4081/rp.2024.909


                                                                            TRASFORMAZIONI



Gianfranco Bruschi*

Il percorso di gruppo per familiari secondo il New Maudsley
Model: l’esperienza di Parma




                                                            ly
Introduzione




                                                          on
    Nell’ambito del Programma Disturbi del Comportamento Alimentare

                                              e
(PDCA) della Ausl di Parma, una delle azioni portate avanti, insieme al
                                           us
lavoro clinico e terapeutico con le/i pazienti, è quella dei percorsi di gruppo
per familiari secondo il New Maudsley Model (Treasure et al., 2007).
                                        al

    I gruppi per genitori e familiari (anche fratelli e sorelle maggiorenni,
                                   ci


fidanzati e/o mariti/mogli, ecc.) costituiscono un importante aiuto in un’ottica
                              er



di collaborative caring, il prendersi cura di persone con disturbi alimentari
                          m




non solo da parte dei professionisti dell’equipe multidisciplinare (psichiatri
e neuropsichiatri, psicologi, nutrizionisti/e-dietisti/e, infermieri/e), ma anche
                   om




con l’aiuto delle famiglie.
    Tali gruppi a Parma vengono organizzati dal 2016 e condotti da due
               -c




psicologi appositamente formati, all’incirca per 4 volte all’anno, ma non sono
         on




mancate occasioni negli anni 2022 e 2023 per realizzare 5 gruppi all’anno,
tre da gennaio a giugno, prima dell’estate, e due da settembre a dicembre,
     N




visto il numero aumentato degli accessi. Ogni gruppo prevede sei incontri
settimanali più uno di presentazione che serve per definire e costruire il
gruppo e iniziare a porre i principi fondamentali del percorso. Ad ogni gruppo
hanno partecipato sempre una media di 14-16 genitori.
    Si tratta di percorsi fondamentali per aiutare i genitori e familiari a
riconoscere le loro risorse emotivo-affettive, a gestirle e a porsi in
atteggiamento di ascolto e supporto per le figlie e i figli, in situazioni in cui
l’emotività espressa è comprensibilmente molto alta.
    Il modello prevede la formazione di gruppi di dimensione variabile (max.
20 persone) di sei moduli della durata di 1:30-2 h ciascuno. Il coinvolgimento
è solo dei carers e non dei pazienti.


   *Ausl Parma, Idipsi, Parma, Italia. E-mail: gianfranco.bruschi@gmail.com
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     Dopo il primo incontro di presentazione, i successivi appuntamenti sono
centrati sui seguenti temi:
i) Primo incontro: il modello dei fattori di mantenimento e le metafore
     animali, cambiare i comportamenti interpersonali controproducenti;
ii) Secondo incontro: il cervello, gli stili di elaborazione dell’informazione
     e l’intelligenza emotiva;
iii) Terzo incontro: l’emotività espressa, fattori di mantenimento e modello
     degli stadi del cambiamento;
iv) Quarto incontro: la comunicazione adattiva, principi del colloquio
     motivazionale, livello 1;
v) Quinto incontro: il colloquio motivazionale, livello 2;
vi) Sesto incontro: l’affrontare i comportamenti problematici e lavorare in
     fase di mantenimento del cambiamento.




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Cenni teorici
                                                 e
                                              us
    Le relazioni familiari nei Disturbi della Nutrizione e Alimentazione (DNA),
fin dai primi tempi sono state molto considerate e la terapia familiare è stata
                                           al

ed è tuttora un importante approccio terapeutico per i disturbi alimentari.
                                       ci


    La famiglia ricopre un ruolo centrale nell’eziologia e nel trattamento del
                                   er



disturbo ma non è all’origine del DNA, che viene ormai da tempo
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riconosciuto come proveniente da molti fattori intrecciati tra loro.
    Nel tempo passato le prime teorie consideravano il ruolo patogenico della
                        om




famiglia. I modelli psicoanalitici parlavano di separazione psicologica
dall’ambiente familiare stesso. I primi modelli di terapia della famiglia
                    -c




asserivano un’organizzazione familiare patologica, arrivando alla
               on




conclusione che esistesse una struttura tipica di queste famiglie, ponendola
come causa del disturbo alimentare. Un ruolo che è stato interpretato come
           N




patogenico da più parti, non cogliendo la circolarità delle relazioni familiari
e quindi delle interazioni problematiche.
    Altri autori sistemico-familiari consideravano la famiglia psicosomatica
come condizione necessaria per lo sviluppo di un disturbo alimentare. La
famiglia psicosomatica (Minuchin et al., 1980) è vista come condizione
necessaria per lo sviluppo di un disturbo alimentare: caratteristiche di
invischiamento, iperprotettività, evitamento del conflitto, rigidità, deviazione
del conflitto. Il modello sistemico di Selvini Palazzoli et al. (1988) individua
diverse fasi della vita familiare: sei stadi di una storia di sviluppo del disturbo
nella relazione triadica tra paziente e coppia genitoriale, poi evoluto in ruoli
affettivi interattivi tra personalità coinvolte.
    Tali teorie hanno rappresentato i primi tentativi di intervento clinico e
terapeutico nell’ambito dei disturbi alimentari. Attraverso questi approcci si
è reso evidente che vedere i rapporti tra famiglia e disturbi in termini di
    Il percorso di gruppo per familiari secondo il New Maudsley Model: l’esperienza di Parma 271



causa-effetto non è utile per i genitori: può aumentare senso di colpa,
sfiducia, vergogna, che non aiutano il trattamento dei DNA.
    Negli ultimi decenni le teorie circolari hanno permesso di inquadrare in
modo più utile il problema: le famiglie sono viste come contesto in cui il
disturbo si sviluppa e come sistema che attorno ad esso si riorganizza. La
malattia diventa il principio organizzatore centrale della vita familiare. Il
sintomo occupa un posto di primo piano e ingigantisce alcuni aspetti
disfunzionali nelle interazioni familiari limitando i comportamenti adattivi
dei membri della famiglia. Il New Maudsley Model permette di restituire
importanza alle famiglie e al loro senso di autoefficacia, facilitando
l’attingere alle loro risorse per far fronte al problema. È questo uno degli
obiettivi della Family Based Therapy.




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Caratteristiche del percorso di gruppo


                                                e
    Il metodo Maudsley raccoglie tali aspetti e si concentra su: i) circolarità:
                                             us
famiglie come contesto in cui il disturbo si sviluppa e come sistema che
attorno ad esso muta la sua organizzazione; ii) il disturbo diviene centro
                                          al

organizzatore della vita familiare; iii) il sintomo attrae l’attenzione e prende
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il posto di primo piano, nelle interazioni familiari, limitando i comportamenti
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adattivi dei membri della famiglia e ingigantendo alcuni aspetti disfunzionali.
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    Finalità del gruppo: i) coinvolgere i familiari come parte essenziale del
trattamento; ii) intervenire sui fattori di mantenimento del disturbo; iii) agire
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sui fattori interpersonali indiretti, emotività espressa nei processi di
accomodamento e facilitazione: i genitori per ridurre lo stress, evitano i
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conflitti e proteggono i loro cari accettando il disturbo; iv) aiutare la famiglia
         on




a predisporsi ad un cambiamento terapeutico.
    I genitori possono mettersi in gioco con strumenti e risorse alla loro
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portata: i) ridurre ansia, sensi di colpa e stress; ii) ridurre i fattori di
mantenimento della malattia; iii) partecipare ad un training sulle abilità di
comunicazione e modifica dei comportamenti che mantengono il disturbo.
    Le relazioni familiari gestite con abilità di ascolto e sostegno evitano
conseguenze interpersonali secondarie di un DNA che possono interferire
molto con il cambiamento. Questo succede quando: i) i genitori modificano
il loro comportamento per aiutare la persona con il disturbo alimentare nella
loro famiglia con lo scopo di evitare o alleviare lo stress; ii) i comportamenti
sintomatici vengono rinforzati e vanno fuori controllo (Accomodamento);
iii) le conseguenze negative vengono rimosse (Facilitazione).
    I comportamenti dei carers caratterizzati da emotività espressa entrano
in un circuito di aumento dell’intensità emotiva e del livello del conflitto con
il conseguente rafforzamento del comportamento sintomatico. Vengono
esemplificati con metafore di diversi animali per distinguere la loro parte e
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curare il loro modo di mettersi in relazione. Per esempio, il rinoceronte
rappresenta l’aggressività, il canguro l’iperprotezione, la medusa l’emotività
indifferenziata, lo struzzo l’evitamento. Animali che rappresentano una
relazione positiva sono invece il delfino, guida gentile e non giudicante, il
cane San Bernardo che infonde soccorso e calore.
    Coinvolgere i familiari nella cura: i) permette al trattamento di iniziare
anche senza il consenso dell'adolescente; ii) evita precoci interruzioni del
trattamento (‘non vuole più venire’, ‘non è cambiato niente’, ‘sta meglio’;
iii) prepara il ritorno a casa; iv) riduce la sottomissione del genitore al
disturbo alimentare del/la figlio/a; v) rende i genitori più consapevoli del
disturbo e partecipi agli obiettivi del cambiamento; vi) dà ai familiari un
ruolo attivo e li scarica dei sensi di colpa; vii) evita la delega totale della cura
all’equipe; viii) migliora i ruoli intra-familiari e riduce i vantaggi secondari




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della malattia.




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    Il modello Maudsley non è un percorso terapeutico di gruppo, ma un
training, un supporto formativo per le competenze di cura genitoriali e

                                                  e
familiari. È importante rinforzare il lavoro fatto, con gruppi psicoeducativi
                                               us
e di supporto ulteriore, con i gruppi auto mutuo aiuto, anche per mantenere
il ruolo di sostegno più a lungo nel tempo, con supporto a distanza o in gruppi
                                            al

anche una volta al mese, più grandi. È possibile lavorare anche con età
                                        ci


diverse e livelli di gravità differenti (se non si tratta di una storia lunga di
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malattia).
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    Fin dal primo incontro il gruppo lavora su: i) promuovere autoefficacia e
autonomia dei genitori/familiari; ii) separare la persona dalla malattia; iii)
                        om




neutralizzare il senso di colpa, come modalità emotiva di coinvolgimento
affettivo nelle relazioni familiari.
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    Riflettere sul controllo, come forma di prendersi cura degli altri, che può
               on




diventare ascolto che riconosce l’altro e gli conferisce fiducia, può essere un
modo utile di rielaborare il coinvolgimento emotivo dei familiari.
           N




    Intrecci e passaggi tra i gruppi Maudsley e le terapie familiari: i) gruppi
come preparazione a svolgere un ruolo genitoriale: nei casi di conflitti, di
disturbo che organizza fortemente la vita familiare, di blocco del ciclo di
vita, ecc. più utile il passaggio ad una terapia familiare; ii) lavoro di
attenzione e validazione delle risorse della persona, per cui c’è bisogno della
famiglia. Quando la parte sana cresce la persona può andare avanti e sfuma
l’aiuto della famiglia; iii) percorso base per la cura del disturbo, come primo
livello per ulteriori eventuali terapie con la famiglia.
    Il lavoro terapeutico con le famiglie, a seguito e in integrazione dei
percorsi di gruppo si centra su diversi aspetti già emersi nel gruppo, tra i
quali: invischiamento, iperprotezione, rigidità, evitamento del conflitto,
deviazione del conflitto. La terapia aiuta i familiari ad essere attori facilitanti
di un sistema di relazioni, che veicolano comprensione empatica e
definizione delle parti in gioco, genitori, familiari e pazienti.
       Il percorso di gruppo per familiari secondo il New Maudsley Model: l’esperienza di Parma 273



    Insieme agli operatori dell’equipe, i carers partecipano a questa
definizione all’interno di un contesto di relazioni che curano.
    Tale operazione avviene attraverso un’azione di decentramento dalle
dinamiche di controllo-preoccupazione, che porta ad un livello meta-
riflessivo di consapevolezza e sensibilità delle persone, che inizia con i
gruppi e si completa nella terapia familiare
    Si sostiene una valenza terapeutica per co-costruire nuovi confini nelle
relazioni familiari: i confini personali, metafora di confusione nell’immagine
corporea, sono anche indefiniti nelle relazioni familiari e sociali, tanto che i
meccanismi di controllo del disturbo prendono forma. La scommessa è quella
di costruire consapevolezza e sperimentazione di nuove interazioni sensibili
in un processo di cura integrante.




                                                                               ly
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                                              BIBLIOGRAFIA



                                                          e
Minuchin, S., Rosman, B.L., Baker, L. (1980). Famiglie psicosomatiche. L’anoressia mentale
                                                       us
    nel contesto familiare. Roma: Astrolabio Ubaldini.
Selvini Palazzoli, M., Cirillo, S., Selvini, M., Sorrentino, A.M. (1988). I giochi psicotici nella
    famiglia. Milano: Raffaello Cortina Editore.
                                                    al

Treasure, J., Smith, G., Crane, A. (2014). Prendersi cura di una persona cara affetta da disturbo
                                               ci


    alimentare Come diventarne capaci, Nuovo Metodo Maudsley. Trad. it. Martinetti M.G.,
                                         er



    Stefanini M.C. (a cura di). Firenze: Seid Editori.
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Conflitto di interessi: l’autore dichiara che non vi sono potenziali conflitti di interessi.

Approvazione etica e consenso a partecipare: non necessario.

Ricevuto: 3 aprile 2024.
Accettato: 4 aprile 2024.

Nota dell’editore: tutte le affermazioni espresse in questo articolo sono esclusivamente quelle degli autori
e non rappresentano necessariamente quelle delle loro organizzazioni affiliate, né quelle dell’editore, dei
redattori e dei revisori o di qualsiasi terza parte menzionata. Tutti i materiali (e la loro fonte originale)
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