Clinical monitoring and care complexity of patients in the Department of Emergency and Acceptance (DEA): care and organisational issues 
10.54103/dn/17506
BACKGROUND: The analysis of care complexity has proved necessary in order to better respond to the needs for patient care and assistance at the level of the emergency department; hence the need to monitor care complexity in the Department of Emergency and Acceptance, as there are no studies or tools that deal with this subject in this context.
AIMS: To map the care complexity of patients admitted to the Department of Emergency and Acceptance at the San Paolo hospital in Milan, verifying the applicability of the tool and methods already used for the study in the emergency department, possibly adapting them to the context under study. To this end, the paper presents a validation of an instrument for detecting the care complexity of patients in this unit, discussing its implications for nursing practice.
METHODS: Prospective, single-centre, convenience-sample observational study with enrolment of all patients aged ≥ 18 years, admitted within the DEA and coming from the emergency department of the St Paul's hospital.
RESULTS: 203 patients were recruited. The proposed instrument showed satisfactory internal consistency (0.71). Statistical analysis also made it possible to see the most compromised needs of the patients examined, according to access diagnosis and comorbidities.
CONCLUSIONS: The proposed tool can therefore be used to monitor the complexity of care in the  Department of Emergency and Acceptance with integration by the nurse, of assessments that emerge during contact with the person assisted.
application/pdf
2785-7263
17506
1
it
Giovanni Di Pietro
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Dissertation Nursing
DEA
Monitoraggio clinico e complessità assistenziale dei pazienti nel Dipartimento di Emergenza-Accettazione (DEA): aspetti assistenziali e organizzativi 
Text.Serial.Journal
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
1
Articoli
2022-07-29
2022-03-15
2022-07-29
2022-07-29
78 - 86
DN
Giovanni Di Pietro
2022/07/29
10.54103/dn/17506
78
F.a.p.y. Management & Consulting S.r.l.s., Parma
2785-7263
1
DEA
it
86
Cavallo D, Re LG, Lusignani M. Caratteristiche Ed Efficacia Della Relazione Terapeutica Tra Infermiere E Utente: Una Revisione Della Letteratura. L’ Infermiere, 57(4), e99-e109. Vol. 57, 2013.
Monitoraggio clinico e complessità assistenziale dei pazienti nel Dipartimento di Emergenza-Accettazione (DEA): aspetti assistenziali e organizzativi 
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing/article/download/17506/16273
1
                                                                                                                                 DOI: 10.54103/dn/17506




               DISSERTATION NURSING
                Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
Observational Study

Clinical monitoring and care complexity of patients in
the Department of Emergency and Acceptance (DEA):
care and organisational issues.
                      1
Erika Trionfetti        , Giovanni Di Pietro2
1 U.O.   Medicina Generale- Immunologia, Allergologia, Emostasi e Trombosi, Policlinico di Milano Ospedale Maggiore Fondazione IRCCS Ca’ Granda
2 Area   Formazione, F.a.p.y. Management & Consulting S.r.l.s., Parma



Inside this issue:                                       ABSTRACT
        A tool for measuring care complexity is         BACKGROUND: The analysis of care complexity has proved necessary in
         validated.                                      order to better respond to the needs for patient care and assistance at the
                                                         level of the emergency department; hence the need to monitor care
        This is the first study, chronologically, to    complexity in the Department of Emergency and Acceptance, as there are no
         deal with care complexity in a first level
                                                         studies or tools that deal with this subject in this context.
         Department of Emergency and
         Acceptance.
                                                         AIMS: To map the care complexity of patients admitted to the Department
                                                         of Emergency and Acceptance at the San Paolo hospital in Milan, verifying
                                                         the applicability of the tool and methods already used for the study in the
                                                         emergency department, possibly adapting them to the context under study.
                                                         To this end, the paper presents a validation of an instrument for detecting
                                                         the care complexity of patients in this unit, discussing its implications for
                                                         nursing practice.

                                                         METHODS: Prospective, single-centre, convenience-sample observational
                                                         study with enrolment of all patients aged ≥ 18 years, admitted within the
                                                         DEA and coming from the emergency department of the San Paolo hospital.

                                                         RISULTS: 203 patients were recruited. The proposed instrument showed
                                                         satisfactory internal consistency (0.71). Statistical analysis also made it
                                                         possible to see the most compromised needs of the patients examined,
                                                         according to access diagnosis and comorbidities.

                                                         CONCLUSIONS: The proposed tool can therefore be used to monitor the
                                                         complexity of care in the Department of Emergency and Acceptance with
                                                         integration by the nurse, of assessments that emerge during contact with the
                                                         person assisted.



                 KEYWORDS: complexity of care, emergency department, acceptance, DEA, emergency room.


           Corrisponding author:                                               78
           Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                                Submission received: 15/03/2022
           Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                    End of Peer Review: 15/06/2022
           Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                          Accepted: 15/06/2022
                                                           Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                            This work is licensed under a Creative Commons
            Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                             Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                                 DOI: 10.54103/dn/17506




               DISSERTATION NURSING
                Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing

Studio Osservazionale

Monitoraggio clinico e complessità assistenziale dei
pazienti nel Dipartimento di Emergenza-Accettazione
(DEA): aspetti assistenziali e organizzativi
                      1
Erika Trionfetti       , Giovanni Di Pietro2
1 U.O.   Medicina Generale- Immunologia, Allergologia, Emostasi e Trombosi, Policlinico di Milano Ospedale Maggiore Fondazione IRCCS Ca’ Granda
2 Area   Formazione, F.a.p.y. Management & Consulting S.r.l.s., Parma



In questo articolo:                                      ABSTRACT
                                                         BACKGROUND: L’analisi della complessità assistenziale si è rivelata
        Viene validato uno strumento per la             necessaria per rispondere al meglio ai bisogni di cura e di assistenza del
         misurazione della complessità                   paziente a livello del pronto soccorso; da qui nasce l'esigenza di monitorare la
         assistenziale nel Dipartimento di               complessità assistenziale nel Dipartimento di emergenza-accettazione (DEA),
         Accettazione ed Emergenza (DEA).
                                                         in quanto non esistono studi né strumenti che trattano tale argomento in
                                                         questo contesto.
        E’ il primo studio, cronologicamente, ad
         occuparsi di complessità assistenziale in
         un DEA di primo livello.                        OBIETTIVI: Mappare la complessità assistenziale dei pazienti ricoverati in
                                                         DEA presso l'ospedale San Paolo di Milano, verificando l'applicabilità dello
                                                         strumento e dei metodi già utilizzati per lo studio in pronto soccorso,
                                                         eventualmente adattandoli al contesto oggetto di studio. A tale scopo
                                                         l'elaborato presenta una validazione di uno strumento per la rilevazione della
                                                         complessità assistenziale dei pazienti in DEA, discutendone le implicazioni
                                                         per la pratica infermieristica

                                                         METODI: Studio osservazionale prospettico, monocentrico su campione di
                                                         convenienza con arruolamento di tutti i pazienti con età ≥ 18 anni ricoverati
                                                         all'interno del DEA e provenienti dal pronto soccorso del presidio San Paolo.

                                                         RISULTATI: Sono stati reclutati 203 pazienti. Lo strumento proposto ha
                                                         mostrato una soddisfacente consistenza interna (0.71). L'analisi statistica
                                                         inoltre ha permesso di vedere i bisogni più compromessi dei pazienti presi in
                                                         esame in base alla diagnosi di accesso ed alle co-morbilità.

                                                         CONCLUSIONI: Lo strumento proposto può essere dunque utilizzato per
                                                         monitorare la complessità assistenziale in DEA con integrazione da parte
                                                         dell'infermiere, di valutazioni che emergono durante il contatto con la persona
                                                         assistita. In Italia risulta essere l'unico studio che si occupa della complessità
                                                         assistenziale nel DEA di I° livello.



              KEYWORDS: complexity of care, dipartimento di emergenza, accettazione, DEA, emergency room.

           Corrisponding author:                                               79
           Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                                Submission received: 15/03/2022
           Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                    End of Peer Review: 15/06/2022
           Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                          Accepted: 15/06/2022
                                                           Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                            This work is licensed under a Creative Commons
            Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                             Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                           DOI: 10.54103/dn/17506




           DISSERTATION NURSING
            Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



INTRODUZIONE                                                                   l’applicabilità dello strumento e dei metodi utilizzati
                                                                               nel un precedente studio in Pronto Soccorso ed
Il Dipartimento di Emergenza-Accettazione (DEA)                                eventualmente adattandoli al contesto oggetto di
rappresenta il luogo dove vengono svolte funzioni di                           studio.
monitoraggio e breve degenza, con interventi
diagnostico-terapeutici necessari all'inquadramento                            Validare uno strumento per la rilevazione della
del paziente in vista di un successivo trasferimento in                        complessità assistenziale dei pazienti in DEA,
un'altra unità operativa o presidio ospedaliero, o di                          discutendone le implicazioni per la pratica
possibile dimissione.                                                          infermieristica clinica

In questo ambito i pazienti presentano quadri clinici
estremamente differenti, con necessità di assistenza                           METODI
infermieristica molto variabili a seconda del percorso                         E’ stato condotto uno studio osservazionale
sanitario di cui hanno bisogno. È pertanto possibile                           prospettico, monocentrico, in due fasi presso il
riscontrare la presenza di pazienti con livelli diversi di                     Pronto Soccorso ed al DEA dell'ASST Santi Paolo e
complessità assistenziale. Quest'ultimo fattore, unito                         Carlo di Milano, presidio San Paolo (Polo
all'andamento clinico del paziente in termini di                               Universitario).
stabilità e parametri, definisce l'intensità di cure
richiesta dal paziente e influenza direttamente                                Campione:
l'assistenza infermieristica poiché genera carico di                           È stato arruolato un campione di convenienza di
lavoro per l'infermiere.                                                       pazienti di età pari o superiore a 18 anni, con qualsiasi
In un precedente lavoro (1), con l'utilizzo del                                codice di triage. I pazienti che accedono al PS con
National Early Warning Score (NEWS) unito ad uno                               condizioni non urgenti (codice bianco) sono
strumento appositamente creato e validato, sono stati                          considerati ricoveri inappropriati nei protocolli
rilevati dati incidenti sul carico assistenziale in pazienti                   ospedalieri e hanno lunghi tempi di attesa durante il
che si trovavano “in flusso” e che stavano                                     flusso, perché le persone con problemi gravi
affrontando l'iter diagnostico-terapeutico in pronto                           richiedono un’assistenza prioritaria. I pazienti con
soccorso. Nonostante la rilevazione della complessità                          livelli di urgenza bassa e intermedia ricevono
assistenziale e dei carichi di lavoro sia un argomento                         rispettivamente i codici verde e giallo; quanto più
diffusamente trattato in letteratura, non esistono                             basso è il loro livello di urgenza, tanto più lunga è la
infatti ad oggi altri strumenti dedicati ai pazienti in                        loro permanenza nel “flusso”. I pazienti con codici
tale situazione. Lo stesso si può dire delle persone                           bianchi possono essere ammessi all’area di
ammesse al DEA, per le quali non vi sono scale né                              osservazione intensiva (IOU) se le loro condizioni
metodi validati creati ad hoc.                                                 cliniche cambiano durante il flusso, in quanto alcuni
                                                                               di loro ricevono un codice verde dal medico al
Considerate le caratteristiche e la struttura del lavoro                       termine delle visite mediche. Va ricordato che i codici
condotto al “flusso”, si ritiene che esso possa essere                         di triage definiscono l'urgenza, ovvero il tempo
replicato con successo, con alcuni adattamenti, nel                            massimo che un paziente può attendere prima di
contesto del DEA. I dati raccolti consentiranno una                            essere visto da un medico, mentre i codici colore
prima mappatura della complessità assistenziale dei                            medici indicano la gravità, che può essere determinata
pazienti ed eventuali valutazioni infermieristiche e                           solo dopo opportuni esami e accertamenti medici. I
organizzative, ove appropriate.                                                pazienti con condizioni potenzialmente letali (codice
                                                                               rosso) non hanno un reale flusso in PS, a causa della
SCOPO:                                                                         loro instabilità clinica che richiede un intervento
                                                                               immediato in una stanza dedicata, anche se alcuni di
Mappare la complessità assistenziale dei pazienti
ricoverati in DEA presso l’Ospedale San Paolo di                               loro diventano stabili dopo le cure iniziali in PS e
                                                                               vengono ricoverati l'IOU. Per questo motivo, i
Milano (ASST Santi Paolo e Carlo), verificando
       Corrisponding author:                                             80
       Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
       Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
       Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                      This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                            Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                           DOI: 10.54103/dn/17506




           DISSERTATION NURSING
            Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



pazienti con codici rossi sono stati studiati solo in                          diagnostiche,                procedure                terapeutiche   e
IOU, mentre tutti gli altri sono stati studiati sia in PS                      comunicazione.
che in IOU.
                                                                               Nello studio svolto in DEA sono stati reclutati tutti i
Raccolta dati:                                                                 pazienti ricoverati in DEA, provenienti dal Pronto
                                                                               Soccorso, senza limiti di età, nei mesi di settembre e
La raccolta dei dati è stata inizialmente eseguita nei                         ottobre 2017. È stata effettuata un'analisi di
pazienti durante il "flusso". Poiché in letteratura non                        validazione ad interim su un campione preliminare di
esistono strumenti dedicati, si è cercato di utilizzare                        121 pazienti , per verificare la necessità di eventuali
una scala, l'unico strumento disponibile, chiamato                             ulteriori modifiche allo strumento denominato ICA
ICA (Indice di Complessità Assistenziale) sviluppato                           (Assisted Complexity Index), precedentemente
in un campione di reparti medici e chirurgici in Italia.                       utilizzato per la valutazione della complessità
E’ stato eseguito un primo rilievo subito dopo                                 assistenziale nei pazienti presenti nel flusso del Pronto
l'assegnazione del codice di triage con lo strumento                           Soccorso.
IDA prescelto con il National Earling Warning Score                            Lo strumento utilizzato in DEA è caratterizzato da 9
(NEWS). La rivalutazione della complessità è stata                             parametri, i primi 8 presenti nell'ICA utilizzati nel
effettuata nei casi in cui sia cambiato il codice colore                       flusso ed è stata aggiunta la voce "Comunicazione con
e/o il punteggio NEWS. Su un campione preliminare                              paziente estraneo" per analizzare il reale grado di
di almeno 100 pazienti è stata calcolata la consistenza                        complessità assistenziale all'interno del DEA. Durante
interna dello strumento ed è stata eseguita l'analisi                          la raccolta dati è emerso che il punteggio per ogni
fattoriale esplorativa, che è stata utilizzata per valutare                    voce di ciascun parametro non necessitasse di
il reale contributo di tutti gli item al punteggio finale e                    modifiche rispetto allo strumento utilizzato nel flusso;
per capire se lo strumento e i criteri di rilevamento                          al contrario, si è reso necessario modificare il
deve essere modificato. Pertanto, inizialmente è stato                         contenuto di alcune voci presenti nello strumento
utilizzato lo strumento IDA in parallelo con il NEWS                           ICA, in quanto il paziente presente in DEA ha
in 133 pazienti osservati; da ciò si è visto come lo                           caratteri assistenziali diversi rispetto al paziente
strumento IDA non fosse in grado di mappare                                    presente in pronto soccorso.
realisticamente la complessità assistenziale dei pazienti
in flusso. Per questo motivo sono state apportate                              I punteggi di ciascun parametro corrispondono a
delle modifiche in base alle condizioni cliniche                               quelli dello strumento ICA utilizzato nel flusso e
presentate dal paziente presente nel flusso: sono state                        come tale fa eccezione il parametro "Percezione
modificate le voci per ciascuna categoria di analisi e si                      sensoriale", dove il punteggio 0 equivale a paziente
è scelto di aggiungere la voce “Comunicazione”.                                "vigile" ed il punteggio 3 equivale a "paziente non
Infine, sono stati modificati i punteggi, che erano                            rispondente"; il nuovo parametro "Comunicazione
disposti in ordine decrescente: il punteggio per                               con paziente straniero", dove il punteggio 0
ciascun parametro va da 1 (basso grado di                                      corrisponde alla voce "lingua ben compresa e ben
menomazione del bisogno) a 3 (alto grado di                                    parlata", ed il punteggio 3 corrispondono a "il
menomazione del bisogno); l'eccezione è il parametro                           paziente non parla e non comprende la lingua
"Percezione sensoriale", dove il punteggio 0 equivale                          italiana". Pertanto, l'intero strumento ha un punteggio
a paziente "vigile" e il punteggio 3 equivale a                                minimo di 7 e un punteggio massimo di 27.
"paziente che non risponde". Pertanto l'intero
                                                                               Con l'utilizzo di tale strumento è stata rilevata la
strumento possiede un punteggio minimo di 7 e
                                                                               complessità assistenziale a t0 (tempo zero),
massimo di 24.
                                                                               corrispondente alla prima rilevazione (e che non
Lo strumento modificato, denominato ICA, è                                     necessariamente coincide con l'ingresso del paziente
composto da 8 parametri: percezione sensoriale,                                in DEA), ed a t1, corrispondente alla richiesta di
nutrizione e idratazione, eliminazione urinaria e                              assistenza da parte di il paziente o cambiamenti nella
intestinale, igiene, mobilizzazione, procedure                                 sua salute.
       Corrisponding author:                                             81
       Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
       Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
       Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                      This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                            Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                          DOI: 10.54103/dn/17506




          DISSERTATION NURSING
           Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



In entrambi gli studi sono stati rispettati i principi                        41% e 52%) e solo pochi hanno avuto accesso al
della Dichiarazione di Helsinki, la normativa privacy                         pronto soccorso essendo in pericolo di vita (5%) o
vigente e le indicazioni del Comitato Etico                                   con patologie cliniche non urgenti (2%). 50 pazienti
competente. La raccolta dei dati non ha interferito in                        (24,6%) avevano una comorbidità, 78 (38,4%) ne
alcun modo con le pratiche assistenziali della DEA né                         avevano due, 36 (17,7%) ne avevano tre e 14 (6,9%)
con il percorso sanitario del paziente. Tutti i                               ne avevano quattro o più.
partecipanti hanno dato il loro consenso informato; il
consenso può essere revocato in qualsiasi momento,                            Per quanto riguarda la validazione, è stato calcolato il
anche in forma orale, senza conseguenze sul percorso                          Content Validity Index (l'indice di validità del
sanitario della persona assistita.                                            contenuto).
                                                                              Per verificare l'adeguatezza dello strumento sono state
                                                                              condotte valutazioni sul campione preliminare di 121
                                                                              pazienti (arruolati nelle prime quattro settimane di
RISULTATI
                                                                              formazione), ovvero il calcolo del coefficiente alfa di
Un totale di 203 pazienti sono stati arruolati nella                          Cronbach (pari a 0,71) ed un'ulteriore analisi fattoriale
SSOU (92 femmine e 112 maschi).                                               esplorativa in cui è emersa l'unidimensionalità della
                                                                              scala, con carichi fattoriali superiori al cutoff di
Analogamente a quanto avvenuto in Pronto
                                                                              Stevens (pari a 0,47).
Soccorso, sono state condotte analisi ad interim
previo arruolamento di un campione preliminare                                Nel complesso, i risultati indicano che tutti gli item
(n=121). Come è successo con il punteggio IDA,                                della scala hanno un peso soddisfacente nel descrivere
sono state necessarie alcune modifiche. Abbiamo                               la variabilità finale dei risultati, data dalle molteplici
aggiunto un nono dominio ("Comunicazione con i                                situazioni cliniche che lo strumento si propone di
pazienti stranieri") su una scala likert di quattro punti.                    mappare.
Questo ambito riveste un'importanza cruciale nel
panorama italiano, a causa dei massicci flussi
migratori degli ultimi anni. Gli immigrati hanno
                                                                                                                                    Frequenza Percentuale
spesso difficoltà a parlare italiano e talvolta non                               Apparato          Frequenza Percentuale
                                                                                                                                    cumulativa cumulativa
parlano inglese o altre lingue comunemente studiate
nelle università e nelle scuole italiane; inoltre,                              cardiologico-
                                                                                                        50             33.3              50       33.3
provengono da paesi culturalmente diversi. Nel                                   respiratorio
complesso, le barriere linguistiche e le differenze
                                                                                 neurologico            30               20              80       53.3
culturali rendono talvolta difficile la comunicazione
con questi pazienti e richiedono l'aiuto di un                                   internistico           18               12              98       65.3
mediatore culturale; questo vale anche per il pronto
soccorso, ma il ricovero nel reparto di degenza                                     gastro-
                                                                                                        25             16.7             123        82
comporta ulteriori informazioni e procedure, che                                  intestinale
devono essere spiegate e comprese.                                               nefrologico             6               4              129        86
Sono stati arruolati un totale di 203 pazienti (92
                                                                                 ortopedico             14             9.33             143      95.33
femmine e 112 maschi). Il loro case mix era
paragonabile al pronto soccorso. I pazienti di sesso                             massiccio-
                                                                                                         2             1.33             145      96.66
maschile avevano un'età media di 75 anni, IQR                                     facciale
[55,5;83,0], mentre le femmine avevano un'età di 82
[69;87]. La maggior parte dei pazienti era anziana                              ematologico              5             3.34             150        100
(75% del campione). Secondo gli obiettivi e lo scopo
                                                                                         Tabella 1 - Diagnosi d’ingresso per apparato
della SSOU, la maggior parte dei pazienti ha avuto
codici di priorità bassa o intermedia (rispettivamente
      Corrisponding author:                                             82
      Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
      Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
      Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                    Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                     This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                           Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                            DOI: 10.54103/dn/17506




               DISSERTATION NURSING
               Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



  Apparato       Frequenza Percentuale
                                             Frequenza    Percentuale           poiché i pazienti erano tutti vigili, aveva una mediana
                                             cumulativa   cumulativa            di 0, IQR [0;0], alimentazione-idratazione una Me =
cardiologico-    44           29.70          44           29.70
                                                                                2, IQR [1;3], eliminazione urinaria-intestinale una Me
respiratorio                                                                    = 2, IQR [1;2], igiene una Me = 2, IQR [1;2],
                                                                                mobilizzazione una Me = 2, IQR [2;3], procedure
neurologico      34           23             78           52.7                  diagnostiche una Me = 1, IQR [1;2], procedure
                                                                                terapeutiche una Me = 2, IQR [2;3], comunicazione
internistico     22           14.90          100          67.6
                                                                                una Me = 1, IQR [1;2] e comunicazione con paziente
gastro-          21           14.17          121          81.77                 straniero una Me = 2, IQR [0.5;2.0].
intestinale
                                                                                Il codice colore assegnato al triage non ha generato
nefrologico      5            3.36           126          85.13                 differenze statisticamente significative tra i livelli di
                                                                                complessità riscontrati (p = 0.5651) e questo può
ortopedico       16           10.82          142          95.95                 essere spiegato dal fatto che l’ammissione al DEA è
massiccio-       2            1.35           144          97.3
                                                                                subordinata a precisi criteri clinico assistenziali che,
facciale                                                                        indipendentemente dalla patologia, accomunano i
                                                                                pazienti; nel dettaglio, i codici colore bianchi avevano
ematologico      4            2.70           148          100                   una complessità mediana di 15, IQR [15;15], i verdi
                                                                                una complessità Me = 13, IQR [12;14], i gialli una Me
                Tabella 2 - Comorbilità per apparato                            = 12, IQE [10;14] e i rossi una complessità Me = 14,
                                                                                IQR [14;14].
Per valutare la complessità assistenziale dei pazienti è
stato sommato il punteggio delle singole voci,                                  Si è invece riscontrata, nella prima rilevazione, una
ottenendo un totale che poteva variare entro un range                           differenza sostanziale della complessità assistenziale
compreso tra 8 e 27. A t0 (tempo 0, ossia alla prima                            tra i maschi e le femmine (p = 0.0013) come mostrato
rilevazione, non necessariamente corrispondente                                 in Figura 1.
all’ingresso del paziente) la complessità aveva una
mediana di 13.5, IQR [12.0;14.0], corrispondente ad
un livello che si potrebbe definire “medio”. In
particolare, la percezione sensoriale aveva una
complessità assistenziale mediana di 0, IQR [0;0],
poiché i pazienti erano tutti vigili; alimentazione-
idratazione una Me = 2, IQR [1;3], eliminazione
urinaria-intestinale una Me = 2, IQR [1;2], igiene una
Me = 2, IQR [2;3], mobilizzazione una Me = 2, IQR
[2;3], procedure diagnostiche una Me = 2, IQR [2;2],
procedure terapeutiche una Me = 2, IQR [2;3],
comunicazione una Me = 1, IQR [1;2] e
comunicazione con paziente straniero una Me = 2,
IQR [1;2].
Per quanto riguarda la seconda rilevazione, effettuata                              Figura 1 – Complessità assistenziale (prima rilevazione)
in concomitanza con la variazione della
compromissione       dei    bisogni     di   assistenza
infermieristica mostrati dai pazienti, la mediana della                         Questa differenza può essere spiegata dal fatto che le
complessità assistenziale era pari a 13, IQR                                    femmine fossero sostanzialmente più anziane dei
[12,5;14.0], ossia sovrapponibile a quella precedente                           maschi (p = 0.01 tra i punteggi totali); nello specifico
(p>0.05); in particolare, la percezione sensoriale,                             risultano statisticamente più significative le differenze
        Corrisponding author:                                             83
        Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
        Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
        Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                      Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                       This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                           Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                           DOI: 10.54103/dn/17506




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tra i valori di alimentazione-idratazione, igiene e                            cura e le attività di assistenza infermieristica.(5)(9) Per
mobilizzazione.                                                                tale motivo, vista la mancanza di studi sia a livello
                                                                               nazionale che internazionale, si è ritenuto opportuno
La frequenza delle varie diagnosi d'ammissione e                               attuare un attento monitoraggio della complessità
comorbilità è paragonabile tra i due sessi (p=0.279).                          assistenziale, sia al Pronto soccorso che al DEA, con
                                                                               l’utilizzo di due strumenti creati e modificati “ad hoc”
Sul campione complessivo di 203 pazienti, la scala ha
                                                                               per tali contesti. (10)
prodotto un valore alfa di Cronbach di 0.71, che non
si modifica rimuovendo singolarmente gli item.                                 I limiti riscontrabili in tale studio possono riguardare
                                                                               il campione, di tipo randomizzato, e la fascia
L’analisi fattoriale esplorativa è stata condotta senza                        temporale in cui si sono svolte entrambe le
includere l’item “percezione sensoriale”, essendo tutti                        rilevazioni. Infatti, le rilevazioni eseguite in DEA
i pazienti vigili.                                                             (settembre-ottobre 2017) e Pronto Soccorso
Il test di sfericità di Bartlett è stato superato (p=0.01);                    (settembre-novembre 2016), potrebbero risentire del
il valore di Kaiser-Meyer-Olkin è risultato pari a 0.93,                       periodo annuo in cui sono state svolte, andando a
questi due dati indicano l’adeguatezza dei dati alla                           raggruppare una determinata tipologia di pazienti. Per
conduzione dell’analisi fattoriale.                                            tale motivo si ritiene utile affermare che la casistica
                                                                               dei pazienti presenti in DEA è uguale a quella dei
Sono stati ritenuti due fattori, il secondo dei quali ha                       pazienti che accedono al Pronto Soccorso, e che al
carichi negativi e non viene pertanto considerato,                             momento, questo studio rappresenta il primo dato
anche perché nel primo fattore (quello legato al piu                           completo a livello internazionale e nel contesto
alto autovalore della matrice di correlazione) gli item                        italiano riguardante la rilevazione della complessità
della scala hanno carichi fattoriali tutti superiori al                        assistenziale in questi contesti di emergenza e
cutoff di Stevens (pari in questo caso a 0.36). Nel                            osservazione.
dettaglio i singoli item avevano i seguenti carichi
                                                                               Pertanto, attraverso l’utilizzo degli strumenti proposti,
fattoriali: la percezione sensoriale aveva varianza zero,
                                                                               è possibile effettuare, in futuro, rilevazioni periodiche
con carico fattoriale non calcolabile, alimentazione-
                                                                               durante l’intero anno, in modo tale da permettere una
idratazione carico fattoriale di 0.65, eliminazione
                                                                               più completa ed idonea gestione e organizzazione del
urinaria-intestinale 0.52, igiene 0.87, mobilizzazione
                                                                               personale infermieristico, che deve essere adeguato in
0.77, procedure diagnostiche 0.66, procedure
                                                                               base al numero dei pazienti e alla complessità
terapeutiche       0.40,    comunicazione       0.53    e
                                                                               assistenziale.
comunicazione con paziente straniero 0.67.
                                                                               Rappresentativa della popolazione generale italiana è
I risultati dell’analisi condotta su questi dati mostrano                      l’età mediana dei soggetti che fanno acceso al Pronto
che tutti gli item, concepiscono efficacemente a                               Soccorso (Me=69 [54;81]) e al DEA (Me=69 [69;87])
descrivere i singoli aspetti della complessità                                 (11); tale dato infatti, indica che una grande porzione
assistenziale.                                                                 della popolazione italiana si colloca nella fascia di
                                                                               anzianità e che i soggetti che fanno accesso al Pronto
                                                                               Soccorso e successivamente in DEA, aumentano il
DISCUSSIONI                                                                    grado di assistenza infermieristica e di complessità
                                                                               assistenziale, dato dalla tipologia di bisogni
I pazienti che si trovano “in flusso”, che hanno                               compromessi e dalle comorbilità presenti nei pazienti.
ricevuto il codice triage, ed i pazienti che vengono                           (12)
ricoverati in DEA, non vengono valutati dal punto di
vista     della    complessità      assistenziale.     (8)                     Per quanto riguarda i codici di priorità che hanno
In questi ambiti i pazienti presentano quadri clinici                          avuto accesso al DEA, il 52% dei pazienti presentava
variegati e con una precaria, e a volte assente, stabilità                     codice giallo e il 41% codice verde; nel complesso tale
clinica, in grado di influenzare i livelli di intensità di                     risultato ribadisce che il paziente presente in DEA,
       Corrisponding author:                                             84
       Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
       Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
       Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                      This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                            Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                           DOI: 10.54103/dn/17506




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necessita di un attento monitoraggio, e che raramente
effettuano l’accesso i pazienti con codici bianchi e                           BIBLIOGRAFIA:
rossi. (5), (9) Inoltre la presenza predominante di
codici gialli e verdi, risente del periodo di “picco” in                             1. Marmo G, Molinar Min M, Montanaro A,
cui è stata effettuata la rilevazione, data dall’accesso in                             Rossetto P. Complessità assistenziale: un
Pronto Soccorso e in DEA di pazienti con simili                                         metodo per orientarsi. Santarcangelo di
diagnosi (es. compromissione della funzionalità                                         Romagna (Rimini) : Maggioli Editore; 2016.
respiratoria).                                                                       2. Cavaliere B. Misurare la complessità
Sia in pronto soccorso che in DEA ha avuto                                              assistenziale: strumenti operativi per le
particolare importanza il ruolo della comunicazione,                                    professioni sanitarie. Santarcangelo di
che risulta fondamentale durante tutta l’assistenza                                     Romagna (Rimini): Maggioli, 2009.
infermieristica e che agisce in particolar modo sulla
                                                                                      3. Moiset C, Vanzetta M, Vallicella F. Misurare
quantità e sulla qualità di quest’ultima. (13) In
                                                                                         l’assistenza- Un modello di sistema
particolare, all’interno del DEA, abbiamo ritenuto
                                                                                         informativo della performance infermieristica.
opportuno andare a monitorare la comunicazione
                                                                                         Milano: McGraw.Hill; 2003.
anche con il paziente straniero, visto, sia il numero
elevato di soggetti stranieri residenti in Italia che                                4. Gruppo       Formazione      Triage.    Triage
accedevano in Pronto Soccorso, sia il basso grado di                                    infermieristico. Milano, McGraw-Hill, 2010.
conoscenza della lingua italiana o l’assenza di                                      5. Benci L. Aspetti normativi e responsabilità nel
mediatori linguistici (amici e/o perenti). (14) Inoltre, il                             triage. In GFT Triage infermieristico.
problema della comunicazione abbraccia anche il
livello di cultura, nonché le abitudini e conoscenze del                                  3a ed. Milano: MCGraw-Hill. 2010.
paziente straniero, che portano ad un aumentata                                      6. Zagra M. L’infermiere di Triage e la gestione
assistenza da parte dell’infermiere che educa e                                         dell’attesa: le insidie medico-legali.
risponde ai suoi bisogni di cura. (15)(16)                                              Italian Journal of Emergency Medicine. marzo
                                                                                        2016.
                                                                                     7. Ministero della Sanità. Gazzetta Ufficiale N.
CONCLUSIONI                                                                             114 Serie Generale del 17 maggio19 "Atto di
                                                                                        intesa tra Stato e regioni di approvazione delle
In conclusione possiamo dire che gli strumenti
                                                                                        linee guida sul sistema di emergenza sanitaria
proposti in tale studio si presentano facili e veloci
                                                                                        in applicazione del decreto del Presidente
nella compilazione da parte dell’infermiere e
                                                                                        della Repubblica 27 marzo 1992. 1992.
permettono un completo monitoraggio della
                                                                                     8. Pennini A. Modelli Organizzativi in Ambito
complessità assistenziale in entrambi i contesti,
                                                                                        ospedaliero. McGraw-Hill 2015.
producendo un risultato di tipo oggettivo.
                                                                                     9. Marchetti R, Romigi G, Stievano A. Lavorare
Inoltre in ulteriori studi, sarebbe utile andare ad
                                                                                        in area critica: l’assistenza in ospedale e sul
eseguire rilevazioni periodiche annue (2-3
                                                                                        territorio. Roma: Carocci Faber; 2005.
volte/anno), in modo tale da avere una mappatura
della complessità assistenziale in Pronto Soccorso e                                 10. Mangiacavalli B. Validazione di uno
DEA.                                                                                     strumento per l’organizzazione dell’assistenza
                                                                                         infermieristica. XVI congresso Federazione
                                                                                         Nazionale e Collegi Ipasvi Bologna 2012.
                                                                                     11. 15° Censimento generale della popolazione e
                                                                                         delle abitazioni. Struttura demografica della
                                                                                         popolazione, dati definitivi. Sistema Statistico
       Corrisponding author:                                             85
       Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
       Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
       Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                      This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                            Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/17506




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    professione infermieristica. Roma: Carocci
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    Terapeutica Tra Infermiere E Utente: Una
    Revisione Della Letteratura. L’ Infermiere,
    57(4), e99-e109. Vol. 57, 2013.




  Corrisponding author:                                             86
  Erika Trionfetti: erikatrionfetti@gmail.com                                                              Submission received: 15/03/2022
  Policlinico di Milano Ospedale Maggiore                                                                  End of Peer Review: 15/06/2022
  Fondazione IRCCS Ca’ Granda                                                                                        Accepted: 15/06/2022
                                                Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
   Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                           Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
