Commentary on ‘On violence in healthcare’ by Mario Perini
10.4081/rp.2023.835
L’interessante articolo di Mario Perini tocca un argomento cogente, alla luce anche dei fatti più recenti di cronaca quali l’omicidio della psichiatra pisana Barbara Capovani ad opera di un suo paziente. In realtà il fatto non è isolato e, come ho evidenziato in un recente articolo (Cozzaglio, 2023), nel 2003 aveva avuto una forte risonanza di cronaca l’omicidio di Lorenzo Bignamini, psichiatra, sempre ad opera di un suo paziente che, per inciso, era stato un collega. Al di là di questi fatti importanti e il clamore emotivo che destano nei mass media, nelle persone comuni e soprattutto nei professionisti della salute, il tema della violenza in sanità è molto più ampio e, per certi versi, trasversale alle istituzioni che se ne occupano. [...]
application/pdf
2037-7851
835
3
it
Paolo Cozzaglio
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Ricerca Psicoanalitica
Commento a ‘Sulla violenza in sanità’ di Mario Perini
Text.Serial.Journal
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp
34
Dialoghi
2023-12-19
2023-06-25
2023-12-19
2023-12-19
Ricerca Psicoanal
Paolo Cozzaglio
2023/12/19
10.4081/rp.2023.835
SIPRe
2037-7851
3
it
Salles, V. (2023). Le radici profonde della violenza. Disponibile da: https://www.virginiasalles.it/le-radici-profonde-della-violenza (24/06/2023).
Commento a ‘Sulla violenza in sanità’ di Mario Perini
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp/article/download/835/846
34
                               Ricerca Psicoanalitica | pISSN 1827-4625 | Anno XXXIV, n. 3, 2023
                                                                          doi:10.4081/rp.2023.835


                                                                     DIALOGHI | COMMENTO



Commento a ‘Sulla violenza in sanità’ di Mario Perini

Paolo Cozzaglio*




    L’interessante articolo di Mario Perini tocca un argomento cogente,
alla luce anche dei fatti più recenti di cronaca quali l’omicidio della psi-
chiatra pisana Barbara Capovani ad opera di un suo paziente. In realtà il
fatto non è isolato e, come ho evidenziato in un recente articolo
(Cozzaglio, 2023), nel 2003 aveva avuto una forte risonanza di cronaca
l’omicidio di Lorenzo Bignamini, psichiatra, sempre ad opera di un suo
paziente che, per inciso, era stato un collega. Al di là di questi fatti impor-
tanti e il clamore emotivo che destano nei mass media, nelle persone
comuni e soprattutto nei professionisti della salute, il tema della violenza
in sanità è molto più ampio e, per certi versi, trasversale alle istituzioni
che se ne occupano.
    È ciò che evidenzia Perini che, prendendo distanza riflessiva dall’argo-
mento più scontato del non dover tollerare gli atti di violenza e incrementare
la sicurezza e il presidio dei posti di lavoro, ragiona sui cambiamenti culturali
in atto che vedono l’indebolimento di quelli che Kaës definiva ‘garanti meta-
sociali’ «la famiglia e la scuola e poi anche i contesti collettivi e oggi in par-
ticolare il mondo del digitale e dei social media». In questo contesto dobbia-
mo considerare le diverse tipologie di violenza oltre a quella fisica: quella psi-
cologica, verbale, fino al linguaggio di disprezzo e d’odio che si diffonde
anche nei social media. Aggiungerei quindi che assistiamo a una violenza
‘personale’ e a volto scoperto, accanto a una violenza ‘anonima’ e coperta,
basti pensare al fenomeno dei trolls e degli haters.
    L’autore evidenzia un altro aspetto importante della violenza, quello isti-
tuzionale. La violenza che nasce all’interno delle istituzioni che paradossal-
mente dovrebbero proteggere dalla violenza o quelle istituzioni che addirittu-
ra annidano al loro interno la cultura esplicita o implicita della violenza.
Anche questo non è un fenomeno nuovo – si pensi solo alla cultura del mani-
comio e alla lotta culturale e politica di Franco Basaglia per arginarne le



   *SIPRe. E-mail: pcozzaglio@alice.it
514                               Paolo Cozzaglio



forme di violenza e uscirne – ma è pur vero che la citata crisi delle istanze
regolatrici sembra a volte sdoganarne la liceità.
    Questo punto è quello forse più interessante dell’articolo di Perini che,
quale psicoanalista esperto di gruppi e di dinamiche istituzionali, affronta l’ar-
gomento della violenza in sanità con un approfondimento dei concetti della
psicologia sociale e delle istituzioni. Ne emerge la visione della violenza
come dialettica tra la «disposizione individuale all’aggressività e l’influenza
di situazioni sociali competitive, deprivate o problematiche» con indeboli-
mento dei legami sociali. Dialettica che si estende alla violenza collettiva (o
personale all’interno di un collettivo, potremmo dire) e le norme socio-cultu-
rali esplicite e implicite che costituiscono ‘l’inconscio sociale’ dove «per lo
più le azioni violente sono ritenute illegittime se infrangono le norme sociali
correnti». Il discorso si estende quindi dal singolo individuo che attua la vio-
lenza al gruppo o meglio, ‘il pensiero di gruppo’ che, come scrive Perini, «può
operare come amplificatore delle tendenze aggressive attraverso la prescrizio-
ne implicita di norme che definiscono il comportamento richiesto ai membri
per essere accettati dal gruppo e poter continuare a farne parte». Assistiamo
in questo caso a un vero e proprio processo di de-individuazione, in cui l’i-
dentità personale è ‘inghiottita’ dal ruolo istituzionale, del gruppo e dalle sue
richieste. Perini individua, di conseguenza, uno spostamento dalla dimensio-
ne classica conflittuale e personale freudiana – Es-Super Io – a quella tra
Super Io e norme istituzionali. Forse questo spostamento potrebbe essere
meglio descritto, tuttavia, prendendo spunto anche dalla riflessione junghiana
sull’Ombra personale e collettiva, o meglio ancora, considerando la dialettica
tra il processo di individuazione del Soggetto e l’ambiente costituente dell’in-
conscio collettivo, dove aggressività e violenza sono modalità archetipiche
con cui l’individuo deve necessariamente confrontarsi nel proprio sviluppo
personale ad integrazione della propria Ombra (Baratta, 2015; Marvelli,
2021; Salles, 2023). Perini cerca infatti di recuperare la riflessione sulla vio-
lenza nella tradizione psicoanalitica e, giustamente, osserva che da Freud in
poi la psicoanalisi, a differenza delle scienze sociali e storico-politiche, se ne
è occupata soprattutto in ambito privatistico. Tuttavia, se possiamo dare un
suggerimento, nelle rilevanti eccezioni degli autori che Mario Perini cita –
Hannah Segal e Franco Fornari, Rafael Moses, Shmuel Erlich, Vamik Volkan,
Silvia Amati Sas, Peter Fonagy, Stuart Twemlow, Janine Puget, René Kaës –
manca per l’appunto la riflessione junghiana che offre, come si diceva prima,
degli spunti molto stimolanti e attuali.
    L’articolo prosegue poi con la disamina degli scenari istituzionali della
violenza e anche in questo caso il discorso è approfondito. Le considerazioni
dell’autore su ‘l’istituzione infettata dalla violenza’, ‘l’istituzione violentata’
(ovvero colpita da un trauma catastrofico), ‘l’istituzione dominata da una cul-
tura intrinsecamente violenta’, ‘l’istituzione deputata a gestire, a reprimere o
a occultare la violenza sociale’, ampliano la riflessione sulla violenza e le sue
                   Commento a ‘Sulla violenza in sanità’ di Mario Perini        515



sfaccettature. Riflettere sui molteplici volti dell’istituzione in rapporto alla
violenza porta Perini a dire che «l’isomorfismo istituzionale tende a trasfor-
mare le istituzioni che devono gestire la violenza in istituzioni violente, giun-
gendo talvolta a contaminare persino le funzioni di cura che vengono svolte
al loro interno». Discorso questo molto importante per comprendere non solo
le ‘derive violente’ delle istituzioni, ma per introdurre anche il difficile capi-
tolo della ‘violenza nella cura’. Ho già citato a proposito il fenomeno del
manicomio e la riflessione di Franco Basaglia, ma il discorso si amplia ai
fenomeni sociali meno eclatanti sul piano della violenza espressa, ma non
meno importanti. Perini, ad esempio, cita la nemesi degli operatori sanitari
durante la pandemia da COVID, passati da essere applauditi come ‘eroi sal-
vifici’ ad essere additati a ‘untori’ o ‘incompetenti colpevoli’. Questo perché
alla base dei volti della violenza vi è «una logica emotiva abbastanza frequen-
te, quella per cui la delusione di attese che non erano realistiche, tende a tra-
sformare l’oggetto idealizzato in oggetto denigrato non appena l’idealizzazio-
ne è smentita dai fatti».
    Considero quest’ultimo un argomento fondamentale per accedere riflessi-
vamente ai fatti di cronaca che interessano la psichiatria, ma anche per spie-
gare il senso di frustrazione e di de-motivazione degli operatori della salute.
Non si tratta solo, infatti, di poter lavorare in luoghi sicuri, protetti dalla vio-
lenza; si tratta di poter uscire dai ruoli del mandato istituzionale e sociale di
‘garanti della violenza’ e della ‘cura della violenza’ ad ogni costo. Perini
affronta questo discorso nell’articolo proponendo innanzitutto la distinzione
tra ‘aggressività’ e ‘violenza’, ma soprattutto chiarendo che «le condotte vio-
lente delle persone, anche se sono espressione di modalità di relazione inter-
personale alterate in senso delinquenziale o psicopatologico, non sono neces-
sariamente un indicatore di delinquenza o di patologia psichica». Discorso
questo ancora attualissimo per chi, come me, opera nell’ambito della psichia-
tria territoriale e di comunità, e si trova ad affrontare pressoché quotidiana-
mente la contraddizione tra mandato sociale sulla violenza e cura del disagio
psichico. I sistemi diagnostici nomotetici più diffusi in psichiatria (DSM-5,
ICD-10) non escono da questa ambiguità, anzi la complicano. Se si leggono
attentamente i criteri diagnostici del ‘disturbo antisociale di personalità’, ad
esempio, non si trova nulla che possa far riferimento a un conflitto interiore o
a una sofferenza del Soggetto. Nella pretesa di ‘a-teoreticità statistica’ dei
sistemi categoriali psichiatrici non c’è spazio per l’intenzionalità, la dialettica
inconscia della colpa o anche solo la conflittualità sofferente di un soggetto
che non riesce a trovare una propria dimensione di coerenza. Tutto diviene
‘comportamento osservabile’ ed è chiaro che, in questo modo, il discorso
sulla violenza si semplifica annichilendosi.
    Perini conclude infine il discorso suggerendo degli spunti per la ‘protezio-
ne dalla violenza’ degli operatori sanitari: condivisione, cultura responsabile
di tutela di chi lavora in ambito sanitario, formazione, spazi di riflessione,
516                                Paolo Cozzaglio



strumenti di sicurezza reale e aumento della sicurezza percepita. A tutto ciò
aggiungerei però la necessità di una radicale revisione di alcuni ‘strumenti
tecnici’ di lavoro, che partono da un pensiero implicito sull’essere umano
come Soggetto in relazione, e influenzano di fatto ciò che si intende per cura
e gli atti ad essa inerenti. Per quanto riguarda la psichiatria e la psicologia in
genere sono, a mio avviso, indispensabili:
1. La revisione degli strumenti diagnostici adottati. Ho già citato prima l’as-
    soluta insufficienza dei sistemi diagnostici categoriali. Un passo decisivo
    in avanti è stato fatto con la proposta del Manuale diagnostico psicodina-
    mico (PDM-2), basato su un sistema dimensionale, ma occorre portare
    avanti la riflessione. Purtroppo, il PDM-2 è pressoché inusato o sconosciu-
    to nell’ambito pubblico e più diffuso della psichiatria, e anche nelle aule
    di giustizia: periti, magistrati, giudici per le indagini preliminari si riferi-
    scono di fatto solo ai sistemi categoriali citati con il continuo rischio di
    sovrapporre il comportamento violento alla psicopatologia.
2. La radicale revisione legislativa della ‘pericolosità sociale’ e della ‘capa-
    cità di intendere e di volere’, concetti ormai obsoleti e non più corrispon-
    denti all’attuale contesto socio-culturale. Identificare la patologia psichica
    con l’incapacità di comprendere, scegliere e intenzionare i propri atti non
    è più pensabile oggigiorno. Forse un tempo questo poteva valere in quegli
    stati psicotici in cui il Soggetto sembrava perdere totalmente la capacità di
    autodeterminazione, sospinto ad agire dalle allucinazioni imperative. Ma
    che dire di un lucido delirio paranoico nel programmare ed agire la violen-
    za verso il ‘persecutore’ (caso Bignamini)? Oppure, nei casi sempre più
    frequenti di grave disturbo di personalità, si può sostenere che quel sog-
    getto sia realmente incapace di capire ciò che sta compiendo? Il paziente
    che ha aggredito Barbara Capovani era stato diagnosticato come disturbo
    narcisistico di personalità e non si è trovato per caso ad incontrare la pro-
    pria vittima il giorno dell’omicidio. Ha dunque ancora senso la non impu-
    tabilità e l’internamento in ospedale psichiatrico giudiziario (anche se oggi
    lo chiamiamo residenza per l’esecuzione delle misure di sicurezza) piutto-
    sto che il carcere?
    Domande aperte che spero indurranno a un dibattito tra colleghi, anche
grazie a riflessioni come quelle proposte nell’articolo di Mario Perini.
                           Commento a ‘Sulla violenza in sanità’ di Mario Perini                        517



                                              BIBLIOGRAFIA

Baratta, S. (2015). L’immaginario della violenza. Sogni, ragioni, terapia, Moretti & Vitali,
    Bergamo.
Cozzaglio, P. (2023). Morire di cure, CEPEIDE rivista di psicologia analitica intersoggettiva.
    Disponibile da: https://cepeide.org/2023/04/25/morire-di-cure/ (25/06/2023).
Marvelli, E. (2021). Gli Archetipi dell’aggressività nella società contemporanea. Disponibile da:
    https://www.onap-profiling.org/gli-archetipi-dellaggressivita-nella-societa-contemporanea/
    (24/06/2023).
Salles, V. (2023). Le radici profonde della violenza. Disponibile da: https://www.virginiasalles.
    it/le-radici-profonde-della-violenza (24/06/2023).




Conflitto di interessi: l’autore dichiara che non vi sono potenziali conflitti di interessi.

Approvazione etica e consenso a partecipare: non necessario.

Ricevuto: 25 giugno 2023.
Accettato: 20 agosto 2023.

Nota dell’editore: tutte le affermazioni espresse in questo articolo sono esclusivamente quelle degli autori
e non rappresentano necessariamente quelle delle loro organizzazioni affiliate, né quelle dell’editore, dei
redattori e dei revisori o di qualsiasi terza parte menzionata. Tutti i materiali (e la loro fonte originale)
utilizzati a sostegno delle opinioni degli autori non sono garantiti o avallati dall’editore.
©Copyright: the Author(s), 2023
Licensee PAGEPress, Italy
Ricerca Psicoanalitica 2023; XXXIV:835
doi:10.4081/rp.2023.835

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial
International License (CC BY-NC 4.0) which permits any noncommercial use, distribution,
and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
