Commentary on Mario Perini’s article ‘On violence in healthcare. On violence against caregivers and violence in care’
10.4081/rp.2023.804
L’articolo di Mario Perini è interessante e ricco di tracce per ulteriori approfondimenti. In questo contributo proverò ad evidenziare per punti, alcune linee rilevanti per la sanità rimandando ad altri scritti l’analisi del recente omicidio della psichiatra Barbara Capovani. [...]
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2037-7851
804
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Pietro Pellegrini
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Ricerca Psicoanalitica
Commento all’articolo di Mario Perini ‘Sulla violenza in sanità. Tra la violenza contro i curanti e la violenza delle cure’
Text.Serial.Journal
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp
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Dialoghi
2023-12-19
2023-05-22
2023-12-19
2023-12-19
Ricerca Psicoanal
Pietro Pellegrini
2023/12/19
10.4081/rp.2023.804
Direttore Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale Dipendenze Patologiche Ausl di Parma
2037-7851
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Pellegrini, P. (2023b). L’illusione della coercizione e della custodia. In ricordo di Barbara Capovani. Il Vaso di Pandora. Disponibile da: https://vasodipandora.online/lillusione-dellacoercizione-e-della-custodia-in-ricordo-di-barbara-capovani/
Commento all’articolo di Mario Perini ‘Sulla violenza in sanità. Tra la violenza contro i curanti e la violenza delle cure’
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp/article/download/804/848
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                                Ricerca Psicoanalitica | pISSN 1827-4625 | Anno XXXIV, n. 3, 2023
                                                                           doi:10.4081/rp.2023.804


                                                                      DIALOGHI | COMMENTO



Commento all’articolo di Mario Perini ‘Sulla violenza in
sanità. Tra la violenza contro i curanti e la violenza delle cure’

Pietro Pellegrini*




   L’articolo di Mario Perini è interessante e ricco di tracce per ulteriori
approfondimenti. In questo contributo proverò ad evidenziare per punti, alcu-
ne linee rilevanti per la sanità rimandando ad altri scritti (Pellegrini, 2023a;
2023b) l’analisi del recente omicidio della psichiatra Barbara Capovani.
a) La corretta distinzione tra aggressività e violenza deve tenere conto del
   ruolo di congiunzione svolto dai discorsi d’odio (hatespeech). Un attacco
   al ‘politicamente corretto’, non violento e rispettoso delle differenze, affer-
   ma priorità di vario tipo e mostra scarsa tolleranza rispetto al conflitto e al
   dissenso. La violenza, da sempre intrinseca alla società, viene meno com-
   presa nei suoi molteplici determinanti e al contempo, ne viene legittimato
   l’uso sia per affermarsi sia come risposta ad aggressioni e violazioni. Una
   linea che divide in ‘noi/loro’, ‘amici/nemici’ ben diversa rispetto a quella
   di ‘violenza zero’, che tende alla all’incontro, alla mediazione e all’auto-
   controllo per costruire insieme salute e benessere sociale, qualità della vita
   di una comunità che include tutti i viventi.
   Da tempo è in atto un cambiamento del Patto sociale. Infatti, se la
   Costituzione delinea un insieme di diritti e doveri, nella realtà si coglie
   come questi siano ‘svuotati’, dichiarati ma non esigibili e rispettati, quindi
   spesso riempiti con norme collocate al di fuori di una visione generale. Ad
   esempio, di fronte all’insicurezza percepita l’ampliamento del concetto di
   legittima difesa e della possibilità di detenere armi.
   I servizi sanitari e sociali sono strumenti per rendere effettivi i diritti che
   dobbiamo assicurarci reciprocamente e nell’interesse della collettività. Se
   lo strumento è indebolito, ne risentono i diritti e la concezione stessa dello
   Stato. Questo passa dall’essere espressione di una comunità democratica
   vivente ad un’astratta entità che deve assicurare l’ordine pubblico e



   *Direttore Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale Dipendenze Patologiche
Ausl di Parma. E-mail: ppellegrini@ausl.pr.it
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   dispensare bonus o privilegi senza porre il problema della sostenibilità ai
   cittadini così deresponsabilizzati e talora infantilizzati. Privatizzata la sof-
   ferenza, sarà il mercato a regolare i rapporti sociali. Questo è tanto più rile-
   vante ora che siamo nella sindemia dovuta all’associarsi e al complicarsi
   di più crisi: sanitaria, sociale, economica, climatica, della pace.
b) In ambito sanitario la pandemia è stata affrontata con un vissuto di tipo
   depressivo, riparatorio che si è solo in parte riflesso nell’opinione pubblica
   la quale, invece, ha mantenuto un atteggiamento ‘schizoparanoide’, incen-
   trato cioè sulla proiezione, la rivendicazione, la ricerca di colpevoli e la
   richiesta di risarcimenti per un ‘danno ingiusto’. La pandemia ha segnato
   il ritorno del potere medico per le norme imposte alle persone in ogni
   ambito ed ha stravolto l’ordine delle priorità sanitarie.
   Era l’occasione per un modello di sviluppo inclusivo, un nuovo rapporto
   con l’ambiente e tutti viventi del pianeta, favorire le transizioni ecologica,
   digitale e affrontare i ‘determinanti sociali’. Gli operatori sanitari prima
   idealizzati sono stati rapidamente svalutati, dimenticati e trascurati.
   Gli eroi, quando non deceduti sul campo, sono diventati fastidiosi reduci,
   feriti e lamentosi, in difficoltà nel far fronte con meno risorse alle liste di
   attesa, a milioni di visite e interventi arretrati, alla sofferenza psicologica
   e psichiatrica.
   La crisi delle risorse umane ed economiche sta portando a fenomeni di
   frammentazione, burnout, disinvestimento e fuga di fronte alla crescente
   impossibilità professionale ed etica di rispondere adeguatamente alla sof-
   ferenza delle persone. Tuttavia, operatori e pazienti nella solitudine danno
   quotidianamente prova di resilienza, una silenziosa testimonianza che
   manda avanti il sistema. Nonostante questo, vi sono proteste, rimostranze,
   aggressioni ma anche rassegnazione e abbandono delle cure. Le parole dei
   professionisti e dei cittadini sono inascoltate da sorda violenta indifferen-
   za, coperta da vuote affermazioni. I fenomeni di frammentazione del rap-
   porto di lavoro (con cooperative, contratti atipici, lavoro somministrato)
   minano alla base equità e lavoro di equipe.
   La sanità dipende ed è al servizio dell’economia. Un processo in atto da
   tempo nel quale si è avuta l’immissione in un welfare pubblico universale
   di istanze di un welfare a ‘domanda individuale’. Si sta avvicinando un
   sistema assicurativo con un welfare pubblico residuale per i poveri. Una
   pessima prospettiva visto che i sistemi privatistici aumentano i costi e i
   contenziosi e non garantiscono a tutti il diritto alla salute.
   Il servizio pubblico è universalistico ma chi ne ha la possibilità economica
   può rivolgersi ‘anche’ al privato. A facilitare questo sono l’assenza della
   verifica dei titoli di accesso al sistema (in regola con le tasse?) e l’incer-
   tezza dei livelli essenziali di assistenza.
c) La relazione di cura è cambiata e da paternalistica si è passati ad una più
   paritaria, fino a quella ‘esigente’ dove è la persona che pretende e protesta
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   se incontra ostacoli. Vi sono certo limiti istituzionali nel rispondere ai
   bisogni e degli operatori nel creare un clima dialogico e collaborativo ma
   il problema è più complesso. Siamo passati dall’obbligo di mezzi e non di
   risultati alla richiesta di esiti mediamente prevedibili sulla base di criteri e
   di una valutazione di rischi/benefici esplicitati in linee guida. Questo
   influisce sulla responsabilità sanitaria, sulla medicina difensiva e sul con-
   tenzioso. Servirebbe la depenalizzazione dell’atto medico e il superamen-
   to della posizione di garanzia in favore del privilegio terapeutico.
   Aspettative troppo elevate o irrealistiche sono determinate da una comu-
   nicazione eccessivamente positiva, fino all’onnipotenza terapeutica, che
   non evidenzia limiti e difficoltà. Pur dovendo mantenere la speranza ciò
   rende difficile l’accettazione degli esiti negativi o infausti.
   Il mandato inclusivo vede comunità frammentate, chiuse, escludenti e
   talora razziste che non sono in grado di agire sui determinanti sociali della
   salute ridotti a questione sanitaria mediante la psichiatrizzazione del disa-
   gio. Sono in crescita le richieste di neo-istituzionalizzazione di devianti,
   disturbanti, ma anche di anziani, disabili, migranti. Una psichiatria che
   dovrebbe essere al servizio dell’ordine pubblico e creare ‘mondi a parte’.
d) La limitata conoscenza dell’approccio scientifico è testimoniata da basse
   adesioni alle vaccinazioni anche nei bambini, agli screening oncologici
   (60%), alle terapie raccomandate o con alti livelli di evidenza. Una limi-
   tata compliance (50-60%) si riscontra nelle terapie di patologie croniche
   (diabete, ecc.) non solo nei pazienti con disturbi mentali. Vi è quindi
   un’ampia tendenza a non seguire gli orientamenti e le conoscenze medi-
   che, sia nell’ambito della patologia, della prevenzione e degli stili di vita
   si pensi al fumo di tabacco, all’uso di alcool i cui danni sono ben docu-
   mentati. Resta ampiamente presente anche nella nostra società il ricorso a
   maghi e pratiche occulte.
   Se il consenso, la libertà e l’autodeterminazione sono fondamentali (‘nulla
   su di me senza di me’) bisogna esplicitare i limiti e le condizioni della cura
   tra le quali sono essenziali motivazione e partecipazione responsabile
   della persona. In questo quadro, pur residuali vanno meglio normate, pre-
   vedendo diritti e garanzie, le pratiche ‘obbligatorie’ e quelle ‘coercitive’.
   Un punto molto delicato rispetto al quale dovrebbe esservi un migliora-
   mento delle tutele coinvolgendo giudici tutelari, legali, amministratori di
   sostegno, fiduciari, garanti delle persone private della libertà. Un clima
   dialogico, di ascolto dei diversi bisogni (sociali, educativi, reddito, lavoro,
   casa) deve evitare la sola risposta sanitaria e psichiatrica.
e) Alle proposte di Mario Perini, che condivido, aggiungerei la necessità di
   una collaborazione interistituzionale tra sanità, giustizia e sicurezza, che
   coinvolga i cittadini, le associazioni e riduca drasticamente la circolazione
   delle armi. Serve ampliare il governo clinico e la sicurezza delle cure
   agendo su tutti i fattori strutturali, organizzativi, risorse e tecnologie.
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      Sul piano legislativo serve la revisione del codice penale cambiando le
      norme sull’imputabilità (artt. 88 e 89).
      In Italia i reati gravi hanno visto una costante riduzione (gli omicidi sono
      stati 318 nel 2022 contro i 1916 del 1991) con un tasso di 0,6 omicidi per
      100mila ab. contro una media UE di 1,03. Relativamente stabile negli anni
      il numero dei femminicidi. Per i reati come furto e rapina l’Italia è al set-
      timo posto e al sesto per i furti in abitazione. Gli istituti di pena evidenzia-
      no tassi di suicidi 15-20 volte superiori rispetto alla popolazione generale
      e i dati sui principali eventi critici (aggressioni, atti di autodanno, proteste)
      sono preoccupanti e ciò fa riflettere sulla rilevanza del sovraffollamento e
      al contempo dell’isolamento, della deprivazione relazionale, affettiva, ses-
      suale associato all’assenza di speranze, prospettive, diritti e opportunità.
      Infine, isolare tutto il male in un solo punto è irrealistico. Il male è parte
      dell’uomo e resterà sempre presente nelle famiglie e nella comunità.
      Diversa può essere la sua accoglienza, elaborazione e senso. L’illusione
      della coercizione e della custodia può allontanarci dalla complessità, crea-
      re false soluzioni e rassicurazioni.


                                              BIBLIOGRAFIA

Pellegrini, P. (2023a). Dopo l’omicidio della psichiatra Barbara Capovani. Il Vaso di Pandora.
    Disponibile da: https://vasodipandora.online/dopo-lomicidio-della-psichiatra-barbara-
    capovani/
Pellegrini, P. (2023b). L’illusione della coercizione e della custodia. In ricordo di Barbara
    Capovani. Il Vaso di Pandora. Disponibile da: https://vasodipandora.online/lillusione-della-
    coercizione-e-della-custodia-in-ricordo-di-barbara-capovani/




Conflitto di interessi: l’autore dichiara che non vi sono potenziali conflitti di interessi.

Approvazione etica e consenso a partecipare: non necessario.

Ricevuto: 22 maggio 2023.
Accettato: 29 agosto 2023.

Nota dell’editore: tutte le affermazioni espresse in questo articolo sono esclusivamente quelle degli autori
e non rappresentano necessariamente quelle delle loro organizzazioni affiliate, né quelle dell’editore, dei
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Ricerca Psicoanalitica 2023; XXXIV:804
doi:10.4081/rp.2023.804

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