Peripheral venous catheter blood sampling: a prospective observational study
10.54103/dn/20549




INTRODUZIONE: Il catetere venoso periferico è un dispositivo inserito per la somministrazione di liquidi nel torrente ematico. I pazienti spesso si trovano ad affrontare ripetuti esami al fine di monitorare lo stato di salute e l’andamento della terapia e tra questi vi rientrano le numerose venipunture ai fini della raccolta di campioni ematici, che arrecano loro dolore e discomfort. Al fine di ridurre il discomfort è possibile sostituire alla procedura standard con ago butterfly quella con prelievo da catetere venoso periferico.
MATERIALI E METODI: è stato condotto uno studio osservazionale prospettico nel quale sono stati inclusi 207 pazienti nei quali era necessaria l’esecuzione di un prelievo venoso. I dati raccolti sono stati analizzati attraverso la statistica descrittiva.
RISULTATI: L’esecuzione della procedura sperimentata risulta di buon successo con alcune difficoltà come l’esecuzione dello scarto iniziale mentre in caso di procedura non riuscita quella che si ripete per frequenza rispetto alle altre è l’aspirazione dello scarto iniziale assente. L'emolisi è risultata poco frequente ed è più diffusa nella chimica clinica.




CONCLUSIONI: Da questo studio sono emersi nuovi quesiti inerenti allo svolgimento della tecnica del prelievo venoso da cannula periferica ma anche dati inerenti al tasso di emolisi, e quindi al successo della procedura stessa. Questo apre a nuovi spunti in futuro per un’analisi più approfondita sulle determinanti che conducono a questo fenomeno. Ciò nonostante, la procedura è una buona alternativa alla tecnica standard con ago butterfly per diminuire il dolore nei contesti d’urgenza.
application/pdf
2785-7263
20549
1
it
Laura Cartello
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Dissertation Nursing
pheripheral venous catheter
Prelievo di campioni ematici da catetere venoso periferico: uno studio osservazionale prospettico 
Text.Serial.Journal
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
3
Articoli
2024-01-31
2023-07-09
2024-01-31
2024-01-31
DN
Gianluca Ghiselli
2024/01/31
10.54103/dn/20549
Direzione Sanitaria, Azienda Zero Regione Piemonte
2785-7263
1
pheripheral venous catheter
it
Heyer N, Derzon J, Winges L, Shaw C, Mass D, Snyder S, Epner P, Nichols J, Gayken J, Ernst D, Liebow E., Effectiveness of practices to reduce blood sample hemolysis in EDs: a laboratory medicine best practices systematic review and meta-analysis. Clinical Biochemistry. 2012, September; 45(13-14):1012-32.
Prelievo di campioni ematici da catetere venoso periferico: uno studio osservazionale prospettico 
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing/article/download/20549/19973
3
         ISSN: 2785-7263                                                                                                DOI: 10.54103/dn/20549




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Observational Study

                  Peripheral venous catheter blood sampling:
                       a prospective observational study
                  1
Laura Cartello        , Matteo Dacasto 2, Gianluca Ghiselli3
1 Acceptance and Emergency Internal Medicine and Surgery, Asti Local Health Agency, Asti, Italy
2 Student,Bachelor School of Nursing, University of Turin, Italy
3 Chief Medical Officer, Azienda Zero Regione Piemonte, Italy



                                                   ABSTRACT
Findings:
From the findings of this study, it would seem     BACKGROUND: The peripheral venous catheter is a device inserted to
that the hemolysis rate, and thus the success      deliver fluids into the bloodstream. Patients often face repeated examinations
of peripheral venous catheter blood sampling,
                                                   to monitor their health status and the progress of therapy, and these include
is only influenced by a few specific elements;
therefore, the procedure could establish itself    numerous venipunctures to collect blood samples, which cause them pain
as a viable alternative to the needle technique.   and discomfort. In order to reduce discomfort, the standard butterfly needle
                                                   procedure can be substituted for the peripheral venous catheter sampling
                                                   procedure.

                                                   MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study was
                                                   conducted in which 207 patients in whom venous sampling was required
                                                   were included. Descriptive statistics analyzed the collected data.

                                                   RESULTS: The performance of the procedure tested is of success with
                                                   some difficulties, such as the performance of the initial discard; in the case of
                                                   an unsuccessful procedure, the one that is repeated in frequency compared to
                                                   the others is the aspiration of the initial discard absent. Haemolysis was
                                                   found to be frequent and is more common in clinical chemistry.

                                                   CONCLUSIONS: This study revealed new questions inherent in the
                                                   performance of the peripheral cannula venous sampling technique and data
                                                   inherent in the hemolysis rate and, thus, the procedure's success. This data
                                                   opens up new insights in the future for a more in-depth analysis of the
                                                   determinants leading to this phenomenon. Nevertheless, the procedure
                                                   seems a good alternative to the standard butterfly needle technique for
                                                   reducing pain in emergency settings.



                          KEYWORDS: Blood Sample, Butterfly Needle, Pain, Peripheral Venous Catheter, Nurse


        Corresponding author:                                            45                                    Submission received: 09/07/2023
        Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                                            End of Peer Review process: 26/09/2023
        Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                                  Accepted: 26/09/2023
        Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
        14100, Asti (AT), Italy                                                      This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                                   Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
         ISSN: 2785-7263                                                                                         DOI: 10.54103/dn/20549




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Studio Osservazionale

             Prelievo di campioni ematici da catetere venoso
             periferico: uno studio osservazionale prospettico
                 1
Laura Cartello       , Matteo Dacasto2, Gianluca Ghiselli3
1 Medicina e chirurgia d’accettazione e d’urgenza, ASL AT, Asti
2 Studente di Infermieristica, Università degli Studi di Torino
3 Direzione Sanitaria, Azienda Zero Regione Piemonte, Italy



                                                 ABSTRACT
Riscontri:
Da quanto evinto in questo studio,               INTRODUZIONE: Il catetere venoso periferico è un dispositivo inserito
sembrerebbe che il tasso di emolisi, e quindi    per la somministrazione di liquidi nel torrente ematico. I pazienti spesso si
il successo del prelievo ematico da catetere     trovano ad affrontare ripetuti esami al fine di monitorare lo stato di salute e
venoso periferico, sia influenzato solamente     l’andamento della terapia e tra questi vi rientrano le numerose venipunture ai
da alcuni elementi specifici; pertanto, la
procedura, potrebbe affermarsi come una          fini della raccolta di campioni ematici, che arrecano loro dolore e discomfort. Al
valida alternativa alla tecnica con ago.         fine di ridurre il discomfort è possibile sostituire alla procedura standard con
                                                 ago butterfly quella con prelievo da catetere venoso periferico.

                                                 MATERIALI E METODI: è stato condotto uno studio osservazionale
                                                 prospettico nel quale sono stati inclusi 207 pazienti nei quali era necessaria
                                                 l’esecuzione di un prelievo venoso. I dati raccolti sono stati analizzati
                                                 attraverso la statistica descrittiva.

                                                 RISULTATI: L’esecuzione della procedura sperimentata risulta di buon
                                                 successo con alcune difficoltà come l’esecuzione dello scarto iniziale mentre in
                                                 caso di procedura non riuscita quella che si ripete per frequenza rispetto alle
                                                 altre è l’aspirazione dello scarto iniziale assente. L'emolisi è risultata poco
                                                 frequente ed è più diffusa nella chimica clinica.

                                                 CONCLUSIONI: Da questo studio sono emersi nuovi quesiti inerenti allo
                                                 svolgimento della tecnica del prelievo venoso da cannula periferica ma anche
                                                 dati inerenti al tasso di emolisi, e quindi al successo della procedura stessa.
                                                 Questo apre a nuovi spunti in futuro per un’analisi più approfondita sulle
                                                 determinanti che conducono a questo fenomeno. Ciò nonostante, la
                                                 procedura è una buona alternativa alla tecnica standard con ago butterfly per
                                                 diminuire il dolore nei contesti d’urgenza.



                       KEYWORDS: Campione ematico, Ago a farfalla, Dolore, Catetere venoso periferico, Infermiere

        Corresponding author:                                        46                                 Submission received: 09/07/2023
        Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                                     End of Peer Review process: 26/09/2023
        Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                           Accepted: 26/09/2023
        Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
        14100, Asti (AT), Italy                                               This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                            Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
        ISSN: 2785-7263                                                                                     DOI: 10.54103/dn/20549




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BACKGROUND                                                           prelevato prima di prelevare i campioni. Questi studi
Il catetere venoso periferico (CVP) è un device che viene            hanno dimostrato che non c’erano evidenze
posizionato dai professionisti sanitari per la                       statisticamente significative tra l’emocromo (5) e
somministrazione di farmaci, liquidi ed emoderivati                  l’emoglobina (5), ematocrito (3) elettroliti (4-6),
direttamente nel circolo sanguigno. Il prelievo                      enzimi cardiaci (4) e tempo di protrombina (PT) (3).
ematico da CVP è una soluzione spesso impiegata nel                  Le linee guida per l’esecuzione del prelievo da CVC
caso di pazienti con scarso patrimonio vascolare o per               raccomandano l’utilizzo di un vacutainer con scarto di
evitare loro un alto numero di punture giornaliere.                  10 ml di sangue prima della raccolta e di un
Sempre più contesti di ricovero richiedono ripetuti                  successivo lavaggio con 2 siringhe da 10 ml riempite
esami ematochimici, per valutare l’andamento di una                  con soluzione fisiologica. In letteratura si è
terapia in atto, per valutare la funzionalità d’organo, la           evidenziato che Il dispositivo utilizzato per prelevare
coagulazione e numerosi altri valori laboratoristici che             il sangue da un CVP può essere una siringa o un
richiedono ripetute venipunture sul paziente                         vacutainer. I campioni di sangue prelevati attraverso un
implicando stati di ansia, dolore e talvolta                         vacutainer applicano una pressione costante, mentre la
conseguenze notevoli come punture accidentali                        quantità di pressione esercitata può essere manipolata
nervose, ematomi, vertigini e sincopi.                               utilizzando una siringa.
Dalla ricerca su banche dati biomediche (tra cui                     La quantità̀ di sangue scartata è influenzata dallo
Pubmed, OVID, Cochrane) e di riviste a carattere                     spazio morto della cannula e dalla lunghezza del tubo
scientifico (come Assistenza Infermieristica e RICERCa,              di estensione. Un prelievo di 1 ml utilizzando un CVP
Journal of Emergency Nursing; Journal of Clinical Nursing), è        calibro 22 e un tubo di prolunga da 15 cm si è
emerso che i campioni ematici prelevati da cannula                   dimostrato sufficiente per evitare la diluizione del
periferica endovenosa sono equiparabili con quelli da                campione. Le raccomandazioni pratiche sulla gestione
prelievo venoso per la rilevazione di sodio, cloruro,                dei CVP suggeriscono che il volume di lavaggio
urea, creatinina, ematologia e potassio. Quest’ultimo                necessario per rimuovere detriti e depositi di fibrina è
però presenta un range di errore che va preso in                     di 5-10 ml di cloruro di sodio sterile allo 0,9%. Per
considerazione durante la lettura dei risultati.                     mantenere la pervietà del CVP, si suggerisce un
L’emogasanalisi venosa per la misurazione della                      metodo start and stop per migliorare l'effetto di
pressione parziale dell’ossigeno (pO2) e della                       risciacquo prima e dopo il prelievo di sangue. La
pressione parziale di anidride carbonica (pCO2)                      frequenza ed il volume di lavaggio non ha influenzato
mostra differenze clinicamente significative tra                     la pervietà del dispositivo (2). L’applicazione di questa
cannula periferica e prelievo venoso. L’emolisi,                     procedura (allegato 1) mira a ridurre o evitare il dolore
ovvero la degradazione del campione durante la                       e il discomfort alle persone assistite che vengono
raccolta, seppur riscontrata non mostra errori                       sottoposte a venipunture ripetute per il prelievo di
significativi (1) perciò i campioni raccolti possono                 campioni ematici a fini diagnostici. Proprio per tale
essere usati per i prelievi a scopo diagnostico, con                 motivo si è pensato di effettuare uno studio
l’eccezione dei prelievi dei gas nel sangue (9). Sono                osservazionale prospettico al fine di valutare se il
stati messi a paragone diversi studi che confrontano i               prelievo di campioni ematici da catetere venoso
valori di laboratorio del sangue prelevato tramite                   periferico è equiparabile al prelievo effettuato con
cateteri endovenosi con i valori di laboratorio del                  tecnica standard. L'obiettivo finale che ci poniamo è
sangue ottenuto tramite prelievo venoso. La maggior                  quello di descrivere l’influenza sui risultati degli
parte di questi studi ha utilizzato un volume standard               accertamenti ematochimici sul prelievo venoso da
di scarto pari a 3 ml (3) o 5 ml (4-5-6) che è stato
       Corresponding author:                                    47                                 Submission received: 09/07/2023
       Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                                 End of Peer Review process: 26/09/2023
       Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                       Accepted: 26/09/2023
       Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
       14100, Asti (AT), Italy                                           This work is licensed under a Creative Commons
          Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                        Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
       ISSN: 2785-7263                                                                                   DOI: 10.54103/dn/20549




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CVP e gli esiti sensibili infermieristici (ESI) che si            affidabile per determinare quando un catetere venoso
possono definire come cambiamenti misurabili sullo                periferico deve essere rimosso (7).
stato di salute, nel comportamento o nella percezione
del paziente, attribuibili all’assistenza infermieristica.        Obiettivi
Questi possono essere classificati a seconda                      Descrivere:
dell’ambito al quale si riferiscono: clinici e di                    • l’influenza sui risultati degli accertamenti
sicurezza, organizzativi e relativi all’ambiente                         ematochimici del prelievo venoso da CVP
lavorativo, soggettivi dei pazienti e degli operatori (8).           • gli esiti sensibili alle cure infermieristiche
Nello specifico in questo studio è stata posta                           (ESI) nell’esecuzione del prelievo venoso da
l’attenzione sulla percezione del comfort, inteso come                   CVP (con particolare analisi del comfort,
riduzione delle punture venose, e clinico evidenziato                    inteso come riduzione delle punture venose, e
dall’eliminazione di variabili preanalitiche quali                       clinico evidenziato dalla non emolizzazione
l’emolisi del campione prelevato.                                        del campione prelevato)
Durante la fase di prelievo da dispositivo sarà
necessaria un'attenta valutazione del paziente; questa
viene effettuata utilizzando il modello assistenziale             MATERIALI E METODI
professionalizzante (MAP), metodo attualmente
applicato in tutta l’azienda sanitaria locale di Asti per         Disegno di studio
la pianificazione assistenziale. Questo modello                   Studio quantitativo, prospettico, osservazionale.
assistenziale valuta il paziente con tre variabili:
stabilità, responsività, indipendenza ed un elemento, il          Setting
contesto. In seguito ad una riflessione si è giunti alla          ASL AT, ospedale Cardinal Massaia - MeCAU,
conclusione che il modello utilizzato nei contesti di             Pronto Soccorso.
ricovero in reparti non critici sembrerebbe non
applicabile in egual modo nei reparti critici quali il            Periodo di raccolta dati
dipartimento di emergenza ed accettazione, luogo                  Agosto/settembre 2022.
dello studio. La contestualizzazione proposta per
questo studio nel linguaggio e con gli strumenti affini           Campionamento
all'area dell'emergenza è articolata come segue: la               Lo studio ha preso in considerazione 207 casi in cui è
stabilità viene valutata basandosi sullo schema ABC               stata necessaria l’esecuzione di un prelievo venoso.
(airway, breathing, circulation), la responsività viene
valutata con la scala O.D.A.S. (orientato, disorientato,          Criteri di inclusione:
agitato, soporoso) utile a individuare i soggetti con un              ● Maggiore età.
buon grado di autodeterminazione; l’indipendenza                      ● Capacità di rilasciare consenso o presenza di
verrà esaminata con la scala ADL. Prima                                    tutore che rilasci il consenso.
dell’esecuzione del prelievo da CVP sarà necessario da                ● Prescrizione di ematochimici che non
parte del professionista esecutore effettuare una                          prevedono       decisioni     cliniche tempo.
valutazione della cannula in termini di complicanze.                       dipendenti (es. EMS per valutazione Hb,
Dalla letteratura si evince che una scala utile per la                     enzimi di necrosi miocardica).
valutazione di esso è la VIP (visual infusion phlebites)              ● Stabilità delle funzioni vitali di base.
score. Inoltre, è stata considerata una misura valida e

      Corresponding author:                                  48                                 Submission received: 09/07/2023
      Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                               End of Peer Review process: 26/09/2023
      Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                     Accepted: 26/09/2023
      Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
      14100, Asti (AT), Italy                                         This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                      Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
        ISSN: 2785-7263                                                                                      DOI: 10.54103/dn/20549




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    ●    Visual Infusion Phlebitis (VIP) score uguale a                        a quattro al fine di comprendere lo stato di
         0/1.                                                                  coscienza, utile ai fini del consenso e in ultima
    ●    Pazienti che hanno espresso il consenso alla                          istanza viene presa in analisi l’indipendenza
         partecipazione allo studio.                                           valutata con la scala delle activity daily living
                                                                               (ADL) che prevede l’assegnazione di un
Criteri di esclusione:                                                         punto per ciascuna funzione indipendente
    ● Visual Infusion Phlebitis (VIP) score uguale o                           così da ottenere un risultato totale di
         superiore a 2.                                                        performance che varia da 0 (completa
    ● Campione non prelevabile con fluidità.                                   dipendenza) a 6 (indipendenza in tutte le
    ● Ematochimici che prevedono decisioni                                     funzioni).
         cliniche tempo dipendenti (es. EMS per
         valutazione Hb, enzimi di necrosi miocardica).               La seconda parte del documento ha preso in
    ● Sopraggiunte condizioni di emergenza durante                    considerazione la valutazione del VIP score e della
         la raccolta del campione.                                    procedura di prelievo, in cui sono stati inseriti:
                                                                          ● L’ora di esecuzione
Outcome primari e secondari                                               ● Assegnazione del VIP score, scala che
   • L’influenza sui risultati degli accertamenti                             prevede sei gradi di ispezione che vanno da
     ematochimici sul prelievo venoso da CVP.                                 zero, dove non sono presenti segni di flebite,
   • Gli esiti sensibili alle cure infermieristiche                           a 5 nel quale è presente un grado avanzato
     (ESI) nell’esecuzione del prelievo venoso da                         ● La percezione dell’infermiere della buona
     CVP (con particolare analisi del comfort,                                riuscita della tecnica valutando le possibili
     inteso come riduzione delle punture venose, e                            motivazioni riguardo l’eventuale esito
     clinico evidenziato dalla non emolizzazione                              negativo della procedura applicata
     del campione prelevato).                                         La terza parte del CRF è incentrata sulla verifica della
                                                                      riuscita degli esami ematici richiesti valutando la
Strumento di raccolta dati                                            presenza di un eventuale interferenza analitica
Sulla base della letteratura è stato predisposto un case              presente nel campione che ne causi la deviazione del
report form (CRF) strutturato in tre parti: La prima                  valore misurato dal valore vero, tra questi vi è
parte del documento ha previsto una raccolta dati sul                 l’emolisi.
paziente e sull’infermiere addetto alla raccolta del
campione, in cui sono stati inseriti:                                 Procedura dei dati raccolti
     ● Numero            degli      anni    di     esperienza         Su base volontaria è stato individuato un gruppo di
         professionale.                                               infermieri per la raccolta dei dati con cui è stato
     ● Età anagrafica.                                                organizzato un incontro di condivisione dove è stata
     ● Numero di cartella di Pronto Soccorso.                         visionata la procedura del prelievo da catetere venoso
     ● Complessità assistenziale del paziente secondo                 periferico precedentemente stilata e chiariti eventuali
         il modello MAP che si articola in tre                        dubbi. Ogni infermiere è stato responsabile del
         dimensioni principali: stabilità clinica nel                 reclutamento dei casi candidabili attraverso i criteri di
         nostro caso valutata con l’ABC (airways,                     inclusione ed esclusione, della raccolta del consenso e
         breathing, circulation), la responsività con la scala        della conservazione dei CRF nel rispetto delle norme
         O.D.A.S. che attribuisce un punteggio da uno                 sulla riservatezza. L’infermiere responsabile della

        Corresponding author:                                    49                                 Submission received: 09/07/2023
        Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                                 End of Peer Review process: 26/09/2023
        Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                       Accepted: 26/09/2023
        Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
        14100, Asti (AT), Italy                                           This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                        Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
       ISSN: 2785-7263                                                                                      DOI: 10.54103/dn/20549




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raccolta dati ha consegnato direttamente le schede                  subset e sono state di conseguenza svolte analisi
raccolte al principal investigator.                                 specifiche in relazione ai casi esaminati.

Analisi dei dati                                                    Variabili relative all’infermiere
I dati presenti sono stati inseriti in un database                  L’indagine si apre con la classificazione delle
Microsoft Excel per poi essere elaborati dal data manager           procedure basandosi sugli anni di esperienza
attraverso software specifici. L’analisi dei dati come              dell’infermiere che l’ha eseguita.
primo passaggio ha previsto un attento quality data
check, per poi procedere allo studio attraverso il                                                 Difficoltà nella procedura
                                                                        Esperienza
Software SPSS versione 20 per Windows. Le                               Infermiere                                             Procedura
                                                                                                No                Si
caratteristiche oggetto di studio sono state valutate                                                                         non riuscita
mediante i procedimenti di statistica descrittiva: le                           0               144              28                 22
variabili continue descritte con media e deviazione                            12                5               3                   1
standard; le variabili discrete utilizzando frequenze                          15                3               1                   0
assolute e percentuali. Il confronto tra variabili è stato
effettuato con opportuni test di ipotesi. È stato                   Tabella 1: rapporto anno di esperienza e difficoltà nella procedura
considerato un p<0,05 per la definizione di differenze
significative tra le osservazioni.                                  Dall’analisi dei dati risulta che il 93,7% dell’equipe
                                                                    non ha esperienza, il 4,3% ha un’esperienza di 12 anni
Considerazioni etiche                                               e il 2% invece ne ha 15. Il collettivo è, inoltre,
Prima della raccolta dati è stata richiesta ed ottenuta             ampiamente composto da professionisti uomini, solo
l’autorizzazione agli uffici competenti della direzione             il 5% è rappresentato da donne.
sanitaria del presidio ospedaliero. Per ogni paziente è             In ultima analisi, rapportando la variabile sesso con gli
stato garantito l’anonimato e la riservatezza dei dati              anni di esperienza, si rileva che per ambo i sessi la
sensibili, nel rispetto della vigente normativa in                  maggioranza ha 0 anni di esperienza; nonostante ciò,
termini di privacy.                                                 nelle donne il 28% delle candidate ha almeno 15 anni
                                                                    di esperienza, mentre negli uomini lo 0,5%.
                                                                    Naturalmente la mancanza di esperienza ha un legame
RISULTATI                                                           molto stretto con l’età dell’esecutore: si rilevano
La metodologia utilizzata per elaborare i dati                      infatti ripetitivamente 4 età diverse: 22, 23, 38 e 43
sperimentali si è basata sulla creazione di un dataset              anni, distribuite come segue per sesso. L’età media è
avente per righe i 207 record registrati ognuno                     23,8 anni, con una deviazione standard di 4,6. La
contraddistinto con un codice alfanumerico univoco e                quantità modale è rappresentata dai 23 anni
come colonne 40 variabili aggregate in 3 categorie:                 indipendentemente dal sesso e rappresenta il 58% del
una prima che comprende i dati relativi all’infermiere              collettivo.
che si è occupato di eseguire la procedura, a seguire le            La valutazione del collettivo per età e anni di
variabili relative al paziente e infine i caratteri relativi        esperienza evidenzia nelle fasce 38 e 43 anni nei primi
alla valutazione del prelievo e della sua buona riuscita.           una maggioranza di 15 anni di esperienza e nei
Sul dataset sono state applicate le metodologie della               secondi 12 anni di esperienza.
statistica descrittiva per l’analisi delle variabili
anagrafiche e per le altre variabili sono stati creati dei

       Corresponding author:                                   50                                  Submission received: 09/07/2023
       Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                                 End of Peer Review process: 26/09/2023
       Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                       Accepted: 26/09/2023
       Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
       14100, Asti (AT), Italy                                           This work is licensed under a Creative Commons
          Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                        Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
       ISSN: 2785-7263                                                                                     DOI: 10.54103/dn/20549




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Variabili relative al paziente                   (stabilità,        candidati si aggira tra il quarto e il quinto stadio;
responsività, indipendenza)                                         naturalmente gioca un ruolo fondamentale la
Per quanto concerne invece le variabili relative al                 massiccia aggregazione di pazienti con punteggio 6.
paziente, sono state prese in analisi cinque co-variate             Quest’ultimo, infatti, proprio perché vede annidato il
utilizzate come indicatori di stabilità clinica ed                  55% del collettivo, è anche moda e mediana della
autonomia del paziente.                                             distribuzione.
     • Airways, classificabile nelle sottocategorie                 In questa sezione viene inoltre indagato un parametro
         alert (A), vocal (V), pain (P), unresponsive (U)           fondamentale per l’esecuzione del prelievo ossia la
         che rappresentano la valutazione primaria                  valutazione della sede d’inserzione dell’ago-cannula
         dello stato di coscienza;                                  con il VIP score. Il 100% dei soggetti presi in esame è
     • Breathing, con cui si rileva se il paziente                  stato classificato sotto il punteggio di 0, il che indica
         respiri in aria ambiente o necessiti di                    un sito d’inserzione sano e senza nessun segno di
         ossigenoterapia.                                           flebite in atto e quindi la possibilità di procedere con
     • Circulation, che indica se il paziente è                     l’esecuzione del prelievo.
         emodinamicamente stabile o instabile.                      L'analisi di un'eventuale correlazione tra anni di
                                                                    esperienza e miglioramento dell’esito della procedura
     • Scala ODAS, acronimo di orientato,
                                                                    sul paziente non fa emergere alcun dato particolare,
         disorientato, agitato, soporoso, necessario per
                                                                    infatti poiché la maggior parte delle rilevazioni sono
         valutare la possibile inclusione del paziente
                                                                    state eseguite da infermieri senza esperienza e proprio
         allo studio nei termini della sua capacità di
                                                                    nella categoria zero anni di esperienza che si trova la
         esprimere il consenso.
                                                                    maggior parte del collettivo che a sua volta è la
     • Scala ADL che prende in considerazione sei
                                                                    condizione modale.
         items, in cui più è alto il punteggio, più il
                                                                    In estrema sintesi, gli infermieri con zero anno di
         paziente è autonomo.
                                                                    esperienza sono la maggioranza e a questi
                                                                    corrispondono la maggioranza dei pazienti, che versa
Un dato interessante che si rileva è che nelle prime
                                                                    nella condizione 6.
variabili i risultati ottenuti dall’analisi sono piuttosto
omogenei:
                                                                    Dichiarazione soggettiva dell'infermiere rispetto
    • per quanto riguarda la variabile “airways” tutti              alla capacità di eseguire la procedura
         i 207 candidati vengono classificati nella                 Sono state indagate le variabili relative ad eventuali
         sottocategoria “alert” (A).                                difficoltà riscontrate dagli infermieri nell’esecuzione
    • il 92,7% dei pazienti respira in aria ambiente,               del prelievo sui 207 candidati. In questo caso le
         mentre il 7,3% necessita di ossigenoterapia.               covariate analizzate sono:
    • Nel 100% dei casi i soggetti presi in esame                        • Difficoltà nell’esecuzione della procedura.
         sono emodinamicamente stabili.                                  • In caso di risposta affermativa della
    • Il 100% dei pazienti alla somministrazione                             precedente, si compila la sezione “quali” in
         della scala ODAS è stato classificato come                          cui vengono riportate dettagliatamente le
         orientato (O).                                                      problematicità riscontrate nello svolgimento
                                                                             del prelievo venoso.
La scala ADL invece è quella che risulta più varia.                      • in caso di procedura non riuscita, si compila la
Complessivamente si può dire che lo stato medio dei                          sezione “potenziale motivazione ”.
      Corresponding author:                                    51                                 Submission received: 09/07/2023
      Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                                 End of Peer Review process: 26/09/2023
      Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                       Accepted: 26/09/2023
      Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
      14100, Asti (AT), Italy                                           This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                        Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
        ISSN: 2785-7263                                                                                  DOI: 10.54103/dn/20549




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    •    Emolisi, in cui viene indagata l’eventuale
         emolizzazione del campione prelevato e                                                                          CVP a parete
         quindi la validità di quest’ultimo.                                           3% 9%
                                                                               11%                                       Diff. Scarto
La variabile “difficoltà” è considerata qualitativa                    6%                                17%
poiché pur comprendendo tra le modalità la                                                                               Ipotensione
                                                                    3%
dicotomia tra il sì e il no viene presa in considerazione
                                                                                                             3%          Diff. scarto
anche la possibilità di procedura non riuscita.                                                                          iniziale
Nel caso in cui si presenti quest'ultima eventualità la
                                                                                                                         Diff. Aspirazione
raccolta del dato è stata effettuata solo una seconda                                                                    con vacutainer
volta a seguito di utilizzo di metodi correttivi dei quali                           48%
                                                                                                                         Diff. riempimento
si discuterà a seguire la buona riuscita.                                                                                provette
Per quanto riguarda invece la variabile emolisi, sono
state calcolate le percentuali relative al campione                       Grafico 1 – percentuali di difficoltà nella procedura
preso in considerazione; dei 207 prelievi effettuati
sono risultate 16 le provette emolizzate, ossia il 7,7%           Nel caso di procedura non riuscita, si apre la
di cui 12 appartenenti alla chimica clinica (GOT,                 compilazione della colonna chiamata “potenziale
GPT, LDH, PCR, K), 75% e 4 (25%) apparenti alla                   motivazione”. Nel 61% dei casi questa è
sierologia (EMS).                                                 rappresentata dall’aspirazione dello scarto iniziale
Eseguendo una moda tra gli esami specifici richiesti e            assente, seguono attorno al 9% un riempimento delle
il tasso di emolisi si evidenzia che i valori che si              provette insufficiente, ipotensione, la presenza di ago-
ripetono con più frequenza sono: GOT e K.                         cannula fuori vena e infine la collabilità delle vene; il
In questo caso effettivamente si nota come a questa               Grafico 2 compendia le informazioni
prima categoria di rilevatori appartenga alla
maggioranza sia dell'assenza/presenza di difficoltà                                                                  Ipotensione
nella procedura, sia nel caso in cui la procedura non
                                                                                                                     Aspirazione scarto
sia andata a buon fine.                                                     4% 9% 8%                                 assente
In ogni caso in 152 casi su 207, ossia nel 73,4% dei                      9%                                         Riempimento
casi, la procedura si registra comunque andata a buon                  9%                                            provette insuffciente
fine, nel 15,4% sono state incontrate difficoltà e                                                                   Collabilità vene
                                                                                                61%
nell’11,11% l’operazione non è riuscita.
                                                                                                                     Elevata sensibilità
Nel 17% delle situazioni si è incontrata una difficoltà                                                              (pz oncologico)
nello scarto e nel 48% dei casi si è riscontrata                                                                     Cannula fuori vena
complicanza nello scarto iniziale. A seguire con l’11%
si incontrano complicazioni per lentezza nel
riempimento e la restante percentuale parcellizzata                      Grafico 2 - Motivazione per insuccesso della procedura
come nel grafico a seguire (Grafico 1).
                                                                  Esami richiesti
                                                                  Si è esaminato il metodo di risoluzione dei problemi
                                                                  incontrati durante la fase di raccoglimento dati: in 120
                                                                  casi sui 139 che hanno richiesto un intervento c'è
                                                                  stata risoluzione positiva al primo tentativo, mentre
        Corresponding author:                                52                                 Submission received: 09/07/2023
        Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                             End of Peer Review process: 26/09/2023
        Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                   Accepted: 26/09/2023
        Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
        14100, Asti (AT), Italy                                       This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                    Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
       ISSN: 2785-7263                                                                                   DOI: 10.54103/dn/20549




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nei restanti 19 invece non c'è stata una risoluzione              DISCUSSIONE
positiva nemmeno ad un secondo intervento.                        Questo studio ha evidenziato, in linea con la
Si vuole tuttavia specificare che sono stati presi                letteratura, che non ci sono differenze statisticamente
appunti su metodi correttivi anche nei casi in cui non            significative tra i principali accertamenti ematochimici
si fossero presentate né difficoltà reali nella procedura         eseguiti in Pronto Soccorso (3-6). Questo apre la
né interruzioni della stessa.                                     strada a una possibile strategia per ridurre la
Le annotazioni hanno permesso di indagare quali                   venipuntura ripetuta nell’ambito del percorso della
metodi siano stati implementati nella procedura in                persona assistita nel setting dell’area critica.
modo correttivo o compensativo. Anche in questo                   Nell’Azienda sede di studio è utilizzato, per i prelievi
caso il totale delle rilevazioni non corrisponde con la           venosi, un sistema di provette con aspirazione
numerosità del collettivo poiché su diversi record è              controllata che non sembra aver influito direttamente
stata usata più di una metodologia.                               sulla procedura. Al contrario è risultato essere molto
Innanzitutto, nei casi in cui il procedimento abbia               importante l’apertura della tecnica con un lavaggio,
riscontrato delle difficoltà effettive, il flushing con           talvolta ripetuto, con metodo pulsato e ciò non non
soluzione fisiologica (5ml) e l’applicazione del laccio           ha mai evidenziato problemi di emodiluizione, questo
emostatico si rivelano gli interventi modali, utilizzati          anche con aghi di calibro superiore a 22 gauge
entrambi in 18 casi; segue la rimozione della prolunga            utilizzati negli studi di letteratura. Da questo lavoro è
a tre vie, in 11 candidati.                                       emersa la concreta possibilità di ridurre il discomfort a
In quei casi in cui la procedura sia comunque riuscita,           fronte di una sensibile equivalenza al prelievo
ma sia stato comunque delineata una metodologia                   effettuato con tecnica standard. Per quanto riguarda
risolutiva positiva, prevale con una frequenza di 92 la           gli esiti sensibili infermieristici (ESI) che si possono
rimozione della prolunga a tre vie, seguono con sole 2            definire come cambiamenti misurabili sullo stato di
rilevazioni il flushing con soluzione fisiologica (5 ml) e        salute, nel comportamento o nella percezione del
l’applicazione del laccio emostatico.                             paziente, attribuibili all’assistenza infermieristica, è
Infine, nei pochissimi casi in cui si registra una                affermabile che l’adozione di una tecnica che riduce
procedura non riuscita, le soluzioni adottate sono                venipunture ripetute si correli alla riduzione del
l’applicazione del laccio emostatico e il flushing con            dolore e dell’ansia procedurale in diversi pazienti.
fisiologica (5 ml), entrambe in 2 casi.                           Rispetto al MAP, la complessità assistenziale del
Dall’altra parte, i 19 record con esito negativo sono             collettivo è prevalentemente medio-bassa, questo
distribuiti come segue rispetto alle difficoltà                   probabilmente perché non sono stati inclusi pazienti a
riscontrate durante la procedura: un 68% di                       elevata instabilità clinica e pazienti con scarsa
procedure non portate a termine, 16% nel caso di                  responsivilità non in grado di rilasciare consenso nel
difficoltà accertata, ma non risolta e pari risultato per         rispetto di valori etici. Probabilmente, la corretta
complicazioni non riscontrate e non risolte. In questi            valutazione del CVP attraverso VIP score ha
casi, le procedure attivate consistono spesso nella               permesso la maggior riuscita della tecnica, a fronte di
simultaneità di più manovre, motivo per cui le voci               una molto bassa quota di emolisi. Dai risultai
rimozione prolunga tre via, flushing con fisiologica (5           sopracitati si è evidenziata una percentuale minima di
ml) e l’applicazione del laccio emostatico presentano             emolisi sul campione totale, ma è necessario fare
una somma di frequenze ben più alte che i 19 casi di              un’analisi più approfondita rispetto alla tipologia di
cui sopra.                                                        provetta e il tasso di emolisi che si è riscontrato. La
                                                                  chimica clinica sembra essere quella maggiormente

      Corresponding author:                                  53                                 Submission received: 09/07/2023
      Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                               End of Peer Review process: 26/09/2023
      Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                     Accepted: 26/09/2023
      Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
      14100, Asti (AT), Italy                                         This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing V.3, N.1 (01/2024)                      Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
       ISSN: 2785-7263                                                                               DOI: 10.54103/dn/20549




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soggetta a questo fenomeno, con una percentuale che            3. Fincher RK, Strong JS, Jackson JL. Accuracy of
supera la metà sulle provette totali. In particolare, i           measurements of hemoglobin and potassium in
parametri più influenzati sono l’indice di funzionalità           blood samples from peripheral catheters. Am J
epatica, il glutammato-ossalacetato transaminasi                  Crit Care. 1998; 7:439–443.
(GOT) e l’elettrolita potassio (K). Questo, unitamente
a quanto detto finora costituisce comunque un
                                                               4. Corbo J, Silver M, Atallah H, Bijur P.
importante passo avanti nell’esecuzione di questa
                                                                  Comparison of laboratory values obtained by
tecnica ma soprattutto nel diminuire il dolore nei
                                                                  phlebotomy versus saline lock devices. Acad
pazienti che sono sottoposti a ripetute venipunture
                                                                  Emerg Med. 2007; 14:23–28.
nei contesti di urgenza.

CONCLUSIONI                                                    5. Himberger JR, Himberger LC. Accuracy of
Da questo studio sono emerse nuove domande                        drawing blood through infusing intravenous
sull’esecuzione di un prelievo venoso da cannula                  lines. Heart Lung. 2001; 30:66–73.
periferica ma anche dati che permettono di
comprendere come il tasso di emolisi, e quindi il
successo della procedura stessa, sia influenzato solo          6. Liwa CM. A comparative study of hematocrits
da alcuni elementi specifici; sarebbe quindi utile                drawn from a standard venipuncture and those
indagare le cause e le variabili che provocano il                 drawn from a saline lock device. Journal of
fenomeno in determinati campioni ematici. La                      Emergency Nursing. 1997; 23:228–231.
procedura inoltre sembra essere una buona alternativa
al prelievo venoso con ago-butterfly (tecnica standard)        7. Gallant, Paulette BSN, RNC; Schultz, Alyce A.
consentendo di diminuire il dolore, il discomfort e gli           PhD, RN, FAAN. Evaluation of a Visual
stati d’ansia nei contesti di urgenza.                            Infusion Phlebitis Scale for Determining
                                                                  Appropriate Discontinuation of Peripheral
                                                                  Intravenous Catheters. Journal of Infusion
BIBLIOGRAFIA                                                      Nursing. 2006; vol. 29
1. Lesser, Finnian D et al. Blood sampled from
   existing peripheral IV cannulae yields results
                                                               8. Doran D, Nursing outcomes: gli esiti sensibili
   equivalent to venipuncture; a systematic review,
                                                                  alle cure infermieristiche, 2013; McGrow-Hill
   Journal of the Royal Society of Medicine; 2020,
                                                                  Education, Milano.
   May open vol. 11,5

2. Pittiruti, M.; Scoppettuolo, G. Raccomandazioni             9. Benso S., Si può eseguire un prelievo a scopo
   Gavecelt 2021 per la Indicazione, L’impianto e la              diagnostico da un catetere venoso periferico?
   Gestione dei Dispositiviper Accesso Venoso.                    Assistenza Infermieristica e Ricerca 2015; vol. 34:
   2021.               Available              online:             86-92
   https://gavecelt.it/nuovo/sites/default/files/upl
   oads/Raccomandazioni%20GAVeCeLT%20202
   1%20-%20v.2.0.pdf                                              10. Toma C, Buzzi E, Mozzato E, Rega D,
                                                                      Volpicelli P, Spera G, Macchia G, Quirico M,

      Corresponding author:                               54                                Submission received: 09/07/2023
      Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                           End of Peer Review process: 26/09/2023
      Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                                 Accepted: 26/09/2023
      Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
      14100, Asti (AT), Italy                                     This work is licensed under a Creative Commons
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      ISSN: 2785-7263                                                                            DOI: 10.54103/dn/20549




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       Salerno C, Calia A, Corbo N, Gallace M,
       Momente C, Licata P, Pozzebon M, Valle M,
       Vada I, Cerminara N, Bergese P, Procedura
       per la gestione dei dispositivi intravascolari
       (PO 2048 - ASL AT), versione 3; 2018; pag.
       15


11. Baker R. et al. Determining Optimal Waste
    Volume from an Intravenous Catheter. Journal
    of Infusion Nursing 2013. March; 36(2): 92–96.


12. Wollowitz A, Bijur P, Esses D, Gallagher J. Use
    of butterfly needles to draw blood is
    independently associated with marked reduction
    in hemolysis compared to intravenous catheter.
    Society for Academic Emergency Medicine.
    2013, November, 20(11): 1151-5.


13. Danielis M. Risk of hemolysis in blood sampling
    from peripheral intravenous catheter: a literature
    review. Professioni infermieristiche. 2014. July-
    September; 67(3): 166-72.


14. Heyer N, Derzon J, Winges L, Shaw C, Mass D,
    Snyder S, Epner P, Nichols J, Gayken J, Ernst D,
    Liebow E., Effectiveness of practices to reduce
    blood sample hemolysis in EDs: a laboratory
    medicine best practices systematic review and
    meta-analysis. Clinical Biochemistry. 2012,
    September; 45(13-14):1012-32.




     Corresponding author:                               55                             Submission received: 09/07/2023
     Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                        End of Peer Review process: 26/09/2023
     Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                              Accepted: 26/09/2023
     Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
     14100, Asti (AT), Italy                                  This work is licensed under a Creative Commons
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       ISSN: 2785-7263                                                                              DOI: 10.54103/dn/20549




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ALLEGATO 1 – Procedura del prelievo venoso da cannula periferica



   •    Spiegare la procedura al paziente
   •    Predisporre il materiale necessario
   •    Far assumere al paziente una posizione confortevole e scoprire il punto di accesso al catetere
   •    Eseguire l’igiene delle mani con gel idroalcolico (o lavaggio sociale delle mani) ed indossare i guanti in
        nitrile
   •    Interrompere eventuali infusioni in corso
   •    Sraccordare il deflussore proteggendo l’estremità con tappo sterile luer-lock
   •    Strofinare la porta di accesso al catetere con una garza sterile imbevuta di clorexidina al 2% in IPA al
        70%
   •    Collegare una siringa pre-riempita con 5 ml di soluzione fisiologica, effettuare un lavaggio a metodo
        pulsato, aspirare per verificare la funzionalità del catetere in aspirazione, prelevare almeno 3-5ml di
        sangue ed eliminarli
   •    Collegare il sistema vacutainer e riempire le provette
   •    Rimuovere il sistema vacutainer e lavare la via utilizzata con 5-10 ml di soluzione fisiologica 0,9%
        (metodo pulsato).
   •    Se necessario, collegare il deflussore.




       Corresponding author:                             56                                Submission received: 09/07/2023
       Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                         End of Peer Review process: 26/09/2023
       Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                               Accepted: 26/09/2023
       Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
       14100, Asti (AT), Italy                                   This work is licensed under a Creative Commons
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      ISSN: 2785-7263                                                                          DOI: 10.54103/dn/20549




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ALLEGATO 2: case report form (CRF) - scheda per la raccolta dati




     Corresponding author:                             57                             Submission received: 09/07/2023
     Laura Cartello: lcartello8@gmail.com                                      End of Peer Review process: 26/09/2023
     Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza,                                            Accepted: 26/09/2023
     Ospedale Cardinal Massaia, Corso Dante 102,
     14100, Asti (AT), Italy                                This work is licensed under a Creative Commons
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