Clinical reasoning skills in undergraduate nursing students: An observational study
10.54103/dn/19389
INTRODUZIONE:Gli infermieri utilizzano il ragionamento clinico per guidare le azioni da porre in essere al fine di garantire alla persona un’assistenza adeguata. Il ragionamento clinico richiede tempo per instaurarsi nell’operato di un professionista sanitario e per tale ragione è necessario che questa competenza venga acquisita sin dall’inizio del percorso di formazione di base. Sono esigue le indagini che valutano il grado di acquisizione delle abilità di ragionamento clinico degli studenti infermieri.
OBIETTIVI:Obiettivo primario è stato quello di valutare la capacità di ragionamento clinico degli studenti infermieri. Obiettivo secondario è stato analizzare i fattori correlati alle capacità di ragionamento clinico. 
METODI:La raccolta dati ha previsto la somministrazione della versione italiana dello strumento Nurse Clinical Reasoning Scale. Il Test di Pearson e il Test Anova sono stati utilizzati per esplorare i fattori connessi al ragionamento clinico.
RISULTATI:205 studenti hanno risposto al questionario. Gli studenti hanno dichiarato difficoltà nel porre in essere alcune abilità utili allo sviluppo del ragionamento clinico. L’anno di corso (p&lt;0.001), la motivazione dello studente (p=0.04), il numero di ore di tirocinio svolte (p&lt; 0.001) e il numero di esperienze di tirocinio intraprese (p&lt;0.001) hanno mostrato una correlazione statisticamente significativa con il ragionamento clinico. Dai risultati è emerso, inoltre, che, indipendentemente dalla modalità di svolgimento del tirocinio clinico, gli studenti hanno sviluppato in egual modo abilità di ragionamento (p=0.62).
CONCLUSIONI:Da questa indagine è emersa l’importanza di misurare le abilità di ragionamento clinico degli studenti infermieri. Future indagini dovrebbero essere condotte per confermare i risultati ottenuti.
application/pdf
2785-7263
19389
1
it
Ippolito Notarnicola
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Dissertation Nursing
ragionamento clinico
Il ragionamento clinico degli studenti infermieri: uno studio osservazionale
Text.Serial.Journal
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
2
Articoli
2023-01-30
2022-12-13
2023-01-30
2023-01-30
23-34
DN
Ippolito Notarnicola
2023/01/30
10.54103/dn/19389
23
Centro di Eccellenza per la Cultura e la Ricerca Infermieristica, Roma
2785-7263
1
ragionamento clinico
it
34
Theobald KA, Tutticci N, Ramsbotham J, Johnston S. Effectiveness of using simulation in the development of clinical reasoning in undergraduate nursing students: A systematic review. Nurse Educ Pract. 2021 Nov;57:103220.
Il ragionamento clinico degli studenti infermieri: uno studio osservazionale
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing/article/download/19389/17620
2
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/19389




               DISSERTATION NURSING
               Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
Observational Study

  Clinical reasoning skills in undergraduate nursing
            students: an observational study
Ilaria Marcomini1, Neva Perboni2, Laura Milani1, Ippolito Notarnicola3
1 Universityof Milan, Bachelor School of Nursing, Crema teaching center, Italy
2 Monzino  Cardiology Center, Milan, Italy
3 Centre of Excellence for Nursing Scholarship, Rome, Italy




Findings:                                           ABSTRACT
This observational study reports evidence of a
                                                    BACKGROUND: Nurses use clinical reasoning to assimilate information,
correlation between specific characteristics of
bachelor nursing students and clinical              analyzed data, and make decisions regarding patient care. Research suggests that
reasoning ability. It also suggests that students   nursing students have to acquire clinical reasoning skills early in the classroom and
may develop the same clinical reasoning ability     in clinical environments to be prepared for their future role. So far, few studies
regardless of how the internship is carried out.    evaluated the degree of acquisition of clinical reasoning skills among nursing
                                                    students.

                                                    AIM: The primary goal of the study was to assess clinical reasoning skills among
                                                    nursing students. The secondary goal was to analyze factors related to clinical
                                                    reasoning skills.

                                                    METHODS: A cross-sectional study was carried out. The Italian version of the
                                                    instrument Nurse Clinical Reasoning Scale was administered at the University of
                                                    Milan. Anova Test and Pearson correlation coefficients were calculated to explore
                                                    factors related to clinical reasoning.

                                                    RESULTS: A number of 205 students replied to the questionnaire. Students
                                                    stated difficulties in acquiring skills useful to the development of clinical reasoning.
                                                    The academic year attended (p<0.001), motivation (p=0.04), the number of hours
                                                    spent in clinical environments (p< 0.001), and the number of internship experiences
                                                    (p<0.001) showed a statistically significant correlation with clinical reasoning. The
                                                    results also showed that, regardless of the modality of the clinical internship, the
                                                    students have developed equal clinical reasoning skills (p=0.62).

                                                    CONCLUSIONS: This study showed the importance of measuring clinical
                                                    reasoning skills among nursing students. Future investigations should be conducted
                                                    to confirm our results.



                         KEYWORDS: Nursing Student, Education, Nrcs, Non-Technical Skill, Clinical Reasoning


        Corresponding author:                                             23
                                                                                                            Submission received: 13/12/2022
        Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                             End of Peer Review process: 23/12/2022
        via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                        Accepted: 23/12/2023

                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
          Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                              Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                             DOI: 10.54103/dn/19389




               DISSERTATION NURSING
               Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing

Studio Osservazionale

    Il ragionamento clinico degli studenti infermieri: uno
                   studio osservazionale
Ilaria Marcomini1, Neva Perboni2, Laura Milani1, Ippolito Notarnicola3
1 Universitàdegli studi di Milano, Corso di Laurea in Infermieristica, sezione di Crema
2 Centro Cardiologico Monzino, Milano
3 Centro di Eccellenza per la cultura e la ricerca infermieristica, Roma




Riscontri:                                           ABSTRACT
Questo studio osservazionale riporta evidenze
                                                     INTRODUZIONE: Gli infermieri utilizzano il ragionamento clinico per guidare
di correlazione fra alcune caratteristiche degli
studenti del Corso di Laurea in                      le azioni da porre in essere al fine di garantire alla persona un’assistenza adeguata. Il
Infermieristica e la capacità di ragionamento        ragionamento clinico richiede tempo per instaurarsi nell’operato di un professionista
clinico. Si evince, inoltre, che gli studenti        sanitario e per tale ragione è necessario che questa competenza venga acquisita sin
possano sviluppare lo stesso grado di abilità        dall’inizio del percorso di formazione di base. Sono esigue le indagini che valutano il
nel ragionamento clinico indipendentemente           grado di acquisizione delle abilità di ragionamento clinico degli studenti infermieri.
dalle modalità di svolgimento del tirocinio.
                                                     OBIETTIVI: Obiettivo primario è stato quello di valutare la capacità di
                                                     ragionamento clinico degli studenti infermieri. Obiettivo secondario è stato analizzare
                                                     i fattori correlati alle capacità di ragionamento clinico.

                                                     METODI: La raccolta dati ha previsto la somministrazione della versione italiana
                                                     dello strumento Nurse Clinical Reasoning Scale. Il Test di Pearson e il Test Anova
                                                     sono stati utilizzati per esplorare i fattori connessi al ragionamento clinico.

                                                     RISULTATI: 205 studenti hanno risposto al questionario. Gli studenti hanno
                                                     dichiarato difficoltà nel porre in essere alcune abilità utili allo sviluppo del
                                                     ragionamento clinico. L’anno di corso (p<0.001), la motivazione dello studente
                                                     (p=0.04), il numero di ore di tirocinio svolte (p< 0.001) e il numero di esperienze di
                                                     tirocinio intraprese (p<0.001) hanno mostrato una correlazione statisticamente
                                                     significativa con il ragionamento clinico. Dai risultati è emerso, inoltre, che,
                                                     indipendentemente dalla modalità di svolgimento del tirocinio clinico, gli studenti
                                                     hanno sviluppato in egual modo abilità di ragionamento (p=0.62).

                                                     CONCLUSIONI: Da questa indagine è emersa l’importanza di misurare le abilità
                                                     di ragionamento clinico degli studenti infermieri. Future indagini dovrebbero essere
                                                     condotte per confermare i risultati ottenuti.




                        KEYWORDS: Studenti infermieri, educazione, NRCS, abilità non tecniche, ragionamento clinico


           Corresponding author:                                            24
                                                                                                                    Submission received: 13/12/2022
           Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                                  End of Peer Review process: 23/12/2022
           via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                             Accepted: 23/12/2023

                                                                                          This work is licensed under a Creative Commons
            Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                                    Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/19389




             DISSERTATION NURSING
             Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



BACKGROUND                                                                 Liou e colleghi (9) definiscono il ragionamento clinico
                                                                           un’abilità essenziale per fornire un’assistenza alla persona
Il ragionamento clinico è un processo intellettivo che
                                                                           sicura e di qualità. Infatti, nelle pratiche cliniche per le
consente ad un professionista, utilizzando le proprie
                                                                           quali è stato applicato il processo di ragionamento clinico
conoscenze, esperienze e capacità critiche, di pervenire alla
                                                                           sono stati riscontrati esiti positivi correlati alla condizione
diagnosi di una situazione problematica che richiede di
                                                                           di salute dell’assistito (9–11).
essere affrontata attraverso la decisione, realizzazione e
                                                                           Il ragionamento clinico richiede tempo per instaurarsi
valutazione di interventi clinico-assistenziali appropriati
                                                                           nell’operato di un professionista sanitario e per tale ragione
(1–3). Il ragionamento clinico è un processo complesso in
                                                                           è necessario che questa competenza venga acquisita sin
cui si identifica e si dà la priorità ai dati clinici pertinenti
                                                                           dall’inizio del percorso di formazione di base (12). Diversi
per sviluppare un’ipotesi e un piano, per confermare o
                                                                           studi sono stati condotti con l’intento di identificare
confutare tale ipotesi. Esso è correlato e dipendente dal
                                                                           strategie didattiche utili ad implementare le abilità di
pensiero critico, definito come la capacità di impegnarsi in
                                                                           ragionamento nel percorso universitario degli studenti
abilità cognitive superiori come l’analisi, la sintesi e
                                                                           infermieri. La ricerca condotta da Richards e colleghi (4), a
l’autoriflessione (4,5).
                                                                           tal proposito, ha dimostrato l’efficacia dell’utilizzo della
Il ragionamento clinico è considerato segno distintivo di                  strategia SNAPPS (riassumere, restringere, analizzare,
un infermiere, il quale quotidianamente si trova a prendere                sondare, pianificare e studiare da sé) che consente allo
in autonomia decisioni riguardanti le l’assistenza e la                    studente di analizzare casi clinici secondo un metodo
salvaguardia dell’assistito (6). In ambito infermieristico, il             strutturato che supporta l’analisi e la riflessione. Lo studio
ragionamento clinico può essere definito come un                           fa riferimento, anche, all’utilizzo di esercizi di scrittura
complesso processo cognitivo che utilizza strategie di                     riflessiva, considerata un potente strumento per sviluppare
pensiero formali e informali per raccogliere e analizzare le               le capacità metacognitive e di ragionamento. Anche la
informazioni sugli assistiti, valutare l’importanza di queste              simulazione computerizzata o in laboratorio e la
informazioni e valutare le azioni alternative (7). Côté e                  costruzione           di      mappe          concettuali          a   supporto
colleghi     (8)   hanno     identificato    gli    attributi   del        dell’apprendimento, inoltre, sono state riconosciute in
ragionamento clinico che un infermiere deve porre in                       letteratura come strategie in grado di sviluppare abilità di
essere: l’uso della cognizione, le strategie cognitive, un                 ragionamento clinico e capacità decisionali (6,13,14). Gran
approccio sistematico all’analisi e all’interpretazione dei                parte della ricerca disponibile ritiene, inoltre, efficace
dati, la generazione di ipotesi e alternative. I presupposti               l’approccio del pensare ad alta voce (thinking aloud) (14).
per mettere in atto questi attributi sono l’esperienza, la                 Questa strategia implica che gli studenti infermieri
conoscenza, la memoria, l’intuizione e l’attitudine a                      ripercorrano in autonomia o con l’aiuto dei tutor didattici,
raccogliere in modo sistematico dati ed analizzarli per uno                una situazione clinica e riflettano su di essa ad alta voce, al
scopo specifico.                                                           fine     di     descrivere        e     verbalizzare         il   processo   di
                                                                           ragionamento (9,15).


       Corresponding author:                                          25
                                                                                                             Submission received: 13/12/2022
       Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                               End of Peer Review process: 23/12/2022
       via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                          Accepted: 23/12/2023

                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                             Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                              DOI: 10.54103/dn/19389




             DISSERTATION NURSING
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Utilizzare strumenti di misurazione e valutazione della                            METODI
capacità di ragionamento clinico è fondamentale per
attuare strategie educative utili a suo sviluppo. Il test
                                                                                   Disegno di studio
denominato          “Interactive    Computerised     Decision       Support        È stata condotta un’indagine osservazionale prospettica

Framework” (ICDSF) è stato sviluppato per consentire agli                          monocentrica presso l’Università degli Studi di Milano -

studenti infermieri di “pensare come un infermiere” e                              Statale. L’indagine ha coinvolto gli studenti del primo,

applicare il ragionamento clinico all’osservazione ai fini                         secondo e terzo anno del Corso di Laurea in

dell’individuazione dei bisogni dell’assistito e alle attività da                  Infermieristica. La raccolta dati si è svolta dal 15 giugno al

porre in essere per soddisfarli (2). Il Clinical Reasoning                         15 agosto 2022.

Evaluation Simulation Tool (CREST), invece, è stato
creato per misurare le abilità di ragionamento clinico degli                       Strumento
studenti     infermieri       nel     riconoscere         e     rispondere         La raccolta dati è stata effettuata con la somministrazione
prontamente al deterioramento delle condizioni cliniche                            della versione italiana dello strumento Nurse Clinical
dell’assistito in un ambiente simulato (16). Un altro                              Reasoning Scale (NCRS) (18). La NCRS è stata sviluppata
strumento valido ed affidabile, per la valutazione della                           nel 2015 da Liou e colleghi (17) presso l’Università di
competenza di ragionamento clinico degli studenti                                  Taiwan sul modello concettuale sviluppato da Levett-Jones
infermieri è la Nurse Clinical Reasoning Scale (NCRS). Lo                          (5). La NCRS è composta di 15 item valutati su scala
strumento è stato tradotto in varie lingue tra cui quella                          Likert a 5 punti (1= molto in disaccordo, 2= in
italiana (17,18).                                                                  disaccordo, 3= neutro, 4= d’accordo, 5= molto
Nonostante l’importanza del tema, sul territorio nazionale,                        d’accordo). La somma dei punteggi totali degli item per lo
sono esigue le indagini che valutano il grado di                                   strumento vanno da 15 a 75; un punteggio più alto indica
acquisizione delle abilità di ragionamento clinico degli                           un livello più alto di capacità di ragionamento clinico. Lo
studenti infermieri (18).                                                          strumento           in     questione         ha     dimostrato     un’elevata
                                                                                   affidabilità nello studio originale (alfa di Crombach= 0.94)
SCOPO                                                                              (2). La NRCS è stata validata e tradotto in varie lingue (19)

L’obiettivo primario dello studio è stato quello di valutare                       ed è stata adattata al contesto italiano da Notarnicola e

la capacità di ragionamento clinico degli studenti infermieri                      colleghi dimostrando un’elevata affidabilità (Alpha di

nel contesto italiano. Obiettivo secondario è stato                                Cronbach = 0.90) e stabilità (ICC = 0.90; CI = 0.87-0.92)

analizzare     le      variabili    correlate      alle       capacità   di        (18).

ragionamento clinico degli studenti.                                               Al fine di ottemperare gli obiettivi della ricerca sono state
                                                                                   raccolte le seguenti variabili aggiuntive: genere, età, anno di
                                                                                   corso, regolarità della frequenza, istituto superiore di
                                                                                   provenienza, media ponderata, numero di esperienze di
                                                                                   tirocinio svolte al momento della compilazione del
                                                                                   questionario, ore di tirocinio effettuate, rapporto numerico
       Corresponding author:                                                  26
                                                                                                                     Submission received: 13/12/2022
       Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                                       End of Peer Review process: 23/12/2022
       via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                                  Accepted: 23/12/2023

                                                                                           This work is licensed under a Creative Commons
           Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                                      Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                DOI: 10.54103/dn/19389




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tra assistente di tirocinio e studente, attività tutoriali svolte        RISULTATI
in previsione del tirocinio. Sono stati, infine, sottoposti i            La raccolta dati ha permesso di reperire 205 risposte al
seguenti ulteriori quesiti: Sono soddisfatto del percorso di             questionario (tasso di risposta= 25%). Il campione era
studi che ho intrapreso? Sono motivato a concludere il mio               prevalentemente di genere femminile (n.153, 74,63%)
percorso di studi per affacciarmi al mondo del lavoro?                   frequentante il primo anno di corso (n.89, 43,41%). L’età
                                                                         media degli studenti rispondenti al questionario era di circa
Analisi statistica                                                       24 anni. La maggior parte degli studenti risultava in corso
L’analisi statistica è stata condotta attraverso software IBM            (n. 173, 4,39%) e proveniva da un liceo (n. 140, 68,29%).
SPSS Statistics Versione 22 (IBM, Armonk, NY, USA). La                   La media curricolare degli studenti al momento della
frequenza assoluta, la frequenza percentuale, la media e la              compilazione dello strumento era pressoché pari a 24
deviazione standard sono state utilizzate per descrivere le              trentesimi. Le caratteristiche sociodemografiche degli
variabili continue e la distribuzione delle risposte sulla scala         studenti sono sintetizzate nella Tabella 1.
Likert. Le variabili categoriche invece sono state analizzate
con frequenza assoluta e percentuale. Il test di                         Il campione analizzato in media aveva svolto circa 700 ore
Kolmogorov-Smirnov è stato usato per valutare la                         di tirocinio clinico durante il loro percorso di studi e 4
normalità della distribuzione. Poiché la distruzione degli               esperienze in ambiente clinico. Il 56,10% (n=115) del
score era normale, il Test di Pearson e il Test Anova sono               campione durante il tirocinio clinico è stato affiancato
stati utilizzati per esplorare i fattori connessi al                     prevalentemente da un solo assistente di tirocinio per
ragionamento clinico. Il livello di significatività è stato              singola esperienza. Per quanto concerne invece le
fissato a 0.05.                                                          attività messe in atto dalla sede del Corso di Laurea

Considerazioni etiche                                                    per preparare gli studenti al tirocinio clinico, quella

Prima della somministrazione del questionario, è stata                   riscontrata maggiormente era l’analisi di casi clinici ed
richiesta regolare autorizzazione alla diffusione dello                  era il 36,59% (n=75), a seguire vi era 6,34% (n=61) la
strumento agli autori originali e al Presidente del Corso di             simulazione di casi clinici e le discussioni con i tutor
Laurea in Infermieristica dell’Università degli studi di                 didattici era del 12,68% (n=26). Il 6,34% (n=12) di
Milano - Statale. Per ciascun partecipante è stato raccolto il           studenti ha dichiarato di non aver svolto alcuna
consenso informato. A coloro che hanno aderito                           attività in preparazione del tirocinio clinico. Il 92,68%
all’indagine è stato garantito il rispetto della privacy,                (n=190) del            campione ha                asserito di   essere
assicurando l’anonimato delle dichiarazioni. I dati raccolti
                                                                         soddisfatto nei confronti del Corso di Laurea
sono stati archiviati elettronicamente e gestiti solo a scopo
                                                                         intrapreso e motivato ad affacciarsi al mondo del
di ricerca scientifica, ai sensi del D.Lgs. 101 del 10 agosto
                                                                         lavoro il 92,21% (n=189).
2018, che disciplina la protezione delle persone fisiche con
riguardo al trattamento dei dati personali.



       Corresponding author:                                        27
                                                                                                       Submission received: 13/12/2022
       Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                         End of Peer Review process: 23/12/2022
       via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                    Accepted: 23/12/2023

                                                                             This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                          Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                          DOI: 10.54103/dn/19389




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 Caratteristiche                                       Frequenza assoluta              Frequenza percentuale
 Genere
 Maschio                                               52                              25,37
 Femmina                                               153                             74,63
 Anno di corso
 Primo                                                 89                              43,41
 Secondo                                               73                              35,61
 Terzo                                                 43                              20,98
 Regolarità
 In corso                                              173                             84,39
 Fuori corso                                           32                              15,61
 Istituto Superiore
 Professionale                                         15                              7,32
 Tecnico                                               50                              24,39
 Rapporto studente-assistente
 Sono stato seguito prevalentemente da un              115                             56,10
 solo assistente di tirocinio per ogni
 esperienza
 Sono stato seguito prevalentemente da più di          64                              31,22
 un assistente di tirocinio in ogni singola
 esperienza
 In quasi la totalità delle esperienze,                26                              12,68
 l’assistente di tirocinio seguiva più di uno
 studente
 Attività
 Analisi di casi clinici                               75                              36,59
 Discussioni in gruppo                                 16                              7,80
 Discussioni con tutor didattici                       26                              12,68
 Elementi di gioco                                     3                               1,46
 Simulazione di casi clinici                           61                              29,76
 Analisi di casi clinici, simulazione di casi          2                               0,98
 clinici, discussione di casi clinici
 Tutte                                                 9                               4,39
 Nessuna                                               12                              6,34
 Soddisfazione
 Si                                                    190                             92,68
 No                                                    15                              7,32
 Motivazione
 Si                                                    189                             92,20
 No                                                    16                              7,80

                                                       Media                           Deviazione Standard
 Età (anni)                                            24,04                           5,47
 Media curricolare                                     24,40                           2,06
 Ore di tirocinio clinico                              689,15                          522
 Numero di esperienze di tirocinio                     3,93                            2,78
 clinico

                                  Tabella 1: Caratteristiche sociodemografiche del campione


Corresponding author:                                        28
                                                                                                 Submission received: 13/12/2022
Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                          End of Peer Review process: 23/12/2022
via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                     Accepted: 23/12/2023

                                                                       This work is licensed under a Creative Commons
 Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                            Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                   DOI: 10.54103/dn/19389




           DISSERTATION NURSING
           Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



Punteggi della scala NCRS                                                   Dai risultati è emerso, inoltre, che, indipendentemente
Gli item che hanno ottenuto un punteggio medio                              dalla modalità di svolgimento del tirocinio clinico, gli
maggiore sono stati i seguenti: “posso identificare delle                   studenti hanno sviluppato in egual modo abilità di
problematiche dalle informazioni raccolte sul paziente”                     ragionamento clinico (p=0,62).
(3,94±0,81) (item 12), “posso valutare e identificare con
precisione se le condizioni di un paziente sono migliorate”
                                                                            Variabili connesse al ragionamento clinico
(3,87±0,88) (item 2), “conosco e identifico correttamente gli
                                                                            La Tabella 3 mostra che l’età sembra non influenzare in
interventi infermieristici messi in atto” (3,99±0,83) (item7).              alcun modo lo sviluppo del ragionamento clinico degli
I rispondenti hanno dichiarato maggiori difficoltà                          studenti,    così      come       la regolarità           della   frequenza
nell’anticipare la prescrizione ordinata dal medico in                      universitaria, l’istituto superiore di provenienza, la
base alle informazioni che possiedono sul paziente                          soddisfazione degli studenti, lo svolgimento di attività
(2,77±1,20) (item 4), nella conoscenza dei passaggi di                      tutoriali in previsione del tirocinio clinico, e la media
follow-up da intraprendere se le condizioni del                             curricolare dei voti ottenuta nel triennio. L’anno di corso,

paziente non migliorano (3,35±1,04) (item 1),                               invece (p<0,001), la motivazione dello studente (p=0,04),
                                                                            il numero di ore di tirocinio svolte (p<0,001) e il numero
nell’identificare le priorità assistenziali al fine di gestire
                                                                            di esperienze di tirocinio intraprese (p<0,001) hanno
qualsiasi problema del paziente (3,35±1,02) (item 15)
                                                                            mostrato una correlazione statisticamente significativa con
(Tabella 2).
                                                                            il ragionamento clinico. Dai risultati è emerso, inoltre, che,
                                                                            indipendentemente dalla modalità di svolgimento del
Variabili connesse al ragionamento clinico                                  tirocinio clinico, gli studenti hanno sviluppato in egual
La Tabella 3 mostra che l’età sembra non influenzare                        modo abilità di ragionamento clinico (p=0,62).
in alcun modo lo sviluppo del ragionamento clinico
degli studenti, così come la regolarità della frequenza
universitaria, l’istituto superiore di provenienza, la
soddisfazione degli studenti, lo svolgimento di attività
tutoriali in previsione del tirocinio clinico, e la media
curricolare dei voti ottenuta nel triennio. L’anno di
corso, invece (p<0,001), la motivazione dello studente
(p=0,04), il numero di ore di tirocinio svolte
(p<0,001) e il numero di esperienze di tirocinio
intraprese      (p<0,001)         hanno        mostrato         una
correlazione     statisticamente        significativa     con     il
ragionamento clinico.
       Corresponding author:                                           29
                                                                                                          Submission received: 13/12/2022
       Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                            End of Peer Review process: 23/12/2022
       via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                       Accepted: 23/12/2023

                                                                                This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                              Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                             DOI: 10.54103/dn/19389




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      Item            In forte          In         Indifferente          In              In forte             Media         Deviazione
                      accordo        accordo                        disaccordo         disaccordo                            Standard
     Item 1              17             98             38                43                  9                  3,35            1,04
                       8,29%         47,80%          18,54%           20,98%              4,39%
     Item 2              41            118             29                12                  5                  3,87                 0,88
                        20%          57,56%          14,15%             5,85              2,44%
     Item 3              33             98             44                22                  8                  3,61                 1,01
                      16,10%         47,80%          21,46%           10,73%              3,90%
     Item 4              16             46             51                58                 34                  2,77                 1,20
                       7,80%         22,44%          24,88%           28,29%             16,59%
     Item 5              36            114             33                18                  4                  3,78                 0,91
                      17,56%         55,61%          16,10%            8,78%              1,95%
     Item 6              32            113             41                16                  3                  3,76                 0,86
                      15,61%         55,12%           20%              7,80%              1,46%
     Item 7              47            126             18                10                  4                  3,99                 0,83
                      22,93%         61,46%          8,78%             4,88%              1,95%
     Item 8              28             88             49                31                  9                  3,46                 1,05
                      13,66%         42,93%          23,90%           15,12%              4,39%
     Item 9              25             95             41                34                 10                  3,44                 1,06
                      12,20%         46,34%           20%             16,59%              4,88%
     Item 10             25            128             36                13                  3                  3,78                 0,80
                      12,20%         62,44%          17,56%            6,34%              1,46%
     Item 11             39            111             35                16                  4                  3,80                 0,90
                      19,02%         54,15%          17,07%            7,80%              1,95%
     Item 12             40            131             19                12                  3                  3,94                 0,81
                      19,51%         63,90%          9,27%             5,85%              1,46%
     Item 13             37            121             29                14                  4                  3,84                 0,87
                      18,05%         59,02%          14,15%            6,83%              1,95%
     Item 14             31            107             40                21                  6                  3,66                 0,95
                      15,12%         52,20%          19,51%           10,24%              2,93%
     Item 15             20             83             61                30                 11                  3,35                 1,02
                       9,76%         40,49%          29,76%           14,63%              5,37%

                                     Tabella 2: Punteggi medi degli item della scala NCRS


                                 Variabili                                    Significatività
                  Età                                                             0,258
                  Anno di Corso                                                   0,001
                  Regolarità della frequenza                                      0,576
                  Istituto superiore                                              0,103
                  Soddisfazione                                                   0,140
                  Motivazione                                                     0,042
                  Attività tutoriali in preparazione del                          0,315
                  tirocinio
                  Media ponderata dei voti                                           0,755
                  Numero esperienze di tirocinio                                     0,001
                  Ore di tirocinio svolte                                            0,001
                  Rapporto assistente di tirocinio-                                  0,623
                  studente

                                      Tabella 3: Variabili associate al ragionamento clinico

Corresponding author:                                          30
                                                                                                    Submission received: 13/12/2022
Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                             End of Peer Review process: 23/12/2022
via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                        Accepted: 23/12/2023

                                                                          This work is licensed under a Creative Commons
 Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                               Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                DOI: 10.54103/dn/19389




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DISCUSSIONI                                                             studenti a terminare il percorso di studi per affacciarsi al
                                                                        mondo del lavoro, il numero di ore di tirocinio svolte e il
Il nostro studio cerca di dare un contributo alla ricerca
                                                                        numero di esperienze di tirocinio affrontate.
infermieristica, nell’analizzare il livello di ragionamento
                                                                        La correlazione tra motivazione degli studenti e
clinico percepito dagli studenti infermieri nel contesto
                                                                        ragionamento clinico non è nuova in letteratura. Anche
italiano.
                                                                        Richards et al. (4), infatti, hanno concluso che la variabile
Dalle risposte degli studenti al questionario sono emerse
                                                                        motivazionale negli studenti infermieri è un fattore
difficoltà nell’identificazione dei passaggi di follow-up da
                                                                        intrinseco influenzante il ragionamento clinico.
intraprendere se le condizioni dell’assisto vanno in contro
                                                                        I risultati di questo studio hanno sostenuto una forte
ad un peggioramento, nelle conoscenze dei farmaci da
                                                                        correlazione tra le abilità di ragionamento clinico e le ore
somministrare in base al quadro patologico dell’assistito e
                                                                        di tirocinio professionalizzante così come il numero di
nell’identificazione delle priorità assistenziali per essere in
                                                                        esperienze professionalizzanti svolte. Precedenti studi,
grado di gestire qualsiasi problematica connessa alla cura
                                                                        infatti, sottolineano l’importanza dell’esperienza clinica
dell’assistito.   Tuttavia,     un     neo     infermiere   come
                                                                        come presupposto fondamentale per sviluppare abilità di
presupposto per operare in sicurezza ed essere garante di
                                                                        ragionamento clinico negli infermieri (8,20).
un’assistenza di qualità, necessita di abilità di raccolta dati,
                                                                        Le variabili risultate, invece, indipendenti dalle abilità di
analisi ed interpretazione dei dati, capacità di generare
                                                                        ragionamento clinico sono state: l’età, la regolarità della
ipotesi e alternative, capacità di analisi delle informazioni
                                                                        frequenza,      l’istituto      superiore         di     provenienza,       la
ottenute durante il percorso di studi al fine di mettere in
                                                                        soddisfazione nei confronti del percorso di Laurea, il
atto una valutazione multidimensionale ed efficace per
                                                                        rapporto numerico esistente tra studente e assistente di
identificare le problematiche emergenti e porre in essere le
                                                                        tirocinio durante le esperienze professionalizzanti. La
attività adeguate al fine di rispondere alle problematiche
                                                                        letteratura preesistente sottolinea che l’età e l’istituto di
stesse (12).
                                                                        provenienza        sono       aspetti      correlati       alle   abilità   di
Lo studio ha, inoltre, voluto analizzare le variabili
                                                                        ragionamento clinico degli infermieri già laureati (20).
influenzanti il ragionamento clinico. I risultati hanno
                                                                        Tuttavia, queste correlazioni non sono state approfondite
sostenuto che sussistono significative differenze nel grado
                                                                        in studi precedenti aventi per oggetto gli studenti
di acquisizione del ragionamento clinico tra gli studenti nei
                                                                        infermieri.
diversi anni di Corso; gli studenti del terzo anno mostrano
                                                                        In questo studio, le attività svolte dalle specifiche sezioni di
più conoscenze e abilità rispetto agli studenti del primo e
                                                                        Corso in preparazione al tirocinio clinico, non sono
del secondo. Diversi studi, infatti, hanno evidenziato che
                                                                        risultate determinanti nell’influenzare le capacità di
gli studenti prossimi ad affacciarsi al mondo del lavoro
                                                                        ragionamento clinico degli studenti. In letteratura, invece,
posseggono abilità di ragionamento clinico maggiori degli
                                                                        questo aspetto risulta marcatamente importante nel
studenti appena immatricolati (17,20)
                                                                        determinare lo sviluppo del ragionamento clinico come
Le altre variabili risultate correlate allo sviluppo del
                                                                        emerge in diversi studi (6,13,14,21). Queste indagini
ragionamento clinico sono state: la motivazione degli
                                                                        sottolineano come l’uso delle simulazioni di casi clinici e la

        Corresponding author:                                      31
                                                                                                      Submission received: 13/12/2022
        Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                       End of Peer Review process: 23/12/2022
        via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                  Accepted: 23/12/2023

                                                                            This work is licensed under a Creative Commons
            Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                      Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/19389




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stesura di piani di assistenza infermieristica, favoriscano                  manifestano alcune difficoltà nel porre in essere diverse
abilità di ragionamento clinico.                                             abilità utili allo sviluppo del ragionamento clinico; è
Dai risultati di questo studio si evince che anche la media                  auspicabile, dunque, che nelle aule universitarie vengano
curricolare degli studenti ottenuta nel triennio non risulta                 messe in atto interventi educativi per sviluppare questa
influenzare lo sviluppo del ragionamento clinico. Tuttavia,                  competenza, partendo dal presupposto che ad influenzare
nello studio di Cotè et al. (8) il grado di conoscenza dei                   il suo sviluppo è soprattutto l’esperienza pratica/clinica
contenuti       teorici   viene   riconosciuto     come       fattore        (4,6,21).
influenzante lo sviluppo del ragionamento clinico.                           Dalla presente indagine è emersa l’importanza di misurare
Conoscenze adeguate infatti portano allo sviluppo di un                      il grado di acquisizione delle abilità di ragionamento
processo decisionale efficiente e alla messa in atto di                      clinico; la versione italiana della NCRS è risultata, a tal
adeguate abilità nella risoluzione dei problemi complessi.                   proposito, efficace ed affidabile per misurare questo
Il nostro studio ha avuto dei limiti che possono essere                      costrutto nel tempo.
riconducibili all’esiguità del campione preso in esame e alla                Il nostro studio ha cercato di evidenziare le lacune presenti
monocentricità dello studio stesso. Pertanto, le ricerche                    in letteratura per quanto riguarda le variabili correlate allo
future dovrebbero essere realizzate con uno studio                           sviluppo       del     ragionamento            clinico.         Tuttavia,   per
multicentrico e con un campione maggiore, che possa                          comprendere al meglio il costrutto e implementare azioni
evidenziare con migliori risultati le variabili analizzate nel               specifiche e mirate in ambito universitario, ulteriori
nostro studio. Inoltre, nel presente studio sono state                       indagini nazionali dovrebbero essere svolte per indagare su
ipotizzate correlazioni con alcune variabili influenzanti lo                 larga scala il grado di acquisizione delle abilità di
sviluppo del ragionamento clinico; in quanto per                             ragionamento clinico degli studenti infermieri e i fattori ad
comprendere al meglio il fenomeno sarebbe auspicabile la                     essere correlati confrontando i risultati ottenuti con questa
realizzazione di uno studio che prenda in esame ulteriori                    indagine preliminare.
aspetti come gli indicatori di performance universitaria, il
tempo dedicato alla pratica in laboratorio, le caratteristiche               BIBLIOGRAFIA
degli ambienti accademici e di tirocinio, il rapporto con il
                                                                             1.          Banning M. Clinical reasoning and its application
tutor didattico, il clima lavorativo negli ambienti di
                                                                             to nursing: Concepts and research studies. Nurse Educ
tirocinio clinico.
                                                                             Pract. 2008 May;8(3):177–83.

CONCLUSIONI                                                                  2.          Hoffman K, Dempsey J, Levett-Jones T, Noble

Il ragionamento clinico è un’abilità necessaria per formare                  D, Hickey N, Jeong S, et al. The design and

studenti competenti al fine di operare in sicurezza. Tale                    implementation of an Interactive Computerised Decision

abilità necessita di essere insegnata sin dall’inizio del                    Support Framework (ICDSF) as a strategy to improve

percorso di studi, poiché è un’attività che presuppone                       nursing students’ clinical reasoning skills. Nurse Educ

tempo       e     molta    pratica    per     essere       sviluppata        Today. 2011 Aug;31(6):587–94.

adeguatamente. In questo studio è emerso che gli studenti
        Corresponding author:                                           32
                                                                                                            Submission received: 13/12/2022
        Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                             End of Peer Review process: 23/12/2022
        via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                        Accepted: 23/12/2023

                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                               Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                            DOI: 10.54103/dn/19389




           DISSERTATION NURSING
           Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing


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       Corresponding author:                                  33
                                                                                                   Submission received: 13/12/2022
       Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                                     End of Peer Review process: 23/12/2022
       via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                                Accepted: 23/12/2023

                                                                         This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                      DOI: 10.54103/dn/19389




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                                                                                             Submission received: 13/12/2022
       Ilaria Marcomini: ilaria.marcominidott@libero.it                               End of Peer Review process: 23/12/2022
       via Tomaso Pombioli. 26013, Crema (CR)                                                          Accepted: 23/12/2023

                                                                   This work is licensed under a Creative Commons
        Dissertation Nursing V.2, N.1 (30/01/2023)                 Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
