‘Anxiety and depression’: document of 2022 Ministry of Health Consensus Conference. What is the purpose? The question is a good one and needs an answer
10.4081/rp.2023.744
Il documento in discussione interroga tutta la comunità scientifica e in particolare quella dedicata alla tutela della salute fisica e mentale. Quale il metodo scelto che risponde a criteri realmente scientifici? Quali le implicazioni etiche e deontologiche? Quanta l’attenzione all’età evolutiva indispensabile per una corretta prevenzione e tutela dei futuri cittadini? Quale la comprensione raggiunta circa i processi patologici indagati? Quale l’efficacia dello strumento definito ‘Consensus Conference’ per informare e raggiungere i Cittadini? L’autrice processa con attenzione questi aspetti presenti nel testo e restituisce alla comunità scientifica coinvolta nuovi quesiti indispensabili per un approccio laico (privo di connotazioni e di pregiudizi di scuola psicologica specifica), ma coerente con il metodo scientifico, indispensabile alla crescita collettiva della conoscenza. Il suo sforzo nel commentarlo mira non tanto a segnalare cosa condivide o meno o entrare nel merito di contenuti specifici, ma a segnalare passaggi cruciali in cui confusione tra livello epistemologico, teorico e tecnico generano slittamenti, e intrecci di livelli rischiando di allontanare anziché avvicinare la meta che si propone.
application/pdf
2037-7851
744
2
it
Miriam Gandolfi
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Ricerca Psicoanalitica
epidemiologia
‘Ansia e depressione’: documento Consensus Conference 2022 del Ministero della Salute. Quale lo scopo? La domanda è buona e necessita di una risposta
Text.Serial.Journal
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp
34
Focus 1: La Consensus Conference su ansia e depressione: uno sguardo critico
2023-09-06
2022-12-21
2023-08-31
2023-09-06
Ricerca Psicoanal
Miriam Gandolfi
2023/09/06
10.4081/rp.2023.744
Psicoterapeuta Bolzano-Trento
2037-7851
2
epidemiologia
it
Haynes R.B., et al. (1997). Evidence-based medicine: how to practice & teach EBM, “Canadian Medical Association Journal”, vol. 157, n. 6, p. 788.
‘Ansia e depressione’: documento Consensus Conference 2022 del Ministero della Salute. Quale lo scopo? La domanda è buona e necessita di una risposta
https://www.pagepress.org/socialsciences/rp/article/download/744/792
34
                                    Ricerca Psicoanalitica | pISSN 1827-4625 | Anno XXXIV, n. 2, 2023
                                                                               doi:10.4081/rp.2023.744


FOCUS 1: LA CONSENSUS CONFERENCE SU ANSIA E DEPRESSIONE: UNO SGUARDO CRITICO



‘Ansia e depressione’: documento Consensus Conference 2022
del Ministero della Salute. Quale lo scopo?
La domanda è buona e necessita di una risposta

Miriam Gandolfi*




                                                                ly
                                                              on
SOMMARIO. – Il documento in discussione interroga tutta la comunità scientifica e in particolare
quella dedicata alla tutela della salute fisica e mentale. Quale il metodo scelto che risponde a

                                                   e
criteri realmente scientifici? Quali le implicazioni etiche e deontologiche? Quanta l’attenzione
                                                us
all’età evolutiva indispensabile per una corretta prevenzione e tutela dei futuri cittadini? Quale
la comprensione raggiunta circa i processi patologici indagati? Quale l’efficacia dello strumento
definito ‘Consensus Conference’ per informare e raggiungere i Cittadini? L’autrice processa con
                                             al

attenzione questi aspetti presenti nel testo e restituisce alla comunità scientifica coinvolta nuovi
                                         ci


quesiti indispensabili per un approccio laico (privo di connotazioni e di pregiudizi di scuola
                                   er



psicologica specifica), ma coerente con il metodo scientifico, indispensabile alla crescita
collettiva della conoscenza. Il suo sforzo nel commentarlo mira non tanto a segnalare cosa
                              m




condivide o meno o entrare nel merito di contenuti specifici, ma a segnalare passaggi cruciali in
                      om




cui confusione tra livello epistemologico, teorico e tecnico generano slittamenti, e intrecci di
livelli rischiando di allontanare anziché avvicinare la meta che si propone.
                 -c




Parole chiave: metodo scientifico, evidence-based medicine, Consensus Conference,
           on




depressione, ansia, disturbi mentali comuni (DMC), deontologia, epidemiologia.
       N




    Il documento in discussione interroga tutta la comunità scientifica e in par-
ticolare quella dedita alla tutela della salute fisica e mentale. La Conference
di esperti risponde ai criteri scientifici? Quali le implicazioni etiche e deonto-
logiche? Quale la comprensione raggiunta circa i processi patologici indaga-
ti? Quale l’efficacia nell’informare i cittadini?
    Ho scelto di processare con attenzione questi aspetti presenti nel testo e
restituire nuovi quesiti seguendo un approccio laico, privo di connotazioni e
di pregiudizi di teoria psicologica specifica, coerente con il metodo scientifi-
co, indispensabile alla crescita collettiva della conoscenza.
    Il mio sforzo nel commentarlo è segnalare passaggi cruciali in cui confu-


    *Psicoterapeuta Bolzano-Trento. E-mail: miriamgandolfi53@gmail.com
298                               Miriam Gandolfi



sione tra livello epistemologico, teorico e tecnico generano slittamenti e intrec-
ci che rischiano di allontanare anziché avvicinare la meta che si propone.
    Robert Koch medico, batteriologo e microbiologo tedesco, è ritenuto
assieme al suo collega-rivale Louis Pasteur il fondatore della moderna bat-
teriologia e microbiologia. Gli viene attribuita la frase lapidaria ‘La doman-
da è troppo buona per rovinarla con una risposta’. Forse pronunciata per
evitare di rispondere alle domande scaturite dalla violenta disputa sulla teo-
ria della biogenesi formulata da Pasteur, in opposizione a quella condivisa
dalla comunità scientifica del tempo, della generazione spontanea, a cui
Koch aderiva e di cui fu strenuo difensore. Ritengo che ogni domanda abbia
diritto ad una risposta e sia necessario porre più attenzione alle domande
che alle risposte. Saper porre domande, oltre che attrezzo base del nostro
lavoro, significa avere chiarezza sulle premesse con cui si affronta un pro-




                                                              ly
blema e su ciò che si vuole raggiungere. La storia della scienza occidentale




                                                        on
è nata ponendosi la domanda ‘perché le mele cadono?’. Le risposte che via
via sono state date hanno consentito di comprendere cosa sia una mela e

                                                 e
anche il funzionamento dell’universo fino ai buchi neri. Grazie ad essa
                                              us
siamo riusciti a comprendere i processi generali che legano esseri viventi e
Natura. È chiaro che non nutro dubbi sul fatto che la psicologia si inserisca
                                           al

a pieno titolo nelle discipline scientifiche e che per questo deve conoscere
                                       ci


e seguire gli sviluppi epistemologici, teorici, metodologici e tecnici che le
accompagnano. Con esse condivide anche i quesiti etici che nuove scoperte
                                  er



scientifiche comportano. Ciò implica che la psicologia può essere usata per
                              m




comprendere i processi di funzionamento della mente e della sofferenza psi-
                        om




chica o per controllarli. Tutta la scienza non può esimersi dal porsi la
domanda a servizio di quale visione dell’essere umano si pone. Questo lo
                    -c




sguardo con cui ho processato il testo Consensus su Ansia e Depressione,
sguardo da cui sono nate le domande e le riflessioni che di seguito condivi-
              on




do, per provare a rispondere alla domanda: quale lo scopo?
           N




Metodo scientifico e precisione del linguaggio: un binomio inscindibile

    La prima domanda nata leggendo il documento è stata stimolata dal
titolo: Ansia e depressione. Perché la scelta di termini così vaghi? Ansia è
un termine totalmente aspecifico, che non definisce nessun ‘oggetto’ di
indagine. È l’omologo dei dolori addominali in medicina. Può essere
descritto solo soggettivamente e spetta ad un osservatore esterno decidere
se catalogarlo come normale (pertinente con la situazione) o a-normale
(esagerato, incongruente, irrazionale), e in questo caso indice di quale psi-
copatologia. Qui sorge la domanda successiva: secondo quale teoria della
mente e relativa griglia diagnostica l’osservatore deciderà il cut-off ?
Usando il DSM-5 ormai TR o l’ICD 11? Oppure gli alternativi ma sempre
più accreditati l’HiTOP, l’NIMH-Research Domain Criteria Iniziative?
     ‘Ansia e depressione’: documento Consensus Conference 2022 del Ministero della Salute   299



Colpisce che il documento per il variegato capitolo ansia si riferisca ai cri-
teri stilati nell’obsoleto DSM IV e DSM IV-R.
    Curiosamente la depressione, quadro virtualmente più definito e definibi-
le, è citata per seconda come fosse meno rilevante dell’ansia. Ma almeno ci
si è accorti che esiste il DSM-5. In realtà nel testo si fa più volte riferimento
al termine ‘sintomi depressivi’, salvo trovare citati, nelle diverse sezioni,
depressione unipolare, bipolare, depressione maggiore, rischio suicidario in
una sorta di misch masch indistinto. In ogni caso sorge subito un’altra doman-
da: perché solo quelli depressivi, dal momento che già a pagina 9 (Consensus
ISS 1/2022) leggiamo ‘Nel loro complesso i disturbi mentali rappresentano la
seconda causa del carico di sofferenza e disabilità legato a tutte le malattie e
rendono conto del 14% di tutti gli anni vissuti con disabilità, con una preva-
lenza nel mondo di oltre il 10%’. Il gruppo degli estensori deve aver colto il




                                                                  ly
problema della genericità del linguaggio, di cui tuttavia decide di non tenere




                                                           on
conto. Infatti, nella sezione 4.2 Tema B2 (ivi, p. 34) segnala di essersi imbat-
tuto in ‘sintomi che non soddisfano i criteri di nessuna specifica diagnosi’,

                                                e
introduce il costrutto di disturbo ‘sotto-soglia’ e ‘si è espresso unanimemente
                                             us
sull’opportunità di affrontare il più vasto tema dei cosiddetti ‘disturbi mentali
comuni’ senza circoscriversi alle diagnosi tradizionali di disturbi d’ansia e
                                          al

depressivi, e ciò sia per l’esistenza di una fascia pre-patologica che tuttavia
                                      ci


merita attenzione e interventi, sia per la tenue linea di confine che separa detti
disturbi mentali comuni dalla patologia’ (ivi, p. 51). Ma ancora una volta il
                                 er



tentativo di risolvere il problema di un linguaggio ambiguo, pregiudizievole
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per la condivisione del processo conoscitivo, trova una soluzione inadeguata
                    om




inventando un nuovo termine: ‘Nella relazione finale per la giuria, problemi
e disturbi di ansia e depressione, oggetto di questa Consensus Conference,
                -c




vengono specificati con le espressioni più tecniche di ‘disturbi mentali comu-
ni’ (DCM) o di ‘disturbi emotivi comuni’ (DEC). Le due espressioni, che si
         on




riferiscono all’elevata prevalenza nella popolazione, hanno sostanzialmente
     N




lo stesso significato e la stessa frequenza d’uso. La prima è probabilmente più
utilizzata dai professionisti, mentre la seconda meno’ (ivi, p. 21).
    Considerare i termini DCM e DEC come espressioni più tecniche lascia
francamente perplessi. Se ne può dedurre che il criterio diagnostico coincida
di fatto solo con quello statistico, senza adombrare il tema di come definirli.
Questo ci porta al problema epistemologico del rapporto sistema
osservato/sistema osservatore, al circuito insopprimibile e ineludibile tra
oggettivo e soggettivo nei processi di conoscenza, soprattutto per quanto
attiene lo studio degli esseri viventi. La scelta dei termini mostra un altro indi-
zio interessante: disturbi mentali e disturbi emotivi sono considerati sinonimi.
Dunque, comincia a trasparire la teoria della mente scelta implicitamente, ma
non dichiarata. I disturbi mentali sono disturbi del controllo razionale/cogni-
tivo sugli aspetti emotivi/istintuali? Ciò che determina il cut-off è un rileva-
mento epidemiologico puramente quantitativo? La necessità di categorizzare
per porre ordine in ciò che si va osservando e assegnare un nome per poter
300                                Miriam Gandolfi



comunicare è la cifra del metodo scientifico. Contare ciò che si osserva e spie-
gare i processi che generano ciò che si pensa di osservare sono due operazioni
concettualmente diverse.


Il metodo Consensus Conference

    Queste precisazioni sono indispensabili per analizzare l’uso del metodo
Consensus Conference per ‘orientare scelte e strategie volte a migliorare la
qualità dell’assistenza rivolta a questi disturbi mentali’ (ivi, p. 9).
    ‘Non è compito di questa Consensus Conference aggiungersi al coro di
lamentazioni circa l’astrattezza e l’artificiosità dei sistemi diagnostici delle
malattie mentali. Ci limitiamo a osservare che per gran parte del secolo scorso




                                                                 ly
‘sindrome ansioso-depressiva’ e ‘nevrosi ansiosa-depressiva sono state le dia-




                                                           on
gnosi più frequenti della psicopatologia minore’ (ivi, p. 5). In mancanza di
‘casi puri’ visto che ‘la realtà clinica di ansia e depressione è affollata di

                                                  e
comorbilità importanti’, si opta per un’ulteriore ratatouille linguistica: ‘sin-
                                               us
drome e nevrosi ansiosa-depressiva’. Sorge spontanea la domanda: una simile
genericità dei sistemi diagnostici sarebbe tollerata in qualunque altra branca
                                            al

della medicina organica?
                                         ci


    Il quesito è pertinente perché il metodo Consensus è nato nel 1977 quando
il National Institute of Health statunitense diede vita al Consensus
                                    er



Development Program, con lo scopo di fornire valutazioni indipendenti,
                                m




imparziali e basate su prove scientifiche, riguardo a questioni mediche com-
                         om




plesse. Ciò allo scopo di contare su un’evidence-based medicine. Haynes et al.,
1997 la definirono ‘un approccio alla pratica clinica in cui le decisioni risultano
                     -c




dall’integrazione tra l’esperienza del medico e l’utilizzo coscienzioso, esplicito
e giudizioso delle migliori evidenze scientifiche disponibili, mediate dalle pre-
               on




ferenze del paziente’. Per poter disporre di ricerche indipendenti e imparziali
            N




nasce nel 1993 la Cochrane Collaboration, gruppo internazionale, indipenden-
te e no profit. Lo sforzo del Cochrane ha consentito di controllare e riconosce-
re problemi legati alle ingerenze delle industrie farmaceutiche, non solo in ter-
mini di interessi economici, ma anche di interferenza nelle dinamiche accade-
miche ed istituzionali. Ciò almeno fino al settembre 2016, quando sul sito uffi-
ciale Mark Wilson, CEO di Cochrane, annuncia di aver ricevuto ‘una sovven-
zione di $1,15 milioni dalla Fondazione Bill & Melinda Gates’ e di essere ‘lieti
e onorati di ricevere questa concessione’. Sarà una coincidenza che Peter
Gøtzsche, uno dei fondatori del Cochrane, che ha pubblicato molte ricerche
sull’attendibilità scientifica e sul fenomeno dell’iperdiagnosi, di ADHD, auti-
smo e depressione anche in età evolutiva, sia stato congedato?
    Ma restiamo allo scopo specificato nell’allegato 1: ‘Scopo primario di que-
sta Consensus Conference non è promuovere gli interventi psicologici tout
court, ma promuovere interventi efficaci per ansia e depressione’. ‘Obiettivo
ulteriore è la divulgazione, al di fuori della ristretta cerchia degli specialisti, di
     ‘Ansia e depressione’: documento Consensus Conference 2022 del Ministero della Salute   301



una mole di informazioni e di indicazioni che provengono da enti scientifici’
(Consensus ISS 1/2022, p. 55). ‘Scopo di questa Consensus Conference non è
individuare le cure migliori per ansia e depressione... Neppure è elaborare
linee guida o fornire direttive per i professionisti, esistendo enti istituzional-
mente preposti. A chi si rivolge la Consensus Conference? Intende parlare, in
primo luogo, a quei milioni di cittadini che non sanno di psicoterapia, di sanità
o di malattie mentali, che però hanno sperimentato problemi e/o disturbi d’an-
sia o depressione, in proprio o nelle proprie famiglie. Pensiamo sia doveroso
metter loro a disposizione corretta informazione’ (ivi, p. 56).
    La finalità è meritevole, tuttavia, leggendo il testo, pur da addetta ai lavori,
sono in difficoltà a comprendere i dati offerti. Ciò che se ne ricava è l’impo-
nente incidenza epidemiologica in contrasto con la scarsa consapevolezza di
chi, pur soffrendo di disturbi, non mette in atto comportamenti di cura, sotto-




                                                                  ly
valutando situazioni subcliniche. Non è difficile riconoscere l’impostazione




                                                           on
di medicina preventiva utilizzata nella lotta contro il cancro, l’ipertensione, il
sovrappeso, ecc.

                                                e
    A questo punto abbiamo ottenuto un altro indizio sullo scopo del docu-
                                             us
mento: attenzionare e orientare la percezione di cittadini e operatori sanitari
non specialisti (non ‘psy’) circa il riconoscimento dei disturbi dello spettro
                                          al

ansioso e depressivo, come vengono successivamente etichettati a pagina 66
                                      ci


del documento.
    Per attenersi ad un approccio metodologico scientifico si devono conside-
                                 er



rare i margini di errore di cui ogni tecnica di rilevamento dei dati, statistici e
                            m




non solo, soffre. In medicina questo è particolarmente rilevante, sia per una
                    om




corretta diagnosi differenziale, sia per evitare il fenomeno di iperdiagnosi.
Significativo è l’esempio dei disturbi specifici dell’apprendimento (DSA). La
                -c




prima Consensus Conference risale al 2006, la seconda al 2010 che esitò
nell’emanazione della legge 170/2010. Da quel momento i report ministeriali
         on




indicano un incremento esponenziale delle percentuali di diagnosi di DSA:
     N




nel 2010/2011 vi era lo 0,9% (64.227) degli studenti con una diagnosi DSA,
dieci anni dopo, nel 2020/2021, la percentuale passa al 5,4% (326.548), con
un incremento quindi del 408,4%, a fronte di una diminuzione nello stesso
periodo dell’8,9% della popolazione studentesca considerata (scuola primaria
e secondaria) (Gandolfi & Negri, 2023). Nel 2022 una nuova Consensus
uniforma ed estende i criteri diagnostici anche agli adulti. Senza interrogarsi
sull’ulteriore incremento che la pratica clinica mostra e considerare ricerche
che indicano un approccio teorico diverso. Quale la spiegazione di tale scelta?
    Forse la scarsa attenzione alle pratiche di aggiustamento dei dati, che
vanno sotto il nome di trimming e cooking, particolarmente pericolose in
ambito biomedico e psicologico. Pratiche orientate alla scelta, tra i dati dispo-
nibili, di quelli che meglio si adattano ad una teoria predefinita che gode di
consenso e in accordo con previsioni ipotizzate. Ciò impedisce di aggiornare
una teoria, perché mentre aumentano i dati a disposizione questi non vengono
usati per mettere in discussione le premesse. Se una teoria non si interroga su
302                              Miriam Gandolfi



sé stessa diventerà solo una spiegazione autoconfermante. Un approccio
scientifico alla conoscenza implica necessariamente un rapporto dialettico tra
consenso e pensiero divergente.
    Queste riflessioni, unite alla ridondante abbondanza di dati statistici, alle
ecumeniche, aspecifiche, condivisibili raccomandazioni degli esperti e alla
totale assenza di una qualche ipotesi esplicativa del fenomeno, fanno nascere
una ulteriore domanda o indizio circa lo scopo del documento in questione:
ufficializzare e legittimare la premessa non dichiarata esplicitamente dagli
estensori, ma che tutti hanno accolto. La malattia mentale esiste oggettiva-
mente, è identificabile e trattabile come qualunque altra malattia organica che
colpisce il corpo umano. Visto che i fruitori di questo documento non sono gli
addetti ai lavori, lasciati alle loro ‘lamentazioni e artificiose dispute’, ma
milioni di cittadini, ipotizziamo che lo scopo sia orientare la loro percezione




                                                             ly
ad accogliere questo approccio al disagio e alla sofferenza psichica, come




                                                        on
vere e proprie malattie mentali organiche.
    Questo spiegherebbe l’idea che si possa trattare i problemi di sofferenza

                                                e
psicologica con interventi educativi, con buon esercizio fisico o con gli
                                             us
Omega 3. Con ‘prodotti editoriali di self-help disponibili sul mercato… resi
gratuitamente disponibili, uno o più e-book appositamente costruiti’ o tramite
                                          al

la ‘pubblicazione di strumenti di auto-valutazione liberamente utilizzabili e di
                                      ci


veri e propri programmi di intervento informatizzati e interattivi, tramite i
quali gli utenti possano prendere consapevolezza dei propri problemi, valu-
                                  er



tarne la gravità e costruirsi un percorso di auto-trattamento guidato’. Fino al
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‘possibile impiego di terapie somatiche, come la terapia elettroconvulsiva, la
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stimolazione transcranica e la stimolazione del nervo-vagale, da implementa-
re con cautela laddove le precedenti terapie descritte non abbiano avuto gli
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effetti desiderati’.
    Quello che nell’introduzione appare uno spot pubblicitario per la psicote-
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rapia a sostegno della non medicalizzazione, si rivela un insistente spinta
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all’omologazione: ‘La varietà delle forme di intervento psicoterapico va valu-
tata in rapporto all’efficacia della psicoterapia cognitiva, la più studiata dal
punto di vista scientifico’.
    Negli allegati sono citate varie tecniche scollegate dalle cornici di riferi-
mento, ma nulla che lasci trasparire una domanda sui processi complessi alla
base dei comportamenti definiti ancora ‘malattia mentale’. Come confondere
la domanda perché le mele cadono con quante varietà di mele esistono e
quante ne vengono prodotte sul pianeta.


La salute mentale al tempo della pandemia

   L’idea di detta Consensus Conference è sorta a conclusione di un conve-
gno tenuto a Padova nei giorni 18-19 novembre 2016 col titolo ‘Le terapie
psicologiche per ansia e depressione: costi e benefici’.
     ‘Ansia e depressione’: documento Consensus Conference 2022 del Ministero della Salute   303



    Anche tutti i dati statistici epidemiologici analizzati si riferiscono al perio-
do pre-pandemico. Non si può ignorare che le leggi specifiche emanate nel
2020 poco riguardano la tutela della salute psichica mentre hanno prodotto
enormi fratture nel tessuto micro e macro-sociale. Per non parlare degli stra-
volgimenti politici a livello nazionale e internazionale che hanno visto la pan-
demia come primo banco di prova dell’uso della salute come esperimento di
controllo sociale di massa. Del dibattito che ha coinvolto intensamente gli
operatori della salute mentale non vi è traccia. Pur citando timidamente il
modello bio-psico-sociale il documento omette una posizione esplicita circa
il quesito di fondo: se si pensi che il COVID-19 abbia slatentizzato fragilità
organiche dei singoli o se la gestione della pandemia abbia prodotto attiva-
mente situazioni di pregiudizio per la salute anche psichica dei Cittadini. Si
sceglie ancora la via dell’indistinto. Tutto ripulito, omesso, dimenticato. Ma




                                                                  ly
forse lo scopo era di confermare e inseguire il prometeico miraggio ottocen-




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tesco del controllo sulla natura, che trova rinnovato vigore nell’illusione mec-
canicista e transumanista dell’uomo-macchina.

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    Se, come si legge nelle conclusioni, lo scopo della Consensus era promuo-
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vere la ricerca scientifica per promuovere la salute mentale, direi che è fallito.
La comunità scientifica medica e psicologica sembra imprigionata in un eter-
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no presente incapace di pensiero autocritico, libero, sanamente divergente e
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costruttivo.
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    Scienziati del comportamento, incolonnati in una carovana che insegue un
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miraggio, restiamo intrappolati in una viscosità in cui siamo immersi da
tempo. La pandemia COVID-19: un’occasione persa.
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                                               REFERENCES

Gandolfi M. & Negri A. (2023). Disturbi specifici (della relazione) di apprendimento. Un
   approccio ecologico alla didattica, alla diagnosi precoce e all’intervento sui DSA.
   Giovanni Fioriti, Roma.
Gruppo di lavoro “Consensus sulle terapie psicologiche per ansia e depressione”. Consensus
   Conference sulle terapie psicologiche per ansia e depressione. Roma: Istituto Superiore di
   Sanità; 2022. (Consensus ISS 1/2022).
Haynes R.B., et al. (1997). Evidence-based medicine: how to practice & teach EBM,
   “Canadian Medical Association Journal”, vol. 157, n. 6, p. 788.




                                                                                       ly
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Conflitto di interessi: l’autore dichiara che non vi sono potenziali conflitti di interessi.

Approvazione etica e consenso a partecipare: non necessario.

Ricevuto: 21 dicembre 2022.
Accettato: 26 maggio 2023.

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©Copyright: the Author(s), 2023
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Ricerca Psicoanalitica 2023; XXXIV:744
doi:10.4081/rp.2023.744

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