Effects of early mobilization on the incidence of postoperative complications in patients undergoing thoracoscopy: a randomized controlled trial
10.54103/dn/19838




INTRODUZIONE: la mobilizzazione è fondamentale per ridurre le complicanze postoperatorie. In letteratura non esistono criteri precisi per quanto riguarda i tempi di mobilizzazione e la postura dopo la toracoscopia. Questo studio mira a confrontare gli effetti della mobilizzazione precoce (entro le prime 6 ore dopo l'intervento chirurgico) in posizione di Fowler  e la posizione supina per le prime 24 ore.
METODI: studio sperimentale a due bracci, in aperto con arruolamento di 28 pazienti sottoposti a toracoscopia. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale alla mobilizzazione in posizione di Fowler entro 45 minuti dopo l'intervento chirurgico fino a 6 ore (gruppo di studio) o per mantenere la posizione supina fino al primo giorno postoperatorio. La variabile dipendente studiata era il volume espiratorio massimo nel 1° secondo (FEV1) dopo 6 e 24 ore dall'intervento chirurgico. La radiografia del torace è stata eseguita subito dopo l'intervento chirurgico e il primo giorno postoperatorio.
RISULTATI: i casi di atelettasia nel gruppo di studio sono diminuiti dal 53.3% al 20.0% (gruppo di controllo: dal 69.2% al 46.2%). Il FEV1 ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo nel gruppo di studio sia dopo 6 che dopo 24 ore dall'intervento chirurgico (p&lt;.001).
CONCLUSIONI: la mobilizzazione precoce nella posizione di Fowler sembra migliorare i risultati respiratori riducendo gli episodi di atelettasia; si traduce anche in un miglioramento clinicamente rilevante del FEV1 rispetto alla posizione supina. I risultati attuali devono essere confermati su campioni ampi e stratificati.




application/pdf
2785-7263
19838
2
it
Federico Raveglia
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Dissertation Nursing
Infermieristica
Effetti della mobilizzazione precoce sull'incidenza di complicanze postoperatorie nei pazienti sottoposti a toracoscopia: uno studio randomizzato controllato
Text.Serial.Journal
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
2
Articoli
2023-08-01
2023-02-12
2023-07-31
2023-08-01
16-24
DN
Federico Raveglia
2023/08/01
10.54103/dn/19838
16
Chirurgia Toracica, Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza
2785-7263
2
Infermieristica
it
24
Van Schil, P. E., Hendriks, J. M., & Lauwers, P. (2014). Focus on treatment complications and optimal management surgery. Translational Lung Cancer Research, 3(3), 181–186. https://doi.org/10.3978/j.issn.2218-6751.2014.06.07
Effetti della mobilizzazione precoce sull'incidenza di complicanze postoperatorie nei pazienti sottoposti a toracoscopia: uno studio randomizzato controllato
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing/article/download/19838/18391
2
         ISSN: 2785-7263                                                                                          DOI: 10.54103/dn/19838




         Effects of early mobilization on the incidence of postoperative
              complications in patients undergoing thoracoscopy:
                          a randomized controlled trial
Linda Leo1 , Alessandro Baisi 2, Federico Raveglia3

1 Day & Week Surgery, ASST Santi Paolo e Carlo, Milan, Italy
2 Department  of Health Science, University of Milan, Milan, Italy
3 Thoracic surgery, Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza, Italy




Findings:                                           ABSTRACT
Early mobilization in Fowler's position             BACKGROUND: mobilization is crucial for reducing
appears to improve respiratory outcomes in
                                                    postoperative complications. In literature no precise inidications
patients who have undergone thoracoscopy.
                                                    exist regarding mobilization timing and posture after
                                                    thoracoscopy. This study aims to compare the effects of early
                                                    Fowler’s position (first 6 hours after surgery) with bedrest in
                                                    supine position for the first 24 hours.

                                                    METHODS: open-label clinical trial, on 28 patients undergoing
                                                    thoracoscopy. The subjects were randomly allocated to be
                                                    mobilized in Fowler's position within 45min after surgery up to
                                                    6h (study group) or to maintain recumbent position until the
                                                    first postoperative day. Forced vital expiration (FEV1) was
                                                    measured after 6 and 24 hours from surgery. Chest X-ray was
                                                    performed immediately after surgery and on the first
                                                    postoperative day.

                                                    RESULTS: the cases of atelectasis in the study group decreased
                                                    from 53.3% to 20.0% (control group: from 69.2% to 46.2%).
                                                    FEV1 showed statistically significant improvement in the study
                                                    group both after 6 and 24 hours from surgery (p<.001).

                                                    CONCLUSIONS: early mobilization in Fowler's position
                                                    improves respiratory outcomes by reducing the episodes of
                                                    atelectasis. It also results in clinically relevant improvement in
                                                    FEV1 if compared to recumbent position.




                     KEYWORDS: Thoracoscopy, FEV1, Postoperative Pulmonary Function, Complications, Nursing


        Corresponding author:                                           16                               Submission received: 12/02/2023
        Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                              End of Peer Review process: 22/03/2023
        Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                               Accepted: 23/03/2023
        Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                               This work is licensed under a Creative Commons
                                                                               Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
         ISSN: 2785-7263                                                                                             DOI: 10.54103/dn/19838




             Effetti della mobilizzazione precoce sull'incidenza di complicanze
                     postoperatorie nei pazienti sottoposti a toracoscopia:
                             uno studio randomizzato controllato
Linda Leo1 , Alessandro Baisi 2, Federico Raveglia3

1 Day & Week Surgery, ASST Santi Paolo e Carlo
2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi di Milano
3 Chirurgia Toracica, Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza




Riscontri:                                          ABSTRACT
La mobilizzazione precoce in posizione di           INTRODUZIONE: la mobilizzazione è fondamentale per ridurre le
Fowler sembra migliorare i risultati                complicanze postoperatorie. In letteratura non esistono criteri precisi
respiratori nei pazienti che sono stati             per quanto riguarda i tempi di mobilizzazione e la postura dopo la
sottoposti a toracoscopia.                          toracoscopia. Questo studio mira a confrontare gli effetti della
                                                    mobilizzazione precoce (entro le prime 6 ore dopo l'intervento
                                                    chirurgico) in posizione di Fowler e la posizione supina per le prime 24
                                                    ore.

                                                    METODI: studio sperimentale a due bracci, in aperto con
                                                    arruolamento di 28 pazienti sottoposti a toracoscopia. I soggetti sono
                                                    stati assegnati in modo casuale alla mobilizzazione in posizione di
                                                    Fowler entro 45 minuti dopo l'intervento chirurgico fino a 6 ore
                                                    (gruppo di studio) o per mantenere la posizione supina fino al primo
                                                    giorno postoperatorio. La variabile dipendente studiata era il volume
                                                    espiratorio massimo nel 1° secondo (FEV1) dopo 6 e 24 ore
                                                    dall'intervento chirurgico. La radiografia del torace è stata eseguita
                                                    subito dopo l'intervento chirurgico e il primo giorno postoperatorio.

                                                    RISULTATI: i casi di atelettasia nel gruppo di studio sono diminuiti
                                                    dal 53.3% al 20.0% (gruppo di controllo: dal 69.2% al 46.2%). Il FEV1
                                                    ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo nel gruppo
                                                    di studio sia dopo 6 che dopo 24 ore dall'intervento chirurgico (p<.001).

                                                    CONCLUSIONI: la mobilizzazione precoce nella posizione di Fowler
                                                    sembra migliorare i risultati respiratori riducendo gli episodi di
                                                    atelettasia; si traduce anche in un miglioramento clinicamente rilevante
                                                    del FEV1 rispetto alla posizione supina. I risultati attuali devono essere
                                                    confermati su campioni ampi e stratificati.


                 KEYWORDS: Toracoscopia, FEV1, Funzionalità Polmonare Postoperatoria, Complicanze, Infermieristica



        Corresponding author:                                              17                               Submission received: 12/02/2023
        Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                                 End of Peer Review process: 22/03/2023
        Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                                  Accepted: 23/03/2023
        Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
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        ISSN: 2785-7263                                                                                     DOI: 10.54103/dn/19838




BACKGROUND                                                           precoce, non esistono chiare indicazioni in letteratura
                                                                     su tempi e posizioni (Agostini et al., 2013). Hou et al.
L’assistenza perioperatoria è fondamentale per tutti i               raccomandano "l'adozione anticipata" di una
pazienti chirurgici; la toracoscopia non fa eccezione,               posizione semi-seduta, che sembra ridurre i tempi di
essendo gravata da mortalità e morbilità come ogni                   estubazione, tosse e atelettasia (Hou & Hu, 2015). In
altra procedura chirurgica. Dopo la toracoscopia                     uno studio pilota, tratto da un abstract presentato
possono presentarsi diverse complicanze, tra cui                     durante un incontro internazionale, alcuni lavori
difficoltà respiratorie; il tasso di mortalità tra i pazienti        hanno mostrato un migliore recupero della funzione
sottoposti a lobectomia polmonare è pari al 2.7%                     polmonare in pazienti mobilizzati a 3.5 ore dopo
(Cai, Fu, et al., 2013; Cao, Manganas, et al., 2013;                 l'intervento (Kaneda et al., 2007). Tuttavia, questo è
Fournel, Zaimi, et al., 2014; Scott et al., 2010; Tsiouris           uno dei pochi riferimenti riguardanti il potenziale
et al., 2013). Alcuni autori riportano un tasso di                   miglioramento dei parametri respiratori dovuto alla
mortalità dello 0.8% dopo la stessa operazione                       mobilizzazione precoce. Nel presidio dov’è stato
eseguita in toracoscopia, così come un tasso di                      svolto il presente studio, il protocollo vigente
morbilità del 15.3% (McKenna, Houck, et al., 2006).                  suggerisce che il paziente resti in posizione supina per
Le complicanze più comuni sono l'atelettasia, le                     le prime 24 ore, per poi essere mobilizzato in
infezioni respiratorie (principalmente polmonite) e                  poltrona. Considerando i promettenti risultati dello
l'insufficienza respiratoria acuta. L'incidenza della                studio di Kaneda et al. (2007), sarebbe utile studiare i
polmonite, che tipicamente si verifica nei primi 4-5                 reali effetti della mobilizzazione precoce sui pazienti
giorni postoperatori, varia dal 20 al 45% secondo                    dopo la toracoscopia. Il presente studio indaga
alcuni autori (Tusman, Böhm, et al., 2012), mentre                   l'ipotesi che un protocollo di mobilizzazione precoce
altri hanno trovato un intervallo tra il 2 e il 30%                  sulla funzione respiratoria dopo toracoscopia possa
(Schussler et al., 2006). Come mostrato da una recente               migliorare gli esiti dei pazienti postoperatori rispetto
metanalisi , l'incidenza della polmonite nella VATS –                alle cure standard, in termini di volume espiratorio
Video-Assisted Thoracic Surgery è inferiore rispetto                 forzato nel primo secondo (FEV1), rapporto
alla chirurgia aperta (OR 0.43 95% CI, 0.20-0.93, p                  respiratorio, atelettasia e dolore.
<0.05) (Chen, Zhang, Wang, et al., 2013).
La letteratura suggerisce chiari criteri di monitoraggio
postoperatorio riguardanti i parametri respiratori,                  MATERIALI E METODI
l'emodinamica e il dolore, che possono influenzare
profondamente il bisogno di respirazione (Hughes &                   E’ stato condotto uno studio controllato
Gao, 2005). Alcuni studi (Cioffi et al., 2014; Raveglia              randomizzato a due bracci, in aperto, presso il
et al., 2014; Raveglia et al., 2017) hanno evidenziato               Dipartimento di Chirurgia Toracica e Comparto
che l'analgesia paravertebrale assicura un migliore                  Operatorio di un ospedale universitario di Milano.
controllo del dolore rispetto all'epidurale, con minori
complicanze. Inoltre, la mobilizzazione è di grande                  Sono stati arruolati pazienti di età compresa tra 35 e
importanza per migliorare l'espansione toracica e la                 70 anni, sottoposti a resezione polmonare mediante
capacità di ventilazione, riducendo il ristagno delle                toracoscopia, con somministrazione di analgesia
secrezioni bronchiali (Campos, 2009; Foss, 2011;                     postoperatoria attraverso catetere paravertebrale, con
Makhabah, Martino, et al., 2013; Van Schil, Hendriks,                un singolo drenaggio pleurico e assenza di dolore
et al., 2014). Nonostante i numerosi articoli che                    preoperatorio. La dimensione del campione è stata
sottolineano l'importanza della mobilizzazione
      Corresponding author:                                     18                                 Submission received: 12/02/2023
      Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                          End of Peer Review process: 22/03/2023
      Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                           Accepted: 23/03/2023
      Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                         This work is licensed under a Creative Commons
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       ISSN: 2785-7263                                                                                  DOI: 10.54103/dn/19838




calcolata per raggiungere una potenza statistica                 Statistiche parziali omega-square e R-square sono
dell'80%, con un livello significativo del 5%.                   state utilizzate per stimare la dimensione dell'effetto e
Nel gruppo di studio, i pazienti sono stati mobilizzati          la bontà di adattamento, rispettivamente. ANCOVA è
nella posizione di Fowler (90 gradi) non più tardi di 45         un modello lineare utilizzato per valutare gli effetti sia
minuti dopo l'intervento chirurgico. Dopo 6 ore, i               delle variabili categoriali (nel nostro caso, il gruppo a
pazienti potevano decidere se passare alla posizione             cui i pazienti sono stati allocati) sia delle variabili
supina, secondo le loro preferenze. I pazienti del               continue sulla variabile dipendente (nel nostro caso, il
gruppo di controllo sono stati mobilizzati secondo il            FEV1 finale). La trasformazione di Blom permette di
protocollo ospedaliero, che prevedeva la posizione               soddisfare uno dei prerequisiti fondamentali per
supina per le prime 24 ore, dopodiché i pazienti sono            l'utilizzo di ANCOVA, ovvero la normalità dei dati.
stati mobilizzati in poltrona. Il rapporto di                    Anche le variabili potenzialmente confondenti, come i
assegnazione ai due gruppi era di 1:1. La sequenza               segni vitali durante il periodo di osservazione, sono
casuale di allocazione è stata generata attraverso               state studiate per mezzo di modelli ANCOVA, al fine
l'algoritmo Mersenne Twister.                                    di determinare l'esistenza di differenze statisticamente
Il dolore postoperatorio è stato gestito con lo stesso           significative. Lo scopo di questa analisi è stato quello
protocollo in entrambi i gruppi: in sala operatoria,             di identificare variabili che potessero mostrare
tutti i pazienti hanno ricevuto ketoprofene (160 mg /            un'evoluzione clinica rilevante durante il periodo
2 ml), morfina (2 mg 45 minuti prima del risveglio) e            postoperatorio, al fine di decidere se dovessero essere
naropina (10 mg/ml in soluzione salina). Nell'unità              incluse nel modello finale ANCOVA relativo ai valori
chirurgica, tutti hanno ricevuto ketoprofene 100 mg e            FEV1 o meno.
Naropina 10 mg / mL in soluzione fisiologica.                    L'analisi statistica è stata eseguita con la SAS
In entrambi i gruppi, la saturazione di ossigeno, la             University Edition per MacO. Tutti i calcoli sono stati
frequenza respiratoria, il dolore e la temperatura               rivisti da uno statistico. Lo studio è stato condotto in
corporea sono stati valutati nei primi 45 minuti (sala           conformità ai regolamenti del competente comitato
di recupero), 6 ore e 24 ore dopo l'intervento                   etico, dei principi contenuti nella Dichiarazione di
chirurgico. La presenza di atelettasia e versamento              Helsinki e della legge italiana sulla protezione dei dati
pleurico è stata valutata dopo 45 minuti e 24 ore                in vigore. La direzione strategica ospedaliera ha dato
mediante radiografia toracica. Il FEV1 (Volume                   l’autorizzazione alla conduzione dell’indagine. Questo
Espiratorio Forzato nel primo secondo) è stato                   studio non ha ricevuto finanziamenti. Gli autori
valutato mediante spirometria dopo 6 e 24 ore. Si è              dichiarano di non aver alcun conflitto di interessi.
cercato di analizzare l'evoluzione della funzione
respiratoria nel tempo; per questo motivo, il tipo di
resezione parenchimale non fa alcuna differenza nel              RISULTATI
risultato finale, in quanto il risultato principale è
l'andamento generale nelle prime 24 ore. Le differenze           Sono state arruolati ventinove pazienti consecutivi, 19
tra i valori di FEV1 prima e dopo l'intervento sono              donne e 10 uomini, assegnati in modo casuale ai due
state valutate attraverso l'analisi della covarianza             gruppi. Una paziente iscritta al gruppo di intervento è
(ANCOVA), dopo la trasformazione di Blom. E’ stato               stata esclusa dallo studio perché morta dopo un
usato il test Kolmogorov-Smirnov per valutare la                 giorno dall'intervento: la sua situazione clinica nel
normalità dei dati, e il test F di Levene per                    periodo postoperatorio non ha permesso la raccolta
l'omogeneità della varianza nei due rami dello studio.           dei dati. Pertanto, il numero effettivo di pazienti nello

      Corresponding author:                                 19                                 Submission received: 12/02/2023
      Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                      End of Peer Review process: 22/03/2023
      Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                       Accepted: 23/03/2023
      Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                     This work is licensed under a Creative Commons
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       ISSN: 2785-7263                                                                                                 DOI: 10.54103/dn/19838




studio era ventotto, 15 nel gruppo di studio e 13 nel                          gruppo di controllo). La Tabella 1 illustra i tipi di
gruppo di controllo. 15 pazienti sono stati sottoposti                         intervento chirurgico.
a toracoscopia nel gruppo di studio (13 e 0 nel

                                                                                              Gruppo               Gruppo
                                                 Intervento
                                                                                              studio              controllo

                                           Biopsia pleurica destra                                  6                    2
                                          Biopsia pleurica sinistra                                 0                    3
                                             Bullectomia destra                                     1                    1
                                          Resezione apicale destra                                  1                    1
                                         Resezione apicale sinistra                                 3                    3
                                  Bullectomia e resezione apicale destra                            1                    0
                                      Rimozione di lesione a sinistra                               1                    0
                                    Segmentectomia lingulare sinistra                               1                    0
                                        Lobectomia inferiore destra                                 1                    0
                                         Finestra pericardica destra                                0                    1
                                        Finestra pericardica sinistra                               0                    1
                               Segmentectomia del lobo destro inferiore                             0                    1


                                                           Tabella 1: Interventi chirurgici

L'età preoperatoria, l'indice di massa corporea (BMI,                          differivano significativamente tra i due gruppi, come
body mass index), la saturazione di ossigeno (SpO2),                           mostrato nella tabella 2.
la temperatura esterna, FEV1 e FEV1 predittivo non

                 Parametro                   Gruppo studio (Me, IQR)                 Gruppo controllo (Me, IQR)                            p-value
                       Età                            68.5[54.5-78.5]                           63.0[56.5;70.5]                                .98
                 BMI (kg/m2)                          29.9[23.1-31.3]                           25.1[21.3-27.5]                                .19
                   SpO2 (%)                           96.5[95.0-98.0]                           97.0[96.0-98.0]                                .23
         Temperatura esterna (°C)                     36.4[36.2-36.6]                           36.5[36.4-36.6]                                .74
                   FEV1(L)                                 1.7[1.1-2.7]                           1.8[1.1-2.1]                                 .69
            Predictive FEV1 (L)                            .85[.53-.98]                           .75[.50-.91]                                 .64


                             Tabella 2: Parametri preoperatori (Me=mediana, IQR=intervallo interquartile)

     Corresponding author:                                                20                                   Submission received: 12/02/2023
     Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                                       End of Peer Review process: 22/03/2023
     Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                                        Accepted: 23/03/2023
     Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                                    This work is licensed under a Creative Commons
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       ISSN: 2785-7263                                                                                               DOI: 10.54103/dn/19838




Nel periodo postoperatorio, tutti i pazienti del gruppo          statisticamente significative. Pertanto, sono stati
di studio hanno scelto di passare alla posizione semi-           confrontati i valori del valore espiratorio forzato dopo
fowler (45 gradi) dopo 6 ore dall'intervento                     6 e 24 ore nei due gruppi, incluso il FEV1
chirurgico. Nessuno è passato in posizione supina,               preoperatorio nell'analisi. Il modello statistico
anche se gli è stata offerta tale possibilità.                   risultante (Figura 1) ha mostrato differenze
17 pazienti su 28 (8 nel gruppo di studio, 9 controlli)          statisticamente significative (p<.001) suggerendo un
hanno presentato atelettasia 45 minuti dopo                      migliore recupero di FEV1 nel gruppo di studio.
l'intervento chirurgico (unilaterale in 15 casi, 6 dei           Questo modello ANCOVA ha soddisfatto tutti i
quali nel gruppo di studio, e bilaterale in due,                 requisiti richiesti (test Kolmogorov-Smirnov p=0.15,
entrambi nel gruppo di studio). 24 ore dopo la                   test Levene F>.05) e ha mostrato un elevato effect
toracoscopia, 9 pazienti (3 nel gruppo di studio)                size (omega-squared parziale=.85, 95%CI=[.73;91]) e
avevano ancora l'atelettasia. Pertanto, i casi di                la bontà di adattamento (R-quadro=.87). Inoltre, il
atelettasia sono diminuiti nel gruppo di studio dal              gruppo di controllo aveva valori FEV1 più bassi
53.3% al 20.0% (gruppo di controllo: dal 69.2% al                anche dopo sole 6 ore dall'intervento chirurgico, il che
46.2%).                                                          suggerisce che la posizione di Fowler produce benefici
Per valutare l'andamento del FEV1 postoperatorio si è            immediati per i pazienti in termini di recupero della
tenuto conto dei valori preoperatori di tale parametro,          funzione respiratoria. La tabella 3 mostra i valori
in quanto i dati di base hanno evidenziato differenze            mediani e i loro intervalli interquartile.
clinicamente rilevanti tra i due gruppi, anche se non
                           Gruppo              6 ore dall’intervento        24 ore dall’intervento
                                  Studio                    0.78[0.55-1.03]                       0.94[0.76-1.22]
                                Controllo                   0.68[0.47-1.22]                       0.82[0.57-1.28]


                                        Tabella 3: FEV1 a 6 e 24 ore dall’intervento nei due gruppi

                                                                              La figura 1 mostra graficamente la differenza tra i due
                                                                              gruppi in termini di FEV1. E’ interessante notare che
                                                                              gli interventi di resezione apicale, biopsia pleurica,
                                                                              bullectomia o qualsiasi altro tipo di intervento
                                                                              chirurgico non ha fatto alcuna differenza
                                                                              statisticamente significativa nei risultati del modello
                                                                              ANCOVA (p=.28). Durante il periodo di
                                                                              osservazione postoperatorio di 24 ore, il dolore è
                                                                              diminuito da una NRS (scala di valutazione numerica)
                                                                              mediana di 6[3.75-6.25] a 4 [2.75-5] nel gruppo di
                                                                              studio e da 5[2-6] a 4[0.75-5] nel gruppo di controllo
                                                                              (p<.001). Al contrario, la frequenza respiratoria non
                                                                              ha mostrato differenze statisticamente significative nel
   Figura 1: FEV1 a 6 e 24 ore dall’intervento nei due gruppi                 tempo tra i due gruppi (p=.72), così come la

      Corresponding author:                                          21                                     Submission received: 12/02/2023
      Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                                   End of Peer Review process: 22/03/2023
      Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                                    Accepted: 23/03/2023
      Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
                                                                                  Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
       ISSN: 2785-7263                                                                                                          DOI: 10.54103/dn/19838




saturazione di ossigeno (p=.96) e la temperatura
timpanica (p=.78). La tabella 4 mostra i valori dei
segni vitali nei due rami dello studio.
                     Parametro (45 minuti dall’intervento)                          Gruppo studio                       Gruppo controllo

                                     SpO2 (%)                                       92.0[87.0-92.0]                      93.0[92.0-95.0]
                           Temperatura esterna (°C)                                 35.6[34.7-36.2]                      35.8[35.2-36.0]
                                         NRS                                        6.0[3.75-6.25]                          5.0[2.0-6.0]
                                          FR                                        20.0[19.0-23.0]                          24[24;24]
                       Parametro (6 ore dall’intervento)                            Gruppo studio                       Gruppo controllo

                                     SpO2 (%)                                       94.0[94.0-96.0]                      93.0[92.0-96.0]
                           Temperatura esterna (°C)                                 36.1[35.6-36.5]                      36.0[35.4-36.4]
                                         NRS                                              4[2-5]                             6[1.0-5.0]
                                          FR                                           20[20-20]                             20[16-24]
                      Parametro (24 ore dall’intervento)                            Gruppo studio                       Gruppo controllo

                                     SpO2 (%)                                       96.0[94.0-98.0]                      96.0[94.0-97.0]
                           Temperatura esterna (°C)                                 36.0[36.0-36.5]                      36.0[35.6-36.7]
                                         NRS                                          4.0[2.7-5.0]                         4.0[0.75-5.0]
                                          FR                                         16.0[16.0-24]                       20.0[16.0-23.0]
                      NRS=Numerical Rating Scale; FR=frequenza respiratoria. I valori sono presentati come mediane e intervalli interquartili




                                               Tabella 4: Parametri vitali postoperatori nei due gruppi


DISCUSSIONE                                                                            dovranno arruolare un numero adeguato di pazienti
Un limite di questo studio è certamente la grande                                      sottoposti a ciascun tipo di intervento, per consentire
variabilità degli interventi chirurgici riscontrata nel                                un confronto specifico dei benefici dovuti alla
campione. Siamo consapevoli che questo potrebbe                                        mobilizzazione precoce nelle varie categorie di
rappresentare un potenziale vizio nei nostri risultati;                                soggetti.
tuttavia, con questo primo studio il nostro obiettivo
principale era quello di esplorare l’ipotesi che il nuovo                              CONCLUSIONI
protocollo di mobilizzazione potesse migliorare                                        I nostri risultati mostrano che i pazienti in posizione di
l'andamento dei valori FEV1 nelle prime 24 ore dopo                                    Fowler entro 45 minuti dall'intervento chirurgico, per
l'intervento chirurgico.      Questi dati preliminari                                  6 ore consecutive, hanno un recupero più rapido del
mostrano in realtà un miglioramento interessante, che                                  volume espiratorio forzato (FEV1) rispetto a quelli
a nostro avviso merita la prosecuzione del lavoro con                                  che mantengono la posizione supina. Questo risultato
ulteriori indagini sui campioni stratificati. Studi futuri                             è supportato dalla significatività statistica e clinica, così
      Corresponding author:                                                    22                                      Submission received: 12/02/2023
      Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                                              End of Peer Review process: 22/03/2023
      Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                                               Accepted: 23/03/2023
      Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                                             This work is licensed under a Creative Commons
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       ISSN: 2785-7263                                                                               DOI: 10.54103/dn/19838




come dalla dimensione soddisfacente degli effetti,                4. Cao, C., Manganas, C., Ang, S. C., Peeceeyen,
anche in presenza di valori preoperatori meno                        S., & Yan, T. D. (2013). Video-assisted
favorevoli nel gruppo di controllo; da notare che tre                thoracic surgery versus open thoracotomy
pazienti assegnati al gruppo di controllo hanno chiesto              for non-small cell lung cancer: a meta-
                                                                     analysis of propensity score-matched
di cambiare la loro posizione in quella di Fowler.
                                                                     patients. Interactive Cardiovascular and Thoracic
Inoltre, il nuovo protocollo di mobilizzazione ha                    Surgery,             16(3),             244–249.
prodotto una riduzione del dolore clinicamente                       https://doi.org/10.1093/icvts/ivs472
rilevante, con differenze statisticamente significative
rispetto al gruppo di controllo. Questo risultato                 5. Chen, F. F., Zhang, D., Wang, Y. L., &
                                                                     Xiong,       B.      (2013).        Video-assisted
fornisce un ulteriore sostegno all'adozione della
                                                                     thoracoscopic surgery lobectomy versus
posizione di Fowler, che ha anche ridotto i casi di                  open lobectomy in patients with clinical stage
atelettasia nel gruppo di studio 53.3% al 20% (gruppo                Ⅰ non-small cell lung cancer: a meta-analysis.
di controllo: dal 69.2% al 46.2%).                                   European Journal of Surgical Oncology: The Journal
Tutti i protocolli chirurgici e farmacologici seguiti in             of the European Society of Surgical Oncology and the
questo studio sono stati basati sulle più aggiornate                 British Association of Surgical Oncology, 39(9),
linee guida internazionali; questo supporta la                       957–963.
                                                                     https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.06.016
generalizzabilità dei nostri risultati. Tuttavia, sempre a
causa della variabilità degli interventi chirurgici, sono         6. Cioffi, U., Raveglia, F., Rizzi, A., Di Mauro,
necessari studi più ampi per confermare questa ipotesi               P., De Simone, M., & Baisi, A. (2014).
                                                                     Paravertebral Analgesia in Video-Assisted
BIBLIOGRAFIA:                                                        Thoracic Surgery: A New Hybrid Technique
                                                                     of Catheter Placement for Continuous
                                                                     Anesthetic Infusion. The Thoracic and
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       patients following thoracotomy and lung                    7. Foss, M. (2011). Enhanced recovery after
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       202785                                                        c8625
    2. Cai, Y., Fu, X., Xu, Q., Sun, W., & Zhang, N.              8. Fournel, L., Zaimi, R., Grigoroiu, M., Stern,
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       e82366.                                                       The Annals of Thoracic Surgery, 97(2), 419–424.
       https://doi.org/10.1371/journal.pone.00823                    https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.0
       66                                                            9.091
    3. Campos, J. H. (2009). Fast track in thoracic               9. Hou, F. G., & Hu, Y. (2015). Comparison of
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       a43dc
      Corresponding author:                                  23                             Submission received: 12/02/2023
      Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                   End of Peer Review process: 22/03/2023
      Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                    Accepted: 23/03/2023
      Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                                  This work is licensed under a Creative Commons
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   ISSN: 2785-7263                                                                              DOI: 10.54103/dn/19838




    European Conference on General Thoracic Surgery,              pneumonia after major lung resection.
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                                                                  Medicine,        173(10),           1161–1169.
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  Linda Leo: linda.leo@asst-santipaolocarlo.it                                  End of Peer Review process: 22/03/2023
  Day & Week Surgery, Ospedale San Paolo, ASST                                                   Accepted: 23/03/2023
  Santi Paolo e Carlo, Via di Rudinì 8, 20142, Milano
                                                             This work is licensed under a Creative Commons
                                                             Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
