Stoma complications before and after the introduction of stoma siting performed by nurses: a retrospective study
10.54103/dn/17946
BACKGROUND: 3%-82% of stoma patients suffer from ostomy complications, which determine an increased assistance burden with the lengthening of the hospital stay and of the time needed to recover the autonomy of the stoma. Literature shows that the lack of a preoperative stoma design is one of the factors increasing the bearing of ostomy complications, along with the urgency of the operation, the height and type of the stoma, and body mass index.
AIM: Evaluating the number and characteristics of ostomy complications in the period before the introduction of the preoperative ostomy design procedure (i.e. stoma siting) performed by the nurse. Comparing these numbers with those concerning complications detected in the period after the introduction of the stoma siting procedure.
METHODS: Monocentric retrospective observational study, in the operating units of General Surgery and Urology of San Paolo hospital of ASST Santi Paolo e Carlo, Milan. Convenience samples of patients undergoing enteral and urinary ostomy. 
RESULTS: 264 patients were recruited. 51.1% had experienced ostomy complications; 42.9% of them had undergone stoma siting, 61.5% had not. The most frequent complications were peristomal skin changes (29.9%). The difference in numbers between the individual types of complications in the two groups is clinically relevant.
CONCLUSIONS: Stoma siting is a nursing procedure that, if well performed, leads to the reduction of ostomy complications. It is the nurse’s responsibility to ensure each patient who undergoes ostomy packing the correct execution of the ostomy design – whenever the conditions of the clinical picture allow it.
application/pdf
2785-7263
17946
1
it
Laura Foresti
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Dissertation Nursing
stomaterapia
Le complicanze stomali prima e dopo l’introduzione dello stoma siting effettuato dall’infermiere: uno studio retrospettivo
Text.Serial.Journal
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing
1
Articoli
2022-07-29
2022-05-27
2022-07-29
2022-07-29
DN
Laura Foresti
2022/07/29
10.54103/dn/17946
ASST Bergamo Est
2785-7263
1
stomaterapia
it
Krishnamurty DM, Blatnik J, Mutch M. Stoma Complications. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Jul;30(3):193–200.
Le complicanze stomali prima e dopo l’introduzione dello stoma siting effettuato dall’infermiere: uno studio retrospettivo
https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing/article/download/17946/16269
1
                                                                                                                         DOI: 10.54103/dn/17946




              DISSERTATION NURSING
                Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing

Retrospective Observational Study



Stoma complications before and after the introduction of
 stoma siting performed by nurses: a retrospective study
                  1
Laura Foresti
1 Surgery   Department, ASST Bergamo EST, Seriate (BG), Italy



Findings:                                          ABSTRACT
This study adds evidence that stoma siting (a      BACKGROUND: 3%-82% of stoma patients suffer from ostomy complications,
nursing procedure), if performed correctly,
leads to a decrease in ostomy complications.       which determine an increased assistance burden with the lengthening of the
                                                   hospital stay and of the time needed to recover the autonomy of the stoma.
                                                   Literature shows that the lack of a preoperative stoma design is one of the factors
                                                   increasing the bearing of ostomy complications, along with the urgency of the
                                                   operation, the height and type of the stoma, and body mass index.

                                                   AIM: Evaluating the number and characteristics of ostomy complications in the
                                                   period before the introduction of the preoperative ostomy design procedure (i.e.
                                                   stoma siting) performed by the nurse. Comparing these numbers with those
                                                   concerning complications detected in the period after the introduction of the
                                                   stoma siting procedure.

                                                   METHODS: Monocentric retrospective observational study, in the operating
                                                   units of General Surgery and Urology of San Paolo hospital of ASST Santi Paolo e
                                                   Carlo, Milan. Convenience samples of patients undergoing enteral and urinary
                                                   ostomy. Documents consultation and use of complication detection form.

                                                   RESULTS: 264 patients were recruited. 51.1% had experienced ostomy
                                                   complications; 42.9% of them had undergone stoma siting, 61.5% had not. The
                                                   most frequent complications were peristomal skin changes (29.9%). The difference
                                                   in numbers between the individual types of complications in the two groups is
                                                   clinically relevant.

                                                   CONCLUSIONS: Stoma siting is a nursing procedure that, if well performed,
                                                   leads to the reduction of ostomy complications. It is the nurse’s responsibility to
                                                   ensure each patient who undergoes ostomy packing the correct execution of the
                                                   ostomy design – whenever the conditions of the clinical picture allow it.


                        KEYWORDS: stoma siting, complications, nurse, stomatherapist, stomatherapy

        Corresponding author:                                            38                                    Submission received: 27/05/2022
        Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                        End of Peer Review process: 10/07/2022
        ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                         Accepted: 11/07/2022
        24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                     This work is licensed under a Creative Commons
            Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                      Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                         DOI: 10.54103/dn/17946




            DISSERTATION NURSING
              Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing

 Studio Osservazionale Retrospettivo


   Le complicanze stomali prima e dopo l’introduzione dello
stoma siting effettuato dagli infermieri: uno studio retrospettivo
                 1
Laura Foresti
1 Dipartimento   di Chirurgia, ASST Bergamo EST, Seriate (BG)



Riscontri:                                         ABSTRACT
Questo studio riscontra evidenze sul fatto che     PREMESSA: Il 3%-82% dei pazienti stomizzati va incontro a complicanze
lo stoma siting (procedura infermieristica), se
                                                   stomali, che determinano un aggravio assistenziale con allungamento della degenza
effettuato correttamente, porta alla
diminuzione delle complicanze stomali.             e dei tempi di recupero dell’autonomia gestionale dello stoma. In letteratura
                                                   emerge come la mancanza del disegno stomale preoperatorio risulti uno dei fattori
                                                   che aumenta l’incidenza di complicanze stomali, insieme al carattere d’urgenza
                                                   dell’intervento, all’altezza, al tipo di stoma e all’indice di massa corporea.
                                                   SCOPO: Valutare il numero e le caratteristiche delle complicanze stomali, nel
                                                   periodo precedente all’introduzione della procedura del disegno stomale
                                                   preoperatorio eseguito dall’infermiere e confrontare tali numeri con quelli
                                                   riguardanti le complicanze rilevate nel periodo successivo all’introduzione della
                                                   procedura di stoma siting.
                                                   METODI: Studio osservazionale retrospettivo monocentrico presso le U.U.O.O.
                                                   di Chirurgia generale e Urologia nell’Ospedale San Paolo dell’ASST Santi Paolo e
                                                   Carlo di Milano. Campione di convenienza composto da pazienti sottoposti a
                                                   confezionamento di una stomia enterale e urinaria. Consultazione della
                                                   documentazione e utilizzo scheda per la rilevazione delle complicanze.
                                                   RISULTATI: Sono stati reclutati 264 pazienti. Il 51,1% ha manifestato
                                                   complicanze stomali; il 42,9% aveva effettuato lo stoma siting il 61,5% no. Le
                                                   complicanze più frequenti sono state le alterazioni cutanee peristomali (29,9%); la
                                                   differenza di numero tra i singoli tipi di complicanze nei due gruppi è clinicamente
                                                   rilevante.
                                                   CONCLUSIONI: Lo stoma siting è una procedura di competenza infermieristica
                                                   che, se ben eseguita, porta alla riduzione delle complicanze stomali. È
                                                   responsabilità dell’infermiere garantire a ciascun paziente sottoposto a
                                                   confezionamento di stomia la corretta esecuzione del disegno stomale, ogni volta
                                                   che le condizioni del quadro clinico lo consentono.


                     KEYWORDS: continuità dell'assistenza, passaggio di consegne, comunicazione, consegne infermieristiche




        Corresponding author:                                            39                                    Submission received: 27/05/2022
        Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                        End of Peer Review process: 10/07/2022
        ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                         Accepted: 11/07/2022
        24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                     This work is licensed under a Creative Commons
         Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                         Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17946




          DISSERTATION NURSING
           Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



PREMESSA                                                                    personale infermieristico preparato e competente, del
                                                                            punto di ideale per il confezionamento dello stoma
Il 3%-82% dei pazienti stomizzati va incontro a                             (10,11,14,15).
complicanze stomali (1,2,3,4,5). Queste complicanze
sono associate nella maggior parte dei casi a difficoltà                    Tale procedura va eseguita in fase preoperatoria, in
nell’autogestione della stomia e nel mantenimento in                        tutti i pazienti sottoposti al confezionamento di una
sede del presidio di raccolta. La presenza di queste                        stomia enterale o urinario in regime d’elezione e, dove
condizioni riducono notevolmente l’adattamento                              la situazione lo possa consentire, anche in regime di
psicologico dopo l’intervento chirurgico ed                                 urgenza/ emergenza (10,11,14,15).
aumentano il rischio di intercorrere in ulteriori
revisioni chirurgiche (6,7).

Le complicanze stomali determinano dunque un                                SCOPO
aggravio assistenziale ed economico con conseguente                         L’elaborato intende valutare il numero e le
allungamento della degenza ospedaliera e dei tempi di                       caratteristiche delle complicanze stomali, nel periodo
recupero dell’autonomia gestionale dello stoma tali da                      precedente all’introduzione della procedura del
richiedere una continuità assistenziale (7,8).                              disegno stomale preoperatorio (stoma siting) eseguito
In letteratura da alcuni studi condotti, emerge come le                     dall’infermiere e confrontare tali numeri con quelli
complicanze stomali abbiano una maggior frequenza                           riguardanti le complicanze rilevate nel periodo
nei pazienti con stoma confezionato in regime                               successivo all’introduzione della procedura di stoma
d’urgenza (9,10,11,12) e come gli eventi avversi                            siting presso le unità operative di Chirurgia generale e
rappresentati dall’ernia peristomale, dalla retrazione,                     Urologia dell’A.O. San Paolo, Milano.
dal prolasso e dalle lesioni peristomali siano
determinati dal mal posizionamento dello stoma
(8,11,12,13).                                                               MATERIALI E METODI

Ulteriori studi (8,14,15,16,17), inoltre hanno                              E’ stato condotto uno studio di tipo osservazionale,
dimostrato come la mancanza del disegno                                     monocentrico, retrospettivo con analisi di cartelle
preoperatorio risulti uno dei fattori di rischio, insieme                   cliniche; sono state raccolte informazioni relative a:
al carattere d’urgenza dell’intervento, all’altezza dello                   dati anagrafici, indice di massa corporea (BMI),
stoma sul piano cutaneo, al tipo di stoma e all’indice                      patologie correlate, tipo di intervento chirurgico,
di massa corporea, per l’incidenza di complicanze                           regime d’urgenza o d’elezione dell’intervento, motivo
stomali.                                                                    del confezionamento della stomia, presenza del
                                                                            disegno stomale preoperatorio, tipologia di stomia
La Carta internazionale dei diritti dello stomizzato                        confezionata e durata di permanenza, complicanze
(18) all’art. 2 esplicita che uno dei diritti fondamentali                  stomali precoci e/o tardive. Il campione oggetto di
dei pazienti stomizzati è quello di avere una stomia                        studio è costituito da pazienti maggiorenni sottoposti
ben confezionata e situata in una posizione                                 ad intervento chirurgico con confezionamento di una
appropriata in modo che possa esser adeguatamente                           stomia enterale e/o urinaria (come rappresentato dalla
gestita. Diventa quindi essenziale eseguire il disegno                      Figura 1) presso le Unità Operative di Chirurgia
preoperatorio stomale (stoma siting). Con tale                              generale e Urologia nell’Ospedale San Paolo
termine s’intende l’individuazione, da parte di                             dell’ASST Santi Paolo e Carlo di Milano.
      Corresponding author:                                          40                                    Submission received: 27/05/2022
      Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                    End of Peer Review process: 10/07/2022
      ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                     Accepted: 11/07/2022
      24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                         DOI: 10.54103/dn/17946




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                                                  Figura 1: riassunto diagrammatico dello studio

La raccolta dati è stata effettuata tramite la                                  RISULTATI
consultazione di cartelle cliniche e la compilazione di
un’apposita scheda (Appendice 1), costruita sulla base                          Durante il periodo di osservazione sono state
delle indicazioni di letteratura (5,12-15,17), che                              analizzate 269 cartelle di pazienti rispondenti ai criteri
comprendeva le seguenti informazioni sulla                                      d’inclusione ed esclusione; 5 sono state escluse per
popolazione di studio: dati amministrativi, quali unità                         incompletezza dei dati. Sono quindi stati reclutati 264
operativa, data di ammissione e di dimissione del                               pazienti nelle unità operative di Chirurgia generale ed
paziente; dati clinico-anamnestici del paziente come                            Urologia nell’Ospedale San Paolo dell’ASST Santi
peso, altezza, diabete, BMI, esiti cicatriziali; dati                           Paolo e Carlo di Milano.
relativi all’ intervento chirurgico, quali la data e la                         Il campione era composto da 175 uomini e 89 donne
tipologia d'intervento, la motivazione dell’intervento                          con età media di 70,9 ± 11,3 anni. Tra i pazienti
chirurgico (neoplastica, infiammatoria, traumatica), la                         arruolati, 112 avevano manifestato complicanze
data di esecuzione dello stoma siting preoperatorio e                           stomali: in 18 casi i pazienti avevano manifestato più
il relativo disegno dello stoma; dati relativi alla stomia,                     di una complicanza (13 pazienti avevano manifestato
come la tipologia di stoma confezionata (colostomia,                            contemporaneamente due complicanze stomali, 5
ileostomia, ureteroileostomia, ureterocutaneostomia),                           pazienti invece tre complicanze). All’interno dello
il tempo di permanenza della stomia (definitiva o                               studio si sono considerate le complicanze stomali
temporanea), le complicanze stomali precoci e                                   precoci (malposizionamento, edema stomale,
tardive. I dati sono stati esportati su un foglio di                            emorragia intra e peristomale, ischemia e necrosi,
lavoro Microsoft Excel e successivamente sottoposti                             retrazione, suppurazioni ed ascessi peristomali,
ad analisi per la valutazione delle complicanze stomali.                        dermatiti e lesioni cutanee e distacco della giunzione

       Corresponding author:                                             41                                    Submission received: 27/05/2022
       Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                        End of Peer Review process: 10/07/2022
       ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                         Accepted: 11/07/2022
       24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                     Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                     This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                           Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17946




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muco-cutanea) e tardive (ernia stomale, prolasso,                           18,0 ed il 23,3% era diabetico. Tra i pazienti
fistola e stenosi) (1,2,8,11,14,20).                                        appartenenti a questo gruppo la causa dell’intervento
                                                                            chirurgico e del confezionamento della stomia era
Complessivamente le complicanze precoci e tardive                           stata nel 93,4% dei casi una patologia neoplastica, nel
manifestate erano 135. In tabella 1 è descritto il                          4,9% una patologia infiammatoria e nel 2,1% una
numero di casi registrati e la relativa percentuale per                     patologia traumatica. Solo un paziente (pari al 0,7%)
ciascuna                                  complicanza.                      era stato operato in regime d’urgenza. Si è inoltre
                                                                            calcolato il p-value per ciascun fattore di rischio
                                           Casi Rilevati                    considerato, ottenendo p-value =0,42 per i pazienti
      Complicanze Stomali                                                   con BMI > 24,9; p-value =0,42 per BMI < 18,0, p-
                                           N          %
                                           12       8.9%                    value =0,26 per pazienti con il diabete, p-value =0,01
    Edema
    Ischemia e Necrosi                      1       0.7%                    per la patologia neoplastica come motivo di
    Retrazione                              5       3.7%                    confezionamento della stomai, p-value =0,01 per
    Prolasso                                5       3.7%                    patologia infiammatoria, p-value =0,01 per patologia
    Ernia                                   9       6.7%                    traumatica e p-value =0,009 per regime d’urgenza
    Fistola                                 2       1.5%                    dell’intervento.
    Stenosi                                 7       5.2%
    Distacco muco-cutaneo                  15      11.1%                    Si è poi considerato come ulteriore fattore di rischio
    Lesioni cutanee peristomali            79      58.5%                    la tipologia di stomia confezionata e si è indagato il
    ∑ Complicanze                         135       100%                    numero di complicanze stomali per ciascuna di
                                                                            queste, ottenendo che i pazienti che avevano
       Tabella 1: numero di casi e relativa percentuale                     confezionato un’ileostomia andavano incontro a
                  per ciascuna complicanza                                  maggiori complicanze stomali rispetto ai pazienti che
                                                                            avevano confezionato una colostomia o una stomia
                                                                            urinaria. Inoltre, essendo i p-value di ileostomie e
Si è cercato di individuare eventuali relazioni tra i                       urostomie non trascurabili, si sono calcolati odds ratio
fattori di rischio e le complicanze stomali. I fattori di                   e intervalli di confidenza al 95% per ciascuno di
rischio considerati sono età (4,13,17), BMI                                 questi. Nelle ileostomie la correlazione tra
(4,12,13,17), diabete (17), patologie di base e co-                         complicanze e tipologia di stomia ha determinato un
morbilità (17) e il carattere d’urgenza dell’intervento                     OR=3,04 (IC95% 1,47-6,48 p=0,001); nelle
chirurgico (9,10,17).                                                       urostomie OR=0,56 (IC95% 0,32-0,96 p=0,03).

Si è ottenuto che dei 112 pazienti che avevano                              Considerando paragonabile tra i due gruppi la
manifestato complicanze stomali il 26,8% aveva un                           distribuzione dei fattori di rischio, si sono dunque
BMI > 24,9, il 2,7% aveva un BMI < 18,0 ed il 27,6%                         valutate le caratteristiche dei pazienti prima e dopo
era diabetico. Tra questi, inoltre, l’83,9% dei pazienti                    l’introduzione della procedura dello stoma siting. I
era stato operato per causa neoplastica, il 6,3% per                        pazienti arruolati che avevano eseguito il disegno
causa infiammatoria e il 9,8% per patologia                                 stomale preoperatorio erano 147 (55,7%) rispetto ai
neoplastica. In 7 casi, pari al 6,3%, i pazienti erano                      264 pazienti arruolati. All’interno del campione, 8
stati operati in regime d’urgenza. Tra i pazienti che                       pazienti avevano eseguito il confezionamento della
non avevano manifestato complicanze stomali invece,                         stomia in regime d’urgenza, nessuno aveva eseguito lo
il 13,8% aveva BMI > 24,9, il 2,6% aveva un BMI <                           stoma siting preoperatorio e avevano riportato
      Corresponding author:                                          42                                    Submission received: 27/05/2022
      Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                    End of Peer Review process: 10/07/2022
      ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                     Accepted: 11/07/2022
      24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
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nell’87,5% dei casi (7 casi) complicanze stomali tra cui                       CONCLUSIONI
1 distacco della giunzione muco-cutanea e 6 lesioni
della cute peristomale.                                                        Dall’analisi dei dati raccolti emerge che il numero di
                                                                               complicanze stomali manifestatesi precocemente e
Poiché anche la distribuzione dei fattori di rischio tra i                     tardivamente nei 264 pazienti arruolati, era di 135 casi
pazienti che avevano e non avevano eseguito lo stoma                           (51,1%). Il dato ottenuto rispecchia quanto noto in
siting si era dimostrata omogenea, è stata condotta                            letteratura (1-5) in cui emerge come il 3%-82% dei
un’analisi per verificare la relazione tra le complicanze                      pazienti stomizzati vada incontro a complicanze
stomali e l’esecuzione dello stoma siting. La tabella 2                        stomali precoci e tardive.
riassume i risultati.
                                                                               La complicanza maggiormente rappresentata era la
                     Pazienti                                                  lesione cutanea peristomale che si era manifestata nel
                                          Pazienti
                      senza                                                    29,9% dei pazienti arruolati (79 casi). Le evidenze
  Complicanze                            con stoma
                      stoma                        P - Value
      Stomali                              siting                              scientifiche dimostrano che l’incidenza di lesioni
                      siting
                   n       %             N        %                            cutanee peristomali è variabile dal 6% al 66,8% (5).
Edema              5     4,3%            7       4,8%       0,85               La letteratura (4,9,10,12,13,17) inoltre individua
Ischemia e Necrosi 1     0,9%            0        0%        0,26               molteplici fattori di rischio di complicanze stomali
Retrazione         3     2,6%            2       1,4%       0,20
                                                                               quali età, BMI, patologie di base e co-morbilità
Prolasso           4     3,4%            1       0,7%       0,20
                                                                               (diabete e patologia causa del confezionamento della
Ernia              6     5,1%            3        2%        0,35
Fistola            2     1,7%            0        0%        0,11               stomia) e carattere d’urgenza dell’intervento. Dallo
Stenosi            2     1,7%            5       3,4%       0,39               studio effettuato non emergono differenze
Distacco muco-                                                                 clinicamente o statisticamente significative nella
                   9     7,7%            6       4,1%       0,21               distribuzione dei diversi fattori di rischio sia nei
cutaneo
Lesioni cutanee                                                                pazienti che avevano sia in quelli che non avevano
                       40    34,2%      39 26,5%            0,65
peristomali                                                                    manifestato complicanze.
∑ Complicanze          72    61,5%      63 42,9%
                                                                               I dati riportano come ulteriore fattore di rischio la
 Tabella 2: Distribuzione delle complicanze stomali prima e                    tipologia di stomia confezionata: in particolare si è
    dopo l’introduzione dello stoma siting preoperatorio                       visto come le ileostomie e le urostomie siano
                                                                               associate a complicanze cutanee peristomali maggiori
                                                                               rispetto alle colostomie (1,2,13,17); lo studio
                                                                               conferma tali evidenze: emerge infatti che i pazienti
Come mostrato in tabella, il 61,5% dei pazienti che
                                                                               con ileostomia nel 60,5% dei casi avevano
non aveva eseguito lo stoma siting preoperatorio
                                                                               manifestato lesioni cutanee peristomali, quelli con
aveva manifestato complicanze stomali, rispetto al
                                                                               ureteroileocutaneostomia/ureterocutaneostomia nel
42,9% dei pazienti che avevano eseguito il disegno
                                                                               27,2% dei casi ed infine quelli con colostomia nel
preoperatorio stomale. Nel complesso è emerso che
                                                                               20% dei casi.
esiste un legame significativo tra complicanze stomali
e disegno preoperatorio, risultando quest’ultimo un                            In generale, dunque, i due gruppi con e senza
fattore protettivo per il paziente.                                            complicanze stomali risultano confrontabili per
                                                                               quanto riguarda le caratteristiche cliniche in grado di
                                                                               influenzare la variabile dipendente (età, BMI,
      Corresponding author:                                             43                                    Submission received: 27/05/2022
      Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                       End of Peer Review process: 10/07/2022
      ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                        Accepted: 11/07/2022
      24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                    Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                    This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                          Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17946




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patologie di base e co-morbilità, tipologia di stomia                       Tre pazienti oltre alla stenosi avevano manifestato
confezionata e carattere d’urgenza dell’intervento). Il                     altre complicanze (lesione cutanea peristomale,
campione del presente studio inoltre ha caratteristiche                     distacco della giunzione muco-cutanee e retrazione
cliniche in linea con quelle di letteratura                                 dello stoma). Invece nei due pazienti che avevano
(4,9,10,12,13,17). Ciò supporta l’ipotesi che i soggetti                    manifestato la stenosi stomale senza aver eseguito il
studiati in questa sede rappresentino un campione                           disegno preoperatorio non avevano fattori di rischio
“tipico” di pazienti stomizzati e depone a favore della                     rilevanti.
generalizzabilità dei risultati ottenuti.
                                                                            Degli 8 pazienti operati in regime d’urgenza, nessuno
Dal confronto tra i due gruppi di pazienti, emerge con                      era stato sottoposto al disegno preoperatorio. Di
chiarezza un minor numero di complicanze in quelli                          questi, 7 avevano manifestato complicanze stomali (1
sottoposti allo stoma siting. Dei 152 pazienti che non                      distacco della giunzione muco-cutanea e 6 lesioni
avevano manifestato complicanze stomali il 60% (91                          della cute peristomale). Questo dato ribadisce ciò che
casi) aveva eseguito lo stoma siting preoperatorio. Tali                    viene riportato in letteratura (6,8) ovvero che una
risultati appaiono ancor più netti se si considerano i                      stomia confezionata in regime d’urgenza senza
casi di complicanze stomali nei 2 gruppi pre e post                         esecuzione dello stoma siting provoca maggiori
introduzione del disegno stomale preoperatorio.                             complicanze postoperatorie rispetto ad un
Infatti, mentre prima dell’introduzione dello stoma                         confezionamento in regime d’elezione. Naturalmente,
siting preoperatorio si era manifestato il 61,5% di                         è necessario valutare se la situazione d’urgenza
complicanze stomali, dopo l’introduzione del disegno                        consente o meno l’esecuzione del disegno.
stomale le complicanze erano del 42,9%, riducendosi
quindi del 18,6%.                                                           Lo stoma siting è una procedura che, secondo le
                                                                            indicazioni delle società nazionali e internazionali, può
Dall’analisi dei dati emerge inoltre che le uniche due                      esser eseguita da qualunque infermiere purché
complicanze che si sono manifestate maggiormente                            formato ed addestrato, non solo dallo stomaterapista;
tra i pazienti che avevano eseguito lo stoma siting                         è un intervento semplice ed isorisorse che richiede
preoperatorio erano edema stomale e stenosi. La                             pochi minuti e riduce significativamente il numero di
maggior frequenza di edema tra i pazienti che                               complicanze stomali. Infatti, se sempre e ben
avevano eseguito lo stoma siting è giustificato dal                         eseguito, porta ad un’importante riduzione dei casi di
fatto che nel primo periodo post-operatorio la                              complicanze stomali come dimostrato dallo studio
maggior parte delle stomie neo-confezionate si                              effettuato in cui le complicanze stomali e peristomali
presenta spesso edematosa a causa dal trauma subito                         sono state ridotte del 18,6% dopo l’introduzione dello
dall’ansa intestinale durante l’intervento chirurgico                       stoma siting effettuato dall’infermiere. È quindi sua
(20). La causa dei cinque casi di stenosi nel gruppo                        responsabilità eseguire lo stoma siting preoperatorio
che aveva effettuato lo stoma siting invece va                              ad ogni paziente che necessiti di un confezionamento
ricercata nelle caratteristiche dei singoli pazienti che                    della stomia, al fine di prevenire e/o ridurre le
avevano manifestato tale complicanza. Di questi                             complicanze stomali e favorire qualità di vita migliori.
infatti 3 erano diabetici, 1 in sovrappeso/obeso e 1
aveva un esito di soluzione di continuo a livello                           Uno stoma correttamente posizionato e ben
addominale; 3 avevano confezionato una colostomia                           confezionato favorisce un coping positivo da parte
e 2 un’ureteroileocutaneostomia; in tutti i casi il                         del paziente e quindi la capacità di raggiungere più
motivo dell’intervento era stato una causa neoplastica.                     velocemente l’autonomia nella gestione della stomia,

      Corresponding author:                                          44                                    Submission received: 27/05/2022
      Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                    End of Peer Review process: 10/07/2022
      ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                     Accepted: 11/07/2022
      24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
       Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                       Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17946




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riducendo    di   conseguenza               l’insorgenza      di           9.        Qureshi A, Cunningham J, Hemandas A.
complicanze stomali.                                                                 Emergency stomas; should non-colorectal surgeons
                                                                                     be doing it? Gastroenterol Hepatol from bed to
                                                                                     bench. 2018;11(4):306–12.

                                                                           10.       Pengelly S, Reader J, Jones A, Roper K, Douie WJ,
BIBLIOGRAFIA                                                                         Lambert AW. Methods for siting emergency
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                                                                                     and Peristomal Complications: A Meta-analysis. J
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3.    Szymanski KM, St-Cyr D, Alam T, Kassouf W.                                     Complications, Risk Factors, and Applied Nursing
      External stoma and peristomal complications                                    Care: A Retrospective, Descriptive Study. Wound
      following radical cystectomy and ileal conduit                                 Manag Prev. 2020 Sep;66(9):20–30.
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                                                                                     P, Grohmann E, et al. The effect of preoperative
5.    Bosio G, Pisani F, Fonti A, Scrocca A, Morandell                               stoma site marking on risk of stoma-related
      C, Anselmi L. Studio osservazionale multicentrico                              complications in patients with intestinal ostomy—
      sulle alterazioni cutanee post-enterostomie (SACS).                            protocol of a systematic review and meta-analysis.
      Classificazione delle alterazioni peristomali. G di                            Syst Rev. 2021;10(1):1–8.
      Chir. 2006;27(6/7):251–4.
                                                                           15.       Arolfo S, Borgiotto C, Bosio G, Mistrangelo M,
6.    Malik T, Lee MJ, Harikrishnan AB. The incidence                                Allaix ME, Morino M. Preoperative stoma site
      of stoma related morbidity - a systematic review of                            marking: a simple practice to reduce stoma-related
      randomised controlled trials. Ann R Coll Surg                                  complications.    Tech       Coloproctol.    2018
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7.    Taneja C, Netsch D, Rolstad BS, Inglese G,                           16.       Baykara ZG, Demir SG, Karadag A, Harputlu D,
      Lamerato L, Oster G. Clinical and Economic                                     Kahraman A, Karadag S, et al. A multicenter,
      Burden of Peristomal Skin Complications in                                     retrospective study to evaluate the effect of
      Patients With Recent Ostomies. J wound, ostomy,                                preoperative stoma site marking on stomal and
      Cont Nurs Off Publ Wound, Ostomy Cont                                          peristomal complications. Ostomy Wound Manage.
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8.    Parmar KL, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees                         17.       Koc U, Karaman K, Gomceli I, Dalgic T, Ozer I,
      NP. A prospective audit of early stoma                                         Ulas M, et al. A Retrospective Analysis of Factors
      complications in colorectal cancer treatment                                   Affecting Early Stoma Complications. Ostomy
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      Aug;13(8):935–8.                                                               diritti degli stomizzati Assistenza agli stomizzati
                                                                                     Erogazione dei presidi Invalidità. 2003;
     Corresponding author:                                          45                                     Submission received: 27/05/2022
     Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                    End of Peer Review process: 10/07/2022
     ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                     Accepted: 11/07/2022
     24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                        Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                     DOI: 10.54103/dn/17946




          DISSERTATION NURSING
           Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



19.   Zelga P, Kluska P, Zelga M, Piasecka-Zelga J,
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      Corresponding author:                                          46                                    Submission received: 27/05/2022
      Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                    End of Peer Review process: 10/07/2022
      ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                     Accepted: 11/07/2022
      24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                 Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                 This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                        Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                       DOI: 10.54103/dn/17946




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APPENDICI:
Appendice 1: Scheda di raccolta dati (fronte)

                                                                  Dati Ricovero

   UO: _______________________________
   Data di Ammissione: ____/_____/____                                                       Data di Dimissione: ____/_____/____



                                                                  Dati Ricovero

   Cognome: __________________
   Nome:_____________________
                                                                                                               Età: ___ BMI:___ Diabete: □
   Sesso: □ M □ F                        Data Nascita: ___/___/___                                             SI □ NO
   Fumo: □ SI □ NO                       Esiti cicatriziali: □ SI □ NO



                                                                   Intervento
                                                                                          Urgenza: □ SI
   Data intervento: ___/___/___                                                           □ NO
   Motivazione Intervento: □ Neoplastica □ Infiammatoria □ Traumatica
   Tipo intervento chirurgico: ________________________________________



                                                                 Tipo di Stomia

   □ Colostomia □ Ileostomia □ Urostomia
   □ Permanente □ Temporanea □ Data approssimativa chiusura __________________



                                                              Localizzazione stoma

   Data stoma siting: ___/___/___
   Legenda stoma siting: S Stoma D Drenaggi F Ferite MF Fistola Mucosa PO Prominenze Ossee ES Esiti cicatriziali




     Corresponding author:                                               47                                  Submission received: 27/05/2022
     Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                      End of Peer Review process: 10/07/2022
     ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                       Accepted: 11/07/2022
     24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                   Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                   This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                          Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
                                                                                                                           DOI: 10.54103/dn/17946




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           Journal Homepage: https://riviste.unimi.it/index.php/dissertationnursing



Appendice 1: Scheda di raccolta dati (retro)

                                                                          Stoma

                Stoma                                                                                                           Data
                Dimensione                       Bordo
                                                 Ovale (misura, larghezza e lunghezza)
                Colore                           Rosso (adeguato supporto ematico)
                                                 Pallido (diminuzione dell'emoglobina)
                                                 Rosso scuro/color porpora (indica sofferenza)
                                                 Da grigio a nero (ischemia - non apporto ematico)
                Altro
                Apparenza                        Salutare (lucida e umida)
                                                 Tesa (edematosa)
                                                 Lacerata (lo stoma è stato tagliato o torto)
                                                 Granulomatoso (noduli sullo stoma)
                Protrusioni                      Normale (tra 1,5-2,5 cm)
                                                 Flush (mucosa a livello dello stoma)
                                                 Retratta (sotto il livello della cute)
                                                 Prolassata (> 5 cm in lunghezza)
                Altro
                Erniazione                       Presente
                                                 Eventuale data successivo intervento: ______________
                Fistola                          Comunicazione tra _____________________________
                Stenosi                          Presente
                                                 Eventuale data successivo intervento: ______________
                Giunzione muco-cutanea           Intatta (sutura intorno alla stomia intatta)
                                                 Separata a ore _____ (stoma separato dalla cute)

                Cute Peristomale
                Colore                           Salutare (nessuna differenza dalla superficie della cute adiacente)
                                                 Eritema (color rosso)
                                                 Ferita (colore dal porpora al giallo)
                Integrità                        Intatta (nessuna ferita cutanea)
                                                 Macerata (con cute friabile, troppa umidità)
                                                 Rash (comparsa improvvisa di lesioni)
                                                 Ulcerazione (presenza di una ferita fra gli strati della ferita)
                Classificazione S.A.C.S.         L (lesione cutanea peristomale)
                                                 T (topografia delle alterazioni cutanee peristomali)
                Turgore                          Normale (leggero, buona elasticità)
                                                 Flaccido (debole e flaccido)
                                                 Compatto (duro)
                Fattori di predisposizione       Eczema, psoriasi
                Altro:

                                                                Presidi Stomali Utilizzati
                                                                                                                                Data
                                                 Un pezzo
                                                 Due pezzi
                                                 Convessità
                                                 Pasta, strips, barriera sigillante
                                                 Polvere per stomia
                                                 Fascia



      Corresponding author:                                                 48                                   Submission received: 27/05/2022
      Laura Foresti: laura.foresti92@gmail.com
                                                                                                          End of Peer Review process: 10/07/2022
      ASST Bergamo EST, Via Paderno 21
                                                                                                                           Accepted: 11/07/2022
      24068 Seriate (Bergamo), Italy
                                                      Via Festa del Perdono 7, 20122 Milan, Italy
                                                                                       This work is licensed under a Creative Commons
      Dissertation Nursing 1 (29/07/2022)                                              Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 nternational
