10.14601/TUTOR-21151
Introduction. CME has the aim of providing the best possible health care for patients and it is based predominately on lectures or oral presentations; however many studies have demonstrated gaps between real and ideal performance suggesting a lack of effect of CME, at least in its formal methods. Interactive techniques have increased potential for positively changing practice and, on occasion, outcome of patients. We describe a learning methodology which could be named “Workplace-based learning” and particularly the so called “Improvement group” which seems particularly useful in healthcare where changing practice is often necessary for better outcomes.Contribution. The CME provider in the province of Trento uses workplace-based learning and “Improvement group” methodology since 2005. This form includes activities and strategies which tend, though still rigorously monitored, to be more under the control of the learner, it offers opportunities to reflect on the work, and involves learner and teams who are not considered merely recipients of information anymore, thus more aptly producing relevant knowledge and new solutions to problems. New suggestions for CME providers in order to enrich their toolbox about medical education are offered.Conclusions. The high numbers of projects prove that workplace-based learning is feasible; it is also good in method and quality, even if projects were partly left in the hands of workers unspecialized in teaching and learning.Nevertheless the authors don’t want to promote workplace-based learning as unique; the suggestion is to use it next to the other forms, each with its own specificity.
application/pdf
1971-8551
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en
Giuseppe Parisi
Tutor
practice change
Organizzare la formazione sul campo. Metodi, modelli ed esperienze
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
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Materiali e strumenti
2018-03-09
2019-07-30
2018-03-28
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1
Giuseppe Parisi
2017
10.14601/TUTOR-21151
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SIPeM, Trento, Italia
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Organizzare la formazione sul campo. Metodi, modelli ed esperienze
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/4799/4382
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                                                                                              DOI: 10.14601/Tutor-21151



           Organizzare la formazione
           sul campo. Metodi, modelli ed
           esperienze
                   Amelia Marzano*, Giuseppe Parisi
                   SIPeM, Trento, Italia. *E-mail: ameliamarz81@gmail.com

        ABSTRACT
        Introduction. CME has the aim of providing the best possible health care for patients and it is based predomi-
        nately on lectures or oral presentations; however many studies have demonstrated gaps between real and
        ideal performance suggesting a lack of effect of CME, at least in its formal methods. Interactive techniques
        have increased potential for positively changing practice and, on occasion, outcome of patients. We describe
        a learning methodology which could be named “Workplace-based learning” and particularly the so called
        “Improvement group” which seems particularly useful in healthcare where changing practice is often neces-
        sary for better outcomes.
        Contribution. The CME provider in the province of Trento uses workplace-based learning and “Improve-
        ment group” methodology since 2005. This form includes activities and strategies which tend, though still
        rigorously monitored, to be more under the control of the learner, it offers opportunities to reflect on the
        work, and involves learner and teams who are not considered merely recipients of information anymore,
        thus more aptly producing relevant knowledge and new solutions to problems. New suggestions for CME
        providers in order to enrich their toolbox about medical education are offered.
        Conclusions. The high numbers of projects prove that workplace-based learning is feasible; it is also good in
        method and quality, even if projects were partly left in the hands of workers unspecialized in teaching and
        learning.
        Nevertheless the authors don’t want to promote workplace-based learning as unique; the suggestion is to
        use it next to the other forms, each with its own specificity.

        Key-words: Medical education, CME, workplace-based learning, improvement group, practice change,
        evaluation.

        RIASSUNTO
        Si descrive il “gruppo di miglioramento”, tipologia di Formazione sul Campo implementata presso un servi-
        zio formazione e fortemente ancorata alla soluzione dei problemi nei contesti lavorativi. Si dimostra che è
        fattibile - gli ECM attribuiti hanno raggiunto e superato quelli della formazione tradizionale - e di qualità, se
        ne illustrano le importanti ricadute positive sul singolo e sulle organizzazioni.

        Parole chiave: Formazione medica, ECM, formazione sul campo, gruppo di miglioramento, cambiamento
        della pratica, valutazione.




                                                                                                                     21
           © Firenze University Press      ISSN (print) 1971-7296
           http://www.fupress.com/tutor   ISSN (online) 1971-8551
  tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017

                     1. PREMESSA                                               biente di lavoro e nello stesso trovare risposta.
Metodi e strumenti




                     L’Educazione Continua in Medicina (ECM) è uno             In effetti, la Commissione Nazionale ECM ha pro-
                     degli strumenti attraverso cui il professionista sa-      mosso, fin dal 2003, una nuova tipologia formativa
                     nitario si mantiene aggiornato per rispondere ai          definita Formazione sul Campo (di seguito FSC) che
                     bisogni dei pazienti, alle esigenze del Servizio Sani-    va ad integrare l’educazione tradizionale, sostanzial-
                     tario e al proprio sviluppo professionale [1]; l’ECM      mente assimilabile alla Formazione Residenziale (di
                     è un sistema organizzato, presente in molti paesi,        seguito FR).
                     ed è attiva in Italia dal 2002. È nata prevalentemen-     Questa tipologia, come suggerisce il nome, è an-
                     te come educazione tradizionale (partecipazione           corata al contesto lavorativo, non è disgiunta dalla
                     a corsi, convegni, seminari e altro), organizzata da      pratica clinica e non si configura come un di più ri-
                     istituzioni pubbliche o private accreditate e legata      spetto ad essa, ma vi si integra totalmente affondan-
                     ad obiettivi di apprendimento “semplici”, quali il        do le proprie radici nelle teorie dell’apprendimento
                     mantenimento di conoscenze e abilità; nel tempo si        dell’adulto sopraccitate; inoltre, più che su obiettivi
                     è andata evolvendo, puntando al raggiungimento di         di conoscenza, si focalizza sulle competenze, sulle
                     obiettivi di miglioramento delle prestazioni e verso      prestazioni e sugli esiti di salute dei pazienti [10].
                     livelli più elevati della semplice acquisizione di co-    Il fatto che le attività sul campo siano coerenti con
                     noscenze [2].                                             le raccomandazioni derivate dalle teorie dell’ap-
                     Ancora oggi però è difficile mettere a disposizio-        prendimento dell’adulto e che in letteratura ne
                     ne del professionista sanitario una formazione che        vengano enfatizzati aspetti positivi, dovrebbero
                     offra eventi al contempo significativi, in successio-     stimolare i provider ECM all’utilizzo di tutte quelle
                     ne logica, a complessità crescente e coerenti con il      metodologie che prevedono il coinvolgimento atti-
                     contesto in cui opera singolarmente o in équipe [3];      vo dei partecipanti e che possono essere definite
                     per non parlare dei carichi di lavoro che lasciano        come FSC.
                     sempre meno tempo a disposizione della formazio-          Si ricorda però che queste conclusioni, in linea di
                     ne. Già con questi limiti la formazione rischia di es-    principio ineccepibili e condivisibili, non sono defini-
                     sere più occasionale che continua; inoltre non sem-       tive e il dibattito è ancora aperto su varie questioni.
                     bra neppure funzionare come dovrebbe e molta              Innanzitutto alcuni esiti negativi della formazione
                     letteratura, che ha analizzato prevalentemente l’e-       residenziale riportati in letteratura potrebbero es-
                     ducazione tradizionale, evidenzia lo scarto tra teo-      sere legati alle modalità di valutazione adottate. In
                     ria e pratica, indicando come la strada del trasferi-     particolare uno studio [11] elenca alcuni “difetti”
                     mento delle conoscenze alla pratica sia tortuosa e        della valutazione della formazione che potrebbe-
                     non esista, in altre parole, un rapporto lineare tra la   ro farla apparire falsamente inefficace. In primis la
                     formazione effettuata e i suoi effetti [4,5].             centratura della valutazione sull’individuo per-
                     Dalla letteratura si evince che, soprattutto quelle       ché trascura gli aspetti sociali del cambiamento e
                     attività formative che pongono il partecipante in un      quindi i modi in cui i cambiamenti vanno valutati
                     ruolo passivo, hanno scarsa efficacia nel modificare      specie in un ambito complesso come quello sani-
                     la pratica professionale [2,6,7,8], mentre quelle che     tario [12] in cui i professionisti non sono mai attori
                     coinvolgono i partecipanti, in particolare workshop       solitari [13]. Una valutazione di impatto sulla qualità
                     interattivi, audit e feedback, possono migliorare la      dell’assistenza di un percorso formativo che coin-
                     pratica professionale e, talvolta, gli outcome clinici,   volga una intera unità operativa potrebbe essere
                     pur in maniera variabile [6,7].                           più appropriata.
                     L’apprendimento, soprattutto dell’adulto, è legato        Inoltre, generalmente la valutazione è astorica e
                     in particolare a tre elementi: problemi concreti da       acontestuale, mentre il cambiamento è sempre
                     risolvere, interattività, coinvolgimento diretto in       il prodotto di diversi fattori causali e comunque di
                     contesti organizzativi favorevoli [9]; l’esigenza for-    una serie di forze che, in momenti diversi, possono
                     mativa dovrebbe scaturire direttamente dall’am-           operare in direzioni opposte [14]. Un monitorag-
                                                                               gio nel tempo dei risultati di un progetto formati-



                       22
                                             Organizzare la formazione sul campo. Metodi, modelli ed esperienze



vo potrebbe dare una valutazione più fedele degli         2. L’ESPERIENZA
apprendimenti.                                            L’azienda sanitaria di Trento, con i suoi 8.273 dipen-
Ancora, si trattano i partecipanti come conteni-          denti, ha competenze su tutto il territorio provin-
tori di informazioni invece di agenti che, in prima       ciale e un bacino di 530.000 abitanti. Il Servizio For-
persona, ricercano attivamente conoscenze e in-           mazione può contare su uno staff di 9 formatori, 7
formazioni per il proprio aggiornamento e sviluppo        segretari e 2 addetti alla logistica.
professionale. Motivare i professionisti alla ricerca     Il Servizio Formazione, dal 2005, ha adottato le ti-
individuale o di gruppo di informazioni e soluzio-        pologie di FSC previste dal sistema ECM nazionale
ni a problemi contestuali può dare apprendimenti          affiancandole alla FR (cfr. Tabella 1).
significativi.
Infine, una valutazione della formazione che si basi
solo sulla capacità di influenzare direttamente la                           Gruppi di miglioramento
pratica potrebbe essere riduttiva perché la forma-                           Audit
                                                          Primo gruppo
zione non è il solo fattore che influenza il cambia-                         Commissioni
mento attraverso le fasi descritte da Moore [15].                            Ricerca
Sul tema della valutazione degli esiti, da sempre                            Training individualizzato
“area grigia” della formazione, il dibattito rimane       Secondo gruppo     Tirocinio
                                                                             Stage
quindi aperto.
Il secondo tema su cui il dibattito è aperto riguarda                        Aggiornamento monotematico/caso
                                                          Terzo gruppo*
                                                                             clinico
il fatto che la FSC necessita di sofisticati metodi e
strategie per funzionare in quanto l’apprendimento        * Presente solo nel programma di Trento
sul campo non avviene semplicemente lavorando
                                                          Tabella 1. Tipologie di FSC.
[16].
La FSC deve nascere da riflessione intenzionale e
organizzata [17], essere ben pensata e progetta-
                                                          Un’attività non prevista, ma introdotta a Trento nel
ta, monitorata nel tempo, basarsi sulla ricerca di
                                                          2007, è l’Aggiornamento monotematico/caso clini-
soluzioni a problemi reali da parte dei professio-
                                                          co, nato per rispondere ad esigenze formative non
nisti, avere come obiettivo la soluzione di proble-
                                                          prevedibili e indifferibili delle diverse Unità Ope-
mi e non essere vincolata a modelli meccanicistici
                                                          rative (di seguito UO). È inquadrato e accreditato
“input–output”, ricordando che la valutazione del
                                                          come FSC pur avendo le caratteristiche della FR,
cambiamento organizzativo è valida almeno quanto
                                                          perché la progettazione e la gestione sono lasciate
quella dell’apprendimento [18].
                                                          sostanzialmente in capo alle UO. In considerazione
Da queste considerazioni emerge la necessità di
                                                          del numero dei profili professionali sanitari, que-
mantenere elevato il livello di riflessione sulla for-
                                                          sta tipologia copre fabbisogni formativi altrimenti
mazione e il presente articolo, portando l’esperien-
                                                          irraggiungibili in un’Azienda sanitaria grande come
za di dieci anni del Servizio Formazione di Trento
                                                          quella di Trento.
relativamente alla FSC, tipologia che esemplifica
                                                          Il volume degli eventi di FSC nei dieci anni trascorsi
meglio l’evoluzione dell’ECM in questi ultimi anni,
                                                          è stato di 2321 (tabella 2) e, escludendo gli aggior-
va in questa direzione. A nostro giudizio, il “Grup-
                                                          namenti monotematici assimilati alla formazione
po di miglioramento”, il cui nome racchiude l’idea
                                                          residenziale per le considerazioni sopraccitate, ri-
del cambiamento che si vuole perseguire, rappre-
                                                          mangono 678 eventi di cui 293 Gruppi di migliora-
senta il metodo formativo più caratteristico della
                                                          mento. La crescita della FSC è stata continua e pro-
FSC, in quanto emblematico della formazione situa-
                                                          gressiva fino a quando, nel 2015, i crediti attribuiti
ta nell’ambiente di lavoro e anche stimolante per i
                                                          con la stessa hanno superato quelli attribuiti con la
formatori dal punto di vista del metodo. Di questa
                                                          residenziale e la FAD insieme (Tabella 3).
modalità quindi si tratterà approfonditamente.




                                                                                                            23
  tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017
Metodi e strumenti




                     Tipologia                          2007     2008     2009        2010     2011    2012    2013   2014    2015    2016    tot
                     Gruppo miglioramento                 30       35      26         37        28      40      42     18      17      20     293
                     Audit clinico                         0       2        0          1         2       5      1       2       1      0       14
                     Stage/tirocinio                      12       30      20         29        24      65      56     38      47      50     371
                     Aggiornamento monotematico           -*       36      147        188       222    226     230     205     185    204    1643
                     *non eseguito

                     Tabella 2. Numero di progetti approvati.



                     Tipologia                                                               A Trento, la Commissione ECM ha integrato la
                                       Crediti ECM 2015 Crediti ECM 2016                     suddetta definizione sottolineando come questa
                     formativa
                                                                                             tipologia formativa debba essere finalizzata al mi-
                     FR +                         57.000 +              47.800 +
                                                                                             glioramento della qualità in tutte le sue dimensioni
                     FAD                          16.000 =              28.000 =
                                                                                             ed evidenziando alcune attività da tenere presenti:
                     Totale Crediti                73.000                75.800
                                                                                             la documentazione, la ricerca bibliografica, la re-
                     FSC                                                                     dazione di documenti e procedure, la valutazione
                                                   99.000               102.000
                     Totale crediti                                                          dell’impatto dell’intervento formativo.
                     FR= Formazione Residenziale; FAD= Formazione e                          Descriviamo il processo di progettazione, im-
                     distanza                                                                plementazione e attuazione di un gruppo di
                                                                                             miglioramento.
                     Tabella 3. Il “sorpasso” della FSC rispetto alla forma-
                     zione tradizionale.
                                                                                             Il responsabile del progetto, che spesso è un pro-
                                                                                             fessionista operativo, una volta identificato il pro-
                                                                                             blema da trattare con la FSC, propone al Servizio
                     Se i gruppi di miglioramento sembrano pochi, si ricor-                  Formazione un progetto, facendosi carico della
                     da che sono laboriosi da organizzare e impegnano                        stesura, identificando obiettivi, partecipanti, fasi e
                     per una durata di un minimo di alcune settimane                         tempi di lavoro e modalità di valutazione degli esiti
                     fino ad un massimo di due anni.                                         così come previsto dallo specifico format. Accade
                     L’audit clinico è decisamente poco rappresentato                        anche che un operatore porti all’attenzione del Ser-
                     forse per la struttura elaborata e rigida, con pochi                    vizio Formazione un problema da risolvere con la
                     margini di libertà per i partecipanti e quindi poco                     formazione pensando ad un percorso residenziale,
                     learner friendly.                                                       e che sia invece il Servizio Formazione che sugge-
                     Per quanto riguarda lo stage/tirocinio, si sottolinea                   risca, in alternativa, un gruppo di miglioramento
                     che i numeri riguardano i progetti e non le edizio-                     come tipologia formativa più adeguata.
                     ni che, in questa tipologia, possono anche essere                       La prima stesura, supervisionata dal Servizio For-
                     numerose.                                                               mazione con particolare attenzione alla coerenza
                     Qui di seguito la descrizione più in dettaglio del                      tra gli obiettivi e i cambiamenti previsti, le fasi e i
                     gruppo di miglioramento.                                                tempi di lavoro, viene valutata da parte di un ap-
                     “Per partecipazione a gruppi di miglioramento si intendono              posito comitato presieduto dal responsabile del
                     attività per lo più multiprofessionali e multidisciplinari or-          Servizio Formazione e costituito da professionisti
                     ganizzate all’interno del contesto lavorativo con la finalità           sanitari che, oltre ad avere competenza ed un forte
                     della promozione alla salute, del miglioramento continuo                interesse alla formazione, appartengono a discipline
                     di processi clinico-assistenziali, gestionali o organizzativi,          e profili professionali diversi. Quest’ultima caratte-
                     del conseguimento di accreditamento o certificazione delle              ristica si rivela utile particolarmente quando ci sono
                     strutture sanitarie. In essi l’attività di apprendimento av-            dubbi sulla coerenza del progetto con gli obiettivi
                     viene attraverso la interazione con un gruppo di pari” [1].             aziendali e le diverse culture professionali.




                       24
                                                 Organizzare la formazione sul campo. Metodi, modelli ed esperienze



Titolo                                             Durata Struttura proponente                 Figure coinvolte
Implementazione della tecnica DIBH (Deep                                                       TSRM
Inspiration Breath Hold) presso l’UO di            4 mesi TSRM                                 Medico
Radioterapia                                                                                   Fisico
                                                                                               Medico
Verifica e revisione della Qualità della documen-                                              Infermiere
tazione clinica nelle UO di degenza dell’Ospeda- 2 anni Direzione sanitaria ospedaliera        Infermiere pediatrico
le di Trento                                                                                   Ostetrica
                                                                                               Farmacista
Revisione dei processi clinico-assistenziali e or-
                                                        Coordinatrice della UO di Cardiolo- Medico
ganizzativi per l’implementazione delle Teleme- 10 mesi
                                                        gia Trento                          Infermiere
trie nell’UO di Cardiologia
Elaborazione delle linee di indirizzo aziendali
                                                           Dipartimento anestesia/rianimazione, Medico
per la gestione del paziente che rifiuta la trasfu- 2 anni
                                                           Direzione Sanitaria Aziendale        Infermiere
sione in regime di elezione e urgenza
                                                                                               Medico
La re-irradiazione: approfondimento e svilup-
                                                                                               Fisico
po di una tematica complessa e di attualità in
                                                   1 anno Direzione UO Protonterapia           TSRM
Protonterapia attraverso la creazione di un
                                                                                               Infermiere
percorso clinico-terapeutico
                                                                                               Biologo

Tabella 4. Gruppi di miglioramento esemplari.


Una volta che il comitato ha dato parere positivo o           Nel primo punto si chiede al responsabile una de-
ha suggerito modifiche e dopo un breve iter ammi-             finizione del problema e delle ragioni motivo del
nistrativo (accreditamento e invio della documen-             progetto, un’attenta analisi della realtà lavorativa e
tazione al responsabile), il progetto può avviarsi. Il        il possibile impatto sull’organizzazione.
responsabile ha il compito di stimolare e guidare             Le fasi di lavoro sono descritte nella tabella 6. De-
il lavoro dei partecipanti, attribuire responsabilità,        vono essere almeno tre e, per ognuna, devono es-
e lavorare sulla trasferibilità preoccupandosi delle          sere identificati i ruoli (responsabile, partecipanti,
ricadute; inoltre provvede alla relazione finale e            esperti, tutor) e le ore previste per singolo ruolo.
può proporre crediti aggiuntivi per i partecipanti            La durata può estendersi fino ad un massimo di due
che abbiano dato un contributo particolarmente                anni. Infine il responsabile indica le modalità con cui
significativo.                                                intende valutare i risultati finali.
Ci sembra interessante elencare alcuni titoli di
Gruppi di miglioramento scelti tra i tanti presentati
(cfr. Tabella 4).                                             3. RISULTATI E RIFLESSIONI
Delineato a grandi linee il processo, descriviamo             VALUTATIVE
il format utilizzato nella stesura di un progetto di          Dalla descrizione dell’esperienza colpisce il nume-
un gruppo di miglioramento. Messo a punto in in-              ro dei progetti presentati, che dimostra come le
contri formalizzati tra formatori esperti del Servi-          scelte organizzative e gestionali abbiano colto nel
zio Formazione e alcuni membri della commissione              segno. Infatti un Servizio Formazione non sarebbe
provinciale ECM sulla base dei principi dell’appren-          riuscito con le proprie forze a progettare una simile
dimento dell’adulto e del miglioramento continuo              mole di eventi e, se lo avesse fatto, avrebbe perso
della qualità [9,17], lungi dall’essere un documento          comunque una delle caratteristiche fondanti la FSC:
amministrativo, costituisce lo strumento guida per            partire dalle esigenze dell’operatore.
la stesura dei progetti di FSC.                               A nostro avviso la strategia che ha portato a questo
La Tabella 5 ne descrive i punti salienti.                    risultato è stata quella di tenere il giusto equilibrio



                                                                                                                  25
  tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017
Metodi e strumenti




                                                    A partire dall’analisi del contesto, dare un’accurata definizione del problema e delle
                                                    motivazioni del progetto
                     Premessa ed obiettivi generali
                                                    Indicare il risultato complessivo che si intende raggiungere
                                                    Indicare l’impatto sull’organizzazione
                                                     Gli obiettivi devono risultare congruenti con le fasi di lavoro, con le azioni ed i tempi
                     Obiettivi specifici
                                                     individuati e coerenti con il problema e gli obiettivi generali
                                                     Acquisizione e/o miglioramento di abilità pratiche, competenze organizzative,
                     Ricadute formative              relazionali.
                                                     Capacità nell’utilizzo di tecnologie e strumenti …
                     Fasi di lavoro e tempi          Vedi tabella 6
                     Valutazione finale              Elencare uno o più strumenti o criteri di valutazione
                                                     Dichiarare la modalità utilizzata per la valutazione di apprendimento individuale dei
                     Valutazione di apprendimento
                                                     partecipanti

                     Tabella 5. Contenuti del format.



                     Fasi di lavoro                                   Descrizione delle attività
                                                                      Studio individuale o di gruppo, approfondimento teorico condotto o
                     Fase di analisi e studio
                                                                      meno da un esperto, ricerca bibliografica, analisi del contesto
                     Individuazione di correttivi/strategie di        Lavoro in gruppo per decidere strategie o azioni per affrontare il prob-
                     intervento                                       lema identificato
                     Costruzione strumenti per applicare nuovi
                                                               Predisposizione di protocolli, procedure, checklist, materiali divulgativi...
                     comportamenti
                                                                      Applicazione di linee guida/procedure, adozione di nuove pratiche
                     Messa in atto del cambiamento
                                                                      lavorative o nuovi modelli organizzativi
                                                                      Descrizione delle modalità e/o degli strumenti da utilizzare per il moni-
                     Monitoraggio del cambiamento
                                                                      toraggio del cambiamento
                                                                      Indicazione dei risultati attesi in termini di prestazioni, di ricaduta sul
                     Valutazione dell’impatto del cambiamento
                                                                      paziente o sull’organizzazione e le relative modalità di valutazione
                     Produzione di relazione finale, protocolli,
                                                                      Stesura di report o i risultati finali del lavoro del gruppo
                     documenti operativi e/o innovativi
                     Raccolta sistematica dati                        Monitoraggio nel tempo delle nuove attività e degli esiti sui pazienti

                     Tabella 6. Le fasi di lavoro del gruppo di miglioramento.



                     tra rigore e flessibilità.                                        della FSC. Si temeva la realizzazione di attività for-
                     Il rigore – metodologico – è stato mantenuto at-                  mative di bassa qualità, incoerenti e lontane dalla
                     traverso tre cardini: il format, la consulenza, la                soluzione dei problemi. Alla fine questi tre elementi
                     valutazione. Questi elementi sono stati pensati                   si sono rivelati di per sé formativi per tutte le parti
                     nell’intento di prevenire la “fluidità” di progetti nati          interessate.
                     da “non formatori” e slegati dalla programmazione                 Il format vincola i partecipanti al metodo universa-
                     generale: all’esordio dell’organizzazione della FSC               le della progettazione formativa, passato dalle mani
                     era difficilmente pensabile che un operatore poco                 del formatore al professionista.
                     avvezzo alla progettazione didattica potesse cimen-               D’altra parte la conformità alle indicazioni del for-
                     tarsi da solo in un processo sofisticato come quello              mat non garantisce da sola la qualità dei progetti




                       26
                                               Organizzare la formazione sul campo. Metodi, modelli ed esperienze



formativi: la consulenza, offerta da sempre dal                 o stigmatizzare; può migliorare la comprensione
Servizio Formazione, su quesiti tecnici specifici e             della realtà lavorativa, aumentando la responsa-
sull’insieme dell’azione formativa, ha dato feedback            bilità verso l’organizzazione.
preziosi con il risultato di un ulteriore contributo        • La FSC, naturalmente e senza imposizioni dall’al-
all’apprendimento (di contenuti, di competenze, di              to, ha portato ad un aumento dei progetti multi-
metodo).                                                        professionali e multidisciplinari.
Il terzo cardine del rigore è la valutazione da par-        • La durata dei gruppi di miglioramento è sicura-
te del comitato sopraccitato che garantisce l’appro-            mente più compatibile con i tempi lunghi dell’ap-
priatezza del progetto attraverso contributi multi-             prendimento (student centered).
professionali e punti di vista esperti.                     Tutti le caratteristiche indicate possono contribuire
La flessibilità dell’intervento sta nell’aver lavorato      a rendere veramente continua la formazione (life-
“nell’ombra”, senza intervenire nell’identificazio-         long learning).
ne dei bisogni e nei contenuti della progettazione.         Seguendo la discussione della premessa sul tema
Ciò ha responsabilizzato gli operatori rispetto alla        della valutazione, la FSC non è tanto interessata ad
propria formazione e ha portato a cambiamenti nel           esplorare sul singolo l’efficacia rispetto alle cono-
Servizio Formazione stesso che, infatti, ha comin-          scenze, quanto quella a livello collettivo e di team
ciato ad uscire dalla logica di “dogana della forma-        rispetto agli esiti, oltre ad andare anche, con curio-
zione” e da quella del “corsificio” per entrare in          sità, a ricercare gli effetti inattesi della formazione.
quella di progetti formativi ad ampio respiro, in cui       Tutto ciò è stato motivo di crescita anche per il
le metodologie sono utilizzate tutte senza prece-           Servizio Formazione spinto a lavorare sul tema del-
denze e senza pregiudizi (formazione blended).              la valutazione in modo complessivo, con importanti
Il gran numero di progetti ben controllati, e quindi        cambiamenti nelle modalità di valutazione anche
molto probabilmente di qualità, non è l’unico risul-        della formazione residenziale.
tato della FSC così come gestita a Trento, ma ve            Il Servizio Formazione non prevede il monitorag-
sono molti altri su cui riflettere:                         gio - raggiungimento obiettivi previsti, non previsti,
• Le scelte gestionali aiutano a condividere le re-         difficoltà durante il progetto con necessità di con-
     sponsabilità tra clinica e formazione: il formato-     sulenza, altro - dei progetti e questa concessione
     re si prende maggiore responsabilità sugli effetti     alla flessibilità, a posteriori, purtroppo impedisce di
     della formazione e il professionista sul processo      fare più accurate valutazioni del percorso.
     formativo, con crescita e riconoscimento reci-
     proci; negli operatori può crescere un atteggia-
     mento diverso, di responsabilità, verso la pro-        4. CONCLUSIONI
     pria formazione (self directed learning).              Le caratteristiche costitutive della FSC sono parti-
• Prevedere l’esplorazione delle risorse conosci-           colarmente rilevanti per un sistema ECM efficace:
     tive (v. fase di analisi e studio nella tabella 6) e   si tratta di una metodologia infatti ben ancorata alle
     la riflessione in gruppo sul proprio lavoro va-        teorie dell’apprendimento dell’adulto, mai disgiunta
     lorizza l’imparare rispetto all’insegnare (senza       dalla pratica clinica, né nella dimensione temporale
     mettere le attività in ordine di priorità) e fa-       né in quella spaziale, e focalizzata prevalentemente
     vorisce la negoziazione dei ruoli con riduzione        sulle competenze, sulle prestazioni e sugli esiti di
     delle gerarchie facendo sì che tutti imparino          salute dei pazienti.
     da tutti diventando reciprocamente partner di          L’esperienza della FSC a Trento può offrire un con-
     apprendimento.                                         tributo all’arricchimento delle metodologie forma-
• Partire dai problemi del lavoro può aiutare a             tive e dei sistemi di apprendimento.
     modificare l’atteggiamento verso pratiche di           I numeri di Trento dicono che questa formazione è
     bassa qualità ed eventuali errori, che si possono      fattibile e, soprattutto, può essere metodologica-
     analizzare in gruppo e utilizzare per l’apprendi-      mente e qualitativamente “buona”, anche se delega-
     mento, uscendo dalla mentalità del nascondere          ta in parte a “non formatori”.



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  tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017

                     I suoi vantaggi sono tali e tanti, sul singolo e sull’or-          [11] Olson C.A., Tooman T.R. Didactic CME and practi-
Metodi e strumenti




                     ganizzazione, che meriterebbe di essere praticata di                    ce change: don’t throw that baby out quite yet. Adv
                     più. Ciò comporterebbe, oltre a sfruttarne appieno                      in Health Sci Educ, 2012, 17:441–451. DOI 10.1007/
                     i benefici, l’opportunità di un confronto tra centri di                 s10459-011-9330-3
                                                                                        [12] Heffner J.E. Altering physician behavior to improve
                     formazione e l’attivazione di percorsi di ricerca e di
                                                                                             clinical performance. Topics in Health Information Ma-
                     valutazione per evitare il rischio di autoreferenziali-
                                                                                             nagement, 2001, 22(2): 1-9.
                     tà, particolarmente grave nella formazione.                        [13] Smith M.D., Schmitz T.K. Epitaph for the Lone Ranger,
                     Cionondimeno, non si propone la FSC come unica                          MD: Adapting continuing medical education to the
                     metodologia formativa ECM, anzi il suggerimento è                       twenty-ﬁrst century. The Journal of Continuing Educa-
                     di considerarla in affiancamento alle altre modalità,                   tion in the Health Professions, 2004, 24(Suppl 1): S9-S12.
                     ognuna per le proprie specificità.                                 [14] Fox R.D., Bennett N.L. Learning and change: Impli-
                                                                                             cations for continuing medical education. BMJ, 1998,
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                     5. BIBLIOGRAFIA                                                    [15] Moore D.J., Green J., Gallis H. Achieving desired re-
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