Italiano
10.13135/1971-8551/6004
Introduzione: Durante la pandemia COVID19, i Medici di Medicina Generale (MMG) non hanno avuto protocolli istituzionali e alcuni hanno visitato a domicilio i pazienti, &nbsp;pur in assenza di DPI, mettendo a repentaglio la propria vita. Limitare l’accesso agli ambulatori e indicare procedure per il monitoraggio telefonico gestendo decine di persone paucisintomatiche è stato vitale. La ricerca ha esplorato il vissuto del medico e del paziente in relazione al cambiamento assistenziale durante la pandemia.
Materiali e metodi: ricerca qualitativa ad approccio fenomenologico con interviste narrative rivolte a 25 MMG e 25 pazienti dell’ASLTO3 analizzate con la Content Analysis di tipo Convenzionale.
Risultati: sia i medici che i pazienti hanno patito il cambio della prassi assistenziale; soprattutto per i MMG il mezzo telefonico non ha permesso “Il contatto dell’esame obiettivo” con conseguente “Difficoltà nel prendere decisioni cliniche”. Tale situazione, pur suscitando emozioni negative, ha generato una&nbsp; “Nuova solidarietà sia con i pazienti sia con i colleghi”. È emersa la consapevolezza della mancanza di strumenti e di un portale comunicativo con il SISP. Molti medici hanno sviluppato strategie di resilienza ma alcuni non sono riusciti “A staccarsi dal lavoro”.
I pazienti hanno compreso il cambio di prassi, ma alcuni si sono sentiti abbandonati quando non è stata utilizzata una comunicazione efficace; l’incertezza ha suscitato varie emozioni, basilare è stato il supporto degli affetti e del medico.
Conclusioni: MMG e pazienti hanno narrato grandi difficoltà e dimostrato una buona resilienza; si profila un elevato il rischio di sviluppare un Disturbo postraumatico da stress.
application/pdf
1971-8551
6004
2
it
Veronica Mulatero
Tutor
Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale durante la prima ondata della pandemia.: 
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
22
Original articles
2023-08-18
2021-08-20
2023-05-08
2023-08-18
1
Veronica Mulatero
2023/08/18
10.13135/1971-8551/6004
Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale Regione Piemonte
1971-8551
2
Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale durante la prima ondata della pandemia.: 
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/6004/6819
22
                                                                                      VOL. 22, N. 2, 2023: 84-105
                                                                                     DOI: 10.13135/1971-8551/6004




       Esplorazione dei vissuti di
       medici di famiglia e di
       pazienti paucisintomatici per
       Covid19, nel cambio di prassi
       assistenziale durante la prima
       ondata della pandemia.
       Ricerca qualitativa
Maria Milano1,2,3,4, Marco Araldi1,2,4, Livia Giordano5, Pier Riccardo Rossi1,2,3, Veronica Mulatero1
1 Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale Regione Piemonte
2 SIMG (Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie)
3 SIPEM (Società Italiana di Pedagogia Medica)
4 Nodo Group
5 Centro di Riferimento per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in Piemonte (CPO)



Contact person: Maria Milano - https://orcid.org/0000-0002-0618-060X - email: milanomar@gmail.com



    ABSTRACT
    Introduzione: Durante la pandemia COVID19, i Medici di Medicina Generale (MMG) non hanno avuto
    protocolli istituzionali e alcuni hanno visitato a domicilio i pazienti, pur in assenza di DPI, mettendo a
    repentaglio la propria vita. Limitare l’accesso agli ambulatori e indicare procedure per il monitoraggio
    telefonico gestendo decine di persone paucisintomatiche è stato vitale. La ricerca ha esplorato il vissuto
    del medico e del paziente in relazione al cambiamento assistenziale durante la pandemia.
    Materiali e metodi: ricerca qualitativa ad approccio fenomenologico con interviste narrative rivolte a 25
    MMG e 25 pazienti dell’ASLTO3 analizzate con la Content Analysis di tipo Convenzionale.
    Risultati: I vissuti dei medici percorrono tre aree tematiche: il cambio percepito del ruolo professionale
    (nelle categorie: cambio della tipologia dell’assistenza, cambio del rapporto medico paziente, carico degli



                                                                                                                    84
                                                 Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                           paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



orari lavorativi e Solitudine), la fatica della cura (carenze professionali e difficoltà emotive) e strategie di
resilienza messe in atto (strategie organizzative professionali, personali e relazionali). Per i pazienti le aree
tematiche emerse sono: il vissuto rispetto alla presa in carico assistenziale a distanza (nelle categorie
prevalenti: modalità telefonica, incertezza e isolamento), le emozioni nell’isolamento (negative, neutre e
positive), le strategie di resilienza messe in campo (vicinanza e supporto, mantenersi in attività e
meditazioni).
Conclusioni: tutti hanno patito il cambio della prassi assistenziale, che pur suscitando emozioni negative,
ha saputo generare una “Nuova solidarietà sia con i pazienti sia con i colleghi”. Molti medici hanno
sviluppato strategie di resilienza ma alcuni non sono riusciti “A staccarsi dal lavoro”. I pazienti hanno
compreso il cambio di prassi, ma alcuni si sono sentiti abbandonati quando non è stata utilizzata una
comunicazione efficace; l’incertezza ha suscitato varie emozioni, basilare è stato il supporto degli affetti e
del medico.
MMG e pazienti hanno narrato grandi difficoltà e dimostrato una buona resilienza; si profila un elevato il
rischio di sviluppare un Disturbo postraumatico da stress.


KEYWORDS: Ricerca qualitativa, interviste narrative, vissuti dei pazienti, vissuti dei medici, relazione medico
paziente, Covid 19



ABSTRACT
Introduction: During the COVID19 pandemic, General Practitioners (GPs) did not have institutional
protocols and some visited patients at home, even in the absence of personal safety devices, putting their
lives at risk. Restricting access to clinics and using telephone monitoring procedures in managing dozens
of people with poor symptoms was vital. This research explored the physician and patient experience of
changing care during the pandemic.
Materials and methods: qualitative research with a phenomenological approach through narrative
interviews addressed to 25 GPs and 25 ASLTO3 patients analyzed with Conventional Content Analysis.
Results: Doctors' experiences cover three thematic areas: the perceived change in the professional role (in
the categories: change in the type of assistance, change in the doctor-patient relationship, load of working
hours and Loneliness), the fatigue of care (professional shortcomings and emotional difficulties) and
resilience strategies implemented (professional, personal and relational organizational strategies). For
patients, these thematic areas emerge: the experience of taking charge of remote care (in the prevailing
categories: telephone mode, uncertainty and isolation), emotions in isolation (negative, neutral and
positive), resilience strategies in the field (closeness and support, keeping active and meditating).
Conclusions: all have suffered from the change in the care practice, which while arousing negative
emotions, has been able to generate a "New solidarity both with patients and with colleagues". Many
doctors have developed resilience strategies but some have not been able to "break away from work".
Patients understood the change in practice, but some felt abandoned when effective communication was




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Volume 22, Numero 2



 not used; the uncertainty aroused various emotions, basic was the support of the loved ones and the
 doctor.
 GPs and patients reported great difficulties and demonstrated good resilience; there is a high risk of
 developing post-traumatic stress disorder.


 KEYWORDS: Qualitative research, narrative interviews, patients experiences, doctor experiences,
 relationship between patient and doctor, Covid19



 TAKE HOME MESSAGE.
 REINVENT times, ways, human and professional spaces
 LISTEN differently, be careful
 CONNECTION, CLOSENESS, SOLIDARITY: the fatigue of the care




1. INTRODUZIONE                                        naturale sconosciuto. Pochi farmaci e poco
                                                       efficaci,         poche     protezioni,     nessuna
La prima ondata Covid19 ha messo a dura
                                                       organizzazione: una disperata lotta per
prova il Sistema Sanitario Nazionale (SSN)
                                                       salvare chi poteva resistere” (Nejrotti,
evidenziando            importanti         fragilità
                                                       2020). I medici hanno cercato di reperire
organizzative e di rapporto tra Medici di
                                                       introvabili        Dispositivi    di      Protezione
Medicina Generale (MMG) e SSN (Riccardo,
                                                       Individuale (DPI) e la loro assenza li ha
2020). “La diagnosi fino ad allora, era nella
                                                       messi di fronte alla scelta tra la salvaguardia
maggior parte dei casi raggiungibile e la
                                                       della propria salute e la tutela di quella
prognosi plausibile” (Nejrotti, 2020) ma per
                                                       altrui:     ciò    ha     comportato      una   netta
il Covid19 i MMG si sono trovati allo
                                                       limitazione dello svolgimento della normale
sbando,         in   balia        di   informazioni
                                                       attività clinica, implicando questa anche il
contrastanti, con poche linee d’indirizzo e
                                                       rischio per il MMG di diventare veicolo di
in      continuo      aggiornamento,        travolti
                                                       contagio. (Riccardo, 2020)
dall’ondata pandemica senza collegamento
con l’ospedale e senza alcun supporto per              Ogni MMG ha dovuto reiventare la propria
poter riorganizzare la propria attività: “Chi          attività: alcuni hanno avuto una negazione
ha dedicato la propria esistenza a curare gli          dell’epidemia, andando, pur in assenza di
altri      si   è    trovato      improvvisamente      DPI, a visitare a casa anche pazienti
precipitato in un periodo oscuro, senza                sospetti; molti altri hanno messo in atto
mezzi per capire e curare un fenomeno                  procedure di monitoraggio telefonico dei


                                                                                                          86
                                                     Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                               paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



pazienti     e       hanno       limitato      l’accesso      I    pazienti    hanno     visto      rapidamente
all’ambulatorio,          come        proposto        dalla   cambiare il rapporto con il MMG: il telefono
Federazione          di    Italiana    di     Medici     di   è diventato lo strumento elettivo per filtrare
Medicina Generale (FIMMG) e dalla Società                     richieste, per descrivere sintomi, leggere
Italiana   di    Medicina         Generale          (Simg).   referti, poter continuare ad essere assistiti
L’accesso dei pazienti all’ambulatorio è                      adeguatamente. Le priorità di salute si sono
stato organizzato con triage telefonico                       modificate: per il paziente il problema
effettuato dalla segreteria, da un’infermiera                 principale non era più il compenso delle
o dal medico stesso: questo ha evitato                        patologie croniche ma era: “Ho il COVID
l’arrivo di persone potenzialmente affette                    oppure no?”. Si è osservata una riduzione
in studio, ha ridotto gli accessi                   ai casi   di accessi in DEA e dal MMG. I pazienti
strettamente necessari, stabilendo percorsi                   affetti da Covid si sono trovati ad affrontare
sicuri per pazienti affetti da altre patologie.               sia una malattia nuova, sconosciuta a tutti,
Queste procedure si sono rivelate potenti                     che veniva trattata con terapie sperimentali,
armi per ridurre contagio nella popolazione                   differenti e in continuo aggiornamento, sia
e tra gli stessi MMG.                                         un cambio di prassi assistenziale.

In modo empirico ma razionale in periodo                      La     pandemia      ha        comportato     uno
pandemico, sono stati considerati come                        stravolgimento della presa in cura: da
affetti da COVID19 tutti i pazienti che                       sempre la relazione medico-paziente in MG
presentavano          sintomi         anche     modesti       è fatta di prossimità, di visita e quindi
suscettibili di diagnosi di virosi. Ogni MMG                  contatto. L’attività dei MMG è diventata
si è molto impegnato a gestire e monitorare                   prevalentemente telefonica, in ambulatori
con i pochi mezzi a disposizione diverse                      rarefatti con continue richieste via telefono,
decine di pazienti paucisintomatici, con il                   mail e/o whatsapp a tutte le ore del giorno
duplice obiettivo di ridurre i contagi e                      e della notte; modalità che hanno messo in
l’accesso all’ospedale, posto di possibile                    luce      numerosi    limiti     e    sottolineato
salvezza per malati gravi, ma anche luogo                     l’importanza     della    comunicazione       non
di possibile contagio. La maggior parte di                    verbale: “[ …] complessa [è la ] questione
questi pazienti non avrà mai la certezza                      della distanza nel linguaggio: il parlare a
diagnostica      poichè               non     era     stata   distanza e della distanza […] Parlare a
sottoposta       a        tampone      per     problemi       distanza implica un notevole cambiamento
organizzativi delle ASL: ciò ha generato in                   dell’organizzazione linguistica in base allo
medici e pazienti un senso profondo di                        spazio,     al   canale    e     al   messaggio”
angoscia e abbandono.                                         (Redazione Torino Medica, 2020). Alcuni


 87
Volume 22, Numero 2



medici   hanno       adottato     strumenti    di   A marzo 2020 l’OMS (De Mei, 2020) ha
televisita e telemedicina che si sono               diffuso un documento contenente alcune
dimostrati utili da un punto di vista               raccomandazioni per favorire la gestione
diagnostico e terapeutico, laddove hanno            dello stress associato alla pandemia figura
incontrato     competenze       adeguate anche      1. La resilienza, definita come “il processo
nell’utenza.                                        di adattarsi bene di fronte ad avversità,

Lo studio di Lai (2020) ha evidenziato il           traumi, eventi tragici, minacce o altre fonti

problema delle conseguenze psicologiche             significative di stress” (Viola,         2020),
                                                    sembra essere il fattore determinante per
sui   1500      operatori       sanitari   Cinesi
                                                    resistere: non è una facoltà innata ma è
analizzati, colpiti da attacchi di panico,
                                                    frutto di azioni deliberate e consapevoli.
ansia e depressione. Emerge il rischio che
                                                    Secondo Viola di significativo supporto alla
una nuova epidemia si profili all’orizzonte:
                                                    resilienza sono: poter parlare con la
la sindrome post traumatica da stress
                                                    famiglia e con gli amici, ridurre il tempo
(PTSD) (Redazione Torino Medica, 2020);
                                                    dedicato      all’ascolto   delle   informazioni
inoltre, l’aumento dei carichi lavorativi, la
                                                    sull’epidemia, crearsi una nuova routine
necessità di velocizzare ogni compito,
                                                    quotidiana.
l’aggiunta      di    mansioni        improprie,
comportano un notevole aumento del
rischio di sviluppare anche un burnout.




                                                                                                  88
                                                    Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                              paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



 Figura 1: Raccomandazioni dell’OMS (Barbara De Mei, Ilaria Lega,2020) per favorire la gestione
                                        dello stress associato alla pandemia



In questa situazione di forte disagio e di                   per   facilitare         il   processo       decisionale
interrogativi, era difficile essere anche Tutor              condiviso         (Col        2011),        incrementare
efficaci. Era possibile implementare la                      capacità     di     comunicazione,            abilità    di
resilienza dei Tutor e dei tirocinanti in                    coaching, team building e riconoscimento
questo frangente?                                            di leadership riducendo (in divenire) la
                                                             frammentazione delle cure (Rice 2010,
Nella     primavera        2020,        pensammo       di
                                                             Robben 2012, Sangaleti 2017, Sian 2010).
invitare i 150 tutor del Corso di formazione
Specifica      in     Medicina         Generale   della      Il progetto di ricerca si è sviluppato lungo
Regione Piemonte e i loro tirocinanti a                      due direzioni. Il braccio quantitativo si
collaborare ad un Progetto di ricerca messo                  prefiggeva         l’analisi         di    cosa      stava
a punto con i colleghi del Centro di                         succedendo          a         quei        pazienti      che
Riferimento          per   l’Epidemiologia        e     la   contraevano il Covid e non venivano
Prevenzione Oncologica (CPO) piemontese                      ricoverati in ospedale, ma erano seguiti
con il patrocinio della Società Italiana di                  unicamente dal MMG. Il braccio qualitativo
Pedagogia Medica (SIPeM): era un momento                     intendeva esplorare i vissuti di medici e
già molto difficile e complesso ma una                       pazienti nel cambio di paradigma di lavoro
formazione interprofessionale (IPE) (nel                     e di relazione nonché le strategie di
nostro        caso     diversi     professionisti       e    resilienza messe in atto durante la prima
soprattutto tutor e tirocinanti insieme) ci                  ondata “COVID”, certi che la narrazione
dice     la    letteratura       che    conduce       alla   della storia incoraggi l'empatia e permetta
ridefinizione,        attraverso        un    processo       la costruzione di senso condiviso con
riflessivo      condiviso,         di     compiti       e    indubbi risvolti auto-formativi, poiché le
responsabilità tra i professionisti coinvolti                persone nascono nelle storie, vivono nelle
(Pullon 2005, Jackson 2006, Kenward                          storie e si trasformano insieme alle loro
2009). Inoltre l’apprendimento basato sulle                  storie (Bateson, 1972), comunichiamo con
pratiche incrementa le attività collaborative                gli altri attraverso l’utilizzo di storie (Good
(Reeves 2009, Drummond 2012, García-                         1999, Aktinson, 2002) e infine “Sia
Huidobro 2013) in quanto i punti di vista                    nell'educazione           dei    pazienti      che      dei
altrui sembrano essere importanti quanto i                   professionisti,       le      storie      stimolano      la
contenuti didattici e ha un ruolo strategico                 riflessione” (Greenhalgh 1998).


 89
Volume 22, Numero 2



2. MATERIALI E METODI                             elaborare la propria tesi. L’analisi delle
                                                  interviste narrative (Aktinson 2002) è stata
Quanto segue è la descrizione dei risultati
                                                  effettuata con la Content Analysis di tipo
del braccio qualitativo del più ampio
                                                  convenzionale (Graneheim 2004, Hsieh
progetto di ricerca, di cui sopra. Una ricerca
                                                  2005) in triangolazione tra due ricercatori
qualitativa, con approccio fenomenologico,
                                                  (Streubert     2005)       con    precedente
che ha utilizzato lo strumento dell’intervista
                                                  condivisione di obiettivi, metodi e strumenti
narrativa, i cui obiettivi sono riportati nella
                                                  di   lavoro.   L’intero   progetto   è   stato
figura 2, condotta da una dottoressa
                                                  supervisionato da un esperto di Content
specializzanda    in   MG,    adeguatamente
                                                  Analysis.
formata, che ha utilizzato i risultati per




       Figura 2: Le interviste narrative

                                                  pazienti paucisintomatici per COVID19,
                                                  monitorati per almeno 15 giorni; 1 fra
2.1. Partecipanti
                                                  questi 3 è stato selezionato random
Le interviste sono state indirizzate a 25         dall’intervistatore; i MMG hanno avvisato i
MMG dell’ASLTO3, coinvolti nel Progetto           pazienti della telefonata dell’intervistatore a
CPO – SIPeM e ad un paziente per medico.          cui non hanno assistito.
I pazienti sono stati reclutati secondo questi
                                                  2.2. Considerazioni Etiche
criteri: ogni medico ha selezionato 3

                                                                                               90
                                                Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                          paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



Lo     studio      è        stato   approvato   dal     d’altro canto per i colleghi parlarne con un
Coordinatore del Corso di Formazione                    pari è stato confortante e forse liberatorio.
Specifica in MMG (CSFMG). È stata inviata
                                                        3.1. Analisi delle Interviste
notifica al Comitato Etico dell’AslTO3.
L’intervista telefonica audioregistrata, dopo           3.1.1. MEDICI
informazione su finalità e metodologia dello            I temi emersi sono: ruolo professionale,
studio, è stato effettuata una volta ottenuto           fatica della cura e strategie di resilienza
e     registrato       il   consenso,   garantento      messe in atto
l'anonimato. Gli autori dichiarano l‘assenza
                                                        3.1.1.1. Il ruolo professionale
di conflitti d’interesse.
                                                        Rispetto al proprio ruolo professionale le
3. RISULTATI                                            risposte hanno descritto un cambio della
Intervistati 11 donne e 14 uomini, MMG tra              tipologia dell’assistenza con le sue possibili
i 30 e i 65 anni; 13 lavorano in Case della             implicazioni.          Le         risposte      più
Salute, 5 soli e gli altri in medicina di               rappresentative sono state: “… riadattare
gruppo, 3 in piccola città e 22 in città. Le            l'attività, reinventare la clinica immaginando
interviste sono state realizzate dal 2 al 24            quello che il paziente ci comunicava al
luglio 2020, previo appuntamento. La                    telefono”, “…ambulatori quasi vuoti e
durata delle interviste va da 8,41 a 31,35              attività estrema da centralinisti”, “Totale
minuti (16,25 di media). Un medico dopo                 sovvertimento della prassi assistenziale:
aver     concordato            l’appuntamento    ha     pazienti comprensivi, ma anche spaventati,
rifiutato l’intervista senza motivarlo.                 si   sono     create        situazioni   di   attesa
                                                        d'intervento”. Abbiamo chiesto se il cambio
Intervistati 25 pazienti, 12 donne e 13
                                                        di prassi assistenziale avesse comportato
uomini, tra i 20 e i 71 anni, provenienti
                                                        modifiche nel rapporto medico paziente: il
dalle stesse realtà territoriali: tutti hanno
                                                        16% dei medici lo ha negato “È cambiato il
accettato il colloquio. Le interviste sono
                                                        modo di approcciarsi non il rapporto”, “Non
state realizzate dal 25 luglio all’8 agosto
                                                        mi sembra… entrambi abbiamo scoperto
2020 previo appuntamento. La loro durata
                                                        che per telefono si possono fare tante cose
è stata in media minore rispetto a quelle
                                                        anche in modo efficace”. Per il 33% il
realizzate con i medici ( 7,24 minuti: da
                                                        rapporto è stato modificato in positivo:
4,46 a 20,27). Qualcuno ha temuto di non
                                                        “Rafforzato perché diventato diretto non
potersi esprimere appieno, infatti ha chiesto
                                                        più attraverso segretaria”, “ ..ma poi io
“Ma     posso      rispondere        liberamente?”,
                                                        richiamavo e allora si sentivano molto più


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Volume 22, Numero 2



presi in carico. Il monitoraggio stretto,           “Difficoltà nel prendere decisioni cliniche
anche quotidiano, dava senso a quello che           telefonicamente, dovendosi affidare solo
capitava, all'isolamento e anche a me               alle affermazioni dei pazienti” anche la
serviva a dare senso. Poi anche a distanza          complessità       di         applicare   il   consueto
di mesi sono arrivati i grazie..”. Per il 51%       percorso         di          ragionamento      clinico-
vi è stato un peggioramento relazionale:            diagnostico.
“Vedersi di meno, non guardarsi in faccia
                                                    Per tutti l’utilizzo del telefono ha ampliato
crea distanza ”, “Il fatto di risolvere tutto
                                                    l’orario lavorativo: “Lavoro infinito, la mia
senza contatto con paziente ti scombussola
                                                    risposta era sempre in giornata. Sforzo
un po', devi inventarti un po' le cose,
                                                    organizzativo importante”, “Tante mail a
cercare di capire dalle loro parole senza
                                                    qualunque ora, anche di notte”, “Il lavoro
visitare e finisci nel periodo clou ad avere
                                                    telefonico va a moltiplicare il lavoro”.
paura del paziente, impaurito da un punto
di vista medico - legale”, “L'ansia di non          I più però hanno vissuto soprattutto la
essere visitati scatenava necessità di un           Solitudine “Privi di competenze specifiche e

rapporto telefonico intenso ”, “La distanza         impotenti nell’affrontare questa novità,
ha cambiato molto il rapporto: qualcuno             abbandonati dal SSN”, “Un peso l'essere
l’ha vissuta male e si è lamentato.” Alcuni         stati abbandonati dalle istituzioni, lavorare
hanno descritto anche la paura del paziente         insieme,    per        fortuna,     confrontarsi    ha
“…avevano paura a venire in studio”.                permesso di colmare”. Diversi hanno
Qualcuno,    infine,    immagina     il   futuro:   indicato difficoltà con i nuovi canali di
“Questa nuova modalità di lavoro potrebbe           comunicazione            :     “Non      abbiamo     la
aver ricadute positive..”, “Sì, probabilmente       formazione per il triage e la visita
il percorso più telematico e meno fisico di         telefonica..”,        “Difficoltoso      prendere    le
presenza credo che lascerà traccia negli            decisioni al telefono, certamente, sempre
anni a venire”.                                     dubbioso che le mie scelte fossero quelle
                                                    corrette”, “Facevo il meglio di quello che
A tutti è mancato “Il contatto fisico
                                                    potevo fare in quel momento, ma non ero
dell’esame        obiettivo”,   ma        anche
                                                    convinto che fosse sufficiente per il bene
“L’osservazione del linguaggio non verbale
                                                    del paziente”, “Inadeguata senza visita”, “Il
e la mimica, spesso rivelatrici”, “Mancano le
                                                    telefono dà meno sicurezza perché dipende
strette di mano, i sorrisi, le espressioni del
                                                    da quanto il paziente è culturalmente
volto”, “Il contatto fisico si porta dietro
                                                    capace di esprimersi, il fatto di non vederlo
emozioni che leggi nei visi e senti nelle
                                                    ti toglie una parte”, “Mi sono sentito
espressioni verbali”. Per molti è emersa la

                                                                                                         92
                                                 Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                           paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



intrappolato, non avevo la possibilità di                inventarmelo di sana pianta”, “Formazione
poter risolvere direttamente il problema                 carente in partenza e con le informazioni e
clinico e percepivo l'ansia di contatto che io           con le indicazioni in continuo divenire è
non potevo assecondare. Sentivo la frizione              difficile stare al passo, ma supplito da
dentro di me: il paziente dovrei visitarlo, ma           adeguamento organizzativo”, altri si sono
non       posso”,   “Pativo     nel   non     avere      trovati      a    dover         affrontare    numerose
controprova clinica. Non ti senti soddisfatto            difficoltà       di    gestione        dei   pazienti   e
e neanche pienamente convinto: lavoro a                  dell’aumento dei dati “Stare dietro a tutti, [
metà”, “Ho corso dei rischi sicuramente”.                mi sono sentita] poco rapida, temevo di
Alcuni invece hanno scoperto di poter                    dimenticare le cose”, “Carente …, alcuni
risolvere più cose via telefono di quelle che            pazienti sono stati tralasciati per i sospetti
pensavano “La scoperta che molte cose che                Covid”, “Non sono molto brava con la
facevo con il paziente davanti potevo farle              tecnologia: è stato molto prezioso l'aiuto
benissimo con il paziente al telefono” e                 dei giovani colleghi”. La maggior parte dei
hanno trovato nei pazienti dei validi aiutanti           medici si è sentito però soprattutto carente
“I pazienti mi hanno aiutato tantissimo a                per l’assenza di informazioni certe e di
trovare soluzioni organizzative”. Per alcuni,            protocolli adeguati: “Difficoltà del medico a
l’introduzione del telefono ha migliorato                muoversi nella confusione, no protocolli
l’organizzazione dello studio “…il fatto di              iniziali, in più la forza clinica era una
usare il telefono ha permesso di dilatare le             debolezza clinica non avendo adeguati
tempistiche senza l'ansia del paziente                   strumenti terapeutici”, “Mi sono sentito con
fuori”.                                                  le armi spuntate: non avevo gli strumenti
                                                         per curarli al meglio”.
3.1.1.2. La fatica della cura
                                                         Per quanto riguarda le difficoltà emotive:
Numerosi        medici     si     sono        sentiti
                                                         “Mi    sono           accorta     di     essere    meno
completamente allo sbando nell’affrontare
                                                         disponibile a contenere le emozioni dei
questa nuova patologia (“Carente quando
                                                         pazienti perché troppo carica io”, “Il lavoro
non sai contro cosa combattere”) e ciò ha
                                                         infinito mi è pesato molto e sono addirittura
evidenziato alcune carenze professionali ed
                                                         dimagrito”, “Sonno: la tensione è stata tale
emotive. Per quanto riguarda le carenze
                                                         che ho perso sonno”. Alcuni hanno
professionali, alcuni si sono trovati a dover
                                                         descritto il senso di colpa che hanno
modificare la propria gestione lavorativa
                                                         provato nei confronti dei pazienti: “Mi sono
:“Mai pensato prima a questo modello
                                                         sentito in difetto quando ti cercano e tu non
organizzativo       e    quindi       ho     dovuto
                                                         puoi visitarli perché non hai dispositivi”,

 93
Volume 22, Numero 2



“Difficoltà emotiva importante del non             considerazione        la   MG”),       solitudine
accesso in casa di riposo, dove sono morti         (“Isolamento, pur in gruppo ci sono
in tanti anche un giovane infermiere.              momenti in cui ti senti solo”), senso di colpa
Difficoltà nel comunicare ai parenti”. Molti       (“Io mi sentivo non proprio in colpa, ma in
hanno sottolineato l’abbandono da parte            difetto sì. Ho fatto molta fatica e l'ho
delle istituzioni e la difficoltà nel gestire le   sofferto molto”).
emozioni che ciò ha comportato “la mia
                                                   Non sono mancate però le emozioni
arrabbiatura verso il SSN che mi stava
                                                   positive:    entusiasmo    (“Voglia     di fare,
abbandonando”, “Credo di aver dato il
                                                   cercando        soluzioni”),        soddisfazione
massimo a livello professionale, ho sentito
                                                   (“Soddisfazione di fare qualcosa di utile”,
la carenza da chi avrebbe dovuto dirigere..”,
                                                   “Soddisfazione per l'armonia, le relazioni
“Carenza delle Istituzioni nel riconoscere il
                                                   nel gruppo e per grande condivisione con i
nostro lavoro: abbiamo seguito più pazienti
                                                   colleghi”) e qualcuno ha mostrato curiosità
noi di quanti sono andati in ospedale”,
                                                   e   impegno       (“Curiosità   di      guardarsi
“Carenza nel supporto dell'Asl che ha
                                                   dall'interno di questa patologia nuova”),
sottovalutato il problema e non ha
                                                   sperimentando nuove modalità lavorative e
risposto”. Infine, alcuni si sono sentiti poco
                                                   scoprendo una “nuova solidarietà sia con i
considerati come risorsa da poter utilizzare
                                                   pazienti (‘come sta il dottore?’) che con i
“.. potevamo fare e dare molto di più se ce
                                                   colleghi, con la creazione di una vera e
l'avessero permesso”.
                                                   propria rete” (“Lavorare in gruppo ha dato
Le emozioni prevalenti: rabbia (“…per              maggior forza a ciascuno”, “Fratellanza e
essere stati messi in una situazione di            complicità      con   colleghi”),     gratitudine
scarsa sicurezza”, “…per non essere stati          (“Gratitudine dei pazienti”), speranza e
sostenuti     né considerati come forza            gioia per le piccole cose (“Soprattutto
lavoro”), incertezza, ansia, paura (“… di non      all'inizio tempo sospeso in una routine
fare abbastanza bene e di essere veicolo di        continuativa, come se sarebbe stato per
contagio”, “Paura quando eri solo in studio        sempre così ed è stata una sorpresa vedere
e sentivi solo le ambulanze, percepivi il          un fiore sbocciato, come se fosse primavera
rischio di contagio per se’ e di essere            per la prima volta: potevamo farcela,
veicolo di contagio a casa”), stanchezza,          l'orologio non si era rotto”), sollievo (“Ogni
senso di abbandono (“Frustrazione, il              volta che il tampone di un paziente era
massimo che potevo fare l'ho fatto,                negativo (mi si allargava in cuore)”, “Che
insoddisfazione nel vedere che tutte le            sollievo quando è diventato operativo il
procedure        non       prendevano         in   portale CSI”.

                                                                                                  94
                                                 Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                           paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



      A tutti i medici durante questa fase è             di uno era il problema di tutti”), talora anche
pesata la “Disorganizzazione esterna nel                 con “Riunioni di corridoio”. La solidarietà
coordinare le varie azioni (informazioni,                tra colleghi si è dimostrata fondamentale:
suggerimenti,         percorsi    comuni)”;        la    “Vedere che le difficoltà mie erano le
necessità      di     operare    scelte      difficili   difficoltà di tutti mi ha aiutato a reggere”.
“Lavorare con le mani legate per i sospetti              Diversi hanno ringraziato segretarie e
Covid e rimandare tutto il resto”, l’uso                 infermiere.
pesante del telefono “Ho dovuto subire il
                                                         Supporto vitale alla resilienza sono state le
telefono come modalità di approccio”, “La
                                                         strategie personali: per molti la famiglia
fatica di dover decidere senza visita o
                                                         vissuta come luogo in cui condividere le
vedere in faccia il paziente”.
                                                         dure giornate lavorative e come luogo da
3.1.1.3. Le strategie di resilienza messe                riscoprire “Mi sono vissuto i miei figli,
in campo                                                 rapporto inizialmente complesso per paura
                                                         di contagiarli e poi piacevole: mi ero dato il
Strategie Organizzative Professionali: per
                                                         mandato di dare forza a loro e questo mi ha
tutti è stato utile “la svolta è stata l’arrivo
                                                         dato forza”, “Ho una famiglia numerosa, il
delle linee guida SIMG e FIMMG” e
                                                         nucleo era ricongiunto, abbiamo condiviso
strategica     l’informatica     (“Usato      molto
                                                         tante cose che non condividevamo più: ed
tecnologia, skype e videochiamate”), l’aiuto
                                                         era bello tornare a casa”, consigli dai figli
della Croce Rossa Italiana e l’introduzione
                                                         distanti “Sii prudente, ma fai il tuo lavoro”;
dei “Test (Roth e walking) in mancanza di
                                                         le chiacchierate con gli amici. Fondamentali
saturimetri”. Segnalato il desiderio di
                                                         per alcuni gli hobbies come lo yoga, la
strumenti che sarebbero stati utilissimi
                                                         meditazione, la lettura (“Leggere ti aiuta a
(saturimetri ed ecografi, ECG, strumenti per
                                                         rifugiarti in altri mondi e altri contesti”), la
il    telemonitoraggio)     e    di   un     canale
                                                         musica (“Ho ripreso a suonare la chitarra”,
comunicativo con il SISP (“Mi sarebbe
                                                         “Mi è mancato il canto nel mio gruppo, ma
piaciuto avere una colleganza efficace
                                                         ho sentito molta musica”), la cucina (“Ho
anche con il resto del mondo”, “Utile da
                                                         cucinato      un   sacco     di    torte”)   e    il
subito un portale di comunicazione tra gli
                                                         giardinaggio; alcuni non sono mai riusciti “A
operatori”).        Basilare il confronto con i
                                                         staccarsi dal lavoro” e “Ho ripreso gli
colleghi (“Confronti su terapie, sintomi,
                                                         hobbies quando mi sono svegliato da
organizzazione, mi fossi trovato da solo
                                                         questo semi – incubo”. Infine, alcuni hanno
avrei avuto guai maggiori”, “Noi eravamo
                                                         dato una notevole importanza al proprio
un gruppo di individualisti, ora il problema
                                                         carattere nell’affrontare la pandemia: “Il mio

 95
Volume 22, Numero 2



carattere fatalista”, “Mi faccio scorrere          3.1.2. PAZIENTI
addosso le cose e cerco di mantenere gli
                                                   I temi emersi sono: il vissuto rispetto alla
interessi”, “Le difficoltà ci rendono migliori”.
                                                   presa in carico assistenziale a distanza, le
Un singolo medico, alla domanda su cosa
                                                   emozioni nell’isolamento, le strategie di
l’abbia aiutato personalmente, ha risposto
                                                   resilienza messe in campo
“Niente”, un altro invece ha risposto non sul
piano personale ma sul piano professionale         3.1.2.1. I vissuti rispetto alla presa in
quasi come se non ci fosse spazio per sé.          carico

Infine sono emerse le strategie relazionali        24 su 25 pazienti hanno dichiarato che la
nei contesti lavorativi: tutti si sono trovati     modalità telefonica utilizzata è stata molto
concordi nell’affermare di essere molto            utile: soprattutto per il monitoraggio del
soddisfatti della modalità operativa scelta,       medico di famiglia (22/25) “Assolutamente,
meglio    se    inserita   in   un    contesto     lei mi è stata molto vicino, molto presente,
organizzato (solo 20% lavora da solo).             ma anche dell’USCA (1/25) “L'ASL mi
“Non ci sarebbe stata condizione migliore,         chiamava tutte le mattine e sere mi
qualsiasi cosa inferiore a questa sarebbe          facevano camminare e misurare con il
stata devastante”, “Rassicurante il gruppo,        saturimetro, super contattato”. Uno si è
da sola mi sarei sentita insicura e incerta,       lamentato della mancanza di contatti con le
molte mie colleghe da sole si sentivano            istituzioni “I problemi sono stati non con il
sopraffatte”, “Casa della salute ok non so         curante ma con le istituzioni preposte”.
come farà chi lavora da solo, un conto per
                                                   La modalità telefonica, seppure prevalente,
breve tempo, un conto per mesi, è
                                                   non è stata l’unica “Era l'inizio di marzo lui
alienante”, “Molto contenta di essere in
                                                   è venuto a casa e aveva tutti i DPI, la prima
questo gruppo: è molto recente, ma ci
                                                   volta, poi mi ha seguito telefonicamente”
siamo rodati e uniti proprio su questo
                                                   oppure “Il mio medico è venuto a casa, mi
problema. Il gruppo è un problema se non
                                                   ha visitato..”
si è amalgamati, ma se funziona è una
grande protezione”. Anche per le medicine          Le emozioni espresse sono di fiducia ("Mi

di gruppo: “Gruppo ok: fattore protettivo          sono     fidata")           e   rassicurazione

per le scelte professionali e per lo stress        (“Rassicurato; mi ha dato al telefono tutte le

correlato”. Infine, anche il rammarico:            informazioni del caso ..”) legata alla
“Lavoro da solo con segretaria, lavorare con       percezione       della   prossimità   (“seppur

altri mi farebbe sentire più completo ma il        telefonicamente il medico è stato molto
contesto rurale valligiano non lo consente”.       presente, l'ho sentito tutti i giorni compresi


                                                                                               96
                                             Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                       paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



i festivi”) ma anche di panico e di                  diagnostica (“L'incertezza di tutti: tutto
abbandono (“Non piacevole, perché sei già            nuovo per tutti. Nessun medico che sapesse
nel panico, però se non hai i mezzi, ..”).           di più di quello che sapevo io. Eravamo tutti
                                                     allo sbando”, “L'incertezza: un conto è
Laddove la comunicazione è stata efficace,
                                                     raccontare i sintomi, un conto è la visita”,
c’è   stata    consapevolezza      e     quindi
                                                     “Quando stavo proprio male e non sapere
accettazione della nuova modalità (“Ho
                                                     se era proprio il Covid o no”, “Certe attese
compreso la situazione e ho accettato le
                                                     un po’ lunghe nella comunicazione dei
disposizioni. Però mi chiamava anche ogni
                                                     risultati dei tamponi” “In ospedale scene da
giorno, ma anche se fosse venuto non
                                                     paura, proprio da paura”) l’incertezza
poteva fare nulla e anzi avrebbe rischiato di
                                                     terapeutica (“Il vedere in ospedale i medici
ammalarsi”); quando questa è mancata
                                                     navigare a vista”), l’incertezza prognostica
sono state mantenute attese (“L'idea di non
                                                     (“La paura sapendo cosa stesse succedendo
potere avere un contatto perché i MMG ..
                                                     intorno”, “Sono stata parecchio male e di
certo che mi è mancato”, “Il contatto diretto,
                                                     conseguenza paura di stare peggio e di non
ci si esprime meglio, ci si sente più
                                                     uscirne più” fino a “Paura di perdere la
controllato visivamente, per telefono è più
                                                     vita”). Infine è pesata molto la paura di
a percezione ed esperienza del medico.”) a
                                                     mettere in pericolo gli altri (“Avere paura di
volte anche non realizzabili (“Volevo un
                                                     essere un untore e senso di               colpa nei
parere in più, volevo più telefonate, volevo
                                                     confronti di mio figlio e di mia moglie”), la
telefonate dall’ospedale, volevo il tampone
                                                     percezione      dell’impotenza      del     proprio
subito, volevo essere visitato subito”) con la
                                                     medico curante (“Le segnalazioni fatte dal
conseguente sensazione di abbandono
                                                     medico sono state              ignorate”). Infine
terapeutico (“La sensazione è stata quella
                                                     l’isolamento: “lo stare a casa in maniera
dell'abbandono”).
                                                     forzata per così tanto tempo, libertà
La presa in carico a distanza ha sottolineato        compromessa”, “La reclusione, non ho
la necessità da parte del paziente di avere          potuto occuparmi di mia madre con
un contatto diretto con il proprio medico e          l'Alzheimer”, “L'assenza di contatto anche
della visita (“Mi è mancato il poter avere più       fisico con la famiglia, soprattutto con il mio
tempo e il contatto visivo, la visita standard,      figlioletto”.
immagino che sia più complicato per
                                                     3.1.2.2. Le emozioni nell’isolamento
entrambi spiegare e comprendere bene i
sintomi”). A fianco a quello che è mancato           Le    emozioni       narrate     esprimono       la
c’è quello che è pesato: l’incertezza                complessità e la variabilità dell’essere


 97
Volume 22, Numero 2



umano: ne sono emerse tantissime, molto               all’abbandono(2/25) “Abbandono, non solo
diverse tra loro e non accorpabili, senza che         del MMG ma di tutta la sanità pubblica”.
sia    stato      possibile     raggiungere      la
                                                      Le     emozioni      positive     si        esprimono
saturazione. Le abbiamo divise in tre
                                                      soprattutto durante la malattia forse come
categorie:       emozioni neutre, negative e
                                                      tecnica di resilienza, speranza, fiducia
positive.
                                                      (4/25), solidarietà, mentre a fine percorso i
Ci sembrano neutre: l’incredulità (4/25), la          pazienti narrano la “Gioia di esserne uscito”
curiosità (“mi sentivo parte del resto del            e il senso di liberazione, ma anche la
mondo”), l’attesa.                                    gratitudine per le cure ricevute.

Sicuramente le più rappresentate sono                 3.1.2.3. Le strategie di resilienza
negative: il mondo della paura (20/25), che
                                                      La vicinanza e il supporto dei familiari, degli
va dal timore “Paura per me e per gli altri,
                                                      amici ma anche del medico sono le strategie
Tunnel, paura di morire. Paura di uscire di
                                                      più descritte: “La gente vicino: i miei , il mio
casa e di riprendermela. La vita ora è
                                                      dottore, gli infermieri e i medici li
diversa”, fino al trauma “Mi sono messo a
                                                      dentro.”(18/25). Il mantenersi in attività (“Il
piangere: vedere la gente che ti muore lì,
                                                      lavoro in smart working ha permesso di
adesso ai minimi dolori che ho, ho paura. Ti
                                                      tenere la mente occupata”) piuttosto che
lascia un segno dentro”, “L'incognita del
                                                      con letture o con la televisione; stesso
poco noto è spaventosa: ho vissuto meglio
                                                      significato ha avuto impegnarsi negli hobby
cancro”, “Paura tanta tanta di non farcela”;
                                                      (cucinare, giardinaggio “Noi abitiamo in
l’ansia/preoccupazione (12/25) “Ansia per
                                                      campagna e il nostro prato verde ha fatto
ogni    tampone”,           l’incertezza    (5/25),
                                                      bene     all'umore”,      meditazione,         yoga).
l’impotenza (3/20) “Impotenza: non siamo
                                                      Qualcuno ha visto l’opportunità per pensare
immortali e te ne accorgi in queste
                                                      alla propria vita “Ho capito il valore delle
occasioni”, il senso di colpa (3/25) “Senso
                                                      persone che mi son vicino, dare valore a
di colpa, paura di aver infettato o potere
                                                      cose che diamo per scontate e che sono
infettare ”, dalla tristezza attraverso lo
                                                      molto     più      importanti          di      quanto
sconforto fino ad arrivare alla vera e propria
                                                      normalmente        pensiamo”,          “Ho     potuto
depressione (6/25), ma anche frustrazione
                                                      ragionare su scelte future, ho trovato il
( 2/25), rabbia, fatica (2/25), rassegnazione
                                                      tempo per pensare e stare con la famiglia”.
(2/25), privazione della libertà (6/25)
                                                      Ambivalente       l’utilizzo    dell’informazione,
“Sensazione di cattività” che si accompagna
                                                      rassicurante quando qualitativa e per chi sta
alla           solitudine          (3/25)        e
                                                      bene    (“Mi sono state utili le normative


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                                                  Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                            paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



divulgate in televisione”), e al contempo                 paziente costituisce tempo di cura” (art. 1
preoccupante per chi sta meno bene (“Non                  comma 8 legge 219/2017 e art.20 del
ascoltare troppo le notizie”). Sicuramente la             Codice di Deontologia Medica), quel tempo
qualità e l’intensità delle strategie di                  può essere difficile da trovare nell’incedere
resilienza messe in campo sono state                      incalzante di 70 chiamate/die, visite in
strettamente correlate alle caratteristiche               studio e a domicilio, infinite mail, Millebook,
personali “il mio carattere, come dice il mio             Whatsapp        e     la    comunicazione         è
medico”.        Teniamo     infine    conto     degli     sicuramente         indebolita     dal      mezzo
importanti reliquati sia fisici che psicologici:          telefonico che fa perdere tutti i connotati
“Il covid NON finisce con il tampone                      del non verbale e parte dell’analogico,
negativo: alla fine quasi non riuscivo a                  destrutturandola “La distanza è quindi tra
camminare, fatica e stanchezza immani. Ne                 corpi ma si insinua nelle parole che
esci ma non sei a posto e ti sembra di non                sembrano esse stesse ricettacoli virali … è
uscirne mai.”                                             cosi per il rapporto di cura – dove distanza
                                                          è disorientamento – sono saltati gli indici
4. DISCUSSIONE
                                                          referenziali del mondo” (Redazione Torino
Nelle interviste dei medici rispetto al tema              Medica, 2020).
del ruolo professionale sono emersi i vissuti
                                                          Una preoccupazione importante e condivisa
legati     al      cambio       della       tipologia
                                                          è stata la sospensione dei percorsi per le
dell’assistenza con la disamina di come il
                                                          malattie croniche: “Lasciato per strada
paradigma incontrovertibilmente accettato,
                                                          percorsi diagnostici e follow up soliti con
che prevede la visita dopo l’anamnesi prima
                                                          l’inquietante sensazione: tutto era inutile o
di approcciare un percorso diagnostico e
                                                          si accumulerà tutto dopo? E con quali
terapeutico, è stato scardinato e rovesciato
                                                          conseguenze?”.
(Araldi, 2020). Questo ha comportato il
timore che il rapporto di fiducia medico-                 La fatica della cura è stata molta: la
paziente        potesse     esserne     indebolito:       mancanza di conoscenze specifiche, ma
sembrerebbe di contro rafforzato laddove                  anche e soprattutto di informazioni coerenti
la comunicazione è stata ampliata con un                  e puntuali da chi vi era preposto, operato
monitoraggio puntuale e continuo, mentre                  per un tempo percepito come interminabile
ha generato una distanza relazionale in chi               (“Settimane di silenzi abbandonati a noi
si    è    fatto     intimorire       dal     mezzo       stessi”), ha generato moti anche di rabbia,
comunicativo. Sebbene sia riconosciuto che                ma     principalmente      di    frustrazione     e
“Il tempo della comunicazione tra medico e                solitudine profonda, che accompagnata alla


 99
Volume 22, Numero 2



conseguente sensazione di svalutazione del          del resto ampiamente dimostrato dalla
proprio operato (“Lavoro ignorato dalle             letteratura internazionale (Tallia, 2006), ma
istituzioni)”, pongono premesse importanti          Middleton (2000) ci insegna che dopo la
per lo sviluppo di un Disturbo Post                 fase dello Storming si può evolvere nella
Traumatico da Stress (PTSD), non facilmente         fase di Norming,      come dimostra questa
sanabile se non verranno modificate le              testimonianza “Non eravamo consapevoli di
condizioni che lo hanno causato. Le                 aver paura ma avevamo i nervi scoperti e
emozioni negative in conseguenza sono               molta aggressività all'inizio, poi riflettere sui
piuttosto omogeneamente condivise, con              conflitti è servito a trovare senso. Serve
sfumature e intensità diverse. Ci piace             pazienza e mediazione: in un gruppo ci si
evidenziare le emozioni positive (non               deve muovere insieme allora il gruppo è
poche) che sono circolate nel tentativo di          stato costretto al confronto, si è mosso per
cercare soluzioni ai problemi e di restare in       errori e correzioni, ma poi è diventato
piedi attingendo alle proprie risorse di            gruppo”.
resilienza, in particolare la soddisfazione
                                                    Le interviste ai pazienti dimostrano che la
per la creazione di reti solidali tra colleghi
                                                    prevalente modalità telefonica è stata molto
e con i pazienti (e la loro gratitudine).
                                                    utile, rassicurante e accettata in presenza di
È proprio la connessione, il sostegno per           una comunicazione efficace; quando questa
reggere: “Connettermi con gli altri: ha dato        è mancata è prevalso il senso di abbandono
senso a tutti”. Anche dal punto di vista            terapeutico, perche come asserisce Bauman
personale, la presenza di una rete familiare        “Il fallimento di una relazione è il più delle
e amicale sono state le principali leve alla        volte un fallimento della comunicazione”.
resilienza,   seguite     da    tecniche       di
                                                    Sia   i    pazienti   che   si   sono     sentiti
introspezione      per      aumentare          la
                                                    abbandonati che quelli che si sono sentiti
consapevolezza      e    dall’evasione      negli
                                                    presi in carico dal MMG, lo hanno definito il
hobbies, ma c’è chi non ha trovato la forza
                                                    riferimento per la salute individuale,         a
neanche di provarci ed è improbabile che la
                                                    conferma della preziosità di un servizio
abbia trovata successivamente.
                                                    territoriale in grado di garantire prossimità,
Rispetto al contesto lavorativo ognuno è            continuità e immediata accessibilità.
contento del proprio: il gruppo è una
                                                    L’aiuto maggiore alla resistenza è stata la
grande risorsa quando solidale o una
                                                    presenza e il supporto della rete familiare,
terribile fonte di ulteriore burnout quando
                                                    amicale, ma anche la presenza del medico.
le dinamiche interne non sono fluide come


                                                                                                  100
                                                 Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                           paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



L’abbandono da parte dell’ASL è stato                    carico degli orari lavorativi e Solitudine), la
percepito soprattutto per l’assenza di                   fatica della cura (nelle categorie: carenze
esecuzione di tamponi “Non so ancora se la               professionali     e    difficoltà        emotive)     e
mia era una influenza e basta o se ho fatto              strategie di resilienza messe in atto (nelle
il virus”.                                               categorie:        strategie          organizzative
                                                         professionali, personali e relazionali).
La nostra analisi è in linea con quella
dell’Istituto M. Negri (06/ 2020), che indica            Per i vissuti dei pazienti le aree tematiche
che per un italiano su due il lockdown è                 emerse sono: il vissuto rispetto alla presa in
stato un trauma: lo stress che la pandemia               carico    assistenziale     a   distanza        (nelle
ha     generato         nella      popolazione     è     categorie prevalenti: modalità telefonica,
principalmente legato alla preoccupazione                incertezza e isolamento), le emozioni
per la propria salute e per quella dei propri            nell’isolamento (nelle categorie: negative,
cari, all’isolamento sociale e ai timori                 neutre e positive), le strategie di resilienza
economici.                                               messe in campo (nelle categorie: vicinanza
                                                         e   supporto,     mantenersi        in     attività   e
Infine da un’intervista è emerso il tema del
                                                         meditazioni).
mancato commiato dai propri cari al
termine della vita, non potendo partecipare              Può apparire singolare che le emozioni di
al loro funerale è difficile iniziare la fase            tutti possano trovare anche un’accezione
dell’elaborazione, con un lutto sospeso in               positiva: la gratitudine per la solidarietà
un’atmosfera di incredulità e incertezza: “Ti            sembra aver acceso la speranza non solo di
rendi conto che è finito dopo che hai visto;             “farcela”, ma forse anche di un mondo
con mio marito si è concluso dentro di me                migliore.
perché i miei nipoti mi mandavano le foto
                                                         Una conoscenza maggiore della malattia, la
del funerale, delle tomba di famiglia, perché
                                                         possibilità di cure appropriate, di misure di
hai bisogno di vedere per fartene una
                                                         protezione immaginiamo abbiano aiutato
ragione”.
                                                         medici e pazienti ad affrontare meglio le fasi
5. CONCLUSIONE                                           seguenti alla prima ondata qui descritta,
                                                         speriamo anche in un uso più puntuale di
I vissuti che vengono dichiarati dai medici
                                                         una comunicazione efficace a tutti i livelli, in
percorrono tre aree tematiche: il cambio
                                                         grado di continuare a dare un senso
percepito        del      ruolo       professionale
                                                         condiviso e di fare fronte comune a questa
(esplorando          soprattutto     le   categorie:
                                                         pandemia.
cambio       della     tipologia    dell’assistenza,
cambio del rapporto medico paziente,

 101
Volume 22, Numero 2



I risultati di questa ricerca esplorano i              intravedeva un barlume di speranza ora,
vissuti di un numero limitato di medici e              questa, sembra aver lasciato il posto alla
pazienti      in    un’unica    ASL    piemontese      delusione, e spesso alla rabbia.
durante la prima ondata Covid, non saranno
                                                       Il rischio per medici e pazienti di andare
riproducibili nelle fasi successive perché le
                                                       incontro ad un PTSD è altissimo per
condizioni che li hanno generati sono
                                                       l’esperienza intensa vissuta, parlarne non è
mutate ma probabilmente saranno per molti
                                                       stato solo un momento di ricerca per noi ma
aspetti condivisibili, per quel periodo, in
                                                       anche di formazione e ricerca di senso per
molti altri contesti: la riflessione condivisa
                                                       tutti.
sulle criticità emerse ci potrebbe aiutare a
superarle          trovando    insieme     ulteriori   Infine, ma non ultima per senso e valore,
soluzioni.                                             un’annotazione formativa: Maria, nel ruolo
                                                       di Tutor, ha chiesto a Veronica, in quello di
La ondata successive hanno nuovamente
                                                       Intervistatrice che ha utilizzato queste
investito i MMG, che si sono ritrovati a
                                                       riflessioni per la sua tesi di fine Corso Di
lavorare con ritmi accelerati e con una
                                                       Formazione Specifica in Medicina Generale
popolazione           impaurita,      spossata    e
                                                       “Cosa hai appreso da questa esperienza da
irascibile.    Sarebbe        molto    interessante
                                                       un       punto    di   vista   professionale    e
riproporre le stesse domande ora, perché
                                                       personale?”. La risposta è rappresentata
probabilmente molte risposte sarebbero
                                                       nella figura 3.
differenti in entrambi i gruppi: se prima si




                                                                                                      102
                                               Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                         paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



         Figura 3: Contributo formativo




6. RINGRAZIAMENTI                                      In figura 4.




         Figura 4: Grazie per il prezioso contributo

BIBLIOGRAFIA                                                  primary care settings. J. Interprof.
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                                                              delle Malattie e la Promozione della
Aktinson              R.,              L’intervista
                                                              Salute,     CNAPPS,     ISS:    COVID-19:
  Narrativa.Raccontare la storia di sè nella
                                                              gestione dello stress tra gli operatori
  ricerca formative, organizzativa e sociale,
                                                              sanitari,    www.epicentro.iss.it,       28
  Raffaello Cortina Editore, Milano, 2002
                                                              Marzo 2020
Bauman Z., Amore liquido. Sulla fragilità dei
                                                          Drummond N, Abbott K, Williamson T, et
  legami affettivi. Laterza Ed., 2003
                                                              al., Interprofessional primary care in
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       della mente. Adelphi, Milano, 1977.                    implications     for     education      and
                                                              training. Can. Fam. Physician. 2012
  Col N, Bozzuto L, Kirkegaard P, et al.,
       Interprofessional     education      about             Aug;58(8): 450-8.

       shared decision making for patients in             García-Huidobro D, Skewes S, Barros X,
                                                              et al., Learning together to work


 103
Volume 22, Numero 2



     together: interprofessional education            Zhongchun           Liu;    Hu   S.:   Factors
     for students in a primary care setting           Associated          With     Mental    Health
     in    Chile.     Fam.      Med.        2013      Outcomes               Among           Health
     Apr;45(4):272-5                                  CareWorkers Exposed to Coronavirus
                                                      Disease 2019, Jama Network Open
  Good B.J., Narrare la malattia, Edizioni di
                                                      23 Marzo 2020
     Comunità, Torino, 1999

  Graneheim U.H., Lundman B., Qualitative           Middleton       J.,     The      Team     Guide
     content analysis in nursing research:            Communication,             Radcliffe, Primary
     concepts, procedures and measures                Care, 2000.
     to achieve trustworthiness, Nurse              Nejrotti M., Che cosa ha insegnato il virus
     Education Today 2004; 24: 105-112.               Sars-Cov-2?, Torino Medica, vol.2-3
                                                      2020: 6-7-8
  Greenhalgh T., Hurwitz B, Narrative
     Based Medicine, BMJ Books, 1998                Pullon   S,     Fry     B.     Interprofessional
                                                      postgraduate education in primary
  Hsieh      H.F.,    Shannon        S.E,   Three
                                                      health care: is it making a difference?
     approaches to Qualitative Content
                                                      J Interprof Care. 2005 Dec;19(6):569-
     Analysis, Qualitative Health Research,
                                                      78
     vol. 15 No 9, Novembre 2005, 1277-
     1288.                                          Redazione Torino Medica, Linguaggio e
                                                      Covid 19. La forma della lontananza,
  Jackson CL, Nicholson C, Davidson B, et
                                                      Torino Medica, vol.2-3: 2020, 85-86
     al., Training the primary care team a
                                                    Redazione Torino Medica, CONTAGIO: un
     successful interprofessional education
                                                      approccio narrativo per comprendere
     initiative. Aust. Fam. Physician. 2006
                                                      l’impatto psicologico e sociale della
     Oct;35(10):829-2
                                                      pandemia, Torino Medica vol.2-3
  Kenward L., Stiles M., Intermediate care:           2020, pg 87,88 15 Luglio 2020
     an      interprofessional         education
                                                    Reeves    S.,    et     al.    Interprofessional
     opportunity in primary care, Journal of
                                                      education: effects on professional
     Interprofessional       Care,     23    (6),
                                                      practice and health care outcomes
     November 2009, 668-771
                                                      (Review), The Cochrane Collaboration,
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                                                      Wiley Publishers 2009, n. 1
     NingWei; JiangWu; Du H.; Chen T.; Li
                                                    Rice k., Zwarenstein M., Gotilb Conn L.,
     R.; Tan H.; Kang L.; Yao L.; Huang M.;
                                                      et al., An intevention to improve
     HuafenWang;                 GaohuaWang;


                                                                                                 104
                                                 Esplorazione dei vissuti di medici di famiglia e di pazienti
                                           paucisintomatici per Covid19, nel cambio di prassi assistenziale



      interprofessional collaboration and                       of Integrated Care, April 2010, 10: 1-
      communications:            a      comparative             10
      qualitative       study,       Journal       of       Streubert Speziale H.J., Carpenter D.R.,
      Interprofessional Care, July 2010; 24
                                                                La ricerca qualitativa: un imperativo
      (4): 350-361                                              umanistico, edizione italiana a cura di
 Riccardo F., Xanthi A., Bella A., Del                          M. Matarese, Idelson-Gnocchi Editore,
      Manso M., Urdiales A.M., Fabiani M.,                      Napoli, 2005.
      Bellino S., Boros S., D'Ancona F.P.,
                                                            Tallia A.F., Lanham H.J., McDaniel R.R.,
      Rota M.C., Filia A., Punzo O., Siddu A.,
                                                                Crabtree B.F. 7 Characteristics of
      Vescio M.F. , Di Benedetto C., Tallon
                                                                Successful Work Relationships, Family
      M., Ciervo A., Pezzotti P., Stefanelli P.
                                                                Practice Management, 2006; 1:47-
      – ISS, Sorveglianza Integrata COVID-
                                                                50, Family Practice Management,
      19:     i    principali    dati      nazionali,
                                                                http://www.aafp.org
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      skills, and behaviour among primary
                                                                gestire l’ondata di emozioni negative,
      care professionals. J Contin. Educ.
                                                                www.galileonet.it, 20/03/2020
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 Sangaleti C., Schveitzer M.C., Peduzzi M.,
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      meaning         of        teamwork         and
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 Sian E., et al., Integrated team working: a
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105
