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The article intends to propose a critical re-reading of the term “empathy”. The educational point of view on the relationship of care concerns, in fact, a dialogic tension dominated by continuous replenish the other as a bearer of an autonomous perspective, equally sensible of our own and not reducible to ours. We must therefore build models of medical education in which it is fundamental the practitioner’s ability to de-concentrate from his own models of social-cognitive construction of reality without, however, vanish from the perspective of the patient. This is defined by Bakhtin “exotopia”. In empathy, in fact, the operator de-contextualizes and isolates some parts of the experience of others to understand it, according to his own experience, so keeping a valid context. He simulates, somehow, to “put himself in the shoes of the other”, but in fact, at the last moment, “put the other one in his shoes.” In exotopia, however, the search begins when, having tried to put himself in the shoes of the other, you find that it does not go well. But to realize this, we must “expose” and questioning ourselves and we may not use either questionnaires or interviews rigidly structured. We must, that is, activate a reflexive attitude in relation to our professional epistemology and in relation to our implicit knowledge, that determines powerfully the care practices. The decision to use the two movies (in this case a short film and a documentary) wants to be a help to develop the reflection on the link empathy-extopia, as it stimulates the processes of experience development – marked by the transformative and interactive values – in which the subject is, or becomes, player in his own learning and existential process.
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Valerio Ferro Allodola
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healthcare services
L’“inganno” dell’empatia in ambito sanitario. Dall’empatia all’exotopia: dicotomia del senso attraverso l’uso riflessivo dei film
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           L’“inganno” dell’empatia in
           ambito sanitario. Dall’empatia
           all’exotopia: dicotomia del senso
           attraverso l’uso riflessivo dei film
                  Cristiano Depalmas1, Valerio Ferro Allodola2
                  1
                    Laboratorio di Medical Education, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Sassari. E-mail:
                  cdepalmas@uniss.it
                  2 Laboratorio di Medical Education, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Firenze. E-mail: valerio.
                  ferroallodola@unifi.it

        SUMMARY
        The article intends to propose a critical re-reading of the term “empathy”. The educational point of view on
        the relationship of care concerns, in fact, a dialogic tension dominated by continuous replenish the other as
        a bearer of an autonomous perspective, equally sensible of our own and not reducible to ours.
        We must therefore build models of medical education in which it is fundamental the practitioner’s ability
        to de-concentrate from his own models of social-cognitive construction of reality without, however, vanish
        from the perspective of the patient. This is defined by Bakhtin “exotopia”.
        In empathy, in fact, the operator de-contextualizes and isolates some parts of the experience of others to
        understand it, according to his own experience, so keeping a valid context. He simulates, somehow, to “put
        himself in the shoes of the other”, but in fact, at the last moment, “put the other one in his shoes.”
        In exotopia, however, the search begins when, having tried to put himself in the shoes of the other, you find
        that it does not go well.
        But to realize this, we must “expose” and questioning ourselves and we may not use either questionnaires
        or interviews rigidly structured. We must, that is, activate a reflexive attitude in relation to our professional
        epistemology and in relation to our implicit knowledge, that determines powerfully the care practices.
        The decision to use the two movies (in this case a short film and a documentary) wants to be a help to de-
        velop the reflection on the link empathy-extopia, as it stimulates the processes of experience development
        – marked by the transformative and interactive values – in which the subject is, or becomes, player in his
        own learning and existential process.

        Keywords: empathy, exotopia, film, healthcare services, medical education

        RIASSUNTO
        Il contributo intende proporre una rilettura critica del termine “empatia”. Il punto di vista educativo sulla
        relazione di cura concentra, infatti, la propria attenzione sulla tensione dialogica dominata dal continuo
        ricostituire l’altro come portatore di una prospettiva autonoma, altrettanto sensata della nostra e non
        riducibile alla nostra.
        Si tratta, dunque, di costruire modelli di formazione medica e sanitaria nei quali è fondamentale la capacità
        del professionista di decentrarsi dai propri modelli di costruzione socio-cognitiva della realtà senza, però,




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                                                                                   ISSN (online) 1971-8551   http://www.fupress.com/tutor
                                    Dall’empatia all’exotopia: dicotomia del senso attraverso l’uso riflessivo dei film



annullarsi nella prospettiva del paziente. È quello che viene definito da Bachtin “exotopia”.
Nell’empatia, infatti, l’operatore isola e decontestualizza alcuni tratti dell’esperienza dell’altro per compren-
derla in base alla propria esperienza, quindi mantenendo valido il proprio contesto. Simula, in qualche modo,
di “mettersi nelle scarpe dell’altro”, ma in realtà, all’ultimo momento, “mette l’altro nelle proprie scarpe” .
Nell’exotopia, invece, la ricerca inizia quando, avendo cercato di mettersi nelle scarpe dell’altro, ci si accorge
che non gli vanno bene.
Ma per accorgersi di questo bisogna «esporsi», mettersi in discussione, non ci si può avvalere né di questio-
nari, né di interviste rigidamente strutturate. Bisogna, cioè, attivare un atteggiamento riflessivo rispetto alla
propria epistemologia professionale ed al proprio sapere implicito che determina potentemente le pratiche
di cura.
La scelta di utilizzare i due filmati (nella fattispecie un cortometraggio ed un reportage) vuole costituire un
ausilio per sviluppare la riflessione attorno al nesso empatia-extopia, poichè stimola i processi di sviluppo
dell’esperienza – dal marcato valore trasformativo e interattivo – in cui il soggetto è, o diviene, attore del
proprio processo formativo ed esistenziale.

Parole chiave: empatia, exotopia, film, servizi sanitari, medical education




PREMESSA: L’EXOTOPIA COME                                     Essere empatici significa, allora, far risuonare den-
COMPETENZA RIFLESSIVA                                         tro di sé i sentimenti degli altri senza dimenticare i
L’empatia è un tema che, negli ultimi anni, è stato           propri, si cerca di stare vicino all’altro preservando
abbondantemente trattato – a volte forse abusato              i rispettivi confini. Si accolgono le emozioni altrui
o svilito di senso e significato – da varie discipline e      così come sono, senza pregiudizio.
in vari campi di azione, suscitando molto interesse,          Il comportamento empatico non “giudica” il modo
ma anche l’emersione di numerosi punti di criticità,          in cui il prossimo prova un’emozione, che è ben di-
primi fra tutti il burn-out e l’elemento della “giusta        verso dal concetto di assentire o dissentire i com-
distanza” tra operatore e paziente nei contesti del-          portamenti dell’altro. L’empatia incoraggia l’autono-
la salute e della cura.                                       mia, le abilità e il rispetto delle differenze individuali,
L’empatia, infatti, viene definita come la capacità di        etniche e ideologiche. La diversità, in un’ottica em-
comprendere appieno lo stato d’animo altrui. Em-              patica, è vista quindi come una risorsa da sapere e
patia significa sentire dentro ed è una capacità che,         potere utilizzare e non da sopprimere.
peraltro, fa parte dell’“esperienza” di tutti nella vita      Il saper comunicare in modo efficace è un’altra attitu-
quotidiana. Non esiste infatti relazione sociale si-          dine strettamente connessa all’empatia. Una buona
gnificativa che non comporti empatia” [1].                    capacità comunicativo-relazionale comprende il sa-
Se l’empatia viene definita come la capacità di “met-         per trovare un livello armonico tra il contenuto del
tersi nei panni dell’altro, ma anche [di] portare que-        messaggio e le proprie emozioni.
sti nel proprio mondo”, essa rappresenta anche la             Anche il saper ascoltare fa parte della capacità co-
capacità di un individuo di comprendere in modo               municativa, nello specifico si esprime cercando di
immediato i pensieri e gli stati d’animo di un’altra          entrare nel punto di vista del nostro interlocutore e
persona.                                                      comunque condividendo, per quello che è possibile,
L’empatia è dunque un processo che riguarda l’essere          le sensazioni che egli esprime; da questa modalità è
con l’altro e un modo di comunicare nel quale il rice-        escluso il giudizio, ma anche il consiglio e il compito
vente mette in secondo piano il suo modo di perce-            del “dover darsi da fare” per risolvere il problema.
pire la realtà, per cercare di far risaltare in se stesso     Molto spesso, nella formazione universitaria e con-
le esperienze e le percezioni dell’interlocutore.             tinua dei professionisti della salute e della cura, un



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  tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013

                   posto di rilievo viene dato proprio all’empatia, nei      L’operatore non è tale in quanto esperto per i con-
LAVORI ORIGINALI




                   termini e nelle funzioni che abbiamo appena sinteti-      tenuti, ma perché esperto per il processo di gene-
                   camente accennato.                                        razione della “realtà” discorsivamente intesa, tale
                   Viene considerata un elemento indispensabile per          da configurare aspetti pragmatici differenti da quelli
                   entrare in relazione con il paziente, comprenderne        attuali. Ciò comporta il distogliersi dal costrutto
                   i bisogni e instaurare un rapporto di fiducia, tutti      di “empatia” per posizionarsi in quella che Bachtin
                   elementi funzionali a quella che – nel linguaggio me-     chiama appunto “exotopia”.
                   dico – prende il nome di compliance.                      Nella prospettiva costruttivista, la competenza è
                   Il punto di vista educativo sulla relazione di cura       rappresentata dalla capacità di disporsi, come dice
                   – soprattutto alla luce delle problematiche che so-       Schön, ad una “conversazione riflessiva con la situa-
                   vente presentano gli stessi operatori sanitari, come      zione” perché “la riflessione consiste nel far emer-
                   dicevamo prima il burn-out e la “giusta distanza”         gere, criticare, ristrutturare e verificare sul campo
                   tra operatore e paziente – concentra, però, la pro-       le comprensioni intuitive di fenomeni dei quali si fa
                   pria attenzione sulla tensione dialogica dominata         esperienza” [4].
                   dal continuo ricostituire l’altro come portatore di       Una “conversazione riflessiva con la situazione” ha
                   una prospettiva autonoma, altrettanto sensata della       luogo, allora, quando si è disposti a calarsi nella si-
                   nostra e non riducibile alla nostra.                      tuazione problematica, a rimanere aperti alla “ri-
                   Si tratta, dunque, di costruire modelli di formazione     sposta impertinente” [5] della situazione. Ad una
                   medica e sanitaria in cui è fondamentale la capacità      risposta che potrebbe turbarci e disattendere le
                   del professionista di decentrarsi dai propri modelli      nostre aspettative.
                   di costruzione socio-cognitiva della realtà senza,        Strutturiamo, quindi, nuovi interrogativi, nuove
                   però, annullarsi nella prospettiva del paziente. È        finalità ed attingiamo al nostro repertorio di im-
                   quello che viene definito da Bachtin “exotopia” [2].      magini come “metafore generative” per il nuovo
                   Nell’empatia, infatti, l’operatore isola e deconte-       fenomeno.
                   stualizza alcuni tratti dell’esperienza dell’altro per    Il nuovo apprendimento – che ci è necessario per
                   comprenderla in base alla propria esperienza, quin-       comprendere l’altro da noi – viene ad identificarsi già
                   di mantenendo valido il proprio contesto. Simula, in      in questa capacità di compartecipazione e scambio
                   qualche modo, di “mettersi nelle scarpe dell’altro”,      con la situazione, con il contesto e non nell’acquisi-
                   ma in realtà, all’ultimo momento, “mette l’altro nel-     zione di nozioni o concetti astratti di quella stessa
                   le proprie scarpe” [3].                                   pratica o relazione.
                   Nell’exotopia, invece, la ricerca inizia quando, aven-    Essere aperti all’imprevisto e all’incerto, al ricono-
                   do cercato di mettersi nelle scarpe dell’altro, ci si     scimento dei diversi modi di configurazione della
                   accorge che non gli vanno bene.                           realtà. Significa, cioè, riconoscere la complessità del
                   Ma per accorgersi di questo bisogna «esporsi»,            reale, riflettendo “sui processi circolari e le dina-
                   mettersi in discussione, non ci si può avvalere né di     miche dell’interdipendenza e mutua coordinazione
                   questionari, né di interviste rigidamente struttura-      nella costruzione e nel cambiamento dei contesti,
                   te. Bisogna, cioè, attivare un atteggiamento riflessivo   dei mondi possibili […] muovendosi in un ambito
                   rispetto alla propria epistemologia professionale ed      relazionale e riflessivo, in cui l’osservatore è parte
                   al proprio sapere implicito che determina potente-        del sistema osservato” [6].
                   mente le pratiche di cura.                                L’exotopia poggia proprio su una scelta di alterità, in
                   Molto spesso, le cause del burn-out, derivano pro-        cui la differenza è considerata una condizione ne-
                   prio da questa incapacità che può portare ad un           cessaria alla comprensione dell’altro da sé.
                   reciproco annullamento delle relazioni e ad un im-        Nel confronto con l’alterità, le nostre reazioni di-
                   poverimento della qualità assistenziale.                  vengono, dunque, materiale indispensabile per la
                   Nella prospettiva offerta dal modello narrativo, l’o-     comprensione e questo può avvenire proprio attra-
                   peratore muta il proprio posizionamento sia cono-         verso il confronto di cornici e modi di costruzione
                   scitivo, sia metodologico, sia etico.                     della realtà differenti.



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La capacità di riflettere ed agire in modo trasfor-          di riflettere in profondità. L’utilizzo del film è orien-
mativo su tutto questo configura un modo nuovo               tato proprio a produrre occasioni per sviluppare
di intendere se stessi e l’altro e può rappresentare         forme di pensiero riflessivo ed a promuovere una
un potente strumento di gestione costruttiva della           più incisiva conoscenza delle proprie idee e delle
relazione di cura, soprattutto nei momenti di criti-         proprie emozioni” [9].
cità e conflitto.                                            La natura narrativa dell’esperienza filmica produ-
Come ha affermato Neri “I medici e gli infermieri,           ce, infatti, cambiamenti di prospettiva; “aiuta ad
che si prendono cura di malati gravi, spesso posso-          osservare la storia attraverso lenti deformanti e a
no fare affidamento soltanto sulla loro “empatia in-         riconoscere il valore generativo del punto-di-vista
tuitiva”. Essi hanno completato un training relativo         assunto dai protagonisti, induce a ripercorrere, in
alla cura della malattia ed alla gestione del dolore         forma di immagini e di suoni, i processi di sviluppo
fisico, ma non sono stati addestrati ad entrare in           dell’esperienza […] agendo con valore trasformativo
contatto empatico con il dolore psichico dei malati          e interattivo in cui il soggetto è, o diviene, attore
e dei loro familiari.                                        del proprio processo formativo ed esistenziale” [10].
L’uso professionale dell’empatia implica contenere il
dolore in una parte della mente che è stata istruita
(e che è divenuta quindi affidabile e sicura) e poi          1. “IL CIRCO DELLA FARFALLA”:
mandare un’eco di come é stato sperimentato il               TRA EMPATIA, EXOTOPIA ED
dolore alla persona con la quale si è in rapporto.           EMPOWERMENT
Quest’eco può prendere forma in parole, ma anche
semplicemente in una qualità della presenza o in una         Sinossi
particolare postura del corpo. L’uso professionale           Regia: Joshua Weigel, USA 2009.
dell’empatia permette di modulare avvicinamento              Al culmine della Grande Depressione, lo showman
e stanziamento [l’exotopia come uso professionale            (Eduardo Verastegui) di un circo famoso conduce la sua
dell’empatia], preservando uno spazio per il pensie-         compagnia attraverso il paesaggio devastato america-
ro di cui valersi, a proprio vantaggio ed a vantaggio        no, sollevando gli spiriti del pubblico lungo la strada.
delle persone con le quali si é in rapporto.                 Durante il loro viaggio scoprono Will (Nick Vujicic), un
Se la modulazione della distanza affettiva non ha luo-       uomo senza i quattro arti in uno spettacolo di carneva-
go, si può avere l’attivazione nei pazienti di sentimen-     le, ma dopo un incontro intrigante con lo showman, Will
ti di avida richiesta e di violento rifiuto, che sono        viene guidato a sperare verso tutto ciò che ha sempre
estremamente intensi e contradditori. La protezio-           sperato ma in cui non ha mai creduto fino in fondo.
ne, la dipendenza, la prossimità sono contempora-
neamente e violentemente richiesti e rifiutati” [7].         Ad una prima visione del cortometraggio [11] si ri-
                                                             mane letteralmente colpiti dal turbine di emozioni
                                                             – a volte, forse, anche contrastanti – che suscita
L’USO RIFLESSIVO DEI FILM                                    in noi.
Da queste considerazioni, ci proponiamo di svilup-           Ma non vogliamo concentrare la nostra attenzione
pare la nostra riflessione a partire dall’analisi di due     sulla bellezza artistica o sui buoni sentimenti – cer-
film: Il circo della farfalla e Clown a Kabul.               tamente importanti e piuttosto evidenziati – che
La scelta e l’utilizzo dei film appena menzionati ha         caratterizzano il filmato, quanto sulla sua capacità
l’intento di proporre una riflessione su alcune se-          di suscitare una seria riflessione su quello che si-
quenze significative, nelle quali si avverte il “pas-        gnifica “empatia” ed “ascolto cognitivo” e sul “su-
saggio” dall’empatia verso l’exotopia, dal riconosci-        peramento” di questo concetto, che ad un certo
mento dell’altro all’attribuzione di valore all’altro ed     momento si avverte nella sua visione.
al suo processo di empowerment [8].                          Nel cortometraggio si intravede proprio un “pas-
D’altra parte, il cinema ci permette di “costruire           saggio epistemologico” che permette, ad uno spet-
uno sguardo capace di osservare, di interpretare e           tatore attento, di comprendere la trasformazione



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                   che avviene in Will.                                         Traduce un pensiero che è, per sua stessa defini-
LAVORI ORIGINALI




                   Riportiamo le parole della sequenza interessata:             zione, un pensiero dell’incertezza, della singolari-
                                                                                tà, comprensibile solo in una prospettiva esisten-
                   Showman: Splendido, non è vero? Come si muovono,             ziale, prodotto dalla rottura di un equilibrio e da
                   pieni di forza, colore, ed eleganza. Sono sbalorditivi. Tu   criticità. Come in una storia di malattia, la costru-
                   invece. Maledetto dalla nascita. Un uomo se così lo si       zione della storia narrata avviene attraverso ‘punti
                   può chiamare, a cui Dio stesso ha voltato le spalle.         di svolta’, tappe e momenti in grado di modificare
                                                                                e di rivoluzionare in forma inattesa lo stato delle
                   Will: Basta! Perché dire così?                               cose” [13].
                                                                                Il ‘punto di svolta’ inatteso, prima richiamato nel-
                   Showman: Perché tu lo credi. Ma se soltanto tu po-           la sequenza filmica, produce nello spettatore una
                   tessi vedere la bellezza che può nascere dalle ceneri.       “rottura” che riguarda la propria capacità di “ve-
                   Si, tu un vantaggio ce l’hai. Più grande è la lotta, e più   dere e sentire l’altro” non più con la sola umana
                   glorioso è il trionfo.                                       compassione, ma come soggetto che reca in sé –
                                                                                nonostante la grave disabilità – un modo nuovo e
                   Stiamo parlando, cioè, della capacità dello showman          più profondo di essere uomo: credere in se stesso
                   di attraversare i propri confini e di extra-localizzar-      e nelle propria forza interiore come volani del pro-
                   si (exotopia), per accogliere la diversità di Will. Ma       cesso di empowerment.
                   non solo. Potremmo dire anche per valorizzarla e             Certamente, il percorso di Will verso l’accetta-
                   renderla addirittura “superiore” nella capacità e nel        zione della propria condizione fisica e soprattutto
                   risultato rispetto a tutti gli altri.                        verso la scoperta delle sue potenzialità non è stato
                   Nelle professioni della salute e della cura, molto           privo di ostacoli e di momenti di smarrimento, ma
                   spesso, la sfida è quella di riuscire ad attivare un         l’incoraggiamento e l’attribuzione di fiducia da par-
                   ascolto, come lo ha definito Patrizia de Mennato,            te dei suoi compagni di lavoro, ha reso Will il più
                   di tipo “cognitivo”. Ovvero, riuscire a costruire la         forte di tutti.
                   capacità – condivisa – di entrare nei “mondi pos-            Riportiamo, di seguito, la sequenza che fa riflettere
                   sibili” dell’altro, mondi che spesso ci inquietano e         in tal senso, allorché Will, chiede aiuto per attra-
                   disturbano il corso degli eventi quotidiani. Che, in         versare il fiume e dirigersi nella spiaggia per stare
                   qualche modo, ci mettono con le “spalle al muro”.            assieme ai suoi compagni, che nel mentre stanno
                   Le modalità di pensare la propria personale espe-            facendo il bagno:
                   rienza cognitiva entra, allora, a far parte di quella
                   competenza medica che è legata all’esercizio della           Will: Ehi George! Poppy! Ho bisogno di aiuto per attra-
                   pratica riflessiva, alla capacità di essere contempo-        versare! Qualcuno mi aiuta?
                   raneamente soggetto ed oggetto della propria co-
                   noscenza, così che la propria esperienza diventi la          [Vedendo che nessuno lo ha sentito, Will cerca di
                   narrazione di una biografia professionale che dialoga        fare da sé ed inizia a camminare pericolosamente
                   con la realtà, con le difficoltà e con le crisi, con gli     su alcuni grossi sassi e rami posizionati trasver-
                   interrogativi che la realtà sottopone allo sguardo           salmente al fiume e che lui cerca di utilizzare per
                   professionale [12].                                          attraversarlo]
                   La natura dell’esperienza filmica è narrativa pro-
                   prio perché una sceneggiatura “costringe ad un               Will: Ehi George! Mi aiuti? [George gli passa accanto
                   costante cambio di prospettiva; aiuta ad osservare           senza considerarlo]
                   la storia attraverso lenti deformanti ed a ricono-           Ehi dove vai? Ma che ti prende? Mi lasci qua?
                   scere il valore generativo del punto-di-vista as-            George: Credo che puoi farcela da solo.
                   sunto dai protagonisti, induce a ripercorrere, in
                   forma di immagini e di suoni, i processi di sviluppo         Will: Cosa? Suppongo che mi sollevo magicamente,
                   dell’esperienza […].                                         allora!



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                                    Dall’empatia all’exotopia: dicotomia del senso attraverso l’uso riflessivo dei film



                                                              a vedere e a sentire quello che mi aspetto di vedere
Altri amici [ridendo]: Ehi, George, Poppy, com’è              e di sentire, allora osservo l’altro permettendogli di
l’acqua? Facciamo il bagno!                                   essere diverso da me ed accetto di essere smentito,
                                                              spiazzato e contraddetto.
[Will continua a muoversi da solo ma, ad un certo             Ed è proprio in questo complesso intreccio che il
punto, cade in acqua mentre gli altri si divertono            professionista può riflettere criticamente sulla pro-
ridendo e sghignazzando]                                      pria epistemologia: è solo agli occhi di un altro da
                                                              sé che il proprio sé si svela in modo completo e
Altri amici [ridendo]: Ehi Will, fai il bagno con noi?        profondo.
Will? Ehi, penso che Will è finito in acqua!                  Dunque il concetto di exotopia riconosce una “di-
                                                              gnità epistemica” alle relazioni che noi intrattenia-
Si agitano tutti quanti ed iniziano disperatamente            mo e attraverso le quali costruiamo la nostra iden-
a cercarlo in acqua. Ad un certo momento, Will                tità, un’identità dunque fortemente sociale, che
emerge e dice:                                                prende forma grazie alle restituzioni che la realtà
                                                              ci rinvia come replica al nostro agito verso di essa.
Aspettate, aspettate, lasciatemi. Guardate! Riesco a          È perciò necessario promuovere la capacità di co-
nuotare!                                                      struire una “sensibilità” alla pratica riflessiva nelle
                                                              professioni della salute e della cura, proprio per
Tutti ridono per la gioia, abbracciandolo.                    cogliere questi aspetti – quasi sempre taciti – per
                                                              riconfigurarli in una nuova e più consapevole episte-
Questa sequenza – inizialmente foriera di senti-              mologia professionale.
menti molto contrastanti nello spettatore, portato            Le professioni della salute e della cura hanno infatti,
volutamente dal regista a focalizzare la propria at-          secondo noi, la necessità di appropriarsi sempre più
tenzione sulle difficoltà fisiche di Will ed a conside-       di una “epistemologia della pratica riflessiva” che sia
rare negativamente l’aiuto negato dai compagni – è            in grado di svincolare la propria attività da schemi
un esempio di quello che possiamo intendere per               operativi semplificanti e lineari.
empowerment. Ovvero il “potenziare” il soggetto, la           Questa trasformazione agisce in modo tale che
capacità di aiutare la persona in difficoltà a credere        siano le cose che sappiamo, le azioni intraprese, i
di potercela fare, anche quando ogni speranza sem-            risultati conseguiti, i progetti ed i fallimenti a pro-
bra eclissata.                                                durre “oggetti” di riflessione nel corso della pratica
Molto spesso, in ambito sanitario, può risultare più          professionale.
facile accostarsi al paziente con la sola compassio-          La costruzione di una competenza professionale di
ne, con il rischio di fermarci soltanto a questo e            questo tipo, però, non sostituisce l’expertise tecnica
di “sclerotizzare” una situazione di svantaggio non           prodotta da una solida conoscenza specialistica, ma
solo fisico e psicologico ma anche sociale (le rap-           ci insegna a tradurlo in capacità di comprendere,
presentazioni ed i modelli culturali che ruotano at-          in capacità di avere accesso alla gran parte delle in-
torno al malato e alla malattia).                             formazioni che provengono dallo stesso soggetto,
L’idea che ognuno ha di sé, infatti, si costruisce nel        dalla situazione e dalla sensibilità attuata nella prati-
gioco di rimandi tra l’immagine ideale (come vor-             ca professionale. Una pedagogia della salute e della
remmo essere) – condizionata dalla rappresenta-               cura riconosce, dunque, nella formazione alla prati-
zioni sociali e dai modelli culturali diffusi in una data     ca riflessiva dei vissuti di cura il modello pedagogico
società – e quella reale (come siamo).                        della costruzione della competenza professionale.
Protendere verso un nuovo modello di intendere                Una competenza, ovvero un “saper fare” che ri-
il corpo e la corporeità e, in definitiva, ciò che noi        manda, così come il sapere, ad un sapere inscritto
siamo, è la direzione giusta per promuovere l’em-             nelle azioni, tacito ed implicito che richiede di esse-
powerment e l’autonomia del soggetto in difficoltà.           re attivato attraverso l’apprendimento dalla propria
Dunque, se è vero che con l’exotopia non mi limito            esperienza.



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  tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013

                   Questo tipo di riflessione è meno evidenziato in
LAVORI ORIGINALI




                   medicina, in quanto tende a essere visto come un             Il dolore è un’esperienza complessa ed enigmati-
                   tratto di personalità o un atteggiamento privato al          ca che tipicamente segnala la presenza di un dan-
                   di fuori della competenza medica [14]. Gli aspetti           no reale o potenziale all’organismo (International
                   della riflessione percepiti come “soft” non tendono          Association for the Study of Pain, IASP) [18]. L’e-
                   ad essere sottolineati in medicina.                          sperienza del dolore è una drammatica conferma
                   Tuttavia, come “la pesatura cosciente e l’integra-           del carattere artificioso e teorico della separazione
                   zione di punti di vista da prospettive diverse” com-         mente/corpo. Nel dolore, appunto, tale dicotomia
                   prendono sia l’autovalutazione che il ragionamento           rivela tutta la sua astrazione. Invisibile, indicibile,
                   morale nella loro concezione, la riflessione è neces-        totalmente incorporato, il dolore mette in crisi le
                   saria per lo sviluppo di un’equilibrata identità pro-        categorie biomediche, sfugge a meccanismi diagno-
                   fessionale del medico [15]                                   stici e la sua resistenza al linguaggio è tale da ren-
                   Lo sviluppo della professionalità dipende, allora,           dere “doloroso ogni sforzo di interpretazione, che
                   potentemente dai “meccanismi di autoconsapevo-               abbia come obiettivo la ricerca del senso” [19].
                   lezza dell’agire quotidiano” [16]. Questo significa          Il dolore, come o forse più di ogni altra esperienza,
                   valorizzare la riflessione nel corso dell’azione e           è radicato nel soggetto sofferente, incomprensibile
                   dunque favorire la costruzione di comunità di pra-           per chi non lo prova. Resistente ad ogni tentativo di
                   tiche nelle quali poter decostruire, rappresentare e         inscriverlo a un codice morale, culturale, religioso o
                   ricostruire i propri vissuti esperienziali ed il proprio     medico. Il dolore per una persona che soffre rima-
                   Sé professionale [17], che è sempre un “sé distribu-         ne tragicamente reale, ed esso non soltanto attiva
                   ito”, situato e connesso strettamente alle relazioni         una richiesta di senso, di comunicabilità, ma è anche
                   che il soggetto intrattiene con le situazioni ed i con-      un problema pratico che impedisce di fare molte
                   testi in cui egli si colloca.                                cose, trasformando radicalmente la quotidianità di
                                                                                chi lo vive.
                                                                                Elaine Scarry attraverso uno studio su come il dolo-
                   2. “CLOWN IN KABUL”: LA                                      re incida nella percezione corporea [20], ha influen-
                   RAPPRESENTAZIONE DEL DOLORE                                  zato molto l’antropologia medica contemporanea
                   TRA EMPATIA, EXOTOPIA E MONDI DI                             in particolare per quanto riguarda la comprensio-
                   CONDIVISIONE POSSIBILI                                       ne dell’esperienza del dolore nei soggetti umani e
                                                                                delle modificazioni che esso determina nella per-
                    Se all’altro dolgono i denti, mi è chiara la sua fisiono-   cezione del mondo e soprattutto nell’impossibilità
                     mia, l’immagine dei suoi muscoli contratti, lo spetta-     di comunicazione fra gli individui. L’autrice sostiene
                   colo insomma di qualcuno afflitto dal dolore, ma il suo      l’impossibilità di esprimere il dolore fisico, perché
                    mal di denti non è mio... Il dolor di denti del prossimo    tale dolore assume, nel corpo della persona che
                        è, in ultima analisi, una supposizione, un’ipotesi o    soffre, la consistenza di un fenomeno sotterraneo
                     presunzione mia, è un presunto dolore. Il mio dolore       e invisibile. Per questo motivo il dolore innesca una
                                                       invece è indiscutibile   serie di complessi rapporti tra la persona che soffre
                                                                                e il resto del mondo. Chiunque abbia vissuto l’e-
                                 Ortega y Gasset “L’uomo e la gente”            sperienza di assistere una persona che soffre di un
                                                                                dolore cronico, ha sicuramente provato un senti-
                   Sinossi                                                      mento di impotenza e di frustrazione che nasce non
                   Regia: Enzo Balestrieri; Stefano Moser, Italia 2002.         soltanto dalla difficoltà di lenire la sofferenza altrui,
                   Il filmato è il reportage della spedizione che un grup-      ma anche dalla difficoltà di poterne condividere il
                   po di ventuno clown italiani guidati da Patch Adams ha       significato. Per la persona che soffre il dolore è una
                   fatto a marzo 2002 negli ospedali di Kabul, della valle      certezza, mentre, per chi assiste il dolore dell’altro
                   del Panshir e di Bamyan per aiutare i bambini afgani         può pur sempre essere revocato in dubbio, poiché
                   gravemente feriti a ritrovare il sorriso.                    la comprensione è unicamente affidata alla creden-



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                                  Dall’empatia all’exotopia: dicotomia del senso attraverso l’uso riflessivo dei film



za, alla fiducia nel resoconto altrui, ma non alla per-     la mia conoscenza del trattamento non è grande.
cezione diretta.                                            Si tratta solo di strumenti che ruotano intorno al
Esiste una letteratura scientifica in continuo svi-         paziente. Il mio compito è quello di essere un difen-
luppo nel campo della psicologia, dell’antropologia         sore del paziente” [24].
medica e delle neuroscienze, che supporta l’idea            Per questo motivo lo stesso Cozzi propone una me-
che noi possiamo comprendere il comportamento               todologia che, riprendendo il pensiero di Bachtin, de-
e i pensieri delle altre persone, in parte simulando        finisce di exotopia, cioè la capacità di osservare l’altro,
mentalmente i loro stati interni [21], in altre pa-         non per assimilarlo a noi, ma per sviluppare la capaci-
role mettendoci “nei loro panni”. Nel campo più             tà di esplorare nuovi mondi di condivisione possibile.
prettamente neuroscientifico, alcuni autori hanno           L’exotopia poggia su una scelta di alterità, cioè di
proposto che i processi simulativi, originariamente         tensione dialogica in cui l’estraneità “exotopica” è
scoperti e descritti nel dominio delle azioni, po-          considerata una condizione necessaria alla propria
trebbero costituire una caratteristica di base del          personale e psicologica sopravvivenza, ma lo è an-
nostro cervello sociale, e della nostra capacità di         cor di più nella comprensione dell’altro.
comprendere ed “empatizzare” con le altre perso-            Guardando Clown a Kabul si rimane ammutoliti, at-
ne [22]. È quindi evidente che a fronte di questa           toniti, in silenzio. Che significato ha però il silenzio?
condizione, lo stesso concetto di empatia, appare           Il silenzio in Clown a Kabul è la reazione paralizzan-
riduttivo e limitativo quando si cerca di rapportasi        te dello spettatore al dolore. Lo stesso silenzio che
con il dolore dell’altro.                                   noi inconsciamente invochiamo, lasciando scorrere
A questo proposito è interessante notare come lo            le immagini, i suoni e le parole. Il silenzio così divie-
stesso termine “empatia” – la traduzione del tede-          ne il solo mezzo e l’unica risposta al dolore chiasso-
sco “Einfühlung” – sia stato concepito inizialmente         so della tragedia di un popolo.
come una sorta di imitazione dei movimenti altrui.          Il silenzio è ciò che si cerca, ma al medesimo tempo
Il termine “Einfühlung” fu infatti introdotto nel les-      è ciò da cui si fugge. Vladimir Jankélévitch [25] cita
sico della psicologia dell’esperienza estetica da The-      due esempi illuminanti ed empiricamente opposti:
odore Lipps per indicare la relazione tra l’artista         “l’uomo gaudente, per scongiurare l’angoscia della
ed il fruitore che proietta sé stesso nell’opera [23].      solitudine e del silenzio vuoto, si rifugia nella sua
La pretesa di superare l’irriducibile distanza che ci       isoletta rumorosa [...]. Ora è l’inverso: l’uomo, sfi-
separa dall’altro, per entrare nei suoi panni, appare       nito dal chiasso, si tappa le orecchie per proteggere
una pretesa utopica e priva di qualsiasi razionale          il proprio giardino silenzioso e mettere al riparo la
fondamento. L’empatia in presenza del dolore, di-           propria isoletta tranquilla” [26].
viene un concetto misterioso, che non fornisce              Clown a Kabul documenta la drammatica condizio-
indicazioni operative sullo sviluppo di metodi e ca-        ne dei medici clown, i quali, nel tortuoso e difficile
pacità per cogliere il sapere implicito, incorporato        viaggio del sorriso, cercano, se pur con estrema dif-
nell’esperienza dell’altro.                                 ficoltà, un approccio empatico, rendendosi conto
Secondo Cozzi nella prassi reale, l’empatia non è           che questo, non solo non è possibile ma è anche
una mistica del contatto con l’altro, ma piuttosto          estremamente lesivo per sé stessi e controprodu-
un’advocacy, cioè una difesa del paziente che gli in-       cente per chi soffre.
fermieri tendono a esercitare nei confronti del me-         Nel documentario emerge subito il contrasto tra i
dico e delle strutture sanitarie.                           vivaci e sgargianti colori dei clown e la triste mono-
Così un’infermiera racconta la propria idea della           cromaticità dello scenario circostante, ciò a livello
professione a un’antropologa danese, Helle Samuel-          visivo, ma ancor più marcatamente a livello emotivo.
son, impegnata in una ricerca sugli aspetti sociocul-       Nelle interviste successive alla proiezione del docu-
turali della cura infermieristica alle persone operate      mentario, i medici-clown in missione a Kabul, rac-
di cancro in un ospedale di Copenhagen: “La parte           contavano come i propri cuori si “sciogliessero e
più importante del mio lavoro è il paziente. Per me         piangessero” [27] alla visione di così tanta tristezza,
il trattamento in sé non è importante, e in ogni caso       rimarcando però l’importanza delle loro missio-



                                                                                                                  29
  tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013

                   ne, ovvero continuare a cantare, ballare e suonare          L’exotopia, è forse l’unico strumento in grado di
LAVORI ORIGINALI




                   qualcosa, ma ancor più di tutto, saper abbracciare          metterci a confronto con l’“altro”, con la sua unicità
                   e dare conforto.                                            e sofferenza fisica e interiore, divenendo mezzo di
                   Allora, è in tale condizione che da un approccio            gestione costruttiva nella relazione di cura, soprat-
                   empatico si passa ad un avvicinamento exotopico al          tutto nei momenti di criticità e disagio. È proprio
                   dolore. Una condizione che, come precedentemen-             per questo che la funzione exotopica permette –
                   te definito, ci apre all’imprevisto e all’incerto, ma       senza disconoscere l’aspetto empatico – di non infi-
                   più di ogni altra cosa, ci aiuta a riconoscere le indivi-   ciare la relazione di cura e ancor più di raggiungere
                   duali rappresentazioni della sofferenza.                    l’obiettivo prefissato.
                   Rappresentazione di un dolore assoluto e indicibile,
                   tra le tante sequenze di clown a Kabul, è la bambina
                   con il corpo martoriato dalle ustioni che, tra urla         BIBLIOGRAFIA
                   strazianti invoca l’aiuto della madre; la donna, to-        [1] Bonino S., Lo Coco A., Tani F., Empatia. I processi di
                   talmente rassegnata e impotente le tiene la mano,               condivisione delle emozioni. Firenze: Giunti, 1998, p. 8.
                   mentre un medico la cura cercando di alleviare la               Si vedano anche i seguenti lavori: Albiero P., Matricar-
                   sua sofferenza. È l’arrivo di uno dei clown, introdot-          di G., Che cos’è l’empatia. Roma: Carocci, 2006; Hojat
                                                                                   M., Empathy in Patient care – Antecedents, Development,
                   to dal suono di un violino, a distrarre la creatura,
                                                                                   Measurement and outcomes, Springer Science, 2007;
                   accompagnandola con atteggiamento exotopico nel
                                                                                   Nave L., Il counseling. Comunicazione e relazione nell’in-
                   suo inenarrabile dolore fisico:                                 contro con l’altro, Xenia, Milano, 2009; Nave L., Arri-
                                                                                   goni F., Come in cielo così in terra. La cura tra medicina,
                   Medico-clown: “Sai, quando sei li… dovresti… devi               filosofia e scienze umane, Edizioni Unicopili, 2013; For-
                   sorridere. Non puoi permetterti di piangere li dentro,          tuna F., Tiberio A., Il Mondo dell’empatia. Campi d’ap-
                   perché non li aiuterebbe”.                                      plicazione. Roma: Franco Angeli Edizioni, 2001; Pinotti
                                                                                   A., Empatia. Storia di un’idea da Platone al postumano.
                   Altra sequenza vede protagonista Patch Adams                    Roma-Bari: Laterza 2011; Stein E., L’empatia. Milano:
                   che, nel tentativo di portare un pò di luce nella gri-          Franco Angeli, 1986.
                   gia corsia di un ospedale, inizia a piangere tenendo        [2] Bachtin M., L’autore e l’eroe. Torino: Einaudi, 2000; Per
                   in braccio un bambino denutrito e malato.                       una filosofia dell’azione responsabile, a cura di Augusto
                                                                                   Ponzio. Lecce: Manni, 1998.
                                                                               [3] Sclavi M., Arte di ascoltare e mondi possibili. Come si esce
                   Patch Adams: “Avete mai tenuto in braccio un bam-
                                                                                   dalle cornici di cui siamo parte. Milano: Bruno Mondado-
                   bino denutrito? Immaginatevi! Immaginate di guardare            ri, 2003.
                   questo bambino affamato sapendo che sta per morire          [4] Schön DA. Il professionista riflessivo. Per una nuova
                   di fame solo perché il benessere ha deciso di farlo mo-         epistemologia della pratica professionale. Bari: Dedalo,
                   rire...” [28].                                                  1993, p. 117.
                                                                               [5] Ibidem.
                   Qui, diversamente dalla precedente sequenza, l’ap-          [6] Scavi M, Arte di ascoltare e mondi possibili. Come si esce
                   proccio del clown è empatico, provocando però                   dalle cornici di cui siamo parte. Milano: Mondadori,
                   una reazione naturale come il pianto ma, come in                2003, p. 15.
                   precedenza sostenuto dagli stessi clown, inadegua-          [7] Neri C., La condivisione del dolore. Quaderni di Psico-
                   ta per il contesto.                                             terapia Infantile, 2002, 44, pp. 85-97.
                                                                               [8] Rapoport A., Terms of empowerment exemplars of
                   Questo è prova che empatizzare eccessivamente la
                                                                                   prevention: Towards a theory for community psycho-
                   sofferenza, determina una sorta di “rottura” nella
                                                                                   logy, American Journal of Community Psychology, 1987,
                   relazione tra chi cura il dolore e chi lo patisce. Pa-          15, pp. 121-143; Folgheraiter F., L’utente che non c’è.
                   tch Adams è grandioso nella sua umana sincerità,                Lavoro di rete e empowerment nei servizi alla persona,
                   ma spesso il contesto non permette di assecondare               Trento: Edizioni Erickson, 2000, pp. 173-203; Labonte
                   i sentimenti e le emozioni del momento, seppur na-              R., “Delivering the goods, showing our stuff: The case
                   turali e istintive.                                             for a constructivist paradigm for health promotion re-




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                                          Dall’empatia all’exotopia: dicotomia del senso attraverso l’uso riflessivo dei film



       search and practice”. Health Education Quarterly, 1996,              (metaboliche, immunologiche..), prima di arrivare alle
       23(4), pp. 431-447; Labonte R., Health promotion and                 sedi naturali che ne danno l’interpretazione clinica. Si
       empowerment: Reflections on professional practice.                   spiega così come il dolore sia il risultato di un com-
       Health Education Quarterly, 1994, 21(2), pp. 253-268.                plesso sistema di interazioni, dove diversi fattori (am-
[9]    Cfr. de Mennato P. La formazione iniziale degli stu-                 bientali, culturali, religiosi, affettivi, fisici) ne modulano
       denti di Medicina e delle professioni della cura. Salute             entità e caratteristiche. A livello clinico, il dolore è
       e Territorio, 2012, 191, Marzo-Aprile; de Mennato P.,                un sintomo trasversale e frequente: spesso segnale
       Cin@med. Formare al sapere riflessivo nella profes-                  importante per la diagnosi iniziale di malattia, fattore
       sione medica attraverso l’uso dei film. In: De Sanctis               sensibile nell’indicarne evoluzioni positive o negative
       O., Frauenfelder E., Cartografie pedagogiche. Napoli:                durante il decorso, innegabile presenza in corso di
       Liguori, 2010, pp. 289-311.                                          molteplici procedure diagnostiche e/o terapeutiche,
[10]   Ibidem.                                                              costante riflesso di paura e ansia per tutto quello che
[11]   Titolo originale: “The butterfly circus”, USA, 2009.                 la malattia comporta. È fra tutti, il sintomo che più
       Regia di Joshua Weigel. Per approfondimenti si veda il               mina l’integrità fisica e psichica del paziente e più an-
       sito ufficiale: http://www.thebutterflycircus.com.                   goscia e preoccupa i suoi familiari, con un notevole
[12]   de Mennato P, Orefice C, Branchi S, Educarsi alla cura.              impatto sulla qualità della vita.
       Un itinerario riflessivo tra frammenti e sequenze (testo e    [19]   Cfr. Bruner J., La ricerca del significato. Per una psicologia
       DVD). Lecce: Pensa Multimedia, 2011.                                 culturale. Torino: Bollati Boringhieri, 1992.
[13]   Coulehan J., Block Marian R., The Medical Interview:          [20]   Scarry E. The Body in Pain. The Making and Unmaking
       Mastering Skills for Clinical Practice. Philadelphia: F.A.           of the World. New York: Oxford University Press,
       Davis Company, 2005.                                                 1985; La sofferenza del corpo: la distruzione e la costru-
[14]   Boenink A.D., Oderwald A.K., De Jonge P., Van Til-                   zione del mondo, trad. it. di Giovanna Bettini. Bologna:
       burg W., Smal J.A., Assessing student reflection in me-              Il Mulino, 1990.
       dical practice. The development of an observer-rated          [21]   Mancia M., Psicoanalisi e Neuroscienze. Milano: Springer
       instrument: reliability, validity and initial experiences.           Verlag, 2007.
       Medical Education, 2004, 38(4): pp. 368-77.                   [22]   Gallese V. The “Shared Manifold” Hypothesis: from
[15]   de Mennato P. La formazione iniziale degli studenti di               mirror neurons to empathy. Journal of Consciousness
       Medicina e delle professioni della cura. Salute e Territo-           Studies, 2001, 8/5-7: 33-50.
       rio, 2012, 191, Marzo-Aprile. op. cit.                        [23]   Eisenberg N., Stayer J., Empathy and its development.
[16]   Fabbri L., Rossi B., (a cura di), La formazione del sé               Cambridge: Cambridge University Press, 1987.
       professionale. Un progetto per l’organizzazione scolastica.   [24]   Samuelson, H. Nurses between disease and illness. In
       Milano: Guerini e Associati, 2001, p. 66.                            Holden P. & Littlewood J., eds, Anthropology and nur-
[17]   Ibidem.                                                              sing. London: Routledge, 1991, pp. 190-203; Pizza G.,
[18]   La IASP (International Association for the Study of                  Antropologia Medica. Saperi, pratiche e politiche del cor-
       Pain - 1986) definisce il dolore come “un’esperienza                 po. Roma: Carocci Editore, 2011.
       sensoriale ed emozionale spiacevole associata a danno         [25]   Jankélévitch V. (1961). La musica e l’ineffabile. Milano:
       tissutale, in atto o potenziale, o descritta in termini di           Bompiani, 1998; Id. (1964). L’ironia. Genova: Il Melan-
       danno”. È un esperienza individuale e soggettiva, a cui              golo, 1987; Id. (1980). Il non so che e il quasi-niente. Ge-
       convergono componenti puramente sensoriali (nocice-                  nova: Marietti, 1987 e Torino: Einaudi, 2011; Id. (1977).
       zione) relative al trasferimento dello stimolo doloro-               La morte. Torino: Einaudi, 2009; Id. (1978). Da qualche
       so dalla periferia alle strutture centrali e componenti              parte nell’incompiuto. Torino: Einaudi, 2012 (con Béat-
       esperienziali e affettive, che modulano in maniera im-               rice Berlowitz).
       portante quanto percepito.                                    [26]   Jankélévitch V. La morte. Torino: Einaudi, 2009.
       Il segnale doloroso, infatti, una volta generato, viene       [27]   Intervista a Ginevra Sanguigno, pubblicata nel maggio
       modulato (limitato o amplificato) a vari livelli (segmen-            del 2004 nel mensile Natural Style, Cairo Editore: pp.
       tario e centrale) da stimoli provenienti da strutture                119-123.
       nervose (sensoriali, psichiche, della memoria…) e non         [28]   Frasi estrapolate dal reportage “Clown in Kabul”.




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