Medical drama as the development of narrative and ethical-communicative skills in situations of uncertainty: a training proposal
10.13135/1971-8551/8959
INTRODUZIONE. Lo sviluppo delle abilità comunicative e deontologiche, aspetti imprescindibili nella formazione dei professionisti sanitari, implica l’utilizzo di modalità formative di tipo riflessivo e narrativo. L’immagine filmica, forma di pensiero che apre a vari aspetti esperienziali, può rivelarsi un fondamentale strumento di apprendimento ad elevata intensità formativa.. L’obiettivo del progetto è predisporre materiali filmici tratti da medical drama.
METODI. È stato scelto il primo episodio del medical drama italiano “DOC nelle tue mani”, 2020, RAI, liberamente tratto dalla storia biografica del dottor Pierdante Piccioni (2016). Dopo accurata e ripetuta visione del materiale filmico sono stati individuati spezzoni utili per identificare punti di interesse e potenziali riflessioni educative per lo sviluppo delle competenze narrative ed etico-comunicative in situazioni critiche di incertezza ed imprevedibilità.
RISULTATI. Sono state individuate quattordici clip, le cui tematiche affrontano la comunicazione con il paziente e i suoi famigliari, l’alleanza terapeutica, i valori professionali e personali, il consenso informato, la consapevolezza di malattia, la comunicazione tra professionisti e con gli studenti. Per ogni clip viene
fornito un titolo, la descrizione dell’episodio, ed i punti di interesse formativo argomentati alla luce della letteratura di riferimento per aiutare ed orientare il formatore.
DISCUSSIONE. L’analisi degli episodi può rappresentare uno strumento pedagogico utile per la formazione, poiché ricchi di raffigurazioni che potrebbero consentire di comprendere quanto le emozioni e le abilità comunicativo-relazionali, oltre ai valori personali e professionali, possano diventare parte integrante della professione sanitaria favorendo la relazione di cura. Sarebbe interessante indagare e valutare i risvolti formativi del dispositivo formativo.
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1971-8551
8959
1
it
Barbara Bruschi
Tutor
health professionals
Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico-comunicative nelle situazioni di incertezza: una proposta formativa
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
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Original articles
2023-12-06
2023-12-06
2023-12-11
2023-12-11
1
Barbara Bruschi
2023/12/06
10.13135/1971-8551/8959
Università degli studi di Torino
1971-8551
1
health professionals
it
Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico-comunicative nelle situazioni di incertezza: una proposta formativa
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/8959/7494
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                                                                                           DOI:10.13135/1971-8551/8959




     Il medical drama come
     sviluppo delle competenze
     narrative      ed       etico-
     comunicative nelle situazioni
     di incertezza: una proposta
     formativa

     Angela Lucia Fogliato1, Lorenza Garrino2, Vincenzo Alastra3, Barbara Bruschi4


     1   A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino, Presidio CTO, Direzione Sanitaria
     2   Master Executive Pratiche narrative nelle professioni della cura, COREP, Torino
     3   ASL Biella, S.S. Formazione e Sviluppo Risorse Umane
     4   Università di Torino, Dipartimento di Filosofia e Scienze dell'Educazione

     Corresponding author: Fogliato Angela Lucia – email: afogliato@cittadellasalute.to.it

ABSTRACT

INTRODUZIONE. Lo sviluppo delle abilità comunicative e deontologiche, aspetti imprescindibili nella
formazione dei professionisti sanitari, implica l’utilizzo di modalità formative di tipo riflessivo e narrativo.
L’immagine filmica, forma di pensiero che apre a vari aspetti esperienziali, può rivelarsi un fondamentale
strumento di apprendimento ad elevata intensità formativa.. L’obiettivo del progetto è predisporre
materiali filmici tratti da medical drama.
METODI. È stato scelto il primo episodio del medical drama italiano “DOC nelle tue mani”, 2020, RAI,
liberamente tratto dalla storia biografica del dottor Pierdante Piccioni (2016). Dopo accurata e ripetuta
visione del materiale filmico sono stati individuati spezzoni utili per identificare punti di interesse e
potenziali riflessioni educative per lo sviluppo delle competenze narrative ed etico-comunicative in
situazioni critiche di incertezza ed imprevedibilità.




                                                                                                                             5
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 RISULTATI. Sono state individuate quattordici clip, le cui tematiche affrontano la comunicazione con il
 paziente e i suoi famigliari, l’alleanza terapeutica, i valori professionali e personali, il consenso informato,
 la consapevolezza di malattia, la comunicazione tra professionisti e con gli studenti. Per ogni clip viene
 fornito un titolo, la descrizione dell’episodio, ed i punti di interesse formativo argomentati alla luce della
 letteratura di riferimento per aiutare ed orientare il formatore.
 DISCUSSIONE. L’analisi degli episodi può rappresentare uno strumento pedagogico utile per la formazione,
 poiché ricchi di raffigurazioni che potrebbero consentire di comprendere quanto le emozioni e le abilità
 comunicativo-relazionali, oltre ai valori personali e professionali, possano diventare parte integrante della
 professione sanitaria favorendo la relazione di cura. Sarebbe interessante indagare e valutare i risvolti
 formativi del dispositivo formativo.

 Parole chiave: narrazione, comunicazione, medical drama, formazione, professionisti sanitari

 TAKE HOME MESSAGE
     -    Fornire uno strumento pedagogico utile per la formazione dei professionisti sanitari
     -    Offrire opportunità di riflessione sulle competenze comunicative e narrative presenti in situazioni
          operative di incertezza
     -    Favorire la relazione di cura nell’ottica di un percorso personalizzato



1. INTRODUZIONE                                            limitata preparazione e formazione degli
La malattia, la sofferenza fisica e psichica,              aspetti comunicativo-relazionali, etici e
fanno parte della identità narrativa di ogni               deontologici       sia    in    ambito        formativo
persona. Spesso, in ambito sanitario, gli                  universitario che nella formazione continua
operatori, seppur preparati a livello tecnico              professionale. È indubbio, che buone
professionale         ad        affrontare        tali     capacità ed abilità comunicativo-relazionali
problematiche, si trovano frequentemente a                 consentano al professionista un approccio
disagio     e     disarmati         di   fronte     al     olistico    al   malato,        consentendogli       di
coinvolgimento          emotivo          relazionale       accompagnarlo nel percorso di cura e di
determinato dal contesto di cura. Infatti, il              stabilire una buona alleanza terapeutica
professionista, guidato dalle procedure,                   basata sulla fiducia e il rispetto reciproco.
protocolli e linee guida è in grado di dare                Un     contributo        importante      in     termini
una risposta tempestiva ed efficiente al                   educativo pedagogici riguarda l’utilizzo di
problema di salute del paziente legato                     strumenti utili allo sviluppo delle abilità
all’organo malato, ma è a disagio e                        riflessive, comunicative e narrative dei futuri
impreparato ad affrontare la sua richiesta di              professionisti      sanitari.       Di   particolare
cura rivolta alla persona nel suo complesso.               riguardo è lo strumento filmico che risulta
Questa carenza è spesso imputabile ad una                  utile nel potenziare la riflessività dei


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                                      Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                                      comunicative nelle situazioni di incertezza

professionisti sanitari, aiutandoli a trovare                2. ANALISI DELLA LETTERATURA
strumenti di lettura per affrontare le
                                                             Ingmar Bergman sosteneva che “Non c’è
situazioni che si presenteranno nel loro
                                                             nessuna forma d’arte come il cinema per
percorso professionale (Garrino et al, 2007
                                                             colpire la coscienza, scuotere le emozioni e
- 2015). In particolare verranno presi in
                                                             raggiungere le stanze segrete dell’anima”.
esame la fiction e il medical drama per le
                                                             Le narrazioni cinematografiche coinvolgono
sue potenzialità in ambito formativo. “La
                                                             diversi aspetti e livelli (emotivo, relazionale,
televisione è il principale narratore nella
                                                             cognitivo, esperienziale, musicale, estetico,
società contemporanea” (Kozloff, 1992) e “i
                                                             ecc.) poiché affrontano molteplici argomenti
drammi televisivi sono i racconti dei nostri
                                                             (Alexander, 2002). Dall’analisi si evince che
tempi”      (Arawi,       2010).          Pertanto,     le
                                                             la filmografia facilita il lavoro dei formatori
narrazioni televisive con un ruolo sociale
                                                             perché consente l’analisi degli aspetti
possono        avere           funzione      educativa-
                                                             professionali e dei dilemmi etici (Arawi,
didattica.     Le principali ricadute formative
                                                             2010) e la riflessione critica su di essi
in termini di obiettivi di apprendimento
                                                             (Bellieni, 2011; De Fiore, 2014; Weawear
sono i seguenti:                 sviluppare capacità
                                                             et al, 2011; Klemenc, 2011). L’utilizzo del
comunicative di analisi e di ascolto della
                                                             cinema nei percorsi formativi consente di
narrazione nella relazione tra professionista
                                                             calarsi nella realtà facilitando l’immaginario
sanitario      e        paziente,     analizzare        e
                                                             (Garrino et al, 2011; Cattorini, 2011;
riconoscere        le     diverse         modalità     di
                                                             Blasco, 2018), fanno addentrare il discente
approccio e di relazione comunicativa nella
                                                             nella        situazione       trasmettendogli
relazione          di      cura       (paternalistico,
                                                             esperienze, (Alexander,1994; D’Incerti et al,
engagement, empatia…) valorizzando gli
                                                             2013)       rappresentando       una     risorsa
aspetti      etico-deontologici           professionali,
                                                             importante nel facilitare l’apprendimento.
promuovere riflessione cognitiva, emotiva
                                                             Un altro motivo che può indirizzare il
ed etica valoriale, stimolare le abilità di
                                                             formatore     alla   scelta   di   una     data
analisi      riflessiva        nei   comportamenti
                                                             rappresentazione filmica è determinata
professionali       e     di    relazione     di     cura,
                                                             dalla potenzialità, da parte dello spettatore,
verificare fattibilità di proiezione di clip di
                                                             di evadere al termine della visione e del
fiction per elicitare capacità riflessive dei
                                                             relativo    lavoro   formativo     molto    più
sanitari.
                                                             facilmente rispetto alla realistica e a volte
                                                             cruda e tangibile realtà del documentario.
                                                             Volendo utilizzare la rappresentazione

                                                                                                            7
Volume 23, Numero 1



cinematografica      per    stimolare          l’analisi    griglie    di       analisi.      Ma          il     ridotto
riflessiva dei discenti sugli aspetti etico-                coinvolgimento               emotivo               personale
deontologici, è importante non trascurare                   potrebbe          attenuare         il         potenziale
tali aspetti e la loro trasmissibilità ed                   apprendimento.           Pertanto, come sostiene
influenza    sugli   spettatori,       siano         essi   Cattorini (2009) “Il cinema, come la
operatori sanitari o pubblico in generale.                  letteratura in genere, mette alla prova le
Traendo spunto dalla pubblicazione di                       teorie morali generali e prepara, attraverso
Arawi (2010) è stata valutata, mediante                     le sue finzioni, un’interpretazione più fedele
comparazione, l’adeguatezza del medical                     del significato dei gesti, delle storie, degli
drama come strumento alternativo ai case                    atteggiamenti su cui l’etica ha il compito di
scenario per riflettere sui dilemmi etici ai fini           esprimere valutazioni razionali fondate e
educativi. Le vignettes o case scenario sono                comprensibili. Linguaggio estetico e sapere
utilizzate sovente per le discussioni inerenti              morale,         etica        narrativa         e       critica
la bioetica, ma anche se il coinvolgimento                  cinematografica                          interagiscono
emotivo può essere presente, soprattutto                    spontaneamente, con reciproco vantaggio”.
se tratta argomenti frutto del bagaglio
                                                            Alexander (1994) utilizzò il videoclip per la
esperienziale del discente, potrebbero però
                                                            formazione di operatori sanitari e studenti
oggettivare il paziente ed il caso in
                                                            di    medicina          coniando          il         termine
discussione     riducendo       gli        aspetti     di
                                                            “cinemeducation” riferendosi all'uso di film,
relazione e narrazione del paziente.
                                                            in particolare clip tratte dal film per
Il medical drama consente non solo il                       analizzare gli aspetti psicosociali della
coinvolgimento       emotivo,         lo      sviluppo      medicina. Introdusse in seguito (Alexander
cognitivo ma anche l’immaginazione morale                   2002) specifiche aree di approfondimento
e valoriale rendendo lo studente più                        correlate al film in valutazione oltre ad
sensibile alla relazione di cura.                           inserire   il     cronometraggio               delle     clip
                                                            specifiche.             Il     modello             narrativo
Ne    consegue       che    i    case         scenario
                                                            cinematografico          (medical        drama,         film),
rappresentano una risorsa con possibilità
                                                            incorniciato       di    emozioni         e        immagini
formative interattive e non solo informative,
                                                            raffiguranti le storie di vita dei pazienti,
poiché i discenti, letta la descrizione di un
                                                            oltre ad essere un modello innovativo è una
caso tipo, dovranno confrontarsi e riflettere,
                                                            potente risorsa per l'insegnamento (Blasco
in individuale e/o in gruppo, su come
                                                            et al, 2018).
agirebbero anche mediante l’ausilio di


 8
                                    Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                                    comunicative nelle situazioni di incertezza

3. OBIETTIVI                                             4. STRUMENTI E METODI
Sono     stati    individuati       i     seguenti       È stato selezionato per il progetto il medical
obiettivi:                                               drama italiano “DOC nelle tue mani”, 2020,
                                                         RAI,    liberamente     tratto   dalla     storia
•   predisporre materiali filmici in un
                                                         biografica del dottor Pierdante Piccioni,”
    formato “Pret a porter”, attraverso
                                                         Meno        dodici. Perdere la    memoria      e
    l’individuazione di spezzoni utili;
                                                         riconquistarla: la mia lotta per ricostruire gli
•   sviluppare capacità comunicative di
                                                         anni e la vita che ho dimenticato” ed.
    analisi e di ascolto della narrazione
                                                         Mondadori (2016). Un medical drama con
    nella    relazione        tra       professionista
                                                         un impianto realistico e narrazioni corali in
    sanitario e paziente;
                                                         cui    le    vicende personali    si     possono
•   analizzare e riconoscere le diverse
                                                         intrecciare con quelle professionali e a
    modalità di approccio e di relazione
                                                         trama multipla. Il lavoro è stato sviluppato
    comunicativa nella relazione di cura
                                                         partendo dal primo episodio della prima
    (paternalistico,                     engagement,
                                                         serie. Il filmato è stato visto e rivisto più
    empatia…) valorizzando gli aspetti
                                                         volte per cogliere il senso del tutto.
    etico-deontologici professionali;
                                                         Successivamente sono state identificate le
•   promuovere         riflessione          cognitiva,
                                                         scene interessanti per il progetto formativo,
   emotiva ed etica valoriale del discente.
I potenziali fruitori dei corsi relativi al              esse sono state selezionate ed identificati i
                                                         tempi e successivamente si è proceduto con
progetto in esame sono:
                                                         la loro descrizione. Infine, è stato effettuato
•   studenti corsi di laurea professionali               il lavoro di analisi di ogni singola sequenza
    tecniche (logopedisti, fisioterapisti…)              cercando di identificare i punti di interesse
    ed infermieristiche ostetriche al 1 anno             e potenziale riflessione.
    di           iscrizione              (logopedisti,
                                                         Per quanto riguarda gli aspetti etico-
    fisioterapisti…) e studenti corsi di
                                                         deontologici, si segnala che nell’analisi
    laurea a ciclo unico in medicina;
                                                         delle sequenze, è stato fatto riferimento ai
•   professionisti sanitari in formazione
                                                         principi etici del Principialismo e al codice
    permanente.
                                                         deontologico          medico      a        titolo
                                                         esemplificativo. Si rimanda, inoltre, alla
                                                         consultazione dei codici deontologici di
                                                         ogni singola professione sanitaria per la



                                                                                                         9
Volume 23, Numero 1



progettazione ed elaborazione di progetti            •   Il signor Pavesi, un papà disperato
formativi correlati alla proposta in essere.             senza risposte
                                                     •   La seconda possibilità negata
                                                     •   Il Consenso è informato?
5. RISULTATI
                                                     •   Medico gentile o capace?
Le scene individuate e il relativo minutaggio
                                                     •   Tutto sotto controllo, con il lavoro di
sono state denominate in relazione ai
                                                         squadra
contenuti e/o ai messaggi formativi.
                                                     •   Il caso Pavesi: errore clinico
Sono state individuate quattordici clip, della       •   Accertamenti diagnostici: Alleanza
durata media di 3’, le cui tematiche                     terapeutica
affrontano tematiche inerenti le abilità             •   Riccardo relazione e comunicazione
comunicative, i temi bioetici e gli aspetti              con lo specializzando!
tecnico-professionali; in particolare:
                                                     •   Chi mi ascolta? La disperazione di
   •   la comunicazione con il paziente ed               un padre
       i suoi famigliari;                            •   Il risveglio: la consapevolezza di una
   •   l’alleanza terapeutica, i valori                  nuova realtà
       professionali e personali;                    •   Il nuovo primario: quali valori?
   •   il consenso informato e la                    •   Dall’altra parte: la consapevolezza di
       consapevolezza di malattia;                       una nuova realtà
   •   la comunicazione tra professionisti       Nello specifico, i principali punti di interesse
       sanitari e con gli studenti.              riguardano:
Per ogni clip è fornito un titolo correlato ai
                                                 -   uso del linguaggio non tecnico vs
contenuti, la descrizione dell’episodio, ed i
                                                     tecnico;
punti di interesse formativo argomentati
                                                 -   capacità di empatia e resilienza;
alla luce della letteratura di riferimento per
                                                 -   modalità comunicative e formative;
aiutare ed orientare il formatore.
                                                 -   rapporto       comunicativo      sanitario-
In particolare, sono state individuate le            paziente:     capacità   di   ascolto    ed
seguenti scene, denominate in relazione ai           osservazione;
contenuti e/o messaggi:                          -   le interazioni comunicative tra colleghi
                                                     e con altre figure professionali;
   •   Comunicare con Il bambino
                                                 -   le gerarchie istituzionali e professionali;
   •   20 gg prima, il primario paternalista



 10
                               Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                               comunicative nelle situazioni di incertezza

-   il codice deontologico ed i dilemmi           L’aver specificato questi aspetti per ogni
    etici;                                        clip aiuta ed orienta il formatore per il
-   il rischio clinico;                           relativo   utilizzo     didattico   nei    diversi
-   la malpratice e gli eventi avversi.           contesti di approfondimento (vedi Tab 1).
Da segnalare che è possibile mettere insieme
                                                  Inoltre, favorisce la consapevolezza delle
una varietà di scene, tra quelle segnalate,
                                                  emozioni     in       diversi   contesti    come
che possono essere in qualche modo legate
                                                  potenziale risorsa della loro gestione nei
e correlate da un argomento conduttore,
                                                  rapporti interprofessionali e con il malato.
previa attenta visione e selezione.

Tabella 1: Sequenze del medical drama “DOC nelle tue mani” St. 1 ep. 1 Amnesia
             “AMNESIA” tratto da: DOC NELLE TUE MANI, 2020, durata tot 50’05’’
 Tempi           Sequenza                  Descrizione sequenza
 2’08” a         Comunicare con Il         Una infermiera e una donna (madre)
 5’24”           bambino                   inseguono un bambino, che chiede di essere
                                           lasciato in pace, entrando nella sala d’attesa
                                           accanto al dott. Fanti. Un giovane medico
                                           chiede chiarimenti all’infermiera cercando di
                                           rassicurarla, continuando a sorvegliare il
                                           bambino.
                                           Il dott. Fanti (DOC), (NdR: questo episodio si
                                                situa cronologicamente dopo l’incidente incorso
                                                al Dott. Fanti) in borghese con indosso felpa
                                                e cappuccio rialzato sul capo, seduto anch’
                                                egli nella sala, sta giocando con un
                                                pacchetto di caramelle, vedendo arrivare il
                                                piccolo si toglie il cappuccio della felpa dal
                                                capo, ritira i dolci e inizia a parlargli. Il
                                                bambino si è nel frattempo seduto, è
                                                arrabbiato e non guarda il suo interlocutore,
                                                continuando a mantenere il capo chino.
                                                DOC non gli pone domande, ma cerca di
                                                entrare in comunicazione cominciando a
                                                raccontargli i suoi problemi fisici (indica la
                                                cicatrice sulla tempia) e per entrare in
                                                contatto cerca di accattivarsi il bambino
                                                incuriosendolo e motivando la sua ferita
                                                dicendogli che “l’ho fatto per sembrare un
                                                pirata” chiedendogli conferma con lo
                                                sguardo oltre che con le parole.
                                                Il bambino incuriosito incomincia ad
                                                interagire con l’adulto con cenni del capo e
                                                guardandolo in volto. Il dott. Fanti continua
                                                a scherzare con lui fino a farlo sorridere.


                                                                                                    11
Volume 23, Numero 1



                                           Lo specializzando, intanto, continua ad
                                           osservare da lontano; intanto DOC riesce ad
                                           ottenere l’attenzione del bambino (occhi
                                           negli occhi) e cerca di stuzzicarlo
                                           chiedendogli se è coraggioso. Finalmente il
                                           bambino risponde verbalmente narrando
                                           che quando ha paura si nasconde e continua
                                           con eventi e informazioni inerenti la sua vita
                                           quotidiana.
                                           In tal modo, il medico ha ottenuto diverse
                                           informazioni anche quelle inerenti il tipo di
                                           alimentazione che assume; riesce anche ad
                                           ottenere un capello per farlo esaminare che
                                           consegnerà allo specializzando.
                                           Il dottor Fanti raggiunge lo specializzando e
                                           la madre e comincia a parlare con la madre,
                                           senza presentarsi informandola che il
                                           problema del bambino è correlato
                                           all’alimentazione (verdure intossicate) e
                                           continua dando informazioni clinico-
                                           scientifiche allo specializzando. Terminato il
                                           passaggio di consegne si allontana e torna
                                           dal bambino, si abbassa all’altezza della
                                           seduta del piccolo, gli dà semplici consigli
                                           alimentari e chiude la conversazione con una
                                           piccola gratificazione, donandogli una
                                           caramella e raccomandandogli di mangiarne
                                           una al giorno.
                                           Il dialogo si chiude con il bambino
                                           sorridente che mastica la caramella e il
                                           medico che si alza e allontanandosi
                                           sorridendo lo accarezza.
                                           La madre, allibita, chiede allo specializzando
                                           chi sia la persona che è intervenuta.
 5’32” a         20 gg prima il primario   Il primario dottor Fanti, nel suo, studio, sta
 9’21”           paternalista              impartendo indicazioni alla segretaria,
                                           mentre si prepara per partire, è già in
                                           borghese e si sta recando ad una conferenza
                                           internazionale importante.
                                           Sta uscendo, ha fretta, ma viene intercettato
                                           dalla sua collaboratrice, dott.ssa Giordano,
                                           che gli chiede consigli gestionali e
                                           diagnostici in merito alla gestione di una
                                           paziente appena giunta in Pronto Soccorso
                                           il dottor Fanti, sentendosi coinvolto, dopo
                                           aver dato prime indicazioni terapeutiche, re-
                                           indossa il camice, si informa sullo stato di
                                           salute e i sintomi della paziente e si reca al
                                           letto della paziente.


 12
Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
comunicative nelle situazioni di incertezza

                 Durante il tragitto incontra personale e
                 specializzandi che lo salutano, ma lui non
                 risponde né li degna di nota. Continua ad
                 ascoltare e discutere del caso con la sua
                 collaboratrice, con cui vi sono anche scambi
                 di sguardi complici e scambio del gel
                 igienizzante durante la sanificazione delle
                 mani, prima della visita.
                 I due entrano nella stanza di pre-ricovero, la
                 sua collaboratrice entra salutando, DOC fa
                 breve cenno del capo, ricevendo risposta
                 dalla specializzanda Russo già presente con
                 la paziente.
                 La specializzanda inizia ad esporre al
                 primario il caso senza chiamare per nome la
                 paziente, ma semplicemente con il numero
                 di ricovero “la Paziente 23”, come dà
                 indicazioni precedenti dello stesso primario.
                 L’esposizione dei problemi clinici avviene in
                 maniera molto tecnica davanti alla paziente,
                 ma senza coinvolgerla e chiederle ulteriori
                 chiarimenti o conferme.
                 Il dottor Fanti, incomincia a dare indicazioni
                 ed ordini alla paziente senza presentarsi né
                 coinvolgerla, usando modi bruschi e di tipo
                 patriarcale, (Perché è in piedi? Le diremo noi
                 quando potrà alzarsi dal letto!) risentita la
                 paziente chiede informazioni sul suo ruolo e
                 nome e tenta un approccio formale dandogli
                 la mano.
                 Il primario nega il saluto e informandola che
                 non è interessato al suo nome e a sapere chi
                 è la paziente.
                 La paziente tenta di spiegare i sintomi e le
                 sue necessità nonché la sua storia clinica,
                 ma il medico intimandole di sedersi sul letto,
                 esegue la visita facendo anamnesi,
                 osservando segni clinici e visitandola.
                 Con il tono di voce redarguisce più volte la
                 specializzanda e la paziente e propone
                 approfondimenti diagnostici senza spiegare
                 le motivazioni né coinvolgere la paziente
                 informandola ma dando indicazioni alla
                 specializzanda e strutturata. Alle obiezioni
                 della paziente il dottor Fanti si giustifica
                 dicendo “Io sono il medico e lei è la paziente
                 e lei fa quello che decido io, è chiaro?”. La
                 paziente acconsente.



                                                                     13
Volume 23, Numero 1



 9’25” a 10’     Il signor Pavesi, un papà   La caposala dopo aver impartito ordini di
                 disperato senza risposte    lavoro si allontana dalla propria postazione
                                             ed incontra il parente di un paziente, sig.
                                             Pavesi, che chiede di parlare con il primario.
                                             Gli viene spiegato che solitamente il medico
                                             non parla con i parenti, ma la caposala
                                             intenerita cerca di rimediare rassicurando il
                                             parente promettendogli che cercherà di
                                             organizzare l’incontro e indirizzandolo in
                                             sala d’attesa.
 10’15”a         La seconda possibilità      Il dottor Fanti transitando davanti ad una
 11’55”          negata                      stanza di degenza nota il letto vuoto, entra
                                             in sala medici chiedendo chiarimenti,
                                             riferendosi al paziente assente, Paziente 39,
                                             chiede quale tra gli specializzandi ne sia
                                             responsabile. L’interessato dice che ha
                                             dimesso temporaneamente il paziente per
                                             motivi familiari, matrimonio della figlia, ma
                                             viene redarguito ed ammonito, poiché
                                             essendo il paziente etilista, potrebbe
                                             rischiare ricaduta con relative conseguenze.
                                             Il dottor Fanti inoltre, rifiuta e nega la
                                             possibilità allo specializzando coinvolto di
                                             poter proseguire il percorso formativo
                                             cacciandolo letteralmente dal proprio
                                             reparto, nonostante le timide difese tentate
                                             dall’interessato e da un suo collega di studi.
                                             Il vice primario, dott. Sardoni, tenta di
                                             rimediare offrendo un’altra opportunità in
                                             un altro reparto allo studente ripudiato e
                                             cercando di mitigare il comportamento del
                                             primario confrontandosi con lui e
                                             chiedendogli di offrire una seconda
                                             possibilità allo studente. Ma il dottor Fanti
                                             coerente con la sua scelta sostiene che
                                             l’incapacità dello studente potrebbe avere
                                             gravi conseguenze per il paziente che
                                             potrebbe ricadere facilmente preda del
                                             vizio.
                                             La scena si conclude con il benvenuto ai due
                                             nuovi specializzandi, che hanno assistito a
                                             tutta la scena stupefatti e attoniti.
 11’57” a        Il Consenso è informato?    La Paziente 23, accompagnata e confortata
 14’58”                                      dal        marito,      sta        effettuando
                                             l’ecocardiogramma con il medico e la
                                             specializzanda, e si sfoga con loro sulle
                                             modalità professionali ed umane del
                                             primario.



 14
                        Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                        comunicative nelle situazioni di incertezza

                                         Durante l’esame la paziente si aggrava,
                                         necessitando di cure immediate che non
                                         vengono       spiegate,     nemmeno        dopo
                                         l’urgenza, al marito.
                                         Al consulto con il primario per
                                         aggiornamento della situazione si aggiunge
                                         la direttrice sanitaria, dott.ssa Tiberi, che
                                         viene immediatamente redarguita dal dott.
                                         Fanti per la mancanza di rispetto delle
                                         regole (assenza di camice).
                                         La direttrice rammenta al primario che non
                                         può imporre esami ed accertamenti alla
                                         paziente, e inoltre, gli evidenzia la necessità
                                         di ascoltare il parente della paziente, ma egli
                                         ribadisce la necessità, nonché urgenza di
                                         ulteriori accertamenti più approfonditi e di
                                         non voler ascoltare persone non competenti
                                         in materia; tutta la discussione si svolge
                                         all’interno della sala medici con tutto il team
                                         medico presente. L’unico a tentare un
                                         intervento di conciliazione è il vice, dott.
                                         Sardoni, ma con scarsi risultati. Fanti rimane
                                         della propria opinione.
15’24” a    Medico gentile o             Il dottor Fanti viene avvisato dalla sua
16’34      capace?                       collaboratrice, dott.ssa Giordano, che la
                                         paziente 23 rifiuta il ricovero e gli
                                         accertamenti di approfondimento, pertanto
                                         egli piuttosto infastidito si reca dalla
                                         paziente e consorte e le intima la necessità
                                         di eseguire l’esame prescritto. La
                                         comunicazione è scarna e ridotta di
                                         informazioni relative alle procedure,
                                         caratterizzata soprattutto da un tono
                                         intimidatorio e perentorio. Alla fine del
                                         breve colloquio la paziente spaventata
                                         acconsente agli accertamenti
16’45” a   Tutto sotto controllo, con    Il dottor Fanti incontra nei corridoi, all’uscita
17’50”     il lavoro di squadra          dell’ascensore, il clown, che effettua la
                                         terapia del sorriso, mentre sta concordando
                                         attività di reparto con la coordinatrice.
                                         Manifesta la sua contrarietà alla presenza
                                         del clown in reparto, ma la responsabile
                                         infermieristica lo zittisce informandolo della
                                         necessità anche delle terapie complementari
                                         e ribadendo e imponendo la sua autorità in
                                         merito alla gestione del reparto.
17’35” a   Il caso Pavesi: errore        La coordinatrice infermieristica, Teresa,
21’20”     clinico                       mentre il dottor Fanti espleta alcune
                                         pratiche burocratiche di dimissione, gli


                                                                                             15
Volume 23, Numero 1



                                             rammenta che dovrebbe effettuare il
                                             colloquio in sala d’attesa con il padre di un
                                             paziente deceduto per cui ci sono indagini
                                             della Procura in corso (Pavesi Giovanni), e
                                             così il primario si accorge che c’è stato un
                                             caso di omonimia, che potrebbe aver
                                             causato confusione nella terapia del
                                             paziente deceduto. Corre in archivio per
                                             cercare la SDO (Scheda Dimissione
                                             Ospedaliera) e la SUT (Scheda Unica Terapia)
                                             e trova il suo vice, dott. Sardoni, che ha
                                             appena trafugato la scheda, poiché è stato
                                             lui a somministrare la terapia sbagliata al
                                             paziente. Il dottor Fanti, avendolo colto in
                                             fallo, lo accusa e chiede chiarimenti,
                                             ipotizzando che vi siano altri motivi per cui
                                             il suo collaboratore ha nascosto per il
                                             malfatto.
 21’25” a        Accertamenti diagnostici:   Alice, o Paziente 23, la paziente con
 23’40”          Alleanza terapeutica        sospetta endocardite, deve effettuare
                                             l’ecografia trans-esofagea; è sdraiata sul
                                             lettino timorosa, ma il medico ecografista,
                                             dott. Lazzarini con la dotts.sa Giordano e la
                                             specializzanda Patrizi le spiegano come
                                             avverrà l’esame cercando di alleggerire il
                                             clima con qualche battuta scherzosa.
                                             L’esame procede e la paziente viene
                                             rassicurata, mentre anche la specializzanda
                                             viene coinvolta ad osservare l’esecuzione
                                             dell’esame. Quasi al termine dell’esame la
                                             paziente va in fibrillazione atriale, ma la
                                             dott.ssa Giordano decide di terminare
                                             l’esame prima di effettuare la defibrillazione
                                             cardiaca, pur rimanendo all’erta preferisce
                                             terminare l’esame per non doverlo ripetere.
                                             Terminato velocemente l’esame, la paziente
                                             dopo tre tentativi di rianimazione con il
                                             defibrillatore si riprende.
 25’35” a        Riccardo relazione e        Il dott. Fanti sta uscendo e incontra il nuovo
 25’55”          comunicazione con lo        specializzando Riccardo Bonvegna, che lo
                 specializzando!             saluta formalmente, ricambiando il saluto lo
                                             richiama e gli dice che non effettuerà
                                             preferenze, lasciando intendere che si
                                             conoscono. Lo specializzando, sorridendo
                                             conferma che non ne desidera perché è
                                             “come tutti gli altri!”
 25’55” a        Chi mi ascolta? La          Il dottor Fanti sollecitato dalla coordinatrice
 27’24”          disperazione di un padre    infermieristica ad effettuare il colloquio con
                                             il padre del paziente deceduto, Giovanni


 16
                        Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                        comunicative nelle situazioni di incertezza

                                         Pavesi, si reca in sala d’attesa per parlargli.
                                         Il padre, arrabbiato gli racconta la sua storia,
                                         il suo dolore, la sua disperazione. Il primario
                                         cerca di rassicurarlo e tenta di informarlo di
                                         aver capito come è stato commesso l’errore
                                         medico, ma il padre gli spara.
29’13” a   Il risveglio: la              Il dott. Fanti si risveglia dal coma, è
42’00”     consapevolezza di una         ricoverato nell’ ospedale dove lavora, e i
           nuova realtà                  primi volti che vede sono quelli dei suoi
                                         colleghi. A causa dell’amnesia post
                                         traumatica non ricorda gli ultimi dodici anni
                                         di vita e si ritrova proiettato indietro nel
                                         tempo. Il suo caso viene discusso in riunione
                                         di team e la direttrice sanitaria, dott.ssa
                                         Tiberi (ex moglie dott. Fanti) nomina il dott.
                                         Sardoni primario pro tempore. Il dott.
                                         Sandri, nonché suo amico, tenta di
                                         ricondurlo alla realtà contemporanea,
                                         presentandogli gli oggetti di lavoro. Il
                                         paziente è incredulo e non accetta la
                                         situazione, e avendo perso una parte della
                                         sua storia non ricorda gli eventi familiari e
                                         personali, compresi gli eventi tragici
                                         avvenuti in famiglia (morte del figlio,
                                         separazione). Ai medici, nonché famigliari ed
                                         amici tocca comunicare gli eventi tragici. A
                                         causa dell’amnesia non riconosce la dott.ssa
                                         Giordano, sua recente collaboratrice e
                                         fidanzata. Il dott. Fanti rimasto solo si alza e
                                         reca nel bagno e si confronta allo specchio
                                         con l’attuale se stesso e il ricordo vivido di
                                         sé che ha nella memoria. Un unico elemento
                                         lo collega al passato, le caramelle al mou che
                                         regalava al figlio.
42’04” a   Il nuovo primario: quali      Il dott. Sardoni prende possesso del suo
43’04”     valori?                       nuovo ufficio, immediatamente cerca la SUT
                                         (Scheda Unica Terapia), che il dott. Fanti
                                         aveva trattenuto come prova, dopo la loro
                                         discussione in archivio.
43’47” a   Dall’altra parte: la          Il dott. Fanti affronta il lungo percorso di
47’20”     consapevolezza                recupero, affiancato nella terapia dall’amico
                                         e collega dott. Sandri. Inizialmente, il medico
                                         rifiuta la realtà attuale, che gli pone di fronte
                                         anche le brutte vicende familiari che gli sono
                                         capitate negli ultimi anni. Ora, Andrea Fanti
                                         si trova dall’altra parte della trincea
                                         costretto a confrontarsi con i fantasmi del
                                         passato e con il suo comportamento
                                         professionale, che gli si ritorce contro come


                                                                                             17
Volume 23, Numero 1



                                                 paziente. Anche la dott.ssa Giordano dovrà
                                                 affrontare un lungo percorso di accettazione
                                                 e consapevolezza a causa della sua
                                                 relazione affettiva con Andrea Fanti, con i
                                                 dubbi e le incertezze, visto che il paziente
                                                 ha dimenticato la loro relazione.
Tabella 1 Descrizione delle scene
Inoltre, sono statti segnalati per ogni clip i       paziente,     comunicazione        verità,
diversi punti di interesse e riflessione per         deontologia

l’attività formativa. In particolare:            ➢ Tutto sotto controllo, con il lavoro di
                                                   squadra
Analisi delle sequenze dal punto di vista          Punti di interesse: rapporti inter-
formativo                                          professionali, capacità professionali,
➢ Comunicare con Il bambino                        gerarchie
  Punti       di     interesse:    modalità      ➢ Il caso Pavesi: errore clinico
  comunicative, rapporto con i bambini,            Punti di interesse: malpractice, rischio
  uso del linguaggio non tecnico vs                clinico, evento avverso, problema
  tecnico, rapporto con altri professionisti       deontologico, legale, giustizia
  sanitari e famigliari
                                                 ➢ Accertamenti     diagnostici:    Alleanza
➢ 20 gg prima il primario paternalista             terapeutica
  Punti di interesse: modalità di                  Punti di interesse: comunicazione
  comunicazione, uso di linguaggio                 professionale             dell’esecuzione
  tecnico, consenso informato, ascolto             dell’esame,     modalità   comunicative,
  narrazioni,   modalità     paternalistico,       approccio al paziente, comunicazione
  rapporto con altri professionisti sanitari       ironica e alleggerimento situazione e
  e non, capacità professionali e di               clima diagnostico, scelte e valori
  formatore                                        professionali, beneficenza e maleficenza
➢ Il signor Pavesi, un papà disperato senza      ➢ Riccardo: relazione e comunicazione con
  risposte                                         lo specializzando!
  Punto di interesse: comunicazione con i          Punto     di    interesse:    deontologia:
  parenti, congiunti, caregiver                    preferenze     e     rapporti   con    gli
➢ La seconda possibilità negata                    specializzandi
  Punti     di      interesse:  modalità         ➢ Chi mi ascolta? La disperazione di un
  comunicativo- formative, rapporti e              padre
  interazione tra colleghi                         Punti di interesse: aspetti giuridici
➢ Il Consenso è informato?                         (nuova legge sulle aggressioni agosto
  Punti di interesse: gerarchie, codice            2020),      comunicazione,     aspetti
  deontologico, etica, comunicazione,              deontologici e medico-legali
  ascolto, rischio clinico, malpractice          ➢ Il risveglio: la consapevolezza di una
➢ Medico gentile o capace?                         nuova realtà
  Punti di interesse: etica, consenso              Punti di interesse abilità professionali,
  informato, autonomia, rapporto medico-           comunicazione della verità, relazioni


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                                 Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                                 comunicative nelle situazioni di incertezza

   gerarchiche     professionali,   relazioni       strumento filmico non è auto esplicativo
   familiari, doppio ruolo: paziente-medico;        (Weawear et al, 2011).
   moglie-medico; amico-medico; figlia
   caregiver                                        L’analisi e la riflessione delle sequenze ha

➢ Il nuovo primario: quali valori?                  fatto emergere l’importanza dei valori
  Punti di interesse: arrivismo, valori             professionali, ma anche quanto essi siano
  professionali, valori personali, aspetti          influenzati    da     quelli   personali           e    dal
  deontologici,       verità,      giustizia,
  malpractice, rischio clinico                      contesto in cui si lavora (Bernegger, 2015),

➢ Dall’altra parte: la consapevolezza               con     inevitabili    ricadute       nella        propria
  Punti di interesse: capacità professionali,       professione,     nel     luogo        di   lavoro         e
  relazioni professionali, consapevolezza,          conseguentemente nella relazione di cura
  relazioni personali e familiari.
                                                    (D’Incerti et al, 2013). L’utilizzo dello
                                                    strumento       cinematografico,              se        non
6. DISCUSSIONE                                      attentamente valutato in tutti i possibili
Dal processo di selezione dei materiali             risvolti, potrebbe indurre il formando ad un
proposti    è   emerso     che    il    prodotto    imprinting     inadeguato         a    causa           delle
cinematografico      necessita     di    attenta    rappresentazioni esclusivamente verosimili
valutazione e approfondimento per saper             e eccessive, pertanto durante l’attività
indirizzare e guidare lo sguardo del                formativa è bene favorire non solo l’analisi
discente, per evidenziarne l’importanza e           e la riflessione, ma anche la capacità critica
l’utilità come mezzo formativo per i docenti        per favorire la consapevolezza degli aspetti
stessi (Blasco et al, 2006-2018). Ogni              positivi e negativi e consentire al dicente
medical drama può trovare indicazione per           l’adeguato distacco (Arawi, 2010).
un particolare uso educativo- didattico
secondo    i    diversi   argomenti     specifici
affrontati e favorisce la consapevolezza e          7. CONCLUSIONI
l’insorgenza dei dilemmi e l’analisi dei valori     Dalla analisi degli episodi fruibili nella
etici.   Affrontare le questioni etiche e           formazione, emerge come il medical drama
valoriali con strumenti filmici e televisivi ha     sia un concentrato di situazioni, realtà e
un peso e deve essere sempre motivo di              problematiche che consente di riflettere
una attenta analisi, poiché i contenuti e le        sulla   malattia      e la     cura, sui vissuti
loro rappresentazioni possono influenzare i         esperienziali ed emozionali delle persone
giovani studenti, pertanto è necessario             coinvolte, siano esse curanti o curati. La
valutare sempre il peso educativo, poiché lo        scelta applicativa di tali risorse in ambito


                                                                                                               19
Volume 23, Numero 1



formativo si delinea come uno strumento          Alexander M., The doctor: a seminal video
importante ed una risorsa alternativa per i       for cinemeducation, Fam Med 2002;34(2),
formatori. L’innesco di processi riflessivi       92-94
favorito dalla filmografia, ed in questo caso
                                                 Arawi T., Using medical drama to teach
dal medical drama, consente un maggiore
                                                  biomedical ethics to medical students,
coinvolgimento dei discenti, con maggiore
                                                  Medical Teacher, 2010,32, 205-210,
partecipazione attiva e realistica favorendo
                                                  2010
l’apprendimento. Il medical drama si delinea
come uno strumento pedagogico utile per          Bellieni C., Fiction mediche: il senso

la formazione dei futuri professionisti           religioso in prima serata, MEDIC, 19 (2),

sanitari, e sarebbe interessante indagare e       36-38, 2011

valutare le loro reazioni ed i risvolti          Bernegger G., Il tuo film non è il mio film. A
formativi a breve e lungo termine. Stesse         colloquio con Maura Spiegel, Rivista per le
considerazioni possono essere fatte nei           Medical Humanities, 32, sett-dic 2015
confronti dei professionisti sanitari in
                                                 Blasco P.G., Moreto G., Roncoletta A.,
formazione continua, i cui bisogni formativi
                                                  Levites M.R., Janaudis M.A., Using moving
risultano essere maggiormente significativi,
                                                  clips   to   fosters    learners’    reflection:
anche in elazione alla loro esperienza
                                                  improving education in the affective
quotidiana nelle cure.         I risultati del
                                                  domain, Family Medicine, 38, 2, 2006,
percepito a distanza, inoltre, potrebbero
                                                  94-96
fornire ulteriori elementi su ciò che è stato
trattenuto   e   sedimentato     nel   tempo     Blasco P.G., Moreto G., Pessini L., Using
successivamente all’esperienza formativa.         movie clips to promote reflective practice:
                                                  a creative approach for teaching ethics,
                                                  Asian Bioethics Review 10(1), 75-85,
BIBLIOGRAFIA
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                                                 Cattorini P., A qualcuno piace umano.
 Cinemeducation: an innovative approach
                                                  Narrazione, etica e medicina: il caso del
 to teaching psychosocial medical care,
                                                  cinema,      Atti    Convegno        MEDICINA
 Fam Med Jul-Aug 1994;26(7), 430-433
                                                  NARRATIVA E MALATTIE RARE Istituto
                                                  Superiore     di    Sanità   Roma,    Rapporti
                                                  ISTISAN 09/50, 75-91, 26 giugno 2009


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                               Il medical drama come sviluppo delle competenze narrative ed etico
                               comunicative nelle situazioni di incertezza

Cattorini P., Cinema e cura, in Bioetica e         relazione di cura: una proposta formativa,
 Medicina narrativa Nuove prospettive di           Tutor, vol. 7 ,2, 100-106, 2007
 cura. A cura di E. Larghero – M. Lombardi
                                                  Garrino L., Gregorino S., L’immagine filmica
 Ricci, ed Camilliane, Torino, 2011
                                                   nella formazione alle cure: indicazioni
                                                   metodologiche e pratiche di utilizzo,
De Fiore L., Costantini A., Di Maio M., Gori
                                                   MEDIC, 19 (2), 19-24, 2011
 S., Lorusso D., Rosti G., Pinto C., “Il cancro
 sul grande schermo. Quanto, come e               Kozloff S., Narrative theory and television,
 quando il cinema si occupa delle malattie         in R.C. Allen Channels of discourse,
 oncologiche”, Recenti Prog Med 2014;              reassembled,      contemporary       criticism;
 105:198-209                                       London/New York , Routledge,1992

D’Incerti D., Santoro M., Varchetta G. , Nuovi    Klemenc-Ketis Z., Kersnik J., Using movies
 schermi di formazione, ed. Guerini e              to teach      professionalism to      medical
 Associati, Milano, 2013                           students,     BMC      Medical      Education
                                                   2011,11:60
Garrino L., Gregorino S., Massariello P., La
 medicina narrativa e le pratiche di              Piccioni P., Sapegno P.         Meno dodici.
 narrazione nella formazione alle cure, in         Perdere la memoria e riconquistarla: la mia
 Strumenti per una medicina del nostro             lotta per ricostruire gli anni e la vita che
 tempo,    ed Firenze      University   press,     ho dimenticato (2016), ed Mondadori
 Firenze, 2015
                                                  Weawear R., Wilson I., Australian medical
Garrino L., L’utilizzo dei filmati per lo          student’s perception of professionalism
 sviluppo della competenza emotiva nella           and ethics in medical television programs,
                                                   BMC Medical Education 2011,11:50




                                                                                                    21
