Formazione specifica e continua in medicina generale: le scelte della SIMG
10.14601/TUTOR-18187
Aim of this paper is to describe two educational programs involving primary care physicians that are very changed in recent years in our country. The first is the preparatory training that medical graduates must attend before start to practice as family physicians in the NHS; in Italy this training is mandatory since  the early ’90s. The second are the educational activities carried out within the mandatory Italian system of Continuing Medical Education. For both programs, the Author explains the methodological choices proposed and implemented by SIMG (Italian Society of General Medicine and Primary Care).
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Giuseppe Ventriglia
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                                                                                                         DOI: 10.14601/Tutor-18187




           Formazione specifica e continua
           in medicina generale: le scelte
           della SIMG
                  Giuseppe Ventriglia
                  Responsabile Nazionale Area Formazione SIMG; direttore scientifico Rivista SIMG; direttore didattico della Scuola
                  di Alta Formazione SIMG.




        ABSTRACT
        Aim of this paper is to describe two educational programs involving primary care physicians that are very
        changed in recent years in our country. The first is the preparatory training that medical graduates must
        attend before start to practice as family physicians in the NHS; in Italy this training is mandatory since the
        early ’90s. The second are the educational activities carried out within the mandatory Italian system of Con-
        tinuing Medical Education. For both programs, the Author explains the methodological choices proposed
        and implemented by SIMG (Italian Society of General Medicine and Primary Care).

        RIASSUNTO
        Obiettivo di questo scritto è descrivere due attività didattiche che interessano la medicina di famiglia e che
        negli ultimi anni sono profondamente cambiate nel nostro Paese. La prima è la formazione specifica pro-
        pedeutica all’accesso dei laureati in medicina e chirurgia all’esercizio della professione di medici di famiglia,
        introdotta anche in Italia all’inizio degli anni ’90. La seconda è l’attività di formazione continua attualmente
        prevista come obbligatoria dal sistema italiano di Educazione Continua. Per entrambe vengono esposte le
        scelte metodologiche proposte ed attuate dalla SIMG (Società italiana di Medicina Generale e delle Cure
        Primarie).


        La principale caratteristica che si richiede ad un’ini-        Malcolm Knowles1 che oltre mezzo secolo fa ricor-
        ziativa formativa condotta per i professionisti in at-         dava che se i “discenti” sono adulti essi – nell’am-
        tività è la sua efficacia. Dove per efficacia si intende       bito delle aree tematiche inerenti agli interventi
        la capacità di coinvolgere i discenti ed ottenere la           formativi – portano con sé conoscenze ed espe-
        loro attiva e convinta partecipazione in modo tale             rienze professionali specifiche, più o meno ampie
        da modificare positivamente le proprie performan-              e consolidate. Questo comporta il rischio di una
        ce professionali. E la domanda a questo punto sorge            certa resistenza al cambiamento e diventa quindi
        spontanea: come si fa a garantirsi una buona effica-           importante aumentare al massimo la loro moti-
        cia formativa?                                                 vazione verso la partecipazione attiva al corso e
        La risposta è nota da anni (ma quanto è applicata?)            l’accettazione dell’idea stessa di “cambiamento”. E
        e la riproponiamo qui richiamando le riflessioni di            questo, ricorda Knowles, è tanto più probabile se




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                                                                               ISSN (online) 1971-8551      http://www.fupress.com/tutor
                                         Formazione specifica e continua in medicina generale: le scelte della SIMG



l’intervento formativo viene percepito come rile-           lasciato all’iniziativa privata. Alla sensibilità dei me-
vante per la personale crescita professionale; se lo        dici (ovunque operanti: territorio, ospedale o libera
coinvolge direttamente e lo fa partecipare attivamen-       professione pura) la scelta di partecipare o no ad
te; se fa riferimento a problemi professionali concreti     iniziative di aggiornamento e formazione post-lau-
che si intende migliorare o risolvere; se consente di       rea e post-specialità. Alle Aziende del farmaco la di-
applicare “in pratica” quanto appreso e se è orienta-       sponibilità ad organizzare incontri e corsi vari. Alla
ta a soddisfare soprattutto le motivazioni intrinseche      disponibilità dei relatori la scelta degli argomenti da
(desiderio di migliorare il livello di autostima, quali-    affrontare nell’ambito del tema prescelto per l’in-
tà della vita, responsabilità personale, soddisfazione      contro e della sua impostazione didattica.
sul lavoro, ecc.).                                          Una nota a margine. Al giorno d’oggi è attivo nel
                                                            nostro Paese il sistema di Educazione Continua in
                                                            Medicina. Ma, a parte l’obbligatorietà dell’acquisi-
LA FORMAZIONE CONTINUA IN                                   zione dei crediti (cosa di cui siamo tutti grati alle
ITALIA “PRE-ECM”                                            Istituzioni), quanto c’è di “creditificio” in ciò che
Tutto questo impone quindi di considerare come              vediamo realizzare ogni giorno per i medici? Ma
fondamentale, oltre il “contenuto”, anche la proget-        questo potrebbe essere l’argomento di un futuro
tazione, l’impostazione ed il processo intero dell’in-      scritto..
tervento formativo.                                         Torniamo alla nostra storia. Nel contesto che ab-
E qui arriviamo al tema di questo breve scritto.            biamo appena richiamato viene fondata nel 1982 la
Negli anni in cui nasceva ed iniziava ad operare la         SIMG, Società Italiana di Medicina Generale con lo
Società Italiana di Medicina Generale (SIMG), nei           scopo statutario di “promuovere, valorizzare e soste-
primi anni ’80, il modello predominante (ma sareb-          nere con ogni strumento, anche economico e finanzia-
be meglio dire “l’unico” modello) delle iniziative di       rio, il ruolo professionale dei medici generali nella sa-
formazione continua attuati nei confronti dei me-           nità italiana e nelle organizzazione sanitarie europee
dici di medicina generale era quello delle “confe-          ed extraeuropee. In particolare con iniziative intese a
renze”. Lo specialista di turno preparava sul tema          realizzare una scuola di formazione permanente per i
a lui assegnato una “lezione” solitamente lunga e           medici generali…”.
“frontale” e sviluppava il tema assegnato sulla falsa       In coerenza con tutto questo, il direttivo della
riga della proiezione di una serie di diapositive. Alla     SIMG, allora presieduto da Aldo Pagni, come prima
lezione faceva seguito qualche domanda (se non era          significativa azione, si impegnò a realizzare anche in
troppo tardi) e un immancabile buffet finale.               Italia un modello formativo, già presente in altri Pa-
Questa era la modalità con la quale si conduceva la         esi, dedicato specificamente alla Medicina Genera-
“formazione continua” che però di veramente for-            le. Il punto di riferimento in quegli anni era il Regno
mativo aveva in realtà molto poco.                          Unito, dove alla Medicina Generale veniva già allora
Ovviamente una parte importante era svolta dai              riconosciuto un ruolo primario nell’assistenza sani-
Congressi, con tutti i pregi di tali consessi ma anche      taria ed il suo Royal College of General Practitioners
con tutti i limiti di un modello “frontale” puro. Tra       svolgeva già un’attività scientifica e didattica di gran-
l’altro il contesto era generalmente specialistico          de valore.
(non esistevano praticamente i congressi scientifi-         Grazie agli stretti rapporti personali presenti tra im-
ci dedicati specificamente alla medicina generale), i       portanti esponenti della medicina generale inglese e
temi scelti ed il “taglio” erano quelli specialistici, il   l’allora Segretario della SIMG (oggi Presidente), Clau-
numero rilevante dei partecipanti in sala bloccava di       dio Cricelli, la riflessione sulla Medicina Generale ita-
fatto ogni possibile interazione tra chi ascoltava e        liana diventa molto approfondita e si gettano anche
chi parlava e l’orientamento ai bisogni formativi era       nel nostro Paese le basi per realizzare il vero passag-
ovviamente del tutto assente.                               gio professionale dal “medico della mutua”, superato
Si ricorderà che in quegli anni non era stato ancora        “in teoria” dalla Legge 833 promulgata solo pochi
ideato in Italia il sistema ECM e tutto quindi era          anni prima, ma di fatto ancora tutto da realizzare.



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     tutor Volume 16, Numero 1, aprile 2016

                                         LE INNOVAZIONI INTRODOTTE DA                               ri” condotte, tra gli altri, da Jean Jaques Guilbert. Il
Storie della Pedagogia Medica Italiana




                                         SIMG                                                       gruppo fu affidato alla direzione del professor Ren-
                                         Il modello formativo proposto dalla SIMG, pratica-         zo Gallini, primario di medicina interna a Firenze,
                                         mente sconosciuto allora nel contesto della medi-          appassionato cultore e profondo conoscitore della
                                         cina generale italiana, prevedeva il rispetto di alcuni    pedagogia applicata all’ambito medico.
                                         capisaldi. Innanzitutto l’affermazione che l’aggior-       Il primo corso residenziale, della durata di due
                                         namento e la formazione continua dovesse essere            settimane, si tenne nel 1983 e da allora sono stati
                                         progettata e gestita con la diretta partecipazione e       moltissimi i medici di famiglia che hanno scelto di
                                         corresponsabilità dei medici di medicina generale,         approfondire il problema della formazione dei loro
                                         in quanto solo in questo modo si sarebbe potuto            colleghi non tanto sul piano dei contenuti clinici
                                         garantire il riferimento a bisogni formativi reali, co-    quanto delle metodologie da applicare per rendere
                                         erenti con i compiti professionali dei “discenti”.         efficaci le iniziative formative.
                                         in secondo luogo si proponeva un modello formati-          Nel 1989 chi scrive venne chiamato a far parte del
                                         vo fortemente interattivo, con il relatore-docente         gruppo docente della Scuola di Artimino e dopo
                                         disponibile sia a declinare la sua cultura specialistica   qualche anno gli fu affidato l’incarico di responsabile
                                         in funzione delle esigenze professionali dei medici        nazionale dell’area formazione della SIMG.
                                         che in quel momento erano in posizione di discenti,        La scelta strategica della SIMG si rivelò ben presto
                                         sia a considerare (e partire) dalla loro esperienza        vincente e vennero realizzate migliaia di corsi su
                                         professionale come base per un confronto costrut-          tutto il territorio nazionale che cambiarono radi-
                                         tivo e realmente formativo.                                calmente anche l’atteggiamento dei medici di fami-
                                         Nasce di qui l’idea di formare figure professionali        glia italiani nei confronti della formazione continua.
                                         che avessero due caratteristiche principali: essere        Venivano infatti rispettati tutti i principi che abbia-
                                         (o essere stati) in attività come medici di famiglia e     mo richiamato all’inizio di questo scritto grazie alla
                                         aver seguito un percorso di apprendimento di base          presenza, nei team di docenti che dovevano realiz-
                                         sulle metodologie della formazione. La prima condi-        zare le iniziative formative, di uno o due “animatori
                                         zione era legata alla volontà, non risolvibile in altro    di formazione” che fin dalle fasi di progetto ope-
                                         modo, di realizzare interventi formativi specifica-        ravano in sintonia con i consulenti specialisti delle
                                         mente “tagliati” sulle esigenze formative dei medi-        branche tematiche da affrontare. Questo consenti-
                                         ci di medicina generale. La seconda, alla necessità        va una attenta analisi dei bisogni formativi dei futuri
                                         di introdurre nell’ambito della formazione medica          discenti (appartenenti alla stessa area professionale
                                         i principi della didattica dell’adulto a garanzia della    degli “animatori”), una corretta strutturazione de-
                                         migliore efficacia possibile dei corsi da realizzare.      gli obiettivi didattici, un’adeguata scelta delle tecni-
                                         In sostanza, il progetto dalla SIMG era di cambiare        che didattiche con lavoro prevalentemente basato
                                         radicalmente il modo di progettare, organizzare e          sull’analisi e la risoluzione di “casi” che proponeva-
                                         realizzare iniziative di aggiornamento e di formazio-      no problemi del tutto simili a quelli tipici del conte-
                                         ne che fossero adeguate, nei contenuti e nei meto-         sto professionale dei discenti.
                                         di, ai medici discenti.                                    Veniva inoltre introdotto in quegli anni un metodo
                                                                                                    che fino ad allora era poco o nulla praticato nell’am-
                                                                                                    bito delle consuete iniziative di aggiornamento: il
                                         LA SCUOLA PER ANIMATORI DI                                 lavoro in piccolo gruppo. I discenti scoprirono il
                                         FORMAZIONE                                                 piacere sia di confrontarsi con i colleghi su “eser-
                                         Fu così che nella bellissima villa medicea di Artimi-      citazioni” che di fatto mimavano i problemi che
                                         no, vicino a Firenze, fu fondata la “Scuola per Ani-       essi incontravano quotidianamente nella profes-
                                         matori di Formazione”, affidata ad un gruppo di for-       sione sia di discutere per trovare “soluzioni” che
                                         matori che negli anni aveva partecipato ad attività        fossero anche applicabili nella pratica professionale.
                                         pedagogiche ed a corsi di “formazione di formato-          L’esperienza personale dei discenti trovava tra l’al-
                                                                                                    tro un’adeguata valorizzazione come elemento di



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                                        Formazione specifica e continua in medicina generale: le scelte della SIMG



partenza per discussioni con i consulenti specialisti,     cumulare una enorme massa di dati che disegna-
esperti nella disciplina specifica ma spesso poco o        no in modo fedelissimo l’attività che un campione
nulla consapevoli delle peculiarità metodologiche e        significativo di medici generali svolge ogni giorno.
operative della medicina generale.                         Ne deriva inoltre la possibilità di intercettare le
Nei primi anni ’90 la SIMG diede anche vita a estese       criticità presenti in qualsiasi area decisionale, dal
iniziative di formazione basate su modelli “a casca-       ricorso alla diagnostica all’impiego dei farmaci, dalle
ta”. Un gruppo di esperti (specialisti e animatori di      attività di tipo preventivo al follow-up delle patolo-
formazione) progettava corsi residenziali di diversa       gie croniche.
durata che venivano realizzati in due fasi, di cui la      Informazioni preziose in quanto consentono da un
prima era la “formazione dei formatori”, ossia degli       lato di orientare in modo preciso gli interventi for-
Animatori che poi a livello locale, in collaborazione      mativi da proporre ai medici e dall’altro di poter
con consulenti specialisti operanti nelle loro zone,       svolgere attività di audit, individuale e di gruppo,
realizzavano corsi residenziali per gruppi di colleghi.    spontaneo (self-audit) o organizzato su piccoli e
In questo modo veniva garantita la migliore proget-        grandi gruppi di medici di MG. Attività rese possi-
tazione delle iniziative formative ed una omogenea         bili anche dalla creazione di un altro potente stru-
diffusione dei messaggi didattici.                         mento di supporto alla professione, MilleGPG®,
Con il passare del tempo queste scelte metodolo-           una vero e proprio “cruscotto” che in tempo reale
giche ed organizzative sono divenute sempre più            descrive le attività svolte in una serie di aree clini-
diffuse e sono state adottate anche al di fuori della      che rilevanti fornendo potenti stimoli anche alla va-
SIMG nell’ambito della medicina generale.                  lutazione critica individuale delle personali decisioni
                                                           professionali.
                                                           A completare la serie degli strumenti a disposizio-
L’INTRODUZIONE DELLA                                       ne dei soci e di tutti i medici di famiglia italiani è
FORMAZIONE SUL CAMPO IN MG                                 arrivata prima la Rivista mensile (edito inizialmen-
Un grande passo avanti nelle scelte della SIMG è           te da UTET, ora da Pacini editore) poi il portale
stato il graduale passaggio dalla didattica residen-       ASCO, tutto per favorire il passaggio dalla classica
ziale come scelta prioritaria ad una didattica sem-        Formazione Continua basato su corsi residenziali
pre più localizzata sul luogo di lavoro (formazione        più o meno brevi ad un più articolato percorso di
sul campo) e sempre più attenta ad intercettare e          Sviluppo Professionale Continuo come progetto di
soddisfare bisogni reali (non presunti) dei medici di      miglioramento focalizzato su tutte le componenti
medicina generale.                                         della professionalità medica.
Di qui la decisione, arrivata verso la fine degli anni     Oggi, a distanza di poco più di trent’anni, la SIMG
90, di dar vita ad un Istituto di Ricerca in MG, Heal-     lancia un’iniziativa formativa pensata e proiettata
th Search, basato su una rete di medici di medicina        verso i nuovi scenari in cui la medicina di famiglia e
generale (attualmente un migliaio, per un totale di        l’intero ambito delle Cure Primarie sono chiamati a
oltre un milione e duecentomila pazienti presenti          muoversi. In effetti le nuove forme associative pre-
nel database) tutti forniti dello stesso software per      vedono un ripensamento delle attività e dei compiti
la gestione della cartella clinica (Millewin®) e tutti     dei medici di famiglia, con due diverse tipologie di
formati ad usare un uguale e rigoroso metodo di            ruolo prevedibili oltre quella classica assistenziale,
registrazione dei dati. Inoltre la correlazione obbli-     seppure declinata per un’attività contestualizzata
gatoria di qualsiasi decisione professionale (prescri-     nelle forme associative: il coordinatore di AFT-UC-
zione di test diagnostici, farmaci, richieste di con-      CP, assimilabile a un vero e proprio manager delle
sulenza o di ricoveri, ecc.) ad una precisa diagnosi       Cure Primarie, ed il Medico di medicina generale
garantiva la possibilità di ricostruire in modo fedele     “con Speciali Interessi” (GPwSIs)2 . È quindi del tut-
la “logica” delle prescrizioni e di valutarne anche        to evidente che anche i percorsi di sviluppo profes-
l’appropriatezza.                                          sionale continuo devono essere ripensati.
Un sistema che ha consentito in questi anni di ac-



                                                                                                             43
     tutor Volume 16, Numero 1, aprile 2016

                                         LA SCUOLA DI ALTA FORMAZIONE                              appositamente progettati.
Storie della Pedagogia Medica Italiana




                                         PER MEDICI GENERALI “CON                                  Gestire i pazienti non solo come singoli ma anche
                                         PARTICOLARE INTERESSE”                                    come gruppi (di famiglie, di pazienti, di operatori sa-
                                         È questo lo scenario che giustifica la fondazione         nitari), e non solo per gli aspetti strettamente legati
                                         della Scuola di Alta Formazione (e chi scrive ne ha       al controllo di una patologia (si pensi solo alle ini-
                                         assunto la direzione didattica), strutturata per of-      ziative con finalità preventive), richiede infatti anche
                                         frire due differenti tipologie di prodotti formativi.     competenze organizzative, gestionali, di ricerca, di
                                         Una destinata a soddisfare bisogni “puntuali” legati      analisi della letteratura scientifica, di valutazione di
                                         a competenze specifiche (abilità cliniche di problem      output e di outcome, di raccolta e gestione dei dati,
                                         solving in area cognitiva, pragmatica, relazionale) di    di rilevazione delle criticità e dei correlati bisogni,
                                         un Medico delle Cure Primarie in grado di gestire         di progettazione degli interventi correttivi e, se
                                         in modo completo, all’interno delle nuove Forme           necessario, degli opportuni interventi di audit e di
                                         Associative, i problemi dei suoi pazienti, compresa       formazione.
                                         l’offerta di pratiche diagnostiche strumentali di 1°      La Scuola ha quattro principali settori di intervento:
                                         livello. Un’altra pensata specificamente per la nuova     la formazione clinica centrata sulla Job Description
                                         (per l’Italia) figura del “Medico Generale con par-       delle Cure Primarie; la formazione dei GPwSIs; il
                                         ticolari interessi” (General Practitioner with Spe-       management professionale (destinato soprattutto,
                                         cial Interests o GPwSIs nella definizione di lingua       ma non solo, ai Coordinatori di AFT-UCCP); la for-
                                         inglese) e che prevede l’offerta di percorsi formativi    mazione-addestramento nell’uso delle tecnologie
                                         sistematici e di lunga durata in grado di coprire l’in-   diagnostiche e terapeutiche (in particolare l’ecogra-
                                         tera area della disciplina di riferimento.                fia di 1° livello, le tecniche infiltrative, l’Holter, ecc.).
                                         Per essere più chiari, richiamiamo qui la definizione     La Scuola di Alta formazione si presenta dunque
                                         che la “Standing Education Conference for Gene-           come un progetto ambizioso ma che altro non è,
                                         ral Practice in the Northern Deanery” ha dato del         a ben guardare, se non la logica prosecuzione di un
                                         GPwSIs: un professionista che integra il suo ruolo        disegno nato molti anni fa proprio dall’idea che una
                                         di generalista offrendo un ulteriore servizio di alta     Società Scientifica non potesse sottrarsi al compito
                                         qualità per soddisfare le esigenze dei pazienti [...]     di creare per i propri associati, e per tutti coloro
                                         Egli lavora principalmente nella comunità e forni-        che ne condividono Vision e Mission, gli strumenti
                                         sce un servizio clinico al di là della portata del suo    non solo cognitivi, ma anche operativi e gestionali
                                         “normale ruolo professionale di base”, erogando           che rendano attuabili i cambiamenti previsti per le
                                         servizi avanzati che non sono normalmente eseguiti        Cure Primarie dei prossimi anni.
                                         dai suoi colleghi.                                        Un progetto dedicato ai medici più esperti e vero-
                                         Le conoscenze e le competenze (nella specifica            similmente più pronti a sostenere le sfide formative
                                         materia) di un GPwSIs non corrispondono dunque            e professionali della nuova medicina di famiglia, ma
                                         a quelle ritenute “indispensabili” per la comune          anche a tutti i giovani colleghi che si affacciano alla
                                         pratica clinica di un medico di medicina generale,        professione e che sono desiderosi di cimentarsi fin
                                         ma non sono neppure così avanzate e profonde da           da subito con un percorso formativo di alto profilo
                                         eguagliare quelle di uno specialista, al quale il GPw-    scientifico.
                                         SIs non intende sostituirsi né sovrapporsi. La pre-
                                         condizione affinché egli possa svolgere con compe-
                                         tenza il suo ruolo è che possegga competenze e            LA FORMAZIONE SPECIFICA IN MG
                                         abilità tali da erogare determinati servizi senza una     Pur con i limiti imposti dalla necessità di essere bre-
                                         diretta supervisione da parte di un esperto della         vi, credo sia utile accennare almeno per sommi capi
                                         specifica materia.                                        a come sia cambiata negli ultimi anni il percorso che
                                         Va da sé che la formazione di figure professionali        i medici di medicina generale devono seguire per
                                         di questo tipo richiede percorsi formativi specifici      poter accedere al ruolo di medici di famiglia ope-
                                                                                                   ranti nell’ambito del SSN.



                                           44
                                         Formazione specifica e continua in medicina generale: le scelte della SIMG



Forse non tutti sanno che fino a qualche decennio            disciplina autonoma, nei contenuti e nei metodi. Di
fa qualsiasi laureato in medicina e chirurgia poteva         qui la consapevolezza crescente che era necessario
esercitare la professione come medico “extrao-               prevedere un percorso specifico di formazione che
spedaliero”. Fino all’avvento del Servizio Sanitario         garantisse l’acquisizione delle competenze neces-
Nazionale “convenzionandosi” con le varie Casse              sarie per poter svolgere i complessi compiti che il
Mutue Malattia esistenti in Italia. Dopo l’avvento           Servizio Sanitario affidava ai medici di famiglia (fig.
della legge 833 facendo domanda per entrare in               1), al pari di qualsiasi altro professionista specialista.
graduatoria e quindi concorrere per l’esercizio della        Nel 1990 anche in Italia venne istituito per legge
medicina generale nelle “zone carenti” del Servizio          (L. 30/07/1990 n. 212), in attuazione della direttiva
Sanitario Regionale.                                         n. 86/4/CEE, il Corso di formazione specifica
In realtà è utile ricordare che la storia della medici-      in Medicina Generale. Con tale decreto, per l’e-
na generale/medicina di famiglia è piuttosto recente         sercizio dell’attività di Medico Chirurgo di Medicina
e solo nel 1974 in Europa il gruppo Leeuwenhorst             Generale si rendeva necessario il possesso del ti-
ne formulò una sua definizione3. È in quegli anni che        tolo di Formazione Specifica in Medicina Generale.
nasce la consapevolezza che la medicina generale/            “Tale titolo può essere per certi aspetti paragonato
medicina di famiglia costituisce di fatto una disci-         a quello conferito dai diplomi di specializzazione, in
plina autonoma di cui nessuno oggi, a quarant’anni           quanto definito dal Decreto Legislativo 17 Agosto
di distanza da quel primo documento, mette più               1999 n. 368, emanato in attuazione della Direttiva
in discussione il ruolo fondamentale a fronte delle          93/16/CEE in materia di libera circolazione dei me-
profonde trasformazioni della Società, dell’epide-           dici e di reciproco riconoscimento dei loro diplomi,
miologia e dell’organizzazione dei servizi sanitari          certificati e altri titoli. Il predetto decreto legislati-
(Tabella 1).                                                 vo, infatti, ha trasformato l’attestato di formazio-
Contestualmente a questa profonda revisione della            ne in Diploma di formazione specifica in medicina
medicina di famiglia ne emergeva la caratteristica di        generale”5.



 a) è normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso
 diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso
 e ogni altra caratteristica della persona;
 b) fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri
 professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre spe-
 cialità assumendo, quando si renda necessario, il ruolo di difensore dell’interesse dei pazienti;
 c) sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità;
 d) promuove la responsabilizzazione del paziente nella gestione della propria salute (empowerment)
 e) si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel
 tempo attraverso una efficace comunicazione tra medico e paziente;
 f) ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente;
 g) prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattia in
 quella precisa comunità;
 h) gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che cronici dei singoli pazienti;
 i) si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e
 che potrebbero richiedere un intervento urgente;
 j) promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci;
 k) ha una responsabilità specifica della salute della comunità;
 l) si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale

Tabella 1. Caratteristiche della disciplina “medicina generale/medicina di famiglia” (Wonca, 2011).




                                                                                                                  45
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Storie della Pedagogia Medica Italiana




                                         Figura 1. L’Albero della Medicina di famiglia (Wonca, 20114).


                                         Inizialmente biennale, il corso di formazione spe-              in forma di Seminari che si svolgono generalmente
                                         cifica in MG è attualmente triennale e vi si accede             con cadenza bisettimanale. Al termine dei 3 anni
                                         per concorso, bandito annualmente dal Ministero                 il medico in formazione, avendo superato con giu-
                                         della Salute e gestito successivamente dagli Asses-             dizio positivo tutti i periodi di tirocinio previsti,
                                         sorati Regionali alla Sanità e Province Autonome, a             conclude il suo corso sostenendo un esame finale
                                         cui è demandata anche l’organizzazione del corso.               con elaborazione di una tesi. Il diploma conseguito
                                         Questo comporta un impegno a tempo pieno con                    permetterà di accedere alla graduatoria regionale e
                                         obbligo di frequenza ad attività didattiche teoriche            quindi concorrere per acquisire il ruolo di medico
                                         e pratiche. Il Corso è articolato in 36 mesi, dei               di assistenza primaria con funzioni di medico di fa-
                                         quali 12 devono essere svolti presso uno studio di              miglia e di continuità assistenziale.
                                         Medicina Generale, 6 presso un reparto di Medici-               Un impegno nuovo per i medici di medicina genera-
                                         na Interna, 2 presso un reparto di Ginecologia, 6               le “anziani” è stato quindi lo svolgimento delle fun-
                                         presso strutture territoriali (poliambulatori ASL),             zioni di insegnamento in setting tutoriale. Attività
                                         4 presso un reparto di Pediatria, 3 presso un re-               che la gran parte dei medici di fatto aveva già svolto
                                         parto di pronto Soccorso e 3 presso un reparto                  in modo informale nel corso della vita professiona-
                                         di Chirurgia. Le attività teoriche sono strutturate             le, ma che con la nuova normativa diventava ufficia-




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                                        Formazione specifica e continua in medicina generale: le scelte della SIMG



le e con precise responsabilità in termini di obietti-     mento e nella realizzazione delle attività didattiche
vi formativi da raggiungere e di metodi didattici da       destinate alla formazione dei giovani colleghi.
rispettare.
Per questo motivo, fin dall’entrata in vigore della
legge sulla Formazione Specifica, è stato necessa-         NOTE
rio strutturare una precisa attività didattica per la      1    Knowles MS. The adult learner. A neglected species.
formazione dei Tutor. Anche in questo campo la                  1973 (agg. 1990)
Società Scientifica della Medicina Generale italiana,      2    Medea G, Cricelli C. Nuove forme organizzative della
la SIMG, diede il suo contributo progettando e rea-             Medicina Generale e “Medici con Speciali Interessi”.
                                                                Rivista SIMG 1, 2015
lizzando in quasi tutto il territorio regionale, capil-
                                                           3    The General Practitioner In Europe: a statement by
larmente, numerosi corsi dedicati specificamente ai
                                                                the working party appointed by the European Con-
nuovi Tutor.                                                    ference on the Teaching of General Practice, Leeu-
Attualmente le Regioni e le Province Autonome so-               wenhorst, Netherlands 1974
stengono regolarmente l’impegno di gestire il Cor-         4    http://w w w.woncaeurope.org/sites/default/files/
so di Formazione ed anche la formazione di base                 documents/Definizione%20WONCA%202011%20
e continua dei Tutor, in collaborazione con gli Or-             ita_A4.pdf
dini dei Medici, le Scuole universitarie di Medicina       5    http://www.giovanemedico.it/index.php?option=
e, naturalmente, con i medici di medicina generale              com_content&view=category&id=26&layout=blog&I-
che svolgono un indispensabile ruolo nel coordina-              temid=35




                                                                                                               47
