10.13135/1971-8551/9389
L'articolo riporta i risultati di un'analisi SWOT del sondaggio e dei focus group con 85 insegnanti clinici e precettori di medicina, infermieristica e assistenti sociali sulla loro percezione dell'approccio HIN allo sviluppo del ragionamento clinico nei pazienti con multimorbilità.
L'approccio è stato ritenuto appropriato per l'obiettivo, facile da capire e adatto all'apprendimento incentrato sullo studente. Sono state sollevate preoccupazioni sulla facilità d'uso e sulla tendenza a semplificare eccessivamente la rappresentazione delle condizioni del paziente.
&nbsp;
application/pdf
1971-8551
9389
2
it
Fabrizio Consorti
Tutor
SWOT analysis
L’approccio Health Issues Network (HIN) per lo sviluppo del ragionamento clinico nel tempo: un’analisi SWOT
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
23
Abstract book Congresso SIPeM 2023
2024-01-25
2024-01-17
2024-01-25
2024-01-25
1
Fabrizio Consorti
2024/01/25
10.13135/1971-8551/9389
1971-8551
2
SWOT analysis
it
L’approccio Health Issues Network (HIN) per lo sviluppo del ragionamento clinico nel tempo: un’analisi SWOT
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/9389/8016
23
                                                                                               VOL. 23 N. 2, 2023: 20 - 24
                                                                                           DOI 10.13135/1971-8551/9389:




     L’approccio Health Issues
     Network (HIN) per lo sviluppo
     del ragionamento clinico nel
     tempo: un’analisi SWOT
     Fabrizio Consorti1, Daniela Luzi2, Fabrizio Pecoraro2, Fabrizio Ricci2, Oscar Tamburis3
     1   Dip. Di Chirurgia Generale, Univ. Sapienza di Roma
     2   Istituto di Ricerche sulla Popolazione e le Politiche Sociali (IRPSS), CNR Roma
     3   Istituto di Biostrutture e Bioimmagini, Consiglio Nazionale delle Ricerche (IBB-CNR), Napoli.




INTRODUZIONE
L’aumento della fragilità clinica e sociale e della multi-morbidità pone una sfida al modo in
cui tutte le professioni di cura affrontano il ragionamento clinico. Si rende necessario
sviluppare una comprensione sistemica e longitudinale nel tempo dell’evoluzione dello
stato delle persone assistite, nonché delle reciproche interazioni fra i problemi. (Consorti
et al, 2023a)
L’approccio Health Issue Network (HIN) è basato su una rappresentazione grafica della
condizione clinica, psicologica e socioculturale di una persona, che consente di eseguire
esercizi didattici, nella logica del Case-based Learning.
Un       diagramma          HIN       permette          di     «raccontare»          una        storia,       indicando
gli HI (Health Issues: problemi di salute) e le loro evoluzioni: aggravamento, miglioramento,
ricorrenza,       complicanza,         co-morbosità,          causa       fisiopatologica,         approfondimento
diagnostico. (Pecoraro et al, 2021)
Oltre che «leggere» e «scrivere» storie, i discenti possono fare esercizi di «completamento».
La Figura 1 mostra un esempio di diagramma, con un esercizio associato.




20
Volume 23, Numero 2




Figura 1 – Il diagramma illustra un caso di mononucleosi, con trauma e rottura di milza. Le soluzioni
attese sono: infezione virale (1), splenomegalia (2), almeno due segni o sintomi di anemia acuta
(3). Il caso è stato proposto come esercizio di fisiopatologia a studenti di medicina del 3° anno, nel
corso di Metodologia Clinica.
Altri esercizi all’indirizzo: https://www.healthissuenetwork.org/ita/home



Lo scopo di questa ricerca è ottenere una valutazione dell’approccio da parte di un
campione di docenti di medicina e altre professioni sanitarie.


MATERIALI E METODI
Nel corso di una serie di incontri di presentazione dell’approccio HIN, tenuti nel
2023, le opinioni dei docenti partecipanti sono state indagate con una survey con
domande aperte scritte e alcuni focus group. Le domande di partenza sono state:

   • esprimi in poche parole gli aspetti che ti sembrano più positivi ai fini didattici
       nell’approccio HIN
   • esprimi in poche parole gli aspetti che ti sembrano più negativi o
       potenzialmente difficili ai fini didattici nell’approccio HIN

La trascrizione delle interviste e i testi scritti sono stati analizzati induttivamente in
accordo ad un approccio tematico, isolatamente dagli autori e poi nel corso di
incontri periodici di riconciliazione. I temi emersi dalle risposte hanno consentito di


                                                                                                    21
                                            L’approccio Health Issues Network (HIN) per lo
                                               sviluppo del ragionamento clinico nel tempo

elaborare un’analisi SWOT (Strenghts, Weaknesses, Opportunities, Threats)
dell’approccio. In questo tipo di analisi la S e la W rappresentano caratteristiche
interne al sistema in analisi, la O e la T rappresentano elementi esterni al sistema,
in grado di influenzarne positivamente o negativamente la funzione.

RISULTATI
Complessivamente 85 docenti hanno partecipato agli incontri. Le professioni
rappresentate sono state soprattutto medicina (90%), ma anche infermieristica,
psicologia e assistenza sociale. I docenti erano di provenienza accademica (35%),
docenti e tutor delle professioni sanitarie (10%) e docenti e tutor delle scuole di
formazione specifica in Medicina Generale (55%).


La Tabella 1 riporta l’analisi tematica suddivisa per le classi SWOT
                                  Strenghts (Punti di forza)
       Immediatezza di comprensione
       Sintetizza efficacemente situazioni complesse
       Universalità: non dipende da una lingua nazionale
       Multi-canale: diagrammi e parole
       Illustra i collegamenti tra condizioni, anche temporali
       Versatilità: adatto a diverse discipline e professioni
       Valido strumento di valutazione
       Consente interattività
       Potenziale strumento di supporto per previsione/prognosi
                                   Weaknesses (Debolezze)
       Presuppone l’acquisizione del linguaggio specifico
       Meno efficace nella trasmissione di contenuti
       Presuppone il possesso di base delle conoscenze cliniche
       Manca un collegamento con l’anagrafica del paziente
       Necessità di sviluppare vocabolari disciplinari e professionali specifici
           (i nomi delle evoluzioni)
       Necessità di sviluppare una lingua comune tra professioni
                                 Opportunities (Opportunità)
       Complementare all’insegnamento tradizionale
       In linea con le indicazioni ANVUR sui metodi student-centered
       Può fornire supporto alla discussione di casi clinici anche per audit
       professionali
       Può fornire supporto alla formazione multidisciplinare e interprofessionale
                                      Threats (Minacce)
       Può incoraggiare la tendenza alla semplificazione

22
Volume 23, Numero 2



       Ci vuole tempo
       Si scontra con l’inerzia dell’ambiente sanitario

DISCUSSIONE

I risultati dell’analisi SWOT confermano il gradimento dei docenti per l’approccio
HIN e ne evidenziano le potenzialità. Una recente scoping review ha sintetizzato in
tre classi i principi e metodi di formazione alla gestione clinica della multi-morbidità
(Consorti, 2023b): il paziente esperto come docente, definizioni e syllabi delle
competenze, rappresentazione della multi-morbidità e del ragionamento clinico.
L’approccio HIN si iscrive in quest’ultima classe, ed il suo linguaggio grafico è
percepito come intuitivo e adatto ad agire anche da interlingua per favorire la
formazione interprofessionale.
L’analisi SWOT ha rivelato altresì la preoccupazione dei docenti per una possibile
eccessiva semplificazione del processo clinico. Al momento il metodo non prevede
ancora la rappresentazione diretta delle attività diagnostiche e terapeutiche, ma solo
l’inclusione dei loro risultati, espressi come HI, anche se è possibile associare ad
ogni HI una scheda con l’aggiunta opzionale di dettagli procedurali e altre
informazioni cliniche. L’associazione ai diagrammi HIN di diagrammi di flusso delle
attività cliniche è in corso di sviluppo. Tuttavia, riteniamo che il valore formativo
principale dell’approccio consista nell’esplicito ordinamento al tempo e nella
possibilità di rappresentare le interazioni fra HI e che questo compensi la possibile
semplificazione.
I test preliminari condotti su studenti di medicina del 3°, 5° e 6° anno (dati non
pubblicati) hanno dimostrato un elevato gradimento e una rapida acquisizione della
tecnicalità d’uso. L’approccio è stato anche usato da veterinari, psicologi clinici e
assistenti sociali, conducendo allo sviluppo di nuove semantiche per le evoluzioni.
Da ultimo, l’analisi ha evidenziato la preoccupazione dei docenti per la potenziale
difficoltà dell’approccio, che richiederà la progettazione e offerta di corsi di
formazione all’uso di HIN, sia in presenza che basato su videolezioni ed eserciziari.
Esempi svolti sono presenti all’indirizzo:
https://www.healthissuenetwork.org/ita/home


                                                                                      23
                                                  L’approccio Health Issues Network (HIN) per lo
                                                     sviluppo del ragionamento clinico nel tempo



CONCLUSIONI
Affinché l’approccio HIN sia pronto per l’uso routinario nella formazione pre- e post-
laurea sono necessari alcuni ulteriori passi, tuttora in corso:
- lo sviluppo di un sistema ordinato di misura della complessità e difficoltà dei
diagrammi e dei relativi esercizi, così da poter calibrare l’uso progressivo e la
valutazione, sia formativa che certificativa
- lo sviluppo di un metodo sistematico di rappresentazione di un caso a viste e livelli
crescenti di complessità, nascondendo o mostrando dettagli e percorsi, in funzione
del livello del discente, per una didattica realmente centrata sullo studente
- lo sviluppo e la validazione di percorsi suggeriti di utilizzo progressivo con i
discenti, ai vari livelli
Disponendo così di una metrica affidabile, sarà possibile procedere alla
dimostrazione empirica di efficacia, possibilmente multicentrica.


BIBLIOGRAFIA
Consorti, F., Torre, D., Luzi, D., Pecoraro, F., Ricci, F., & Tamburis, O. (2023a). The
challenge of clinical reasoning in chronic multimorbidity: time and interactions in the
Health Issues Network model. Diagnosis (Berlin, Germany), 10(4), 348–352. DOI:
https://doi.org/10.1515/dx-2023-0041

Consorti, F., Borcea, M.C., Laca, A., Melcarne, R., Scorziello, C., Ventrone, L., & Giacomelli,
L. (2023b). Education of clinical reasoning in patients with multimorbidity: a scoping
review and perspectives for technology-enhanced learning. Frontiers in Education, 82023
(Article number 1202360) DOI: 10.3389/feduc.2023.1202360

D'Uffizi, A., Pecoraro, F., Ricci, F. L., Stecca, G., & Consorti, F. (2023). The Complexity of a
Clinical History. Studies in health technology and informatics, 302, 506–507. DOI:
https://doi.org/10.3233/SHTI230193

Pecoraro, F., Ricci, F.L., Consorti, F., Luzi, D., Tamburis, O. (2021). The Friendly Health Issue
Network to Support Computer-Assisted Education for Clinical Reasoning in Multimorbidity
Patients. Electronics., 10, 2075. DOI: https://doi.org/10.3390/electronics10172075.



24
