L’abilità di Decision Making dello studente infermiere e la soddisfazione degli utenti: l’esperienza del Corso di Laurea in Infermieristica di Torino
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Introduction. The objectives of a clinic stage were to measure the ability of Decision Making in the 3rd year students before and after stage, where structured educational and tutorial strategies were adopted and to evaluate the level of satisfaction perceived by hospitalized patients. Materials and methods. The study presented is quasi-experimental pre-post. The sample consisted of 14 students of the 3rd year who were asked to produce six clinical cases, for a total of 84 planning assistance both before and after the clinical stage. During the stage clinical case discussions led by the tutor, briefing and debriefing sessions once a week were conducted and the nursing care has been delivered on care plans constructed by the students. The assessment of the degree of user satisfaction was performed using the Newcastle Satisfaction with Nursing Scales questionnaire, administered both during the internship of students, that in a later date. Results. Students have shown an increase from 19% to 69% in the ability to recognize the priority issues in the post-test as well as relevant interventions, which have grown from 24 to 33%. The related factors and defining characteristics are improved at the limit of statistical significance. Patients were fully satisfied by the students support they received during the clinic stage, but also by the standard care delivered during their absence. Conclusions. The educational and tutorial strategies experienced seem to be significantly related to the ability of Decision Making. The place of training for nursing students has proven to be an effective model of care.
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           L’abilità di Decision Making
           dello studente infermiere e
           la soddisfazione degli utenti:
           l’esperienza del Corso di Laurea
           in Infermieristica di Torino
                   Facco S.1, Milan M.2 , Massariello P.1, Cirio L.1, Mussa V.1, Dimonte V.1
                   1
                       Corso di Laurea in Infermieristica, Scuola di Medicina, Università degli Studi di Torino. E-mail: simona.facco@unito.it
                   2
                       Infermiera



        ABSTRACT
        Introduction. The objectives of a clinic stage were to measure the ability of Decision Making in the 3rd year
        students before and after stage, where structured educational and tutorial strategies were adopted and to
        evaluate the level of satisfaction perceived by hospitalized patients.
        Materials and methods. The study presented is quasi-experimental pre-post. The sample consisted of 14 students
        of the 3rd year who were asked to produce six clinical cases, for a total of 84 planning assistance both before and
        after the clinical stage. During the stage c​​ linical case discussions led by the tutor, briefing and debriefing sessions
        once a week were conducted and the nursing care has been delivered on care plans constructed by the students.
        The assessment of the degree of user satisfaction was performed using the Newcastle Satisfaction with
        Nursing Scales questionnaire, administered both during the internship of students, that in a later date.
        Results. Students have shown an increase from 19% to 69% in the ability to recognize the prior-
        ity issues in the post-test as well as relevant interventions, which have grown from 24 to 33%.
        The related factors and defining characteristics are improved at the limit of statistical significance.
        Patients were fully satisfied by the students support they received during the clinic stage, but also by the
        standard care delivered during their absence.
        Conclusions. The educational and tutorial strategies experienced seem to be significantly related to the ability
        of Decision Making. The place of training for nursing students has proven to be an effective model of care.

        Keywords: problem solving, decision making, customer/patient satisfaction, nursing care, nurse student

        RIASSUNTO
        Introduzione. L’obiettivo dello studio è quello di misurare le abilità di Decision Making negli studenti del 3°
        anno prima e dopo un’esperienza di tirocinio, in cui vengono sperimentate strategie didattico-tutoriali strut-
        turate e di valutare il livello di soddisfazione percepito dai pazienti ricoverati.
        Materiali e metodi. Lo studio presentato è di tipo quasi-sperimentale pre-post. Il campione è costituito da 14
        studenti del 3° anno a cui è stato chiesto di elaborare sei casi clinici, per un totale di 84 pianificazioni assi-
        stenziali sia prima sia dopo il tirocinio clinico osservato. Durante il tirocinio si sono effettuate discussioni




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                                                                                       ISSN (online) 1971-8551   http://www.fupress.com/tutor
                                L’abilità di Decision Making dello studente infermiere e la soddisfazione degli utenti



di casi clinici guidate dai tutor, sessioni di briefing e debriefing una volta alla settimana e l’assistenza è stata
erogata sui piani di assistenza costruiti dagli studenti. La valutazione del grado di soddisfazione degli utenti è
stata eseguita utilizzando il questionario Newcastle Satisfaction with Nursing Scales, somministrato sia durante
il tirocinio degli studenti, sia in un periodo successivo.
Risultati. Gli studenti hanno dimostrato un incremento dal 19 al 69% nella capacità di riconoscere i problemi
prioritari nel post test così come gli interventi pertinenti, che sono cresciuti dal 24 al 33%. I fattori correlati
e le caratteristiche definenti sono migliorati al limite della significatività statistica. Gli utenti hanno dichiarato
di essere stati pienamente soddisfatti dell’assistenza ricevuta sia nel periodo di tirocinio, sia in assenza degli
studenti.
Conclusioni. Le strategie didattico-tutoriali sperimentate sembra siano attività significativamente correlate
all’abilità di Decision Making. La sede di tirocinio per studenti infermieri ha dimostrato di essere un valido
modello di assistenza.

Parole chiave: studenti infermieri, tirocinio, decision making, processo assistenziale, custode satisfaction




INTRODUZIONE                                                 cerca l’incontro con la persona malata “allo scopo
L’infermiere è stato considerato per lungo tempo,            di stabilire un’interazione efficace e personalizzata,
nella realtà italiana, come un mero esecutore (1) di         finalizzata al soddisfacimento dei bisogni, al recupero
compiti inseriti in un processo retto da conoscen-           dell’autonomia e all’adattamento allo stress che ogni
ze, governate e trasmesse da altre figure profes-            malattia o forma di disagio porta con sè” (3).
sionali. Si tratta di una realtà in cui la formazione        L’infermiere possiede le capacità e gli strumenti
professionale è organizzata a livello regionale e il         indispensabili per assumere decisioni rispetto alla
modello d’infermiere prodotto è quello di un tecni-          propria competenza tecnica e per pianificare le at-
co, alla luce di una cultura assistenziale generica ed       tività attraverso l’applicazione delle metodologie
esecutiva che subordina l’esercizio della professio-         disciplinari apprese nel percorso formativo.
ne ad un sistema mansionariale rigido ed esaustivo.          A tale proposito, infatti, i nuovi ordinamenti didat-
L’infermiere oggi diventa il professionista sanitario        tici dei Corsi di Laurea in Infermieristica prevedono
responsabile dell’assistenza generale infermieri-            insegnamenti quali la metodologia dell’assistenza,
stica che nell’espletamento delle proprie funzioni           della ricerca e l’infermieristica basata sulle eviden-
identifica i bisogni della persona e della comuni-           ze, proprio al fine di fornire al nuovo professioni-
tà, pianificando, gestendo e valutando l’intervento          sta quel bagaglio di conoscenze indispensabili per
assistenziale (2). L’infermieristica viene finalmente        erogare prestazioni di qualità, personalizzate, ma
intesa come vera e propria scienza prescrittiva, e           soprattutto di comprovata efficacia rispetto alla
l’assistenza infermieristica come una professione            mutata domanda di salute.
che, sulla base di acquisite e consolidate conoscen-         Il processo che i professionisti infermieri mettono
ze scientifiche, prescrive e pratica attività finalizzate    in atto per risolvere i problemi, in letteratura è de-
al benessere della persona.                                  finito processo di nursing (4, 5, 6).
L’infermiere è capace di assumere decisioni in au-           Lo studente infermiere applica il processo di nur-
tonomia ma soprattutto in collaborazione con al-             sing attraverso il Problem solving che rappresenta
tre professionalità personalizza l’assistenza ricono-        l’approccio mentale e operativo che l’infermiere
scendo al bisogno una dimensione del tutto nuova             utilizza per pianificare l’assistenza infermieristica.
e particolareggiata.                                         L’abilità di Problem Solving fa parte quindi del modo
Ci troviamo davanti ad un professionista rinnovato           di pensare ed agire professionale dell’infermiere ed
che, attraverso il dialogo e il confronto continuo           è parte preponderante della pratica clinica. È un’a-



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  tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013

                   bilità che nella formazione infermieristica costitui-     primo anno, che si trovavano ad affrontare la loro
LAVORI ORIGINALI




                   sce un aspetto core e i contenuti, gli strumenti ed i     prima esperienza in ambito clinico con la supervi-
                   metodi didattici utilizzati in aula e nel tirocinio de-   sione dell’infermiere di riferimento.
                   vono essere diretti a coltivarla costantemente.           Per gli studenti del terzo anno si è trattato di un ti-
                   Durante il percorso formativo, lo studente di In-         rocinio ad elevata intensità di autonomia e respon-
                   fermieristica, ha modo di applicare e osservare gli       sabilità. È importante sottolineare che lo scopo del
                   infermieri esperti le competenze apprese in diversi       progetto era, inoltre, quello di favorire un’assisten-
                   ambiti clinici dove effettua i tirocini.                  za personalizzata per ogni paziente e non un’assi-
                   Da alcuni anni si è riflettuto sulla valorizzazione dei   stenza standardizzata eseguita per compiti.
                   progetti di apprendimento in ambito clinico rivolti
                   agli studenti esperti (III anno) proprio per preparar-
                   li al meglio al mondo professionale.                      OBIETTIVI DELLO STUDIO
                   Dai colloqui con gli studenti neolaureati che entra-      Gli obiettivi dello studio sono stati:
                   no nel mondo del lavoro, si è notato che la difficoltà    • misurare la differenza di abilità di decision making
                   principale a cui vanno incontro è proprio la respon-          negli studenti del 3 anno prima e dopo un’espe-
                   sabilità: molti dichiarano di non sentirsi preparati          rienza di tirocinio, in cui si effettuano discussioni
                   a prendere le decisioni di natura assistenziale in            di casi clinici, briefing, de briefing e si elaborano
                   modo autonomo.                                                piani di assistenza per i degenti ricoverati.
                   Con la realizzazione del presente progetto formati-       • effettuare una comparazione tra la percezione
                   vo si intende favorire l’incremento delle competenze          dell’assistenza fornita dagli studenti tirocinanti
                   professionali degli studenti del terzo anno facendo           e l’assistenza fornita dagli infermieri in assenza
                   leva sul forte senso di responsabilizzazione che vie-         degli studenti.
                   ne scatenato da un riconoscimento formale di ruolo,
                   oltre a favorire l’apprendimento delle competenze
                   formative di un futuro professionista. Il progetto di     MATERIALI E METODI
                   tirocinio complessivo prevede la compresenza degli        Lo studio presentato è di tipo quasi-sperimentale
                   studenti del 1° e del 3° anno durante il tirocinio di     pre-post test.
                   maggio/giugno 2012, per un totale di 285 ore.             Il campione è costituito da 14 studenti del 3 anno
                   I tre attori principali del progetto risultano quindi:    di Corso di Laurea in Infermieristica di Torino. È
                   gli studenti, i professionisti e i pazienti.              stato chiesto loro di elaborare sei casi clinici, per
                   Per la partecipazione al progetto sono stati sele-        un totale di 84 pianificazioni assistenziali sia prima
                   zionati sedici studenti del terzo anno e di questi,       del tirocinio clinico (pre-test) sia dopo (post-test). In
                   quattordici hanno aderito al progetto e a loro sono       tirocinio si sono effettuate discussioni di casi clini-
                   stati affiancati quattordici studenti del primo anno      ci, sessioni di briefing e di debriefing una volta alla
                   di corso.                                                 settimana e l’assistenza è stata erogata secondo
                   Il servizio scelto per la realizzazione del progetto è    l’applicazione dei piani di assistenza elaborati dagli
                   stato quello di Medicina/Unità di Cure Intermedie         studenti. Le situazioni assistenziali presentate simu-
                   del Presidio Ospedaliero San Lorenzo di Carma-            lavano i problemi principali di salute rappresentati
                   gnola (ASLTO5); esso è composto da sedici posti           nel servizio dove gli studenti hanno effettuato il ti-
                   letto in cui vengono ricoverati pazienti adulti affet-    rocinio, elaborate in seguito ad un incontro con i
                   ti principalmente da malattie internisti che. Visto       professionisti che lavorano nella sede di tirocinio.
                   il numero elevato di studenti presenti in turno, il       Per il presente studio è stato scelto uno strumento
                   lavoro è stato organizzato in èquipe: ogni studente       di analisi delle pianificazioni costruito ad hoc secon-
                   del terzo anno aveva il compito di prendere in cari-      do il quadro concettuale (8, 9, 10) fornito agli stu-
                   co quattro pazienti, organizzare le attività assisten-    denti di Torino.
                   ziali in base alle esigenze delle persone assistite ed    A partire dal quadro concettuale del Problem Sol-
                   inoltre favorire l’apprendimento degli studenti del       ving, la scheda utilizzata consente di misurare at-



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                                 L’abilità di Decision Making dello studente infermiere e la soddisfazione degli utenti



traverso indicatori specifici le attività connesse al         alla NSNS si sono raccolti i seguenti dati, indicati
processo di soluzione dei problemi e precisamente:            in letteratura come variabili importanti (11,12,13):
– per la valutazione del corretto ragionamento dia-           età; genere; data del ricovero; diagnosi all’ingresso;
gnostico, i problemi individuati dovevano essere so-          precedenti ricoveri; titolo di studio.
stenuti dai dati raccolti e descritti correttamente;          Una domanda aperta prevedeva inoltre di esplici-
– per la valutazione del Decision Making, le pianifi-         tare ai pazienti quali fossero le differenze percepi-
cazioni assistenziali dovevano riportare l’individua-         te tra gli eventuali precedenti ricoveri, in merito
zione del problema prioritario e gli interventi utili         all’assistenza infermieristica. Si è ripetuta l’indagine
a fronteggiarlo.                                              rispettivamente a distanza di un mese e di due mesi
I risultati riguardanti il Decision Making sono stati         dalla fine del tirocinio. L’analisi dei dati riguardan-
suddivisi nell’individuazione del problema priorita-          ti l’abilità di decision making è stata effettuata da
rio, nella descrizione del problema prioritario se-           due tutor del Corso di Laurea in Infermieristica in
condo la struttura PES (Problema, Eziologia, Segni            modo indipendente e la soddisfazione degli utenti
e sintomi) (8), ossia la valutazione della presenza/          è stata analizzata da una studentessa del 3° anno di
assenza della correlazione causale e delle caratteri-         corso. Tutti i dati sono stati inseriti in una tabella
stiche definenti del problema prioritario individua-          di Excel® e successivamente elaborati e presentati
to dagli studenti e nella descrizione degli interventi        attraverso frequenze assolute e relative, medie e
pertinenti al problema.                                       deviazione standard (DS). Per l’analisi dei dati si è
Si sono presentati sei situazioni assistenziali, descri-      utilizzato il test del Chi quadrato e il T-test a due
venti problemi di natura oncologica, respiratoria,            code, considerando un livello di significatività pari
cardiovascolare e connessi alla senilità sia prima            a p ≤ 0,05.
sia al termine del tirocinio con il seguente manda-
to: “Sulla base della situazione assistenziale descritta,
identificate ed elencate almeno 3 problemi assistenziali      RISULTATI
(diagnosi infermieristiche) che secondo voi il paziente       I problemi assistenziali (P.A.) riconosciuti dagli stu-
presenta. Scegliete il problema che ritenete prioritario,     denti sono stati complessivamente 240 su 252 nel
indicate i dati a supporto di tale problema e sviluppate      pre test e 235 su 252 nel post test: non per tutte le
gli interventi (4-5) che mettereste in atto per la soluzio-   situazioni assistenziali erano indicati i tre problemi
ne dello stesso”.                                             come da richiesta nel mandato.
Si è stimato un tempo di elaborazione pari a 15-20            Nello specifico, come si può vedere dalla tabella
minuti per ciascuna prova, per un totale di due ore           1, i problemi prioritari (P.P.) corretti sono stati 16
circa.                                                        (13,44%) nel pre test e 58 (69,1%) nel post test con un
Per il secondo obiettivo oggetto dello studio, si è           p value < 0,00001.
scelto di utilizzare la sezione due della Newcastle           Nel pre test il fattore correlato (eziologia) è stato
Satisfaction with Nursing Scales (NSNS) che risulta           descritto in modo corretto solo 15 volte (17,9%), in
essere un valido mezzo per la misurazione della               modo confuso 25 volte (29,8%) e per 44 situazioni
soddisfazione dei pazienti sull’assistenza infermieri-        assistenziali (52,3%) non è neanche stato descritto.
stica ovvero la “Soddisfazione dell’assistenza infer-         Invece nel post test, la presenza del fattore corre-
mieristica ricevuta” composta da diciannove item.             lato descritto correttamente si è raddoppiata (31
Ad ognuna delle diciannove domande corrispon-                 volte; 36,9%); permane la confusione nella descri-
deva un punteggio calcolato su una scala Likert a             zione della correlazione (27 situazioni assistenziali;
cinque punti (da 1: Per niente soddisfatto; a 5: Com-         32,1%) e in 26 casi non era presente (31%). Anche
pletamente soddisfatto).                                      per quanto riguarda la presenza delle caratteristi-
Nell’indagine sono stati inclusi tutti pazienti rico-         che definenti (segni e sintomi), nel pre test si può
verati; qualora la persona assistita avesse presen-           notare che in quasi la totalità delle situazioni assi-
tato gravi deficit psicofisici, il questionario è stato       stenziali non era presente (84,5%), mentre nel post
somministrato ad un familiare (caregiver). Insieme            test 27 casi (32,1%) le presenta in modo corretto,



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  tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013
LAVORI ORIGINALI




                                                     Problemi assistenziali (diagnosi infermieristiche)
                                                         Pre test                                  Post test
                                                                                                                            P VALUE
                                                 N                      %                 N                       %
                   P.A. riconosciuti          240/252                95,2/100          235/252                 93,3/100        0,92
                   P.P. corretto               16/84                 19,1/100           58/84                  69,1/100     < 0,00001
                                               Caratteristiche descrittive dei problemi prioritari (P.P.)
                                                         Pre test                                  Post test
                   Fattore correlato                                                                                        P VALUE
                                                 N                      %                 N                       %
                   (eziologia)
                     corretto                  15/84                 17,9/100           31/84                  36,9/100        0,05
                     confuso                   25/84                 29,8/100           27/84                  32,1/100        0,93
                     assente                   44/84                 52,3/100           26/84                   31/100         0,09
                                                         Caratteristiche definenti (segni e sintomi)
                     corrette                  13/84                 15,5/100           27/84                  32,1/100        0,07
                     confuse                     —                      —               19/84                  22,6/100      0,0002
                     assenti                   71/84                 84,5/100           38/84                  45,3/100        0,02
                                                                    interventi pertinenti (I.P.)
                                                         Pre test                                  Post test
                                                                                                                            P VALUE
                                                 N                      %                 N                       %
                   I.P. identificati          102/420               24,29/100          140/420                 33,33/100      0,019
                   Media (±DS)               17 (±2,7)              23,3 (±4,9)

                   Tabella 1. Risultati pianificazioni assistenziali


                   19 casi (22,6%) le presenta in modo confuso e in 38              I pazienti completamente soddisfatti dall’assisten-
                   casi (45,3%) sono assenti.                                       za fornita durante il tirocinio sono stati 7 (36,8%),
                   Per quanto riguarda la pertinenza degli interventi,              di cui 4 (21%) di sesso maschile e 3 (15%) di sesso
                   gli studenti ne hanno descritti 102 su un totale di              femminile; in assenza degli studenti in reparto, in-
                   420 nel pre test e 140 interventi pertinenti su 420              vece, i pazienti che hanno riferito di essere com-
                   nel post test, con una differenza statisticamente                pletamente soddisfatti sono stati 3 (18,7%), di cui
                   significativa.                                                   2 (12,5%) di genere femminile e 1 (6,3%) di genere
                   I pazienti intervistati durante il progetto di tiroci-           maschile.
                   nio, sono stati complessivamente 19, mentre sono                 Gli utenti che hanno risposto dando un’ottima va-
                   stati 16 nel post tirocinio. Oltre il 90% dei pazienti           lutazione avevano un livello di scolarità basso: 8
                   ha affermato di aver avuto precedenti ricoveri, solo             (22,8%) pazienti avevano conseguito un titolo ele-
                   una persona assistita ha affermato di non aver avuto             mentare mentre 2 (5,7%) avevano un diploma di
                   altre esperienze di ricovero.                                    scuola media inferiore.
                   Dai dati raccolti, è emerso che più della metà dei               Quasi la totalità degli intervistati è stata soddisfat-
                   pazienti, sia durante sia in seguito al tirocinio aveva          ta della disponibilità infermieristica ricevuta sia in
                   un titolo di studio elementare, solo 2 (10,5%) utenti            presenza degli studenti sia in loro assenza, ma dalla
                   intervistati durante il periodo di tirocinio avevano             domanda aperta sono affiorate alcune differenze.
                   un titolo di studio elevato, corrispondete ad un di-             Per quanto riguarda il livello di attenzione, i pazien-
                   ploma universitario.                                             ti intervistati hanno dichiarato di essere completa-




                     36
                               L’abilità di Decision Making dello studente infermiere e la soddisfazione degli utenti



                                 Durante tirocinio (%)          Post tirocinio (%)                P value
Disponibilità                            85,5                         56,3                          0,08
Attenzione                               79,96                        55,02                         0,12
Trattamento                              68,4                          67,2                         0,98
Rassicurazione                            75                          64,03                         0,55
Informazioni                             57,9                         59,35                         0,99

Tabella 2. Sintesi valutazione NSNS (soddisfazione utenti)


mente soddisfatti all’80% contro il 55% durante la           DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
loro assenza.                                                Per quanto riguarda il ragionamento diagnostico, gli
Complessivamente i pazienti intervistati sono stati          studenti che hanno partecipato allo studio, hanno
soddisfatti del trattamento ricevuto sia durante il          dimostrato di descrivere in modo più corretto i
tirocinio degli studenti sia dopo.                           problemi presenti nelle situazioni assistenziali so-
Anche per quanto riguarda il grado di rassicurazio-          stenendoli con i dati a loro disposizione. Nel pre
ne e apertura nei confronti degli assistiti, essi hanno      test infatti, nonostante siano stati indicati un nume-
dichiarato di sentirsi soddisfatti sia con gli studenti      ro maggiore di problemi assistenziali, non venivano
sia in loro assenza, con una percentuale del 75% in          supportati dai dati; mentre nel post test in più della
presenza degli studenti e del 64% in loro assenza.           metà dei problemi descritti erano riportati sia il fat-
Infine, per quanto riguarda il tipo e la quantità di         tore correlato sia la manifestazione clinica anche se
informazioni ricevute, la percentuale di utenti non          a volte in modo confuso. L’intervento specialistico
soddisfatti durante il tirocinio è stata del 3%, men-        realizzato dall’infermiere, cioè la scelta e l’attuazio-
tre in loro assenza del 9%.                                  ne di azioni infermieristiche in risposta a bisogni
Dalla domanda aperta si è notato che le pregresse            identificati, deve essere inquadrato in un processo
esperienze di ricovero hanno pesato solo in parte            di indagine, realizzato a partire da una raccolta di
sulle valutazioni; alcuni dei pazienti intervistati han-     informazioni e da una loro classificazione. La situa-
no fatto emergere delle differenze sostanziali tra           zione entro cui si sviluppa il processo diagnostico
l’assistenza fornita dagli studenti rispetto alle cure       richiede innanzitutto che si comprenda la persona
fornite dagli infermieri presso lo stesso reparto o          assistita nella sua integrità. Le discussioni dei casi
presso altre strutture ospedaliere.                          organizzate settimanalmente con gli studenti han-
In particolare i temi emersi attraverso il colloquio         no permesso di esplicitare il ragionamento sotteso
sono stati:                                                  agli interventi pianificati e/o da pianificare, sottoli-
• L’educazione;                                              neando gli aspetti fondamentali della presa in cari-
• La disponibilità;                                          co dei pazienti presi in esame. Riflettere con loro
• La presenza di uno studente quando la persona              sulle alternative possibili, sui segni e sintomi e sui
    assista necessitava d’aiuto.                             fattori causali delle problematiche emerse sembra
I pazienti ritenevano gli studenti più educati nel rap-      abbia aiutato gli studenti a prendere le decisioni
portarsi con loro, maggiormente disponibili e pre-           assistenziali appropriate, come da documentazio-
senti ogniqualvolta avessero bisogno d’aiuto.                ne clinica. Inoltre le sessioni di briefing e debriefing
Dall’analisi del questionario, scorporato in ma-             hanno permesso la rielaborazione dell’esperienza e
cro-argomenti si è potuto osservare che non vi è             il confronto tra gli studenti.
una differenza statisticamente significativa tra la          Nel post test si è notata una riduzione del numero di
disponibilità offerta dagli studenti e quella fornita        interventi descritti complessivamente dagli studen-
dagli infermieri.                                            ti, ma con un miglioramento significativo della loro
                                                             pertinenza rispetto al problema prioritario. La faci-




                                                                                                                37
  tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013

                   lità con cui gli studenti individuano correttamente          L’individuazione del problema prioritario deriva
LAVORI ORIGINALI




                   gli interventi si potrebbe spiegare col fatto che du-        proprio dalla capacità dello studente di riuscire a
                   rante il loro tirocinio ne vedono l’applicazione di-         mettere insieme tutti i dati dell’assistito, conser-
                   retta, ma non sempre ne comprendono il razionale             vando una visione d’insieme della sua situazione. Di
                   in quanto spesso manca la discussione sulle alterna-         conseguenza, individuare interventi pertinenti, si-
                   tive possibili e/o sulla motivazione della scelta.           gnifica per lo studente essere in grado di effettuare
                   In Italia, le diagnosi infermieristiche sono tuttora         valutazioni appropriate.
                   scarsamente adottate e risulterebbero pressoché              La soddisfazione degli utenti intervistati può de-
                   totalmente assenti nella documentazione infermie-            rivare dalla compresenza di studenti, infermieri e
                   ristica (14). La loro utilità è controversa e le cause       operatori socio-sanitari che rendeva possibile sod-
                   della mancata adozione sono multiple: dalla scarsi-          disfare le richieste dei pazienti in tempi molto brevi.
                   tà di tempo a disposizione nelle organizzazioni, alla        Tra gli obiettivi del tirocinio vi era infatti la presa
                   non piena attitudine a documentare in forma scritta          in carico del paziente e la soddisfazione dei biso-
                   le attività da parte degli infermieri, alla mancanza         gni attraverso un progetto di cura personalizzato;
                   (o inadeguatezza) di procedure standardizzate per            le risposte positive ricevute da parte degli utenti
                   l’attività infermieristica, al permanere di una cul-         dimostrano come gli studenti abbiano pienamente
                   tura abitudinaria. La necessità di riferirsi contem-         raggiunto tale obiettivo.
                   poraneamente ad aspetti quantitativi e qualitativi           Molti pazienti hanno dichiarato di aver avuto la sen-
                   rende evidente la complessità intrinseca al metodo           sazione di essere in famiglia in presenza degli stu-
                   infermieristico ed al suo insegnamento ed è fonte            denti. Presumibilmente la soddisfazione può essere
                   di dibattito nella comunità scientifica infermieristica      associata in modo particolare alla presenza dei ti-
                   nazionale ed internazionale: la controversia sull’ap-        rocinanti del primo anno a cui è stato richiesto di
                   plicazione nella pratica professionale delle diagnosi        esercitare la relazione d’aiuto con il paziente.
                   infermieristiche, cioè sull’adozione di un sistema fi-       Il livello di gradimento dell’utenza in merito all’assi-
                   nito ed esaustivo di categorie basate su segni e sin-        stenza infermieristica ricevuta è stato ottimo sia in
                   tomi a cui riferirsi, è il principale terreno di divisione   presenza sia in assenza degli studenti, dimostrando
                   tra sostenitori ed oppositori di tale metodologia.           così che il reparto selezionato lavora secondo un
                   Tuttavia, la loro adozione in altri Paesi europei ha         valido modello assistenziale e, inoltre, risulta essere
                   portato a risultati interessanti: in Svezia, una ricerca     un’adeguata sede di tirocinio.
                   (15) ha dimostrato che esse migliorano l’assistenza          L’esperienza di tirocinio così organizzata offre mag-
                   infermieristica, attraverso la presa in carico globale       giori spunti per l’apprendimento clinico, favorendo
                   del paziente come individuo e influenzano positiva-          un miglioramento sia pratico sia teorico. Lo stu-
                   mente il ruolo infermieristico. Ancora, esse aiutano         dente si è sentito, per la prima volta nel suo per-
                   a focalizzare il pensiero riflessivo e il pensiero criti-    corso di formazione, il protagonista della gestione
                   co nell’interpretazione dei dati raccolti (16).              dell’assistenza infermieristica, e ha percepito una
                   La letteratura (17) sottolinea come l’esperienza, ol-        maggiore responsabilità e un più alto senso del do-
                   tre alle conoscenze cliniche, abbia un ruolo impor-          vere rispetto ai precedenti tirocini. L’opportunità
                   tante nella formulazione delle ipotesi di problemi           di partecipare ad un progetto di questo tipo, offre
                   che indirizzano la raccolta dati. Lo studente infer-         inoltre una maggiore possibilità di sperimentarsi e
                   miere pertanto va aiutato a ricercare le motivazioni         di mettersi in gioco, simulando il vero ruolo dell’in-
                   di alcune informazioni raccolte, come aggregarle             fermiere. Ciò ha dato a tutti gli studenti un forte
                   tra loro per stabilirne le priorità in quanto la sua         senso di soddisfazione, nonostante le pressioni alle
                   capacità di ragionamento diagnostico è ancora im-            quali si sono sentiti sottoposti inizialmente. Il tiro-
                   matura. Tale compito è affidato principalmente ai            cinio ha fornito inoltre ai vari membri, l’opportunità
                   tutor clinici (18) ma anche agli infermieri affiancato-      di sentirsi parte di un gruppo e di poter migliorare
                   ri, presenti in ciascuna realtà di apprendimento del         il proprio senso organizzativo per ottimizzare il la-
                   corso di Laurea in Infermieristica di Torino.                voro di squadra.



                     38
                                    L’abilità di Decision Making dello studente infermiere e la soddisfazione degli utenti



Il progetto ha, quindi, giocato un ruolo fondamen-                 [7] Bjorvell, C., Thorell-Ekstrand, I., Wredling, R. (2000).
tale per la comprensione di quanto sia importante il                    Development of an audit instrument for nursing ca-
lavoro d’équipe e la comunicazione tra tutti i mem-                     replans in the patient record. Quality in Health Care
bri che la pongono.                                                     2000; 9: 6-13.
                                                                   [8] Judith M. Wilkinson, Processo infermieristico e pensiero
Dai dati analizzati, sembra che le strategie didatti-
                                                                        critico. CEA: Milano, 2009.
co-tutoriali utilizzate siano positivamente correlate
                                                                   [9] Gordon M. Diagnosi infermieristiche. Processo e applica-
all’abilità di decision making. Indubbiamente a tale                    zione. CEA: Milano, 2009.
risultato hanno contribuito anche altri fattori, in-               [10] NANDA. Diagnosi infermieristiche. Definizioni e classifi-
dipendenti dalle tecniche esaminate, ma lo studio                       cazione 2009-2011, CEA: Milano, 2009.
ha dimostrato una correlazione statisticamente                     [11] Johansson P, Oléni M, Fridlund B, Patient satisfaction
significativa nonostante la numerosità campionaria                      with nursing care in the context of health care: a lite-
ridotta. Sarebbe interessante effettuare uno studio                     rature study, Scand J Caring Sci. 2002; 16(4):337-44.
sperimentale confrontando un gruppo di studenti                    [12] Quintana J, Gonzalez N, Bilbao A, et al. Predictors of
che non partecipano a tali attività e verificare se la                  patient satisfaction with hospital health care Predic-
correlazione permane.                                                   tors of patient satisfaction with hospital health care,
                                                                        BMC Health Services Research 2006; 6:102.
                                                                   [13] Larrabee J, Ostrow C, Withrow M, Predictors of
                                                                        Patient Satisfaction with Inpatients Hospital Nur-
BIBLIOGRAFIA                                                            sing Care, Research in Nursing & Health, 2004; 27 (4):
[1]   Dimonte V. Da servente a infermiere. Torino: Cespi edi-
                                                                        254-268.
      tore, 1995
                                                                   [14] Boccoli E et al. The content and structure of nursing
[2]   D.M. 739 14.09.1994 “Regolamento concernente l’in-
                                                                        documentation in Careggi Hospital, Florence, 1998:
      dividuazione della figura e del relativo profili profes-
                                                                        results and perspectives. Epidemiologia Preventiva 2001;
      sionale dell’Infermiere”, tratto da Gazzetta Ufficiale 9
                                                                        25(4-5), 174-80.
      gennaio, 1995
                                                                   [15] Axelsson L, Bjorvell C, Mattiasson AC, Randers I.
[3]   Motta P. Tecnica ed assistenza infermieristica: un in-
                                                                        Swedish registred Nurses’incentives to use nursing
      quadramento concettuale. NEU 1/2002.
                                                                        diagnosis in clinical practice. Clinical Nurses 2006;
[4]   Germini F, Masi V. Manuale di pianificazione infermieri-
                                                                        15(8), 936-45.
      stica. Ed. Carrocci Faber, Roma, 2004; pg 45.
                                                                   [16] Lunney M. Helping nurses use NANDA, NOC and
[5]   Bulfone G, Galletti C, Vellone E, Zanini A, Quattrin
                                                                        NIC: novice to expert. Nursing Education 2006; 31(1):
      R. L’abilità di problem solving dello studente infer-
                                                                        40-6.
      miere: l’esperienza del corso di Laurea in Infermie-
                                                                   [17] Benner P. From Novice to Expert: Excellence and
      ristica dell’Università di Udine. Prof. Inferm. 2008; 61
                                                                        Power in Clinical Nursing Practice. AJN, American
      (3):139-48
                                                                        Journal of Nursing: December 1984, 84 (12):1480.
[6]   Motta P. L’insegnamento universitario della metodolo-
                                                                   [18] Sasso L, Lotti A, Gamberoni L. Il tutor per le professioni
      gia dell’assistenza infermieristica. Nursing Oggi 2000; 1:
                                                                        sanitarie. Roma: Carocci, 2004.
      30-3.




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