Il modello della Group Care. Verso una teoria della formazione
10.14601/TUTOR-15335
To develop pedagogic interventions within a health care delivery context one needs to take into account the theory and practice of educating people, taken both as individuals and members of society. Current knowledge on the most appropriate methodologies to deliver education must be reconsidered. Pedagogy is key to harmonize such knowledge and, as such, stands up as a science in itself with its own epistemologic status. It allows to select what belongs to the field of education and what does not, within the realms of other disciplines. The clinico-pedagogic model of Group Care was developed within such framework, to harmonise pedagogical expertise and clinical needs with the ultimate aim of helping people with a chronic disease to retrace their own identity despite illness.
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Marina Trento
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Type and Type 1 diabetes
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                                                                                                         DOI: 10.14601/Tutor-15335




           Il modello della Group Care.
           Verso una teoria della formazione
                  Stefano Merlo, Olga Durando, Marina Trento*
                  Laboratorio di Pedagogia Clinica, Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Torino. *E-mail: marina.trento@
                  unito.it

        ABSTRACT
        To develop pedagogic interventions within a health care delivery context one needs to take into account
        the theory and practice of educating people, taken both as individuals and members of society. Current
        knowledge on the most appropriate methodologies to deliver education must be reconsidered. Pedagogy
        is key to harmonize such knowledge and, as such, stands up as a science in itself with its own epistemologic
        status. It allows to select what belongs to the field of education and what does not, within the realms of
        other disciplines. The clinico-pedagogic model of Group Care was developed within such framework, to
        harmonise pedagogical expertise and clinical needs with the ultimate aim of helping people with a chronic
        disease to retrace their own identity despite illness.

        Key words: Group Care, chronic diseases, Type and Type 1 diabetes, self-management education model

        RIASSUNTO
        La progettazione di interventi clinico ed educativi richiede una riflessione organica e critica sui problemi
        educativi ovvero la teorizzazione di quei processi rivolti a educare, istruire e formare i soggetti, individual-
        mente e socialmente intesi. Si tratta di rileggere le conoscenze e teorie in campo educativo e in secondo
        luogo le modalità di gestione dei processi educativi e formativi. Il ruolo della pedagogia è quello di armoniz-
        zare queste conoscenze in chiave educativa. Sulla base di un tale sistema di riferimento la pedagogia assume
        le caratteristiche di scienza autonoma con un proprio statuto epistemologico che le permette di operare
        scelte all’interno dei risultati di altre discipline fra ciò che è proprio del campo educativo e ciò che non le
        appartiene. In questo quadro di riferimento nasce il modello clinico educativo e assistenziale della Group
        Care che ha ripensato l’educazione in un contesto clinico con il fine di aiutare le persone a ritrovare una
        propria identità pur in presenza di una malattia.

        Parole Chiave: Group Care, malattia cronica, diabete tipo 2 e tipo 1, modelli educative e organizzazione




        INTRODUZIONE                                                  L’educazione può rivelarsi come norma e regola
        L’educazione si inserisce nella storia delle persone e        da seguire per ottenere un risultato di cambia-
        si realizza altresì nelle dimensioni affettive, ludiche,      mento in se stessi, negli altri, nelle cose, oppure
        operative, luttuose dell’esistenza, e ognuna di tali          può darsi, al contrario, come sorpresa, imprevi-
        esperienze costituisce una metaforica o reale aula            sto, svolta inaudita. In entrambi i casi chiede ai
        in cui accadono cambiamento, trasformazione, ri-              soggetti di mutare in tutto o in parte il corso della
        pensamento, apprendimento [1].                                vita per fini di adattamento, rinnovamento, eman-




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                                                                               ISSN (online) 1971-8551      http://www.fupress.com/tutor
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cipazione, al fine di poter rendere più accettabile        L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE.
e meno difficile l’esistenza, anche nei suoi aspetti       VERSO UNA TEORIA DELLA
più intimi e personali [1]. La propensione verso il        FORMAZIONE
cambiamento è dunque presente nella vita adulta            Fare educazione, in un contesto di malattia, è un
e si rivolge a una risorsa interna, perché risponde        processo complesso e articolato che apre, non solo
al principio antico in base al quale occorre con-          ad una sorta di democratizzazione della relazione di
frontarsi con se stessi per continuare ad educarsi         cura e condivisione di informazioni, ma soprattutto
e intravedere un futuro. Questo desiderio di futu-         alla natura ermeneutica della cura ovvero alla con-
ro, emancipazione, rinnovamento e progettualità            divisione dei significati [8]. La storia del paziente,
è ancora più atteso e cercato quando la persona            che come tale è abitata da intenzioni, sentimenti,
incontra la malattia [2,3].                                aspettative e idee, rappresenta, unitamente al suo
A questo punto, ancor prima di riflettere sulle pos-       corpo, il testo su cui si basa l’attività interpretati-
sibili azioni educative, è utile riflettere intorno al     va del medico [8]. Questa attività, che è a tutti gli
concetto di malattia che ogni singola persona ha           effetti una pratica ermeneutica, si configura come
costruito ed esperito nel corso della propria esi-         una ricerca del significato non solo delle dimensioni
stenza. Un tale modo di considerare i fenomeni ci          biologiche della malattia ma anche delle sue dimen-
permette di superare i luoghi comuni ed i pre-giu-         sioni storiche e umane [8]. Concepire la relazio-
dizi circa il concetto di malattia ed è possibile in-      ne terapeutica e le sue dimensioni educative, in un
tendere lo “star male” non solo come malattia or-          ottica ermeneutica e interpretativa, significa inten-
ganica, che definiamo disease, ma anche come una           derla come una pratica discorsiva in cui non solo
serie di rappresentazioni, vissuti, ricadute psicoso-      si spiegano dei fenomeni biologici ma anche e so-
ciali e aspettative che si sviluppano, nella persona,      prattutto si comprendono dei significati, attraverso
a partire dall’esperienza di malattia che chiamiamo        un processo di vera e propria mediazione culturale
illness [4]. La percezione di malattia ci aiuta, quin-     che è il presupposto per la costruzione dell’alleanza
di, a sollevare lo sguardo rispetto alla sola iden-        terapeutica. Da questo punto di vista sono la storia
tificazione con la mera patologia organica, verso          del paziente, gli eventi significativi della sua vita, il
uno sguardo sistemico e integrato alla persona in          suo linguaggio, le sue rappresentazioni di malattia,
tutte le dimensioni della vita. Sulla base di tali pre-    i suoi modi di elaborare il problema, a costruire il
supposti concettuali la malattia e il trattamento          terreno in cui risiedono le opportunità di sviluppo
della malattia, indipendentemente dalla sua forma          di ipotesi di alleanza tra medico e paziente, tra i
acuta o cronica, possono considerarsi esperienze           diversi operatori coinvolti nel trattamento e il pa-
educative in quanto concorrono a modificare la             ziente [6-8].
percezione che il soggetto ha di sé stesso, delle          La costruzione del significato della malattia si confi-
proprie possibilità e dei propri limiti, spingendolo       gura come un’attività dialogica attraverso la quale il
a riflettere sul punto del percorso vitale raggiunto       medico, l’operatore e il paziente compongono e ne-
[5]. Riconoscere l’autonomia del paziente significa        goziano una struttura narrativa dentro a un tempo
non solo dare il diritto di parola, attraverso una         clinico. La struttura narrativa, affinché possa pren-
serie di informazioni tecniche che permettono di           dere forma, si configura come un processo in cui
partecipare alla scelta terapeutica, ma anche cer-         due storie, quella del paziente e quella del medico,
care di comprendere il significato che determinate         s’incontrano per dare vita a un’unica storia terapeu-
scelte terapeutiche possono avere nell’esistenza. Il       tica, in cui entrambi i soggetti entrano a far parte
professionista deve saper cogliere queste differenti       come protagonisti [8].
sfumature e riconoscere che la sofferenza del pa-          Ritorna qui, ancora una volta, il concetto di pa-
ziente è più estesa del suo sintomo e lo stato di          ziente come individuo inserito in uno sfondo e non
malattia più ampio di un dolore localizzato o di una       come contenitore. La persona è inserita in una pro-
disfunzione [6,7].                                         spettiva radicalmente storica con tutti gli elemen-




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                   ti di relazione, di vissuto e di influenza sociale che    logia, necessita di integrare la malattia all’interno
Lavori originali




                   caratterizzano la sua malattia. Lo sfondo in cui è        della propria vita quotidiana [16,17].
                   inserito il malato ed anche il terapeuta accoglie le      Tra le malattie croniche che in questi ultimi anni
                   storie di vita di entrambi. In questo senso, la rela-     sono venuti alla ribalta per l’impatto sociale con la
                   zione terapeutica diventa un campo di incontro tra        conseguente riflessione in merito alla gestione ed
                   due storie che, attraverso un processo dialogico,         alle modalità di presa in carico della persona spicca
                   si connettono in uno spazio simbolico che è stato         sicuramente il diabete [18]. Nello specifico, il diabe-
                   definito sfondo integratore [9,10].                       te si inserisce nella quotidianità e nell’esistenza della
                   In una dimensione educativa, ben oltre la mera tra-       persona e, qualunque sia la sua eziologia, si carica di
                   smissione di consigli e informazioni, viene composta      significati legati al contesto e alla storia personale.
                   una storia terapeutica che rappresenta la costru-         Il diabete è una delle patologie croniche a più ampia
                   zione del progetto educativo alla consultazione. In       diffusione nel mondo, dobbiamo ricordare che più
                   questo progetto entra in gioco non solo il paziente       di 79.000 bambini hanno sviluppato il diabete tipo
                   con il suo problema da risolvere, ma anche il tera-       1 nel 2013, inoltre costituisce una delle più rilevan-
                   peuta con la sua storia professionale, fatta non solo     ti e costose malattie sociali, soprattutto per il suo
                   di cognizioni scientifiche ma anche di tutti i saperi     carattere di cronicità e per la tendenza a determi-
                   relazionali, etici, antropologici che egli ha costruito   nare complicanze nel lungo periodo. Le cause del
                   nel corso del tempo. In questo senso, il progetto         manifestarsi di questa epidemia sono secondarie
                   diventa esperienza che agisce nella storia dei sog-       alle modifiche delle abitudini di vita della popola-
                   getti [9-12].                                             zione mondiale, quali abitudini alimentari, crescita
                   In questi ultimi decenni, quando si è parlato di edu-     ed aumento del numero di persone in sovrappeso
                   cazione del paziente, si è fatto riferimento a un in-     o obese, stili di vita sempre più sedentari ed invec-
                   tervento sociosanitario che si poneva come obiet-         chiamento della popolazione mondiale [18].
                   tivo quello di sviluppare comportamenti e condotte        La crescente prevalenza della malattia, soprattutto
                   di salute utili a migliorare la qualità di vita della     nella seconda metà della vita, le forme di discrimi-
                   persona affetta da malattie cronico-degenerative;         nazione cui sono sottoposti i cittadini diabetici in
                   l’educazione in questo caso assumeva una valenza          tema di attività lavorativa, patente di guida, pratica
                   compensativa, volta a colmare lacune e ristabilire        sportiva, i costi delle complicanze, fanno si che il
                   nuovi equilibri [13]. A questo punto è utile ricor-       problema diabete coinvolga non solo i pazienti e
                   dare che la malattia, per la sua dimensione esisten-      gli operatori sanitari che li curano ma l’intera co-
                   ziale, richiede modifiche del comportamento e l’ac-       munità. Si deve altresì riconoscere che un impor-
                   quisizione di nuove abitudini oltre all’abbandono di      tante gruppo di cittadini necessita di un livello di
                   quelle antiche. Tutto questo non è facile per la mag-     assistenza ottimale anche se non necessariamente
                   gior parte delle persone perché significa aggiusta-       costoso: i bambini e gli adolescenti diabetici hanno
                   re il proprio quadro di riferimento in relazione ad       bisogno di un’assistenza professionalmente ed uma-
                   obiettivi di vita, tradizioni, norme e credenze sulla     namente qualificata. Tutto questo si può realizzare
                   salute. Al contempo si tratta di individuare strate-      comprendendo che il trattamento del diabete è una
                   gie comunicative, metodologie di insegnamento e           pratica ad alta intensità umana: non è tecnicamente
                   coinvolgimento della persona che sono parte della         eccitante, ma porta a pianificare una cura educativa
                   intenzionalità pedagogica come strumento utile per        rivolta a sviluppare autonomia ed aiutare le perso-
                   riorganizzare i contesti di cura e lavorativi [14,15].    ne a riappropriarsi di un personale progetto di vita
                   Sulla base di un tale sistema di riferimento possia-      [18].
                   mo rilevare che l’attività educativa si propone non       Il confronto con la letteratura è poi fondamentale
                   solo di rendere il paziente il più possibile autonomo     per operare delle scelte non solo metodologiche,
                   nella gestione del proprio trattamento, piuttosto         ma soprattutto legate all’approccio generale e agli
                   cerca di favorire un cambiamento significativo nella      esiti che si vogliono ottenere. Per esempio, esiste
                   persona che, in seguito all’insorgenza di una pato-       una letteratura relativa all’educazione terapeutica



                     22
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che si è dimostrata inefficace nel sostenere delle         Sulla base di un tale sistema di riferimento possia-
reali e durature modifiche dello stile di vita dei pa-     mo rilevare che apprendere significa chiaramente
zienti. Gli interventi si focalizzavano su periodi bre-    cambiare, crescere, svilupparsi, per cui l’appren-
vi, qualche mese, pur in presenza di una malattia          dimento diventa tanto più significativo quanto più
cronica come il diabete, dove i pazienti venivano          coinvolge l’intera persona. Nessun cambiamento
sommersi da informazioni, quasi sempre di tipo             può prescindere da tutte le azioni vissute e pensate
tecnico, senza ricevere un sostegno nei momenti            dalla persona, che rappresentano l’esperienza di chi
successivi. In molti interventi, inoltre, mancava un       si accinge ad apprendere [23].
follow up e una valutazione dell’attività educativa, in    Tuttavia si tende a confondere un intervento so-
quanto gli stessi obiettivi educativi non erano sta-       stanzialmente informativo, che può utilizzare diver-
ti definiti in precedenza. La metodologia educativa        si mezzi comunicativi, non solo verbale, ma anche
non veniva dichiarata e anche gli strumenti didattici      opuscoli, prestampati, immagini di vario tipo, giochi
non erano esplicitati.                                     preconfezionati, con l’educazione del paziente, che
Inoltre nella letteratura recente è stato più volte        si dovrebbe caratterizzare invece come intervento
sottolineato che limitarsi a fornire informazioni sul-     squisitamente dedicato ad esplorare le esperienze,
la malattia e sul trattamento consente di migliorare       le idee e i vissuti della persona con malattia cronica.
il grado di conoscenza della malattia da parte del         Ma c’è di più. Mediante l’educazione del paziente si
paziente ma non è sufficiente a produrre cambia-           lavora per modificare non solo i comportamenti,
menti tali da assicurare un’adesione a lungo termine       ma, in generale, l’intera persona. Si modificano non
al regime terapeutico [19,20]. Su tali definizioni è       solo le conoscenze che si possiedono sulla malattia
necessario apporre alcune precisazioni, come pun-          ma anche e soprattutto il modo con cui si vive e si
tualizza anche la letteratura. È utile ricordare che       percepisce il proprio corpo malato. La cura è fina-
l’educazione del paziente deve essere distinta dalla       lizzata, nella sua prospettiva ideale, a promuovere il
patient teaching, cioè dall’impartire informazioni. Si     pieno benessere intellettuale, emozionale, spiritua-
può osservare come, nel corso del tempo, vi sia            le e fisico di chi la riceve [19-23].
stata una sovrapposizione tra i due termini patient        Fare esperienza educativa, anche in un contesto di
teaching e patient education legati ad una concezione      malattia, significa esperire se stessi fuori dall’ordi-
della relazione terapeutica in cui prevale la logica       nario, ovvero dal quotidiano, dalla vita comune, pur
di un modello tradizionale di medicina, che rico-          avendo presente che tali esperienze avranno delle
nosce nell’operatore colui che detiene il sapere e         ricadute sull’esistenza. Il processo educativo, per
lo trasmette al paziente, che a sua volta si trova in      aiutare la persona a diventare quello che può es-
una posizione di insipienza. E’ opportuno sottoli-         sere, dovrebbe organizzarsi come pratica di cura
neare che la sovrapposizione tra i termini dipende         dell’altro affinché diventi capace di aver cura di sé
da una concezione di patient education di tipo in-         [14, 23-25].
formativo in cui gli interventi sono estremamente
prescrittivi e centrati sul professionista [19-22]. En-
trambi gli interventi sono necessari, ma vanno agiti       LA GROUP CARE
in relazione al bisogno del paziente e alla situazione     In un simile quadro di riferimento possiamo rilevare
clinica, distinzione che solo l’operatore, o meglio        che l’educazione si svela come un’azione educativa
l’équipe clinica, può fare e che permette di rendere       dedita a preparare la persona a praticare una cura
l’intervento più efficace. La meta è un cambiamen-         che preserva la vita da quanto la minaccia, che la
to desiderato e consapevole ed entriamo, a questo          ripara quando si creano fessure di sofferenza, che
modo, nella dimensione dell’apprendimento ossia            la fa fiorire offrendo esperienze in cui poter vivere
in un processo centrato sull’esperienza soggettiva         una pluralità di modi di divenire del proprio essere.
di chi apprende: compito dell’educazione è quello          Affinché questa azione possa essere agita è neces-
di promuovere nel soggetto la cura di non lasciarsi        saria l’esistenza di contesti e strutture che incorag-
catturare dall’anonimia [23].                              giano lo sviluppo delle capacità di dare e ricevere



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                   cura [14,26]. L’esperienza, appartiene sì all’esistenza    sia alla richiesta di un supporto nella gestione quo-
Lavori originali




                   di ciascuno, ma si qualifica come pedagogica per la        tidiana della malattia [26-34].
                   sua progettazione e strutturazione. Alla radice vi è       Ripercorrendo i risultati ottenuti nel corso degli
                   un pensiero pedagogico che guida l’esperienza e la         anni mediante il modello clinico educativo e assi-
                   conduce verso obiettivi specifici attraverso la scel-      stenziale della Group Care è possibile osservare
                   ta di strumenti mirati, quali la predisposizione degli     che sono stati ottenuti miglioramenti nell’ambito
                   spazi, l’utilizzo dei tempi e degli oggetti affinché le    clinico metabolico oltre a modifiche dello stile di
                   persone possano ricostruire un personale progetto          vita. Dopo il primo anno di intervento aumentava-
                   esistenziale pur in presenza di una malattia cronica       no le capacità di problem solving, nei pazienti segui-
                   [26]. In altre parole l’approccio pedagogico basato        ti mediante Group Care, attraverso la rilevazione
                   sulla formazione enfatizza la complessità intrinseca       delle Condotte di Rifermento e conoscenze rispet-
                   alla relazione educativa, considerandola come un           to alla malattia ed a distanza di due anni migliora-
                   sistema in cui interagiscono continuamente e con           vano la qualità di vita, il BMI, i livelli di trigliceridi e
                   esiti non completamente prevedibili, i messaggi tra-       colesterolo HDL [27]. Nei successivi 4 anni i livelli
                   smessi, il background emozionale, sociale, culturale       di emoglobina glicata rimanevano stabili nei pazienti
                   dei soggetti coinvolti, le relazioni messe in atto, le     seguiti mediante Group Care e peggioravano nel-
                   regole e i dispostivi pedagogici configurati, l’organiz-   le persone seguite con il metodo tradizionale [28].
                   zazione in cui i processi educativi hanno luogo [26].      Nell’arco di 5 anni vi era un graduale miglioramento
                   Nasce su questo ampio sistema di riferimento,              della qualità di vita, conoscenze e capacità di pro-
                   presso il Laboratorio di Pedagogia Clinica, affe-          blem solving solo tra le persone seguite mediante
                   rente alla Medicina 1 del Dipartimento di Scienze          educazione strutturata ed i risultati erano indipen-
                   Mediche dell’Università di Torino il modello clini-        denti per età, durata di malattia e livello di istruzio-
                   co educativo e assistenziale della Group Care che          ne [29]. Nel corso del tempo è stato individuato e
                   aggiunge ai precedenti modelli utilizzati nell’ambito      indagato il locus of control come variabile psicolo-
                   diabetologico una attenzione costante ai processi di       gica che potesse spiegare i risultati ottenuti dalla
                   costruzione della conoscenza e dinamiche intersog-         Group Care [30]. Successivamente si è rilevato che
                   gettive che si vengono a creare nell’agire educativo       nei pazienti seguiti con Group Care la risposta allo
                   [26-34].                                                   stress, regolata principalmente dall’asse ipotalamo
                   È utile ricordare brevemente che la Group Care             ipofisi surrene e rilevata tramite i livelli di ormone
                   nasce in un contesto clinico pedagogico, rivolto a         adrenocorticotropo (ACTH) e cortisolo, è simi-
                   persone con malattia cronica. Il programma edu-            le alla risposta di soggetti sani non diabetici [31].
                   cativo per le persone con diabete tipo 2 si sviluppa       Con le persone giovani affette da Diabete Tipo 1,
                   su 7 incontri che si svolgono, nell’arco di due anni,      mediante una analisi dei bisogni e riorganizzando il
                   in modo ciclico. Per le persone con diabete tipo 1         programma educativo, veniva ottenuto un miglio-
                   il programma viene ridefinito, con i pazienti stessi,      ramento della qualità di vita e del compenso me-
                   sulla base delle loro aspettative. Per ciascun incon-      tabolico oltre alle strategie di coping [32-34]. In un
                   tro sono previste 4 fasi dedicate a favorire la parte-     più recente lavoro che ha coinvolto le persone con
                   cipazione delle persone coinvolte: accoglienza, atti-      diabete Tipo 2 e Tipo 1 è stato possibile osserva-
                   vità didattiche, situazione di vita reale, conclusioni e   re, mediante l’analisi proposizionale, che le perso-
                   appuntamento per la visita successiva. Un manuale,         ne quando inserite in un percorso di cambiamento
                   regolarmente aggiornato, raccoglie tutte le proce-         e apprendimento riescono a sviluppare un senso
                   dure e sessioni della Group Care. I pazienti sono          di progettualità ben oltre la presenza della malat-
                   seguiti in piccoli gruppi, formati da 9-10 partecipan-     tia [26]. Sempre proseguendo l’analisi della Group
                   ti. Il contenuto delle singole sessioni nasce sempre       Care possiamo rilevare che la riorganizzazione del
                   dalla condivisione e ricerca partecipata svolta con        percorso educativo e assistenziale favorisce non
                   le persone con diabete, risponde sia a un bisogno di       solo il miglioramento del compenso metabolico
                   tipo conoscitivo e concettuale riguardo la patologia       nelle persone con diabete ma valorizza il lavoro



                     24
                                                    Il modello della Group Care.Verso una teoria della formazione



d’équipe e un maggiore coinvolgimento delle diver-          scambio di esperienze, conoscenze, informazioni. Il
se figure professionali operanti nei servizi di diabe-      gruppo si delinea come terreno su cui rendere fer-
tologia [35] con una diminuzione della spesa e un           tile e possibile il cambiamento, quest’ultimo si am-
miglioramento del rischio cardiovascolare [36,37].          plifica con l’utilizzo della metafora. La sinergia tra
                                                            gruppo e metafora aiuta e supporta il cambiamento
                                                            nelle persone e i risultati ottenuti nel corso di cir-
GLI ELEMENTI TRASFORMATIVI                                  ca 20 anni dimostrano quanto sia importante saper
NELLA GROUP CARE: IL GRUPPO, LA                             procedere con parsimonia e pazienza [38-40].
METAFORA, IL TEMPO                                          All’interno del modello educativo della Group
Guardando alla storia della Group Care, emerge              Care, si fa spesso uso della metafora, non solo
in modo evidente il ruolo svolto dal gruppo quale           come modalità di comunicazione, ma come strate-
facilitatore di cambiamento. Lo sviluppo del senso          gia per favorire l’apprendimento. Da un punto di vi-
di appartenenza, condivisione e supporto derivanti          sta cognitivo la metafora viene veicolata attraverso
dal far parte di un gruppo, necessitano di tempo            il linguaggio verbale e non verbale associato al ma-
per costituirsi ed assumono significati diversi per         teriale educativo utilizzato, che può in un secondo
ciascuna persona [26]. Le persone giungono a sco-           momento stimolare immagini e ricordi che agisco-
prire e fornire un personale significato di malattia        no ad un livello più profondo ovvero quello emotivo
immergendosi nel gruppo e nel tempo che viene               [41,42]. La metafora aiuta e veicola la costruzione di
loro dedicato durante le sessioni della Group Care.         significati comuni che, all’interno del percorso edu-
Da sempre la letteratura segnala l’importanza del           cativo, diventano il terreno fertile su cui coltivare
gruppo – al di là degli specifici obiettivi di appren-      la possibilità per ciascun individuo di poter essere
dimento – come luogo che permette a un individuo            altro. Insieme al paziente si costruiscono le storie
di transitare verso l’autonomia. Nel gruppo, infatti,       che diventeranno bagaglio ed esperienza per il fu-
il soggetto può sperimentare le proprie modalità            turo. Una metafora ben formulata può trasformare
relazionali, imparare a negoziare le proprie idee           la visione della realtà e ciò, all’interno del percorso
con altri, sviluppare abilità sociali oltre a essere in-    di cura, può consistere nella modificazione della vi-
coraggiato a una maggiore sensibilità nei confronti         sione dei sintomi e delle loro cause. La metafora
delle proprie emozioni e di quelle degli altri. L’ap-       può supportare il dialogo ed aiutare l’individuo a
prendimento in piccolo gruppo è un metodo privi-            comprendere i contenuti più tecnici secondo una
legiato nell’educazione degli adulti: esso consente         lettura personale. Nella Group Care il materiale
ai partecipanti di condividere le conoscenze e le           educativo utilizzato e le azioni che accompagnano
esperienze e facilita l’integrazione delle informazio-      la presentazione delle metafore sono rivolte a sti-
ni all’interno dei comportamenti, anziché trasmet-          molare oltre le abilità cognitive anche le capacità
tere molte informazioni in poco tempo [38,39]. Il           evocative dell’individuo agendo su aspetti emotivi.
gruppo emerge come un’entità a sé, all’interno del          La metafora all’interno della Group Care sortisce
quale le singole identità dei partecipanti possono          anche l’effetto di supportare l’operatore a vivere
essere contenute, integrandole ben oltre la sempli-         una relazione simmetrica con i pazienti al fine di va-
ce somma delle parti: in simile contesto l’operatore        lorizzare l’empatia e la capacità di ascolto [38-42].
si inserisce come facilitatore del cambiamento.             La continua condivisione dialogica dell’esperienza
Su questo terreno fertile della condivisione si in-         oltre al fluire del tempo supportato dall’ intenzio-
serisce l’adattamento alla malattia che si delinea in       nalità pedagogica modifica la rappresentazione che
modo dinamico mai uguale a sé stesso, sempre in             le persone hanno della propria malattia.
continuo divenire. La formazione del paziente può           A questo punto possiamo ricordare anche la te-
essere definita come un percorso evolutivo in cui           oria dell’attaccamento di Bolwby [43,44], poiché
le relazioni interpersonali non sono occasionali, ma        durante lo sviluppo le persone costruiscono, con
finalizzate a scopi di sviluppo della personalità di co-    le proprie figure di riferimento, i propri modelli di
loro che entrano in reciproco rapporto tramite lo           risposta ed interazione con il mondo. Si delinea così



                                                                                                              25
  tutor Volume 14, Numero 3, dicembre 2014

                   una parte di quel bagaglio di esperienze da cui l’in-      ca ermeneutica e interpretativa significa intenderla
Lavori originali




                   dividuo attingerà nella sua vita adulta per interagire     come la costruzione di un dialogo, cioè come una
                   con il mondo esterno e costruire la propria iden-          pratica discorsiva in cui, non solo si spiegano dei
                   tità. Nel corso del tempo e utilizzando al meglio la       fenomeni biologici, ma anche e soprattutto si com-
                   relazione che s’instaura con le persone con diabete,       prendono dei significati, attraverso un processo di
                   queste ultime sono in grado di attivare un percorso        vera e propria mediazione culturale che è il presup-
                   di cambiamento che contribuirà a ricostruire una           posto per la costruzione dell’alleanza terapeutica.
                   nuova identità. Come possiamo rilevare il tempo            Una relazione terapeutica realizzata con questa at-
                   è una dimensione fondamentale nella Group Care.            tenzione costante non solo all’altro e alla sua indivi-
                   Incontriamo il tempo fisico, la durata effettiva degli     dualità, ma anche alla storia del progetto educativo
                   incontri (50-60 minuti), la cadenza delle sessioni,        che in essa si costruisce, in cui continuamente si
                   ogni tre o quattro mesi, spostandosi poi al tem-           attua il monitoraggio, su base indiziaria di come la
                   po percepito. A tal riguardo possiamo rilevare che         relazione educativa si determini e si sviluppi, anche
                   il tempo della malattia si inserisce nel tempo della       a partire dai comportamenti di chi svolge il ruolo di
                   vita della persona. L’intenzionalità educativa consi-      educatore, diviene infine una pratica educativa che
                   ste nell’accompagnare la persona verso l’intreccio         si configura come una vera e propria formazione
                   sinergico di questi due momenti affinché il soggetto       del paziente. Ciò che si può osservare all’interno
                   possa condurre un’esistenza secondo il proprio de-         della Group Care [27-34] è che in ogni persona esi-
                   siderio progettuale assumendo il proprio destino,          ste una capacità intrinseca di modificare il proprio
                   accettando la propria effettività e lasciando agire il     stato e conseguentemente solo l’individuo può con-
                   proprio poter essere in quanto tale. In tal modo il        correre a mutare sé stesso e perseguire mete utili
                   ruolo dell’educatore e dell’educando si intersecano        per un personale miglioramento psicofisico. [45,46].
                   paritariamente in una esperienza comune, alla ri-
                   cerca di risorse e valori da promuovere.
                   Va da sé che l’équipe curante deve innanzitutto fa-        BIBLIOGRAFIA
                   vorire le buone pratiche di cura all’interno del ser-      1]  Demetrio D. L’educazione nella vita adulta. Per una
                                                                                  teoria fenomenologica dei vissuti e delle origini, Ca-
                   vizio e utilizzare le buone teorie, con un costante
                                                                                  rocci, Roma, 1995.
                   aggiornamento, con il fine di aiutare la persona con
                                                                              [2] Gadamer HG, Dove si nasconde la salute. Cortina,
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                   sono sufficienti se a queste non si accompagna una         [3] Illich I. Nemesi medica. L’espropriazione della salute.
                   sorta di saggezza professionalizzante che si conno-            Bruno Mondadori, Milano, 2004.
                   ta nella capacità di costruire una relazione autentica     [4] Zannini L. Salute, malattia e cura. Teorie, percorsi
                   che favorisce la cura e il trattamento delle persone           di clinica della formazione per gli operatori sanitari.
                   affette da malattie croniche [38-42]. È necessario             Franco Angeli, Milano, 2001.
                   che alla base del processo educativo vi sia un de-         [5] Hurwitz B, Charon R. A narrative future for health
                   siderio di comprendersi. In tale senso l’attenzione            care. Lancet. 381, 1886-7, 2013.
                   all’interno della Group Care non è solo verso il           [6] Bonsaksen T, Fagermoen MS, Lerdal A. Trajectories of
                   gruppo o la metafora come possibili strumenti utili            self-efficacy in persons with chronic illness: an explo-
                                                                                  rative longitudinal study. Psychol Health. 29, 350-64,
                   per il cambiamento, ma soprattutto verso i rappor-
                                                                                  2014.
                   ti e relazioni che si stabiliscono tra le parti coinvol-
                                                                              [7] Di Blasi Z, Harkness E, Ernst E, Georgia A, Kleijnen J.
                   te nel processo educativo. È necessario un vero e              Influence of context on health outcomes: a systematic
                   proprio rovesciamento di cultura e mentalità, con              review. Lancet. 357, 757-62. 2001.
                   uno sguardo che si sposta dalla sola conoscenza alla       [8] Montagna L. Zannini L. L’approccio di counseling nei
                   responsabilità verso e nei confronti delle persone             processi di educazione del paziente. Tratto da, Igiene
                   che incontriamo nei processi educativi e assisten-             e sanità pubblica. Educazione sanitaria. Strategie edu-
                   ziali. Concepire la relazione terapeutica e, nello             cative e preventive per il paziente e la comunità. F.
                   specifico, le sue dimensioni educative, in un otti-            Auxilia, M. Pontello. Piccin, Padova, 2012.




                     26
                                                            Il modello della Group Care.Verso una teoria della formazione



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