Metodologie didattiche per l’integrazione di pazienti virtuali nella formazione del medico
10.14601/TUTOR-19141
Fifty years has gone by from the first clinical case represented on a computer. That notwithstanding their use is not much diffuse in national and international Medical School. The aim of the paper is to aid and to stimulate teachers to use digital clinical cases suggesting appropriate methodologies to integrate with didactic objectives of courses. First we show software tools available to build virtual patients and where to search for them in online digital repositories that distribute these multimedia resources with a Creative Common License. Then, on the basis of medical literature, we discuss some successful strategies of integration of virtual patients in clinical courses. The use of digital clinical cases is useful also in Medical School with a high number of students.
application/pdf
1971-8551
4819
2
it
Jonida Shtylla
Tutor
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
16
2016-10-03
2019-07-30
2016-10-03
22-28
1
Jonida Shtylla
2016/10/03
10.14601/TUTOR-19141
22
1971-8551
2
28
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/4819/4402
16
tutor                                                                                                     Vol. 16, N. 2, 2016: 22-28
                                                                                                        DOI: 10.14601/Tutor-19141




           Metodologie didattiche per
           l’integrazione di pazienti virtuali
           nella formazione del medico
                  Marco Masoni, Maria Renza Guelfi, Jonida Shtylla
                  Unità di Ricerca di Innovazione Didattica ed Educazione COntinua in Medicina (IDECOM), Dipartimento di Medicina
                  Sperimentale e Clinica, Università di Firenze, Largo Brambilla 3, 50134 Firenze. E-mail: m.masoni@med.unifi.it


        ABSTRACT
        Fifty years has gone by from the first clinical case represented on a computer. That notwithstanding their
        use is not much diffuse in national and international Medical School. The aim of the paper is to aid and to
        stimulate teachers to use digital clinical cases suggesting appropriate methodologies to integrate with didac-
        tic objectives of courses. First we show software tools available to build virtual patients and where to search
        for them in online digital repositories that distribute these multimedia resources with a Creative Common
        License. Then, on the basis of medical literature, we discuss some successful strategies of integration of
        virtual patients in clinical courses. The use of digital clinical cases is useful also in Medical School with a high
        number of students.

        Key-words: medical education, virtual patient, e-learning, blended learning.

        RIASSUNTO
        Nonostante siano trascorsi quasi 50 anni dalla realizzazione del primo caso clinico simulato al computer, il
        loro uso non è molto diffuso nelle Scuole di Medicina e Chirurgia, nazionali e internazionali. Scopo del lavo-
        ro è aiutare i docenti ad utilizzare casi clinici digitali nei loro insegnamenti suggerendo corrette metodologie
        di integrazione di queste risorse formative con gli obiettivi didattici del corso. Mostreremo prima gli stru-
        menti software disponibili per produrre casi clinici virtuali e dove poterli ricercare in repository online che
        distribuiscono queste risorse multimediali con licenza aperta. Successivamente tratteremo alcune modalità
        di integrazione di pazienti virtuali nei corsi di pertinenza clinica che hanno mostrato una certa efficacia in
        base alla letteratura medico scientifica. Il loro uso è utile anche in Scuole di Medicina e Chirurgia ad elevata
        numerosità di studenti.

        Parole chiave: formazione medica, pazienti virtuali, e-learning, blended learning.




        INTRODUZIONE                                                  ria clinica, condurre un esame obiettivo e assumere
        Con paziente virtuale si intende un software che              decisioni diagnostiche e terapeutiche [1]. La prima
        simula la proposizione di un caso clinico in formato          rappresentazione al computer di un caso clinico
        digitale. Lo studente interagisce con tale paziente           risale al 1971 [2]. Nonostante da allora siano tra-
        attraverso l’uso di un computer per ottenere la sto-          scorsi quasi 50 anni, il loro uso non è molto diffu-




          22
                                                                              ISSN (print) 1971-7296       © Firenze University Press
                                                                              ISSN (online) 1971-8551      http://www.fupress.com/tutor
                         Metodologie didattiche per l’integrazione di pazienti virtuali nella formazione del medico



so nelle Scuole di Medicina e Chirurgia, nazionali e       PRODUZIONE INDIVIDUALE O
internazionali.                                            APPLICAZIONE DI UNA LOGICA DI
Esistono numerose modalità di produzione di casi           RIUSO
clinici virtuali: da presentazioni con testo piano a       Per il docente interessato a integrare casi clinici
video a pagine Web contenenti elementi multime-            virtuali nei suoi insegnamenti una soluzione sem-
diali. Differente può essere anche il grado di inte-       plice e rapida è iniziare a produrli autonomamente.
rattività e di realismo: da una semplice lettura del       A tale scopo esistono due documenti online molto
testo su uno schermo da parte dell’utente a vere           interessanti a cui fare riferimento: il primo descrive
e proprie interazioni vocali tra medico e paziente         come devono essere progettati e realizzati per la
a seconda degli algoritmi di intelligenza artificiale      formazione del medico [4], il secondo contiene uno
implementati.                                              schema di notevole ausilio per la loro progettazio-
A seconda della progettazione la storia clinica può        ne [5].
essere o di tipo lineare o ramificata (branched). Nel      I più diffusi software attualmente disponibili e più
primo caso, tipicamente, l’utente accede al materia-       utilizzati per la produzione di pazienti virtuali sono:
le in modo progressivo e sequenziale in base al for-       OpenLabirinth distribuito liberamente in modalità
mato HEIDR - History, Examination, Investigations,         open source, Campus System for Virtual Patients
Diagnosis e Therapy (Rx ). Coloro che si trovano in        concesso gratuitamente a Istituzioni educative e in-
una fase iniziale di apprendimento seguono preva-          fine Casus e DecisionSim a pagamento [6].
lentemente questo approccio nella risoluzione del          Uno dei principali problemi correlati ai virtual pa-
problema clinico che, viceversa, i medici esperti a        tient è il tempo necessario per la loro produzione
volte non seguono. Nel secondo caso gli esiti del          e il loro costo: si calcola che lo sviluppo di un sin-
paziente variano in funzione delle scelte messe in         golo scenario possa variare mediamente da 10.000
opera dal discente. È chiara la maggiore difficoltà e      a 50.000$, senza considerare il mantenimento [3].
complessità progettuale, e quindi il maggior tempo         Da qui l’interesse verso la condivisione di casi clinici
necessario relativo alla produzione di pazienti vir-       tra organizzazioni formative per distribuire i costi
tuali ramificati [3].                                      derivanti dalla loro realizzazione.
La proposizione di casi clinici in formato digitale        Per promuovere lo scambio di casi clinici virtuali,
(pazienti virtuali) ha il suo razionale nella creazio-     recentemente è stato definito lo standard MedBi-
ne di ambienti di apprendimento in cui il medico in        quitous Virtual Patient (MVP) [7]. I software per
formazione può esercitarsi a più riprese e in totale       la produzione di casi clinici virtuali che abbiamo
sicurezza, in funzione dei feedback ricevuti. Inoltre      elencato sopra aderiscono a questo standard e per
la difficoltà del modello clinico sottostante può es-      questo motivo abbiamo dato loro preferenza. Inol-
sere aumentata in funzione della preparazione del          tre questi stessi applicativi consentono in genere di
discente [4].                                              produrre oggetti di apprendimento da importare
Scopo del lavoro è stimolare e aiutare i docenti ad        nelle più diffuse piattaforme e-learning.
utilizzare casi clinici digitali nei loro insegnamenti.    La figura 1 mostra un esempio di repository conte-
Di seguito dapprima verranno trattati gli strumen-         nente oltre 300 virtual patients rilasciati con licenza
ti software disponibili per produrre casi clinici in       Creative Commons, mentre la seguente Tabella 1
formato digitale e indicati alcuni dei principali re-      mostra un elenco di repository in cui ricercare vir-
pository online che raccolgono materiali didattici         tual patient da riutilizzare nella didattica. Per favori-
multimediali distribuiti con licenza aperta. Succes-       re una logica di condivisione e riuso dei materiali,
sivamente, seguendo le indicazioni della letteratu-        nell’ultima colonna viene indicato se la risorsa è di-
ra biomedica, verranno descritte alcune modalità           stribuita con la licenza aperta Creative Commons,
di integrazione di tali risorse in corsi di pertinenza     se è ad accesso libero o a pagamento.
clinica.




                                                                                                               23
  tutor Volume 16, Numero 2, agosto 2016
Lavori originali




                   Figura 1. Virtual patients disponibili su eViP.



                   METODOLOGIE DIDATTICHE PER                              produzione e la diffusione di casi clinici fruibili onli-
                   L’INTEGRAZIONE DI CASI CLINICI                          ne le cui possibili modalità di integrazione nei corsi
                   NELLA FORMAZIONE CURRICULARE                            di pertinenza clinica sono spesso poco conosciute
                   La proposizione di casi clinici è la modalità cardine   ai docenti.
                   di insegnamento della clinica ai medici in formazio-    Per questo motivo e, con l’aiuto della letteratura
                   ne. Quando ciò avviene in aula, una criticità di que-   sull’argomento e in base a esperienze realizzate
                   sta metodologia formativa è la riduzione progres-       nella Scuola di Scienze della Salute Umana dell’Uni-
                   siva dell’intensità dell’interazione docente-discente   versità di Firenze illustreremo quelle che, a nostro
                   all’aumentare del numero di questi ultimi, una situa-   parere, presentano un maggiore grado di efficacia.
                   zione frequente nei Corsi di Laurea in Medicina e       Prenderemo in considerazione prima modalità di-
                   Chirurgia. Il recente sviluppo delle Tecnologie della   dattiche che propongono pazienti virtuali da fruire
                   Comunicazione e dell’Informazione ha stimolato la       in apprendimento autonomo, successivamente mo-




                     24
                          Metodologie didattiche per l’integrazione di pazienti virtuali nella formazione del medico



                                                                      Disponibili uni- Strumento di Licenza CC/Fre-
                       URLs
                                                                       camente VP ricerca nel sito e/A pagamento
BMJ learning           http://learning.bmj.com/learning/home.html          No              Sì           A pagamento
e-MedEdu               http://eng.mededu.or.kr/virtual.asp                 No              Sì               Free
CHEC_CESC              https://chec-cesc.afmc.ca/library                   No              Sì               Free
eViP                   http://www.virtualpatients.eu/referatory/            Sì             Sì            Licenza CC
                       http://www.umm.uni-heidelberg.de/apps/
KELDAmed                                                                   No              Sì               Free
                       bibl/KELDAmed/
                       http://www.lrsmed.de/index.
LRSMed                                                                     No              Sì               Free
                       xsql?menu_id=1&lang=en
MedU                   http://www.med-u.org/                                Sì             Sì           A pagamento
MERLOT                 https://www.merlot.org/merlot/index.htm             No              Sì            Licenza CC
OpenLabirinth          http://openlabyrinth.ca/                            No              No               Free
PINE                   http://pine.nosm.ca/pine/                            Sì             Sì            Licenza CC
VirtualPatient-Work.
net su Medicina      http://www.networm-online.eu/                          Sì             No               Free
Occupazionale
                       https://docs.google.com/spreadshe-
Virtual Patients (co-
                       ets/d/1M7L6owxj1IpfSsLCarTyA-
struiti con il sw Open                                                      Sì             No            Licenza CC
                       xOvdmvE81y-WTDUQs42vxQ/
Source Labirinth)
                       edit
                       http://vpsim.pitt.edu/shell/CaseList_Assign-
VPSim                                                                      No              Sì               Free
                       ments.aspx

Tabella 1. Repository online contenenti casi clinici. In neretto i database che gli Autori ritengono più interessanti.


streremo una loro tipologia d’uso che presuppone              spondere correttamente ad almeno il 75% delle do-
un apprendimento collaborativo.                               mande presenti, con una durata dell’intera sessione
Per quanto riguarda le metodologie che propon-                di almeno 20 minuti e con una visualizzazione di
gono casi clinici a distanza in auto-apprendimento,           ciascuna scheda compresa in un tempo tra 1 e 2
un approccio frequente è “aggiungere” a un corso              minuti. Il docente potrà verificare la tempistica di
tenuto in modo tradizionale pazienti virtuali di ap-          fruizione accedendo agli strumenti di tracciamento
profondimento che possono essere fruiti su base               disponibili in piattaforma e-learning, che forniscono
volontaria dagli studenti. Diversi studi hanno mo-            questi dati per ciascun studente.
strato come questo approccio si riveli scarsamente            Un terzo tipo di integrazione prevede che i casi cli-
efficace, con una percentuale di accessi alle risorse         nici a distanza trattino argomenti richiesti esplicita-
online estremamente bassa da parte degli studenti             mente all’esame e che quindi il loro accesso diventi
[9].                                                          “obbligatorio” per il suo superamento [9]. Ovvia-
Un secondo tipo di integrazione curriculare di casi           mente il secondo e il terzo tipo di integrazione di
clinici prevede che per superare l’esame il discente          casi clinici a distanza possono essere combinati tra
completi con successo un numero minimo di pa-                 loro per produrre una ulteriore quarta strategia di
zienti virtuali predefinito dal docente [9]. Suppo-           introduzione di pazienti virtuali nella formazione
nendo che un caso clinico comprenda da 5 a 25                 curriculare del medico [9].
schede, si potrebbero porre dei criteri di fruizione          Per quanto riguarda l’apprendimento di tipo colla-
delle risorse da parte dello studente: per esempio            borativo un’interessante modalità di proposizione di
accedere obbligatoriamente a tutte le schede, ri-             casi clinici a distanza è stata realizzata nel modulo



                                                                                                                   25
  tutor Volume 16, Numero 2, agosto 2016
Lavori originali




                                                                                                                                  Apprendimento
                                                                           Auto-apprendimento
                                                                                                                                   collaborativo
                                               Strategia 1            Strategia 2         Strategia 3          Combinazione         Risoluzione
                                           Casi clinici acceduti      Casi clinici    Casi clinici rilevanti   delle strategie    collegiale di casi
                                           su base volontaria         obbligatori        per l’esame                2e3                clinici
                   Incentivi a                                                         Preparazione per Crediti e prepara-
                                                Nessuno                 Crediti                                                     Obbligatoria
                   partecipare                                                             l’esame      zione per l’esame
                   Comunicazione             Comunicazione          Comunicazione       Comunicazione          Comunicazione      Comunicazione
                   docente-discente            asincrona              asincrona           asincrona              asincrona          asincrona
                   Ruolo                                                                                                          Tutor facilitatore
                                                Nessuno                Supporto            Supporto              Supporto
                   dell’insegnante                                                                                               dell’apprendimento
                   Partecipazione de-
                   gli studenti rivelata
                   mediante traccia-              Bassa                   Alta                Alta                  Alta                Alta
                   mento delle attività
                   su piattaforma
                                                                     Medio (verifica
                   Impegno del                                                        Medio (ma inferio-
                                                 Scarso            tracciamento atti-                              Medio                Alto
                   docente                                                            re alla strategia 2)
                                                                     vità discente)

                   Tabella 2. Alcune strategie didattiche per l’integrazione di casi clinici virtuali nella didattica tradizionale, modificata
                   da [9].


                   di Clinica Chirurgica al V anno del Corso di Laurea                  chiesti di volta in volta dagli studenti, orientandone
                   in Medicina e Chirurgia dell’Università di Firenze a                 il lavoro e agendo da tutor facilitatore dell’appren-
                   partire dal 2007 [10]. Questa metodologia didatti-                   dimento [11]. Obiettivo finale è la produzione di un
                   ca deve essere obbligatoriamente proposta a una                      elaborato relativo al caso assegnato, contenente la
                   classe limitata di studenti (al massimo 25 studenti)                 formulazione della diagnosi sulla base della clinica e
                   suddivisi in gruppi di 4-5 unità, pena l’impossibilità               della diagnostica strumentale, e l’impostazione del
                   da parte del docente di gestire le attività della classe             percorso terapeutico appropriato, con riferimento
                   virtuale per un sovraccarico di lavoro. Il corso inizia              ai criteri della Evidence Based Surgery. Terminata la
                   con una prima lezione in presenza in cui vengono                     soluzione dei quesiti clinici, ciascun gruppo ha espo-
                   illustrate le finalità e le modalità della sperimenta-               sto ai colleghi la risoluzione del caso assegnato.
                   zione e successivamente vengono resi disponibili in                  La Tabella 2 riassume le caratteristiche fondamen-
                   piattaforma i casi clinici simulati attribuendone uno                tali delle strategie didattiche descritte.
                   a ciascun gruppo. Qualora ogni gruppo possa con-
                   sultare i casi clinici assegnati agli altri gruppi si parla
                   di “apprendimento vicario”. La pubblicazione di cia-                 DISCUSSIONE
                   scun paziente virtuale inizia con una sintesi dei dati               La maggior parte degli esperti sono concordi nell’af-
                   anagrafici, dell’anamnesi spontanea, di quella evocata               fermare che le forme di apprendimento abilitate
                   e dell’esame obiettivo. A partire da questi elementi,                dalla rete possono essere suddivise in due grandi
                   ogni gruppo è invitato a discutere il caso, a richiedere             gruppi: apprendimento autonomo e di tipo colla-
                   accertamenti clinici, laboratoristici e strumentali sul              borativo [12]. Le prime quattro strategie didattiche
                   forum dedicato motivandone la richiesta. Il docente,                 proposte appartengono al primo gruppo, al secon-
                   oltre a rispondere alle domande inviate dai discenti al              do appartiene l’ultima esperienza di integrazione di
                   gruppo di discussione, si impegna ad aggiornare pro-                 casi clinici proposta.
                   gressivamente e conseguentemente le informazioni                     Per quanto riguarda le metodologie didattiche che
                   necessarie in piattaforma, arricchendolo dei dati ri-                propongono casi clinici a distanza che presuppongo-



                     26
                          Metodologie didattiche per l’integrazione di pazienti virtuali nella formazione del medico



no un apprendimento autonomo, abbiamo già detto              solo attraverso processi autonomi e individuali ma
come sia scarso il numero di studenti che accede a           anche e soprattutto attraverso il confronto e la
casi clinici su base volontaria [9]. Ciò è facilmen-         collaborazione (costruzione cooperativa della co-
te intuibile se consideriamo che qualsiasi proces-           noscenza) [15]. Poiché tale approccio pone un par-
so didattico, per essere tale prevede una rigorosa           ticolare accento sulla costruzione di conoscenza
coerenza fra obiettivi, attività (lezioni, discussioni,      come processo relazionale e di interazione sociale
esercitazioni, ecc) e loro valutazione [13,14]. Ciò          tra individui, le comunità di apprendimento virtuali
significa che la valutazione deve essere in linea con        appaiono costituire un ambiente formativo ideale
le attività proposte e queste ultime, a loro volta,          al quale applicare strategie collaborative basate su
con gli obiettivi didattici specificati. La fruizione di     approcci orientati alla risoluzione di problemi (pro-
materiale didattico su base volontaria non segue             blem solving). Nell’ultima strategia didattica de-
questi criteri poiché i casi clinici online costituisco-     scritta abbiamo trasferito la discussione collegiale
no sì un’attività in linea con gli obiettivi didattici del   di casi clinici alla formazione in rete, proponendo
corso ma, non essendo essi oggetto di valutazione,           la risoluzione di quesiti diagnostici e terapeutici a
vengono raramente acceduti dagli studenti.                   una comunità virtuale di apprendimento [11]. Uno
Le altre metodologie a distanza descritte che si             dei maggiori vantaggi di questo intervento didatti-
basano su di un apprendimento autonomo, sia nel              co è monitorare in modo longitudinale e continuo
caso in cui vengano stabiliti dei criteri minimi di ac-      la dinamica del processo formativo analizzando la
cesso ai materiali in modo tale che lo studente ac-          messaggistica intercorsa tra i partecipanti.
quisisca dei crediti sia che gli argomenti trattati nei      In quest’ultimo tipo di metodologia didattica il do-
casi clinici a distanza facciano parte delle domande         cente acquisisce un ruolo profondamente diverso
richieste all’esame, esprimono coerenza tra obietti-         rispetto alle altre proposte. È richiesta infatti una
vi didattici, attività e valutazione.                        intensa attività di progettazione dell’intervento for-
Entrambe queste due ultime metodologie didatti-              mativo e di gestione della comunicazione all’interno
che appaiono essere efficaci per essere integrate            della classe virtuale, accompagnate alle abilità tecni-
negli insegnamenti di pertinenza clinica del Corso           che necessarie. In una situazione ottimale, che ac-
di Laurea in Medicina e Chirurgia [9]. Occorre tut-          cade raramente, queste competenze tecnologiche
tavia sottolineare due caratteristiche che le con-           e di gestione della comunicazione nella comunità
traddistinguono. Nel caso in cui sia previsto che la         virtuale dovrebbero essere interamente possedute
fruizione di casi clinici e lo svolgimento delle attività    dal docente titolare dell’insegnamento, che svolge
a distanza correlate consentano allo studente l’ac-          il ruolo di tutor-facilitatore dell’apprendimento; in
quisizione di crediti, l’impegno del docente, oltre          caso contrario occorre il coinvolgimento di più fi-
che per le lezioni d’aula, comprenderà un tempo              gure professionali che coadiuvano il docente nello
aggiuntivo necessario per verificare in piattaforma          svolgimento della attività didattica.
e-learning l’esito delle attività svolte da ciascun stu-     Abbiamo visto come le strategie didattiche di pro-
dente. Viceversa, quando gli argomenti trattati a di-        posizione di casi clinici in autoapprendimento siano
stanza sono oggetto di valutazione durante l’esame,          applicabili a classi aventi numerosità elevata senza
è necessario che il docente non discuta in aula argo-        un notevole sovraccarico di lavoro per il docente.
menti affrontati nei pazienti virtuali al fine di evitare    Qualora le richieste di chiarimento dei discenti sul
un calo di interesse da parte degli studenti verso la        materiale online aumentino oltre un “livello soglia”,
fruizione dei casi clinici online e allo stesso tempo        esse potranno sempre essere affrontate e risolte in
di consentire un miglior utilizzo del tempo d’aula.          presenza. Di conseguenza, in questo caso, a parte
Le teorie pedagogiche più recenti, particolarmente           il tempo necessario per la produzione o selezione
quelle di stampo costruttivistico, sostengono che            della risorsa didattica e per il suo mantenimento,
la conoscenza non è semplicemente trasmessa ma               all’aumentare del numero dei discenti l’impegno
è costruita attraverso un processo di rielaborazio-          del docente non cresce esponenzialmente come
ne personale attuato dal discente, che impara non            invece accade nella strategia didattica basata su ap-



                                                                                                               27
  tutor Volume 16, Numero 2, agosto 2016

                   prendimento collaborativo. In quest’ultimo caso la                    www.ttuhsc.edu/som/curriculum/documents/ForOur-
Lavori originali




                   letteratura specializzata recita che un tutor riesce                  Teachers/aamc_effective_use_of_educ_tech.pdf (ac-
                   a sostenere la comunicazione e le attività correlate                  ceduto il 10/03/2016)
                   in modo appropriato in classi virtuali composte da             [2]    Harless W., Drennon G., Marxer J., Root J., Miller G.
                                                                                         CASE: a computer-aided simulation of the clinical en-
                   non più di 20 studenti. Qualora il numero dei par-
                                                                                         counter. J Med Educ 46: 443-448, 1971
                   tecipanti sia superiore è necessario l’affiancamento
                                                                                  [3]    McGee J.B. Designing, Developing and implementing
                   di ulteriori figure professionali esperte di dominio,                 Branched-Narrative Virtual Patients for Medical Edu-
                   il cui numero è direttamente proporzionale al nu-                     cation, Training and Assessment. http://vpsim.pitt.
                   mero di studenti nella misura descritta.                              edu/shell/documents/Virtual_Patient_ Authoring_
                                                                                         Best_Practices.pdf (acceduto il 10/03/2016)
                                                                                  [4]    Cendan J., Lok B. The use of virtual patients in medical
                   CONCLUSIONI                                                           school curricula. Adv Physiol Educ 36(1): 48-53, 2012.
                   La letteratura medico scientifica sui pazienti vir-            [5]    McGee J.B. Virtual Patient Case Design Template. http://
                   tuali è ampia ma le conoscenze relative a tempi e                     vpsim.pitt.edu/shell/documents/Virtual_Patient_Case_
                   modalità ottimali di integrazione di questi scenari                   Template_(BLANK).docx (acceduto il 10/03/2016)
                   nella formazione curriculare del medico è ancora               [6]    Virtual Patient Implementers - http://www.medbiq.org/
                                                                                         virtual_patient/implementers (acceduto il 10/03/2016)
                   scarsa tra i docenti. Questo lavoro intende costitu-
                                                                                  [7]    MedBiquitous Consortium - http://www.medbiq.org/
                   ire un ausilio a coloro che intendono intraprendere
                                                                                         (acceduto il 10/03/2016)
                   questo percorso. Sono state presentate risorse per             [8]    Küfner J., Kononowicz A.A., Hege I. Virtual patient
                   la progettazione di pazienti virtuali e gli applicativi               repositories--a comparative analysis. Stud Health Te-
                   software disponibili per la loro produzione, come                     chnol Inform 205: 788-792, 2014.
                   pure i principali repository presenti in rete in una           [9]    Hege I., Ropp V., Adler M., Radon K., Mäsch G., Lyon
                   ottica di riuso delle risorse. Inoltre, senza alcuna                  H., Fischer M.R. Experiences with different integra-
                   pretesa di esaustività, abbiamo proposto diversi ap-                  tion strategies of case-based e-learning. Med Teach
                   procci didattici che la letteratura medico scientifica                29(8): 791-797, 2007.
                   mostra efficaci e che consentono di integrare casi             [10]   Pernice L.M., Guelfi M.R., Masoni M., Conti A., Gen-
                   clinici a distanza nella formazione del medico.                       sini G.F. Analisi delle interazioni all’interno di una co-
                   Ci preme infine sottolineare che la realizzazione di                  munità virtuale di apprendimento. Tutor 7(1): 61-67,
                                                                                         2007.
                   un corso erogato in modalità blended learning, che
                                                                                  [11]   Pernice L.M., Guelfi M.R., Masoni M., Ponchietti L.
                   alterna cioè lezioni d’aula con attività formative a
                                                                                         E-learning e e-teaching: informatica e multimedialità
                   distanza con varie modalità e tempistiche, implica                    nell’insegnamento della chirurgia. Applicazioni e pro-
                   la costruzione di un percorso complesso che deve                      spettive. Atti Società Italiana Chirurgia, vol. II, 2003:
                   essere progettato e sviluppato in modo coerente,                      40-53. Napoli: Edizioni Pozzi.
                   assieme a una attenta valutazione della dimensione             [12]   Trentin G. La sostenibilità didattico-formativa
                   contestuale in termini di sostenibilità, in particolare               dell’e-learning. 2008 FrancoAngeli.
                   delle risorse umane che devono essere coinvolte.               [13]   Dal Fiore F., Martinotti G. E-learning. 2006
                                                                                         McGraw-Hill.
                                                                                  [14]   Masoni M., Guelfi M.R., Conti A., Gensini G.F. E-lear-
                   BIBLIOGRAFIA                                                          ning in Sanità. 2010 Springer.
                   [1]    Association of American Medical Colleges. Effective     [15]   Calvani A. Costruttivismo, progettazione didatti-
                          Use of Educational Technology in Medical Education.            ca e tecnologie. http://www.roberto-crosio.net/
                          Colloquium on Educational Technology: Recommen-                SIS/CALVANI_COSTRUTTIVISMO.pdf (acceduto il
                          dations and Guidelines for Medical Educators. http://          10/03/2016)




                     28
