“Family Medicine: Who, Why and How”. The experience of the elective teaching activity in general medicine of the second year students of Humanitas University
10.13135/1971-8551/7150
Introduzione
Numerose evidenze sottolineano il ruolo chiave che la medicina generale, disciplina accademica, svolge nel garantire la salute individuale e collettiva, e la necessità di inserire il suo insegnamento nei curricula del corso di laurea in medicina e chirurgia. Inoltre, il coinvolgimento precoce degli studenti di medicina nella pratica clinica (ECE) è un metodo di apprendimento efficace e consigliato.
Si è pertanto attuata una Attività Didattica Elettiva (ADE) in medicina generale, della quale si è voluta verificare la fattibilità, l'accettabilità e l’applicabilità nei contesti formativi agli studenti del secondo anno del corso di laurea.
&nbsp;
Metodi
Il progetto ha previsto quattro lezioni teorico-pratiche sulle competenze del MMG seguite da un tirocinio di due settimane presso il suo ambulatorio, con l’obiettivo di rendere gli studenti più consapevoli del ruolo della Medicina Generale nel SSN e favorire la futura scelta consapevole di tale percorso professionale.
L’andamento del progetto è stato monitorato attraverso questionari a domande chiuse e aperte.
&nbsp;
Risultati
Nei questionari di uscita risalta la quasi unanime considerazione che l’esperienza ha superato le aspettative, e che la percezione di molti aspetti è migliorata, e ciò è un indicatore indiretto di un apprendimento. Inoltre, si nota come anche al secondo anno sia possibile avere una comprensione della situazione clinica sul campo, aiutando nel calare nella pratica le conoscenze teoriche apprese, e motivando gli studenti alla professione.
&nbsp;
Discussione
Questa modalità di apprendimento misto aula/setting clinico si è dimostrata fattibile, gradita, e applicabile nel contesto di apprendimento del secondo anno del corso di laurea in Medicina e Chirurgia.
application/pdf
1971-8551
7150
2
it
Luigi Maria Bracchitta
Tutor
Family practice, Primary health care, Undergraduate education, Early clinical exposure
“Family Medicine: Who, Why and How”. L’esperienza dell’attività didattica elettiva in medicina generale degli studenti del II anno dell’Humanitas University
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
22
Original articles
2023-05-08
2022-11-17
2023-05-08
2023-05-08
1
Luigi Maria Bracchitta
2023/05/08
10.13135/1971-8551/7150
1971-8551
2
Family practice, Primary health care, Undergraduate education, Early clinical exposure
“Family Medicine: Who, Why and How”. L’esperienza dell’attività didattica elettiva in medicina generale degli studenti del II anno dell’Humanitas University
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/7150/6300
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                                                                                                                                VOL. 22, N. 2, 2023: 5 - 27
                                                                                                                           DOI: 10.13135/1971-8551/7150




      “Family                                                 Medicine:                                                         Who,
      Why and How”.
      L’esperienza                                                                                     dell’attività
      didattica elettiva in medicina
      generale degli studenti del II
      anno dell’Humanitas University

      Luigi Maria Bracchitta1, Francesco Pesce2, Matteo Michele Andreoli2, Isabella Barajon3,
      Viviana Forte4, Peter Konstantin Kurotschka5, Alessandro Mereu6, Sara Rigon7, Giorgio
      Sessa8, Giuseppe Parisi9

      1 Medico di Medicina Generale, ATS Milano; Dipartimento di Scienze Biomediche, Humanitas University, Pieve Emanuele, Milano; Movimento Giotto –
      autore per la corrispondenza dr.luigibracchitta@gmail.com
      2 Studente Humanitas University, Pieve Emanuele, Milano; Segretariato Italiano Studenti Medicina (SISM) Milano Hunimed - APS
      3 Dipartimento di Scienze Biomediche, Humanitas University, Pieve Emanuele, Milano
      4 Medica di Medicina Generale, ASL 8 Cagliari; Società Italiana di Pedagogia Medica (SIPeM)
      5 Dipartimento di Medicina Generale, Ospedale Universitario di Wurzburg, Wurzburg, Germania; Movimento Giotto
      6 Medico di Medicina Generale, AUSL Toscana Centro; Accademia Italiana Cure Primarie (AICP)
      7 Medica di Medicina Generale, Fondazione della Carità A. Abriani, Milano; Movimento Giotto
      8 Medico di Medicina Generale, Medico in formazione specialistica in Igiene e Medicina Preventiva, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
      9 Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università Milano Bicocca, Monza; Società Italiana di Pedagogia Medica (SIPeM)




ABSTRACT
Introduction. There is ample evidence to support the importance of general medicine as a field of
study in ensuring both individual and collective health, as well as the necessity of including general
medicine teaching in degree programs in Medicine and Surgery. Additionally, Early Clinical Exposure
(ECE) is an effective and widely recommended learning method.
The feasibility, acceptability and applicability of an Elective Teaching Activity in general medicine for
second year Medicine and Surgery students were verified.




                                                                                                                                                              5
Volume 22, Numero 2



Methods. With the aim of increasing student awareness of the function of general medicine in the
NHS and encouraging future conscious decision-making, the initiative called for four theoretical-
practical sessions on the GP's skills followed by a two-week clerkship at their clinic.
The project's development was tracked through closed-ended and open-ended surveys.
Results.The conclusion that the experience has exceeded expectations and that the view of many
things has improved comes out in the exit questionnaires nearly unanimously and represents an
indirect measure of learning. Additionally, results show that, even in the second year, it is possible to
acquire comprehension of the clinical situation in the field, aiding in the application of previously
retained theoretical information and inspiring students to pursue the profession.
Discussion. The learning environment of the second year of the degree course in Medicine and
Surgery has proven to be viable, appreciated, and relevant for this mixed classroom/clinical setting
of learning.


Keywords. Family practice, Primary health care, Undergraduate education, early clinical exposure



ABSTRACT

Introduzione. Numerose evidenze sottolineano il ruolo chiave che la medicina generale, disciplina
accademica, svolge nel garantire la salute individuale e collettiva, e la necessità di inserire il suo
insegnamento nei curricula del corso di laurea in medicina e chirurgia. Inoltre, il coinvolgimento
precoce degli studenti di medicina nella pratica clinica (ECE) è un metodo di apprendimento efficace
e consigliato.
Si è pertanto attuata una Attività Didattica Elettiva (ADE) in medicina generale, della quale si è voluta
verificare la fattibilità, l'accettabilità e l’applicabilità nei contesti formativi agli studenti del secondo
anno del corso di laurea.
Metodi. Il progetto ha previsto quattro lezioni teorico-pratiche sulle competenze del MMG seguite da
un tirocinio di due settimane presso il suo ambulatorio, con l’obiettivo di rendere gli studenti più
consapevoli del ruolo della Medicina Generale nel SSN e favorire la futura scelta consapevole di tale
percorso professionale.
L’andamento del progetto è stato monitorato attraverso questionari a domande chiuse e aperte.
Risultati. I questionari di uscita suggeriscono la quasi unanime considerazione che l’esperienza ha
superato le aspettative, e che la percezione di molti aspetti è migliorata, e ciò è un indicatore
indiretto di un apprendimento. Inoltre, si nota come anche al secondo anno sia possibile avere una
comprensione della situazione clinica sul campo, aiutando nel calare nella pratica le conoscenze
teoriche apprese, e motivando gli studenti alla professione.
Discussione. Questa modalità di apprendimento misto aula/setting clinico si è dimostrata fattibile,



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gradita, e applicabile nel contesto di apprendimento del secondo anno del corso di laurea in
Medicina e Chirurgia.


Parole chiave. Medicina generale, Cure primarie, Formazione prelaurea, Coinvolgimento precoce nella
pratica clinica


TAKE-HOME MESSAGE
     •    Lo studente del secondo anno del corso di laurea in medicina e chirurgia riesce a
         comprendere la situazione clinica sul campo nel setting della medicina generale, cala
         nella pratica le conoscenze teoriche apprese e le rinforza e le verifica.

    •    L’esperienza di tirocinio nel setting della medicina generale è motivante e può coadiuvare
         il raggiungimento di una decisione consapevole del percorso specialistico in quest’area.




1. INTRODUZIONE
Rilevanza della medicina generale                   collettiva e globale, la pedagogia medica,
La medicina generale/medicina di famiglia           la salute pubblica, la medicina del
è una disciplina accademica e scientifica,          territorio, l’apertura alle differenze culturali
con propri contenuti educativi e di ricerca,        e l’equità sociale di cui il Movimento
proprie prove di efficacia e una propria            Giotto, un’associazione culturale di giovani
attività clinica orientata alle cure primarie       medici di medicina generale, e il SISM -
(Network Organisation within WONCA                  APS (Segretariato Italiano Studenti in
Region Europe-ESGP/FM THE EUROPEAN                  Medicina - Associazione di Promozione
DEFINITION OF GENERAL PRACTICE /                    Sociale) si fanno promotori.
FAMILY MEDICINE SHORT VERSION, n.d.).                  La Early Clinical Exposure (ECE) è un
Nel corso degli anni, la letteratura                metodo di insegnamento-apprendimento
internazionale ha prodotto evidenze che             incentrato sul coinvolgimento precoce
sottolineano il ruolo chiave che la medicina        degli studenti di medicina nella pratica
generale svolge nel garantire la salute             clinica partendo già dai primi anni di
individuale e collettiva (Macinko et al.,           studio. La ECE permette agli studenti di
2003) (Starfield et al., 2005), nella               sviluppare competenze in ambito clinico,
gestione      delle     malattie    cronico-        incrementa la motivazione nello studio e
degenerative (Grol et al., 2018) e sulla            aiuta a superare pressione e ansie nei
sostenibilità dei sistemi sanitari (De              confronti della professione medica (Tayade
Maeseneer et al., 2008).                            & Latti, 2021) (Simmenroth et al., 2022).
   La professione della Medicina Generale,             Al contrario rispetto ad altri Paesi
inoltre, rappresenta un’applicazione pratica        europei, in Italia non tutti gli Atenei hanno
di tematiche quali la salute individuale,           inserito l’insegnamento della medicina

                                                                                                      7
Volume 22, Numero 2



generale nei curricula accademici e, dove         hospital-based,       standardised            e
presente, non sempre incontra i requisiti         opportunistic (Dent & Dent, 2014).
stabiliti da EURACT (Simmenroth et al.,
n.d.) e spesso non è previsto un tirocinio            La collaborazione tra Movimento Giotto
presso un medico di medicina generale             e SISM Milano Hunimed – APS, attraverso
(MMG) durante il corso di Laurea, se non al       l’ADE permette di arricchire le opportunità
di fuori del periodo obbligatorio                 di apprendimento che si svolgono
dell’Esame di Stato.                              all’interno della comunità piuttosto che
   Uno dei pochissimi atenei italiani ad          nella realtà ospedaliera (Community-based
aver avviato una sperimentazione di               teaching vs Hospital-based teaching)
ECE/medicina generale è la Humanitas              (Hospital-Based versus Community-Based
University. In questa università, prima           Clinical Education:        Co... :   Academic
dell’introduzione     dell’ADE      “Family       Medicine, n.d.).
Medicine: Who, Why and How”, l’unica
trattazione di questi argomenti veniva
effettuata al sesto anno durante il corso
multidisciplinare                  “Patient
Management”(MEDICINE AND SURGERY
Course: Patient Management Year: 6 Th
Period: 1 St Semester Credits: 8 Credits,
n.d.), assieme ai moduli didattici di
medicina interna, chirurgia generale,
medicina riabilitativa, patologia clinica,
biostatistica, infermieristica e chirurgia
plastica.        Inoltre,     le   attività
professionalizzanti proposte da Humanitas
University non includono tirocini presso
medici di medicina generale fuorché il
tirocinio abilitante obbligatorio.                Figura     1.     Modello      esplicativo della
     “Family Medicine: Who, when and how”         contrapposizione tra curriculum secondo “Modello
è un esempio concreto dell’applicazione           SPICES” e “Modello Tradizionale”. Grafico
                                                  modificato da (Dent & Dent, 2014)
del      modello       SPICES       all’interno
dell’insegnamento della disciplina medica.
Tale modello propone la strutturazione di
un curriculum accademico caratterizzato da        2. OBIETTIVI DELLO STUDIO
un approccio Student-centred, Problem-            Verificare la fattibilità, l'accettabilità e
based,     Integrated,    Community-based,        l’applicabilità nei contesti formativi di una
Elective e Systematic. Si contrappone ad          Attività      Didattica    Elettiva     (ADE)
un modello più “tradizionale” che viene           denominata ““Family Medicine: Who, Why
descritto       come        teacher-centred,      and How” caratterizzata da una
information-gathering,      discipline-based,     esposizione precoce alla disciplina della




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                                                       “Family Medicine: Who, Why and How”.


Medicina Generale preceduta da una serie
di lezioni introduttive.                           Rendere gli studenti del corso di
                                                medicina più consapevoli del ruolo della
                                                Medicina Generale nel SSN e favorire la
3. MATERIALI E METODI                           futura scelta consapevole di tale percorso
                                                professionale.
3.1. Presentazione e nascita del progetto.
Il progetto dell’attività didattica elettiva    3.1.2. Risultati educativi attesi
(ADE) “Family Medicine: Who, Why and
How” nasce dalla collaborazione tra due         Al termine dell’attività didattica lo studente
associazioni: da una parte SISM Milano          sarà in grado di:
Hunimed - APS, dall’altra il Movimento           • conoscere i principi della medicina
Giotto, per sensibilizzare e formare gli             generale e delle cure primarie secondo
studenti del corso di Laurea in Medicine             quanto definito dal Wonca-Europe e
and Surgery in medicina generale e cure              dall’OMS
primarie. L’obiettivo principale dell’ADE è      • conoscere l’articolazione organizzativa
stato quello di avvicinare gli studenti di           italiana delle Cure Primarie
medicina alle dinamiche dell’ambulatorio         • conoscere e comprendere le attività
del Medico di Medicina Generale (MMG) e              del MMG e le metodologie cliniche e
renderli più consapevoli del ruolo della             relazionali messe in campo nel setting
medicina generale nel garantire la salute            delle Cure Primarie
individuale e collettiva, l’equità sociale e     • conoscere         la      struttura    della
l’utilizzo appropriato di risorse pubbliche.         consultazione medico-persona a livello
L’ADE “Family Medicine: Who, Why and                 ambulatoriale, domiciliare e tramite
How” è destinata agli studenti del secondo           telemedicina
anno del CdL Medicine and Surgery della          • conoscere le strategie per prendere
Humanitas University e segue i principi              una decisione condivisa attraverso il
della ECE, vale a dire, è stata data la              raggiungimento di tre obiettivi:
possibilità di partecipare solo agli studenti        informare, ottenere il consenso e
senza       precedente     esposizione    ad         coinvolgere il paziente
esperienza clinica diretta. Ai partecipanti      • comprendere l’importanza e il ruolo
all’ADE, che si è svolta nei mesi di maggio          che le Cure Primarie hanno all’interno
e giugno 2022, sono stati riconosciuti da            del SSN
Humanitas University 2 Crediti Formativi
                                                 • comprendere il ruolo del MMG
Universitari (CFU).
                                                     nell’attività       di        prevenzione,
    All’interno del SISM, il progetto
                                                     promozione         della     salute    ed
coordinato dal Local Public Health Officer
                                                     empowerment delle persone
(LPO) e da soci del Movimento Giotto attivi
                                                 • interagire professionalmente con il
a livello locale ed è stato preso seriamente
                                                     paziente, partendo dai più comuni casi
in carico dalla Presidente del CdL Medicine
                                                     clinici, sperimentando un approccio
and Surgery di Humanitas University.
                                                     olistico al malato e alla malattia per
    3.1.1. Intento generale del progetto


                                                                                              9
Volume 22, Numero 2



      imparare i principi del ragionamento         3.1.3. Struttura generale dell’ ade “family
      clinico.                                     medicine: who, why and how”
 •    valutare l’individuo sano e malato nel          L’ADE si è articolata in una prima parte
      suo ambiente (famiglia, luogo di             d’aula, rappresentata da lezioni teorico-
      lavoro, contesto sociale) e conoscere i      pratiche tenute da un MMG e una
      determinanti della salute                    successiva seconda parte, con un periodo
 •    osservare come coordinare l’assistenza       di tirocinio di due settimane presso uno
      con gli altri professionisti delle cure      studio di medicina generale.
      primarie e con gli altri specialisti            A seguito della frequenza dell’ADE nella
 •    Conoscere obiettivi e metodi della           sua parte d’aula e di tirocinio, gli studenti
      ricerca in medicina generale e le sue        hanno potuto conseguire due CFU.
      potenzialità per lo sviluppo di questa
      disciplina                                   3.1.3.1. Parte d’aula: obiettivi metodi e
 •    Conoscere        e     sperimentare     le   contenuti
      potenzialità diagnostiche degli esami        La parte d’aula è consistita in otto ore
      strumentali che possono essere               totali, divise in quattro lezioni da due ore
      proposti nel setting della medicina          ciascuna, articolate come segue (Figura 2):
      generale       (l’esempio      dell’esame
      ecografico)
 •    Conoscere le applicazioni delle
      competenze in medicina generale nel
      contesto         della      cooperazione
      internazionale




     Figura 2. Articolazione delle lezioni




10
                                                          “Family Medicine: Who, Why and How”.


                                                   progetto ADE agli studenti del II anno da
3.1.3.2.     Tirocinio:   obiettivi   metodi   e   parte del SISM Milano Hunimed - APS e
contenuti.                                         del Movimento Giotto, insieme alla
Il tirocinio si è svolto per due settimane,        Presidente del CdL Medicine and Surgery.
con un totale di 50 ore complessive,                  Il numero degli studenti è stato scelto
durante le quali gli studenti hanno                sulla base della disponibilità dei tutor, e la
lavorato al fianco del tutor nel suo lavoro        selezione ha tenuto conto del numero di
quotidiano, con rapporto tutor: studente di        iscrizioni e della tempistica dell’iscrizione,
1:1. Un medico tutor ha seguito due                dando precedenza ai primi iscritti.
studenti in due periodi di tempo diversi,             I tutor sono stati selezionati sulla base
evitando l’accavallamento del tirocinio e          della disponibilità a ricevere i tirocinanti
rispettando il rapporto 1:1.                       del II anno, e sono stati selezionati tra i
    Durante il periodo di tirocinio era            soci del Movimento Giotto o sotto
concesso agli studenti di prendere parte,          indicazione dei soci dell’associazione.
oltre alle visite ambulatoriali, anche alle        L’area geografica ricoperta dai medici tutor
visite domiciliari, al fine di osservare lo        è stata quella di Milano compreso il suo
svolgimento della consultazione medica e           hinterland.
della visita in entrambi i contesti di cura. I
tutor hanno guidato e monitorato la
rielaborazione riflessiva delle esperienze         3.2.2. L’ATTUAZIONE
fatte, per favorire sia l’acquisizione delle       L’attuazione della parte d’aula è avvenuta
nozioni cliniche di volta in volta collegate       nelle modalità programmate e si è svolta
alle problematiche clinico-assistenziali           nel mese di maggio 2022. Il periodo di
della giornata, sia lo sviluppo di un              tirocinio è avvenuto nelle modalità
adeguato ragionamento professionale                programmate lasciando, invece, agli
seguendo un approccio olistico bio-psico-          studenti e ai medici tutor maggiore
sociale.                                           flessibilità per il completamento delle ore
                                                   di     tirocinio     rispetto  a     quanto
                                                   programmato. Pertanto, è stata decisa una
3.2. L’ESPERIENZA                                  deadline (30 giugno 2022) entro la quale
                                                   il periodo di affiancamento doveva essere
3.2.1. Selezione degli studenti e dei tutor.       completato. Tale deadline è stata rispettata
È stata richiesta agli studenti partecipanti       da tutti gli studenti.
una minima padronanza della lingua
italiana ed il superamento di tutti gli esami      3.3. METODI DI RACCOLTA DATI
fino alla sessione precedente. Criterio            Al fine di monitorare l’andamento del
vincolante per gli studenti partecipanti è         progetto e di verificare il raggiungimento
stata l’iscrizione al II del CdL in Medicine       degli obiettivi attesi sono stati utilizzati i
and Surgery e a SISM Milano Hunimed -              seguenti strumenti:
APS per l’anno associativo 2021/22.                   - Al t0 (prima dell’inizio dell’ADE) è
    Prima di iniziare il processo di               stato somministrato a tutti gli studenti
selezione, è stato dapprima presentato il          partecipanti un questionario anonimo


                                                                                               11
Volume 22, Numero 2



composto da domande chiuse e domande           3.3.1 ANALISI DEI DATI
aperte per valutare le loro conoscenze e
idee riguardo il mondo della medicina              Le risposte alle domande aperte dei
generale e delle Cure Primarie. Ad             questionari     sono       state    sottoposte
accompagnare        il   modulo    di   pre-   all’analisi tematica (Hsieh 2005), i dati
assessment, è stata inoltre predisposta        quantitativi     sono       stati    analizzati
una raccolta di informazioni logistiche per    descrittivamente,        mediante       numeri
facilitare gli abbinamenti con i medici        assoluti, percentuali e media ove
tutor.                                         appropriato. Data l’esigua numerosità
   - Al t1 (durante l’ADE, al termine          campionaria, non sono stati eseguiti test di
della parte d’aula) è stato somministrato a    ipotesi/significatività statistica.
tutti    gli    studenti   partecipanti  un        Tutti i dati sono stati analizzati
questionario anonimo in itinere al fine di     mediante Google Worksheet e Microsoft
verificare il raggiungimento degli obiettivi   Excel.
formativi della parte d’aula e di ricevere
una valutazione sull’organizzazione e          4. RISULTATI
struttura del progetto.
   - Al t2 (successivamente all’ADE, al        4.1 Risultati del questionario introduttivo –
termine del periodo di tirocinio) è stato      pre-assessment
somministrato un questionario finale sia       L'ADE ha visto la partecipazione di 11
agli studenti che ai tutor, allo scopo di      studenti, di cui 7 maschi e 4 femmine.
valutare l’andamento complessivo del           Solo alcuni dei partecipanti ha affermato di
progetto e di recuperare spunti per            conoscere da vicino la realtà della
migliorare l’offerta didattica e di            medicina generale tramite amici/familiari,
tutoraggio per gli studenti.                   mentre i restanti dichiarano di non
   - Al t3 (termine del progetto) si è         conoscere da vicino questa realtà
svolto un workshop di debriefing per           professionale (Figura 3).
valutare la qualità del corso e
dell’organizzazione e per valutare la
riproducibilità del progetto. Il workshop si
è svolto con videochiamata su piattaforma
Google Meet, ed erano presenti membri di
SISM Milano Hunimed - APS, membri di
Movimento Giotto, tra cui alcuni medici
tutor del progetto, 8 studenti partecipanti
e la presidente del CdL Medicine and
Surgery di Humanitas University.
                                               Figura 3. Conoscenza della medicina familiare
                                               tramite amici e familiari


                                               Con l’obiettivo di comprendere la
                                               percezione della medicina generale da


12
                                                                     “Family Medicine: Who, Why and How”.


parte degli studenti partecipanti, è stato               di diagnostica clinica attraverso visite
chiesto, dapprima tramite domanda a                      ambulatoriali e domiciliari e quello di
risposta aperta, quali fossero secondo loro              indirizzare i pazienti agli specialisti.
i compiti principali del MMG. Gli studenti
hanno evidenziato in particolare il compito




Figura 4. I compiti principali del MMG evidenziati dagli studenti.



                                                         da 1 a 5. I risultati sono illustrati nel
È stato successivamente chiesto ai                       grafico (figura 5), e se ritengono la
partecipanti quali, tra varie opzioni                    medicina       generale   una  disciplina
proposte, fossero i ruoli più importanti che             specialistica (figura 6).
un MMG svolge nella sua pratica clinica
indicando per ciascun ruolo un punteggio




Figura 5. Risposte sui ruoli più importanti che un MMG svolge nella sua pratica clinica.




                                                                                                       13
Volume 22, Numero 2



                                                         Le risposte sono ben motivate e
                                                      indicano una buona consapevolezza della
                                                      complessità della medicina generale (Box
                                                      1). Solo un partecipante afferma che “non
                                                      è una disciplina specializzata in un
                                                      particolare campo perché, beh, mi sembra
                                                      un po' un controsenso”.




Figura 6. Risposte su MMG come disciplina specialistica




   Viene anche chiesto se lo studente
prenderebbe          attualmente       in
considerazione la possibilità di lavorare
come MMG (Figura 7).
   Le motivazioni della risposta dei
partecipanti sono riportate nel Box 2.



RISULTATI DEL QUESTIONARIO IN ITINERE
SULLA PARTE D’AULA
La parte d’aula ha avuto un ottimo indice
                                                      Figura 7. Risposte relativa alla possibilità di
di gradimento (Figura 8), il 90.9%                    lavorare come MMG


14
                                                    “Family Medicine: Who, Why and How”.




   dei partecipanti riferisce di essere
soddisfatto o molto soddisfatto riguardo
agli argomenti trattati (media punteggio
4.2/5.00) e la struttura delle lezioni è
stata valutata 4.73/5.00 (Figura 9).




                                           Figura 9. Valutazione della struttura delle lezioni


                                               Solo per il 18.2% ci sono argomenti
                                           che avrebbero dovuto essere trattati in
                                           modo migliore, e in particolare si fa
                                           riferimento alla lezione sulle visite
                                           domiciliari, in cui i relatori erano collegati
                                           online, rispetto alle altre lezioni in cui i
  Figura 8. Indice di gradimento           relatori erano in presenza, con il risultato
                                           che la lezione risultasse meno interattiva.
                                               Quando è stato chiesto agli studenti
                                           quale argomento li ha appassionati
                                           maggiormente, le risposte sono state
                                           molto varie e ben distribuite sui vari
                                           argomenti (Figura 10):

                                                                                                 15
Volume 22, Numero 2




Figura 10. Risposte alla domanda Quali argomenti ti hanno appassionato maggiormente?


    I relatori che hanno tenuto le lezioni          ha l’opportunità di seguire un paziente per
hanno avuto una valutazione complessiva             tutta la sua vita e avere un’immagine
di 4.91/5.00 (Figura 11) e il 90.9% ha              completo della sua storia medica”; “È una
trovato il corso utile o molto utile, mentre        pratica molto più vasta e che copre più
il 100% degli studenti afferma che il corso         aspetti della cura del paziente di quelli che
ha superato le proprie aspettative iniziali.        pensavo”; “La interpreto ora come una
                                                    specializzazione molto più ampia di
                                                    quanto pensassi e soprattutto ho capito
                                                    l'importanza che ha per il paziente a livello
                                                    umano oltre che medico”).
                                                       In generale, il feedback conclusivo
                                                    richiesto mediante domanda aperta al
                                                    termine   del    questionario     è    stato
                                                    estremamente positivo:
                                                    ● “Ho trovato le lezioni interessanti e non
                                                      pesanti o noiose, anzi, ho apprezzato
Figura 11. Valutazione complessiva delle lezioni      molto l'entusiasmo di tutti i medici che
                                                      hanno partecipato alle lezioni e che
   Quando è stato chiesto come fosse                  hanno trasmesso la passione per il loro
cambiata la percezione della medicina                 lavoro, facendomi di conseguenza
generale, gli studenti hanno riferito che la          incuriosire di più e "venir voglia di
propria percezione nel corso delle quattro            provare" questa esperienza”
lezioni è cambiata per il meglio (es. “Ho           ● “Ottima opportunità per fornire un
capito che il medico generale fa molto di             approccio a MMG che altrimenti non
più di solo prescrizioni e consultazione. Ha          avremmo avuto in ospedale”
infatti un ruolo fondamentale nella                 ● “Il corso mi è piaciuto molto , ben
comunità. Ho capito anche che magari il               strutturato e contenuti interessanti, in
medico generale è l’unico personaggio che

16
                                                             “Family Medicine: Who, Why and How”.


  più tutti i tutor mi sono sembrate
  persone fantastiche”                                   La maggioranza degli studenti ha
● “Veramente alcune delle lezioni più                ritenuto congruo il numero di CFU messo a
  interessanti che io abbia seguito da               disposizione per il corso ADE (Figura 14),
  quando sono in Humanitas e il miglior              mentre il 27.3% degli studenti riferisce
  laboratorio del SISM finora! Grazie”               che il numero di CFU sia stato inferiore
                                                     rispetto all’impegno effettivo impiegato
  RISULTATI   DEL   QUESTIONARIO                     per completare il corso. In generale, il
CONCLUSIVO RIVOLTO AGLI STUDENTI                     corso ADE ha rispettato le aspettative per
PARTECIPANTI                                         la totalità degli studenti (Figura 15) e lo
                                                     stesso risultato è stato ottenuto quando è
Al termine del periodo di tirocinio, viene           stato chiesto agli studenti se pensano se
chiesto agli studenti se ritiene che la              sia utile organizzare altre edizioni di
struttura del corso sia stata rispettata             questo progetto (Figura 16).
rispetto a quanto dichiarato (Figura 12), e
se la collaborazione con il Movimento
Giotto sia stata efficace (Figura 13).




                                                     Figura 14. Risposta su cfu e carico di impegno del
                                                     progetto


Figura 12. Risposte alla domanda “La struttura del
corso è stata rispettata?”




                                                        Figura 15. Aspettative degli studenti




Figura 13. Efficacia della collaborazione tra SISM
Milano Hunimed – APS e Movimento Giotto


                                                                                                     17
Volume 22, Numero 2




                                                           È stato chiesto agli studenti se la loro
                                                       preparazione in termini di conoscenze
                                                       fosse sufficiente a seguire le attività di
                                                       tirocinio e a comunicare con il tutor (Figura
                                                       19).




Figura 16. Risposte sulla possibilità di organizzare
una nuova edizione


   Il 90.9% degli studenti riferisce che il
tutor era a conoscenza del progetto ADE e
delle sue finalità (Figura 17), mentre il
100% degli studenti (media 5.00/5.00)
afferma sia che il tutor era disponibile, sia
di essersi sentito accolto durante le attività
di tirocinio (Figura 18).                              Figura 19. Preparazione per comprendere e
                                                       comunicare con il tutor


                                                           L’81.8% degli studenti afferma che la
                                                       propria percezione della medicina generale
                                                       sia cambiata in meglio mentre il 18.2%
                                                       riferisce che è rimasta invariata. Le
                                                       motivazioni sono riportate nel Box 3.
                                                           Con l’obiettivo di effettuare un
                                                       confronto tra le risposte date dagli
                                                       studenti prima e dopo il progetto, è stato
                                                       chiesto nuovamente agli studenti tramite
Figura 17. Conoscenza del progetto da parte del        domanda a risposta aperta quali siano per
tutor                                                  loro i compiti principali del MMG. A questa
                                                       domanda gli studenti hanno risposto
                                                       evidenziando il ruolo del MMG nel
                                                       garantire cure e assistenza primarie
                                                       (Figura 20)




Figura 18. Senso di accoglienza da parte degli
studenti


18
                                                                “Family Medicine: Who, Why and How”.




Figura 20. Principali compiti del MMG da parte degli studenti


    Con l’obiettivo di effettuare un                   ruolo deontologico, di educazione e di
confronto tra le risposte date dagli                   prevenzione del MMG (es. “S5: Educazione
studenti prima e dopo il progetto, è stato             sanitaria, gestione di pazienti che
chiesto nuovamente agli studenti tramite               provengono       da      situazioni sociali
domanda a risposta aperta quali siano per              complesse, essere un punto di riferimento
loro i compiti principali del MMG. A questa            nella comunità”; “S6: Il MMG ha un ruolo
domanda gli studenti hanno risposto                    che spesso e volentieri va oltre quello
evidenziando il ruolo del MMG nel                      prettamente clinico, creando un rapporto
garantire cure e assistenza primarie                   personale di fiducia con il paziente, e
    In particolare, è stato chiesto agli               andando a raggiungere tutte quelle
studenti quale sia il ruolo del MMG                    persone che hanno bisogno di supporto”;
all’interno     del      territorio.   Oltre           “S8: Nel territorio ha un ruolo di
all’importanza delle cure primarie e                   riferimento, al quale i pazienti possono
dell’indirizzamento         alle       visite          fare affidamento in caso di necessità, per
specialistiche, gli studenti sottolineano il           sé o per i propri familiari”).

                                                                                                  19
Volume 22, Numero 2



                                                 a non giudicare e avere il riflesso di
   Con il medesimo obiettivo di confronto        chiedersi    sempre      se    il   nostro
con il pre-assessment, è stato chiesto agli      comportamento è il più adatto. Queste
studenti se potessero prendere in                conoscenze trasversali servono ovunque e
considerazione la medicina generale come         penso siano molto importanti, anche se
futura carriera lavorativa (Figura 21).          non fosse interessata la medicina generale
                                                 queste cose valeva la pena di impararle”).


                                                 RISULTATI DEL QUESTIONARIO RIVOLTO
                                                 AI MEDICI TUTOR
                                                 Al termine del periodo di tirocinio, la
                                                 totalità dei MMG tutor valuta l’esperienza
                                                 in maniera positiva (Figura 22) e la
                                                 maggior parte dichiara di essere stato a
                                                 conoscenza delle finalità del progetto e
                                                 delle conoscenze e competenze dello
                                                 studente prima dell’inizio del tirocinio.



Figura 21. MMG come futura carriera lavorativa


   È stato chiesto agli studenti se, nel
corso dei loro studi in Medicina e
Chirurgia,    possano      prendere     in
considerazione     di   effettuare   altre
esperienze formative presso ambulatori di
medicina generale. Il 100% degli studenti
                                                   Figura 22. Valutazione dell’esperienza
ha risposto che avrebbe intenzione di
continuare/ripetere il tirocinio sotto la
                                                    È stato chiesto ai medici tutor se
guida degli MMG (es. “S6: Sì, è
                                                 avessero    apprezzato     la    scelta   di
un'esperienza che ripeterei volentieri,
                                                 selezionare gli studenti al II anno di studi
magari quando avrò qualche conoscenza
                                                 per il progetto ADE. I medici tutor hanno
in più e sarò capace di partecipare in
                                                 generalmente apprezzato la scelta (Figura
modo più attivo”; “S3: Si, non rinuncerei a
                                                 24), evidenziando però alcune perplessità.
un’altra opportunità. Penso che anche se
non abbiamo tutte le conoscenze (un buco
grande che ho notato è la farmacologia), ci
possa aiutare in altri ambiti: ascoltare il
paziente, imparare a parlargli nel modo
migliore, sapere dove il limite (quando
insistere e quando lasciar stare), imparare


20
                                                             “Family Medicine: Who, Why and How”.


                                                         A tal proposito, è stato chiesto se i
                                                      medici tutor avrebbero apprezzato, invece,
                                                      il coinvolgimento di studenti frequentanti
                                                      anni di studi più avanzati. Le motivazioni a
                                                      queste risposte sono riportate nel Box 4.




    Figura 23. Risposte sull’apprezzamento rispetto
al target di progetto




    Riguardo alle conoscenze degli studenti           studenti ha permesso una discreta
riguardo ad anamnesi ed esame obiettivo,              interazione tutor-studente (Figura 26).
i tutor esprimono la necessità di
conoscenze più approfondite da parte
degli studenti (Figura 25). Nonostante ciò,
il bagaglio di conoscenze posseduto dagli



                                                                                                21
Volume 22, Numero 2




Figura 24. Risposte dei tutor sulle conoscenze da        Figura 26. Valutazione della motivazione dello
parte degli studenti                                  studente




Figura 25. Legame fra le conoscenze possedute
dallo studente e l’interazione fra tutor - studente   Figura 27. Valutazione del        comportamento
                                                      professionale dello studente
   La figura dello studente è sempre stata
presentata all’inizio delle visite (punteggio            L’entusiasmo dei partecipanti non si è
4.70/5.00) e la presenza di tale figura, che          limitato al progetto in quanto il 70% degli
poteva essere percepita come invadente                studenti ha mostrato interesse a
dall’assistito in quanto non conosciuta, è            continuare l’affiancamento anche dopo il
invece stata recepita in maniera molto                termine dell’ADE (Figura 29).
positiva.

   È stato poi chiesto di valutare la
motivazione dello studente (Figura 27) e il
comportamento professionale, ovvero
puntualità, abbigliamento consono e
approccio relazionale con paziente e tutor
(Figura 28).




22
                                                          “Family Medicine: Who, Why and How”.




Figura 28. Risposte sulla volontà di continuare
l’esperienza da parte dello studente
                                                  Figura 29. Interesse per la formazione da parte
                                                  degli studenti di medicina
   Questa ADE non è stata solamente
un’esperienza arricchente per gli studenti           Un altro indicatore sull’interesse dei
ma anche per gli stessi tutor in quanto ha        tutor a questo progetto è stata la volontà
stimolato un interesse nei confronti della        della maggior parte dei tutor di ricoprire
formazione degli studenti di medicina             tale posizione per le future edizioni del
(Figura 30). In particolare, i tutor si sono      progetto (Figura 31).
così espressi: “M6: Ho ripercorso fasi
dell’apprendimento e cercato di spiegare
in modo adeguato concetti complessi che
ora sono la mia quotidianità e mi ha
stimolato a ristudiare alcuni ambiti della
medicina”; “M8: Sono abituata a seguire i
tirocini abilitanti, ho apprezzato molto il
coinvolgimento di futuri colleghi sin dai
primi anni di corso, soprattutto perché
penso che per loro l’attività clinica precoce
possa essere estremamente motivante”;
“M5: Ritengo molto utile la pratica! Come
in tutte le professioni ma soprattutto in
medicina vedere quello che hai letto sui
libri facilità il ricordo! Impari di più e più
facilmente!”.
                                                  Figura 30. Volontà da parte dei tutor di partecipare
                                                  a eventuali edizioni future


                                                      Come ultimo punto, è stato chiesto ai
                                                  MMG tutor se secondo loro l’opinione e
                                                  l’attitudine degli studenti nei confronti


                                                                                                    23
Volume 22, Numero 2



della medicina generale fossero cambiate.       migliorato la sua considerazione sulla
La maggior parte dei MMG tutor afferma          medicina generale. Le motivazioni sono
che il proprio studente abbia cambiato e        riportate nel Box 5.




   Infine, è stato chiesto ai medici tutor di   DEBRIEFING
scrivere liberamente dei suggerimenti:          Dalla sessione di debriefing emergono
● M6: “Materiale informativo pre tirocinio      alcuni temi che qui di seguito riportiamo.
    con un set di obiettivi base per lo         Innanzitutto       sono    emerse     alcune
    studente ( es imparare misurazione          considerazioni logistiche ed organizzative
    pressione,           fondamenta       di    quali lo spostamento del tirocinio alle
    comunicazione medico paziente, Cos’è il     prime settimane di settembre, esiguità del
    sistema sanitario ecc)”                     tempo per avere dei chiarimenti dai tutor
●   M1: “L’attività di formatore meriterebbe    durante l’esperienza, utilità delle lezioni
    briefing debriefing e remunerazione”        teoriche precedenti al tirocinio per avere
●   M3: “Posticipare il tirocinio dopo          una migliore preparazione all’esperienza,
    l’esame di semeiotica”                      maggiore informazione dei tutor sulle
●   M2: “Spero che questo progetto possa        finalità del progetto, fare anche una
    continuare in futuro e che la medicina      lezione aggiuntiva di semeiotica fisica e
    generale possa essere approfondita nel      anamnesi, e comunque una approvazione
    percorso di laurea.”                        del timing dell’esperienza al secondo anno.
●   M10: “È stata l’esperienza più bella mai       Inoltre, il tirocinio è stato considerato
    fatta come tutor”                           una verifica del proprio apprendimento
●   M9: “Proporre il tirocinio in anni          teorico sul campo: “pensavo che avrei
    successivi”                                 capito meno cose di quanto in realtà è
●   M8: “Proporre questa esperienza anche       avvenuto”, “sono stata piacevolmente
    agli studenti del III anno”                 sorpresa di quanto riuscissi a seguire
                                                durante il tirocinio” e una conferma della
                                                propria motivazione professionale: “il take


24
                                                       “Family Medicine: Who, Why and How”.


home message per me è stato: voglio             in un ambulatorio di medicina generale.
davvero fare il medico”. È stata osservata      D’altra parte, gli aspetti burocratici sono
una connessione stretta tra apprendimento       stati poco apprezzati quando presentati in
teorico e esperienza di tirocinio, ovvero       aula.
tirocinio come rinforzo dell’apprendimento
teorico:                                           Il secondo aspetto degno di nota è la
   “mi ha aiutato nelle preparazione            quasi     unanime    considerazione     che
dell’esame di BAW2” (MEDICINE AND               l’esperienza ha superato le aspettative, e
SURGERY Course: Body at Work 2 Year : 2         che la percezione di molti aspetti è
Nd, n.d.), “Spesso ritornavano gli stessi       migliorata,    anche    per   l’entusiasmo
concetti che stavo studiando per fisiologia”    trasmesso dai docenti e dai tutor. Ciò è un
e “osservo spesso correlazioni con le           indicatore indiretto di un apprendimento,
scienze di base”.                               ma anche dell’importanza di programmare
   Una studentessa apprezza molto la            nel curriculum una esperienza di questo
possibilità di osservare il contatto e la       tipo.
relazione tra il medico e il paziente e come
si instaura un rapporto di fiducia duraturo        In merito alla opportunità di esporre
nel tempo.                                      precocemente o meno lungo la carriera
   Una studentessa riporta però la              universitaria ovvero se sia meglio una
difficoltà a seguire durante il tirocinio per   esposizione precoce come quella riportata
la mancanza di nozioni di farmacologia.         in questa esperienza (secondo anno), o più
   Durante il debriefing, per quanto            tardi nel corso di studi (quarto anno), dai
riguarda il riconoscimento da parte di          dati emergono alcuni aspetti a favore di
Humanitas University della partecipazione       una esperienza precoce:
al progetto, è stato fatto notare che 2 CFU        · Anche al secondo anno è possibile
vengono attribuiti per tutte le summer          per gli studenti avere una comprensione
internship e che il valore verrà mantenuto      della situazione clinica sul campo, e questa
tale anche per le prossime edizioni.            aiuta nel calare nella pratica le conoscenze
                                                teoriche apprese, e quindi il tirocinio
5. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI                    agisce come verifica e rinforzo di esse
                                                   · Una esperienza di questo tipo è
I dati indicano innanzitutto che i              profondamente motivante anche nei primi
partecipanti avevano una idea, seppur non       anni
sufficientemente nitida, di quello che è la        · Dai dati emerge come i partecipanti
medicina generale, e che ne riconoscono le      non abbiano una idea precisa della strada
caratteristiche peculiari che la consegnano     professionale     da      intraprendere,   e
ad essere una specialità medica autonoma.       un'esperienza come questa può coadiuvare
Si nota come sia difficile per gli studenti     il raggiungimento di una decisione
immaginare la diagnostica come compito          consapevole degli studenti.
del medico di medicina generale e come
l’aspetto     burocratico      sia    invece    In definitiva, si è riscontrato che
considerato tra i ruoli svolti maggiormente     l’esposizione precoce alle Cure Primarie si


                                                                                          25
Volume 22, Numero 2



è dimostrata importante al fine di fornire       accordo tra i singoli tirocinanti con il
agli studenti conoscenze anche in questo         proprio tutor.
ambito, oltre che a fini vocazionali sulla          Le prossime edizioni saranno precedute
scelta della professione, per cui sarà utile     da un incontro con i tutor in cui si
riproporre l’esperienza agli studenti del II     esporranno gli obiettivi e le finalità del
anno.    In    particolare,   è    possibile     progetto, sensibilizzando i tutor anche
evidenziare l’entusiasmo che gli studenti        sullo svolgimento delle visite domiciliari
hanno dimostrato e trasmesso ai medici           accompagnati dal tirocinante e sul
tutor durante il tirocinio.                      dedicare una finestra di tempo all’inizio o
                                                 al termine della giornata di tirocinio per
   Questa modalità di apprendimento              rispondere ai quesiti del tirocinante.
misto aula/setting clinico si è dimostrata
fattibile, gradita, e applicabile nel contesto
di apprendimento del secondo anno del            BIBLIOGRAFIA
corso di laurea in medicina e chirurgia.
                                                 De Maeseneer, J., van Weel, C., Egilman, D.,
   I limiti di questo studio risiedono             Mfenyana,       K.,    Kaufman,     A.,    &
principalmente nel campione ristretto e nel        Sewankambo, N. (2008). Strengthening
bias di selezione: essendo un ADE, è stata         primary care: addressing the disparity
probabilmente scelta dai discenti più              between       vertical     and    horizontal
interessati alla materia. Potrà essere             investment. The British Journal of
interessante verificare le differenze nei          General      Practice,        58(546),    3.
risultati allorquando il corso venisse             https://doi.org/10.3399/BJGP08X2637
riproposto come obbligatorio.                      21
                                                 Dent, J. A., & Dent, J. A. (2014). Using the
                                                   SPICES model to develop innovative
6. RIFLESSIONI PER UNA                             teaching opportunities in ambulatory
RIPROPOSIZIONE DELL’ESPERIENZA                     care venues. Korean Journal of Medical
                                                   Education,              26(1),          3–7.
    Durante l’incontro finale di debriefing, è     https://doi.org/10.3946/KJME.2014.26
emerso che il progetto in futuro potrebbe          .1.3
comprendere tre fasi: una iniziale di            Grol, S. M., Molleman, G. R. M., Kuijpers, A.,
introduzione       teorica,   una    seconda       Van Der Sande, R., Fransen, G. A. J.,
esperienziale in ambulatorio e una terza           Assendelft, W. J. J., & Schers, H. J.
con un incontro in cui si rispondono a             (2018). The role of the general
domande e curiosità dei tirocinanti a              practitioner in multidisciplinary teams: a
scopo         clinico-semeiologici,      oltre     qualitative study in elderly care. BMC
all’incontro conclusivo di debriefing.             Family              Practice,          19(1).
                                                   https://doi.org/10.1186/S12875-018-
    Sarà anche utile spostare l’attività di        0726-5
tirocinio nel periodo tra agosto e               Hospital-based versus community-based
settembre, scegliendo il periodo in                clinical education: co... : Academic

 26
                                                        “Family Medicine: Who, Why and How”.


  Medicine. (n.d.). Retrieved November             Harding, A., Michels, N. R., & Karppinen,
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