10.14601/TUTOR-14220
application/pdf
1971-8551
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it
Piersante Sestini
Tutor
Luciano Vettore e Giacomo Delvecchio: “Decidere in terapia. Dialogo sul metodo nella cura”
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
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2014-03-25
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Piersante Sestini
2013
10.14601/TUTOR-14220
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1971-8551
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Luciano Vettore e Giacomo Delvecchio: “Decidere in terapia. Dialogo sul metodo nella cura”
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/4873/4456
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                Luciano Vettore e Giacomo
RECENSIONE




                Delvecchio: “Decidere in terapia.
                Dialogo sul metodo nella cura”
                        Piersante Sestini
                        Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Neuroscienze, Università di Siena. E-mail: piersante.sestini@unisi.it




             È uscito in libreria con il marchio SIPeM, per i tipi            a descrivere un unico mondo complesso dal suo in-
             di «Liberodiscrivere» – Libreria Internazionale Me-              terno, ogni volta da un diverso punto di vista. Tra-
             dico Scientifica Frasconi di Genova, il volume “De-              mite l’artificio del dialogo fra i due autori, si realizza
             cidere in terapia. Dialogo sul metodo nella cura”, di            inoltre una specie di visione binoculare che tra-
             Luciano Vettore e Giacomo Delvecchio, due autori                 sporta il lettore all’interno del mondo di ognuno di
             che in campo pedagogico medico non necessitano                   loro e, di conseguenza, lo costringe ad interrogarsi
             di presentazione.                                                sul proprio. Si stimola, in questo modo, un’azione
             Scopo dichiarato del libro è di colmare la carenza,              di riflessione e di metaconoscenza, che costituisce
             in un panorama editoriale ricco di manuali di meto-              la base per unire il sapere e il fare in un unico, com-
             dologia della diagnosi, di pubblicazioni sulla meto-             plesso, sapere per poter fare.
             dologia della terapia, che pure molto più di quella              Molta dell’efficacia del libro è dovuta alla persona-
             è centrale nell’attività di cura. Gli autori si propon-          lità dei due autori e, alle loro affinità (entrambi cli-
             gono quindi di «fornire al lettore una guida al ragio-           nici, con una lunga esperienza nel campo nella for-
             namento terapeutico metodologicamente corretto                   mazione medica, e accomunati dalla passione per la
             ed eticamente fondato». Il libro si presenta come                medicina narrativa); ma anche alle loro differenze:
             una serie di 12 dialoghi fra i due autori su altrettanti         Delvecchio più «sentimentale» Delvecchio, appas-
             aspetti della prescrizione terapeutica (dalla storia             sionato di arte e di filosofia della medicina; più «ra-
             all’etica, dalla scelta dei farmaci e dei dosaggi all’er-        zionalista» Vettore, più interessato ai meccanismi
             rore, dalle diverse condizioni di gravità del paziente           pratici della formazione medica.
             alla medicina partecipativa); la prescrizione è vista            Il libro è avvincente, colto, denso, vasto, sovente
             però non solo come atto tecnico, ma inserita nella               (anche se non sempre) corredato da una ricca do-
             complessità del mondo della cura, con tutte le sue               cumentazione bibliografica, ricco di innumerevoli
             interazioni con i mondi e le storie dei singoli pazien-          spunti e veri e propri colpi da maestro letterari e
             ti, delle culture e delle conoscenze mediche del mo-             gemme di arte, scienza, storia, pensiero, medicina,
             mento, degli altri professionisti della cura, dell’indu-         umanità. Si raccomanda caldamente a tutti coloro
             stria farmaceutica, del sistema sanitario, dei media             che sono interessati all’atto terapeutico: medici,
             in cui viviamo immersi, dell’etica e, in ultima analisi,         infermieri, «pazienti esperti», dirigenti della sanità,
             dello stesso medico prescrittore.                                studenti.
             Ogni dialogo, quindi, non si risolve in una mono-                 L’analisi dei temi trattati, della struttura dell’opera
             grafia sull’argomento da cui prende il titolo, ma ne             e della maestria con cui è condotta meriterebbe un
             prende spunto per richiamare anche gli altri, come               recensore più adeguato e sono certo che ne tro-




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                                                                                       ISSN (online) 1971-8551   http://www.fupress.com/tutor
                                                                                 Recensione: Decidere in terapia



verà, visto l’interesse trasversale dell’argomento e       quello di capacità [2] o competenza professionale [3]
l’unicità del volume nel panorama editoriale. Qui,         (la capacità di adattare e adeguare le azioni e le de-
tuttavia, ci interessano principalmente gli aspetti        cisioni a contesti complessi). La formazione alle ca-
che hanno a che fare con la pedagogia medica e le          pacità, a sua volta, richiede strumenti diversi rispet-
molteplici figure coinvolte nella formazione del per-      to all’addestramento alle competenze, basati sulla
sonale delle cure mediche a tutti i livelli e settings     riflessione, l’apprendimento trasformativo, il lavoro
istituzionali.                                             in gruppo e un approccio di tipo costruttivista [4].
Data la personalità degli autori, non è una sorpresa       Questo è anche l’approccio sostenuto dalla SIPeM
che siano loro stessi, nella presentazione, ad auspi-      e formalizzato nel suo Manifesto d’Intenti [5]. E pro-
carne l’utilizzo anche come testo di studio da par-        prio mentre mi agitava la mente il pensiero di come
te di studenti e medici, e che dalla lettura risulti       poter inserire questi principi in un ordinamento ba-
evidente un sottostante programma pedagogico, a            sato su un impianto pedagogico in parte già obsole-
partire dalla scelta socratica del dialogo. Di fatto,      to, ecco qua, nelle mani, un perfetto strumento di
non è possibile per un lettore impegnato nella Me-         riflessione ed apprendimento trasformativo su una
dical Education trattenersi, nel leggerlo, dall’arrovel-   delle principali attività dei miei specializzandi!
larsi su come potrebbe utilizzarlo nella sua attività      Purtroppo, gli autori non ci forniscono una «ver-
di formazione: non a caso gli autori della prefazione      sione per il docente» con le istruzioni per l’uso:
a tre voci (Fabrizio Consorti, Cesare Scandellari e        hanno preferito lasciarci liberi di inventare il modo
Carlo Maganza) non sono riusciti a sfuggire a questa       di utilizzarlo a nostro gusto e capacità. Del resto,
tentazione. Né ci riuscirò io.                             neppure Platone lo fece per i dialoghi di Socrate.
Casualmente il volume mi è capitato per le mani            Poiché un grande pregio del libro è di non prestar-
(per l’esattezza, nel tablet: è disponibile infatti an-    si in alcun modo a essere imparato a memoria e
che in formato elettronico), durante un periodo di         ripetuto a pappagallo, né di prestarsi ad alcun tipo
riflessione sulla formazione nelle scuole di specia-       di didattica frontale, il primo utilizzo che viene in
lizzazione di area medica, subito dopo aver letto          mente (senza voler limitare la fantasia di altri) è una
un articolo pubblicato su questa stessa rivista nel        qualche variazione dello schema del PBL, in cui il
1992, quando ancora si chiamava Pedagogia Me-              testo sia utilizzato come stimolo per identificare
dica [1]. L’articolo, scritto da un gruppo di studio       argomenti da approfondire, sia fra i tanti solleva-
incaricato dalla Fondazione Smith Kline, l’articolo        ti dagli autori che fra altri che emergessero nella
presentava 12 «tesi» sul riordino della formazione         discussione.. I Infatti, pur nella sua vastità dei temi
medica post-laurea che, per mia sorpresa, già con-         trattati, non è negli intenti dell’opera fornire una
sideravano molti aspetti moderni della formazione          trattazione sistematica ed esaustiva. Il docente che
specialistica che in gran parte sono stati introdotti      volesse utilizzarlo in questo modo, si troverebbe
nell’ordinamento italiano solo negli ultimi anni: la       tuttavia con alcune difficoltà che starà alla sua bra-
formazione professionalizzante, il curriculum per          vura trasformare in opportunità.
competenze, il tronco comune degli specializzandi.         Innanzitutto, pur essendo estremamente scorrevo-
In alcuni punti era perfino più avanzato, ad esempio       le, non è una lettura facile: chi scrive è un «vecchio
nel proporre che per l’esame di diploma si sosti-          arnese» sopravvissuto alla dura scuola di un liceo
tuisse «alla semplice discussione della tesi un’ef-        pre-sessantottino, capace di letture ardue. Tutta-
fettiva dimostrazione di competenza professiona-           via solo nelle prime pagine mi sono trovato a do-
le». Tuttavia, la Medical Education ha nel frattempo       ver ricorrere ben tre volte a Google per trovare
elaborato nuovi concetti che dovrebbero nutrire            quale fosse la frase finale, spesso omessa, del pri-
la formazione dei professionisti della salute: col         mo aforisma di Ippocrate, quale fosse la differenza
riconoscimento della complessità del sistema del-          fra «denotativo» e «connotativo» e quali il quadro
le cure mediche, infatti, al concetto di competenza        e la storia di San Pietro che guarisce Sant’Agata.
(documentata abilità nell’effettuare determinate           Gran parte dei miei studenti e specializzandi, molto
procedure) si è da almeno un decennio sostituito           meno avvezzi a questo tipo di letture, già al primo



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 tutor Volume 13, Numero 3, dicembre 2013

             dei classici «7 salti» del PBL ( l’identificazione e la   Ippocrate sono citati anche loro. Ne uscirebbe un
RECENSIONE




             chiarificazione dei termini che non si conoscono),        utile confronto sul senso della terapia nelle diverse
             avrebbero un discreto – per quanto utile – lavoro         professioni.
             da fare. Di fatto, sarebbe difficile utilizzare più di    Lo stesso potrebbe capitare nel caso, tutt’altro
             un dialogo (circa 20 pagine) per incontro, che fa un      che improbabile, che ci fosse qualche sostenitore o
             corso di 12 incontri, non facile da inserire nel curri-   semplice utilizzatore delle medicine alternative. Nel
             culum, a meno di voler procedere a tagli o selezioni:     caso poi che nel gruppo ci fosse qualcuno esper-
             processo certamente possibile, ma incerto e do-           to di Medicina basata sulle Evidenze, certamente
             loroso, vista la sostanziale unitarietà dell’impianto.    prenderebbe cappello per come è trattata l’EBM,
             Un secondo problema è che, nonostante le diffe-           ridotta parodisticamente ad una acritica adesione
             renze di accento fra le due voci, i due autori non si     alle Linee Guida Cliniche. Altri potrebbero portare
             trovano praticamente mai apertamente in disaccor-         argomenti a favore del punto di vista degli autori.
             do (eccetto forse una volta, sul fine vita, ma bisogna    Ne uscirebbe, certamente, una buona discussione,
             aspettare il penultimo capitolo); anzi danno spesso       utile da una parte e dall’altra e ne scaturirebbe un
             l’impressione, come il Gatto e la Volpe, di lanciarsi     confronto che magari non annullerebbe le differen-
             l’un l’altro la battuta. Conoscendo la scarsa pro-        ze, ma porterebbe entrambe le parti a conoscersi
             pensione di entrambi gli autori all’irenismo, questo      meglio, perfezionare il proprio punto di vista e im-
             dipende probabilmente dalla già accennata affinità        parare a praticare l’etica e la filosofia del dialogo
             fra di loro, unita forse alla volontà di mantenere l’u-   [7,8]. E in ogni dialogo si possono trovare numerosi
             nitarietà del messaggio. Tuttavia questa situazione       elementi di discussione, posizioni da far emergere,
             è irrealistica nel mondo delle cure, dove bisogna         confrontare, negoziare: in pratica, arricchirsi.
             essere abituati a far convivere visioni del mondo         Quali categorie si potrebbero giovare di un simile
             apparentemente inconciliabili, e può essere un pro-       esercizio? Gli specializzandi, innanzi tutto, che rien-
             blema per il tutor che si trovasse ad animare una         trano certamente fra quelli cui il libro è indirizzato,
             discussione. Se aveva ragione Piero Gobetti, che il       cioè «tutti coloro che debbono apprendere le co-
             problema della libertà non è la dittatura ma l’una-       noscenze e le competenze necessarie a prescrivere
             nimità [6], stimolare la discussione fra persone con      i farmaci e gli altri presidi terapeutici utili e necessa-
             punti di vista diversi è vitale per favorire una for-     ri a curare le singole malattie». Meglio se in un am-
             mazione trasformativa. Gli autori suggeriscono, in-       bito di «tronco comune» in cui studenti di specia-
             direttamente ma in modo abbastanza esplicito una          lità diverse potrebbero confrontarsi col significato
             soluzione, quando domandano retoricamente: «si            della terapia e della cura da punti di vista diversi,
             possono considerare libri di clinica testi che non si-    conoscere meglio la complessità del mondo delle
             ano raccolte di casi?» e ancora, quando a più ripre-      cure e delle sue discipline, integrarvisi e realizzare
             se domandano l’uno all’altro «fammi un esempio».          una vera «comunità di apprendimento», magari in
             Un modo di usare il testo, quindi, è quello di usarlo     un ambiente multiprofessionale. Per gli stessi motivi
             per sollecitare il ricordo e la riflessione su pazienti   potrebbe essere utilizzata nei corsi di formazione
             ed esperienze da parte dei partecipanti, utilizzan-       per MMG (di nuovo, perché non assieme agli spe-
             do quelli per nutrire la discussione. Un’altra pos-       cializzandi ospedalieri?) e come attività di formazio-
             sibilità è quella di usare divergenze presenti all’in-    ne, maturazione e amalgama da parte di gruppi di
             terno del gruppo rispetto alle prese di posizione         medici di medicina generale o dei gruppi multipro-
             degli autori: se ad esempio all’interno del gruppo ci     fessionali delle Case della Salute e delle altre strut-
             fosse qualche infermiere, non sarebbe difficile che       ture per le cure primarie. Se qualche temerario si
             si sentisse un po’ trascurato nel testo, che pure è       avventurasse anche nel Corso di Laurea in Medicina
             per quella professione assolutamente rilevante, vi-       o nella formazione aziendale, sono pronto a scom-
             sto che poi sono comunque loro a somministrare            mettere che ne avrebbe molta soddisfazione.
             la terapia. Potrebbe notare, ad esempio, che nel          Infine: lo strumento per l’apprendimento trasfor-
             frammento spesso omesso del primo aforisma di             mativo alla metodologia della terapia e della cura è



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qui, è sontuoso: aspetta solo di essere sperimenta-              [2] Fraser SW, Greenhalgh T. Coping with complexity:
to con metodo e rigore. Tutor, a sua volta, è ansio-                 educating for capability. BMJ. 2001;323:799-803
so di ricevere i resoconti quantitativi o qualitativi            [3] Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing pro-
delle sperimentazioni dei suoi lettori.                              fessional competence. JAMA. 2002; 287:226-35
                                                                 [4] Fabbri L. Comunità di pratiche e apprendimento riflessivo.
                                                                     Roma: Carocci, 2007.
                                                                 [5] SIPeM, Manifesto d’intenti. Tutor, 2012, 12(2):4-9
BIBLIOGRAFIA                                                     [6] Gobetti P. La rivoluzione liberale. Torino: Einaudi, 1995.
[1]    Coggi G, A Bompiani, V Di Carlo, P Pietri, A Pinche-
                                                                 [7] Buber M. Ich und Du, 1923 (Trad it: L’io e il tu. Pavia:
      ra, G Renga, G. Salvatore, R Vigneri e C Zanussi. Le
                                                                     Irsef, 1991)
      scuole di specializzazione. Lineamenti per la ristruttu-
                                                                 [8] Calogero G. La filosofia del dialogo. Milano: Edizioni di
      razione delle scuole di specializzazione e della forma-
                                                                     Comunità, 1962.
      zione post-laurea. Pedagogia Medica, 1992; 6:11-116




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