Developing students' ethical competence with distance learning tools: a qualitative study on a discussion forum on surrogacy
10.13135/1971-8551/5674
Introduzione: L’Università si è dovuta rapidamente adattare alle norme di distanziamento sociale disposte per contenere la diffusione della pandemia da COVID-19 nell’ultimo anno. Gli strumenti di e-learning, già resi disponibili dall’Università degli Studi di Torino, sono stati implementati per scongiurare l’interruzione della formazione e la Didattica a Distanza (DAD) è diventata la modalità d’insegnamento prevalente. Agli studenti del corso di Laurea in Infermieristica è stato proposto, come strumento di confronto, un forum online per elaborare delle riflessioni sulla maternità surrogata a scopo commerciale in India e su una serie di dilemmi etici che derivano; successivamente è stata fatta un’analisi di tutti i commenti ed è stato valutato il contributo dato dalla discussione allo sviluppo della competenza etica nei futuri professionisti.
Materiali e metodi: E’ stataproposta agli studenti la visione del documentario “GoogleBaby”. Su un forum online dedicato, è stata pubblicata una domanda esplorativa peravviareun’attenta analisi ed elaborare un commento sul tema. Tutti i contributi, raccolti in forma anonima, sono stati oggetto diun’analisi qualitativa da parte di tre revisori.
Risultati: Sono stati raccolti in totale 50 elaborati di altrettanti studenti, di cui 43 donne (85%), d’età compresa tra 21 e 41 anni. Dall’analisi qualitativa di tutti gli scritti, sono stati individuate 4 unità naturali di significato: opportunità per committenti e surrogate; modalità d’implementazione; dignità, libertà e integrità; contesti geografici diversi dall’India.
Discussione: La necessità di sostituire la didattica “tradizionale” con la DAD ha richiesto un notevole impegno da parte dei docenti, soprattutto nel cercare una modalità di insegnamento in grado di accompagnare e motivare gli studenti nel processo di apprendimento e di crescita, personale e professionale. I risultati ne hanno evidenziato l’efficacia: nei commenti gli studenti si sono soffermati su diversi aspetti e i principi etici, fondamentali per affrontare i dilemmi che si pongono nell'assistenza infermieristica quotidiana e alla base del comportamento professionale.
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1971-8551
5674
1
it
Patrizia Massariello
Tutor
Sviluppare la competenza etica degli studenti con gli strumenti della didattica a distanza: studio qualitativo su un forum di discussione sulla maternità surrogata
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
21
Original articles
2021-08-06
2021-03-19
2021-05-13
2021-08-10
1
Patrizia Massariello
2021/08/06
10.13135/1971-8551/5674
Dipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche, Università degli Studi di Torino
1971-8551
1
Sviluppare la competenza etica degli studenti con gli strumenti della didattica a distanza: studio qualitativo su un forum di discussione sulla maternità surrogata
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/5674/5244
21
                                                                                      VOL. 21, N. 1, 2021: 160 - 176
                                                                                      DOI: 10.13135/1971-8551/5674




        Sviluppare la competenza etica
        degli studenti con gli strumenti
        della didattica a distanza:
        studio qualitativo su un forum
        di discussione sulla maternità
        surrogata
        Giancarlo Mercurio1, Nicoletta Ledonne2, Emanuele Castagno3, Patrizia Massariello4

        1 Università   degli Studi di Torino, Dipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche, Corso di Laurea in
        Infermieristica di Torino A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino
        2 Corso    di Laurea in Infermieristica, Università degli studi di Torino - ASLTO4, Ivrea (TO).
        3 S.C.   Pediatria d’Urgenza, Ospedale Infantile Regina Margherita, AOU Città della Salute e della Scienza di Tori-
        no.
        4 Università   degli Studi di Torino, Dipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche, Corso di Laurea
        in Infermieristica di Torino A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino



RIASSUNTO
Introduzione: L’Università si è dovuta rapidamente adattare alle norme di distanziamento sociale di-
sposte per contenere la diffusione della pandemia da COVID-19 nell’ultimo anno. Gli strumenti di e-
learning, già resi disponibili dall’Università degli Studi di Torino, sono stati implementati per scongiu-
rare l’interruzione della formazione e la Didattica a Distanza (DAD) è diventata la modalità
d’insegnamento prevalente. Agli studenti del corso di Laurea in Infermieristica è stato proposto, come
strumento di confronto, un forum online per elaborare delle riflessioni sulla maternità surrogata a
scopo commercia-le in India e su una serie di dilemmi etici che derivano; successivamente è stata fat-
ta un’analisi di tutti i commenti ed è stato valutato il contributo dato dalla discussione allo sviluppo
della competenza etica nei futuri professionisti.
Materiali e metodi: E’ stata proposta agli studenti la visione del documentario “Google Baby”. Su un
forum online dedicato, è stata pubblicata una domanda esplorativa per avviare un’attenta analisi ed
elaborare un commento sul tema. Tutti i contributi, raccolti in forma anonima, sono stati oggetto di
un’analisi qualitativa da parte di tre revisori.




                                                                                                                          160
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                                   studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



Risultati: Sono stati raccolti in totale 50 elaborati di altrettanti studenti, di cui 43 donne (85%), d’età
compresa tra 21 e 41 anni. Dall’analisi qualitativa di tutti gli scritti, sono stati individuate 4 unità na-
turali di significato: opportunità per committenti e surrogate; modalità d’implementazione; dignità,
libertà e integrità; contesti geografici diversi dall’India.
Discussione: La necessità di sostituire la didattica “tradizionale” con la DAD ha richiesto un notevole
impegno da parte dei docenti, soprattutto nel cercare una modalità di insegnamento in grado di ac-
compagnare e motivare gli studenti nel processo di apprendimento e di crescita, personale e profes-
sionale. I risultati ne hanno evidenziato l’efficacia: nei commenti gli studenti si sono soffermati su di-
versi aspetti e i principi etici, fondamentali per affrontare i dilemmi che si pongono nell'assistenza in-
fermieristica quotidiana e alla base del comportamento professionale.
Parole chiave: maternità surrogata, analisi qualitativa, infermieri, etica, didattica a distanza.


TAKE HOME MESSAGE:
Il forum di discussione online può essere considerato un valido strumento di DAD.
La DAD deve essere in grado di accompagnare e motivare gli studenti nel processo di apprendimen-
to e di crescita, personale e professionale.
Analizzando le idee degli studenti - futuri professionisti si può evidenziare come le teorie e i principi
etici siano fondamentali per affrontare i dilemmi che si pongono nell'assistenza infermieristica quoti-
diana.




ABSTRACT
Introduction: The University had to quickly adapt to the social distancing rules put in place to contain
the spread of the COVID-19 pandemic in the last year. The e-learning tools, already made available
by the University of Turin, have been implemented to avoid the interruption of training and “distance
learning” has become the prevailing teaching method. As a comparison tool, an online forum was
pro-posed to the nursing students to elaborate reflections on surrogacy for commercial purposes in
India and on a series of related ethical dilemmas; then all comments were analysed and the contribu-
tion made by the discussion to the development of ethical competence in future professionals was
evaluated.
Methods: Students were shown the documentary "Google Baby". An exploratory question was posted
on the online forum dedicated to students to start a careful analysis and elaborate a comment on the
topic. All contributions, collected anonymously, were subjected to a qualitative analysis by three re-
viewers.
Results: The collected comments were 50. The sample consisted of 7 men (15%) and 43 women
(85%) aged between 21 and 41. From the analysis of all the writings, the most frequently discussed
themes were identified.




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Volume 21, numero 1



Discussion: The need to replace "traditional" teaching with distance learning has required a consider-
able commitment from the teachers, especially in seeking a teaching method capable of accompany-
ing and motivating students in the process of learning and personal and professional growth. The re-
sults showed the effectiveness: in the comments the students focused on different aspects and ethical
prin-ciples, fundamental to address the dilemmas that arise in daily nursing and at the basis of pro-
fessional behavior.
Keywords: surrogacy, qualitative analysis, nurses, ethics, distant education.


TAKE HOME MESSAGE
The online discussion forum can be considered a valid distance learning tool. Distance teaching must
be able to support and motivate students in the process of learning and both personal and profes-
sional growth. By analyzing the ideas of students - future professionals it can be highlighted how the
theories and ethical principles are fundamental to address the dilemmas that arise in daily nursing.




    1. INTRODUZIONE                                   docenti e studenti, con risvolti ambivalenti.
L’Università si è dovuta rapidamente adat-            Da un lato, infatti, i docenti si sono dimo-
tare alle necessità imposte dalle norme di            strati generalmente più disponibili alla re-
distanziamento sociale disposte per conte-            lazione con gli studenti e a fornire chiari-
nere la diffusione della pandemia da CO-              menti. Questo tipo di interazione, in alcune
VID-19 nell’ultimo anno. In tale contesto la          situazioni, ha rappresentato anche un mo-
Didattica a Distanza (DAD) è divenuta la              do per avere meno timore dei docenti, af-
modalità d’insegnamento prevalente, e a               frontare gli esami più serenamente e con
tratti l’unica, per continuare la formazio-           maggior sicurezza. Inoltre, con la possibili-
ne. Strumenti di e-learning erano già stati           tà di seguire in differita le lezioni senza
resi disponibili dall’Università degli Studi di       dover raggiungere la sede universitaria, gli
Torino     da      molto      tempo,      tuttavia    studenti hanno potuto organizzare le pro-
l’emergenza pandemica ha impresso una                 prie attività in maniera più flessibile.
spinta notevole al loro impiego. A partire            D’altra parte, con la didattica a distanza
da marzo 2020 è stata rivista completa-               viene meno l’interazione in aula tra studen-
mente l’organizzazione dei corsi in funzio-           te e docente e si modifica drasticamente la
ne della DAD e gli strumenti sono stati im-           comunicazione, che normalmente non si
plementati per scongiurare l’interruzione             limita al solo aspetto verbale. Il rapporto
della formazione. Ciò ha generato inevita-            che si crea può essere più freddo poiché
bilmente un cambiamento nel rapporto fra              mancano la condivisione degli spazi fisici e


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                                studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



gli scambi diretti di opinione. Spesso, ciò si      l’attenzione dei partecipanti. Infine, il ricor-
traduce in un forte indebolimento del sen-          so alla discussione per mezzo di forum on-
so d’identità per entrambe le figure. Inol-         line consente facilmente l’archiviazione dei
tre, tali criticità possono essere acuite da        contributi di ciascun partecipante, che pos-
difficoltà tecniche di connettività che pos-        sono essere così analizzati sistematicamen-
sono ostacolare ulteriormente l’interazione.        te o possono fornire lo spunto per ulteriori
In ogni caso, la DAD non deve essere con-           discussioni.
siderata   un limite,       ma   un’opportunità     I temi bioetici rappresentano senza dubbio
d’integrazione alla didattica frontale tradi-       un ottimo spunto di dibattito da affrontare
zionale, e dovrebbe essere valorizzata e            in un forum nell’ambito della DAD, e una
progettata anche tenendo in considerazio-           sfida avvincente per i docenti. La discus-
ne richieste e preferenze degli studenti.           sione su argomenti che toccano le nostre
Fra gli strumenti a disposizione dei docenti        coscienze in profondità da sempre infiam-
per implementare l’interattività nell’ambito        ma i confronti sia in ambito accademico,
della DAD, i forum di discussione costitui-         sia in contesti più popolari. Lo strumento
scono una risorsa interessante e ricca di           informatico, a differenza del confronto in
potenziali. Essi, infatti, consentono agli          aula, in questo caso potrebbe rappresenta-
studenti di esprimersi liberamente sui temi         re per gli studenti un incentivo ad esprime-
proposti dai docenti senza i vincoli tempo-         re più liberamente i propri pensieri e le
rali imposti da un’esercitazione o da un            proprie convinzioni. Al contempo, lo stesso
esame in aula, consentendo la partecipa-            strumento dev’essere ben governato dal
zione attiva anche di chi dispone di una li-        moderatore del forum, che deve garantire il
mitata connettività, in un formato il cui ap-       rispetto di tutte le posizioni argomentate e
prezzamento supera il gap generazionale.            deve mantenere vivo il focus della discus-
Inoltre, il forum non solo permette di ri-          sione sull’argomento proposto.
spondere direttamente a un quesito pro-             Gli spunti di discussione bioetica, soprat-
posto, ma alimenta la discussione fra colo-         tutto nei corsi delle Professioni Sanitarie,
ro che rispondono, stimolando in tal modo           sono molteplici: fatti di cronaca quotidiana,
l’interazione verticale, fra docenti e studen-      casi esemplari proposti dal docente, o
ti, e orizzontale, fra gli studenti stessi. Il      esperienze dirette vissute dagli studenti
moderatore, tanto quanto accadrebbe in              durante i tirocini. Il punto di partenza per
presenza, gioca un ruolo fondamentale per           stimolare la discussione può essere pro-
guidare    il   dibattito    e    tenere    viva    porre un dilemma etico, cioè una condizio-


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Volume 21, numero 1



ne in cui diversi principi etici confliggono     stretti costituiti da cliniche dedicate esclu-
fra loro e in cui lo studente (futuro profes-    sivamente alla maternità surrogata per per-
sionista sanitario) è chiamato a prendere        sone straniere, grazie ai costi economici
una decisione guidato dalle capacità di di-      significativamente più contenuti rispetto
scernimento e dalle competenze etiche svi-       agli Stati Uniti o ai Paesi Europei. Nel ten-
luppate in base alle conoscenze acquisite        tativo di arginare questa deriva in India è
nel corso di laurea. La riflessione su un te-    stata introdotta una nuova legge per rego-
ma bioetico può contribuire allo sviluppo        lamentare la maternità surrogata, (The sur-
della competenza etica stessa nei futuri         rogacy regulation bill, 2016 Bill No. 257
professionisti, un aspetto importante per        of 2016); dal 2018 viene consentita solo
comprendere meglio le situazioni assisten-       tra parenti stretti, alle coppie sposate, che
ziali, ricercare soluzioni adeguate, trovare     non possono avere figli e ai cittadini india-
le motivazioni di decisioni prese e miglio-      ni, mentre è vietata a scopo commerciale,
rare la qualità dell’assistenza.                 ai cittadini stranieri, ai cittadini di naziona-
Un buon esempio di dilemma etico è offer-        lità indiana ma residenti in un altro stato,
to dalla maternità surrogata a scopo com-        alle persone di origine indiana, agli omo-
merciale in India e il suo conflitto con il      sessuali, ai genitori single e alle coppie
possibile sfruttamento della donna.              conviventi (Vaibhav Tiwari 2018).
La maternità surrogata, pratica attraverso       In Italia la pratica della maternità surrogata
cui una donna porta a termine una gravi-         è vietata dalla Legge n. 40 del 19 febbraio
danza al posto di un’altra, fino al 2018 ha      2004, Disposizioni in materia di procrea-
prodotto in India un indotto di circa due        zione medicalmente assistita, art. 12 com-
miliardi di dollari, con un migliaio di clini-   ma 6. La maternità surrogata non ha sola-
che private non regolamentate (Morresi A.        mente delle implicazioni giuridiche, ma è
2013).                                           un tema complesso e articolato sotto il
Le madri surrogate erano solitamente po-         profilo scientifico, umano, sociale oltre ad
vere e semianalfabete e generalmente ac-         avere anche dei risvolti morali. Sono mol-
cettavano di partecipare al processo di ri-      teplici le questioni bioetiche a essa colle-
produzione collaborativa per denaro, so-         gate: da un lato la possibilità della donna
stenute da mariti che spesso ne avevano          gestante di autodeterminarsi e sentirsi li-
bisogno per pagare debiti o per assicurare       bera, dall’altro la dignità lesa della donna;
un’educazione ai propri figli. Ciò ha dato       da una parte la realizzazione del desiderio
impulso allo sviluppo di veri e propri di-       di genitorialità, dall’altra il cambiamento


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                Sviluppare la competenza etica degli studenti con strumenti della didattica a distanza :
                                studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



dei concetti tradizionali di padre e madre.         comprendere meglio le situazioni assisten-
E poi c’è il bambino, da tutelare già dal           ziali, ricercare soluzioni adeguate, trovare
momento del concepimento, non come og-              le motivazioni di decisioni prese e miglio-
getto, ma come soggetto di diritto (B. Mat-         rare la qualità dell’assistenza. Proporre agli
teo 2019) . Quando ci si trova ad affronta-         studenti, futuri professionisti, di effettuare
re tutti questi aspetti, ci si può trovare più      l’analisi di un dilemma etico, attraverso ad
facilmente davanti a un dilemma etico, con          una profonda riflessione, seguita poi da
cui il professionista sanitario, in primis          un’attenta analisi e un’accurata discussio-
l’infermiere, è chiamato a confrontarsi.            ne, può contribuire allo sviluppo di questa
L’articolo 5 del Codice Deontologico delle          competenza (Hemberg. J , Hemberg. H .
Professioni Infermieristiche (2019), in ma-         2020 )
teria   di     questioni      etiche,     recita:   Obiettivo di questo lavoro è stato valutare,
“L’Infermiere si attiva per l’analisi dei di-       attraverso un’analisi qualitativa, i contributi
lemmi etici e contribuisce al loro approfon-        elaborati dagli studenti del Corso di Laurea
dimento e alla loro discussione. Promuove           in Infermieristica in un forum di discussione
il ricorso alla consulenza etica e al confron-      sul tema della maternità surrogata a scopo
to, anche coinvolgendo l’Ordine Professio-          commerciale in India, elaborato nell’ambito
nale”. Un dilemma etico o un paradosso              della DAD durante la pandemia da COVID-
etico è un problema decisionale tra due o           19.
più possibili imperativi morali, nessuno dei
quali è inequivocabilmente accettabile o                  2. MATERIALI E METODI
preferibile. Nell’affrontare qualsiasi dilem-       Dal 20 Marzo al 30 Giugno 2020, tra le
ma etico, il professionista sviluppa la com-        attività didattiche a distanza del corso di
petenza etica, attraverso il ragionamento           Storia dell'assistenza, Etica e Deontologia,
morale, concentrando la propria attenzione          è stato richiesto agli studenti del III anno
non solo sulle conseguenze della sua deci-          2019/2020 del Corso di Laurea in Infer-
sione, ma principalmente sulle motivazioni          mieristica - ASL TO4 Ivrea (TO) e ASO San
alla base della decisione stessa. Rafforzare        Luigi Gonzaga di Orbassano (TO) di visio-
la competenza etica consente da un lato di          nare il documentario “Google Baby”               di
attuare determinati comportamenti (confini          Zippi Brand Frank (2009), che analizza gli
normativi e strutture fisiche), dall’altro svi-     aspetti etici, sociali ed economici correlati
luppare le “capacità decisionali etiche” po-        all’industria della riproduzione collaborati-
tenziando lo spazio etico, con il fine di           va in India. Questo è l’incipit del documen-


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Volume 21, numero 1



tario: “Negli anni '60 l'introduzione della      dirette. Tuttavia, quanto è davvero "libera"
pillola anticoncezionale ha permesso di          una donna che con la propria "surrogacy"
controllare le nascite indesiderate; oggi le     sa che potrebbe guadagnare in 9 mesi
nuove tecnologie riescono a “fare i bambi-       quanto non avrebbe mai guadagnato altri-
ni” e tutto ciò è accessibile grazie alla glo-   menti in tutta la vita? Che con quel denaro
balizzazione. Tutto ciò che serve è una car-     può cambiare radicalmente la vita di tutta
ta di credito: le istruzioni possono essere      la propria famiglia?” Partecipate alla di-
trovate su YouTube.” Il documentario ana-        scussione con rispetto e sostenendo le vo-
lizza la gestione di una clinica indiana per     stre posizioni con gli strumenti che avete a
la maternità surrogata da parte della            disposizione. “
dott.ssa Nayna Patel e il ruolo di un uomo       L’accesso al forum e la possibilità di pub-
d'affari israeliano, Doron Mamet, che si oc-     blicare le proprie opinioni sono stati con-
cupa di reclutare genitori su internet e do-     sentiti solo agli studenti del corso, che po-
natori/donatrici di gameti.                      tevano accedere alla piattaforma previa
A tutti coloro a cui è stata proposta la vi-     identificazione con le proprie credenziali
sione del documentario, è stata posta la         istituzionali. Non è stato posto un limite né
seguente domanda esplorativa:                    al numero di parole di ogni contributo né
“La maternità surrogata in un contesto so-       al numero di contributi per ogni studente.
ciale come quello indiano, rappresenta           La partecipazione al forum ha rappresenta-
un’opportunità per le donne o è una forma        to il consenso alla discussione dei contenu-
di sfruttamento?”                                ti con gli altri studenti e con i docenti.
Al fine di stimolare la riflessione, il ragio-   Nella seconda fase del lavoro, sono stati
namento, avviare un’attenta analisi ed ela-      raccolti tutti i contributi in forma anonima
borare un commento sul tema prefissato,          ed è stata effettuata indipendentemente da
tale domanda è stata pubblicata sulla pa-        tre revisori un’analisi qualitativa di tipo fe-
gina della piattaforma elearning.unito.it        nomenologico delle riflessioni, dalla quale
della Scuola di Medicina – Università degli      sono state relative ottenute le unità natura-
studi di Torino ad apertura di un forum on-      li di significato e i temi più trattati.
line dedicato agli studenti del corso, con le
seguenti specifiche: “Le donne indiane che           3. RISULTATI
partecipano all'industria della maternità        Sono stati raccolti in totale 50 elaborati di
surrogata mettono a disposizione libera-         altrettanti studenti, 7 uomini (15%) e 43
mente il proprio utero, senza coercizioni


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                     Sviluppare la competenza etica degli studenti con strumenti della didattica a distanza :
                                     studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



donne (85%) d’età compresa tra 21 e 41                              2. Modalità di implementazione (Tabel-
anni.                                                                  la 2)
In 31 elaborati, corrispondenti al 60% del-                                •    Regolamentazione
le risposte dei partecipanti, la maternità                                 •    Informazione e valutazione
surrogata a scopo commerciale in India è                                        psicologica della surrogata
definita una forma di sfruttamento della                                   •    Gravidanza        surrogata   per
donna e della sua famiglia da parte dei ge-                                     scopi oblativi
nitori committenti e dal marito. Nei restanti                       3. Dignità, libertà, integrità (Tabella 3)
19 elaborati, corrispondenti al 40% delle                                  •    Sfruttamento economico del-
risposte, invece, essa è descritta non solo                                     la donna indiana e della sua
come una forma di sfruttamento nel conte-                                       famiglia
sto indiano, ma anche come un’opportunità
                                                                           •    La gravidanza surrogata è
di guadagno per le madri surrogate,
                                                                                contraria alla dignità e alla
un’occasione per migliorare la situazione
                                                                                libertà
economica           della       loro          famiglia       e
                                                                           •    Il rapporto medico - paziente
un’opportunità per le coppie sterili.
                                                                                e il rispetto dei diritti fonda-
                                                                                mentali della persona
Dall’analisi di tutti gli scritti, sono stati in-
                                                                           •    Stigma sociale
dividuati 12 temi, raggruppati in 4 unità
                                                                           •    Donne e bambini: “oggetti”
naturali di significato principali, riportate
                                                                                in vendita e da “progettare”
nelle tabelle corrispondenti:
                                                                           •    Violazione dei principi di be-
     1. Opportunità per committenti e sur-
                                                                                neficenza e non maleficenza
          rogate (Tabella 1)
                                                                    4. Contesti geografici diversi dall’India
               •    Diritto alla genitorialità
                                                                       (Tabella 4)
               •    Opportunità di guadagno



Unità naturali di significato          Temi                             Citazioni
                                                                        “Il diritto di essere un genitore
                                                                        non dovrebbe essere negato a
Opportunità per committenti e          Diritto alla genitorialità
                                                                        nessuno.”
surrogate
                                                                        “Penso che la riproduzione colla-
                                                                        borativa sia un punto a favore per
                                                                        chi vuole una famiglia, per chi non
                                                                        può permettersi una famiglia.”

                                                                        “Sono donne che talvolta hanno
                                                                        avuto aborti, che soffrono molto e


167
Volume 21, numero 1



                                                                     attraverso questo mezzo possono
                                                                     realizzare il loro desiderio di geni-
                                                                     torialità.”

                                                                     “Il tema della maternità surrogata
                                                                     nel contesto della riproduzione
                                                                     collaborativa è molto ampio e rac-
                                                                     chiude in sé anche la volontà in-
                                                                     condizionata di un individuo di
                                                                     diventare genitore.”

                                                                     “Un’occasione […] per guadagna-
                                                                     re soldi che in tutta la vita forse
                                                                     non si guadagnerebbero e di cui
                                 Opportunità di guadagno             c’è urgente bisogno, anche se
                                                                     questo può costare sacrifici fisici e
                                                                     sociali.”

                                                                     “Un’ opportunità […]non significa
                                                                     che sono felici di farlo.”

                                                                     “Fonte di guadagno rapido.”

                                                                     “Una donna affitta il suo utero, la
                                                                     clinica riceve un compenso, la
                                                                     coppia riceve un figlio. A livello
                                                                     teorico, a livello umano può esse-
                                                                     re un’opportunità per tutti.”

                                                                     “Opportunità per le cliniche di po-
                                                                     ter lavorare e quindi guadagnare.”

                                                                     “Esclusivamente un’opportunità di
                                                                     guadagno per chi presta il proprio
                                                                     utero o magari per chi obbliga a
                                                                     prestare l'utero.”
Tabella 1 – Unità naturale di significato 1: Opportunità per committenti e surrogate.



Unità naturali di significato    Temi                                Citazioni
                                                                     “La macchina risolutrice al di-
                                                                     lemma potrebbe essere la rego-
Modalità di implementazione      Regolamentazione
                                                                     lamentazione.”

                                                                     “Credo che la strada da seguire
                                                                     non sia quella del divieto, ma
                                                                     quella della regolamentazione
                                                                     […] cercando di sostenere le
                                                                     nuove opportunità da un lato ed
                                                                     evitare gli abusi dall’altro.”

                                                                     “Non sarebbe opportuno unifor-
                                                                     mare in modo internazionale la
                                                                     regolamentazione della maternità
                                                                     surrogata così da tutelare la
                                                                     donna e soprattutto si scoraggi
                                                                     l'utilizzo di tale pratica?”
                                                                     “La cosa più ragionevole sarebbe
                                                                     offrire loro un percorso psicolo-
                                 Informazione e valutazione psico-   gico adeguato, in modo che fac-
                                 logica della surrogata              ciano una scelta consapevole e
                                                                     non dettata solamente dal biso-
                                                                     gno economico.”



                                                                                                             168
                      Sviluppare la competenza etica degli studenti con strumenti della didattica a distanza :
                                      studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata




                                                                     “Accurata consulenza psicologica
                                                                     preventiva, analizzare il motivo
                                                                     che spinge la donna a compiere
                                                                     questo gesto e vietare compen-
                                                                     si.”
                                                                     “Maternità surrogata con deter-
                                                                     minati diritti per donne e bambi-
                                    Gravidanza surrogata per scopi   ni, senza sfruttamento […] ma
                                    oblativi                         per esclusivo piacere di offrire un
                                                                     aiuto alle persone che non pos-
                                                                     sono avere figli.”

                                                                     “Una maternità surrogata senza
                                                                     scambi monetari, potrebbe esse-
                                                                     re una libera scelta, che non
                                                                     comporterebbe nessuna obiezio-
                                                                     ne dal punto di vista etico”

                                                                     “Aiutare un’altra donna, in nome
                                                                     dell’amore e della maternità”

                                                                     “Solo […] donne che non abbia-
                                                                     no problemi economici […] da
                                                                     permettere loro di scegliere libe-
                                                                     ramente.”

                                                                     “Atti di volontariato e non con-
                                                                     tratti pattuiti per far arricchire le
                                                                     aziende e le cliniche”
Tabella 2 – Unità naturale di significato 2: Modalità di implementazione.



Unità naturali di significato      Temi                              Citazioni
                                                                     “Vige ancora il sistema patriarcale
                                                                     […] la donna è inferiore per moti-
                                                                     vi religiosi […]le figlie sono con-
Dignità, libertà, integrità        Sfruttamento   economico della    siderate un peso gravoso per la
                                   donna indiana e della sua fami-   famiglia”
                                   glia
                                                                     “La bassa scolarità, le poche op-
                                                                     portunità e la povertà hanno por-
                                                                     tato ad un gran numero di donne
                                                                     indiane che […]si sono rivolte a
                                                                     queste cliniche.”

                                                                     “Business crudele che, purtroppo,
                                                                     prospera grazie alla povertà en-
                                                                     demica del popolo indiano.”

                                                                     “Si ritrovano a doverlo fare per
                                                                     potersi permettere una casa, una
                                                                     vita dignitosa o un futuro ai pro-
                                                                     pri figli.”

                                                                     “La famiglia della gestante sfrutta
                                                                     i genitori addottivi per avere un
                                                                     guadagno , la clinica sfrutta sia la
                                                                     gestante sia la famiglia adottiva
                                                                     per avere un guadagno […] i ge-
                                                                     nitori addottivi sfruttano la ge-
                                                                     stante per avere il bambino.”
                                                                     “La donna viene vista alla pari di
                                                                     un'incubatrice.”


169
Volume 21, numero 1




                              La gravidanza surrogata è con-       “E le tutele adeguate? La dignità
                              traria alla dignità e alla libertà   umana? […] Ogni donna ha dirit-
                                                                   to ad un’alternativa, ad una scelta
                                                                   diversa.”

                                                                   “La dignità del proprio corpo non
                                                                   dovrebbe essere tra le possibili
                                                                   scelte.”

                                                                   “Tenute quasi in gabbia durante
                                                                   tutta la gestazione.”

                                                                   “Compressione della libertà, le-
                                                                   sione della dignità della donna e
                                                                   della sua integrità psico-fisica […]
                                                                   Vera e propria schiavitù, traffico e
                                                                   fabbrica di essere umani.”

                                                                   “Sarebbe (un’opportunità) se ef-
                                                                   fettuata nel rispetto della perso-
                                                                   na.”
                                                                   “La dottoressa nei momenti in cui
                                                                   subentra la parte emotiva della
                                                                   donna, invita quest’ultima a non
                              Il rapporto medico - paziente e il   piangere ricordando il compenso
Dignità, libertà, integrità   rispetto dei diritti fondamentali    economico che avrà.”
                              della persona
                                                                   “L’atteggiamento della dottoressa
                                                                   indiana, che sottolinea la comple-
                                                                   ta mancanza di tutela per le don-
                                                                   ne[…] non c'è alcuna tutela psico-
                                                                   logica.”

                                                                   ”Non sembra accennare la minima
                                                                   empatia verso queste donne.”
                                                                   “Le madri surrogate vengono
                                                                   comparate alle prostitute. Questo
                              Stigma sociale                       è già un primo fattore di sofferen-
                                                                   za per la donna.”

                                                                   “L’ India è un paese con una cul-
                                                                   tura molto conservatrice e hanno
                                                                   paura di essere rifiutate dalla so-
                                                                   cietà.”
                                                                   “Le donne e i bambini non ven-
                                                                   gono visti come persone, ma co-
                              Donne e bambini: “oggetti” in        me oggetti.”
                              vendita e da “progettare
                                                                   “La vita umana considerata come
                                                                   un oggetto: se non posso com-
                                                                   prarmi un vestito di marca origi-
                                                                   nale, posso sempre pensare alla
                                                                   contraffazione, mantenendo la
                                                                   qualità del prodotto.”

                                                                   “Un business puramente economi-
                                                                   co basato su qualcosa che non ha
                                                                   niente a che fare con il denaro: la
                                                                   vita umana.”

                                                                   “Scegliere che aspetto dovrà ave-
                                                                   re il proprio figlio.”

                                                                   “Una coppia sceglie il proprio fu-
                                                                   turo figlio come se fosse un gio-


                                                                                                          170
                     Sviluppare la competenza etica degli studenti con strumenti della didattica a distanza :
                                     studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



                                                                        cattolo da creare.”
                                                                        “Il benessere psichico delle madri
                                                                        surrogate […] sembra essere tra-
                                   Violazione dei principi di benefi-   lasciato.”
                                   cenza e non maleficenza
                                                                        “Non sono protette in caso di
                                                                        problemi o di complicanze.”

                                                                        “Rischiare di incorrere in pratiche
                                                                        dolorose     ed     atroci    come
                                                                        l’asportazione dell’utero e talvolta
                                                                        la morte.”

                                                                        “Si negoziava per un compenso
                                                                        maggiore, e non per un'assistenza
                                                                        più adeguata.”
Tabella 3 – Unità naturale di significato 3: Dignità, libertà, integrità.



Unità naturali di significato          Temi                                      Citazioni
                                                                                 “La concessione del proprio utero in
                                                                                 India, in termini di costi, vale circa un
Contesti geografici diversi            Contesti geografici diversi               terzo del prezzo negli Stati Uniti e
dall’India                             dall’India                                molti, appunto, approfittano di tale
                                                                                 affare viaggiando da un continente
                                                                                 all’altro pur di avere una famiglia che
                                                                                 in realtà non possono avere.”

                                                                                 “Negli USA e in Canada, la gestante
                                                                                 non riceve un compenso in denaro, se
                                                                                 non il pagamento delle eventuali spe-
                                                                                 se sanitarie.”

                                                                                 “Nei Paesi industrializzati le donne
                                                                                 scelgono la maternità surrogata per
                                                                                 potersi permettere una vita agiata.”

                                                                                 “In Italia, come in altri Paesi del mon-
                                                                                 do questa pratica è illegale ma in
                                                                                 molti altri è legale in forma altruistica
                                                                                 o in forma remunerativa oppure non
                                                                                 vi è una regolamentazione.”
Tabella 4 – Unità naturale di significato 4: Contesti geografici diversi dall’India.


     4. DISCUSSIONE                                         studenti sfruttando le nozioni acquisite du-
L’analisi critica dei contributi al forum di                rante le lezioni online. In generale dalle ri-
discussione sulla maternità surrogata a                     sposte è emerso prevalentemente che la
scopo commerciale, nell’ambito della DAD                    maternità surrogata a scopo commerciale
per gli studenti di Storia dell'assistenza,                 in India è considerata dai partecipanti una
Etica e Deontologia del corso di laurea in                  forma di sfruttamento sia della situazione
Infermieristica, ha evidenziato alcuni temi                 economica delle famiglie, sia della donna
controversi, argomentati vivacemente dagli                  indiana da parte dei genitori committenti e


171
Volume 21, numero 1



dal marito. Secondo una minoranza di stu-          consulenza psicologica. L'assistenza sanita-
denti, invece, per le madri surrogate po-          ria, la loro salute e il loro benessere psico-
trebbe rappresentare anche un’opportunità          fisico dovrebbero essere prese adeguata-
di guadagno, un’occasione per migliorare           mente in considerazione sia per migliorare
la situazione economica di tutta la famiglia       le condizioni di salute sia per garantire i
e garantire un futuro più sereno ai propri         diritti fondamentali della persona.
figli; inoltre può offrire la possibilità di di-   Nell’interpretazione di alcuni studenti, le
ventare genitore a coppie sterili. Se l’analisi    donne non hanno la libertà di poter sce-
del contesto socioculturale indiano ha rap-        gliere, non viene rispettato il loro corpo,
presentato una componente fondamentale             che diventa una fonte di profitto; è calpe-
nelle riflessioni di coloro che ritengo che la     stata la loro dignità quando vengono pa-
maternità surrogata in India rappresenti           ragonate a delle prostitute, motivo per il
una forma di sfruttamento, gli studenti che        quale, quasi sempre, nascondono la loro
vedono in essa un’opportunità hanno di-            gravidanza. Le considerazioni si sofferma-
scusso più in generale il concetto di surro-       no anche sui diritti del neonato, che diven-
gacy e i suoi risvolti commerciali. È interes-     ta un “oggetto di scambio”, “un prodotto
sante notare che molti studenti individuino        da acquistare”, al quale è assegnato un
uno degli aspetti salienti del conflitto fra       prezzo, senza aver nessun rispetto per la
opportunità e sfruttamento nello scopo             vita, alla quale invece non può essere dato
commerciale della maternità surrogata e            un valore commerciale (P. Premoli De Mar-
non nella procedura in quanto tale. In mol-        chi 2012)
te delle loro riflessioni, infatti, emerge il      La dottoressa al centro del documentario è
concetto che la maternità surrogata a pa-          spesso definita poco empatica, dimostran-
gamento leda la dignità, l’integrità e la li-      dosi non molto interessata allo stato
bertà della donna; la clinica viene vista co-      d’animo e alle fragilità delle madri surroga-
me una prigionia e le donne usate come             te, ma subito pronta a ricordare il compen-
“incubatrici”, come degli “oggetti da sfrut-       so economico concordato con i genitori ri-
tare”, a cui dare un prezzo, non come delle        chiedenti alle prime avvisaglie di un loro
persone che provano dei sentimenti. Le             crollo emotivo. Gli studenti hanno citato al-
surrogate vivono confinate per nove mesi           cune modalità d’implementazione che po-
in condizioni che non sono ritenute digni-         trebbero     contribuire    a     contrastare
tose durante la gravidanza. Sono sprovvi-          l’insorgenza di qualsiasi problema etico: la
ste di assicurazione medica e senza alcuna         regolamentazione (anche a livello interna-


                                                                                              172
               Sviluppare la competenza etica degli studenti con strumenti della didattica a distanza :
                               studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



zionale), l’informazione, la valutazione del-      infatti, dopo la visione del documentario,
lo stato psicologico e una scelta volontaria,      hanno consultato altre fonti per ampliare le
senza compenso rimunerativo, che consen-           proprie conoscenze e hanno esteso la ri-
tirebbe alle donne di prendere una deci-           cerca anche al di fuori dei confini indiani,
sione senza nessun tipo di costrizione eco-        mostrando interesse per contesti geografici
nomica.                                            diversi come il Canada o gli USA.
In molte considerazioni c’è stato anche un         Il confronto tra tutti i partecipanti si è rive-
ampio spazio dedicato alle emozioni delle          lato costruttivo, nonostante si sia svolto
madri surrogate e alle possibili ripercus-         non de visu, ma esclusivamente online. In
sioni a livello psicologico; nei loro occhi è      molti elaborati traspare la frustrazione dei
stata percepita tanta tristezza, paura, smar-      partecipanti, che si pongono domande alle
rimento e dolore, principalmente a causa           quali non sempre trovano risposta; in ogni
della separazione dal bambino subito dopo          caso, tutti riconoscono che la tematica è
il parto, con il quale si era creato un forte      considerata molto importante, interessante
legame durante la gravidanza. La solitudi-         e meritevole di un’analisi approfondita. Al
ne e l’isolamento che vivono, durante tutto        di là delle riflessioni specifiche sulla mater-
il periodo della gravidanza trascorso nella        nità surrogata a scopo commerciale e le
clinica, è ulteriore causa di sofferenza. In       sue implicazioni morali, questo lavoro ha
alcuni commenti i genitori committenti             permesso di esprimere alcune considera-
vengono definiti egoisti, non mostrando al-        zioni di carattere più generale sulle compe-
cun interesse per la madre surrogata.              tenze etiche degli studenti di Infermieristi-
Tutti questi aspetti sono stati trattati am-       ca, la loro importanza nella pratica assi-
piamente nelle lezioni online del corso di         stenziale e gli strumenti per svilupparle, in
Storia, Etica e Deontologia che si sono            particolare nell’ambito della DAD. Dalla
svolte sia in modalità sincrona che asincro-       raccolta, lettura e analisi qualitativa dei
na, durante il quale gli studenti più volte        contributi si può comprendere come gli
sono stati stimolati a ragionare su diverse        studenti di Infermieristica siano sensibili ai
tematiche bioetiche. Le stesse tematiche           diversi aspetti che caratterizzano un di-
sono riprese in modo dettagliato nella             lemma etico. La National League of Nur-
maggior parte degli elaborati dei parteci-         sing e l'American Association of Colleges
panti al forum e, in alcuni casi, dimostrano       of Nursing sottolineano l’importanza della
di essere state approfondite ulteriormente         competenza etica nella professione infer-
dagli studenti in modo autonomo. Alcuni,           mieristica, considerata una condizione indi-


173
Volume 21, numero 1



spensabile nel processo di nursing, poiché        ca clinica (Duarte I., Martins V., Santos C.,
si inserisce nel rapporto persona assistita -     2020). Da alcune revisioni della letteratura
cura: lo sviluppo di questa competenza si         è emerso che l'educazione all'etica è risul-
rifletterà nell'assistenza, conferendole una      tata efficace quando basata su un approc-
dimensione olistica e rispettosa. L’Institute     cio pedagogico, discussioni di gruppo, l'a-
of Medicine sostiene che l'approccio etico        nalisi dei casi e simulazioni integrate nelle
all'assistenza deve essere considerato un         lezioni, permettendo così agli studenti di
elemento essenziale durante il percorso di        analizzare i dilemmi etici, risolvere i pro-
studi per la formazione della professione         blemi e prendere decisioni, anche se in
infermieristica. Tra le diverse strategie edu-    contesti virtuali. Tutto questo può contri-
cative utilizzate per sostenere l'apprendi-       buire a renderli più fiduciosi nell'affrontare
mento di questa competenza sono annove-           i dilemmi etici (autoefficacia) e a ridurre il
rate il problem-based learning (apprendi-         numero di incidenti da stress morale, evi-
mento basato su un problema) e il teaching        tando ripercussioni negative su di loro e
micro-ethical   decision-making      (insegna-    sulle persone assiste (Man M,       Obeid S.
mento del processo decisionale micro-             2020). Nel 2017 in Finlandia presso la
etico) (Lechasseur K., Caux C., Dollé S., Le-     Turku University of Applied Sciences è sta-
gault A. 2018). La visione del documenta-         ta sviluppata un'attività di apprendimento,
rio e il forum di discussione online che ne       l’Ethical Coffee Room, e un relativo proget-
ha fatto seguito costituiscono in tal senso       to, "Simulation pedagogy in learning ethics
un buon esempio, in cui l’impossibilità di        in health care", che prevedeva la lettura di
discutere de visu il tema, a causa delle re-      materiale teorico, contributi per la discus-
strizioni legate alla pandemia da COVID-          sione di dilemmi etici e riflessione sul pro-
19, è stata superata da strumenti di DAD          prio apprendimento. L'esperienza si è rive-
apprezzati dalle persone della fascia d’età       lata positiva: l'apprendimento è stato signi-
rappresentata nello studio. Gli studenti di-      ficativo ed ha permesso di comprendere e
mostrano in più occasioni il bisogno di ri-       integrare conoscenze preesistenti e nuove,
flettere maggiormente sui dilemmi etici e di      attraverso interpretazioni, spiegazioni, di-
discuterli con i loro colleghi e con i loro in-   scussioni, interazione e confronto con gli
segnanti, in modo da poter sviluppare ca-         altri studenti. Le discussioni online sem-
pacità etiche e creative, che saranno di aiu-     brano avere effetti promettenti per miglio-
to per rispondere nel modo più appropria-         rare la competenza etica, la sensibilità e la
to ai dilemmi che affronteranno nella prati-      consapevolezza etica, così come un'ulterio-


                                                                                             174
                Sviluppare la competenza etica degli studenti con strumenti della didattica a distanza :
                                studio qualitativo su un forum di discussione sulla meternità surrogata



re competenza professionale. Ovviamente             hanno dovuto tenere in considerazione
sono necessarie altre attività di apprendi-         molti elementi come la chiarezza dei con-
mento come simulazione e seminari, oltre            tenuti, l’accoglienza e la diponibilità, la
alla riflessione ed all’analisi fatta in presen-    qualità della relazione con lo studente e tra
za insieme a colleghi di corso, infermieri e        gli stessi studenti. Per fare ciò, è stato ne-
insegnanti. Inoltre, i risultati mostrano che       cessario focalizzarsi principalmente non su
lo sviluppo della competenza etica si tra-          una “sterile” diffusione di contenuti in rete,
duce anche nello sviluppo della competen-           ma su una modalità di insegnamento in
za clinica, evidenziando come i due aspetti         grado di accompagnare e motivare gli stu-
siano interconnessi (Björling G., Kuznecova         denti nel processo di apprendimento e di
J., Lakanmaa R.-L., Manninen K. 2020).              crescita, personale e professionale, anche
Creare un clima di lavoro altamente orien-          attraverso commenti e attività individuali e,
tato all'etica, aumenta il benessere e la           come in questo caso, di gruppo.
soddisfazione lavorativa del personale e            I risultati hanno evidenziato l’efficacia del
permette di ottenere dei risultati che corri-       forum di discussione online quale valido
spondono alle migliori soluzioni possibili          strumento di DAD per stimolare il confron-
per le persone assistite, alla riduzione del        to e l’approfondimento degli argomenti
disagio morale sul lavoro e allo sviluppo e         trattati nelle lezioni videoregistrate. Gli
la democratizzazione della società, anche           studenti hanno contribuito attivamente alla
partendo da temi solo apparentemente                discussione sul tema trattato, argomentan-
lontani dalla nostra realtà, come quello del-       do le proprie affermazioni per mezzo sia
lo sfruttamento o dell’opportunità della            degli strumenti etici forniti durante le le-
maternità surrogata a scopo commerciale             zioni, sia di informazioni acquisite appro-
(Duarte I., Martins V., Santos C., 2020).           fondendo autonomamente la tematica, e
                                                    hanno costruito confini distinti in relazione
5. CONCLUSIONI                                      a ciò che è considerato un bene etico da
Questo studio è stato progettato per esa-           ciò che è considerato dannoso per le madri
minare le risposte date dagli studenti di In-       surrogate e le loro famiglie, i genitori ri-
fermieristica durante l’analisi di un dilemma       chiedenti e il bambino, soffermandosi sui
etico. La necessità di una rivisitazione della      concetti    di    dignità,    libertà,   integrità.
didattica “tradizionale”, sostituita con la         L’analisi effettuata ha permesso di mettere
DAD, ha richiesto un notevole impegno da            in discussione le idee degli studenti - futuri
parte dei docenti, che nella progettazione          professionisti - evidenziando come le teo-


175
Volume 21, numero 1



rie e i principi etici siano fondamentali per   Hemberg H. , Hemberg J. (2020). Ethical
affrontare i dilemmi che si pongono nell'as-      competence in a profession: Healthcare
sistenza infermieristica quotidiana e costi-    professionals' views. Nursing Open.
tuiscano la base del comportamento pro-         Man M., Obeid S. (2020). Strengthening
fessionale.                                       Perceptions      of   Ethical   Competence
                                                  Among Nursing Students and Gradu-
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                                                                                          176
