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Background. A practice-based learning, realized for all the 430 GPs of Local Health Authority TO3, highlighted problems related to the difficulty of being group and working as such. To focus these issues, it was organized an “Outdoor Training Experience” addressed to their representatives of the Regional Team, identified as facilitators between GPs. At the end of the course it was given an interview to explore the related lived experiences. Method. The rich texts of the answers of the narrative interview were analysed with Conventional Content Analyses, in triangulation between the two authors, in order to find generalizable categories and meanings. Result. Four main areas were identified: 17% of reports about communication and team building, 25% team working and problem solving, 10% proactivity / creativity, 48% leadership. All these areas were under articu-lated in critical issues and solutions. Reported as significant elements: awareness of the role, development of teamwork and ability to listen to everyone with respect, learning from the mistake and development of hetero centrism. Two conflicting lines of thought were revealed: the priority is the group over targets versus using the group to achieve the objective. Conclusion. Experience has shown that it is possible to learn to cope with complex relational situations and bring out also not aware training needs, worthy of attention and care: it could be that the issue of pro-activity / creativity, fundamental in impending reorganization of the GPs, may have been considered less significant because it needs more time for reflection and processing.
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1971-8551
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Simonetta Miozzo
Tutor
Qualitative Content Analysis
Viaggio esplorativo nei bisogni di formazione della medicina generale in previsione dei nuovi assetti organizzativi
Text.Serial.Journal
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2017-04-28
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Simonetta Miozzo
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Viaggio esplorativo nei bisogni di formazione della medicina generale in previsione dei nuovi assetti organizzativi
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/4808/4391
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tutor                                                                                                  Vol. 17, N. 1, 2017: 21-25
                                                                                                     DOI: 10.14601/Tutor-20591



           Viaggio esplorativo nei bisogni
           di formazione della medicina
           generale in previsione dei nuovi
           assetti organizzativi
                   Maria Milano1, Simonetta Miozzo2
                   1
                    MMG, tutor e docente, CSeRMEG (Monza, Italia), SIMG (Firenze, Italia), SIPeM (Verona, Italia), Commissione
                   Formazione Medicina Generale ASLTO3 (Torino, Italia). E-mail: milanomar@gmail.com
                   2
                     MMG, tutor e docente, SIMG (Firenze, Italia), Commissione Formazione Medicina Generale ASLTO3 (Torino, Italia)

        ABSTRACT
        Background. A practice-based learning, realized for all the 430 GPs of Local Health Authority TO3, high-
        lighted problems related to the difficulty of being group and working as such. To focus these issues, it was
        organized an “Outdoor Training Experience” addressed to their representatives of the Regional Team,
        identified as facilitators between GPs. At the end of the course it was given an interview to explore the
        related lived experiences.
        Method. The rich texts of the answers of the narrative interview were analysed with Conventional Content
        Analyses, in triangulation between the two authors, in order to find generalizable categories and meanings.
        Result. Four main areas were identified: 17% of reports about communication and team building, 25% team
        working and problem solving, 10% proactivity / creativity, 48% leadership. All these areas were under articu-
        lated in critical issues and solutions. Reported as significant elements: awareness of the role, development
        of teamwork and ability to listen to everyone with respect, learning from the mistake and development of
        hetero centrism. Two conflicting lines of thought were revealed: the priority is the group over targets ver-
        sus using the group to achieve the objective.
        Conclusion. Experience has shown that it is possible to learn to cope with complex relational situations and
        bring out also not aware training needs, worthy of attention and care: it could be that the issue of pro-ac-
        tivity / creativity, fundamental in impending reorganization of the GPs, may have been considered less signif-
        icant because it needs more time for reflection and processing.

        Key-words: Training Needs Assessment, Qualitative Content Analysis, General Practice.

        RIASSUNTO
        430 Medici di Medicina Generale (MMG) dell’ASLTO3 hanno segnalato difficoltà nel sentirsi gruppo e lavo-
        rare come tale: è stata organizzata una formazione “Outdoor Training Experience” rivolta ai referenti delle
        Equipe di Assistenza Territoriale, individuati quali facilitatori fra i MMG. Sono state analizzate le interviste
        conclusive per esplorare i vissuti dell’esperienza.

        Parole chiave: Bisogni formativi, Content Analysis, Medicina Generale.




                                                                                                                              21
           © Firenze University Press      ISSN (print) 1971-7296
           http://www.fupress.com/tutor   ISSN (online) 1971-8551
  tutor Volume 17, Numero 1, aprile 2017

                   INTRODUZIONE                                                     cative sia personali che organizzative,
Lavori originali




                   Il percorso di formazione sul campo realizzato               • Migliorare le capacità di team working, di buone
                   nell’ASL To3 nel biennio 2012-13 che ha coinvolto                pratiche metodologiche e di lavoro, focalizzate
                   tutti i 430 Medici di Medicina Generale (MMG),                   su obiettivi, proattività e creatività,
                   descritto e pubblicato su Tutor (Milano, Cosola,             • Sviluppare processi di leadership individuale,
                   Ventriglia, 2014), ha evidenziato alcune difficoltà              promuovere motivazione e strategie di cambia-
                   nel sentirsi gruppo e lavorare come tale. Abbia-                 mento individuale e di squadra.
                   mo interpretato questa criticità come un bisogno               Le due giornate sono state un’occasione di rifles-
                   formativo, che necessitava di una specifica tecnica          sione personale e di gruppo in ambiente protetto
                   didattica (Hauer, Quill, 2011): sebbene l’utilizzo del-      che ha permesso di esprimere i propri valori, i
                   la metodologia formativa outdoor sia un’evenienza            propri bisogni, i propri limiti ma anche di trovare
                   rara nell’ambito della Medicina Generale, è stata            conferma alle proprie capacità. Come teorizzato da
                   scelta proprio perché consente di sperimentare in            Maslow (Maslow, 1978), l’apprendimento si è rea-
                   prima persona, anche “fisicamente”, l’essere gruppo,         lizzato creando una “learning zone” con la pratica
                   le dinamiche che si realizzano, la creatività che si         di attività che prevedevano rotazioni nei giochi di
                   mette in campo, consente inoltre di assumere con-            ruolo, senza mai accedere alla “Panic zone” (Fig. 1).
                   sapevolezza rispetto alle motivazioni e alle strategie       Il modello formativo e concettuale adottato è di
                   di cambiamento individuali e di squadra che si atti-         tipo olistico, multidimensionale e trans modale: oli-
                   vano. Abbiamo orientato i MMG coordinatori delle             stico perché implica le persone nella loro globalità,
                   Equipe di Assistenza Territoriale, individuati quali         multidimensionale perché impegna contempora-
                   facilitatori all’interno dei MMG, e i tutor del per-         neamente le dimensioni cognitive, affettive, fisiche
                   corso formativo suddetto a una “Outdoor Training             e spirituali, trans modale poiché coinvolge diverse
                   Experience”. Il corso è stato articolato in quattro          modalità di apprendimento e relazione con la re-
                   sessioni, guidate dal Prof. Michele Liuzzi (Tab. 1).         altà (“mentale e cognitiva, percettiva e sensoriale,
                   Gli obiettivi prefissati erano:                              pragmatica e fattuale, fisica e corporea, emotiva e
                   • Promuovere la valorizzazione individuale, crea-            affettiva” (Liuzzi, 2006). Un continuum di teorie
                       re un clima di fiducia personale e di collabora-         dell’apprendimento come proposto da Knowles
                       zione intra gruppale                                     (Knowles, 1984).
                   • Accrescere il team building e lo spirito di squa-          È stato applicato il ciclo dell’Experiential Learning:
                       dra, migliorare le capacità relazionali e comuni-        dalla formalizzazione di concetti astratti e dalla loro




                   Tabella 1. Obiettivi e attività delle giornate di Outdoor Training Experience.




                     22
                                                                             Viaggio nei bisogni formativi della MG



                                                            RISULTATI
                                                            Entrambe le domande sono state di stimolo a espri-
                                                            mere testi molto ricchi di suggestioni. I temi indivi-
                                                            duati sono coincisi con le aree dell’incontro.
                                                            1. Individua i tre momenti che hai trovato
                                                                più significativi all’interno del percorso e
                                                                perché.
                                                            Tutti e 31 i partecipanti hanno risposto alla doman-
                                                            da, qualcuno in modo parziale, ottenendo un nume-
                                                            ro complessivo di 88 risposte su 93 attese.
                                                            Se correliamo questi momenti con le aree di ap-
                                                            partenenza, troviamo che sono stati segnalati quali
                                                            aree più significative quella della leadership (48%),
                                                            del problem solving (25%), della comunicazione
Figura 1. Il modello della “confort zone”.                  (17%) e per ultimo della proattività e creatività
                                                            (10%).
                                                            In tutti e quattro i temi abbiamo evidenziato 2 sot-
generalizzazione, si è passati alla verifica di questi in
                                                            totemi: criticità e soluzioni.
nuovi contesti e alla esperienza concreta durante
                                                            Nell’area Leadership le criticità emerse sono
le attività di gruppo, a cui ha fatto seguito l’esplici-
                                                            state:
tazione delle considerazioni prodotte in corso d’o-
                                                            • la competitività, l’aggressività, l’individualismo e
pera da osservatori esperti esterni e le riflessioni
                                                                l’inconsapevolezza (anche dei propri limiti);
condivise da tutti.
                                                            • percepire la “coda del gruppo”;
A fine corso è stata somministrata un’intervista
                                                            • comunicare sotto stress e l’incapacità all’ascol-
scritta con due domande aperte per esplorare i vis-
                                                                to: “Il gioco del “quadrato perfetto” è stato il più
suti di questa esperienza.
                                                                catastrofico insuccesso che ha costretto a riflettere
Obiettivo di questo lavoro è ricercare eventuali altri
                                                                sugli errori … e sulla mancanza di rispetto”, “L’in-
bisogni formativi dall’analisi delle interviste esplora-
                                                                capacità di comunicare in un gruppo sotto stress”,
tive sui vissuti dell’Outdoor Training Experience.
                                                                “Non siamo abituati ad ascoltare quando non pos-
                                                                siamo vedere (bendati)”
                                                            • identificare il leader.
MATERIALI E METODI
                                                            Le soluzioni proposte:
31 partecipanti all’Outdoor Training Experience. Le
                                                            • sviluppare l’eterocentrismo, il rispetto, la colla-
domande dell’intervista somministrata alla fine dei
                                                                borazione senza competitività, l’intesa e il con-
due giorni, sono state:
                                                                fronto: “ascolto + rispetto= eterocentrismo”
1. Individua i tre momenti che hai trovato più signi-
                                                            • ascolto, ascolto e metodo, riflessione consa-
     ficativi all’interno del percorso e perché.
                                                                pevole attenzione delle aspettative personali
2. Individua uno o più elementi emersi durante il
                                                                (35%): “Presi dal dire e dal fare si rischia di non
     percorso che ritieni potrebbero esserti utili nel-
                                                                portarsi dietro i pensieri: importante la punteggia-
     la gestione del gruppo di lavoro.
                                                                tura del silenzio”
L’analisi è stata condotta utilizzando uno degli stru-
                                                            • imparare dall’errore;
menti della ricerca qualitativa che permette meglio
                                                            • fiducia (nel e dal gruppo);
l’esplorazione dei fenomeni che emergono dai te-
                                                            • percepire la “coda del gruppo” mobilizzazione
sti, cioè la “Content analysis” di tipo convenziona-
                                                                delle risorse meno usate;
le (Hsieh, Shannon, 2005 e Graneheim, Lundman,
                                                            • gioco di squadra (29%)
2004).
                                                            • consapevolezza delle responsabilità.




                                                                                                                23
  tutor Volume 17, Numero 1, aprile 2017

                   Nell’area Team working e problem solving le                 2. Individua uno o più elementi emersi duran-
Lavori originali




                   criticità emerse sono state:                                     te il percorso che ritieni potrebbero esser-
                   • inibizioni personali nel lavorare insieme, indivi-             ti utili nella gestione del gruppo di lavoro.
                       dualismo: “L’individualismo distoglie dal raggiungi-    Leadership
                       mento dell’obiettivo e della comunicazione efficace”    L’argomento ascolto è stato particolarmente avver-
                   • identificare il problema complesso;                       tito come elemento cruciale per lo sviluppo di una
                   • difficoltà di coordinazione;                              buona gestione del gruppo: “Ascoltare più e parlare
                   • ricerca di obiettivi comuni: “Capire il metodo non        meno, rispetto delle regole per creare rispetto e dare
                       necessariamente vuol dire ottenere il risultato se il   a tutti la possibilità di esprimersi”, ma anche “Lo svi-
                       gruppo non è in grado di elaborare strategie”           luppo della capacità di ascoltare tutti senza perdere
                   • fermarsi alla supposta impossibilità.                     l’individualità di ciascuno” vuol dire favorire “l’esse-
                   Le soluzioni proposte:                                      re gruppo senza perdere le singole individualità”. Tra i
                   • lavorare insieme per rafforzare la fiducia, la col-       must del ruolo la gestione delle risorse con attenzione
                       laborazione e il gioco di squadra (36%);                agli ultimi viene proposta dal 40% dei partecipanti:
                   • cercare una strategia: previsione delle difficoltà,       una promessa di eterocentricità?
                       coordinamento e programmazione;                         Vengono inoltre sottolineati aspetti relativi alle ca-
                   • capacità di autovalutazione e applicazione del            ratteristiche del leader da implementare: carattere,
                       ciclo di qualità.                                       competenze, credibilità, comportamenti, assunzio-
                   Nell’area Comunicazione e team working le                   ne di responsabilità, sviluppo della negoziazione
                   criticità emerse sono state riconoscere:                    (13%) e soprattutto l’importanza di assumere con-
                   • la necessità di saper cambiare ruolo: condurre/           sapevolezza dei propri limiti e ruolo (16%).
                       farsi condurre;                                         Qualcuno propone la difficoltà nell’individuare il
                   • le risorse all’interno del gruppo che differenzia-        leader: “meglio un leader situazionale o un leader
                       no i ruoli;                                             versatile?”, qualcun altro suggerisce “l’adattamento
                   • la difficoltà di guidare.                                 del Leader in funzione dell’obiettivo” e delle situazioni
                   Le soluzioni proposte:                                      quale elemento importante.
                   • ridefinizione dei ruoli a seconda del contesto;           Diverse le posizioni rispetto al gruppo: “Priorità al
                   • utilizzo dell’empatia, fiducia negli altri, rispetto:     gruppo poi agli obiettivi che devono essere condivisi” (6%)
                       “Ho meravigliato me stesso… perché non pensavo          versus “Utilizzare il gruppo in funzione dell’obiettivo”
                       di essere in grado di affidarmi…”;                      (3%), leader democratico versus leader manipolativo?
                   • pianificazione, creatività e riduzione dei conflitti.     Team working e problem solving
                   Nell’area Proattività e creatività la criticità             Riaffiorano due linee di pensiero: per alcuni la prio-
                   emersa è stata:                                             rità è il gruppo rispetto agli obiettivi, per altri utilizzare
                   • difficoltà di adattamento, necessità di riflessione       il gruppo in funzione dell’obiettivo (con un rapporto 3:1).
                       comune e coordinamento.                                 Osserviamo che quando l’argomento è proposto
                   La soluzione proposta:                                      nel tema Team Working il rapporto è 3:1, quando la
                   • capacità di gestire il cambiamento: “Plasticità nel       prospettiva è quella del Leader il rapporto è in 2:1.
                       rimodulare consapevolmente le strategie e la pro-       Sembrerebbe quasi che quando ci si pensa parte del
                       grammazione con la partecipazione attiva di tutti,      gruppo, questo sia predominante, mentre quando ci
                       alla pari, con comunicazione efficace e serena rima-    si immagina alla guida del gruppo, quest’ultimo possa
                       nendo uniti”.                                           essere svalorizzato a favore degli obiettivi da raggiun-
                   • consapevolezza della criticità                            gere: bisognerà fare attenzione all’autocentrismo.
                   • essere uniti.                                             Comunicazione e team building
                                                                               Il 35% evidenzia la categoria cura della comunicazio-
                                                                               ne rispettosa, alcuni (16%) sottolineano l’attenzione
                                                                               continua ai feedback per attivare circoli di qualità e
                                                                               costruire rapporti di fiducia.



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Proattività e creatività                                    ché era l’argomento atteso degli incontri, perché
Ricorrentemente espresse le categorie attenzio-             l’ultimo tema affrontato nella giornata ed emoti-
ne continua dei feedback e Problema come elemento           vamente quindi più vicino. Ipotizziamo che il tema
di crescita; interessante la proposta di prendersi il       della proattività e creatività sia stato considerato
tempo per essere proattivi e creativi per coinvolgere il    meno interessante, pur essendo stato affrontato
gruppo; infine viene riproposto come elemento sug-          nella mattinata e sviluppato con ben quattro attività
gestivo in questo tema anche la consapevolezza dei          diverse perché necessita di tempi e spazi ulteriori
propri limiti e ruolo.                                      di riflessione ed elaborazione: potrebbe trattarsi di
                                                            un bisogno formativo non consapevole, meritevole
                                                            di maggiore attenzione e cura.
DISCUSSIONE                                                 Sicuramente occorre soffermarsi ancora sull’etica
È possibile che le criticità legate alla difficoltà di      degli obiettivi che vengono proposti ai gruppi, sul-
sentirsi gruppo e lavorare come tale denunciate             la loro accettabilità per i componenti del gruppo e
alla fine del percorso formativo pubblicato su Tutor        sulla democrazia nella conduzione dei gruppi stessi.
(Milano, Cosola, Ventriglia, 2014) abbiano trovato          L’esperienza ha dimostrato che è possibile, lavoran-
qualche risposta in questo momento formativo,               do insieme, imparare ad affrontare situazioni rela-
quanto meno, tra i referenti delle Equipe territoriali      zionali complesse, riflettere in modo condiviso su
coinvolti per il ruolo di leader in tali gruppi: nei loro   democrazia ed etica delle relazioni di lavoro e far
feedback compaiono riflessioni che dimostrano               emergere anche bisogni formativi non consapevoli.
l’acquisizione di un buon livello di consapevolezza e       Ci chiediamo infine: i MMG sono liberi profes-
qualche volta persino delle illuminazioni.                  sionisti, a parte questa esperienza sporadica, chi
L’aver sfiorato, più volte, la “panic zone” (Maslow,        è interessato a finanziare una loro formazione su
1978) senza mai entrarvi ha permesso l’attivazione di       questi argomenti in previsione dei futuri assetti
tutti con la percezione di essere comunque in sicu-         mutiprofessionali?
rezza: mai giudicato il singolo ma riflessioni su quan-
to avviene e sulle dinamiche che si sono realizzate.
Infine, ma non ultimo, il modello formativo e con-          BIBLIOGRAFIA
cettuale adottato, in linea con le teorie andragogi-        [1] Graneheim UH, Lundman B. (2004), Qualitative con-
che di Knowles (Knowles, 1984), ha motivato tutti               tent analysis in nursing research: concepts, procedures
a una disponibilità ad apprendere, passando attra-              and measures to achieve trustworthiness, Elsevier, 24:
verso l’assunzione di nuove consapevolezze rispet-              105-112.
                                                            [2] Hauer J, Quill T. (2011), Educational needs assessment,
to al proprio modo di agire nel gruppo, l’appren-
                                                                development of learning objectives, and choosing a te-
dimento attraverso l’esperienza, il riconoscimento
                                                                aching approach. Palliat Med. 14(4), 503-508.
pubblico e condiviso del proprio ruolo sociale e di         [3] Hsieh HF, Shannon SE. (2005), Three Approaches
cosa (come, quando e quanto) questo implichi.                   to Qualitative Content Analysis, Qual Health Res, 15,
                                                                1277-1288.
                                                            [4] Knowles M. (1984), The adult learner: a neglected spe-
CONCLUSIONI                                                     cies, New York: Gowers.
Ci stiamo interrogando su quale formazione per la           [5] Liuzzi M. (2006), La formazione fuori dall’aula. Concetti,
Medicina Generale possa essere propedeutica allo                metodi e strumenti per un nuovo modello formativo mul-
sviluppo dei nuovi assetti organizzativi che si stanno          tidimensionale. Metodi, strumenti e buone pratiche, Mila-
delineando che vanno oltre le necessarie riflessioni            no: Franco Angeli Editore.
sulla clinica.                                              [6] Maslow AH. (1978), Verso una psicologia dell’essere,
                                                                Roma: Astrolabio Ubaldini.
Dalle risposte all’intervista è impossibile attribuire
                                                            [7] Milano M, Cosola A, Ventriglia G. (2014), Condivisio-
un significato definitivo alle scelte proposte, possia-
                                                                ne anziché delibere: dalla formazione sul campo alla
mo solo formulare delle ipotesi: è possibile che il             valutazione del cambiamento, Tutor, 2, 13-22.
tema della leadership sia stato il più segnalato per-



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