10.14601/TUTOR-20447
Objectives. The objective of the study is to test the use of a method of learning, such as Problem Based Learning, as a prevention strategy for eating disorders. In this regard was carried out a summary of the research conducted in the primary prevention of eating disorders to date, identifying the characteristics of effectiveness of interventions to compare the characteristics of PBL as a new approach to prevention. Methods. The research was structured on guidelines of EPICOT whit which was been identified keywords to investigate database; the research was performed mainly on Pub Med, but also in other databases. Were selected 16 articles related to the primary prevention of ED and 9 articles relating to the use of PBL in various contexts of education, to these was added the bibliography to deepen the theory of PBL. Results. Research has led to a summary of the characteristics of effectiveness from use in primary prevention of ED such as interactive intervention, multisessions, use of cognitive dissonance, etc. All features are fully satisfy by Problem Based Learning, furthermore search results support the effectiveness of PBL in the development of Life Skills promoted by WHO as targets across all the programs of health promotion and prevention. Conclusions.The results lead to support the PBL as a new approach to the prevention of eating disorders and more efficacy studies are to be promoted to verify its use in specific contexts.
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1971-8551
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Francesco Crisafulli
Tutor
Problem-Based Learning
Prevenzione Primaria dei Disturbi del Comportamento Alimentare con l’approccio “Problem-Based Learning”
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
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2017-03-07
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Francesco Crisafulli
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Prevenzione Primaria dei Disturbi del Comportamento Alimentare con l’approccio “Problem-Based Learning”
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/4814/4397
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                                                                                                         DOI: 10.14601/Tutor-20447



           Prevenzione Primaria dei
           Disturbi del Comportamento
           Alimentare con l’approccio
           “Problem-Based Learning”
                   Federica Vitali1, Francesco Crisafulli2
                   1
                       Educatore Professionale, Università di Bologna. E-mail: federica.vitali92@gmail.com
                   2
                       Docente a contratto Università di Bologna – CdS in Educazione professionale

        ABSTRACT
        Objectives. The objective of the study is to test the use of a method of learning, such as Problem Based
        Learning, as a prevention strategy for eating disorders. In this regard was carried out a summary of the
        research conducted in the primary prevention of eating disorders to date, identifying the characteristics of
        effectiveness of interventions to compare the characteristics of PBL as a new approach to prevention.
        Methods. The research was structured on guidelines of EPICOT whit which was been identified keywords
        to investigate database; the research was performed mainly on Pub Med, but also in other databases. Were
        selected 16 articles related to the primary prevention of ED and 9 articles relating to the use of PBL in var-
        ious contexts of education, to these was added the bibliography to deepen the theory of PBL.
        Results. Research has led to a summary of the characteristics of effectiveness from use in primary prevention of
        ED such as interactive intervention, multisessions, use of cognitive dissonance, etc. All features are fully satisfy
        by Problem Based Learning, furthermore search results support the effectiveness of PBL in the development
        of Life Skills promoted by WHO as targets across all the programs of health promotion and prevention.
        Conclusions.The results lead to support the PBL as a new approach to the prevention of eating disorders and
        more efficacy studies are to be promoted to verify its use in specific contexts.

        Key words: eating disorders, Problem-Based Learning, primary prevention.

        RIASSUNTO
        Introduzione. L’obiettivo del lavoro è quello di verificare l’utilizzo di un metodo d’apprendimento, quale il
        Problem Based Learning, come strategia di prevenzione dei Disturbi del Comportamento Alimentare. A tal
        proposito è stata svolta una sintesi delle ricerche condotte fino ad oggi nella prevenzione primaria dei DCA
        individuando le caratteristiche di efficacia degli interventi, che sono stati messi a confronto con le caratte-
        ristiche del PBL in una prospettiva di nuovo approccio alla prevenzione.
        Materiali e metodi. La ricerca è stata strutturata sulle linee guida dello strumento EPICOT con il quale sono
        state individuate le parole chiave per indagare le banche dati; la ricerca è stata svolta prevalentemente sulla
        banca dati di PubMed ma anche attraverso altri database.
        Sono stati selezionati 16 articoli relativi alla prevenzione primaria dei DCA e 7 articoli relativi all’utilizzo del PBL
        in diversi contesti di formazione, a questi è stata aggiunta altra bibliografia per approfondire la teoria del PBL.
        Risultati. La ricerca ha portato ad una sintesi delle caratteristiche di efficacia negli interventi sulla prevenzio-
        ne primaria dei DCA quali, la modalità di intervento interattivo, lo svolgersi in sessioni multiple, l’utilizzo



                                                                                                                                23
           © Firenze University Press         ISSN (print) 1971-7296
           http://www.fupress.com/tutor      ISSN (online) 1971-8551
  tutor Volume 16, Numero 3, dicembre 2016

                   della dissonanza cognitiva, l’intervento svolto con soggetti di 15 anni, il favorire lo sviluppo di fattori protet-
Lavori originali




                   tivi e di resilienza a discapito della proposta di contenuti psico-educazionali. Tutte le caratteristiche sono
                   pienamente soddisfatte dal Problem Based Learning e i risultati della ricerca sostengono inoltre l’efficacia
                   del PBL nello sviluppo delle Life Skills promosse dall’Organizzazione Mondiale della Sanità come obiettivi
                   trasversali a tutti i programmi di promozione e prevenzione alla salute.
                   Conclusioni. I risultati della ricerca portano a sostenere il PBL come nuovo approccio alla prevenzione dei
                   DCA ed ulteriori studi di efficacia sono da promuovere per verificarne l’utilizzo in contesti specifici.

                   Parole chiave: disturbi del comportamento alimentare, Problem-Based Learning, prevenzione primaria.




                   INTRODUZIONE: IL PROBLEMA DI                                  ficativi, influenza dei pari e della famiglia [3].
                   SALUTE DEI DCA IN ITALIA                                      Le conseguenze di tale disturbo comportano com-
                   I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)                 plicanze di tipo medico a diversi apparati (endocri-
                   sono caratterizzati dalla presenza di alterazioni della       no, gastrointestinale, respiratorio, cardiovascolare,
                   condotta alimentare e risultano essere un proble-             ecc.), effetti comportamentali (ritualità nell’alimen-
                   ma di salute sempre più emergente nel Mondo e                 tazione, lettura di libri di cucina, atti bulimici o auto-
                   nello Stato Italiano. Secondo i rapporti ISTISAN e            lesionisti, ecc.) effetti psicologici (pensieri ossessivi,
                   il Quaderni del Ministero pubblicati nel 2013 [1] in          apatia, scarso insight e giudizio critico, alterazione
                   Italia l’incidenza annua dell’Anoressia Nervosa è di 8        della concentrazione) e effetti sociali (isolamento
                   su 100.00 per le donne e di 0,02-1,4 per gli uomini;          sociale e ridotto interesse sessuale).
                   mentre per la Bulimia Nervosa l’incidenza è di 12 e           In questi anni si è intensifica la programmazione e la
                   0,8 su 100.000 rispettivamente per donne e uomini.            ricerca della prevenzione primaria di questi disturbi
                   Confrontando la prevalenza puntiforme in Italia di            che ha permesso di fare diversi passi avanti nell’in-
                   Anoressia Nervosa, 0,2-0,9% per le donne, e di Bu-            dividuazione di criteri di efficacia degli interventi.
                   limia Nervosa, 0,5-1,8% sempre per sesso femminile,           La prevenzione primaria attualmente si divide in due
                   con i dati statistici all’interno del DSM-V [2] che ripor-    categorie “Disease specific pathway model (DSP)”
                   tano una prevalenza puntiforme dello 0,4% per AN e            ed il modello “Non specific vulnerability stressor
                   1-1,5% di BN è possibile affermare che i DCA sono             model (NSVS)”. Il più utilizzato ed efficacie per la
                   un problema di salute rilevante per la nostra società.        prevenzione dei DCA è quest’ultimo orientato a ri-
                   I Disturbi del Comportamento Alimentare sono                  durre l’incidenza di eventi patologici contrastando i
                   frutto di una molteplicità di fattori di rischio psi-         fattori di rischio aspecifici e potenziando i fattori di
                   cologici, sociali e biologici e per questo è difficile        protezione e resilienza [4].
                   individuare i fattori eziologici specifici e la variabile     Attualmente nonostante siano stati fatti diversi
                   influenza del contesto se non in relazione al caso            passi avanti si sta ancora ricercando un intervento
                   specifico. Le ricerche condotte fino ad ora hanno             di prevenzione primaria che sia efficacie e sostenibi-
                   comunque messo in luce una molteplicità di fattori            le: è perciò di fondamentale importanza lo sviluppo
                   ricorrenti che concorrono all’esordio del disturbo.           di progetti di ricerca nel campo della prevenzione
                   Sono stati individuati fattori socioculturali quali la        primaria dei DCA.
                   diffusione dell’ideale di bellezza legato alla magrez-
                   za, il mercato della diet industry e l’avere una im-
                   magine corporea di sè negativa; l’età adolescenziale          IL PROBLEM BASED LEARNING
                   come fase di cambiamento psicologico e fisico; la             L’apprendimento basato sui problemi o Problem Ba-
                   genetica e la familiarità psichiatrica; le caratteristi-      sed Learning (PBL) è una strategia d’apprendimen-
                   che di personalità; gli stili educativi degli adulti signi-   to sviluppata dal neurologo Howard Barrow negli



                     24
                                                                         Prevenzione dei DCA con l’approccio PBL



anni ’60 presso la facoltà di Medicina e Chirurgia di      • eating disorders
MacMaster, in Canada [5]. La finalità sottostante lo       • eating disorders Filters: Publication date from
sviluppo di questo approccio era creare una strate-          1999/01/01 to 2014/12/31
gia di insegnamento/apprendimento che non avesse           • eating disorders Filters: Publication date from
come obiettivo solo l’apprendimento dei contenuti            1999/01/01 to 2014/12/31; Adolescent: 13-18 years
didattici ma che aiutasse gli studenti a sviluppare le     • (eating disorders) AND (primary prevention
facoltà superiori quali la capacità di problem sol-          program) Filters: Publication date 1999-2014;
ving, di decision making e di coping, fondamentali           Adolescent: 13-18 years
nella pratica quotidiana del lavoro del medico.            • (eating disorders) AND (primary prevention
Queste facoltà possono essere sovrapposte a quelle           program)
“abilità/capacità che consentono un comportamen-           • (eating disorders) AND (primary prevention
to versatile e positivo verso le sfide della vita” [6]       program) AND (problem based learning)
e che vengono comunemente chiamate Life Skills.            • (eating disorders) AND (problem based
Tale strategia offre una modalità di apprendimen-            learning)
to basata sulla risoluzione progressiva di problemi
realistici e incompleti creati ad hoc dai docenti in       Per il termine Evidence si è ritenuto opportuno in-
grado di stimolare e favorire la discussione e lo stu-     dividuare delle meta-analisi come “fotografia” del
dio indipendente degli studenti che vi partecipano.        momento attuale.
Il PBL si sviluppa secondo degli step ben definiti         Gli ultimi due collegamenti [(eating disorders) AND
modificati solo in parte dagli originali di Barrow.        (primary prevention program) AND (problem ba-
Tutti i modelli sono costituiti da tre momenti:            sed learning) e (eating disorders) AND (problem
• Lettura e analisi del problema per individuare           based learning)] non sono stati rilevati articoli dalla
    obiettivi di studio;                                   banca dati PubMed, perciò si è fatta l’ipotesi che
• Studio indipendente autodiretto;                         nessuno abbia ancora utilizzato il PBL come possi-
• Condivisione, sintesi, risoluzione problema.             bile approccio alla prevenzione primaria dei DCA.
Il Problem Baseed Learning è attualmente utilizzato        La ricerca sul PBL è proseguita in maniera parallela
presso diverse università di tutto il mondo, nell’educa-   ricercando attraverso PubMed e Google scholar
zione elementare e in progetti scolastici, nella preven-   studi pertinenti rispetto il Problem Based Learning
zione e nella formazione continua professionale [7].       e lo sviluppo di Life Skills.
                                                           Dalla ricerca svolta sono stati selezionati 24 arti-
                                                           coli di cui 16 riguardanti studi sulla prevenzione sui
METODOLOGIA                                                DCA e 7 articoli relativi all’applicazione del PBL e
La ricerca della letteratura scientifica è stata svolta    allo sviluppo di Life Skills.
attraverso il modello EPICOT [8] con cui sono stati
individuate le parole chiave e i termini Mesh con cui
indagare la banca dati PubMed.
                                                            Evidence             Meta-analysis: prevention pro-
Tutti gli altri Mesh Terms o key words individuati                               grams eating disorders.
sono stai inseriti collegandoli fra loro nella ricerca;
                                                            Population           Eating Disorders
nello specifico si è proceduto utilizzando i termini                             Adolescent Filter: 13-18 ages
“eating disorders” “primary prevention program”             Intervention         Problem Based Learning
“problem based Learning” e sono stai aggiunti
                                                            Comparative          Primary Prevention Program
come “filtri” l’età (“adolescent 13-18”) e la data di
                                                            Outcome              Primary prevention program
pubblicazione dello studio dal 1999 al 2014.                                     Eating Disorders
I termini sono stati inseriti secondo questo ordine:
                                                            Timestamp            15 years (from 1999/01/01 to
                                                                                 2014/12/31)
• meta-analysis      prevention     programs     eating
  disorders                                                Tabella 1. Key words individuate attraverso l’EPICOT.




                                                                                                                 25
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                   RISULTATI                                                   perché in grado di contrastare l’insorgenza di que-
Lavori originali




                   L’analisi degli articoli e testi selezionati ha portato a   ste patologie e/o contribuire al loro superamento.
                   due differenti filoni di risultati.                         La resilienza, definita come capacità individuale di
                   Dagli articoli relativi alla ricerca sulla prevenzione      reagire agli eventi avversi della vita in maniera pro-
                   dei DCA, sono stati individuati quelli che attual-          attiva, e i fattori protettivi possono essere raccolte
                   mente risultano essere le caratteristiche che ren-          nelle dieci fondamentali Life Skills individuate e pro-
                   dono più efficacie un intervento di prevenzione per         mosse dall’Organizzazione Mondiale della Sanità
                   questa tipologia di problema.                               per tutti i programmi di educazione e di promozio-
                   Dalle ricerche selezionate si evidenzia che per es-         ne e prevenzione alla salute [4].
                   sere efficacie, un intervento di prevenzione prima-         Nonostante non si siano trovati in letteratura do-
                   ria deve svolgersi in multisessioni interattive e non       cumenti sull’utilizzo del PBL in progetti di preven-
                   troppo lunghe in grado di coinvolgere in maniera            zione primaria, l’approccio PBL è stato ampliamente
                   attiva il soggetto per un periodo di tempo prolun-          studiato come strategia d’apprendimento all’interno
                   gato fatto di pause in cui l’intervento possa esse-         degli ambienti universitari e scolastici con il fine di
                   re metabolizzato e ripensato [9, 10, 11, 12, 13, 14,        valutare la sua efficacia nel raggiungimento sia dei
                   15]. Un’altra caratteristica emersa dalla letteratura       contenuti scolastici sia nello sviluppo delle Life Skills.
                   è che risultano più efficaci quegli interventi svolti       In particolare l’analisi dei testi e della letteratura
                   su soggetti di 15 anni e rivolti a gruppi composti          scientifica sull’approccio Problem Based Learning ha
                   da studenti dello stesso sesso [9,10] e l’intervento        messo in evidenza due caratteristiche interessanti in
                   di prevenzione selettiva risulta essere più efficacie       relazione alla prevenzione primaria per i DCA.
                   dell’intervento di prevenzione universale [9,10,16].        Il PBL infatti soddisfa diversi dei criteri individua-
                   Un altro fattore che influisce positivamente nella          ti dalla letteratura scientifica come efficaci per la
                   prevenzione dei DCA è il coinvolgimento all’inter-          prevenzione primaria: è un modello interattivo che
                   no del progetto dei pari e del contesto dei soggetti        tende a mettere al centro lo studente come sogget-
                   verso cui si rivolge l’intervento [15,17,18,19].            to attivo al processo di apprendimento di gruppo,
                   Studi più recenti si sono orientati sempre di più           si svolge in sessioni di due incontri ciascuno e può
                   all’utilizzo della dissonanza cognitiva teorizzata da       essere pensato come un progetto a più sessioni che
                   Festinger [20] secondo cui cognizioni incoerenti            toccano vari aspetti relativi ai fattori protettivi.
                   creano disagio psicologico motivando le persone a           Tale approccio può essere utilizzato con soggetti
                   cambiare attivamente le loro cognizioni per ripristi-       di 15 anni essendo in grado di seguire attivamente
                   nare la coerenza. La dissonanza cognitiva favorisce         tutti i passaggi con interventi e discussioni favoren-
                   l’elaborazione personale dei contenuti trattati du-         do anche il confronto fra pari; inoltre il PBL utilizza,
                   rante l’intervento e una maggior interiorizzazione          già in fase di elaborazione dei casi da sottoporre
                   degli stessi [21,22,23,24,25].                              agli studenti, la dissonanza cognitiva come tecnica
                   Inoltre si evidenzia sempre più l’importanza di far         per stimolare la curiosità allo studio e alla riflessio-
                   leva su alcuni fattori protettivi e di resilienza a di-     ne per la soluzione del problema e questa risulta
                   scapito dei contenuti psico-educazionali che non ri-        essere secondo la ricerca scientifica un punto fon-
                   portano alcun effetto nell’intervento. I fattori pro-       damentale di efficacia per la prevenzione nei DCA.
                   tettivi fra cui un buon livello di sicurezza e fiducia      Gli obiettivi di apprendimento da cui poi vengono
                   di base, una buona autostima e consapevolezza di            elaborati i problemi da presentare agli studenti,
                   se, un rapporto buono e armonioso con il corpo              saranno individuati fra i fattori protettivi messi in
                   e con il movimento, un senso critico in grado di            evidenza dalla letteratura scientifica rispetto il pro-
                   contrastare le pressioni socioculturali, lo sviluppo        blema dei DCA (es. favorire uno sguardo critico ri-
                   di un ampio registro emozionale, una buona capa-            spetto ciò che viene proposto dai media)
                   cità di coping e una buona gestione comunicativa            Il secondo risultato interessante viene dalla ricerca
                   e dei conflitti devono essere sostenuti e rinforzati        svolta all’interno delle università, prevalentemente di
                                                                               Medicina e Chirurgia, che utilizzano il Problem-Ba-



                     26
                                                                         Prevenzione dei DCA con l’approccio PBL



sed Leraning come strategia di apprendimento. Dagli        ne di adottare comportamenti versatili e positivi
studi svolti infatti emerge che il PBL favorirebbe negli   nei confronti delle sfide della vita (Life Skills). In
studenti lo sviluppo di abilità e capacità quali la lea-   particolare alcuni studi mettono in evidenza che il
dership, la comunicazione e il lavoro di gruppo [26], il   PBL favorirebbe la capacità di leadership, la comu-
pensiero creativo [27], la capacità di problem solving,    nicazione in gruppo, il pensiero creativo, le capaci-
decision making e pensiero critico [26,28,29,30,31]        tà di problem solving e decision making che sono
che sono promosse come fattori protettivi sia per          fattori protettivi e abilità sociali che la WHO pro-
i DCA che per qualsiasi individuo. In particolare, ri-     muove e sostiene all’interno dei contesti educativi
spetto allo sviluppo del pensiero critico e all’utilizzo   dall’infanzia fino all’età adulta.
del PBL, la ricerca sostiene che questo approccio          Tutti gli interventi raccolti portano a concludere
potrebbe favorire effettivamente lo sviluppo di tale       che il PBL ha le caratteristiche adeguate per rispon-
capacità, ma sono necessarie delle ricerche più ap-        dere alle necessità di un programma di prevenzione
profondite per valutarne l’evidenza [28,32].               sui DCA; occorre predisporre progetti sperimen-
                                                           tali supportati da adeguati strumenti di valutazione
                                                           dei risultati e dell’outcome.
CONCLUSIONE
I Disturbi del Comportamento Alimentare rappre-
sentano un problema di salute sempre più rilevante         BIBLIOGRAFIA
nella nostra società, in particolare nella fascia ado-     [1] AA.VV. “Appropriatezza clinica, strutturale e opera-
lescenziale e pre-adolescenziale della popolazione.            tiva nella prevenzione, diagnosi e terapia dei disturbi
È necessario promuovere interventi e ricerche per              dell’alimentazione” Quaderni del Ministero della Salu-
individuare interventi di prevenzione efficaci per li-         te n. 17/22, luglio-agosto 2013 http://www.quaderni-
                                                               dellasalute.it.
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Il lavoro qui presentato si muove in questa dire-
                                                               gnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:
zione e attraverso un’analisi della letteratura scien-         DSM 5. BookpointUS.
tifica ci si è proposti di valutare se un approccio        [3] De Virgilio et al (2013), Conferenza di consenso sui
all’apprendimento come il PBL potesse essere un                Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) negli
valido strumento per un intervento di prevenzione              adolescenti e nei giovani adulti. Roma: Istituto Supe-
primaria sui DCA.                                              riore di Sanità, Rapporti ISTISAN 13/6.
È possibile sostenere che l’apprendimento basato           [4] Martinetti MG, Bettini P, Leonetti R, Stefanini MC.
sui problemi o Problem Based Learning, potreb-                 La metodologia life skills education come proposta
be essere un valido strumento alla prevenzione                 d’intervanto integrato. In Rampelli E, Dalla Ragione L,
dei Disturbi del Comportamento Alimentare, in                  Bianchini P., De Santis C. (a cura di). Il coraggio di guar-
quanto soddisfa le caratteristiche di efficacia per            dare. Prospettive e incontri per la prevenzione dei disturbi
                                                               del comportamento alimentare (DCA). Roma: ISS, 2010:
la prevenzione dei DCA individuate dalla ricerca
                                                               165-172.
scientifica quali: l’essere un modello interattivo che
                                                           [5] Sasso L, Lotti A, & Guilbert JJ. Problem-Based Learning
coinvolge i partecipanti attivamente, si svolge in             per le professioni sanitarie. Milano: McGraw-Hill, 2007.
più sessioni e per questo risulta più efficacie di un      [6] World Health Organization. “Life skills education
intervento unico (svolto in una sola giornata), può            in schools (WHO/MNH/PSF/93. A Rev. 1) WHO.”
essere svolto con soggetti di 15 anni e stimola la             WHO, Geneva, 1993.
dissonanza cognitiva che, favorendo l’interiorizza-        [7] Miliardi ID, “Il PBL nella scuola italiana, teorie pro-
zione dei contenuti trattati, incide in maniera più            spettive e ipotesi di valutazione delle procedure didat-
significativa sul perdurare dell’efficacia di alcuni in-       tiche. Un caso concreto.” Tesi Master “Progettista e
terventi di prevenzione. Gli studi condotti sull’uti-          gestore di formazione in rete”, Rel. Prof. Mario Rotta,
lizzo del PBL nelle università hanno messo in luce             anno accademico 2005-2006.
la possibilità di favorire, attraverso tale approccio,     [8] Cartabellotta N (2010) “Pillole di Metodologia del-
                                                               la ricerca. La formulazione dei quesiti di ricerca. Da
quelle abilità e capacità che consentono alle perso-



                                                                                                                     27
  tutor Volume 16, Numero 3, dicembre 2016
                          un’idea generica alla formulazione strutturata con EPI-             two pilot trials. International Journal of Eating Disorders,
Lavori originali




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