10.14601/TUTOR-20884
Introduction: Our aim was to improve understanding of nursing students’ perceptions about caring for the patient. In particular, we aim to highlight expectations and possible difficulties in providing care in students who are at the end of their studies and are approaching clinical work. Partecipants: We collected data from 72 students of a Nursing Studies University in a north region of Italy. Design: A qualitative method was use to interpret data. Materials: A vignette technique has been used: students had to write a tale inspired by the delivered picture. Results: Nursing students show a high caring orientation towards the patients and seem to be aware that this relationship elicits an emotional involvement. In order to manage with it, theoretical studies and previous practice have been considered the most important resources. On the contrary, relationships with colleagues, lack of time and patients and their families’ anxiety have been perceived as obstacles. Conclusion: Future professional nurses need some resources to enter the professional world properly and to manage the relationship with patients adequately. Our research underlines the importance of implement knowledge about emotional regulation strategies, socialization processes and team work techniques.
application/pdf
1971-8551
4796
3
en
Luisa Saiani
Tutor
socialization
La relazione di cura con il paziente: come la immaginano gli studenti di Infermieristica, prossimi alla professione? Uno studio esplorativo attraverso l’utilizzo di scenario
Text.Serial.Journal
https://ojs.unito.it/index.php/tutor
17
2018-03-09
2019-07-30
2018-03-28
5-13
1
Luisa Saiani
2017
10.14601/TUTOR-20884
5
Università degli studi di Verona, Dipartimento di Diagnostica e Sanità Pubblica
1971-8551
3
socialization
13
La relazione di cura con il paziente: come la immaginano gli studenti di Infermieristica, prossimi alla professione? Uno studio esplorativo attraverso l’utilizzo di scenario
https://ojs.unito.it/index.php/tutor/article/download/4796/4379
17
tutor                                                                                                         Vol. 17, N. 3, 2017: 5-13
                                                                                                           DOI: 10.14601/Tutor-20884



           La relazione di cura con il
           paziente: come la immaginano
           gli studenti di Infermieristica,
           prossimi alla professione?
           Uno studio esplorativo attraverso
           l’utilizzo di scenario
                   Letizia Dal Santo1, Adalgisa Battistelli2, Luisa Saiani3
                   1
                     Università degli studi di Verona, Scuola di Medicina e Chirurgia. E-mail: letizia.dalsanto@univr.it
                   2
                     Università degli studi di Bordeaux (Francia), Laboratorio di Psicologia EA4139
                   3
                     Università degli studi di Verona, Dipartimento di Diagnostica e Sanità Pubblica

        ABSTRACT
        Introduction: Our aim was to improve understanding of nursing students’ perceptions about caring for the
        patient. In particular, we aim to highlight expectations and possible difficulties in providing care in students
        who are at the end of their studies and are approaching clinical work. Partecipants: We collected data from
        72 students of a Nursing Studies University in a north region of Italy. Design: A qualitative method was use
        to interpret data. Materials: A vignette technique has been used: students had to write a tale inspired by the
        delivered picture. Results: Nursing students show a high caring orientation towards the patients and seem
        to be aware that this relationship elicits an emotional involvement. In order to manage with it, theoretical
        studies and previous practice have been considered the most important resources. On the contrary, rela-
        tionships with colleagues, lack of time and patients and their families’ anxiety have been perceived as obsta-
        cles. Conclusion: Future professional nurses need some resources to enter the professional world properly
        and to manage the relationship with patients adequately. Our research underlines the importance of imple-
        ment knowledge about emotional regulation strategies, socialization processes and team work techniques.

        Key-words: caring, emotions, socialization, scenario.

        RIASSUNTO
        Lo scopo di questo studio è quello di analizzare i vissuti degli studenti dell’ultimo anno di Infermieristica,
        rispetto alla relazione di cura con il paziente, attraverso l’utilizzo della tecnica dello scenario. Per tale
        obiettivo sono stati interpellati 72 studenti del terzo anno di Infermieristica di un Ateneo del Nord Italia.
        Lo studio evidenzia la necessità di fornire agli studenti che si accingono ad entrare nel mondo professionale
        degli strumenti che possano per aiutarli a professionalizzare, educandola, l’originaria motivazione a pren-
        dersi cura del paziente.

        Parole chiave: relazione di cura, emozioni, scenario, socializzazione.



                                                                                                                                  5
           © Firenze University Press       ISSN (print) 1971-7296
           http://www.fupress.com/tutor    ISSN (online) 1971-8551
 tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017

           INTRODUZIONE                                                 del futuro e numerosi studi sottolineano la con-
ARTICOLO




           Il presente articolo si inserisce nel dibattito che da       tinuità tra l’esperienza formativa e l’approccio al
           più di vent’anni anima le riflessioni sul tema della         mondo del lavoro, risulta fondamentale occuparsi
           formazione degli studenti infermieri alla relazione          di questi aspetti, anche in un’ottica di prevenzione
           di cura (Paterson & Crawford, 1994). Per anni og-            e di investimento (Rudman & Gustavsson, 20132). In
           getto invisibile alla letteratura specialistica, il caring   tal senso, allora, approfondire l’immagine di cura
           sta (ri)conquistando dignità scientifica e rilevanza         ed i modelli rappresentazionali a cui gli studenti
           operativa, anche nei percorsi didattici (Chow & Kuli-        si ispirano, puo’ essere d’aiuto per sostenere, indi-
           shuck, 2008). Da queste riflessioni si evince come la        rizzandola ed educandola, l’originaria motivazione
           formazione del personale infermieristico non possa           al prendersi cura, lavorando sui metodi didattici e i
           ridursi al sapere nozionistico ed al saper fare tecni-       contesti organizzativi nei quali gli studenti trovano
           co-operativo, ma debba aprirsi al saper essere, infu-        forse modelli di cura distanti dalla loro motivazione
           so nella pratica clinica (Mortari & Saiani, 2013). Esi-      iniziale.
           ste, infatti, una fondamentale differenza tra il “fare       Questa crescente attenzione della letteratura spe-
           l’infermiere” e l’ “essere infermiere”: quest’ultima         cialistica alla necessità di integrare nei percorsi
           dimensione prevede qualcosa di più che la mera               didattici, il sapere, il fare, e l’ ”essere con”, ha ispi-
           esecuzione di prestazioni volte al soddisfacimento           rato il presente lavoro, che si pone come obiettivo
           dei bisogni della persona malata; essere infermiere          generale quello di investigare le rappresentazioni,
           implica la capacità di vedere l’umanità dell’altro con       le aspettative e le emozioni dei futuri infermieri ri-
           rispetto e di apprezzare la diversità e l’individualità      spetto alla relazione con il paziente di cui saranno
           di ciascun paziente (Pellegrini, 2010). Approfondire         chiamati a prendersi cura.
           l’originario approccio dello studente alla relazione
           di cura, consentirebbe di (ri) pensare agli strumen-
           ti educativi e didattici più utili a professionalizzare      METODOLOGIA
           l’incontro con il paziente. Nel mondo del lavoro             Partecipanti
           assistenziale, infatti, la relazione, infatti, è praticata   La nostra indagine ha coinvolto 72 studenti dell’ul-
           all’interno di un insieme di interazioni e prassi rego-      timo anno del corso di laurea in Scienze Infermie-
           lamentate e l’agire dell’infermiere è arginato da una        ristiche di un ateneo del Nord Italia. Il 53% del
           serie di limiti, che possono giocare ruoli negativi          campione è rappresentato da soggetti di sesso
           nella motivazione dello studente (Mortari & Saiani,          femminile, mentre il 47% da maschi. L’età media
           2013). In uno studio (Smith, 2001) è stata identificata      è di 23,6 anni e la provenienza geografica è per il
           quella che viene definita dagli autori una “traiettoria      78% del Nord Italia.
           di caring” , secondo la quale gli studenti iniziereb-
           bero il percorso di studi con una visione idealistica,
           ansiosi di prendersi cura dei pazienti, per arrivare, al     Considerazioni etiche
           termine del percorso formativo, disillusi (Murphy et         Agli studenti è stato garantito l’anonimato e l’assi-
           al., 2009). Questa disillusione può avere due effetti        curazione che i dati raccolti sarebbero stati trattati
           opposti: la caduta dell’idealizzazione può mante-            solo in forma globale. Prima di procedere a tale in-
           nere un’etica del caring realistica, ma può anche            chiesta, erano state richieste, ed ottenute, l’autoriz-
           ingenerare strategie di auto-protezione (distacco,           zazione e l’approvazione da parte del Coordinatore
           cinismo, tecnicizzazione…), senso di frustrazione e          del Corso di Laurea.
           demotivazione (Mackintosh, 2006), elementi noto-
           riamente correlati, prima nello studente e poi nel
           professionista infermiere, a burn out ed intenzioni          Disegno
           di abbandonare la professione (Ko Sun et al., 2015).         Per conseguire gli obiettivi dello studio è stata re-
           Poiché gli studenti infermieri sono i professionisti         alizzata una ricerca attraverso l’uso di uno scenario
                                                                        (vedi allegato 1). Quest’ultimo prevede l’ammini-



             6
                                                                                      La relazione di cura con il paziente



strazione di vignette1, in forma scritta o pittorica,             per favorire l’opportunità che ciascun soggetto po-
che propongono esempi concreti di persone e/o                     tesse ritrovarsi nel personaggio raffigurato (vedi al-
di comportamenti rispetto ai quali, i partecipan-                 legato 1). Per perseguire questi scopi ai partecipanti
ti possono esprimersi liberamente (Schoenberg                     è stata presentata una vignette (in bianco e nero),
& Ravdal, 2000). Questa tecnica elicita percezioni,               che raffigura un infermiere in una corsia di un’uni-
opinioni, atteggiamenti e credenze e consente pa-                 tà operativa ospedaliera. Dalla porta semi-aperta si
rimenti l’emersione di vissuti emotivi generati dal               può intravedere un letto occupato da una sagoma
confronto con lo stimolo proposto (Hughes 1998).                  umana attaccata ad una flebo. Sopra l’immagine
Inoltre, le vignette funzionano con esiti validati                compare il titolo della raffigurazione: “Il primo gior-
come strumenti non direttivi per l’analisi di pat-                no di lavoro come infermiere professionista”. I sog-
terns di credenze, percezioni individuali, attitudini,            getti sono stati invitati a scrivere un racconto libera-
codici morali, per indagare l’immaginario collettivo              mente ispirato dall’immagine che avevano davanti
su un certo argomento lasciando lo spazio neces-                  ai loro occhi. Nella progettazione della vignette ci si
sario ai rispondenti per definire la situazione con le            è ispirati alle caratteristiche del “real world scena-
loro parole (Lonardi, 2011, Barter & Renold, 2000).               rio” (Artzmuller & Steiner, 2010). Questa espressione
In più, alcuni ricercatori sono arrivati a concludere             ben evidenzia che lo scopo di tale strumento non
che gli intervistati sono meno propensi a rispon-                 è quello di rappresentare i comportamenti “reali”
dere secondo aspettative di desiderabilità sociale                dei partecipanti, ma di raccogliere i possibili predit-
(Alexander & Becker, 1978; Finch, 1987; Hughes &                  tori di tali condotte nelle circostanze approssimate
Huby, 2004). L’uso delle vignette è stato utilizzato              dall’immagine presentata. (Wallander, 2012). La rap-
con vantaggio nei contesti sanitari ed assistenziali              presentazione grafica di elementi che potessero ri-
per investigare diversi aspetti (Evans et al., 2015). In          chiamare il contesto della cura in cui gli intervistati
particolare nella professione infermieristica e me-               saranno chiamati ad operare (corsia di un ospedale,
dica, gli studi hanno esaminato le credenze e gli                 stanza del paziente, flebo …) è stata adottata, infat-
atteggiamenti dei professionisti (Hughes & Huby,                  ti, per facilitare l’immedesimazione dell’intervistato
2001) , la percezione della qualità delle cure ero-               nello scenario proposto; stimolando l’emersione di
gate ed i processi implicati nella presa di decisioni             atteggiamenti, pensieri e credenze stimolate dal
(Wainwright, Gallagher, Tompsett, & Atkins, 2010).                tema focalizzato dalla vignette. Inoltre, la scelta di
Con queste premesse, l’uso della vignette pare                    rappresentare il protagonista in modo neutrale, con
particolarmente indicato allo scopo della nostra                  caratteristiche fisiche vaghe ed ambigue (non sono
indagine, in quanto, come sostiene Hughes (1998)                  riconoscibili né il genere, né l’età del protagonista)
tale metodica consente ai partecipanti di definire                risponde alle raccomandazioni proposte da diversi
la situazione-stimolo secondo i propri parametri                  autori (Wallander 2009 ; Evans et al., 2015; Kim, 2012)
di giudizio, permettendo l’emersione di contenuti                 per incentivare l’identificazione del partecipante
non solo cognitivi, ma anche emotivo-affettivi. Nel-              con il protagonista e la conseguente partecipazio-
la progettazione della vignette da amministrare, l’e-             ne. In più, la richiesta di far scrivere ai partecipanti
mersione di tali contenuti è stata incentivata dalla              un racconto sulla base dello scenario amministrato
raffigurazione piuttosto anonima del protagonista,                e del titolo corrispondente, è stata motivata dalla
                                                                  necessità di indagare tematiche particolarmente
                                                                  delicate in modo meno invasivo rispetto, ad esem-
                                                                  pio, alla somministrazione di domande dirette (Lo-
1    “Si fa uso di una traduzione in italiano della parola
                                                                  nardi, 2011).
     inglese vignette per evitare quanto più possibile la con-
     fusione tra il termine italiano vignetta (che rimanda
     al mondo dei fumetti o a disegni satirici o umoristici,
     con o senza parole, pubblicati su giornali o riviste) e la   Procedura
     parola inglese, che invece indica ciò che qui è chiamato     Al termine di un incontro di debriefing successivo
     scenario” (Lonardi, 2011, p.47)                              all’ultimo tirocinio pratico, è stato proposto agli



                                                                                                                     7
 tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017

           studenti interessati, di scrivere un racconto sulla        mentali nella cura dell’assistito. La quarta categoria
ARTICOLO




           base di uno scenario proposto in forma cartacea.           riguarda invece le difficoltà, sia di ordine persona-
           L’invito riguardava la semplice esposizione senza          le, sia relazionale-organizzativo, che i rispondenti
           specifiche richieste sullo stile narrativo o sulla lun-    hanno ravvisato come potenzialmente ostacolanti
           ghezza del testo. Gli studenti sono stati informati        la relazione di cura.
           che gli elaborati sarebbero serviti per un proget-          La necessità di identificare una categoria con una
           to di ricerca e non per finalità di valutazione. Non       domanda, pareva rispondere meglio all’esigenza
           sono stati applicati criteri di inclusione e/o di esclu-   di tradurre in forma verbale non solo i contenuti
           sione. Sono da ritenersi dunque volontari che i sog-       emersi dai racconti degli studenti, ma anche il tono
           getti che hanno messo a disposizione le loro storie,       degli stessi. Nella maggioranza dei racconti, infatti,
           nelle quali si rintracciano differenti forme stilisti-     emergeva chiaramente come i partecipanti avesse-
           che. Il tempo concesso per l’esecuzione della prova        ro trasferito sul protagonista della vignetta, i vissuti
           è stato di 40 minuti.                                      del “neofita” allor quando sperimenta una situazio-
           Gli elaborati sono stati numerati secondo l’ordine         ne nuova, che mobilita dubbi, quesiti, perplessità,
           cronologico di consegna. Una volta raccolto tutto il       che sono stati tradotti nel sistema categoriale sotto
           materiale, esso è stato trattato attraverso un’analisi     forma interrogativa. Una volta individuate le ma-
           del contenuto qualitativa. Seguendo le indicazioni         cro categorie, esse sono state analizzate in modo
           di tale paradigma, il materiale raccolto è stato pre-      da distinguerne delle sotto dimensioni per meglio
           parato per una prima codifica inziale. In tale fase il     dettagliarne gli elementi caratterizzanti.
           testo è stato letto e trascritto da ogni autore e suc-
           cessivamente frammentato con lo scopo di ricavar-
           ne le prime etichette concettuali.                         RISULTATI
           Successivamente i dati emersi da ciascuna analisi          La prima categoria “Quali emozioni provo davan-
           sono stati confrontati fra loro. Tale comparazione         ti al paziente?” è caratterizzata dalla presenza di
           ha messo a confronto le diverse prospettive per            emozioni eterogenee. Esse sono state differenziate
           evidenziare gli aspetti differenti emersi dallo stes-      in emozioni positive ed emozioni negative. Nella
           so testo e, successivamente, per individuare l’inter       prima sottodimensione appaiono stati d’animo
           code agreement. Il risultato di tale confronto è sta-      caratterizzati da entusiasmo ed eccitazione nel
           to poi organizzato secondo un sistemo di codifica          momento in cui si incontra il paziente, per la prima
           focalizzata, in cui, attraverso un processo di astra-      volta da professionisti.
           zione, sono state individuate 4 macrocategorie. La         “L’infermiere Mario è appena entrato in reparto come
           codifica teorica e la successiva nominazione delle         primo giorno di lavoro. Sicuramente è agitato inte-
           macro-categorie hanno prodotto quattro relativi            riormente, ha paura ma non lo dimostra; anzi sembra
           quesiti: “Come mi sento davanti al paziente?”, “Che        calmo e rilassato, pronto per iniziare una nuova av-
           cosa posso fare per il paziente?”, “Quali risorse pos-     ventura in questo reparto. E’ consapevole che questo
           so utilizzare per meglio gestire la relazione con il       incontro sarà unico ed irripetibile e che lo farà diven-
           paziente?” “Quali sono i possibili ostacoli nella rela-    tare una persona nuova e diversa, più ricca interior-
           zione con il paziente?”. Nella prima categoria sono        mente. Buon inizio di viaggio, Mario!” (R13).
           stati inclusi tutti i sentimenti e le emozioni che il      “ … Il timore e l’eccitazione si scoprono facce della
           contatto con il paziente, elicita. La seconda cate-        stessa medaglia, che mantengono la tensione verso
           goria identificata riguarda il “fare per il paziente”,     l’entusiasmo e la ricchezza che questo lavoro può
           qui sono stati inclusi quegli elementi sia di tipo tec-    dare” (R46)
           nico-operativo, sia di tipo supportivo-relazionale,        La dimensione delle emozioni negative è, invece
           che i rispondenti hanno individuato come utili per         caratterizzata da stati animo quali la paura, l’ansia
           gestire l’incontro con il paziente. La terza categoria     ed il panico, unitamente a vissuti di preoccupazio-
           prende in esame le risorse personali ed organiz-           ne e timore di non essere all’altezza del compito:
           zative che i partecipanti individuano come fonda-           “L’infermiera entra in stanza e trova un paziente criti-



             8
                                                                                    La relazione di cura con il paziente



co e complesso. Il panico la assale e crede di non poter       i documenti necessari sul letto prima che il paziente
gestire da sola la situazione. Cade in un momento di           venga portato via” (R38).
sconforto, chiedendosi se la scelta di quel lavoro era         Nella terza categoria “Quali risorse posso utilizza-
veramente il suo destino” (R63).                               re per meglio gestire la relazione con il paziente?”
Emergono inoltre vissuti di tristezza e sensazioni di          sono presenti due sotto dimensioni: risorse di tipo
solitudine ed isolamento:                                      personale e risorse organizzativo-relazionali.
“ Sembra solo, nessuno gli va incontro, è come se si           Nel primo caso vengono descritte l’insieme di
dovesse arrangiare. L’immagine emana tristezza e so-           competenze teorico-pratiche conseguite dopo il
litudine. E’ come se si spaventasse da solo al pensiero        percorso formativo universitario:
di andare avanti ed infatti si accosta alla camera di un        “ Ok allora ripetiamo: entrare sorridere e si inizia. Ho
paziente, evitando di farsi vedere… “ (R14).                   già passato il concorso, il peggio è passato … e inve-
                                                               ce no! Io sono quello nuovo, l’inesperto. Ma ce l’han-
Nella seconda categoria (Cosa posso fare per il pa-            no fatta tutti, no? Sono stati tutti neo-laureati, no?
ziente?) si rintracciano due sottodimensioni: mo-              Questo posto è familiare per me. Dopo tutti i tirocini
dalità supportivo-relazionali e prassi tecnico-ope-            so come funziona, non sarà diverso, no? Ci sono io, i
rative. Nella prima, l’analisi dei racconti ha messo in        pazienti, gli altri infermieri, gli oss, i medici e tutto il
evidenza azioni di caring:                                     mondo dell’ospedale, il mio mondo, quello in cui ho
“L’infermiere entra nella stanza e trova un nuovo pa-          sempre voluto entrare a far parte. Ed ora eccoci qui,
ziente, agitato, che vuole andare a casa ed inizia ad          vedo un letto, una flebo, un uomo. Un uomo che è lì in
insultare l’infermiere. L’infermiere si presenta, comu-        ansia , forse più di me, entriamo!” (R29).
nica il suo ruolo e gli chiede se può sedersi un momen-        “ Ennio entra in stanza e si presenta alla paziente, fa
to accanto a lui. Il paziente si tranquillizza e chiede se     un breve accertamento e controlla la flebo. Torna in
è venuto a fargli un po’ di compagnia. L’infermiere gli        stanza infermieri e consulta il suo quaderno appunti
risponde che al momento c’è tranquillità e che vuole           che si è preparato in tre anni di tirocinio all’università.
conoscerlo meglio, visto che l’ha preso in carico. Da          Questi gli servono per controllare la terapia che la pa-
quel momento si instaura una conversazione per lo              ziente sta facendo e dovrà fare (effetti, effetti diversi,
più guidata dal paziente: fa domande e si interessa            interazioni …)” (R71).
anche dell’infermiere, il quale ascolta, chiede e par-         Nella sotto dimensione delle risorse organizzati-
tecipa …” (R58). “Suona il campanello. E’ la camera            vo-relazionali compaiono il cercare aiuto e consigli
della paziente a cui hanno diagnosticato un tumore,            dai colleghi esperti:
ma lei non lo sa. Io entro, non mi sogno nemmeno di             “ … questo giovane infermiere ha subito il rifiuto di
tornare indietro. Sono qui per esserci, per dare una           alcuni pazienti ad accettare le cure da lui; poi nello
mano, offrire aiuto, conforto, ascolto e cura. Sono            stanzino-infermieri chiederà ai colleghi più esperti
un’infermiera e di qualsiasi cosa lei abbia bisogno, io        delle strategie per adattarsi e creare un clima di fidu-
ci provero’!” (R9).                                            cia con i pazienti” (R44).
Nella sotto dimensione tecnica-operativa si rintrac-           L’ultima categoria prende in esame i possibili nodi
ciano prassi ed azioni che caratterizzano i diversi            critici che i rispondenti ravvisano come potenzial-
protocolli operativi:                                          mente ostacolanti la gestione della relazione di
“Entra in stanza, controlla la flebo, ricerca informazio-      cura con il paziente. In questa categoria compaio-
ni e le confronta con i colleghi più esperti. Fa il giro dei   no tre sotto dimensioni: il gruppo di lavoro, le ri-
pazienti e poi riprende da capo in base alle priorità.         chieste del paziente e la gestione del tempo.
Attiva gli interventi che, si spera, abbia pianificato         Nella prima sotto dimensione emerge che un fat-
durante la consegna e durante l’osservazione di vari           tore potenzialmente ostacolante la relazione con il
pazienti” (R64).                                               paziente viene ravvisato nel rapportarsi con l’ éq-
“Appena finito consegna, l’infermiera entra nella stan-        uipe multidisciplinare:
za del paziente al quale, il collega del turno prima l’ha       “ Era il mio primo giorno di lavoro. Dovevo fare bella
avvisata, bisogna fare una lastra. Mette la cartella ed        impressione, legare con l’équipe e reggere il confronto



                                                                                                                      9
 tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017

           con i medici e quest’ultima cosa mi preoccupava. Du-           gno e riportarlo a letto o se forse non faccio prima a
ARTICOLO




           rante la visita con il medico mancava la cartella del          porgergli la padella o il pappagallo.” (R69).
           paziente X e così sono corsa a prenderla. Rientrando           “L’infermiere del reparto di pediatria entra in stanza e
           in stanza mi sentivo molto preoccupata per le do-              trova un bambino con la mamma. Si ferma a parlare
           mande che il medico avrebbe potuto farmi. Speravo              con loro, domandando come è andata la notte. Que-
           che non avesse “la luna storta” e si rivolgesse a me in        sto approccio lo riserva a tutti i suoi piccoli pazienti,
           modo tranquillo … “ (R53).                                     ma quando arriva all’ultimo realizza di aver perso un
           “Quest’infermiere cammina “in punta di piedi” perché           sacco di tempo e comincia la somministrazione della
           è ancora estraneo al reparto, non ha ancora legato e           terapia con un’ora di ritardo. Il collega in turno con lui
           conosciuto solo superficialmente i suoi colleghi; teme         lo scopre e lo richiama all’attenzione di questi dettagli
           di non essere all’altezza e ha paura di eventuali attriti,     con un fare un po’ aggressivo” (R11).
           mobbing e pressioni …” (R12).
           Nella seconda sotto-dimensione la situazione com-
           plessa del paziente, clinica, emotiva e caratteriale,          DISCUSSIONE
           viene vista come possibile elemento che rende an-              Lo scopo di questo studio era di indagare le aspet-
           cora più complessa la già difficile presa in carico.           tative, le credenze ed i vissuti emotivo-affettivi
           Nello specifico i rispondenti temono di sentirsi ri-           rispetto al tema del prendersi cura degli studenti
           fiutati dal paziente per il fatto di essere giovani ed         dell’ultimo anno di infermieristica, prossimi alla
           inesperti ed anche non in grado di reggere il carico           professione, attraverso l’utilizzo di una vignette che
           emotivo che la relazione di cura comporta:                     potesse elicitare l’emersione di tali componenti.
           “ L’infermiere entra in stanza per conoscere i pazienti,       Dall’analisi dei racconti prodotti si evince che lo
           alcuni vedono una figura nuova e sembrano assume-              studente, prossimo ad affrontare la professione in-
           re un’espressione scontrosa … un infermiere neo-lau-           fermieristica, sia consapevole di come la relazione
           reato suscita nei pazienti poca fiducia … troverà ri-          con il paziente, specialmente all’inizio della carriera
           fiuto da parte di alcuni pazienti che gli preferiranno         professionale, possa mobilitare emozioni e vissuti
           infermieri che hanno visto fin dall’inizio …” (R44).           intensi e complessi. In particolare, il nostro lavoro
            “ Luca è un giovane paziente di tredici anni ricoverato       sottolinea come il futuro infermiere percepisca che
           presso l’U.O. di oncoematologia. E’ ricoverato da sei          la professione che ha scelto implichi un profondo
           mesi … sono davanti alla sua porta e percepisco un             “lavoro emozionale” (Hochschild, 1983), che impli-
           disorientamento, tanti pensieri che, come una pento-           ca la gestione di affetti e sentimenti non sempre
           la dove l’acqua inizia a bollire, affiorano ed il più signi-   in linea con quelli prescritti dal ruolo professionale
           ficativo di tutti è se mai riuscirò ad abituarmi all’idea      (Zapf, 2002).
           che una piccola vita possa essere ricoverata, starci           Come in altre ricerche precedenti (Ko Sun et al.,
           tanto tempo e magari non uscire più …” (R8).                   2015), anche il nostro studio conferma che gli stu-
            L’ultima sotto-dimensione ravvisata come poten-               denti intuiscano che l’assistenza infermieristica sia
           zialmente ostacolante la relazione di cura è rap-              inscindibilmente legata al prendersi cura del pa-
           presentata dal tempo. Nello specifico, i futuri infer-         ziente, in modo olistico ed integrato (Enzam Hines
           mieri temono di non riuscire a gestire il tempo a              & Gaughan, 2017).
           loro disposizione per creare, alimentare e gestire il          Inoltre, come già sottolineato altrove (Allan et al.,
           rapporto di cura con il paziente:                              2016), gli studenti interpellati paiono cogliere la
            “ Suona il campanello della stanza numero tre e mi            dimensione contestuale del caring, descrivendo
           precipito dal paziente … mi avvicino a lui, ma subito          come l’ambiente fisico e relazionale (colleghi, pa-
           non capisco perché ha suonato. Il paziente è anziano           zienti e familiari, équipe multidisciplinare) possa
           e ha perso l’uso della parola a causa di una neoplasia         risultare una risorsa o un ostacolo per le azioni di
           cerebrale. Lui gesticola e dopo un po’ io capisco che          cura.
           ha bisogno di andare in bagno … mi chiedo se ho il             In più, la nostra ricerca confermando osservazioni
           tempo per aiutarlo ad alzarsi, accompagnarlo in ba-            precedenti (Allan et al., 2016), sottolinea come gli



             10
                                                                             La relazione di cura con il paziente



studenti siano consapevoli della criticità della ge-      la possibilità di condividere sensazioni e sentimen-
stione del tempo, cogliendo così la complessità           ti, in un ambiente percepito come non giudicante
organizzativa della professione. In particolare si        e non valutativo.
evince come i futuri infermieri percepiscano come         – Il nostro lavoro sottolinea che gli studenti perce-
particolarmente difficile la conciliazione tra i tem-     piscano il contesto organizzativo e la dimensione
pi richiesti dal prendersi cura del paziente, con le      dell’équipe multidisciplinare come fattori poten-
tempistiche dettate dalle prassi e dai protocolli         zialmente ostacolanti la relazione di cura. Questa
organizzativi.                                            tendenza è spiegabile alla luce di una concezione
Si puo’ ipotizzare che le esperienze didattiche teori-    della cura come prevalentemente individualistica,
co-pratiche abbiano contribuito a formare, plasma-        specialmente per il futuro infermiere, probabil-
re ed arricchire le rappresentazioni degli studenti       mente influenzato da rappresentazioni sociali ed
prossimi alla professione, rendendole coerenti con        aspettative personali. Una proposta utile potreb-
il contesto in cui essi andranno ad operare.              be essere quella di valorizzare la socializzazione
                                                          anticipatoria (Tomietto et al., 2014). Nel corso della
                                                          formazione infermieristica, infatti, avviene un’im-
IMPLICAZIONI PER LA PRATICA                               portante pre-conoscenza del proprio ruolo e del-
I risultati del nostro lavoro paiono avere delle im-      le organizzazioni in cui esso si esprime, che risulta
plicazioni per la pratica. Esse vengono raccolte di       fondamentale per la successiva comprensione dei
seguito:                                                  processi di socializzazione organizzativa nell’infer-
– La nostra ricerca sottolinea l’importanza di soste-     miere neo-assunto (Bonetti, Destrebecq & Nucchi,
nere ed implementare quei progetti formativi che          2008).
formano e sviluppano un approccio globale e com-
petente alla relazione di cura nell’ambito del nur-
sing. Numerose esperienze didattiche sottolineano         LIMITI DELLO STUDIO
la validità di quei percorsi teorici che propongono       La ricerca presenta numerosi limiti ed è da consi-
itinerari di approfondimento dei principi del caring      derarsi un punto di partenza per strutturare inda-
attraverso lezioni attive, (testimonianze, filmati,       gini più mirate. Lo scopo, infatti, di questo lavoro
laboratori) e di percorsi di tirocinio nella pratica      non è quello di verificare ipotesi, bensì di indagare
clinica che possano prevedere la guida e la super-        qualitativamente le rappresentazioni, i vissuti e le
visione di professionisti adeguatamente formati.          aspettative degli studenti, futuri infermieri neofiti,
Infatti, si evince che i contesti offerti agli studenti   rispetto alla relazione con il paziente di cui saranno
per le esperienze di tirocinio professionale, si confi-   chiamati a prendersi cura. Lo studio, inoltre, per-
gurano come ambienti di apprendimento elettivo            mette di trarre delle considerazioni locali, avendo
per formare e sviluppare un approccio globale e           considerato soggetti provenienti prevalentemente
competente al caring infermieristico (Ko Sun et al.,      da una regione del Nord Italia. Un ulteriore limite
2015).                                                    dello studio è insito nella scelta dello strumento
– La relazione di cura viene percepita dagli stu-         utilizzato. Se da una parte, infatti, l’amministrazio-
denti come emotivamente intensa. La formazione            ne di una vignetta presenta degli importanti van-
dovrebbe aiutare ad implementare quelle compe-            taggi (emersione di contenuti ideativi ed emotivi
tenze emotivo-relazionali utili a salvaguardare e         meno condizionata da bias di desiderabilità sociale,
preservare da un coinvolgimento affettivo debor-          maggiore libertà espressiva rispetto ad altri metodi
dante. Andrebbero dunque implementate tecni-              più strutturati, minimizzazione di processi difensi-
che come il role playing o altri metodi didattici che     vi…), è indubbio che essa presenti anche delle cri-
prevedano la simulazione di situazioni (Stunden et        ticità. Ad esempio la rilevanza pratica della vignette
al., 2015). In più, come dimostrano alcune ricerche,      potrebbe essere limitata a causa del gap esistente
potrebbero essere avviati programmi di discussio-         tra la situazione rappresentata e la realtà (Burns &
ne di gruppo tra pari (Yamashita, 2012). Essi offrono     Rapee, 2006). Pare, quindi, opportuno problema-



                                                                                                            11
 tutor Volume 17, Numero 3, dicembre 2017

           tizzare questa distanza per avvertire che i risultati             Kim, J. Scenarios in information seeking and information re-
ARTICOLO




           di una ricerca condotta con vignette possono non                        trieval research: A methodological application and di-
           indicare con sufficiente accuratezza come i rispon-                     scussion. Library & Information Science Research, 2012,
                                                                                   34 (2012): 300-307
           denti agiranno in situazioni reali, quindi la loro rile-
                                                                             Ko Sun, F., Long, A., Tseng, Y., Huang, H., You, H., Chiang,
           vanza pratica potrebbe essere non sufficientemen-
                                                                                   C. Undergraduate nurses lived experiences of anxiety
           te precisa (Burns & Rapee, 2006). In altri termini:                     during their first clinical practicum: a phenomenologi-
           ciò che le persone dichiarano di credere e di fare                      cal study. Nurse Education Today , 2015, 37, 21-26.
           in una certa situazione non corrisponde sempre e                  Lonardi, C. La tecnica delle vignette: un’opportunità per la
           necessariamente a come si comporterebbero.                              crosscultural comparability. Ricerca e sociologia della
                                                                                   salute tra presente e futuro. Bianchedi, R., Nievo, V.,
                                                                                   Tognetti Bordogna, M. (a cura di ). Milano: Franco An-
           BIBLIOGRAFIA                                                            geli, 2011, 287-311.
           Alexander C.S., Becker H.J. The use of vignette in survey         Mortari, L., Saiani, L. Gesti e pensieri di cura. Milano: Mc-
                research, Public Opinion Quarterly, 1978, 42(1): 93-104.           GrawHill, 2013: 50-72.
           Allan, H., Traynor, M., Kelly, D., Smith, P. Understanding so-    Mackintosh, C. Caring: The socialisation of pre-registration
                ciology in Nursing. 2016.Sage, London.                             student nurses: A longitudinal qualitative descriptive
            Atzmüller, C., Steiner, P.M., Experimental vignette studies            study. International Journal of Nursing Studies, 2006,
                in survey research methodology. European Journal of                43(8): 953-962.
                Research Methods for the Behavioral and Social Sciences,     Murphy, J., Quillinan, B., Carolan, M. Role of clinical nurse
                2010, 6 :128-138,                                                  leadership in improving patient care. Nursing Manage-
           Barter C., Renold. E. I wanna tell you a story’: Exploring              ment, 2009, 16 (8): 26-28.
                the application of vignettes in qualitative research         Paterson, B., Crawford, M. Caring in nursing education: an
                with children and young people, International Journal of           analysis.J Adv Nurs.1994, 19(1):164-73.
                Social Research Methodology: Theory and Practice, 200,       Pellegrini, W. Le radici del futuro. Human Caring: passaggio
                3(4): 307–324.                                                     attraverso il cuore. Il senso della scienza infermieristica.
           Bonetti, L., Destrebecq, A., Nucchi, M. Relazione tra men-              Villanova Mondovì (CN): Edizioni Medico Scientifiche,
                tore e neofita: indagine fenomenologica sulla socializ-            2010.
                zazione del novizio infermiere in area critica. Professio-   Rudman, A., Gustavsson, J.P. Burnout during nursing educa-
                ne Infermiere, 2008, 61(3): 149-157.                               tion predicts lower occupational preparedness and fu-
           Burns J.R., Rapee R.M. Adolescent mental health literacy:               ture clinical performance: a longitudinal study. Interna-
                Young people’s knowledge of depression and help se-                tional Journal of Nursing Studies, 2012, 49(8), 988-1001.
                eking. Journal of Adolescence, 2006, 29(2): 225–239.         Schoenberg, N., Ravdal, H. Using vignettes in awareness
           Chow, G., Kalischuck, R. Self care for caring practice: stu-            and attitudinal research. International Journal of Social
                dent nurses’ perspectives. International Journal of Nur-           Research Methodology, 2000, 3, 1, 63-74(12)
                sing Caring, 2008, 12(3): 31-37                              Smith, C. Invited review of the book Nurses taking the lead:
           Finch J. The vignette technique in survey research. Sociology,          Personal qualities of effective leadership. Nursing Lea-
                1987, 21: 105-11                                                   dership Forum, 2001, 6(2): 56.
           Enzam Hines, M., Gaughan, J. Advanced Holistic Nursing            Stark, M., Manning Walsh, D., Vliem, S. Caring for self whi-
                Practice Narratives: A View of Caring Praxis.Journal of            le learning to care for others: a challenge for nursing
                Holist Nursing. 2017 Jul 1: 38-59                                  students. The Journal of Nursing Education, 2005, 44(6):
           Hochschild, A. R. The Managed Heart: Commercialization                  266-270.
                of Human Feeling. Berkeley: University of California         Swanson, K.M. The effects of caring, measurement, and
                Press, 1983: 42-60                                                 time on miscarriage impact and women’s well-being
           Hughes R., Huby M. The construction and interpretation                  in the first year subsequent to loss. Nursing Research,
                of vignettes in social research. Social Work and Social            1999, 48(6): 288-298.
                Sciences Review, 2004,11(1): 36–51                           Teddie, C., Fen, Y. Mixed Methods Sampling. A Typology
           Hughes, R. Considering the Vignette Technique and its Ap-               With Examples. Journal of Mixed Methods Research ,
                plication to a Study of Drug Injecting and HIV Risk and            2007, 1: 77-100.
                Safer behavior. Sociology of Health and Illness, 1998, 20    Tomietto, M., Rappagliosi, C.M., Sartori, R., Battistelli, A.
                (3), 381- 400.                                                     Newcomer nurses’ organisational socialisation and




             12
                                                                              La relazione di cura con il paziente



     turnover intention during the first 2 years of em-
     ployment. Journal of Nursing Management, 2014, 4(6):
     220-231.
Yamashita, K., Miwa, S., Takao, T. Stress and coping strate-
     gies in Japanese nursing students. International Journal
     of Nursing Practice, 2012, 18, 489-496.
Wainwright, P., Gallagher, A., Tompsett, H., Atkins, C. The
     use of vignettes within a Delphi exercise: a useful ap-
     proach in empirical ethics? Journal of Medical Ethics,
     2010; 36 641-641.
Wallander, L. 25 years of factorial surveys in sociology: A
     review. Social Science Research, 2009, 38: 505-520.
Wallander, L. Measuring social workers’ judgments: Why
     and how to use the factorial survey approach in the
     study of professional judgments. Journal of Social Work,
     2012, 12: 364-384,
Wolf, Z. The caring concept and nurse identified caring
     behaviors. Topics in clinical nursing, 1986, 8(2): 84-93.
Zapf, D. Emotion work and psychological well-being: A re-
     view of the literature and some conceptual considera-
     tions. Human Resource Management Review, 2002, 12:
     237-268.




                                                                 Allegato 1




                                                                                                             13
