Insegnamento clinico agli studenti infermieri nell’ospedale per intensità di cura e di assistenza
10.14601/TUTOR-15334
Il lavoro indaga quale percezione hanno avuto studenti infermieri, infermieri guida di tirocinio e coordinatori infermieristici dell’influenza di una profonda modifica organizzativa (il passaggio ad una organizzazione per intensità di cura e assistenza) sul tirocinio clinico. Lo scopo è identificare eventuali criticità correlate alla nuova organizzazione in funzione di un efficace tirocinio clinico.
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                                                                                                            DOI: 10.14601/Tutor-15334




           Insegnamento clinico agli
           studenti infermieri nell’ospedale
           per intensità di cura e di
           assistenza
                  Barbara Bassola1, Nadia Rossotti2, Marina Negri3
                  1
                   Infermiere Tutor, Corso di Laurea in Infermieristica, Università degli Studi di Milano, Sezione A.O. Niguarda Ca’
                  Granda, Milano, Italia. E-mail: barbara.bassola@ospedaleniguarda.it
                  2
                    Infermiere Tutor, Corso di Laurea in Infermieristica, Università dell’Insubria, Sede di Como, Italia
                  3
                    Coordinatore didattico di Sezione, Corso di Laurea in Infermieristica, Università degli Studi di Milano, Sezione A.O.
                  Niguarda Ca’ Granda, Milano, Italia

        ABSTRACT
        The influence of the care setting on the students’ training has been noted in literature.
        At Niguarda Hospital a new block has been built, which hosts three Departments. The organization of the
        new building (previously organized in single different pavilions) is based on the intensity of care. Soon after
        the start up of the activity, the student’s training has started.
        The work begins from the question about how the new organization affects the training, trying to investigate
        on possible problems and how to improve training in such areas organized by intensity of care.
        Materials and methods: qualitative investigation through open questionnaires, filled in by students and nurses
        leading the training, submitted to nurses-coordinators after ten months from the beginning of the training.
        Results: the influence of care setting on training has been confirmed. As for organization, the items per-
        ceived as more affecting training are: high number of patients, fast patients turn over, merging of different
        specialties and teams in the same place. The new organization is not perceived as negative by students.
        Conclusions: with regard to training, we can notice a structural problem because of lack of space dedicated
        to discussion with student on clinical subjects. The new planning of nurses team can cause a temporary lack
        of training leaders in some departments. It raises the opportunity to make a reflection on the teaching of
        care planning and relationship with patients, linked to the reduction of hospital stay and to the transfer of
        patients to three different intensity of care areas.

        Key words: Clinical learning, care intensity, clinical placement, organization, nurse education

        RIASSUNTO
        Il lavoro indaga quale percezione hanno avuto studenti infermieri, infermieri guida di tirocinio e coordinatori
        infermieristici dell’influenza di una profonda modifica organizzativa (il passaggio ad una organizzazione per
        intensità di cura e assistenza) sul tirocinio clinico. Lo scopo è identificare eventuali criticità correlate alla
        nuova organizzazione in funzione di un efficace tirocinio clinico.

        Parole chiave: Insegnamento clinico, intensità di cura, tirocinio, organizzazione, formazione infermieristica




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                                                                                  ISSN (print) 1971-7296       © Firenze University Press
                                                                                  ISSN (online) 1971-8551      http://www.fupress.com/tutor
                                                                          Insegnamento clinico e intensità di cura



In Lombardia negli ultimi anni si è conclusa l’edifica-    plesse favorendo l’integrazione multidisciplinare,
zione di cinque nuovi ospedali, progettati e organiz-      la continuità assistenziale nell’ambito del settore,
zati in aree distinte per intensità di cura e comples-     il passaggio dell’assistito ad un settore di intensità
sità assistenziale [1], superando il vecchio sistema di    diverso [5].
organizzazione centrato sul “sapere” specialistico         Nel contesto dell’ospedale Niguarda si inserisce
delle diverse discipline [2]. Si tratta di ospedali ad     l’attività della Sezione del Corso di Laurea in infer-
alta tecnologia dotati di innovazioni scientifiche e       mieristica dell’Università degli Studi di Milano.
tecnologie complesse, a cui si affianca un modello         Il percorso di studi prevede l’apprendimento di
clinico gestionale e modelli assistenziali interdisci-     contenuti teorici e competenze, attraverso lezio-
plinari [3].                                               ni frontali e laboratori; l’attività professionalizzante
Questo tipo di ospedale, da un punto di vista cul-         concernente l’apprendimento clinico.
turale, tende a superare un modello professionale          La letteratura è concorde nel definire l’apprendi-
tipicamente basato sull’unità operativa e la specia-       mento clinico come aspetto fondamentale e impre-
lizzazione, aprendo nuovi spazi per il confronto e la      scindibile della formazione infermieristica nello svi-
collaborazione tra le diverse professioni [4].             luppo delle competenze che interessano l’area del
In questo contesto si inserisce la costruzione del         saper fare e del saper essere [6].
nuovo Blocco Sud (BS) dell’Azienda Ospedaliera             La pianificazione e l’organizzazione del tirocinio per
Niguarda Ca’ Granda. Il nuovo edificio che supera il       gli studenti e la scelta delle sedi è affidata al Coor-
concetto dei padiglioni e concentra in un’unica sede       dinatore di Sezione con la collaborazione dei tutor
tutte le fasi del percorso assistenziale dell’assistito.   professionali.
Il nuovo Blocco (tot. 469 posti letto) ospita il dipar-    In sede clinica gli studenti sono affidati ad infermieri
timento chirurgico polispecialistico, il dipartimento      dello staff dell’unità organizzativa, denominati – in
cardio toraco vascolare, il dipartimento di emato-         Regione Lombardia – Assistente di tirocinio (AdT),
logia ed oncologia. I dipartimenti sono suddivisi in       con la funzione di orientare e assistere gli studen-
settori di day hospital, di week hospital e settori a      ti durante la pratica clinica rendendoli attivamente
media, alta ed elevatissima (terapia intensiva) inten-     partecipi del processo formativo [7,8].
sità di cura. Le degenze prevedono un numero di            La valutazione dell’ambiente di insegnamento clini-
posti elevato rispetto alle precedenti (ora 48; prima      co può essere analizzata secondo l’ottica dei vari
20-30) e diverse unità operative precedenti sono           soggetti coinvolti; ciascuna permette di cogliere ele-
confluite in un unico settore (ad esempio la degenza       menti ugualmente importanti [9]. L’opinione degli
cardio toraco vascolare riunisce tre precedenti u.o).      studenti e degli altri attori coinvolti è importante:
Questo ha comportato una scomposizione delle               rappresenta, infatti, uno degli elementi che possono
equipe infermieristiche precedenti tra settori a di-       aiutare ad identificare le situazioni che ostacolano o
versa intensità e un fondersi di professionisti pro-       favoriscono l’apprendimento stesso [6].
venienti da specialità diverse in nuove equipe. Per il     L’esperienza cui questo lavoro si riferisce si è svolta
personale medico ha comportato il superamento del          da settembre 2010 a luglio 2011 in corrispondenza
concetto di “medico di reparto”, in quanto i profes-       a un cambiamento organizzativo (l’apertura del BS),
sionisti medici non seguono degenti di un solo set-        che ha influito significativamente sulla programmazio-
tore, ma si spostano tra le diverse intensità di cura.     ne del tirocinio degli studenti di II e III anno di corso.
La nuova organizzazione prevede che nelle degenze          Le organizzazioni per intensità di cura influenzano
ad ogni settore sia assegnata un équipe infermie-          il tirocinio clinico dello studente, ma sono pochi gli
ristica e più équipe mediche; la gestione dei posti        studi pubblicati su questo argomento [10].
letto è di responsabilità infermieristica come pure        La completa apertura del BS con il trasferimento
il percorso di ogni singolo paziente tra settori con-      dei reparti dai vecchi padiglioni si è conclusa nel
tigui, diversificati per intensità di cura; l’infermiere   mese di settembre 2010.
case manager coadiuva il coordinatore nella gestio-        In un momento critico e di cambiamento come
ne delle problematiche clinico assistenziali com-          quello descritto, i colleghi che svolgono la funzione



                                                                                                                13
  tutor Volume 14, Numero 3, dicembre 2014

                   di AdT si sono resi comunque disponibili a seguire           MATERIALI E METODI
Lavori originali




                   gli studenti.                                                Si è svolta una indagine esplorativa in quanto la ri-
                   Gli assistenti di tirocinio, in quanto infermieri di re-     cerca bibliografica non ha fornito precedenti espe-
                   parto, stavano vivendo un cambiamento profondo               rienze utili a delineare un progetto di ricerca più
                   della loro attività, il passaggio da un’attività speciali-   preciso.
                   stica, monosettoriale, ad una attività polispecilistica      Si sono costruiti questionari a domande aperte per
                   e organizzata secondo la complessità assistenziale           Coordinatori infermieristici, AdT e studenti.
                   del paziente.                                                Si è ritenuto di procedere alla auto-compilazione
                   Anche i Coordinatori infermieristici stavano pas-            dei questionari da parte degli AdT e degli studenti;
                   sando dalla gestione di un singolo reparto alla ge-          ai Coordinatori infermieristici si è invece deciso di
                   stione di settori complessi con infermieri prove-            somministrarli direttamente. Gli argomenti trattati
                   nienti da equipe diverse.                                    nei questionari sono sintetizzati nella Tabella 1
                   La formazione affrontava per la prima volta il con-          La rilevazione è stata effettuata nel mese di luglio
                   cetto di complessità e intensità di cura; gli studenti       2011.
                   avevano ricevuto una formazione teorica in merito
                   durante i corsi di insegnamento. Il Coordinatore di
                   Sezione con i tutor professionali aveva dovuto indivi-
                                                                                                             Argomenti trattati
                   duare nuovi criteri per l’assegnazione degli studenti        Soggetti coinvolti
                                                                                                              nel questionario
                   agli assistenti di tirocinio, correlando il livello forma-
                   tivo dello studente e la complessità assistenziale e         Studenti           - fattori relativi al nuovo BS
                   intensità di cura degli assistiti di ogni settore del BS.    Assistenti di      che influenzano il tirocinio degli
                   In accordo con i Coordinatori infermieristici si             Tirocinio          studenti
                   sono programmati i periodi di tirocinio ed il nume-          Coordinatori       - criticità eventualmente emerse,
                   ro di studenti che i diversi settori avrebbero potuto        sanitari           sempre in riferimento al tirocinio
                   accogliere.                                                                     - vantaggi o svantaggi percepiti
                                                                                Studenti
                   Il numero di AdT impegnati nell’insegnamento cli-                               sempre in riferimento al tirocinio.
                   nico, nel periodo in oggetto, è stato di 59; alcu-           Coordinatori       - numerosità degli studenti e
                   ni assistenti di tirocinio hanno seguito più di uno          sanitari           spazi disponibili in reparto
                   studente.
                   Gli studenti hanno svolto il tirocinio a partire da          Tabella 1. Sintesi degli argomenti trattati nel question-
                   novembre 2010, due mesi dopo il trasferimento                ario somministrato al campione
                   delle attività in BS.
                   Il numero complessivo di studenti che hanno avuto
                   accesso al BS nel periodo compreso tra novembre              La elaborazione quali-quantitativa si è svolta con
                   2010 e luglio 2011 è stato di 87, di cui 60 studenti         lettura separata da parte degli autori dello studio, i
                   del II anno di corso. Alcuni studenti hanno svolto           quali “immergendosi nei dati” hanno classificato le
                   due periodi di tirocinio in BS.                              risposte e identificato i temi. Il fine dell’identifica-
                                                                                zione dei temi è chiarire l’esperienza di tutti attori
                                                                                coinvolti [11].
                   SCOPO
                   Con questo lavoro abbiamo inteso indagare la per-
                   cezione che Coordinatori infermieristici, AdT, stu-          RISULTATI
                   denti hanno avuto dell’esperienza di tirocinio nei           Gli studenti hanno svolto il tirocinio in 11 settori.:
                   reparti del nuovo Blocco sud e l’influenza che il            Chirurgia B1, chirurgia generale a media intensità;
                   cambiamento strutturale ed organizzativo ha avuto            Chirurgia D1, alta intensità di cure; Urogineloco-
                   sull’insegnamento clinico, considerando il periodo           gia e Gastroepatologia, degenza a media intensità;
                   novembre 2010-luglio 2011.                                   Week Surgery C1; Chirurgia Cardiotoracovascola-




                     14
                                                                                        Insegnamento clinico e intensità di cura



re B2, degenza chirurgica a media intensità; Cardio-
                                                                          Le caratteristiche del BS influiscono sul
logia D2, degenza medico chirurgia ad alta intensità;                                      tirocinio
Cardiologia Ponti 2, degenza a media intensità con                                                                   47
                                                                    50
week hospital; Oncoematologia B3, degenza a me-                     45
dia intensità; Oncoematologia D3, degenza ad alta                   40
                                                                    35
                                                                                                      26
intensità; Servizio Anestesia e Rianimazione SAR2                   30
                                                                    25                                                     non risponde
di chirurgia e Servizio Anestesia e Rianimazione                    20                                          13         non influiscono
SAR3 di cardiochirurgia                                             15
                                                                    10
                                                                                    6       5
                                                                                                            8              influiscono
                                                                                                 3
                                                                             0 1
I Coordinatori infermieristici a cui è stato sommi-                  5
                                                                     0
nistrato il questionario tramite intervista sono sta-                    Coordinatori                      Studenti
                                                                          Sanitari
ti sette, afferenti alle seguenti U.O.: Chirurgia B1,
Chirurgia D1, Uroginelocogia e Gastroenterologia             	
  
                                                             Figura 1. Influenza delle caratteristiche del BS sul
Ponti 1, Chirurgia Cardiotoracovascolare B2, On-
                                                             tirocinio degli studenti, per gruppi, numerosità
coematologia B3, Oncoematologia D3, SAR2/3.
Gli AdT rispondenti al questionario sono stati 34,
pari al 58% degli AdT che avevano seguito gli stu-
denti nel periodo in oggetto.                                               Quali caratteristiche influiscono sul tirocinio
Gli studenti rispondenti sono stati complessiva-
                                                                                                            28 27
mente 68 suddivisi tra i due anni di corso: 47 del                  30                           26

                                                                    25
secondo anno e 21 del terzo (pari al 78% in entram-                 20                      14
bi i gruppi)                                                        15                                                     struttura

Analizzando le risposte ai questionari sono emerse                  10      6   4                                      4
                                                                                                                           organizzazione
                                                                                                                           fase di avvio
tre temi principali:                                                5               0                  2


• struttura e tecnologia;                                           0
                                                                          Coordinatori       AdT            Studenti
                                                                           Sanitari
• organizzazione dell’assistenza;
• “fase iniziale”.                                           	
  
                                                             Figura 2. Classificazione delle caratteristiche del BS che
                                                             influiscono sul tirocinio, per gruppi, numerosità.
Fattori relativi al BS considerati influenti
sul tirocinio degli studenti
La maggior parte dei rispondenti dei tre gruppi              to. Gli studenti si soffermano anche sulla tecnologia
intervistati ritiene che il tirocinio clinico sia stato      disponibile, sistemi di chiamata con telefono, posta
influenzato dalla nuova struttura e organizzazione           interna automatizzata, computer portatili a disposi-
dell’assistenza.                                             zione di medici e infermieri.
Una minoranza ritiene che il tirocinio non abbia su-
bito alcuna influenza (1 Coordinatore, 3 AdT, 13             4 Coordinatori, 26 AdT e 27 studenti considerano
studenti).                                                   come la nuova organizzazione modifichi il tirocinio.
Due AdT (5%) e quattro studenti (7%) ritengono               La polispecialità dei nuovi settori con degenti con
che i fattori influenti si riferiscano alla fase iniziale,   diversi problemi di salute viene riferita da diversi
in cui si comprendono questioni legate alla fase di          attori della situazione, i ritmi di lavoro e il turn
avvio e sono considerati problemi contingenti.               over vengono percepiti come elevati “frenetici”,
6 Coordinatori, 14 AdT e 28 studenti riportano la            l’integrazione con medici di diverse specialità in-
struttura come fattore influente il tirocinio, in par-       fluenza in modo positivo per alcuni e negativo per
ticolare si riferiscono alle dimensioni e disposizione       altri il tirocinio. Uno studente scrive “più specialità
degli spazi sia all’interno delle unità di degenza sia       accrescono la formazione”, un altro “nella nuova
negli spazi esterni (corridoi, atri); la vicinanza servi-    organizzazione del reparto, l’inserimento dello
zi diagnostici e degenze; la numerosità di posti let-        studente è difficile”




                                                                                                                                           15
  tutor Volume 14, Numero 3, dicembre 2014

                   Criticità emerse in riferimento al tirocinio                                                   con spazi più vasti per alcuni genera confusione per
Lavori originali




                                                                                                                  altri l’ambiente consente una visione globale.
                                         Criticità in funzione del tirocinio                                      Rispetto all’organizzazione, l’elevato numero di de-
                                                                                            40                    genti è segnalato come aspetto rilevante sia da par-
                           40
                                                                                                                  te degli studenti che dei professionisti.
                           35

                           30
                                                                                                                  Coordinatore infermieristico: «La struttura ha 48
                           25                                                                    non risponde     posti letto. Anche se l’organizzazione assistenziale è
                                                                                                 struttura
                           20
                                                                                                 organizzazione
                                                                                                                  suddivisa per settori, gli infermieri devono conoscere tut-
                           15                                   10
                                                                     12       10       10        fase di avvio    ti i malati perché il sistema di chiamata è unico; bisogna
                           10                               9                                    nessuna
                                            4
                                                2   3
                                                                          6
                                                                                   2
                                                                                                                  avere la capacità di conoscere più ammalati».
                               5    0 0 1

                               0
                                                        0
                                                                                                                  Studente «L’elevato numero di pazienti che richiedono
                                   Coordinatori         AdT               Studenti                                elevata assistenza non consente di apprendere con cal-
                                    Sanitari
                                                                                                                  ma le abilità tecniche».
                   	
  
                   Figura 3. Caratteristiche che rappresentato criticità                                          Studente: «Visto il maggior numero di posti letto vi è
                   per il tirocinio, per gruppi intervistati, numerosità.                                         maggior possibilità sulla pratica di medicazioni e ge-
                                                                                                                  stione di situazioni più intense in funzione del processo
                                                                                                                  formativo».
                                                                                                                  Studente: «Vi è un maggior numero di malati su cui si
                   Alla domanda che indagava se i fattori descritti                                               può pianificare l’assistenza».
                   avessero comportato criticità rispetto all’insegna-                                            L’elevato turn over dei pazienti (sia per la brevità dei
                   mento clinico i tre gruppi di intervistati rispondono                                          ricoveri sia per il trasferimento tra aree di diversa
                   in modo significativamente differente.                                                         intensità di cura) è considerato da parte dei profes-
                   Dei Coordinatori infermieristici, 2 ritengono che                                              sionisti come ostacolante per lo studente in rela-
                   non si siano presentate criticità;1 coordinatore ha                                            zione alla pianificazione assistenziale; le osservazioni
                   rilevato criticità in relazione alla nuova organizza-                                          degli studenti rivelano una certa difficoltà a com-
                   zione e 4 ritengono che le criticità si siano presen-                                          prendere la possibilità di continuità assistenziale.
                   tate in relazione alla fase di avvio, e che saranno                                            Un AdT: «Il turn over dei malati è così elevato e ve-
                   presto superate. Nessun coordinatore cita la strut-                                            loce che spesso gli studenti non hanno la possibilità di
                   tura come aspetto critico.                                                                     conoscere e imparare non solo a livello delle tecniche,
                   Tra gli AdT 12 (35%) ritengono che l’inserimento in                                            ma soprattutto a livello del rapporto che è importante
                   BS non abbia prodotto criticità nello svolgimento                                              saper creare con il malato».
                   del tirocinio; 9 AdT (26%) ritengono che la nuova                                              Studente: «Non si riesce quasi mai ad assistere una
                   organizzazione comporti criticità per lo studente,                                             persona in tutto il suo ricovero».
                   10 AdT (29%) ritengono che si tratti di criticità le-                                          L’accorpamento di più specialità a volte è descritto
                   gate alla fase di avvio. Nessun AdT ritiene che la                                             come fattore che genera confusione, ma alcuni stu-
                   struttura abbia influenzato negativamente il tiroci-                                           denti affermano che ha favorito l’apprendimento.
                   nio, 40 studenti (59%) non segnalano criticità, 10                                             Coordinatore infermieristico: «Forse la criticità mag-
                   correlano le difficoltà alla struttura, 10 alla fase di                                        giore è consistita nel fatto che il nuovo inserimento in
                   avvio e 2 all’organizzazione.                                                                  BS ha comportato l’accorpamento di due équipe infer-
                   Alcune risposte a questa domanda riportano in re-                                              mieristiche e due équipe mediche profondamente diver-
                   altà valutazioni positive (fattori percepiti come op-                                          se sia dal punto di vista dell’approccio al paziente sia
                   portunità). Inoltre a volte la medesima variabile è                                            dal punto di vista dell’organizzazione del lavoro (…) le
                   connotata con valutazioni opposte.                                                             difficoltà avvertite dagli studenti possono essere quelle
                   In relazione alla struttura, ad esempio, alcuni stu-                                           legate alle difficoltà del gruppo infermieristico in questa
                   denti segnalano difficoltà ad orientarsi all’interno                                           fase di integrazione».
                   del BS, altri evidenziano la buona segnaletica per                                             AdT: «Gli studenti hanno la possibilità di conoscere di-
                   orientarsi. L’organizzazione dell’unità di degenza                                             verse tipologie di malato e diverse tecniche chirurgiche».



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                                                                             Insegnamento clinico e intensità di cura



AdT: «La presenza di più specialità nella stessa struttu-     Vantaggi e svantaggi percepiti in
ra può confondere lo studente».                               riferimento al tirocinio
Studente: «Avere più specialità nello stesso reparto è        Il questionario degli studenti indagava anche van-
utile per lo studente, perché in questo modo può seguire      taggi e svantaggi percepiti in confronto alle prece-
anche pazienti diversi ed affrontare diverse situazioni,      denti esperienze di tirocinio nei reparti di degenza
diversi casi clinici».                                        “classici”.
Studente «L’assetto multidisciplinare derivante dall’ac-      La maggior parte degli studenti riferiscono vantaggi
corpamento di reparti molto diversi tra loro, permette di     legati alla struttura. Ad esempio, essi citano spesso
imparare più cose in uno stesso tirocinio».                   l’unità di degenza che è a due letti con aria con-
Tutti valutano positivamente la collocazione ed in-           dizionata; l’organizzazione razionale degli spazi, la
tegrazione delle diverse specialità.                          dotazione tecnologica; la presenza nel medesimo
AdT: «Una caratteristica positiva è la collaborazione         edificio di unità di degenza e servizi diagnostici.
ed integrazione con diverse specialità sia mediche che        Nel complesso la struttura è ritenuta «più accoglien-
chirurgiche».                                                 te», «più attenta alle esigenze dei pazienti, infermieri,
Studente: «L’abbandono della struttura a padiglioni           medici», «agevola il lavoro dei professionisti sanitari».
permette una migliore collaborazione tra reparti».            Rispetto all’organizzazione, gli studenti evidenziano
Studente: «L’integrazione delle diverse discipline clini-     una maggior interazione con gli altri reparti e l’inte-
che presenti in una struttura unica consente una miglio-      grazione delle diverse discipline cliniche presenti in
re organizzazione del personale e una più facile acces-       una struttura unica.
sibilità ai servizi da parte dell’utente».                    Questo è percepito come uno stimolo all’appren-
I professionisti percepiscono ritmi di lavoro elevati         dimento: «Lavorare secondo intensità di cura richiede
e ritengono di sottrarre tempo allo studente.                 un’ampia preparazione ed avere un quadro generale del
AdT: «In questa realtà (alta intensità) a volte l’elevato     tipo di assistenza prestata. Questo porta lo studente ad
turn over dei malati e la sistemazione degli stessi non       aggiornarsi e a non focalizzarsi solo su alcuni aspetti».
mi hanno permesso di essere sufficientemente presente         «È la possibilità di apprendere un metodo di lavoro che
con lo studente».                                             si prospetta per il futuro».
Infine, rispetto alla “fase iniziale” (ossia l’insieme di
problemi considerati contingenti) si segnala: sud-
divisione dei livelli di intensità ancora non chiara;         Numerosità degli studenti e spazi
il personale infermieristico ancora in inserimento;           disponibili in reparto
tempi di inserimento più lunghi per lo studente.              Con i coordinatori infermieristici è stato appro-
AdT «La non chiarezza, le difficoltà organizzative,           fondita l’appropriatezza del numero di studenti
l’insicurezza nostra in questa fase viene purtroppo tra-      che sono stati mandati nelle loro sedi, e se l’unità
smessa allo studente».                                        operativa possiede degli spazi per gestire in modo
Un AdT sintetizza: «All’inizio c’è stato un problema          adeguato l’inserimento degli studenti.
organizzativo del personale infermieristico che ha influ-     Riguardo al numero di studenti, i coordinatori in-
ito sullo studente; risolto il problema lo studente è stato   tervistati ritengono che il numero sia stato adegua-
seguito come al solito».                                      to rispetto alla disponibilità di assistenti di tirocinio
Studente: «Il personale sanitario nei reparti è ancora        per ciascuna unità operativa. Una criticità si lega
in fase di adeguamento e riorganizzazione; questo si          soprattutto al fatto che la ridistribuzione del per-
rivolge sullo studente».                                      sonale tra le aree per intensità di cura ha fatto sì
Studente che ha svolto due tirocini in BS: «All’inizio        che in alcuni settori sia presente un numero molto
del tirocinio di novembre vi era più confusione anche         limitato di AdT; in alcuni casi il personale infermie-
perché gli stessi infermieri e operatori sanitari si dove-    ristico ha una anzianità di servizio inferiore ai due
vano ambientare e capire i collegamenti con le diverse        anni (requisito minimo richiesto per accedere al
strutture. Ho notato un miglioramento dell’organizza-         corso di AdT).
zione durante il tirocinio di maggio-giugno».



                                                                                                                  17
  tutor Volume 14, Numero 3, dicembre 2014

                   Infine ai coordinatori è stato chiesto se a loro pare-       salute diversi, differenti tecniche, più conoscenze e
Lavori originali




                   re gli spazi in unità operativa consentono di poter          aggiornamento)
                   ospitare in modo adeguato gli studenti in formazio-          Le variabili sono state a volte valutate in modo op-
                   ne. Si rileva la difficoltà a reperire spazi da utilizzare   posto tra gruppi diversi di soggetti interessati (AdT
                   durante i colloqui tra studente e AdT, o quando              e studenti) e all’interno dello stesso gruppo, questa
                   AdT e studente si devono incontrare con il tutor             diversa percezione rispecchia quanto riportato in
                   di riferimento. I coordinatori infermieristici riferi-       letteratura [9].
                   scono una certa disponibilità di spazi che possono           Nessuno ha segnalato difficoltà nel raggiungere gli
                   essere dedicati a riunione, colloqui con lo studente         obiettivi di tirocinio. Pertanto possiamo ritenere
                   o a scopo di studio anche per gli infermieri. Sono           che l’inserimento nei nuovi settori sia stato coe-
                   consapevoli del fatto che ne andrebbe implementa-            rente agli obiettivi di tirocinio dei due anni di corso
                   to l’uso soprattutto per il gruppo infermieristico.          e la numerosità degli studenti adeguata. In partico-
                                                                                lare si può ritenere che l’assegnazione a strutture
                                                                                differenziate per intensità di cura e di assistenza sia
                   DISCUSSIONE                                                  stata coerente con gli obiettivi di tirocinio dell’anno
                   Dall’analisi dei questionari appare evidente come            di corso.
                   sia stato possibile svolgere il tirocinio clinico degli
                   studenti di secondo e terzo anno in una realtà nuo-
                   va sia dal punto di vista strutturale che organizzati-       CONCLUSIONI
                   vo ed in fase di avvio.                                      Il tirocinio clinico degli studenti infermieri presso
                   Si conferma che il setting influisce sul tirocinio [9].      l’A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda, nella nuova
                   Alcune caratteristiche evidenziate si riferiscono in         organizzazione per settori ad intensità di cura, ha
                   verità alla struttura e solo in parte sono riferibili        comportato cambiamenti strutturali e organizzativi
                   alla nuova organizzazione. Ad esempio la presenza            inerenti il tirocinio. Si identificano alcuni problemi
                   dei servizi diagnostici nel medesimo edificio, che è         che meritano ulteriore riflessione ed elaborazione:
                   evidentemente vantaggiosa per i degenti, viene rile-         1. Mancanza di spazi dedicati alla didattica (es. sale
                   vata perché l’ospedale era organizzato a padiglioni,              riunioni fruibili da studenti e tutor); la proget-
                   ma è una caratteristica di un monoblocco, indipen-                tazione di una struttura nuova non ha tenuto
                   dentemente dall’organizzazione della cura. L’eleva-               conto della didattica.
                   to numero di letti per unità organizzativa è invece          2. Confluenza/suddivisione di diverse équipe con
                   maggiormente correlato all’organizzazione.                        conseguente possibile mancanza di AdT nella
                   Più direttamente correlato all’intensità di cura è la             singola sede di tirocinio. La costituzione di nuo-
                   presenza di persone con diversi problemi di salute                ve équipe infermieristiche deriva dalla rialloca-
                   e la presenza di diverse equipe mediche. Alla fase                zione delle precedenti. In alcune U.O. questo ha
                   iniziale infine sono riferibili i problemi legati all’in-         comportato una carenza di AdT
                   tegrazione di équipe mediche ed infermieristiche,            3. Da quanto emerso si ritiene che gli aspetti sui
                   omogeneizzazione di procedure.                                    quali porre maggiore attenzione in funzione
                   Sembra di poter osservare che la percezione che                   dell’insegnamento clinico siano la pianificazione
                   la nuova struttura, la nuova organizzazione, la fase              dell’assistenza infermieristica e la relazione con
                   di avvio potessero rappresentare criticità o diffi-               il malato. Una caratteristica largamente segna-
                   coltà per gli studenti sia stata maggiormente una                 lata è infatti la brevità delle degenze ed il pas-
                   preoccupazione dei professionisti piuttosto che                   saggio del malato a settori diversi, aspetto già
                   degli studenti stessi. Due terzi degli studenti non               evidenziati nello studio di Carpanoni [10]. Que-
                   segnala aspetti critici correlati al Blocco Sud; colo-            sto richiede una revisione dell’insegnamento te-
                   ro che li segnalano li riferiscono solo alla struttura            orico e clinico. Lo studente deve essere in grado
                   mentre l’organizzazione è percepita come una op-                  di pianificare l’assistenza ed instaurare una rela-
                   portunità di apprendimento (malati con problemi di                zione efficace in tempi brevi. D’altra parte deve



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                                                                                 Insegnamento clinico e intensità di cura



    essere posta molta cura alla trasmissione di in-                 possibile integrazione. Scenario, 2011, 3: 7-13
    formazioni sintetiche ed efficaci per il passaggio          [4]  Pignatto A, Regazzo C, Tiberi P. Il cambiamento nelle
    del malato da una u.o. ad un’altra.                              organizzazioni sanitarie: l’intensità di cure, come leg-
Infine dalle risposte degli intervistati emerge una                  gerne l’evoluzione. Agorà, 2012, 49: 39-43
                                                                [5] Lolli A a cura di. L’Intensità Assistenziale e la Com-
percezione ancora iniziale dell’organizzazione per
                                                                     plessità Clinica: un progetto di ricerca della Regione
intensità di cura e di assistenza, di cui si evidenzia-
                                                                     Lombardia: Era Futura srl, 2011.
no alcune caratteristiche più immediate, quali la nu-           [6] Scalorbi S, Burrai F. La qualità del tirocinio nel Corso
merosità dei pazienti nella singola u.o., il turn over               di Laurea in Infermieristica. Indagine sulla soddisfazio-
dei degenti, l’integrazione di diverse équipe. Ancora                ne degli studenti della Sezione Formativa Bologna 1
non risulta evidente la percezione della modulazio-                  – Croce Rossa Italiana, Università degli Studi di Bolo-
ne dell’assistenza ai bisogni dei degenti.                           gna. Professione Infermieristica, 2008, 61(2):67-73
                                                                [7] Regione Lombardia. Approvazione del protocollo
                                                                     d’intesa tra la regione Lombardia e le università ubica-
RINGRAZIAMENTI                                                       te in Lombardia per la stipula di convenzioni relative
Meritano encomio i Coordinatori infermieristici e                    ai corsi di laurea delle professioni sanitarie. DGR N.
gli Assistenti di tirocinio, i quali – in una fase già di            7/20950 del 16 febbraio 2005.
                                                                [8] Università degli Studi di Milano. Regolamento didatti-
per sé difficile – hanno mantenuto la disponibilità ad
                                                                     co del Corso di laurea in Infermieristica. Disponibile
accogliere e seguire gli studenti.
                                                                     alla pagina web: http://users.unimi.it/samivi/cdl-infer-
Hanno partecipato alla raccolta dati: Vincenza Alo-                  mieristica.php
ia, Carla Maria Arlati, Marisa Brivio, Anna Rita la             [9] Tomietto M, Saiani L, et alt. Gli strumenti di valutazio-
Torre, Tamara Recagno, Rita Maria Pia Taurisano.                     ne degli ambienti di apprendimento clinico: revisione
                                                                     della letteratura. Tutor, 8: 16-22
                                                                [10] Carpanoni M, Amaducci G, Mecugni D. Studenti di In-
BIBLIOGRAFIA                                                         fermieristica sperimentano la presa in carico condivisa
[1]   Regione Lombardia. Piano Socio Sanitario Regionale             di pazienti durante il tirocinio. Strategie per l’appren-
      2010-2014 Deliberazione Consiglio regionale N. IX              dimento della progettazione assistenziale. Studio pilo-
      /0088 del 17 novembre 2010.                                    ta. Tutor, 2012, 12: 10 – 25
[2]   Lega F. Atti del Convegno Il modello assistenziale per    [11] Streubert-Speziale HJ. Il disegno della generazione dei
      intensità di cure nel Nuovo Ospedale: aspetti teorici          dati e le strategie di gestione. In Streubert-Speziale
      e applicativi. A.O. Ospedali Riuniti di Bergamo, 4 feb-        HJ, Carpenter DR. (a cura di Matarese M.) La ricer-
      braio 2010.                                                    ca qualitativa: un imperativo umanistico. Napoli: Idelson
[3]   Gallo R, Galletti C, Rega ML. Assistenza infermieri-           Gnocchi, 2005: 27 - 42.
      stica tra “High Care” e “Low Care”: modelli per una




                                                                                                                        19
