فرط الخثورية أثناء الحمل
فرط الخثورية أثناء الحمل (زيادة القابلية لحدوث تجلط في الدم أثناء الحمل) تعني استعداد المرأة الحامل أن يحدث لها تجلط في الدم (تكوّن جلطات دموية). ويعتبر الحمل ذاته عامل من العوامل التي تزيد من قابلية حدوث تجلط في الدم (زيادة القابلية لحدوث تجلط في الدم بسبب الحمل) كعملية فسيولوجية تأقلمية لمنع نزيف ما بعد الولادة. ومع ذلك فإنه عندما يوجد عوامل أساسية إضافية تساعد على تجلط الدم بجانب الحمل يكون خطر الإصابة بتجلط الدم أو انسداد في الأوعية الدموية أمرًا جوهريًا.

الأسباب 
من المحتمل أن تكون زيادة القابلية لحدوث تجلط في الدم بسبب الحمل هي عملية فسيولوجية تأقلمية لمنع نزيف ما بعد الولادة. يغير الحمل معدل العديد من عوامل التجلط بالدم مثل الفيبرينوجين والذي يصبح معدله أثناء الحمل ثلاثة أضعاف معدله الطبيعي. ويرتفع معدل الثرومبين. ويقل معدل البروتين اس والذي يعمل كمضاد للتجلط. ومع ذلك فإن مضادات التجلط الأخرى الرئيسية مثل البروتين سي ومضاد الثرومبين رقم 3 يظل معدلها ثابت. ويحدث اختلال في عملية انحلال الفبرين بزيادة مثبط منشط البلازمينوجين 1(PAI-1)  ومثبط منشط البلازمينوجين 2 (PAI-2) وهذا الأخير يتم تصنيعه في المشيمة. وربما يحدث السبات الوريدي في نهاية الثلث الأول من الحمل وذلك بسبب زيادة استجابة جدار الوعاء الدموي لتأثير الهرمونات.

ويمكن أن يسبب الحمل زيادة القابلية لحدوث تجلط في الدم عن طريق عوامل أخرى مثل الاستلقاء لمدة طويلة على السرير والتي تحدث في الغالب بعد الولادة في حالة إذا تمت الولادة بالملقط أو الشفط أو كانت ولادة قيصرية. هناك دراسة توضح أن أكثر من 200000 امرأة تم وضعهم بالرعاية الداخلية خلال حملهم كانوا عرضة للإصابة بتجلط دموي وريدي بمعدل 18 مرة خلال إقامتهم بالرعاية الداخلية و6 مرات خلال الأربع أسابيع بعد خروجهم منها مقارنة بالحوامل اللاتي لم يتم إدخالهم المستشفى. وشملت هذه الدراسة النساء اللآتي تم إدخالهن المستشفى لمدة يوم أو أكثر لأسباب أخرى غير الولادة والتجلط الدموي الوريدي.

ويزيد الحمل بعد سن ال 35 والحمل أكثر من 4 مرات من خطر الإصابة بالتجلط الدموي الوريدي.

وبالرغم من أن الحمل ذاته يزيد خطر الإصابة بالتجلط الوريدي العميق خمسة أضعاف تقريبًا؛ فإن العديد من مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل تتسبب في زيادة ضخمة في القابلية لحدوث تجلط دموي.

وزيادة القابلية لحدوث تجلط دموي هي حالة متواجدة من قبل حدوث الحمل وتتواجد لأسباب عديدة منها ما هو مكتسب مثل وجود الأضداد المضادة للفوسفوليبيد ومنها ما هو وراثي مثل تشوه البروثرومبين ونقص بروتين اس وسي ونقص مضاد الثرومبين رقم 3.

المضاعفات 
زيادة القابلية لحدوث تجلط دموي أثناء الحمل ولا سيما التي تكون بسبب التهيئة الوراثية لحدوث التجلط يمكن أن تؤدي إلى حدوث تجلط في الوعاء الدموي المتصل بالمشيمة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تعقيدات مثل حدوث ارتفاع في ضغط الدم في الفترة الأولى من الحمل، وتسمم الحمل، ووجود مواليد يكون حجمهم صغير بالنسبة لسن الحمل. ومن ضمن الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى زيادة القابلية لحدوث تجلط دموي هي متلازمة مضادات الفوسفوليبيد والتي تتعلق بالنواتج العكسية للحمل والتي تشمل الإجهاض التلقائي المتكرر. ويحدث التجلط الوريدي العميق في معدل يتراوح من 1000 إلى 2000 في النساء الحوامل في الولايات المتحدة ويعتبر هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا المسبب لوفاة الأمهات أثناء النفاس بعد النزيف في الدول المتقدمة.

منع التجلط باستخدام مضادات التجلط 
الهيبارين الغير مجزأ والهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير والوارفارين (لا يُستخدم أثناء الحمل) والأسبرين هم مضادات التجلط الأساسية في العلاج والوقاية قبل وأثناء الحمل.

وبالرغم من الإجماع بين الأطباء أن سلامة الأم تحل محل سلامة الجنين النامي فإن التغيرات في نظام مضادات التجلط المُتبع أثناء الحمل يمكن أن يقلل المخاطر بالنسبة الجنين النامي بينما يحافظ على مستويات مضادات التجلط العلاجية في الأم.

المشكلة الرئيسية في مضادات التجلط هي الوارفارين، مضاد التجلط الأكثر استخدامًا وشيوعًا في الحالات المزمنة، هذا المضاد له آثار تشويهية على الجنين في حالة استخدامه في أول الحمل. ومع ذلك يبدو أن الوارفارين ليس له أي آثار تشويهية قبل 6 أسابيع من الحمل. ولكن على النقيض الهيبارين الغير مجزأ والهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يمكنهم المرور من المشيمة.

الدلالات 
في العموم الدلالات على مضادات التجلط أثناء الحمل هي نفسها بالنسبة للعامة. هذه الدلالات تشمل (ولكنها لا تقتصر على هذا فقط) وجود تاريخ حديث عن تجلط وريدي عميق، أو انسداد في الوعاء الدموي الرئوي أو صمام قلبي صناعي معدني، أو الرجفان الأذيني في إطار مرض قلبي هيكلي.

بالإضافة إلى هذه الدلالات فإنه من الممكن أن تكون مضادات التجلط مفيدة في حالة الأفراد الذين يعانون من الذئبة الحُمامية، وفي حالة الأفراد الذين لديهم تاريخ عن حدوث تجلط وريدي عميق أو انسداد في الوعاء الدموي الرئوي أثناء حمل سابق وحتى فإنها من الممكن أن تكون مفيدة في حالة الأفراد الذين لديهم تاريخ من نقص عوامل التجلط وحدوث تجلط وريدي عميق دون وجود حمل سابق.

مضادات التجلط يمكن أن تزيد معدل الولادات الحية في حالة النساء الحوامل اللآتي عانين من عمليات إجهاض متكررة بسبب متلازمة مضادات الفوسفوليبيد وربما تزيد المعدل أيضًا في حالات الإجهاض التي تكون بسبب التهيئة الوراثية لحدوث التجلط ولكنها لا تفيد في حالات الإجهاض المتكررة بدون تفسير.

الاستراتيجيات 
لا يوجد إجماع على نظام مضادات تجلط معين يجب اتباعه، ولكن يتم تحديد العلاج المناسب لكل حامل بناءًا على حجم مخاطر المضاعفات لديها. الوارفارين والعوامل المثبطة لفيتامين ك من الممنوعات خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل بسبب تأثيراتهم التشويهية، ويجب أن يتم منع الحامل من أخذهم بمجرد تأكيد الحمل. ويتم تحويل النساء اللآتي يُعالجن بمضادات التجلط على المدى الطويل إلى استخدام الهيبارين الغير مجزأ والهيبارين ذات الوزن الجزيئي الصغير مثل تينزابارين قبل حدوث الحمل المخطط له. الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير أمن وفعال مثل الهيبارين الغير مجزأ. ويجب أن يتم إجراء اختبار دم يتم فيه فحص الصفائح الدموية وعوامل التجلط قبل أن يتم اتباع أي أنظمة لمضادات التجلط أثناء الحمل.

ويمكن أن يُعطى التينزابارين عن طريق الحقن تحت الجلد في جرعات تتكون من 175 وحدة من المضاد لنشاط العامل اكس أ لكل كجم وتلك الجرعة تكون بُناءًا على الوزن قبل الحمل بستة عشر أسابيع وليست بُناءًا على الوزن الحالي. بينما الهيبارين الغير مجزأ يُعطى بطريقة أخرى تقليدية على هيئة تركيبة تُعطي في الوريد، وهذه الطريقة ليست مناسبة للإستخدام لمدة طويلة طوال الحمل.

ولاتوجد معلومات واضحة عن إمكانية البدء بالوارفارين بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل أم لا. وطبقًا لتحليل حديث ذا أثر رجعي فقد وُجد أن استئناف أخذ الوارفارين بعد الثلاثة أشهر الأولى من الحمل متعلق بزيادة مخاطر فقدان الجنين. ولكن هذا التحليل كان يشمل فقط النساء اللآتي يملكن صممات قلب صناعية ويعالجن بمضادات التجلط وهؤلاء النساء يحتجن بوجه عام للكثير من مضادات التجلط.

النظام المثالي من مضادات التجلط بالنسبة للمرأة الحامل التي تملك صممات قلب صناعية ليس واضحًا. وحقن الهيبارين تحت الجلد في هذه الحالة يزيد من خطر انسداد الصمام والوفاة. هناك شكوك مشابهة في استخدام الإينوكسابارين (الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير) في مثل تلك الحالات.

الاحتياطات 
يجب أن يتم استخدام  كل أنواع مضادات التجلط (يشمل الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير) بحذر مع النساء المصابات بإضطراب في التخثر أو أمراض في الكبد أو اعتلال الكلى أو اللآتي يعانين من قلة كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية.

وتتمثل الأعراض الجانبية الكُبرى للتينزابارين في هشاشة العظام (تحدث في 1% من الحالات)، قلة كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية (قلة الكريات البيضاء والصفائح الدموية بسبب الهيبارين)، حدوث نزيف، فقدان الشعر، الإصابة بحساسية من الدواء. على الرغم من ذلك فإن الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يسبب قلة الكريات البيضاء والصفائح الدموية بسبب الهيبارين كما يفعل الهيبارين الغير مجزأ.

ويمنع استخدام التخدير الموضعي مع النساء اللآتي يعالجن بمضادات التجلط، ولا يجب أن يستخدم إلا بعد مرور 24 ساعة على أخذ آخر جرعة من التينزابارين.

المراقبة 
العلاج بمضادات التجلط التي تشمل الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يحتاج لمراقبة. وذلك لأن الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يؤثر على زمن البروثرومبين أو النسبة الطبيعية العالمية وأيضًا لأن مستويات المضاد للعامل اكس أ غير موثوق بها. الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير يمكن أن يطيل زمن الثرمبوبلاستين الجزئي في بعض النساء، ولكن مع ذلك الوقت الجزئي للثرومبوبلاستين ليس مفيدًا في حالة المراقبة.

لكي نتحقق من حدوث قلة في الكريات البيضاء والصفائح الدموية يتم فحص عدد الصفائح الدموية قبل البدء بعلاج مضادات التجلط وبعد البدء بسبعة أو عشرة أيام ثم يتم الفحص شهريًا بعد ذلك. يجب أن يتم فحص عدد الصفائح الدموية إذا حدث أمرًا غير متوقعًا مثل حدوث نزيف أو ظهور كدمات.

إبطال المفعول 
البروتامين يبطل مفعول الهيبارين الغير مجزأ ولكنه يمسك جزئيًا فقط في الهيبارين ذا الوزن الجزئي الصغير ويبطل مفعوله جزئيًا. جرعة البروتامين تكون عبارة عن 1 ملليجرام لكل 100 وحدة دولية من الهيبارين ذ الوزن الجزيئي الصغير وتلك الجرعة تبطل 90% من مفعوله المضاد للعامل 2 أ و60% من مفعوله المضاد لنشاط العامل اكس أ ولكن التأثير الإكلينكي للمتبقي من مفعوله المضاد لنشاط العامل اكس أ يظل مجهولًا. كلًا من التأثير المضاد للعامل 2 أ والتأثير المضاد لنشاط العامل اكس أ يمكن أن يعودا بعد ثلاثة ساعات من الإبطال بالبروتامين، وربما يكون هذا بسبب إطلاق هيبارين ذا وزن جزيئي صغير إضافي من الأنسجة المخزنة.

مضادات التجلط أثناء الرضاعة 
الوارفارين والهيبارين والهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يمروا في لبن الرضاعة ولذلك هم آمنين أثناء الرضاعة.

انظر أيضًا 
 داء قلبي صمامي.
 إجهاد ما قبل الولادة.

مراجع 

مشاكل صحية أثناء الحمل
مضادات تخثر
فرط الخثورية أثناء الحمل ( زيادة القابلية ل حدوث تجلط في الدم أثناء الحمل ) تعني استعداد المرأة الحامل أن يحدث ل ها تجلط في الدم ( تكوّن جلطات دموية ) . و يعتبر الحمل ذات ه عامل من العوامل التي تزيد من قابلية حدوث تجلط في الدم ( زيادة القابلية ل حدوث تجلط في الدم ب سبب الحمل ) كعملية فسيولوجية تأقلمية ل منع نزيف ما بعد الولادة . و مع ذلك ف إن ه عندما يوجد عوامل أساسية إضافية تساعد على تجلط الدم ب جانب الحمل يكون خطر الإصابة بتجلط الدم أو انسداد في الأوعية الدموية أمرًا جوهريًا . الأسباب من المحتمل أن تكون زيادة القابلية ل حدوث تجلط في الدم ب سبب الحمل هي عملية فسيولوجية تأقلمية ل منع نزيف ما بعد الولادة . يغير الحمل معدل العديد من عوامل التجلط ب الدم مثل الفيبرينوجين و الذي يصبح معدله أثناء الحمل ثلاثة أضعاف معدله الطبيعي . و يرتفع معدل الثرومبين . ويقل معدل البروتين اس و الذي يعمل كمضاد للتجلط . و مع ذلك ف إن مضادات التجلط الأخرى الرئيسية مثل البروتين سي ومضاد الثرومبين رقم يظل معدل ها ثابت . و يحدث اختلال في عملية انحلال الفبرين ب زيادة مثبط منشط البلازمينوجين PAI - 1 ) ومثبط منشط البلازمينوجين ( PAI - 2 ) و هٰذا الأخير يتم تصنيع ه في المشيمة . و ربما يحدث السبات الوريدي في نهاية الثلث الأول من الحمل و ذٰلك ب سبب زيادة استجابة جدار الوعاء الدموي لتأثير الهرمونات . و يمكن أن يسبب الحمل زيادة القابلية ل حدوث تجلط في الدم عن طريق عوامل أخرى مثل الاستلقاء ل مدة طويلة على السرير و التي تحدث في الغالب بعد الولادة في حالة إذا تمت الولادة بالملقط أو ال شفط أو كانت ولادة قيصرية . هناك دراسة توضح أن أكثر من امرأة تم وضع هم ب الرعاية الداخلية خلال حمل هم كانوا عرضة للإصابة بتجلط دموي وريدي بمعدلمرة خلال إقامة هم ب الرعاية الداخلية و 6 مرات خلال الأربع أسابيع بعد خروج هم من ها مقارنة بالحوامل اللاتي لم يتم إدخال هم المستشفى . و شملت هذه الدراسة النساء اللآتي تم إدخال هن المستشفى ل مدة يوم أو أكثر ل أسباب أخرى غير الولادة والتجلط الدموي الوريدي . و يزيد الحمل بعد سن الوالحمل أكثر منمرات من خطر الإصابة بالتجلط الدموي الوريدي . و ب الرغم من أن الحمل ذات ه يزيد خطر الإصابة بالتجلط الوريدي العميق خمسة أضعاف تقريبًا ؛ ف إن العديد من مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل تتسبب في زيادة ضخمة في القابلية ل حدوث تجلط دموي . و زيادة القابلية ل حدوث تجلط دموي هي حالة متواجدة من قبل حدوث الحمل وتتواجد ل أسباب عديدة من ها ما هو مكتسب مثل وجود الأضداد المضادة للفوسفوليبيد و من ها ما هو وراثي مثل تشوه البروثرومبين و نقص بروتين اس و سي و نقص مضاد الثرومبين رقم المضاعفات زيادة القابلية ل حدوث تجلط دموي أثناء الحمل و لا سيما التي تكون ب سبب ال تهيئة الوراثية ل حدوث التجلط يمكن أن تؤدي إلى حدوث تجلط في الوعاء الدموي المتصل بالمشيمة . و هٰذا يمكن أن يؤدي إلى تعقيدات مثل حدوث ارتفاع في ضغط الدم في الفترة الأولى من الحمل ، وتسمم الحمل ، و وجود مواليد يكون حجمهم صغير ب النسبة لسن الحمل . و من ضمن الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى زيادة القابلية ل حدوث تجلط دموي هي متلازمة مضادات الفوسفوليبيد و التي تتعلق بالنواتج العكسية للحمل و التي تشمل الإجهاض التلقائي المتكرر . و يحدث التجلط الوريدي العميق في معدل يتراوح منإلىفي النساء الحوامل في الولايات المتحدة و يعتبر هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا المسبب ل وفاة الأمهات أثناء النفاس بعد النزيف في الدول المتقدمة . منع التجلط ب استخدام مضادات التجلط الهيبارين الغير مجزأ والهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير والوارفارين ( لا يُستخدم أثناء الحمل ) والأسبرين هم مضادات التجلط الأساسية في العلاج و الوقاية قبل و أثناء الحمل . و ب الرغم من الإجماع بين الأطباء أن سلامة الأم تحل محل سلامة الجنين النامي ف إن التغيرات في نظام مضادات التجلط المُتبع أثناء الحمل يمكن أن يقلل المخاطر ب النسبة الجنين النامي بينما يحافظ على مستويات مضادات التجلط العلاجية في الأم . المشكلة الرئيسية في مضادات التجلط هي الوارفارين ، مضاد التجلط الأكثر استخدامًا وشيوعًا في الحالات المزمنة ، هذا المضاد ل ه آثار تشويهية على الجنين في حالة استخدام ه في أول الحمل . و مع ذلك يبدو أن الوارفارين ليس ل ه أي آثار تشويهية قبلأسابيع من الحمل . و لٰكن على النقيض الهيبارين الغير مجزأ والهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يمكن هم المرور من المشيمة . الدلالات في ا العموم الدلالات على مضادات التجلط أثناء الحمل هي نفس ها ب النسبة للعامة . هذه الدلالات تشمل ( و لٰكن ها لا تقتصر على هذا فقط ) وجود تاريخ حديث عن تجلط وريدي عميق ، أو انسداد في الوعاء الدموي الرئوي أو صمام قلب ي صناعي معد ني ، أو الرجفان الأذيني في إطار مرض قلب ي هيكلي . ب الإضافة إلى هذه الدلالات ف إن ه من الممكن أن تكون مضادات التجلط مفيدة في حالة الأفراد الذين يعانون من الذئبة الحُمامية ، و في حالة الأفراد الذين لدي هم تاريخ عن حدوث تجلط وريدي عميق أو انسداد في الوعاء الدموي الرئوي أثناء حمل سابق و حتى ف إن ها من الممكن أن تكون مفيدة في حالة الأفراد الذين لدي هم تاريخ من نقص عوامل التجلط و حدوث تجلط وريدي عميق دون وجود حمل سابق . مضادات التجلط يمكن أن تزيد معدل الولادات ا لحية في حالة النساء الحوامل اللآتي عانين من عمليات إجهاض متكررة ب سبب متلازمة مضادات الفوسفوليبيد و ربما تزيد المعدل أيضًا في حالات الإجهاض التي تكون ب سبب ال تهيئة الوراثية ل حدوث التجلط و لٰكن ها لا تفيد في حالات الإجهاض المتكررة ب دون تفسير . الاستراتيجيات لا يوجد إجماع على نظام مضادات تجلط معين يجب اتباع ه ، و لٰكن يتم تحديد العلاج المناسب ل كل حامل بناءًا على حجم مخاطر المضاعفات لدي ها . الوارفارين والعوامل المثبطة لفيتامين ك من الممنوعات خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل ب سبب تأثيرات هم التشويهية ، و يجب أن يتم منع الحامل من أخذ هم ب مجرد تأكيد الحمل . و يتم تحويل النساء اللآتي يُعالجن بمضادات التجلط على المدى الطويل إلى استخدام الهيبارين الغير مجزأ والهيبارين ذات الوزن الجزيئي الصغير مثل تينزابارين قبل حدوث الحمل المخطط ل ه . الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير أمن وفعال مثل الهيبارين الغير مجزأ . و يجب أن يتم إجراء اختبار دم يتم في ه فحص الصفائح الدموية وعوامل التجلط قبل أن يتم اتباع أي أنظمة لمضادات التجلط أثناء الحمل . و يمكن أن يُعطى التينزابارين عن طريق الحقن تحت الجلد في جرعات تتكون منوحدة من المضاد لنشاط العامل اكس أ ل كل كجم و تلك الجرعة تكون بُناءًا على الوزن قبل الحمل بستة عشر أسابيع و ليست بُناءًا على الوزن الحالي . بينما الهيبارين الغير مجزأ يُعطى ب طريقة أخرى تقليدية على هيئة تركيبة تُعطي في الوريد ، و هٰذه الطريقة ليست مناسبة للإستخدام ل مدة طويلة طوال الحمل . ولا توجد معلومات واضحة عن إمكانية البدء بالوارفارين بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل أم لا . وطبقًا ل تحليل حديث ذا أثر رجعي ف قد وُجد أن استئناف أخذ الوارفارين بعد الثلاثة أشهر الأولى من الحمل متعلق ب زيادة مخاطر فقدان الجنين . و لٰكن هذا ال تحليل كان يشمل فقط النساء اللآتي يم لٰكن صممات قلب صناعية ويعالجن بمضادات التجلط و هٰؤلاء النساء يحتجن ب وجه عام للكثير من مضادات التجلط . النظام المثالي من مضادات التجلط ب النسبة ل المرأة الحامل التي تملك صممات قلب صناعية ليس واضحًا . وحقن الهيبارين تحت الجلد في هذه الحالة يزيد من خطر انسداد الصمام وال وفاة . هناك شكوك مشابهة في استخدام الإينوكسابارين ( الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير ) في مثل تلك الحالات . الاحتياطات يجب أن يتم استخدام كل أنواع مضادات التجلط ( يشمل الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير ) ب حذر مع النساء المصابات بإضطراب في التخثر أو أمراض في الكبد أو اعتلال الكلى أو اللآتي يعانين من قلة كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية . و تتمثل الأعراض الجانبية الكُبرى للتينزابارين في هشاشة العظام ( تحدث في من الحالات ) ، قلة كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية ( قلة الكريات البيضاء والصفائح الدموية ب سبب الهيبارين ) ، حدوث نزيف ، فقدان الشعر ، الإصابة بحساسية من الدواء . على الرغم من ذلك ف إن الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يسبب قلة الكريات البيضاء والصفائح الدموية ب سبب الهيبارين كما يفعل الهيبارين الغير مجزأ . و يمنع استخدام التخدير الموضعي مع النساء اللآتي يعالجن بمضادات التجلط ، و لا يجب أن يستخدم إلا بعد مرورساعة على أخذ آخر جرعة من التينزابارين . المراقبة العلاج بمضادات التجلط التي تشمل الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يحتاج ل مراقبة . و ذٰلك لأن الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يؤثر على زمن البروثرومبين أو النسبة الطبيعية العالمية وأيضًا لأن مستويات المضاد للعامل اكس أ غير موثوق ب ها . الهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير يمكن أن يطيل زمن الثرمبوبلاستين الجزئي في بعض النساء ، و لٰكن مع ذلك الوقت الجزئي للثرومبوبلاستين ليس مفيدًا في حالة المراقبة . لكي نتحقق من حدوث قلة في الكريات البيضاء والصفائح الدموية يتم فحص عدد الصفائح الدموية قبل البدء بعلاج مضادات التجلط و بعد البدء ب سبعة أو عشرة أيام ثم يتم الفحص شهريًا بعد ذلك . يجب أن يتم فحص عدد الصفائح الدموية إذا حدث أمرًا غير متوقعًا مثل حدوث نزيف أو ظهور كدمات . إبطال المفعول البروتامين يبطل مفعول الهيبارين الغير مجزأ و لٰكن ه يمسك جزئيًا فقط في الهيبارين ذا الوزن الجزئي الصغير ويبطل مفعول ه جزئيًا . جرعة البروتامين تكون عبارة عنملليجرام لكلوحدة دولية من الهيبارين ذ الوزن الجزيئي الصغير و تلك الجرعة تبطل من مفعول ه المضاد للعاملأ و 60 % من مفعول ه المضاد لنشاط العامل اكس أ و لٰكن التأثير الإكلينكي للم تبقي من مفعول ه المضاد لنشاط العامل اكس أ يظل مجهولًا . كلًا من التأثير المضاد للعاملأ و التأثير المضاد لنشاط العامل اكس أ يمكن أن يعودا بعد ثلاثة ساعات من الإبطال بالبروتامين ، و ربما يكون هذا ب سبب إطلاق هيبارين ذا وزن جزيئي صغير إضافي من الأنسجة المخزنة . مضادات التجلط أثناء الرضاعة الوارفارين والهيبارين والهيبارين ذا الوزن الجزيئي الصغير لا يمروا في لبن الرضاعة و لذٰلك هم آمنين أثناء الرضاعة . انظر أيضًا داء قلب ي صمام ي . إجهاد ما قبل الولادة . مراجع مشاكل صحية أثناء الحمل مضادات تخثر