سرطان اللوزتين


مقدمة 
يعد السرطان مرض مزمن وخطير، وفي العديد من الأحيان يؤدي بحياة الشخص المصاب به، وهو في تزايد رهيب في الآونة الأخيرة وهذا راجع إلى عدة عوامل كالتلوث والغذاء غير الصحي. وينتج السرطان عن انقسام عشوائي وغير مضبوط للخلايا الحية، له القدرة على اختراق الأنسجة وتدميرها، وقد يحدث في أي عضو من أعضاء الجسم  ومن بينها سرطان اللوزتين.

سرطان اللوزتان الخبيث 

اللوزتان هما كتلتان مناعيتان لمفاويتان تقعان في آخر اللسان حيث يمكن رؤيتهما بسهولة مسؤولتان عن مكافحة الفيرسات، الميكروبات والجراثيم، ومنع انتشار العدوى في الجسم

وقد يعتقد الكثير من الأشخاص أن اللوزتين تصابان بالالتهاب فقط ولكن هذا ليس صحيحا، فسرطان اللوزتان يشكل نسبة 15% من سرطان الأذن -الأنف والحنجرة حيث ينتمي إلى فئة سرطانات السبيل الهضمي الهوائي العلوي. ويصيب خاصة الرجال 90% مع متوسط عمر يقدر ب 55 سنة.

سباب وعوامل الخطورة 
لا تزال الدراسات قائمة حول المسبب الرئيسي لهذا المرض إلا أنها بينت مجموعة من عوامل الخطر والتي لها دور مباشر ورئيسي في الإصابة به ونذكر منها:

الكحول والتدخين مسببان رئيسيان حيث 90% من المصابين بسرطان اللوزتين من المدخنين أو يستهلكون الكحول وقد أثبت أن دخان السجائر يحتوي على عدة مواد مسرطنة معروفة هذا إضافة إلى النيكوتين الذي يقوم بتثبيط الاستجابة المناعية

عوامل خطر أخرى:

- عدم الاعتناء بنظافة الفم

- الجنس: الرجال هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض

- السن يعد تجاوز 50 عاما أحد عوامل الخطر

- فيروس الورم الحليمي البشري (HUMEN PAPILOMA VIRUS (HPV

الأعراض:
تعتبر أعراض سرطان اللوزتين أعراض غير نوعية قد نجدها في العديد من أمراض اللوزتين كالالتهاب والحساسية وغيرها، إلا أنه يجب دق ناقوس الخطر إن كان المصاب مدخنا، مستهلكا للكحول أو مصاحبة لأعراض عامة أخرى كفقدان الوزن والشهية ومن بين تلك الأعراض:

- مضايقات في الحلق وعسر في البلع أو ألم في الازدراد

- وجع في الحلق والأذن خاصة إن كانت من جهة واحدة

- تغيرات في الصوت وتشمل بحة في الصوت وعدم التحدث بوضوح

- تورمات كيسية في العنق أو تحت زاوية الفك (تمثل تضخم في العقد اللمفاوية) وتكون غالبا غير مؤلمة تكتشف صدفة من طرف المريض

- عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي بالإضافة إلى نزيف متكرر في الفم.

التشخيص 
أمام هذه الأعراض يقوم الطبيب بالفحص السريري استعانة بمرآة «كلار» "Miroir de clar"

لإستكشاف الحلق وقد يسفر هذا الفحص عن وجود ورم متبرعم أو متقرح عادة ما ينزف عند لمسه ويشمل الفحص أيضا معاينة الرقبة والعقد اللمفاوية المجاورة.

الفحص بالمنظار
يتم تحت تخذير عام، هذا ويعد الفحص بالمنظار الفحص المرجعي لتشخيص المرض فهو

- أولا : يسمح بمعاينة الحلق ورؤيته عن كثب. 

- وثانيا : بأخذ خزعة  من أنسجة اللوزتين لإجراء تحاليل مخبرية من أجل نفي أو إثبات الإصابة بالسرطان وكذلك تصنيف نوع السرطان إلى:

  -  سرطان الخلية الحرشفية   Carcinome epidermoide

-  لمفوما خبيثة   Lymphome malin 

وفي حالة ما إذا تأكد من وجود خلايا سرطانية خبيثة وجب إجراء فحوصات أخرى مكملة لتحديد مرحلة انتشار السرطان ودرجته وهذا من أجل تقرير الخطة العلاجية الأنسب للمريض.

انتشار المرض
لتحديد مرحلة انتشار المرض ودرجته يقوم الطبيب بمجموعة من اختبارات التصوير التي تتيح الكشف عن مواقع أخرى للخلايا السرطانية بعد انتقالها للأعضاء المجاورة أو أعضاء أخرى من الجسم عن طريق اللمف بصفة خاصة أو الدم ومن اختبارات التصوير نذكر:

-  التصوير بالأشعة السينية Radiographie de thorax : وذلك بهدف تحديد احتمالية انتشار الخلايا السرطانية في الصدر والرئة بصفة خاصة.

-  التصوير المقطعي TDM  : خاص بالفم، الحلق والرقبة: للكشف عن أورام أخرى في هذه المنطقة

-  التصوير بالرنين المغناطيسي IRM : وذلك لإعطاء صورة أكثر دقة للرقبة والرأس وتحديد مدى انتشار الورم.

بعد التشخيص والتأكد يقوم الطبيب المعالج بتحديد مرحلة الإصابة بسرطان اللوزتين وتصنيف الورم حسب التصنيف المرحلي الدولي لسرطان اللوزتين  « TNM staging system»    وهو عبارة عن تصنيف طبي عالمي يصنف الورم على حسب حجمه وانتشاره في العقد اللمفاوية وباقي أعضاء الجسم.

نظام تصنيف TNM

العلاج 
يحدد نوع العلاج الملائم للمريض بعد اجتماع عدة أطباء مختصين ومنهم 

- طبيب جراح

- اختصاصي في المعالجة الإشعاعية

- اختصاصي في المعالجة الكيميائية

- اختصاصي في الباثولوجيا التشريحية

- طبيب التخدير والإنعاش

ويتخذ القرار على حسب مرحلة السرطان، درجته ونوع الخلايا السرطانية  بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للمريض. وتتضمن الخطة العلاجية للمصاب بالسرطان إخضاعه لأحد أنواع العلاج أو جمع بين عدة أنواع من العلاجات المطروحة والفعالة والتي يمكن توضيحها على النحو الآتي:

أولا: الجراحة 
في بعض الحالات تكون الجراحة هي الخيار الوحيد للعلاج وتتضمن

أ)إستئصال الورم: وهذا باستئصال جزء من الفم والحنجرة عن طريق الفك الأسفل"  Bucco-pharyngectomie transmandibulaire BPTM  " وتستلزم عملية تجميلية لإعادة بناء الفم.

ب) إستئصال وإزالة العقد اللمفاوية المتأثرة في حال إصابتها في منطقة الرقبة

ثانيا:العلاج الإشعاعي 
يتم العلاج الإشعاعي باستخدام حزمة إشعاعية خارجية موجهة إلى الورم للقضاء على الخلايا السرطانية بفعالية 70  Gray . وموجهة إلى العقد اللمفاوية بفعالية 35 Gray وتتم عادة بعد الجراحة.

ثالثا: العلاج الكيميائي 
هو عبارة عن علاج دوائي يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية غالبا ما يعطى عبر الوريد أو على شكل أقراص بالنسبة لسرطان اللوزتين يستعمل مادة  سيسبلاتين     «   CISPLATINE »

يمكن دمج العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي معا إذا كان الورم غير قابل للجراحة أو صحة المريض لا تسمح بالتدخل.

الجراحي.

دواعي الاستعمال 
T1 ,T2: ورم من هذه الدرجة العلاج الإشعاعي الخارجي يكفي 

T3,T4 : إن كانت صحة المريض تسمح بالتدخل الجراحي فيستوجب إستئصال الورم جراحيا مع العلاج الإشعاعي الخارجي فيما بعد وإلا فالعلاج الإشعاعي كافيا.

مراقبة ومتابعة 
بعد انتهاء حصص المعالجة يتطلب سرطان اللوزتين متابعة منتظمة للتأكد من عدم ظهور الورم وتكون على النحو  التالي:

-في السنتين اللتين تليان العلاج تتطلب فحص سريري شامل كل 03 أشهر

-بعدها فحص كل 06 أشهر لمدة عامين

-وبعدها كل سنة مدى الحياة

الوقاية من سرطان اللوزتين 
لا توجد هناك طرق واضحة ومعينة لتفادي الإصابة بسرطان اللوزتين ولكن بإتباع بعض الخطوات البسيطة يمكن التقليل من حدوثه:

- الإقلاع عن التدخين، الإيجابي منه والسلبي

-التوقف عن استهلاك الكحول

- بالإضافة إلى الاعتناء بالنظافة عامة ونظافة الفم خاصة.

مراجع 

سرطان
مقدمة يعد السرطان مرض مزمن وخطير ، و في العديد من الأحيان يؤدي ب حياة الشخص المصاب ب ه ، و هو في تزايد رهيب في الآونة الأخيرة و هٰذا راجع إلى عدة عوامل ك التلوث والغذاء غير الصحي . و ينتج السرطان عن انقسام عشوائي و غير مضبوط للخلايا ا لحية ، ل ه القدرة على اختراق الأنسجة وتدمير ها ، و قد يحدث في أي عضو من أعضاء الجسم و من بين ها سرطان اللوزتين . سرطان اللوزتان الخبيث اللوزتان هما كتلتان مناعيتان لمفاويتان تقعان في آخر ال لسان حيث يمكن رؤيتهما ب سهولة مسؤولتان عن مكافحة الفيرسات ، الميكروبات والجراثيم ، و منع انتشار العدوى في الجسم و قد يعتقد الكثير من الأشخاص أن اللوزتين تصابان ب الالتهاب فقط و لٰكن هذا ليس صحيحا ، فسرطان اللوزتان يشكل نسبة من سرطان الأذن - الأنف والحنجرة حيث ينتمي إلى فئة سرطانات السبيل الهضمي الهوائي العلوي . ويصيب خاصة الرجال مع متوسط عمر يقدر بسنة . سباب وعوامل الخطورة لا تزال الدراسات قائمة حول المسبب الرئيسي ل هٰذا المرض إلا أن ها بينت مجموعة من عوامل الخطر و التي ل ها دور مباشر ورئيسي في الإصابة ب ه ونذكر من ها : الكحول والتدخين مسببان رئيسيان حيث من المصابين بسرطان اللوزتين من المدخنين أو يستهلكون الكحول و قد أثبت أن دخان السجائر يحتوي على عدة مواد مسرطنة معروفة هذا إضافة إلى النيكوتين الذي يقوم بتثبيط الاستجابة المناعية عوامل خطر أخرى : - عدم الاعتناء ب نظافة الفم - الجنس : الرجال هم أكثر عرضة للإصابة ب هٰذا المرض - السن يعد تجاوزعاما أحد عوامل الخطر - فيروس الورم الحليمي البشر ي ( H U MEN PAP I L OM A VIRUS ( HPV الأعراض : تعتبر أعراض سرطان اللوزتين أعراض غير نوعية قد نجد ها في العديد من أمراض اللوزتين ك الالتهاب والحساسية و غير ها ، إلا أن ه يجب دق ناقوس الخطر إن كان المصاب مدخنا ، مستهلكا للكحول أو مصاحبة لأعراض عامة أخرى ك فقدان الوزن والشهية و من بين تلك الأعراض : - مضايقات في الحلق وعسر في البلع أو ألم في الازدراد - وجع في الحلق والأذن خاصة إن كانت من جهة واحدة - تغيرات في الصوت و تشمل بحة في الصوت و عدم التحدث ب وضوح - تورمات كيسية في العنق أو تحت زاوية الفك ( تمثل تضخم في العقد اللمفاوية ) و تكون غالبا غير مؤلمة تكتشف صدفة من طرف المريض - عدم القدرة على التنفس ب شكل طبيعي ب الإضافة إلى نزيف متكرر في الفم . التشخيص أمام هذه الأعراض يقوم الطبيب ب الفحص السريري استعانة بمرآة « كلار » " Miroir de clar " لإستكشاف الحلق و قد يسفر هذا الفحص عن وجود ورم متبرعم أو متقرح عادة ما ينزف عند لمس ه و يشمل الفحص أيضا معاينة الرقبة والعقد اللمفاوية المجاورة . الفحص بالمنظار يتم تحت تخذير عام ، هذا و يعد الفحص بالمنظار الفحص المرجعي لتشخيص المرض ف هو - أولا \ : يسمح بمعاينة الحلق ورؤية ه عن كثب . - وثانيا \ : ب أخذ خزعة من أنسجة اللوزتين ل إجراء تحاليل مخبرية من أجل نفي أو إثبات الإصابة بالسرطان و كذٰلك تصنيف نوع السرطان إلى : - سرطان الخلية الحرشفية Carcinome epidermoide - لمفوما خبيثة Lymphome malin و في حالة ما إذا تأكد من وجود خلايا سرطانية خبيثة وجب إجراء فحوصات أخرى مكملة ل تحديد مرحلة انتشار السرطان ودرجة ه و هٰذا من أجل تقرير الخطة العلاجية الأنسب ل المريض . انتشار المرض ل تحديد مرحلة انتشار المرض ودرجة ه يقوم الطبيب بمجموعة من اختبارات التصوير التي تتيح الكشف عن مواقع أخرى للخلايا السرطانية بعد انتقال ها للأعضاء المجاورة أو أعضاء أخرى من الجسم عن طريق اللمف ب صفة خاصة أو الدم و من اختبارات التصوير نذكر : - التصوير بالأشعة السينية Radiographie de th orax\ : و ذٰلك ب هدف تحديد احتمالية انتشار الخلايا السرطانية في الصدر والرئة ب صفة خاصة . - التصوير المقطعي TDM : خاص بالفم ، الحلق والرقبة : ل الكشف عن أورام أخرى في هذه المنطقة - التصوير بالرنين المغناطيسي IRM\ : و ذٰلك ل إعطاء صورة أكثر دقة للرقبة والرأس و تحديد مدى انتشار الورم . بعد التشخيص و التأكد يقوم الطبيب المعالج ب تحديد مرحلة الإصابة بسرطان اللوزتين وتصنيف الورم حسب التصنيف المرحلي الدولي لسرطان اللوزتين « TNM staging system » و هو عبارة عن تصنيف طبي عالمي يصنف الورم على حسب حجم ه وانتشار ه في العقد اللمفاوية و باقي أعضاء الجسم . نظام تصنيف TNM العلاج يحدد نوع العلاج الملائم ل المريض بعد اجتماع عدة أطباء مختصين و من هم - طبيب جراح - اختصاصي في ا المعالجة الإشعاعية - اختصاصي في ا المعالجة الكيميائية - اختصاصي في الباثولوجيا التشريحية - طبيب التخدير وال إنعاش ويتخذ القرار على حسب مرحلة السرطان ، درجة ه و نوع الخلايا السرطانية ب الإضافة إلى الحالة الصحية العامة ل المريض . و تتضمن الخطة العلاجية للمصاب بالسرطان إخضاع ه ل أحد أنواع العلاج أو جمع بين عدة أنواع من العلاجات المطروحة والفعالة و التي يمكن توضيح ها على النحو الآتي : أولا : الجراحة في بعض الحالات تكون الجراحة هي الخيار الوحيد للعلاج و تتضمن أ ) إستئصال الورم : و هٰذا باستئصال جزء من الفم والحنجرة عن طريق الفك الأسفل " Bucco - ph aryngectomie transmandibulaire BPTM " وتستلزم عملية تجميلية ل إعادة بناء الفم . ب ) إستئصال و إزالة العقد اللمفاوية المتأثرة في حال إصابة ها في منطقة الرقبة ثانيا : العلاج الإشعاعي يتم العلاج الإشعاعي ب استخدام حزمة إشعاعية خارجية موجهة إلى الورم ل القضاء على الخلايا السرطانية بفعالية Gray\ . وموجهة إلى العقد اللمفاوية بفعالية Gray و تتم عادة بعد الجراحة . ثالثا : العلاج الكيميائي هو عبارة عن علاج دوائي يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية غالبا ما يعطى عبر الوريد أو على شكل أقراص ب النسبة لسرطان اللوزتين يس تعمل مادة سيسبلاتين « C I S P LA T I NE » يمكن دمج العلاج الإشعاعي و العلاج الكيميائي معا إذا كان الورم غير قابل للجراحة أو صحة المريض لا تسمح ب التدخل . الجراحي . دواعي ال استعمال T 1, T2 : ورم من هذه الدرجة العلاج الإشعاعي الخارجي يكفي T 3, T 4\ : إن كانت صحة المريض تسمح ب التدخل الجراحي فيستوجب إستئصال الورم جراحيا مع العلاج الإشعاعي الخارجي فيما بعد و إلا ف العلاج الإشعاعي كافيا . مراقبة و متابعة بعد انتهاء حصص ا المعالجة يتطلب سرطان اللوزتين متابعة منتظمة ل التأكد من عدم ظهور الورم و تكون على النحو التالي : - في السنتين اللتين تليان العلاج تتطلب فحص سريري شامل كلأشهر - بعد ها فحص كلأشهر ل مدة عامين - و بعد ها كل سنة مدى الحياة الوقاية من سرطان اللوزتين لا توجد هناك طرق واضحة ومعينة ل تفادي الإصابة بسرطان اللوزتين و لٰكن بإتباع بعض الخطوات البسيطة يمكن التقليل من حدوث ه : - الإقلاع عن التدخين ، الإيجابي من ه والسلبي - التوقف عن استهلاك الكحول - ب الإضافة إلى الاعتناء بال نظافة عامة و نظافة الفم خاصة . مراجع سرطان