استئصال الخثرة
استئصال الخثرة (الجلطة الدموية)  يعرف استئصال الخثرة بطريقة ميكانيكية على أنه الإجراء الذي يتم من خلاله التدخل لإزالة  الجلطة الدموية (الخثرة) من الأوعية الدموية، ويُجرى عادة في الشرايين المخية، ويتفرع هذا الإجراء من علم الأشعة العصبي الجراحي.

تطبيقات استئصال الخثرة على الدماغ 

تعد  السكتة الدماغية السبب الخامس الأكثر شيوعاُ في التسبب بالوفاة في العالم الغربي، وهو أيضاً المسبب الأول للإعاقة طويلة المدى على مستوى العالم. حتى الآونة الأخيرة، كان التدخل لانحلال الفيبرين داخل الأوردة لمنع تطور الخثرة وحدوث أي مشاكل في مجرى الأوعية الدموية العلاج الوحيد  للمرضى الذين يعانون من الأعراض الحادة لبداية السكتة الدماغية بسبب انسداد كبير في الأوعية الدموية.

في العام 2015، نشرت مجلة نيوإنجلند الطبية نتائج خمس تجارب من بلدان مختلفة أثبتت سلامة وفعالية اسئصال الخثرة بطريقة ميكانيكية باستخدام جهاز "stent-retriever" المستخدم لإزالة التجلطات في مجرى الدم، مما برهن دور هذه العملية في تحسين النتائج وخفض معدلات الوفاة بالنسبة للمرضى اللذين مضى على إصابتهم 6 ساعات. يعتبر استئصال الخثرة في الوقت الحالي إجراء واسع النطاق يُجرى في غالبية المراكز الرئيسية المتمكنة لعلاج السكتة الدماغية في جميع أنحاء العالم.

نُشرت في العام 2018 نتائج تجارب"The DAWN and DEFUSE-3" التي أظهرت أن استئصال الخثرة ميكانيكاً هو علاج آمن وذو فعالية للأفراد اللذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة لمدة تصل إلى 24 ساعة من لحظة بدء ظهور أعراضها.

جهاز " stent-retriever" لاستئصال الخثرة 

يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير الواعي في غرفة تصوير الأوعية، وتتم عن طريق دفع نظام من القسطرة المحورية داخل مجرى الدورة الدموية الشريانية عن طريق الجلد إلى الشريان الفخذي الأيمن، ويُوضع أنبوب القسطرة الدقيق في الجزء المسدود ليقوم بعدها جهاز "stent-retriever" بدوره في إمساك الخثرة، ويتم بعدها سحبه من الشريان تحت استخدام شفط مستمر في عمليات القسطرة الكبيرة.

الشفط المباشر 

يعد الشفط المباشر تقنية مختلفة تستخدم في حالات استئصال الخثرة من الدماغ، وتُجرى عن طريق دفع أنبوب شفط كبير وليّن يستخدم لأغراض القسطرة في الوعاء الدموي المسدود والقيام بعدها بالشفط المباشر للتخلص من الخثرة. يمكن أن تستخدم هذه التقنية جنباً إلى جنب مع جهاز "stent-retriever" لتحقيق نتائج أفضل في فتح القنوات المسدودة، ولكن هذا يزيد من تعقيد الإجراء.

لم يتم التعمق في دراسة إجراء الشفط المباشر مثل دور جهاز "stent-retriever" في استئصال الخثرة، ولكنه يمتاز بأنه واسع نطاق الاستخدام بسبب بساطة استخدامه النسبية وكلفته المنخفضة.

مراجع

روابط خارجية 
https://www.bsuh.nhs.uk/wp-content/uploads/sites/5/2016/09/Acute-interventional-treatment-for-stroke-thrombectomy.pdf
https://www.umassmed.edu/radiology/special-projects/stroke-treatment/
https://radiopaedia.org/articles/mechanical-thrombectomy-for-acute-ischaemic-stroke

إجراءات طب الأعصاب
إجراءات وعائية
استئصال الخثرة ( الجلطة الدموية ) يعرف استئصال الخثرة ب طريقة ميكانيكية على أن ه الإجراء الذي يتم من خلال ه التدخل ل إزالة الجلطة الدموية ( الخثرة ) من الأوعية الدموية ، ويُجرى عادة في الشرايين المخية ، ويتفرع هذا الإجراء من علم الأشعة العصبي الجراحي . تطبيقات استئصال الخثرة على الدماغ تعد السكتة الدماغية السبب الخامس الأكثر شيوعاُ في التسبب بال وفاة في العالم الغربي ، و هو أيضاً المسبب الأول للإعاقة طويلة المدى على مستوى العالم . حتى الآونة الأخيرة ، كان التدخل لانحلال الفيبرين داخل الأوردة ل منع تطور الخثرة و حدوث أي مشاكل في مجرى الأوعية الدموية العلاج الوحيد ل المرضى الذين يعانون من الأعراض الحادة ل بداية السكتة الدماغية ب سبب انسداد كبير في الأوعية الدموية . في العام نشرت مجلة نيوإنجلند الطبية نتائج خمس تجارب من بلدان مختلفة أثبتت سلامة وفعالية اسئصال الخثرة ب طريقة ميكانيكية ب استخدام جهاز " stent - retriever " المستخدم ل إزالة التجلطات في مجرى الدم ، مما برهن دور هذه العملية في تحسين النتائج و خفض معدلات ال وفاة ب النسبة ل المرضى اللذين مضى على إصابتهمساعات . يعتبر استئصال الخثرة في الوقت الحالي إجراء واسع النطاق يُجرى في غالبية المراكز الرئيسية المتمكنة ل علاج السكتة الدماغية في جميع أنحاء العالم . نُشرت في العامنتائج تجارب " The DA WN and DEF U S E - 3 " التي أظهرت أن استئصال الخثرة ميكانيكاً هو علاج آمن وذو فعالية ل الأفراد اللذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة ل مدة تصل إلىساعة من لحظة بدء ظهور أعراض ها . جهاز " stent - retriever " لاستئصال الخثرة يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير الواعي في غرفة تصوير الأوعية ، و تتم عن طريق دفع نظام من القسطرة المحورية داخل مجرى الدورة الدموية الشريانية عن طريق الجلد إلى الشريان الفخذي ال أيمن ، ويُوضع أنبوب القسطرة الدقيق في الجزء المسدود ل يقوم بعد ها جهاز " stent - retriever " ب دور ه في إمساك الخثرة ، و يتم بعد ها سحب ه من الشريان تحت استخدام شفط مستمر في عمليات القسطرة الكبيرة . ال شفط المباشر يعد ال شفط المباشر تقنية مختلفة تستخدم في حالات استئصال الخثرة من الدماغ ، وتُجرى عن طريق دفع أنبوب شفط كبير وليّن يستخدم لأغراض القسطرة في الوعاء الدموي المسدود و القيام بعد ها بال شفط المباشر ل التخلص من الخثرة . يمكن أن تستخدم هذه التقنية جنباً إلى جنب مع جهاز " stent - retriever " ل تحقيق نتائج أفضل في فتح القنوات المسدودة ، و لٰكن هذا يزيد من تعقيد الإجراء . لم يتم التعمق في دراسة إجراء ال شفط المباشر مثل دور جهاز " stent - retriever " في استئصال الخثرة ، و لٰكن ه يمتاز ب أن ه واسع نطاق الاستخدام ب سبب بساطة استخدام ه النسبية و كلفت ه المنخفضة . مراجع روابط خارجية https://www.bsuh.nhs.uk/wp-content/uploads/sites/5/2016/09/Acute-interventional-treatment-for-stroke-thrombectomy.pdf https://www.umassmed.edu/radiology/special-projects/stroke-treatment/ https://radiopaedia.org/articles/mechanical-thrombectomy-for-acute-ischaemic-stroke إجراءات طب الأعصاب إجراءات وعائية