استئصال نصف الجسد
يعد  استئصال نصف الجسد  عملية جذرية يتم فيها بتر أسفل الجسد من تحت الخصر وبما ذلك العمود الفقري القطني، وتؤدي هذه العملية لإزالة الأرجل والأعضاء التناسلية (داخلية وخارجية) والجهاز البولي وعظام الحوض والشرج والمستقيم. تؤدي هذه العملية إلى تشويه بالغ يُوصى بها فقط كحل أخير للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ومميتة مثل: التهاب العظم ونخاعه والأورام والاصابات الخطرة وقرحة الفراش الحادة
في/أو حول منطقة الحوض، وقد تم اجراءها لبضع عشرات من الحالات حسب الوارد في المراجع الطبية.

تتعارض تسمية هذا الاجراء إلى حد ما مع مصطلحات علم التشريح المتداولة، حيث أن الجزء الأول من الكلمة التي تشير إلى هذه العملية «hemi/نصف» والتي يطلق عليها مصطلح "Hemicorporectomy" تستخدم عادةً للإشارة إلى واحد أو اثنين من الجوانب مثل مصطلح الشلل النصفي الذي يؤثر على الذراع أو الساق في أحد جوانب الجسم، وقد يعكس مصطلح استئصال القولون العصبي طبيعة هذا الاجراء بشكل أقرب.

الاستخدامات الطبية 
تجرى هذه العملية لعلاج السرطانات المنتشرة في الحبل الشوكي وعظام الحوض، وهناك دواعي أخرى تشمل الاصابات التي تؤثر على الحزام الحوضي مثل الكسور المفتوحة أو الخراج أو القرحة التي لا يمكن السيطرة عليها في منطقة الحوض والتي تسبب تسمم الدم أو الحالات الأخرى التي لا يمكن احتوائها، كما أنها تستخدم في الحالات التي لا يؤدي بها استئصال الحوض إلى إزالة كافية للأنسجة.

العملية 
تتم هذه العملية الجراحية عادةً على مرحلتين، ولكن من الممكن اجرائها في مرحلة واحدة. يتم في المرحلة الأولى وقف عمل الأجزاء التالفة من خلال عمل تفويه في القولون والقناة اللفائفية، وفي  المرحلة الثانية يتم إجراء البتر.

الاعتبارات 

يجب مراقبة وظيفة العضلات القلبية عن كثب عند إزالة نصف الجهاز الدوري تقريباً في الأثناء التي تتطور فيها قراءة جديدة لضغط الدم.

يؤدي إزالة أجزاء كبيرة من القولون إلى فقدان الشوارد، وبشكل مماثل فإن القياسات المحسوبة لمعدل الترشيح الكبيبي (مثل صيغة كوكروفت-غولت) من غير المرجح أن تعكس النشاط الفعلي للكلية، حيث أن تلك القياسات تعود للمرضى الذين يرتبط الجهاز الدوري بوزن أجسامهم، وهذا الارتباط غير موثق في الحالات التي يتم فيها استئصال نصف جسد المريض.

إعادة التأهيل 

يعتبر كل من العلاج الطبيعي والوظيفي المكثفين ضروريان للمريض حتى يتمكن من العودة إلى بعض أشكال الحياة الطبيعية والتي تتضمن استخدام الكرسي المتحرك بشكل دائم. من الصعب تصميم بدلة صناعية لأجزاء الجسم التي تم إزالتها بسبب عدم وجود عضلات في حزام الحوض ما لم يتم إنقاذ هذا الجزء من البتر.

استئصال نصف الجسد بسبب الاصابات 

من النادر أن يصل الأشخاص الذين يعانون من إصابات نصفية شديدة يكون فيها إجراء عملية استئصال نصف الجسد أمراً ضرورياً وحتمياً إلى المستشفى قبل الخضوع لها. تناولت إحدى الدراسات 267 حالة عانت من اصابات حادة كانت في مرحلة السكتة القلبية الرئوية وأظهرت أن 7 من المصابين نجو و4 منهم عادوا إلى وضعهم العصبي السابق. بغض النظر عن الاحتمال المتدني جداً للنجاة بسبب مثل هذه الإصابة، فمن غير المرجح أن تنجح عملية اسئصال نصف الجسد ما لم يكن للمريض إدراك عاطفي ونفسي كافٍ للتغلب على الوضع، بالإضافة إلى التصميم الكافي والقوة الجسدية للخضوع لإعادة التأهيل المكثف.

تنصح غرف الطوارئ وسياسات سيارات الإسعاف بعدم إنعاش هؤلاء المرضى. تصف هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة في سياساتها وإجراءاتها الخاصة بالوفاة استئصال نصف الجسد الناجم عن الاصابات بأنه مرتبط بشكل محتم بالموت وأن مثل هذه الإصابات لا تتوافق مع فرص البقاء على قيد الحياة. أصدرت كل من الجمعية الوطنية لأطباء الخدمات الطبية الطارئة ولجنة كلية الجراحيين الأمريكية المعنية بالاصابات بيانات تسياسات مشابهة تسمح للأشخاص في مكان الحادثة التي أدت للإصابة بتقرير ما إذا كان المصابين قابلين للإنعاش.

وثقت مجلة طب الطوارئ في العام 1989 حالة لامرأة مصابة باستئصال لكامل منتصف الجسد بعد تعرضها لحادث قطار، حيث أن المرأة وصلت إلى المستشفى في حالة وعي تامة وكانت مدركة لطبيعة وضعها وطالبت بعلاجه. وعلى الرغم من أن المصابة بقيت في حالة مستقرة في البداية وخضعت لجراحة طارئة مدتها ثلاث ساعات، إلا أنها توفيت بعد ساعتين تقريباً بسبب صدمة نقص حجم الدم وعدم انتظام ضربات القلب وعدم التوازن الكيميائي الحيوي.

الأعضاء الاصطناعية 
بعد عملية استئصال نصف الجسد، يتم تزويد المصاب ببدلة مجوفة اصطناعية يطلق عليها غالباً مصطلح «الدلو»، حيث كانت مشكلتها في البداية تتمثل بالضغط الكبير الذي تسببه للمصابين، ولكن التصميمات الجديدة تتضمن بطانة مطاطية قابلة للنفخ مصنوعة من جيوب هوائية توزع الضغط بالتساوي بناءاً على حركة المصاب، ويوجد في مقدمتها فتحتان من أجل كيس تفويه القولون والقناة اللفائفية.

السجل الزمني 

تسارع تطور الطب الجراحي خلال الحرب العالمية الثانية وبعدها بسبب ظهور أنواع جديدة من الاصابات بسبب تطور الأسلحة، وهذا الأمر تطلب إجراء عمليات جراحية مصيرية وتطوير تقنيات جراحية جديدة. ذكر ب.إي.فيرارا في مقالة لخص فيها عملية استئصال نصف الجسد أن «سرعت الدروس المستفادة من الإصابات في ميدان المعركة من العلاج المبتكر للحالات الخلقية أو المُتسببة. ابتكر الجراح العام عمليات موسعة لعلاج السرطان تضمنت استئصال الثدي والاستئصال المعدي واستئصال البنكرياس واجتثاث الحوض وعمليات الكوماندوز (تشمل اسئصال تشريح اللسان والفك والرقبة) وتشريح الظهر الثنائي والاستئصال الحوضي النصفيّ واستئصال نصف الجسد والفقرات القطنية والتي يشار إليها على أنها الأكثر ثورية بين جميع العمليات الجراحية».

اقترح فريدريك إ. كريديل عملية استئصال نصف الجسد لأول مرة في شهر شباط من العام 1951 أثناء مناقشة ورقة حول تمزق الحوض، وأجريت أول محاولة لهذه العملية بواسطة تشارلز س. كينيدي في العام 1960 ولكن المصاب توفي بعد أحد عشر يوماً، وأجرى الجراحان الأمريكيان ج. برادلي أوست (1926-2010) وكاريل ب. أبسولون (1926-2009) أول عملية ناجحة في مينيسوتا في عام 1961.

مراجع

روابط خارجية 
 

أنواع البتر
جراحة الأورام
عمليات استئصال جراحي
يعد استئصال نصف الجسد عملية جذرية يتم في ها بتر أسفل الجسد من تحت الخصر و ب ما ذلك العمود الفقري القطني ، و تؤدي هذه العملية ل إزالة الأرجل والأعضاء التناسلية ( داخلية و خارجية ) والجهاز البولي وعظام الحوض والشرج والمس تقيم . تؤدي هذه العملية إلى تشويه بالغ يُوصى ب ها فقط كحل أخير للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ومميتة مثل : التهاب العظم ونخاع ه والأورام والاصابات الخطرة وقرحة الفراش الحادة في / أو حول منطقة الحوض ، و قد تم اجراء ها ل بضع عشرات من الحالات حسب الوارد في المراجع الطبية . تتعارض تسمية هذا الاجراء إلى حد ما مع مصطلحات علم التشريح المتداولة ، حيث أن الجزء الأول من الكلمة التي تشير إلى هذه العملية « hemi / نصف » و التي يطلق علي ها مصطلح " Hemicorporectomy " تستخدم عادةً للإشارة إلى واحد أو اثنين من الجوانب مثل مصطلح الشلل النصفي الذي يؤثر على الذراع أو الساق في أحد جوانب الجسم ، و قد يعكس مصطلح استئصال القولون العصبي طبيعة هذا الاجراء ب شكل أقرب . ال استخدامات الطبية تجرى هذه العملية ل علاج السرطانات المنتشرة في الحبل الشوكي وعظام الحوض ، و هناك دواعي أخرى تشمل الاصابات التي تؤثر على الحزام الحوضي مثل الكسور المفتوحة أو الخراج أو القرحة التي لا يمكن السيطرة علي ها في منطقة الحوض و التي تسبب تسمم الدم أو الحالات الأخرى التي لا يمكن احتواء ها ، كما أن ها تستخدم في الحالات التي لا يؤدي ب ها استئصال الحوض إلى إزالة كافية للأنسجة . العملية تتم هذه العملية الجراحية عادةً على مرحلتين ، و لٰكن من الممكن إجراء ها في مرحلة واحدة . يتم في المرحلة الأولى وقف عمل ال أجزاء التالفة من خلال عمل تفويه في القولون والقناة اللفائفية ، و في المرحلة الثانية يتم إجراء البتر . الاعتبارات يجب مراقبة وظيفة العضلات القلبية عن كثب عند إزالة نصف الجهاز الدوري تقريباً في الأثناء التي تتطور في ها قراءة جديدة لضغط الدم . يؤدي إزالة أجزاء كبيرة من القولون إلى فقدان الشوارد ، و ب شكل مماثل ف إن القياسات المحسوبة لمعدل الترشيح الكبيبي ( مثل صيغة كوكروفت - غولت ) من غير المرجح أن تعكس النشاط الفعلي لل كلية ، حيث أن تلك القياسات تعود ل المرضى الذين يرتبط الجهاز الدوري ب وزن أجسام هم ، و هٰذا الارتباط غير موثق في الحالات التي يتم في ها استئصال نصف جسد المريض . إعادة ال تأهيل يعتبر كل من العلاج الطبيعي والوظيفي المكثفين ضروريان ل المريض حتى يتمكن من العودة إلى بعض أشكال الحياة الطبيعية و التي تتضمن استخدام الكرسي المتحرك ب شكل دائم . من الصعب تصميم بدلة صناعية ل أجزاء الجسم التي تم إزالة ها ب سبب عدم وجود عضلات في حزام الحوض ما لم يتم إنقاذ هذا الجزء من البتر . استئصال نصف الجسد ب سبب الاصابات من النادر أن يصل الأشخاص الذين يعانون من إصابات نصفية شديدة يكون في ها إجراء عملية استئصال نصف الجسد أمراً ضرورياً وحتمياً إلى المستشفى قبل الخضوع ل ها . تناولت إحدى الدراساتحالة عانت من اصابات حادة كانت في مرحلة السكتة القلبية الرئوية و أظهرت أنمن المصابين نجو و 4 من هم عادوا إلى وضع هم العصبي السابق . ب غض النظر عن الاحتمال الم تدني جداً للنجاة ب سبب مثل هذه الإصابة ، ف من غير المرجح أن تنجح عملية اسئصال نصف الجسد ما لم يكن ل المريض إدراك عاطفي ونفسي كافٍ ل التغلب على الوضع ، ب الإضافة إلى التصميم الكافي و القوة الجسدية للخضوع ل إعادة ال تأهيل المكثف . تنصح غرف الطوارئ وسياسات سيارات الإسعاف ب عدم إنعاش هؤلاء المرضى . تصف هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة في سياسات ها وإجراءات ها الخاصة بال وفاة استئصال نصف الجسد الناجم عن الاصابات ب أن ه مرتبط ب شكل محتم بالموت و أن مثل هذه الإصابات لا تتوافق مع فرص البقاء على قيد الحياة . أصدرت كل من الجمعية الوطنية لأطباء الخدمات الطبية الطارئة ولجنة كلية الجراحيين الأمريكية المعنية بالاصابات بيانات تسياسات مشابهة تسمح للأشخاص في مكان الحادثة التي أدت للإصابة ب تقرير ما إذا كان المصابين قابلين لل إنعاش . وثقت مجلة طب الطوارئ في العامحالة ل امرأة مصابة باستئصال لكامل منتصف الجسد بعد تعرض ها لحادث قطار ، حيث أن المرأة وصلت إلى المستشفى في حالة وعي تامة و كانت مدركة ل طبيعة وضع ها و طالبت ب علاج ه . و على الرغم من أن المصابة بقيت في حالة مستقرة في البداية وخضعت ل جراحة طارئة مدة ها ثلاث ساعات ، إلا أن ها توفيت بعد ساعتين تقريباً ب سبب صدمة نقص حجم الدم و عدم انتظام ضربات القلب و عدم التوازن الكيميائي الحيوي . الأعضاء الاصطناعية بعد عملية استئصال نصف الجسد ، يتم تزويد المصاب ببدلة مجوفة اصطناعية يطلق علي ها غالباً مصطلح « الدلو » ، حيث كانت مشكلت ها في البداية تتمثل بالضغط الكبير الذي تسبب ه ل المصابين ، و لٰكن التصميمات الجديدة تتضمن بطانة مطاطية قابلة للنفخ مصنوعة من جيوب هوائية توزع الضغط بالتساوي بناءاً على حركة المصاب ، و يوجد في مقدمة ها فتحتان من أجل كيس تفويه القولون والقناة اللفائفية . السجل الزمني ت سارع تطور الطب الجراحي خلال الحرب العالمية الثانية و بعد ها ب سبب ظهور أنواع جديدة من الاصابات ب سبب تطور الأسلحة ، و هٰذا الأمر تطلب إجراء عمليات جراحية مصيرية و تطوير تقنيات جراحية جديدة . ذكر ب . إي . فيرارا في مقالة لخص في ها عملية استئصال نصف الجسد أن « سرعت الدروس المستفادة من الإصابات في ميدان المعركة من العلاج المبتكر للحالات الخلقية أو المُتسببة . ابتكر ال جراح العام عمليات موسعة ل علاج السرطان تضمنت استئصال الثدي والاستئصال المعدي واستئصال البنكرياس و اجتثاث الحوض و عمليات الكوماندوز ( تشمل اسئصال تشريح ال لسان والفك والرقبة ) وتشريح الظهر الثنائي والاستئصال الحوضي النصفي ي واستئصال نصف الجسد والفقرات القطنية و التي يشار إلي ها على أن ها الأكثر ثورية بين جميع العمليات الجراحية » . اقترح فريدريك إ . كريديل عملية استئصال نصف الجسد ل أول مرة في شهر شباط من العامأثناء مناقشة ورقة حول تمزق الحوض ، و أجريت أول محاولة ل هٰذه العملية ب واسطة تشارلز س . كينيدي في العامو لٰكن المصاب توفي بعد أحد عشر يوماً ، وأجرى الجراحان الأمريكيان ج . برادلي أوستوكاريل ب . أبسولونأول عملية ناجحة في مينيسوتا في عام مراجع روابط خارجية أنواع البتر جراحة الأورام عمليات استئصال جراحي