لقمة هستيرية
اللُّقْمةُ الهستيريَّة (الإحساس بوجود كتلة في الحلق)، هي الإحساس المستمر أو المتقطع بوجود بلغم أو حبة أو أي عائق في الحلق رغم عدم وجود شيء حقيقةً. عادةً ما تكون الحالة طويلة الأمد ويصعب علاجها، وتشكل نحو 4% من الإحالات الجديدة إلى عيادات الأنف والأذن والحنجرة، يمكن البلع بشكل طبيعي فهي ليست حالة حقيقية من عسر البلع، ولكن يمكن أن تصبح مزعجة جدًا. قد يشعر المرء أيضا بألم خفيف أو شديد في الصدر.

التاريخ 
لاحظ أبقراط اللقمة الهستيرية لأول مرة منذ حوالي 2500 سنة مضت. في عام 1707، كان بورسيل أول من وصف الحالة بدقة؛ كان يعتقد أن الحالة ناتجة عن الضغط على الغضروف الدرقي بسبب انكماش عضلات حزام الرقبة. ففي الماضي، وُصِفت باللقمة الهستيرية بسبب ارتباطها المتكرر مع انقطاع الطمث أو العوامل النفسية. ومع ذلك، صاغ مالكومسون مصطلح أكثر دقة «كرة البلعوم» في عام 1968 بعد اكتشاف أن معظم المرضى الذين يعانون من الحالة لم يكن لديهم أعراض نفسية. لا تزال المسببات غير معروفة ولكن يبدو أنها متعددة العوامل. وعلى الرغم من أن المعلومات محدودة، ركزت الدراسات الحديثة على مرض الجزر المعدي المريئي وتشوهات العضلة العاصرة المريئية العليا والاضطرابات النفسية والإجهاد كعوامل رئيسية تُسهم في هذا الإحساس.

الأسباب 
غالبًا ما يكون الإحساس «بكتلة في الحلق» الذي يميز اللقمة الهستيرية ناجمًا عن التهاب واحد أو أكثر من أجزاء الحلق مثل الحنجرة أو البلعوم السفلي بسبب تشنج البلعوم الحنجري والارتجاع المريئي وارتجاع الحنجرة البلعومية.

في بعض الحالات يكون السبب غير معروف ويمكن أن تعزى الأعراض إلى سبب نفسي أو اضطراب جسدي أو قلق. وذُكِر أنها قد تكون أحد أعراض الاكتئاب، الذي يستجيب للعلاجات المضادة للاكتئاب. يجب إجراء التشخيص التفريقي عن متلازمة النسر. متلازمة النسر هي استطالة الناتيء الإبري مما يتسبب في تهيج الأعصاب والعضلات في المنطقة وعدد من الأعراض.

وقد أشارت نتائج الدراسات الحديثة بقوة إلى أن الارتجاع المريئي هو السبب الرئيسي للُّقمة الهستيرية، على الرغم من أن هذا لا يزال تحت نقاش كبير.

هناك سببٌ أقل شيوعًا وهو احتكاك غضروف الغدة الدرقية ضد التشريح غير المتناظر على سبيل المثال. غالبًا ما يتم تشخيص هذا السبب على نحو خاطئ، على الرغم من أنه يتطلب فحصًا سريريًا بسيطًا يتضمن ملامسة دقيقة لجانبي الرقبة والتي تثير الإحساس بالنقر وكذلك ألم الحنجرة عند البلع، فتعزى معظم الحالات إلى صدمة سابقة في الرقبة. عادةً ما يُطلَب دقة عالية من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحنجرة لفهم كامل لتشريح الحنجرة غير الطبيعي.
ومن الأسباب أيضًا:
 اضطرابات حركة المريء
 التهاب البلعوم
 الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي العلوي
 تضخم قاعدة اللسان
 انقلاب لسان المزمار
 أمراض الغدة الدرقية
 الأورام النادرة، مثل: الانبثاث للبلعوم من سرطان خلايا ميركل
 اضطرابات العضلات مثل الوهن العضلي الوبيل - هي حالة تصبح فيها العضلات متعبة وضعيفة بسهولة.
 المشاكل العصبية، بما في ذلك مرض باركنسون والسكتة الدماغية.

التشخيص 
لم يكن هناك توافق في الآراء حول أفضل طريقة لتشخيص وعلاج اللقمة الهستيرية. وجدت دراسة لمختصي الأنف والأذن والحنجرة في المملكة المتحدة أن 14٪ لم تُجرَ أي اختبارات على مرضى اللقمة الهستيرية بل وُصفت لهم ببساطة الأدوية المضادة للحموضة. أما الباقون 86٪ فتم تشخيص الحالة بطرق مختلفة، بما في ذلك التنظير (61٪) وتتبع الباريوم (56٪) أو مزيج من هذه الأساليب (17.5٪).

تكون الخطوة الأولى للتحقيق في أعراض اللقمة الهستيرية أخذ تاريخ مفصل من المريض، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود أعراض عالية المخاطر أو أعراض ارتجاع أو المشاكل النفسية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأطباء إجراء الفحص البدني للرقبة يليه فحص الأنف والحنجرة، على الرغم من أن الاستخدام الروتيني لتنظير الأنف في المرضى الذين يعانون من أعراض اللقمة الهستيرية لا يزال مثيرًا للجدل. ويجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من «علامات تنبيهية»، مثل عسر البلع أو ألم أثناء البلع وآلام الحلق وفقدان الوزن وبحة في الصوت لتقييم أكثر شمولًا.
في بعض الأحيان إذا كان تشخيص الإحساس باللقمة البلعومية غير واضح، يمكن اقتراح العديد من التحقيقات الأخرى وقد تشمل:
 الأشعة السينية على الصدر.
 منظار المعدة - وهو اختبار للنظر داخل المريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). ويتم ذلك عبر منظار رقيق ومرن يتم تمريره من خلال الفم.
 ابتلاع الباريوم - وهو الاختبار الذي يساعد على البحث عن مشاكل المريء. لا تظهر الأمعاء (الجهاز الهضمي) بشكل جيد على صور الأشعة السينية العادية. ومع ذلك، إذا شُرِب سائل أبيض يحتوي على مادة كيميائية تسمى كبريتات الباريوم، يظهر مخطط الأجزاء العلوية من الأمعاء (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة) بشكل واضح على صور الأشعة السينية. وذلك لأن الأشعة السينية لا تمر عبر الباريوم.
 قياس ضغط المريء - وهو الاختبار حيث يتم تمرير أنبوب حساس للضغط عن طريق الأنف والفم في المريء لقياس ضغط انقباض العضلات في المريء.
 فلوروسكوب - وهو مثل ابتلاع الباريوم. يتم خلط المشروبات والأطعمة المختلفة مع الباريوم ويُطلب من المريض ابتلاع الخليط.
 مراقبة الرقم الهيدروجيني - خلال هذا الاختبار، يتم تمرير أنبوب رقيقة من خلال الأنف والفم والمريء لقياس مستوى الحموضة في المريء.

العلاج 
قد تُقتَرح علاجات مختلفة مثل: العلاج الطبيعي للعضلات حول الحلق بواسطة أخصائي النطق واللغة والعلاج بالتنقيط للأنف مثل رذاذ الأنف، وعلاج ارتجاع الحمض عن طريق الأدوية المضادة للحموضة والأدوية المثبطة للحمض. يجب كذلك وقف التدخين، وعلاج الإجهاد إذا كان هذا هو المشكلة. والعلاج السلوكي المعرفي في حالات الاضطرابات النفسية.

المراجع 

أعراض وعلامات المعرفة والإدراك والحالة العاطفية والسلوك
اضطرابات القناة الهضمية
تشخيص الأمراض النفسية
طب الجهاز الهضمي
اللُّقْمةُ الهستيريَّة ( الإحساس ب وجود كتلة في الحلق ) ، هي الإحساس المستمر أو المتقطع ب وجود ب لغم أو حبة أو أي عائق في الحلق رغم عدم وجود شيء حقيقةً . عادةً ما تكون الحالة طويلة الأمد و يصعب علاج ها ، و تشكل نحو من الإحالات الجديدة إلى عيادات الأنف والأذن والحنجرة ، يمكن البلع ب شكل طبيعي ف هي ليست حالة حقيقية من عسر البلع ، و لٰكن يمكن أن تصبح مزعجة جدًا . قد يشعر المرء أيضا بألم خفيف أو شديد في الصدر . التاريخ لاحظ أبقراط اللقمة الهستيرية ل أول مرة منذ حواليسنة مضت . في عام كان بورسيل أول من وصف الحالة ب دقة ؛ كان يعتقد أن الحالة ناتجة عن الضغط على الغضروف الدرقي ب سبب انكماش عضلات حزام الرقبة . ف في الماضي ، وُصِفت باللقمة الهستيرية ب سبب ارتباط ها المتكرر مع انقطاع الطمث أو العوامل النفسية . و مع ذلك ، صاغ مالكومسون مصطلح أكثر دقة « كرة البلعوم » في عامبعد اكتشاف أن معظم المرضى الذين يعانون من الحالة لم يكن لدي هم أعراض نفسية . لا تزال المسببات غير معروفة و لٰكن يبدو أن ها متعددة العوامل . و على الرغم من أن المعلومات محدودة ، ركزت الدراسات الحديثة على مرض ال جزر المعدي المريئي وتشوهات العضلة العاصرة المريئية العليا والاضطرابات النفسية والإجهاد كعوامل رئيسية تُسهم في هذا الإحساس . الأسباب غالبًا ما يكون الإحساس « بكتلة في الحلق » الذي يميز اللقمة الهستيرية ناجمًا عن التهاب واحد أو أكثر من أجزاء الحلق مثل الحنجرة أو البلعوم السفلي ب سبب تشنج البلعوم الح نجري والارتجاع المريئي وارتجاع الحنجرة البلعومية . في بعض الحالات يكون السبب غير معروف و يمكن أن تعزى الأعراض إلى سبب نفسي أو اضطراب جسدي أو قلق . وذُكِر أن ها قد تكون أحد أعراض الاكتئاب ، الذي يستجيب للعلاجات المضادة للاكتئاب . يجب إجراء التشخيص التفريقي عن متلازمة النسر . متلازمة النسر هي استطالة الناتيء الإبري مما يتسبب في تهيج الأعصاب والعضلات في المنطقة و عدد من الأعراض . و قد أشارت نتائج الدراسات الحديثة ب قوة إلى أن الارتجاع المريئي هو السبب الرئيسي للُّقمة الهستيرية ، على الرغم من أن هذا لا يزال تحت نقاش كبير . هناك سببٌ أقل شيوعًا و هو احتكاك غضروف الغدة الدرقية ضد التشريح غير المتناظر على سبيل المثال . غالبًا ما يتم تشخيص هذا السبب على نحو خاطئ ، على الرغم من أن ه يتطلب فحصًا سريريًا بسيطًا يتضمن ملامسة دقيقة لجانبي الرقبة و التي تثير الإحساس بالنقر و كذٰلك ألم الحنجرة عند البلع ، فتعزى معظم الحالات إلى صدمة سابقة في الرقبة . عادةً ما يُطلَب دقة عالية من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحنجرة لفهم كامل لتشريح الحنجرة غير الطبيعي . و من الأسباب أيضًا : اضطرابات حركة المريء التهاب البلعوم الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي العلوي تضخم قاعدة ال لسان انقلاب لسان المزمار أمراض الغدة الدرقية الأورام النادرة ، مثل : الانبثاث للبلعوم من سرطان خلايا ميركل اضطرابات العضلات مثل الوهن العضلي الوبيل - هي حالة تصبح في ها العضلات متعبة وضعيفة ب سهولة . المشاكل العصبية ، ب ما في ذلك مرض باركنسون والسكتة الدماغية . التشخيص لم يكن هناك توافق في الآراء حول أفضل طريقة لتشخيص و علاج اللقمة الهستيرية . وجدت دراسة لمختصي الأنف والأذن والحنجرة في المملكة المتحدة أن لم تُجرَ أي اختبارات على مرضى اللقمة الهستيرية بل وُصفت ل هم ببساطة الأدوية المضادة للح موضة . أما الباقون ف تم تشخيص الحالة ب طرق مختلفة ، ب ما في ذلك التنظير ) وتتبع الباريوم ) أو مزيج من هذه الأساليب 5 ٪ ) . تكون الخطوة الأولى ل التحقيق في أعراض اللقمة الهستيرية أخذ تاريخ مفصل من المريض ، مع إيلاء اهتمام خاص ل وجود أعراض عالية المخاطر أو أعراض ارتجاع أو المشاكل النفسية . ب الإضافة إلى ذلك ، يجب على الأطباء إجراء الفحص البدني للرقبة يلي ه فحص الأنف والحنجرة ، على الرغم من أن الاستخدام الروتيني لتنظير الأنف في المرضى الذين يعانون من أعراض اللقمة الهستيرية لا يزال مثيرًا للجدل . و يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من « علامات تنبيهية » ، مثل عسر البلع أو ألم أثناء البلع وآلام الحلق و فقدان الوزن وبحة في الصوت ل تقييم أكثر شمولًا . في بعض الأحيان إذا كان تشخيص الإحساس باللقمة البلعومية غير واضح ، يمكن اقتراح العديد من التحقيقات الأخرى و قد تشمل : الأشعة السينية على الصدر . منظار المعدة - و هو اختبار ل النظر داخل المريء والمعدة و الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ( الاثني عشر ) . و يتم ذلك عبر منظار رقيق ومرن يتم تمرير ه من خلال الفم . ابتلاع الباريوم - و هو ال اختبار الذي يساعد على البحث عن مشاكل المريء . لا تظهر الأمعاء ( الجهاز الهضمي ) ب شكل جيد على صور الأشعة السينية العادية . و مع ذلك ، إذا شُرِب سائل أبيض يحتوي على مادة كيميائية تسمى كبريتات الباريوم ، يظهر مخطط ال أجزاء العلوية من الأمعاء ( المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة ) ب شكل واضح على صور الأشعة السينية . و ذٰلك لأن الأشعة السينية لا تمر عبر الباريوم . قياس ضغط المريء - و هو ال اختبار حيث يتم تمرير أنبوب حساس ل الضغط عن طريق الأنف والفم في المريء ل قياس ضغط انقباض العضلات في المريء . فلوروسكوب - و هو مثل ابتلاع الباريوم . يتم خلط المشروبات والأطعمة المختلفة مع الباريوم ويُطلب من المريض ابتلاع الخليط . مراقبة الرقم الهيدروجيني - خلال هذا ال اختبار ، يتم تمرير أنبوب رقيقة من خلال الأنف والفم والمريء ل قياس مستوى الح موضة في المريء . العلاج قد تُقتَرح علاجات مختلفة مثل : العلاج الطبيعي للعضلات حول الحلق ب واسطة أخصائي النطق واللغة و العلاج بالتنقيط للأنف مثل رذاذ الأنف ، و علاج ارتجاع الحمض عن طريق الأدوية المضادة للح موضة و الأدوية المثبطة للحمض . يجب كذلك وقف التدخين ، و علاج الإجهاد إذا كان هذا هو المشكلة . و العلاج السلوكي المعرفي في حالات الاضطرابات النفسية . المراجع أعراض وعلامات المعرفة والإدراك والحالة العاطفية والسلوك اضطرابات القناة الهضمية تشخيص الأمراض النفسية طب الجهاز الهضمي