طب مسند بالدليل
يهدف الطب المسند بالدليل إلى تحسين عملية صنع القرار بتأكيده على استخدام الأدلة المستنبطة من البحوث جيدة التصميم والتنفيذ. يعتمد الطب بشكل عام على العلم الذي يحظى بدرجة من الدعم التجريبي، ولكن الطب المسند بالدليل يذهب لما هو أبعد من ذلك؛ إذ يصنف الأدلة بحسب قوتها ومصدرها الذي يجب أن يكون تحليل تلوي أو مراجعة منهجية أو تجارب سريرية مكتسبة من أعداد كبيرة من الناس لينصح بها بشدة. أما «دراسات الحالة - شاهد» فلا ينصح بها بشدة لضعفها. استُخدِم المصطلح في الأصل كنهج يعلم كيفية ممارسة الطب وتحسين قرارات وآراء الأطباء حول المرضى. توسع استخدام مصطلح «الطب المسند بالدليل» بسرعة ليشمل نهجًا موصوفًا في السابق يؤكد على استخدام الأدلة في تصميم المبادئ التوجيهية والسياسات التي تطبق على المرضى والسكان «سياسات الممارسة المبنية على الأدلة». وقد انتشر بعد ذلك ليساهم في كيفية صنع القرار في كل مستوى من مستويات الرعاية الصحية والمجالات الأخرى «الممارسة القائمة على الأدلة».

يدعو الطب المسند بالدليل إلى الاعتماد على البرهان لا الاعتقاد، وهو بذلك يؤكد على وجوب اقتران رأي الطبيب -الذي قد يكون محدودًا بسبب الانحياز والفجوات المعرفية- بالأدبيات والأبحاث الطبية القوية. يشجع الطب المسند بالدليل على استخدام طرق رسمية واضحة لتحليل الأدلة وإتاحتها لصانعي القرار، وهو يروج لبرامج تعمل على تدريس الأساليب لطلاب الطب والممارسين وواضعي السياسات.

الخلفية والتاريخ والتعريف 
يعبر الطب المسند بالدليل بأوسع أشكاله عن تطبيق المنهج العلمي على اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية. يتمتع الطب بتاريخ طويل من الأبحاث الأساسية والسريرية التي يرجع تاريخها إلى عهد ابن سينا على الأقل. نُشِرَ نقد مبكر للطرق الإحصائية في الطب عام 1835.

ومع ذلك، كانت العملية التي تُدمَج من خلالها نتائج الأبحاث في القرارات الطبية عملية ذاتية للغاية حتى وقت ليس ببعيد. تُطلَق مصطلحات مثل «الحكم السريري» و«فن الطب» على النهج التقليدي لاتخاذ القرارات اعتمادًا على الأدلة البحثية التي يجب مراعاتها وكيفية دمجها مع المعتقدات الشخصية وغيرها من العوامل. في حالة القرارات التي تنطبق على مجموعة من المرضى أو السكان، فإن الإرشادات والسياسات عادةً ما توضع من قبل لجان من الخبراء. ومع ذلك، لم توجد من قبل عملية رسمية تحدد مدى قوة الأدلة أو كيفية دمجها مع معتقدات أعضاء اللجنة.

اتخاذ القرارات السريرية 
أصبحت عيوب النهج التقليدي في اتخاذ القرارات الطبية واضحة ابتداءً من أواخر ستينيات القرن العشرين. ركز نشر ألفان فاينستاين لكتاب «الحكم السريري» في عام 1967 الانتباه على دور التفكير السريري والتحيزات المحددة التي يمكن أن تؤثر عليه. نشر آرشي كوكراين في عام 1972 كتاب «الفعالية والكفاءة» الذي تحدث عن عدم وجود محاكمات خاضعة للرقابة تدعم العديد من الممارسات التي كان يُفترض سابقًا أنها فعالة. بدأ جون وينبرغ في عام 1973 بتوثيق الاختلافات الواسعة في ممارسات الأطباء، ووصف ديفيد إيدي خلال الثمانينات أخطاء التفكير السريري والفجوات في الأدلة. ثم نشر ألفين فاينستاين وديفيد ساكيت وآخرون في منتصف ثمانينيات القرن الماضي كتبًا مدرسية عن علم الأوبئة السريرية تحدثوا فيها عن انعكاس الطرق الوبائية على كيفية صنع الطبيب لقراراته. أظهرت مؤسسة راند قرب نهاية الثمانينيات وجود نسبة كبيرة من الإجراءات غير المناسبة أو الخاطئة التي يقوم بها الأطباء، وذلك بحسب معايير خبرائهم أيضًا. زادت مجالات البحث هذه من الوعي بنقاط الضعف في اتخاذ القرارات الطبية على مستوى المرضى والسكان، ومهدت الطريق لإدخال الأساليب القائمة على الأدلة.

الاستناد إلى الأدلة 
يمتلك مصطلح الطب المسند بالدليل كما هو مستخدم حاليًا رافدان رئيسيان. من الناحية الزمنية، الأول هو الإصرار على التقييم الواضح لأدلة الفعالية عند إصدار إرشادات الممارسة السريرية وغيرها من السياسات على مستوى السكان. والثاني هو إدخال الأساليب الوبائية في التعليم الطبي واتخاذ القرارات الفردية على مستوى المريض.

المبادئ التوجيهية والسياسات القائمة على الأدلة 
استخدم ديفيد إيدي مصطلح «المسند بالدليل» لأول مرة في سياق عمله على سياسات تستهدف السكان مثل إرشادات الممارسة السريرية والتغطية التأمينية للتقنيات الجديدة. بدأ إيدي أولًا في استخدام المصطلح في عام 1987 في ورش العمل وكتيبات مجلس الجمعيات الطبية المتخصصة بهدف تعليم الطرق الرسمية التي تستخدم في تصميم إرشادات الممارسة السريرية. كان الدليل متاحًا على نطاق واسع بشكل غير منشور حتى أواخر الثمانينات لتنشره في النهاية الكلية الأمريكية للطب. نشر إيدي المصطلح لأول مرة في مارس عام 1990 في مقال منشور في دورية الجمعية الطبية الأمريكية حدد فيه قواعد المبادئ التوجيهية والسياسات المسندة بالدليل على مستوى السكان. نوقشت كذلك السياسات القائمة على الأدلة في العديد من الأوراق الأخرى المنشورة في دورية الرابطة الطبية الأمريكية في ربيع عام 1990. كانت هذه الأوراق جزءًا من سلسلة ضمت 28 منشور في دورية الرابطة الطبية الأمريكية بين عامي 1990 و1997 حول الطرق الرسمية التي تعمل على تصميم المبادئ التوجيهية والسياسات على مستوى السكان.

التطبيق في الظروف السريرية 
يشكل عدم اتباع بعض مقدمي الرعاية الصحية للطب المسند بالدليل أحد التحديات المستمرة والمهمة. يحدث هذا جزئيًا لأن التوازن الحالي بين الأدلة المؤيدة والمعارضة للعلاج يتغير باستمرار، ومن المستحيل معرفة كل تغيير. على سبيل المثال: بين عامي 2003 و2017، تبدلت الأدلة على مئات من الممارسات الطبية، بدءًا مما إذا كان العلاج بالهرمونات البديلة آمنًا إلى ما إذا كان ينبغي إعطاء الأطفال بعض الفيتامينات إلى ما إذا كانت الأدوية المضادة للاكتئاب فعالة في مرضى ألزهايمر. وحتى عندما يكون الدليل قاطعًا ضد العلاج، سيتطلب الأمر عشر سنوات لتبني علاجات أخرى. في حالات أخرى، قد يتطلب التغيير الكبير تغيير جيل كامل من الأطباء، واستبدالهم بأطباء مزودين بأدلة أكثر حداثة.

يشكل انحياز مقدمي الرعاية الصحية السبب الرئيسي الآخر لمعالجة المرضى بطرق غير مدعومة بالأدلة. فقد يرفضون الأدلة بسبب امتلاكهم ذاكرة حية لنتيجة نادرة ولكنها مروعة، مثل وفاة المريض بعد رفض العلاج. قد يبالغ مقدم الرعاية الصحية في العلاج لتلبية الاحتياجات العاطفية للمريض. وقد يشعرون بالقلق من تكاليف سوء الممارسة بناءً على التباين الناجم عن الفرق بين ما يتوقعه المريض وما يوصي به الدليل. قد يعالج الطبيب أو يقدم علاجات غير فعالة لأن العلاج يبدو مقبولًا من الناحية البيولوجية.

التعليم 
يُقدّم التدريب في مجال الطب المسند بالدليل عبر سلسلة متصلة من التعليم الطبي. ويعتبر استبيان برلين واختبار فريسنو أدوات معتمدة لتقييم فعالية التعليم في الطب المسند بالدليل. ومن المهم ذكر أنّ هذه الاستبيانات أجريت في بيئات متنوعة.

فحصت مراجعة كامبل المنهجية التي شملت 24 تجربة فعالية التعلم الإلكتروني في تحسين المعرفة والممارسة القائمة على الأدلة. وقد وجد أن التعلم الإلكتروني يحسن معرفة ومهارات الرعاية الصحية القائمة على الأدلة مقارنةً بعدم التعلم، ولا يوجد فرق في النتائج عند مقارنة التعلم الإلكتروني بالتعلم وجهًا لوجه. يمتلك الجمع بين التعلم الإلكتروني والتعلم وجهًا لوجه تأثير إيجابي على المعرفة والمهارات والسلوك المبني على الأدلة. وفيما يتعلق بالتعلم الإلكتروني، انخرط الكثير من طلاب المدارس الطبية في تحرير ويكيبيديا لزيادة مهاراتهم في إدارة المحتوى الإلكتروني.

انظر أيضا 
 طب دقيق

المراجع 

أبحاث طبية
أدلة
بحوث سريرية
جودة الرعاية الصحية
معلوماتية صحية
يهدف الطب المسند ب الدليل إلى تحسين عملية صنع القرار بتأكيد ه على استخدام الأدلة المستنبطة من البحوث جيدة التصميم والتنفيذ . يعتمد الطب ب شكل عام على العلم الذي يحظى ب درجة من الدعم التجريبي ، و لٰكن الطب المسند ب الدليل يذهب ل ما هو أبعد من ذلك ؛ إذ يصنف الأدلة ب حسب قوة ها ومصدر ها الذي يجب أن يكون تحليل تلوي أو مراجعة منهجية أو تجارب سريرية مكتسبة من أعداد كبيرة من الناس لينصح ب ها ب شدة . أما « دراسات الحالة - شاهد » ف لا ينصح ب ها ب شدة لضعف ها . استُخدِم المصطلح في الأصل ك نهج يعلم كيفية ممارسة الطب و تحسين قرارات وآراء الأطباء حول المرضى . توسع استخدام مصطلح « الطب المسند ب الدليل » ب سرعة ل يشمل نهجًا موصوفًا في السابق يؤكد على استخدام الأدلة في تصميم المبادئ التوجيهية و السياسات التي تطبق على المرضى و السكان « سياسات ال ممارسة المبنية على الأدلة » . و قد انتشر بعد ذلك ل يساهم في كيفية صنع القرار في كل مستوى من مستويات الرعاية الصحية و المجالات الأخرى « ال ممارسة القائمة على الأدلة » . يدعو الطب المسند ب الدليل إلى الاعتماد على البرهان لا الاعتقاد ، و هو ب ذٰلك يؤكد على وجوب اقتران رأي الطبيب - الذي قد يكون محدودًا ب سبب الانحياز والفجوات المعرفية - بالأدبيات والأبحاث الطبية القوية . يشجع الطب المسند ب الدليل على استخدام طرق رسمية واضحة ل تحليل الأدلة وإتاحة ها لصانعي القرار ، و هو يروج لبرامج تعمل على تدريس الأساليب ل طلاب الطب والممارسين وواضعي السياسات . الخلفية والتاريخ والتعريف يعبر الطب المسند ب الدليل بأوسع أشكال ه عن تطبيق الم نهج العلمي على اتخاذ القرارات المتعلقة ب الرعاية الصحية . يتمتع الطب ب تاريخ طويل من الأبحاث الأساسية والسريرية التي يرجع تاريخ ها إلى عهد ابن سينا على الأقل . نُشِرَ نقد مبكر ل الطرق ال إحصائية في الطب عام و مع ذلك ، كانت العملية التي تُدمَج من خلال ها نتائج الأبحاث في القرارات الطبية عملية ذاتية ل الغاية حتى وقت ليس ببعيد . تُطلَق مصطلحات مثل « الحكم السريري » و « فن الطب » على ال نهج التقليدي ل اتخاذ القرارات اعتمادًا على الأدلة البحثية التي يجب مراعات ها وكيفية دمج ها مع المعتقدات الشخصية و غير ها من العوامل . في حالة القرارات التي تنطبق على مجموعة من المرضى أو السكان ، ف إن الإرشادات و السياسات عادةً ما توضع من قبل لجان من الخبراء . و مع ذلك ، لم توجد من قبل عملية رسمية تحدد مدى قوة الأدلة أو كيفية دمج ها مع معتقدات أعضاء اللجنة . اتخاذ القرارات السريرية أصبحت عيوب ال نهج التقليدي في اتخاذ القرارات الطبية واضحة ابتداءً من أواخر ستينيات القرن العشرين . ركز نشر ألفان فاينستاين ل كتاب « الحكم السريري » في عامالانتباه على دور التفكير السريري والتحيزات المحددة التي يمكن أن تؤثر علي ه . نشر آرشي كوكراين في عامكتاب « الفعالية و الكفاءة » الذي تحدث عن عدم وجود محاكمات خاضعة ل الرقابة تدعم العديد من الممارسات التي كان يُفترض سابقًا أن ها فعالة . بدأ جون وينبرغ في عامب توثيق الاختلافات الواسعة في ممارسات الأطباء ، و وصف ديفيد إيدي خلال الثمانينات أخطاء التفكير السريري والفجوات في الأدلة . ثم نشر ألفين فاينستاين وديفيد ساكيت و آخرون في منتصف ثمانينيات القرن الماضي كتبًا مدرسية عن علم الأوبئة السريرية تحدثوا في ها عن انعكاس الطرق الوبائية على كيفية صنع الطبيب لقرارات ه . أظهرت مؤسسة راند قرب نهاية الثمانينيات وجود نسبة كبيرة من الإجراءات غير المناسبة أو الخاطئة التي يقوم ب ها الأطباء ، و ذٰلك ب حسب معايير خبراء هم أيضًا . زادت مجالات البحث هذه من الوعي بنقاط الضعف في اتخاذ القرارات الطبية على مستوى المرضى و السكان ، ومهدت الطريق لإدخال الأساليب القائمة على الأدلة . الاستناد إلى الأدلة يمتلك مصطلح الطب المسند ب الدليل كما هو مستخدم حاليًا رافدان رئيسيان . من الناحية الزمنية ، الأول هو الإصرار على التقييم الواضح لأدلة الفعالية عند إصدار إرشادات ال ممارسة السريرية و غير ها من السياسات على مستوى السكان . و الثاني هو إدخال الأساليب الوبائية في التعليم الطبي و اتخاذ القرارات الفردية على مستوى المريض . المبادئ التوجيهية و السياسات القائمة على الأدلة استخدم ديفيد إيدي مصطلح « المسند ب الدليل » ل أول مرة في سياق عمل ه على سياسات تستهدف السكان مثل إرشادات ال ممارسة السريرية والتغطية التأمينية للتقنيات الجديدة . بدأ إيدي أولًا في استخدام المصطلح في عامفي ورش العمل وكتيبات مجلس الجمعيات الطبية المتخصصة ب هدف تعليم الطرق الرسمية التي تستخدم في تصميم إرشادات ال ممارسة السريرية . كان ال دليل متاحًا على نطاق واسع ب شكل غير منشور حتى أواخر الثمانينات لت نشر ه في النهاية ال كلية الأمريكية ل الطب . نشر إيدي المصطلح ل أول مرة في مارس عامفي مقال منشور في دورية الجمعية الطبية الأمريكية حدد في ه قواعد المبادئ التوجيهية و السياسات المسندة ب الدليل على مستوى السكان . نوقشت كذلك السياسات القائمة على الأدلة في العديد من الأوراق الأخرى المنشورة في دورية ال رابطة الطبية الأمريكية في ربيع عام كانت هذه الأوراق جزءًا من سلسلة ضمتمنشور في دورية ال رابطة الطبية الأمريكية بين عاميو 1997 حول الطرق الرسمية التي تعمل على تصميم المبادئ التوجيهية و السياسات على مستوى السكان . التطبيق في الظروف السريرية يشكل عدم اتباع بعض مقدمي الرعاية الصحية ل الطب المسند ب الدليل أحد التحديات المستمرة والمهمة . يحدث هذا جزئيًا لأن التوازن الحالي بين الأدلة المؤيدة و المعارضة للعلاج يتغير ب استمرار ، و من المستحيل معرفة كل تغيير . على سبيل المثال : بين عاميو 2017 ، تب دلت الأدلة على مئات من الممارسات الطبية ، بدءًا مما إذا كان العلاج بالهرمونات البديلة آمنًا إلى ما إذا كان ينبغي إعطاء الأطفال بعض الفيتامينات إلى ما إذا كانت الأدوية المضادة للاكتئاب فعالة في مرضى ألزهايمر . و حتى عندما يكون ال دليل قاطعًا ضد العلاج ، س يتطلب الأمر عشر سنوات ل تبني علاجات أخرى . في حالات أخرى ، قد يتطلب التغيير الكبير تغيير جيل كامل من الأطباء ، واستبدال هم بأطباء مزودين بأدلة أكثر حداثة . يشكل انحياز مقدمي الرعاية الصحية السبب الرئيسي الآخر ل معالجة المرضى ب طرق غير مدعومة بالأدلة . ف قد يرفضون الأدلة ب سبب امتلاك هم ذاكرة حية لنتيجة نادرة و لٰكن ها مروعة ، مثل وفاة المريض بعد رفض العلاج . قد يبالغ مقدم الرعاية الصحية في العلاج ل تلبية الاحتياجات العاطفية ل المريض . و قد يشعرون ب القلق من تكاليف سوء ال ممارسة بناءً على التباين الناجم عن الفرق بين ما يتوقع ه المريض و ما يوصي ب ه ال دليل . قد يعالج الطبيب أو يقدم علاجات غير فعالة لأن العلاج يبدو مقبولًا من الناحية البيولوجية . التعليم يُقدّم التدريب في مجال الطب المسند ب الدليل عبر سلسلة متصلة من التعليم الطبي . و يعتبر استبيان برلين و اختبار فريسنو أدوات معتمدة ل تقييم فعالية التعليم في الطب المسند ب الدليل . و من المهم ذكر أنّ هذه الاستبيانات أجريت في بيئات متنوعة . فحصت مراجعة كامبل المنهجية التي شملتتجربة فعالية التعلم الإلكتروني في تحسين المعرفة وال ممارسة القائمة على الأدلة . و قد وجد أن التعلم الإلكتروني يحسن معرفة ومهارات الرعاية الصحية القائمة على الأدلة مقارنةً ب عدم التعلم ، و لا يوجد فرق في النتائج عند مقارنة التعلم الإلكتروني ب التعلم وجهًا ل وجه . يمتلك الجمع بين التعلم الإلكتروني و التعلم وجهًا ل وجه تأثير إيجابي على المعرفة والمهارات والسلوك المبني على الأدلة . و فيما يتعلق ب التعلم الإلكتروني ، انخرط الكثير من طلاب المدارس الطبية في تحرير ويكيبيديا ل زيادة مهارات هم في إدارة المحتوى الإلكتروني . انظر أيضا طب دقيق المراجع أبحاث طبية أدلة بحوث سريرية جودة الرعاية الصحية معلوماتية صحية