الوخز الجاف بالإبر
الوخز الجاف بالإبر  وتعرف أحيانًا باسم التنبيه العضلي، هي طريقةٌ في الطب البديل تُشبه الوخز بالإبر، وتتضمن استخدام إبرٍ خيطية صلبة أو إبرٍ تحت الجلد لعلاج آلام العضلات، بما في ذلك الألم المُتعلق بمتلازمة ألم اللفافة العضلية.

يستخدم الوخز الجاف بالإبر أساسًا لعلاج نقاط الزناد العضلي العضلي، ولكنه يستخدم أيضًا لاستهداف الأنسجة الضامة، والأمراض العصبية، والأمراض العضلية. تُعرِّف جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية الوخز بالإبر الجافة كأسلوب يستخدم لعلاج الخلل الوظيفي للعضلات الهيكلية والأنسجة الضامة، وتقليل الإصابة بالألم المحيطية (الألم) إلى الحد الأدنى، وتحسين.تنظيم الضرر الهيكلي أو الوظيفي.

لا تزال فعالية الوخز بالإبر الجافة كعلاج لآلام العضلات غير مؤكدة ولا يوجد إجماع علمي حول ما إذا كانت فعالة. تشير بعض النتائج إلى أنه علاج فعال لأنواع معينة من آلام العضلات، في حين أن الدراسات الأخرى لم تظهر أي فائدة بالمقارنة مع الدواء الوهمي. حاليًا، يتم ممارسة الوخز بالإبر الجافة في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا ودول أخرى؛ ومع ذلك، لم يتم إجراء دراسات كافية عالية الجودة وطويلة الأجل وواسعة النطاق حول التقنية لاستخلاص استنتاجات واضحة حول فعاليتها.

الأصل 
يعزى أصل مصطلح «الوخز بالإبر الجافة» إلى جانيت جي ترافيل. في كتابها الالم العضلي الليفي وضعفه: دليل نقطة الزناد، تستخدم ترافيل مصطلح «الوخز بالإبر الجاف» للتمييز بين تقنيتي إبرة تحت الجلد عند إجراء علاج نقطة الزناد. ومع ذلك لم يوضح ترافيل تفاصيل عن تقنيات الوخز بالإبر الجافة؛ استندت التقنيات الحالية للإبر الجافة على الوخز بالإبر الطبية التقليدي والغربي. الأسلوبان اللذان قامت ترافيل بوصفهما هما حقن مخدر موضعي والاستخدام الميكانيكي لإبرة تحت الجلد دون حقن محلول.

فضلت ترافيل إبرة تحت الجلد قياس 22، 1.5 لعلاج نقطة الزناد واستخدمت هذه الإبرة لكل من العلاج بالحقن والإبر الجافة. لم تستخدم ترافيل قط إبرة الوخز بالإبر. كان لديها إمكانية الوصول لكنه كان مسببًا في أنها كانت رقيقة جدًا بالنسبة للعلاج بنقطة الزناد. فضلت الإبر تحت الجلد بسبب قوتها وردود فعلها اللمسية: «عادةً ما تكون إبرة قياس 22 بوصة، 3.8 سم (1.5 بوصة) مناسبة لمعظم العضلات السطحية. في المرضى الذين يعانون من فرط الأرجل، قياس 25، 3.8 سم (1.5 - إبرة)) قد تسبب الإبرة أقل إزعاجًا، لكنها لن توفر» إحساسًا«واضحًا بالهياكل التي تخترقها الإبرة، ومن المرجح أن تنحرف عن طريق عقدة الانكماش الكثيفة التي هي الهدف إبرة قياس 27، كما أن الإبرة التي يبلغ قطرها 3.8 سم (1.5 بوصة) أكثر مرونة؛ فمن المرجح أن تنحرف الحافة عن طريق عقد الانكماش، كما أنها توفر تغذية مرتدة أقل عن طريق الحقن الدقيق».

على الرغم من أن الإبر الجافة لم تستخدم أصلاً سوى إبر تحت الجلد؛ بسبب القلق من أن الإبر الصلبة ليس لديها القوة أو التغذية المرتدة التي قدمتها الإبر تحت الجلد وأن الإبرة يمكن أن تنحرف بواسطة «عقدة الانكماش الكثيف»، إلا أن هذه المخاوف أثبتت أنها لا أساس لها من الصحة والعديد من ممارسي الرعاية الصحية الذين لقد تبين من أداء الوخز بالإبر الجاف أن إبر الوخز بالإبر لا توفر فقط ردود فعل عن طريق اللمس بل تخترق أيضًا «عقدة العضلات الكثيفة» بشكل أفضل وأسهل في الإدارة وتسبب في إزعاج أقل للمرضى. لهذا السبب، أصبح استخدام إبر الوخز بالإبر واستخدام إبر الوخز بالإبر مقبولين الآن في ممارسات الوخز بالإبر الجافة. في كثير من الأحيان، يوفر الممارسون الذين يستخدمون الإبر تحت الجلد علاجًا بحقن نقطة انطلاق للمرضى، وبالتالي يجدون استخدام الإبر تحت الجلد خيارًا أفضل. عندما أصبح استخدامها أكثر شيوعًا، بدأ بعض ممارسي الوخز بالإبر الجافة دون الوخز بالإبر في نطاق ممارستهم، بالإشارة إلى هذه الإبر بمصطلح التصميم الفني الخاص بهم باسم «إبر خيطية صلبة» بدلاً من تسمية FDA «إبرة الوخز بالإبر».

تنظم إدارة الأغذية والعقاقير «الإبرة الخيطية الصلبة» المستخدمة في الوخز بالإبر الجافة كجهاز طبي من الدرجة الثانية موصوف في الرمز المعنون «المادة 880.5580 إبرة الوخز بالإبر» على أنها «جهاز يهدف إلى اختراق الجلد في ممارسة الوخز بالإبر». وفقًا لقانون الغذاء والدواء لعام 1906 والتعديلات اللاحقة على القانون المذكور، ينطبق تعريف إدارة الأغذية والعقاقير على كيفية تسويق الإبر ولا يعني أن الوخز بالإبر هو الإجراء الطبي الوحيد الذي يمكن فيه استخدام هذه الإبر. يتناقض الإبرة الجافة باستخدام مثل هذه الإبرة مع استخدام إبرة تحت الجلد جوفاء لحقن مواد مثل المحلول الملحي أو البوتوكس أو الستيرويدات القشرية إلى نفس النقطة.

كان مؤسس شركة الإبر الجافية الشاملة الإبرة (ISDN)، يون تاو ما، يقود حركة «الوخز بالإبر الجافة» في الولايات المتحدة. يقول «على الرغم من أن ISDN نشأت في الأساليب الصينية التقليدية، فقد تطورت من النهج التجريبي القديم لتصبح الفن الطبي الحديث المتجذر في التفكير والممارسة القائمة على الأدلة.» ثم يناقض ما نفسه قائلاً: «تقنية الوخز بالإبر الجافة هي طريقة طبية غربية حديثة لا ترتبط بالوخز بالإبر الصينية التقليدية بأي شكل من الأشكال. الوخز بالإبر الجاف له مفاهيمه النظرية، والمصطلحات، وتقنية الوخز بالإبر والتطبيق السريري.»

ما يدرك كل من التناقضات الذاتية والتداعيات القانونية للالابر الوخز بالإبر الجافة المتجذرة في الوخز بالإبر والطب الصيني قد خفضت منذ ذلك الحين جميع المعلومات في السير فيما يتعلق بتعليمه في الطب الصيني وكونه الوخز بالإبر المرخص في الولايات المتحدة.

تنص الأكاديمية الأمريكية لأخصائيي العلاج الطبيعي اليدوي (AAOMPT) على ما يلي:

الوخز بالإبر الجاف هو أسلوب علاجي قائم على الأدلة العصبية يتطلب إجراء تقييم يدوي فعال للنظام العصبي العضلي. يتم تدريب المعالجين الفيزيائيين تدريباً جيداً على استخدام الوخز بالإبر الجاف مع تدخلات العلاج الطبيعي اليدوية. تدعم الأبحاث أن الوخز بالإبر الجاف يحسن التحكم في الألم، ويقلل من توتر العضلات، ويؤدي إلى خلل وظيفي في الأداء الكيميائي والكهربائي لألواح نهاية المحرك، ويسهل العودة السريعة إلى إعادة التأهيل النشط.

الإبر الجافة لعلاج نقاط الزناد العضلية (العضلية) مبنية على نظريات مماثلة، ولكن ليست حصرية، للوخز بالإبر التقليدية؛ يستهدف كل من الوخز بالإبر والإبر الجافة نقاط الزناد، وهو مصدر مباشر وملموس لآلام المريض. تم الإبلاغ عن درجة عالية من المراسلات بين الوخز بالإبر الجاف ونقطة الوخز بالإبر الصينية التقليدية. الوخز بالإبر والإبر الجافة متشابهة في الظاهرة الأساسية والعمليات العصبية بين نقاط الزناد ونقاط الوخز بالإبر. هناك درجة عالية من المراسلات بين المواقع المنشورة لنقاط الزناد ونقاط الوخز بالإبر الكلاسيكية لتخفيف الألم الوخز بالإبر الجاف، وأساليب علاجه والتأثيرات المرغوبة، ستكون أكثر قابلية للمقارنة مباشرة مع استخدام نقاط «شي» في الوخز بالإبر. ومع ذلك، فإن نظرية الوخز بالإبر الجافة تبدأ فقط في وصف أنماط الإحالة المعقدة التي تم توثيقها على أنها «قنوات» أو «خطوط طول» في الطب الصيني. ما يميز الوخز بالإبر الجاف عن الوخز بالإبر التقليدية هو أنه لا يستخدم مجموعة كاملة من النظريات التقليدية للطب الصيني الذي يستخدم لعلاج الألم ليس فقط، ولكن أيضًا غيره من القضايا التي تسبب الألم في العضلات والعظام. التمييز بين نقاط الزناد ونقاط الوخز بالإبر لتخفيف الألم غير واضح.

أصبح التمييز المثير للجدل بين الوخز بالإبر الجاف والوخز بالإبر مثار جدل لأنه يتعلق بمسألة نطاق ممارسة مختلف المهن. يزعم أخصائيو الوخز بالإبر أن الوخز بالإبر الجاف هو شكل من أشكال الوخز بالإبر لا يندرج ضمن نطاق المعالجين الفيزيائيين أو مقومين العظام أو غالبية المتخصصين الآخرين في الرعاية الصحية؛ بينما يدعي أخصائيو الرعاية الصحية أن الوخز بالإبر الجاف ليس هو الوخز بالإبر، ولكنه إجراء متجذر في العلوم الطبية الحيوية الحديثة. لكي تصبح اختصاصيًا في علاج الوخز بالإبر يتطلب مئات الساعات التي قضاها في البرامج التعليمية، والامتحانات على المستوى الوطني، والوقوف المهني الجيد. من ناحية أخرى، أن تكون معتمدة في الوخز بالإبر الجافة يتطلب التعليم المستمر أو برنامج إصدار الشهادات التي لم ينظم بعد مع معايير صارمة؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك نقص عام في صانعي السياسات أو أنظمة التقييم أو معايير الرعاية الصحية التي تحكم تقنية الوخز بالإبر الجافة.

تقنية 
تعتمد تقنية الوخز بالإبر الجافة على الأنسجة التي يتم استهدافها وما الهدف العام من العلاج. على سبيل المثال، أحد أهداف العلاج الأكثر شيوعًا للإبر الجافة، نقاط الزناد الليفي العضلي (TRPs)، تختلف من الناحية الفسيولوجية عن علاجات أنسجة الندبات، ومشاكل الأنسجة الضامة، وغيرها من المشكلات الطبية.

في علاج نقاط الزناد للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم الليفي العضلي، فإن الوخز بالإبر الجاف هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال إبرة خيطية في الجلد والعضلة مباشرة عند نقطة تحريك العضلة الليفية. تتكون نقطة تحفيز العضلة العصبية من عقدة انكماش متعددة مفرطة الحركة مرتبطة بإنتاج وصيانة دورة الألم؛ في الأساس، فإن نقاط الزناد الليفي العضلي ستولد الكثير من الألم المحلي عند التحفيز أو التهيج. الوخز بالإبر العميق الجاف لعلاج نقاط الزناد لأول مرة بواسطة الطبيب التشيكي كارل لويت في عام 1979. لاحظ لويس أن نجاح الحقن في نقاط الزناد في تخفيف الألم كان غير مرتبط على ما يبدو بالمسكنات المستخدمة.

يمكن تقسيم الوخز بالإبر الجافة إلى فئات من حيث عمق الاختراق: الوخز بالإبر الجاف العميق والسطحي.لن تؤدي الوخز بالإبر الجاف إلى تعطيل نقاط تحفيز العضلة الوعائية عن طريق إثارة استجابة نشل موضعي (LTR)، وهو رد فعل الحبل الشوكي اللاإرادي الذي تنفصل فيه ألياف العضلات في الشريط المشدود لعقد العضلات. يشير LTR إلى الموضع المناسب للإبرة في نقطة الزناد. الوخز بالإبر الجاف الذي يثير LTRs يحسن نتائج العلاج، وقد يعمل عن طريق تنشيط المواد الأفيونية الداخلية.إن تنشيط المواد الأفيونية الذاتية هو تأثير مسكن باستخدام نظرية التحكم في الألم. بالإضافة إلى تخفيف نقاط الزناد الليفي العضلي، تم تحديد الوخز بالإبر الجاف أيضًا لتقليل الألم وزيادة نطاق الحركة وتقليل تهيج نقطة الزناد الليفي العضلي. فيما يتعلق بعامل تقليل الألم، يحدث التخفيف على أربعة مستويات مركزية: الألم الموضعي، الألم الشوكي من خلال الأعصاب، ألم جذع الدماغ، ألم أعلى في المخ.

تم بحث تخفيف نقاط الزناد الليفي العضلي بدرجة أكبر من البحث عن الأنسجة الضامة ولفافة العضلات وتوتر العضلات وأنسجة الندبة. ومع ذلك، تزعم جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية أنه قد يكون هناك بعض الفوائد من الوخز بالإبر الجاف على هذه الأمراض وفقا لبعض الأدلة المتاحة. تتنصل APTA أيضًا من أنه لا ينبغي استخدام الوخز بالإبر الجاف كإجراء مستقل، ولكن يجب استخدامه مع طرق العلاج الأخرى، بما في ذلك التعبئة اليدوية للأنسجة الرخوة، وإعادة التثقيف العصبي العضلي، وإعادة التدريب الوظيفي، والتمارين العلاجية.بمجرد إدخال الإبرة، يمكن للمرء أن يحفز الإبرة الخيطية يدويًا أو كهربائيًا حسب التأثير المطلوب للعلاج.

فعالية 
لا يوجد حاليا أي شكل موحد من الوخز بالإبر الجافة. هناك ندرة عامة للبحوث واسعة النطاق في هذا المجال. العديد من الدراسات المنشورة حول الوخز بالإبر الجافة ليست عشوائية، وتحتوي على أحجام صغيرة للعينات، ولها معدلات تسرب عالية. أوصت مراجعة باستخدام الوخز بالإبر الجافة، مقارنة مع الشام أو الوهمي، لتخفيف الألم مباشرة بعد العلاج وفي 4 أسابيع في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الليفي العضلي في الربع العلوي. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن «العدد المحدود من الدراسات التي أجريت حتى الآن، بالإضافة إلى العيوب المنهجية في العديد من الدراسات، يحذر في تفسير نتائج التحليل التلوي الذي تم إجراؤه».وبالمثل، وجدت المراجعة الثانية للإبر الجافة عدم كفاية الأدلة ذات الجودة العالية لاستخدام الوخز بالإبر الجاف المباشر لتخفيف الآلام والعجز على المدى القصير والطويل في المرضى الذين يعانون من متلازمات آلام العضلات والعظام. ذكرت المراجعة نفسها أن الأدلة القوية التي تثبت معايير التشخيص السريري لتحديد نقطة الزناد أو التشخيص غير موجودة وأن الدراسات عالية الجودة تثبت أن الفحص اليدوي لتحديد نقطة الزناد وتوطينها ليس صحيحًا ولا يمكن الاعتماد عليه بين الفاحصين.

توصلت ثلاث مراجعات حديثة إلى استنتاجات مماثلة: أدلة قليلة تدعم استخدام نقطة الوخز بالإبر الجافة لعلاج ألم الكتف العلوي والخلل الوظيفي،دليل غير قوي بما فيه الكفاية لاستخلاص استنتاج واضح حول السلامة والفعالية، يبدو أن علاج متلازمة الألم الليفي العضلي في أسفل الظهر هو إضافة مفيدة للعلاجات القياسية، ولكن لا يمكن تقديم توصيات واضحة لأن الدراسات المنشورة كانت صغيرة وذات جودة منخفضة.

الجدل 
الوخز بالإبر الجاف مثير للجدل لعدة أسباب، أحدها أنه غزائي. تجلب العلاجات الغازية المخاطر المرتبطة بالالتهابات والالتهابات الجلدية والعقم، وكلاهما يمكن تجنبهما باستخدام تقنية جيدة. يزداد هذا الإجراء الغازية شيوعًا على الرغم من الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها فيما يتعلق بفعاليتها وسلامتها بشكل عام.الأحداث الضائرة الخفيفة التي تلي الوخز بالإبر الجافة هي النزيف والكدمات والألم. وتشمل الآثار الضارة الشديدة استرواح الصدر، وإصابة الجهاز العصبي المركزي والعمود الفقري، وانتقال العدوى المنقولة بالدم أصدرت الجمعية الطبية الأمريكية بيانًا صحفيًا في عام 2016 تفيد بأن المعالجين الفيزيائيين وغيرهم من غير الأطباء الذين يمارسون الوخز بالإبر الجافة يجب أن يكون لديهم - على الأقل - معايير مماثلة لتلك الخاصة بالتدريب وإصدار الشهادات والتعليم المستمر العلاج بالإبر. عضو مجلس إدارة AMA Russell WH Kridel: MD: «التراخي والمعايير غير الموجودة تحيط بهذه الممارسة الغازية. من أجل سلامة المرضى، يجب أن يفي الممارسون بالمعايير المطلوبة لأخصائيي الوخز بالإبر والأطباء المرخصين».

أكد العديد من المعالجين الفيزيائيين والمعالجين بتقويم العمود الفقري أنهم لا يمارسون الوخز بالإبر عند الوخز بالإبر الجاف. الكثير من أبحاث الوخز بالإبر الجافة مع الإشارة إلى الوخز بالإبر.يؤكدون أن الكثير من المعرفة الفسيولوجية والميكانيكية الحيوية التي يستخدمها الوخز بالإبر الجافة يتم تدريسها كجزء من العلاج الطبيعي الأساسي وعلاج بتقويم العمود الفقري وأن مهارات الوخز بالإبر الجافة المحددة مكملة لتلك المعرفة وليست مقصورة على الوخز بالإبر. جادل العديد من خبراء الوخز بالإبر أن الوخز بالإبر الجاف يبدو أنه تقنية من الوخز بالإبر تتطلب الحد الأدنى من التدريب الذي تمت إعادة تسميته تحت اسم جديد («الوخز بالإبر الجاف»). ما إذا كان الوخز بالإبر الجاف يعتبر الوخز بالإبر يعتمد على تعريف الوخز بالإبر، ويقال إن نقاط الزناد لا تتوافق مع نقاط الوخز بالإبر أو خطوط الطول. وهي تتوافق بحكم تعريفها مع الفئة المخصصة من نقاط الوخز بالإبر. المهم الإشارة إلى أن هذه الفئة من النقاط لا تختلف بالضرورة عن الفئات الرسمية الأخرى لنقاط الوخز. في عام 1983، وصفت جانيت ترافيل مواقع نقطة الزناد بأنها 92% في المراسلات مع نقاط الوخز بالإبر المعروفة. في عام 2006، خلص بيتر ت. دورشر، اختصاصي الوخز بالإبر في مايو كلينك، إلى أن نظام النقطتين في اتفاق أكثر من 90 ٪. في عام 2009، خلص دورشر وفليكنشتاين إلى أن الاتساق القوي (حتى 91 ٪) لتوزيعات أنماط الألم المحولة في مناطق نقطة الزناد إلى خطوط الطول بالوخز بالإبر يوفر دليلاً على أن نقاط الزناد تمثل على الأرجح نفس الظواهر الفسيولوجية في نقاط الوخز بالإبر في علاج اضطرابات الألم.

هناك مقال في الوخز بالإبر اليوم يدعم بشكل إضافي المراسلات 92% من نقاط الزناد لنقاط الوخز بالإبر. في عام 2011، نشر مجلس كليات الوخز بالإبر والطب الشرقي (CCAOM) ورقة موقف تصف الوخز بالإبر الجافة كتقنية الوخز بالإبر.

نشر مجلس ترخيص الوخز بالإبر في نورث كارولينا بيانًا للموقف يؤكد أن الوخز بالإبر الجاف هو الوخز بالإبر وبالتالي فهو مشمول بقانون ترخيص الوخز بالإبر في نورث كارولينا، ولا يدخل ضمن نطاق الممارسة الحالية لممارسي العلاج الطبيعي.طلب من المدعي العام الحصول على رأي من مجلس نورث كارولينا لترخيص الوخز بالإبر الذي قدمه في عام 2011: «في رأينا، قد يقرر مجلس الممتحنين للعلاج الطبيعي أن الوخز بالإبر الجاف يقع في نطاق ممارسة العلاج الطبيعي إذا إنه يجري وضع القواعد بموجب قانون الإجراءات الإدارية ويعتمد القواعد التي تربط الوخز بالإبر الجافة بالتعريف القانوني لممارسة العلاج الطبيعي.» لكن هذه مسألة رأي وليست مسألة قانون. وجدت لجنة مراجعة قوانين ولاية كارولينا الشمالية التابعة للسلطة التشريعية أن مجلس العلاج الطبيعي في ولاية كارولينا الشمالية لا يتمتع بأي سلطة قانونية للقاعدة المقترحة. قرر مجلس العلاج الطبيعي فيما بعد أن لهم الحق في إعلان الوخز بالإبر الجافة ضمن النطاق على أي حال «يعتقد المجلس أن المعالجين الفيزيائيين يمكنهم الاستمرار في أداء الوخز بالإبر الجاف طالما أنهم يمتلكون التعليم والتدريب اللازمين والمطلوب من NCGS § 90-270.24 (4)، ولكن لا توجد لوائح لضبط المتطلبات المحددة للمشاركة في الوخز بالإبر الجافة.»

في يناير 2014، قضت محكمة الاستئناف في ولاية أوريغون بأن مجلس الفاحصين بتقويم العمود الفقري في ولاية أوريغون لم يكن لديه السلطة القانونية لإدراج الوخز بالإبر الجافة في نطاق الممارسة الخاصة بتقويم العمود الفقري في تلك الولاية. لم يتناول الحكم ما إذا كان المعالجون بتقويم العمود الفقري لديهم الخبرة الطبية لاستخدام الوخز بالإبر الجاف أو ما إذا كان التدريب الذي تلقوه مناسبًا أم لافي انتظار مزيد من المناقشة حول متطلبات التدريب، نصح مجلس ترخيص أوريغون للعلاج الطبيعي جميع المعالجين الفيزيائيين في أوريغون بعدم ممارسة الوخز بالإبر الجافة. لم يغيروا حكمهم بأن الوخز بالإبر الجاف يقع في نطاق الممارسة لأخصائيي العلاج الطبيعي.

انظر أيضًا 
 الوخز بالإبر

المراجع 

المياداة
الوخز بالإبر
إدارة الألم
طب بديل
علاج طبيعي
علوم زائفة
الوخز الجاف بالإبر و تعرف أحيانًا ب اسم التنبيه العضلي ، هي طريقةٌ في الطب البديل تُشبه الوخز بالإبر ، و تتضمن استخدام إبرٍ خيطية صلبة أو إبرٍ تحت الجلد ل علاج آلام العضلات ، ب ما في ذلك الألم المُتعلق بمتلازمة ألم اللفافة العضلية . يستخدم الوخز الجاف بالإبر أساسًا ل علاج نقاط الزناد العضلي العضلي ، و لٰكن ه يستخدم أيضًا ل استهداف الأنسجة الضامة ، والأمراض العصبية ، والأمراض العضلية . تُعرِّف جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية الوخز بالإبر الجافة كأسلوب يستخدم ل علاج الخلل الوظيفي للعضلات الهي كلية و الأنسجة الضامة ، و تقليل الإصابة بالألم المحيطية ( الألم ) إلى الحد الأدنى ، و تحسين . تنظيم الضرر الهيكلي أو الوظيفي . لا تزال فعالية الوخز بالإبر الجافة كعلاج لآلام العضلات غير مؤكدة و لا يوجد إجماع علمي حول ما إذا كانت فعالة . تشير بعض النتائج إلى أن ه علاج فعال لأنواع معينة من آلام العضلات ، في حين أن الدراسات الأخرى لم تظهر أي فائدة ب المقارنة مع الدواء الوهمي . حاليًا ، يتم ممارسة الوخز بالإبر الجافة في الولايات المتحدة وأوروبا و أستراليا و دول أخرى ؛ و مع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات كافية عالية الجودة و طويلة الأجل وواسعة النطاق حول التقنية ل استخلاص استنتاجات واضحة حول فعالية ها . الأصل يعزى أصل مصطلح « الوخز بالإبر الجافة » إلى جانيت جي ترافيل . في كتاب ها الالم العضلي الليفي وضعف ه : دليل نقطة الزناد ، تستخدم ترافيل مصطلح « الوخز بالإبر الجاف » للتمييز بين تقنيتي إبرة تحت الجلد عند إجراء علاج نقطة الزناد . و مع ذلك لم يوضح ترافيل تفاصيل عن تقنيات الوخز بالإبر الجافة ؛ استندت التقنيات الحالية للإبر الجافة على الوخز بالإبر الطبية التقليدي والغربي . الأسلوبان اللذان قامت ترافيل بوصف هما هما حقن مخدر موضعي و الاستخدام الميكانيكي لإبرة تحت الجلد دون حقن محلول . فضلت ترافيل إبرة تحت الجلد قياس 5 ل علاج نقطة الزناد واستخدمت هذه الإبرة ل كل من العلاج بالحقن والإبر الجافة . لم تستخدم ترافيل قط إبرة الوخز بالإبر . كان لدي ها إمكانية الوصول لٰكن ه كان مسببًا في أن ها كانت رقيقة جدًا ب النسبة للعلاج بنقطة الزناد . فضلت الإبر تحت الجلد ب سبب قوة ها وردود فعل ها اللمسية : « عادةً ما تكون إبرة قياسبوصة ،8 سم 5 بوصة ) مناسبة ل معظم العضلات السطحية . في المرضى الذين يعانون من فرط الأرجل ، قياس 8 سم 5 - إبرة ) ) قد تسبب الإبرة أقل إزعاجًا ، لٰكن ها لن توفر » إحساسًا « واضحًا بال هياكل التي تخترق ها الإبرة ، و من المرجح أن تنحرف عن طريق عقدة الانكماش الكثيفة التي هي الهدف إبرة قياس كما أن الإبرة التي يبلغ قطر ها 8 سم 5 بوصة ) أكثر مرونة ؛ ف من المرجح أن تنحرف الحافة عن طريق عقد الانكماش ، كما أن ها توفر تغذية مرتدة أقل عن طريق الحقن الدقيق » . على الرغم من أن الإبر الجافة لم تستخدم أصلاً سوى إبر تحت الجلد ؛ ب سبب القلق من أن الإبر الصلبة ليس لدي ها القوة أو التغذية المرتدة التي قدمت ها الإبر تحت الجلد و أن الإبرة يمكن أن تنحرف ب واسطة « عقدة الانكماش الكثيف » ، إلا أن هذه المخاوف أثبتت أن ها لا أساس ل ها من الصحة والعديد من ممارسي الرعاية الصحية الذين لقد تبين من أداء الوخز بالإبر الجاف أن إبر الوخز بالإبر لا توفر فقط ردود فعل عن طريق اللمس بل تخترق أيضًا « عقدة العضلات الكثيفة » ب شكل أفضل وأسهل في الإدارة و تسبب في إزعاج أقل ل المرضى . ل هٰذا السبب ، أصبح استخدام إبر الوخز بالإبر و استخدام إبر الوخز بالإبر مقبولين الآن في ممارسات الوخز بالإبر الجافة . في كثير من الأحيان ، يوفر الممارسون الذين يستخدمون الإبر تحت الجلد علاجًا بحقن نقطة انطلاق ل المرضى ، و ب التالي يجدون استخدام الإبر تحت الجلد خيارًا أفضل . عندما أصبح استخدام ها أكثر شيوعًا ، بدأ بعض ممارسي الوخز بالإبر الجافة دون الوخز بالإبر في نطاق ممارستهم ، ب الإشارة إلى هذه الإبر بمصطلح التصميم الفني الخاص ب هم ب اسم « إبر خيطية صلبة » بدلاً من تسمية FD A « إبرة الوخز بالإبر » . تنظم إدارة الأغذية والعقاقير « الإبرة الخيطية الصلبة » المستخدمة في الوخز بالإبر الجافة كجهاز طبي من الدرجة الثانية موصوف في الرمز المعنون « المادة 5580 إبرة الوخز بالإبر » على أن ها « جهاز يهدف إلى اختراق الجلد في ممارسة الوخز بالإبر » . وفقًا ل قانون الغذاء و الدواء لعامو التعديلات اللاحقة على القانون المذكور ، ينطبق تعريف إدارة الأغذية والعقاقير على كيفية تسويق الإبر و لا يعني أن الوخز بالإبر هو الإجراء الطبي الوحيد الذي يمكن في ه استخدام هذه الإبر . يتناقض الإبرة الجافة ب استخدام مثل هذه الإبرة مع استخدام إبرة تحت الجلد جوفاء لحقن مواد مثل المحلول الملحي أو البوتوكس أو الستيرويدات القشرية إلى نفس النقطة . كان مؤسس شركة الإبر الجافية الشاملة الإبرة ( IS DN ) ، يون تاو ما ، يقود حركة « الوخز بالإبر الجافة » في الولايات المتحدة . يقول « على الرغم من أن ISDN نشأت في الأساليب الصينية التقليدية ، ف قد تطورت من ال نهج التجريبي القديم ل تصبح الفن الطبي الحديث المتجذر في التفكير وال ممارسة القائمة على الأدلة . » ثم يناقض ما نفس ه قائلاً : « تقنية الوخز بالإبر الجافة هي طريقة طبية غربية حديثة لا ترتبط بالوخز بالإبر الصينية التقليدية ب أي شكل من الأشكال . الوخز بالإبر الجاف ل ه مفاهيم ه ال نظرية ، و المصطلحات ، وتقنية الوخز بالإبر والتطبيق السريري . » ما يدرك كل من ال تناقضات الذاتية والتداعيات القانونية لل الإبر الوخز بالإبر الجافة المتجذرة في الوخز بالإبر و الطب الصيني قد خفضت منذ ذلك الحين جميع المعلومات في السير فيما يتعلق بتعليم ه في الطب الصيني وكون ه الوخز بالإبر المرخص في الولايات المتحدة . تنص ا الأكاديمية الأمريكية لأخصائيي العلاج الطبيعي اليدوي ( AA OM PT ) على ما يلي : الوخز بالإبر الجاف هو أسلوب علاجي قائم على الأدلة العصبية يتطلب إجراء تقييم يدوي فعال ل النظام العصبي العضلي . يتم تدريب المعالجين الفيزيائيين تدريباً جيداً على استخدام الوخز بالإبر الجاف مع تدخلات العلاج الطبيعي اليدوية . تدعم الأبحاث أن الوخز بالإبر الجاف يحسن التحكم في الألم ، و يقلل من توتر العضلات ، و يؤدي إلى خلل وظيفي في الأداء الكيميائي والكهربائي ل ألواح نهاية المحرك ، ويسهل العودة السريعة إلى إعادة ال تأهيل النشط . الإبر الجافة ل علاج نقاط الزناد العضلية ( العضلية ) مبنية على نظريات مماثلة ، و لٰكن ليست حصرية ، للوخز بالإبر التقليدية ؛ يستهدف كل من الوخز بالإبر والإبر الجافة نقاط الزناد ، و هو مصدر مباشر وملموس لآلام المريض . تم الإبلاغ عن درجة عالية من المراسلات بين الوخز بالإبر الجاف ونقطة الوخز بالإبر الصينية التقليدية . الوخز بالإبر والإبر الجافة متشابهة في الظاهرة الأساسية و العمليات العصبية بين نقاط الزناد و نقاط الوخز بالإبر . هناك درجة عالية من المراسلات بين المواقع المنشورة لنقاط الزناد و نقاط الوخز بالإبر الكلاسيكية لتخفيف الألم الوخز بالإبر الجاف ، وأساليب علاج ه و التأثيرات المرغوبة ، س تكون أكثر قابلية للمقارنة مباشرة مع استخدام نقاط « شي » في الوخز بالإبر . و مع ذلك ، ف إن نظرية الوخز بالإبر الجافة تبدأ فقط في وصف أنماط الإحالة المعقدة التي تم توثيق ها على أن ها « قنوات » أو « خطوط طول » في الطب الصيني . ما يميز الوخز بالإبر الجاف عن الوخز بالإبر التقليدية هو أن ه لا يستخدم مجموعة كاملة من النظريات التقليدية ل الطب الصيني الذي يستخدم ل علاج الألم ليس فقط ، و لٰكن أيضًا غير ه من القضايا التي تسبب الألم في العضلات والعظام . التمييز بين نقاط الزناد و نقاط الوخز بالإبر لتخفيف الألم غير واضح . أصبح التمييز المثير للجدل بين الوخز بالإبر الجاف والوخز بالإبر مثار جدل لأن ه يتعلق بمسألة نطاق ممارسة مختلف المهن . يزعم أخصائيو الوخز بالإبر أن الوخز بالإبر الجاف هو شكل من أشكال الوخز بالإبر لا يندرج ضمن نطاق المعالجين الفيزيائيين أو مقومين العظام أو غالبية المتخصصين الآخرين في الرعاية الصحية ؛ بينما يدعي أخصائيو الرعاية الصحية أن الوخز بالإبر الجاف ليس هو الوخز بالإبر ، و لٰكن ه إجراء متجذر في العلوم الطبية الحيوية الحديثة . لكي تصبح اختصاصيًا في علاج الوخز بالإبر يتطلب مئات الساعات التي قضى ها في البرامج التعليمية ، والامتحانات على المستوى الوطني ، و الوقوف المهني الجيد . من ناحية أخرى ، أن تكون معتمدة في الوخز بالإبر الجافة يتطلب التعليم المستمر أو برنامج إصدار الشهادات التي لم ينظم بعد مع معايير صارمة ؛ ب الإضافة إلى ذلك ، هناك نقص عام في صانعي السياسات أو أنظمة التقييم أو معايير الرعاية الصحية التي تحكم تقنية الوخز بالإبر الجافة . تقنية تعتمد تقنية الوخز بالإبر الجافة على الأنسجة التي يتم استهداف ها و ما الهدف العام من العلاج . على سبيل المثال ، أحد أهداف العلاج الأكثر شيوعًا للإبر الجافة ، نقاط الزناد الليفي العضلي ( TRPs ) ، تختلف من الناحية الفسيولوجية عن علاجات أنسجة الندبات ، و مشاكل الأنسجة الضامة ، و غير ها من المشكلات الطبية . في علاج نقاط الزناد للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم الليفي العضلي ، ف إن الوخز بالإبر الجاف هو إجراء جراحي يتم في ه إدخال إبرة خيطية في الجلد والعضلة مباشرة عند نقطة تحريك العضلة الليفية . تتكون نقطة تحفيز العضلة العصبية من عقدة انكماش متعددة مفرطة الحركة مرتبطة ب إنتاج و صيانة دورة الألم ؛ في الأساس ، ف إن نقاط الزناد الليفي العضلي ستولد الكثير من الألم المحلي عند ال تحفيز أو التهيج . الوخز بالإبر العميق الجاف ل علاج نقاط الزناد ل أول مرة ب واسطة الطبيب التشيكي كارل لويت في عام لاحظ لويس أن نجاح الحقن في نقاط الزناد في تخفيف الألم كان غير مرتبط على ما يبدو ب المسكنات المستخدمة . يمكن تقسيم الوخز بالإبر الجافة إلى فئات من حيث عمق ال اختراق : الوخز بالإبر الجاف العميق والسطحي . لن تؤدي الوخز بالإبر الجاف إلى تعطيل نقاط تحفيز العضلة الوعائية عن طريق إثارة استجابة نشل موضعي ( L TR ) ، و هو رد فعل الحبل الشوكي اللاإرادي الذي تنفصل في ه ألياف العضلات في الشريط المشدود ل عقد العضلات . يشير LTR إلى الموضع المناسب للإبرة في نقطة الزناد . الوخز بالإبر الجاف الذي يثير L TRs يحسن نتائج العلاج ، و قد يعمل عن طريق تنشيط المواد الأفيونية الداخلية . إن تنشيط المواد الأفيونية الذاتية هو تأثير مسكن ب استخدام نظرية التحكم في الألم . ب الإضافة إلى تخفيف نقاط الزناد الليفي العضلي ، تم تحديد الوخز بالإبر الجاف أيضًا ل تقليل الألم و زيادة نطاق الحركة و تقليل تهيج نقطة الزناد الليفي العضلي . فيما يتعلق بعامل تقليل الألم ، يحدث التخفيف على أربعة مستويات مركزية : الألم الموضعي ، الألم الشوكي من خلال الأعصاب ، ألم جذع الدماغ ، ألم أعلى في المخ . تم بحث تخفيف نقاط الزناد الليفي العضلي ب درجة أكبر من البحث عن الأنسجة الضامة ولفافة العضلات وتوتر العضلات وأنسجة الندبة . و مع ذلك ، تزعم جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية أن ه قد يكون هناك بعض الفوائد من الوخز بالإبر الجاف على هذه الأمراض وفقا ل بعض الأدلة المتاحة . تتنصل A P T A أيضًا من أن ه لا ينبغي استخدام الوخز بالإبر الجاف كإجراء مستقل ، و لٰكن يجب استخدام ه مع طرق العلاج الأخرى ، ب ما في ذلك ا التعبئة اليدوية للأنسجة الرخوة ، و إعادة التثقيف العصبي العضلي ، و إعادة التدريب الوظيفي ، و التمارين العلاجية . ب مجرد إدخال الإبرة ، يمكن للمرء أن يحفز الإبرة الخيطية يدويًا أو كهربائيًا حسب التأثير المطلوب للعلاج . فعالية لا يوجد حاليا أي شكل موحد من الوخز بالإبر الجافة . هناك ندرة عامة للبحوث واسعة النطاق في هذا المجال . العديد من الدراسات المنشورة حول الوخز بالإبر الجافة ليست عشوائية ، وتحتوي على أحجام صغيرة للعينات ، و ل ها معدلات تسرب عالية . أوصت مراجعة ب استخدام الوخز بالإبر الجافة ، مقارنة مع الشام أو الوهمي ، لتخفيف الألم مباشرة بعد العلاج وفيأسابيع في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الليفي العضلي في الربع العلوي . و مع ذلك ، يحذر ال مؤلفون من أن « العدد المحدود من الدراسات التي أجريت حتى الآن ، ب الإضافة إلى العيوب المنهجية في العديد من الدراسات ، يحذر في تفسير نتائج ال تحليل التلوي الذي تم إجراء ه » . وب المثل ، وجدت المراجعة الثانية للإبر الجافة عدم كفاية الأدلة ذات الجودة العالية ل استخدام الوخز بالإبر الجاف المباشر لتخفيف الآلام و العجز على المدى القصير و الطويل في المرضى الذين يعانون من متلازمات آلام العضلات والعظام . ذكرت المراجعة نفس ها أن الأدلة القوية التي تثبت معايير التشخيص السريري ل تحديد نقطة الزناد أو التشخيص غير موجودة و أن الدراسات عالية الجودة تثبت أن الفحص اليدوي ل تحديد نقطة الزناد وتوطين ها ليس صحيحًا و لا يمكن الاعتماد علي ه بين الفاحصين . توصلت ثلاث مراجعات حديثة إلى استنتاجات مماثلة : أدلة قليلة تدعم استخدام نقطة الوخز بالإبر الجافة ل علاج ألم الكتف العلوي والخلل الوظيفي ، دليل غير قوي ب ما في ه الكفاية ل استخلاص استنتاج واضح حول السلامة والفعالية ، يبدو أن علاج متلازمة الألم الليفي العضلي في أسفل الظهر هو إضافة مفيدة للعلاجات القياسية ، و لٰكن لا يمكن تقديم توصيات واضحة لأن الدراسات المنشورة كانت صغيرة و ذات جودة منخفضة . الجدل الوخز بالإبر الجاف مثير للجدل ل عدة أسباب ، أحد ها أن ه غزائي . تجلب العلاجات الغازية المخاطر المرتبطة بالالتهابات والالتهابات الجلدية والعقم ، و كلا هما يمكن تجنب هما ب استخدام تقنية جيدة . يزداد هذا الإجراء الغازية شيوعًا على الرغم من الأسئلة التي لم تتم الإجابة علي ها فيما يتعلق بفعالية ها وسلامت ها ب شكل عام . الأحداث الضائرة الخفيفة التي تلي الوخز بالإبر الجافة هي النزيف والكدمات والألم . و تشمل الآثار الضارة الشديدة استرواح الصدر ، و إصابة الجهاز العصبي المركزي والعمود الفقري ، و انتقال العدوى المنقولة ب الدم أصدرت الجمعية الطبية الأمريكية بيانًا صحفيًا في عامتفيد ب أن المعالجين الفيزيائيين و غير هم من غير الأطباء الذين يمارسون الوخز بالإبر الجافة يجب أن يكون لدي هم - على الأقل - معايير مماثلة ل تلك الخاصة ب التدريب و إصدار الشهادات و التعليم المستمر العلاج بالإبر . عضو مجلس إدارة A M A Russell WH Kridel : MD : « التراخي و المعايير غير الموجودة تحيط ب هٰذه ال ممارسة الغازية . من أجل سلامة المرضى ، يجب أن يفي الممارسون ب المعايير المطلوبة لأخصائيي الوخز بالإبر و الأطباء المرخصين » . أكد العديد من المعالجين الفيزيائيين والمعالجين ب تقويم العمود الفقري أن هم لا يمارسون الوخز بالإبر عند الوخز بالإبر الجاف . الكثير من أبحاث الوخز بالإبر الجافة مع الإشارة إلى الوخز بالإبر . يؤكدون أن الكثير من المعرفة الفسيولوجية والميكانيكية الحيوية التي يستخدم ها الوخز بالإبر الجافة يتم تدريس ها ك جزء من العلاج الطبيعي الأساسي و علاج ب تقويم العمود الفقري و أن مهارات الوخز بالإبر الجافة المحددة مكملة ل تلك المعرفة و ليست مقصورة على الوخز بالإبر . جادل العديد من خبراء الوخز بالإبر أن الوخز بالإبر الجاف يبدو أن ه تقنية من الوخز بالإبر تتطلب الحد الأدنى من التدريب الذي تمت إعادة تسمية ه تحت اسم جديد ( « الوخز بالإبر الجاف » ) . ما إذا كان الوخز بالإبر الجاف يعتبر الوخز بالإبر يعتمد على تعريف الوخز بالإبر ، ويقال إن نقاط الزناد لا تتوافق مع نقاط الوخز بالإبر أو خطوط الطول . و هي تتوافق ب حكم تعريف ها مع الفئة المخصصة من نقاط الوخز بالإبر . المهم الإشارة إلى أن هذه الفئة من النقاط لا تختلف ب الضرورة عن الفئات الرسمية الأخرى لنقاط الوخز . في عام وصفت جانيت ترافيل مواقع نقطة الزناد ب أن ها في المراسلات مع نقاط الوخز بالإبر المعروفة . في عام خلص بيتر ت . دورشر ، اختصاصي الوخز بالإبر في مايو كلينك ، إلى أن نظام النقطتين في اتفاق أكثر من ٪ . في عام خلص دورشر وفليكنشتاين إلى أن الاتساق القوي ( حتى ٪ ) لتوزيعات أنماط الألم المحولة في مناطق نقطة الزناد إلى خطوط الطول بالوخز بالإبر يوفر دليلاً على أن نقاط الزناد تمثل على الأرجح نفس الظواهر الفسيولوجية في نقاط الوخز بالإبر في علاج اضطرابات الألم . هناك مقال في الوخز بالإبر اليوم يدعم ب شكل إضافي المراسلات من نقاط الزناد لنقاط الوخز بالإبر . في عام نشر مجلس كليات الوخز بالإبر و الطب الشرقي ( CCAOM ) ورقة موقف تصف الوخز بالإبر الجافة كتقنية الوخز بالإبر . نشر مجلس ترخيص الوخز بالإبر في نورث كارولينا بيانًا ل الموقف يؤكد أن الوخز بالإبر الجاف هو الوخز بالإبر و ب التالي ف هو مشمول ب قانون ترخيص الوخز بالإبر في نورث كارولينا ، و لا يدخل ضمن نطاق ال ممارسة الحالية لممارسي العلاج الطبيعي . طلب من المدعي العام الحصول على رأي من مجلس نورث كارولينا لترخيص الوخز بالإبر الذي قدم ه في عام « في رأينا ، قد يقرر مجلس الممتحنين للعلاج الطبيعي أن الوخز بالإبر الجاف يقع في نطاق ممارسة العلاج الطبيعي إذا إن ه يجري وضع القواعد ب موجب قانون الإجراءات الإدارية و يعتمد القواعد التي تربط الوخز بالإبر الجافة بالتعريف القانوني ل ممارسة العلاج الطبيعي . » لكن هذه مسألة رأي و ليست مسألة قانون . وجدت لجنة مراجعة قوانين ولاية كارولينا الشمالية التابعة ل السلطة التشريعية أن مجلس العلاج الطبيعي في ولاية كارولينا الشمالية لا يتمتع ب أي سلطة قانونية للقاعدة المقترحة . قرر مجلس العلاج الطبيعي فيما بعد أن ل هم الحق في إعلان الوخز بالإبر الجافة ضمن النطاق على أي حال « يعتقد المجلس أن المعالجين الفيزيائيين يمكن هم الاستمرار في أداء الوخز بالإبر الجاف طالما أن هم يمتلكون التعليم و التدريب اللازمين و المطلوب من NCGS §24 و لٰكن لا توجد لوائح ل ضبط ال متطلبات المحددة ل المشاركة في الوخز بالإبر الجافة . » في يناير قضت محكمة الاستئناف في ولاية أوريغون ب أن مجلس الفاحصين ب تقويم العمود الفقري في ولاية أوريغون لم يكن لدي ه السلطة القانونية ل إدراج الوخز بالإبر الجافة في نطاق ال ممارسة الخاصة ب تقويم العمود الفقري في تلك الولاية . لم يتناول الحكم ما إذا كان المعالجون ب تقويم العمود الفقري لدي هم الخبرة الطبية ل استخدام الوخز بالإبر الجاف أو ما إذا كان التدريب الذي تلقوا ه مناسبًا أم لافي انتظار مزيد من ا المناقشة حول متطلبات التدريب ، نصح مجلس ترخيص أوريغون للعلاج الطبيعي جميع المعالجين الفيزيائيين في أوريغون ب عدم ممارسة الوخز بالإبر الجافة . لم يغيروا حكمهم ب أن الوخز بالإبر الجاف يقع في نطاق ال ممارسة لأخصائيي العلاج الطبيعي . انظر أيضًا الوخز بالإبر المراجع المياداة الوخز بالإبر إدارة الألم طب بديل علاج طبيعي علوم زائفة