متلازمة ماي-ثرنر
متلازمة ماي-ثرنر  واختصارها (ام تي اس) والمعروفة أيضًا باسم متلازمة ضغط الوريد الحرقفي ، هي حالة يمكن فيها لضغط قناة التدفق الوريدي الأصلي الأيسر في الطرف السفلي، وبالتالي يمكن أن تسبب انزعاجًا أو تورمًا أو ألمًا أو تجلطات دموية (خثار وريدي عميق) في الأوردة الحرقفية الفخذي.

على وجه التحديد، تكون المشكلة بسبب ضغط الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن الذي يأتي فوقه، هذا يؤدي إلى ركود الدم، والذي يؤهب لتكوين جلطات الدم، تم وصف اختلافات غير شائعة من متلازمة ماي-ثرنر، مثل الضغط على الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن.

في القرن الحادي والعشرين، تم توسيع تعريف متلازمة ماي ثورنر ليشمل صورة مرضية أوسع تعرف باسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة ، والتي يمكن أن تنطوي على كل من الأوردة الحرقفية اليمنى واليسرى وكذلك العديد من القطاعات الوريدية المسماة، تظهر هذه المتلازمة في كثير من الأحيان على أنها ألم عندما تعتمد الطرف و/أو تورم كبير في الطرف بأكمله.

الآلية 
على عكس الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، الذي يصعد عموديًا في الغالب إلى الوريد الأجوف السفلي، يعبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر قطريًا (بشكل معاكس) من اليسار إلى اليمين لدخول الوريد الأجوف السفلي، على طول هذه الدورة، يمر تحت الشريان الحرقفي الشائع الأيمن، والذي قد يضغط على العمود الفقري القطني ويحد من تدفق الدم من الساق اليسرى، هناك تقارير حالة عن الوريد الأجوف السفلي يتم ضغطه عن طريق الشرايين الحرقفية أو متلازمات الانضغاط من الجانب الأيمن، ولكن الغالبية العظمى منها على الجانب الأيسر، في حين أن هذا هو السبب المشتبه في حدوث المتلازمة، إلا أن الوريد الحرقفي الأيسر غالبًا ما يتم ضغطه على المرضى الذين لا يعانون من أعراض، ويعتبر متغيرًا تشريحيًا يحدث ضغط تجويف الوعاء 50% من الوريد الحرقفي الأيسر في ربع الأفراد الأصحاء، يصبح الضغط مهمًا سريريًا فقط إذا تسبب في تغيرات ديناميكية ملحوظة في التدفق الوريدي أو الضغط الوريدي ، أو إذا كان يؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة أو المزمنة،

بالإضافة إلى الانضغاط، فإن الوريد يطور نتوءات ليفية داخل التجويف من تأثيرات قوة الضغط النبضية المزمنة من الشريان، القناة المضطربة الضيقة تهيئ المريض لتكون الخثرة، غالبًا ما يتسبب تدفق الدم المضغوط في تشكيل جدار الأوعية الدموية الجانبية، وغالبًا ما تكون هذه النتوءات أفقية من الحوض، تربط كل من الأوردة الحرقفية الداخلية، مما يخلق تدفقًا عبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، في بعض الأحيان تتشكل نتوءات جانبية بشكل عمودي، وغالبًا ما تكون شبيهة بالفقرة القطنية، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا عصبية، مثل الوخز والخدر.

تسبب قناة التدفق الخارجية الضيقة هذه ركودًا في الدم، وهو أحد عناصر ثلاثية فيرشو التي تسبب تجلط الأوردة العميقة.

التشخيص 
من المهم مراعاة متلازمة ماي ثرنر في المرضى الذين ليس لديهم سبب واضح آخر لزيادة حدوث التجلط الدموي والذين يصابون بتجلط الأطراف السفلية اليسرى، لإستبعاد الأسباب الأخرى لفرط التخثر، قد يكون من المناسب التحقق من مضاد الثرومبين وبروتين سي وبروتين إس والعامل الخامس لايدن والبروثرومبين(جي20210 ألف) والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، تصوير الوريد سوف تثبت المتلازمة الكلاسيكية عند التسبب في تخثر وريدي عميق.

توجد متلازمة ماي ثورنر في صورة المرض الأوسع المعروفة باسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة في المريض المتنقل الأعراضي، ولا تظهر هذه الآفات عادة بواسطة التصوير الوريدي، من الناحية الشكلية، برزت الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية كأفضل أداة حالية بالمعنى الإدراكي، قد يكون الاختبار الوظيفي مثل موجات فائق الصوت المزدوجة وقياس الضغط الوريدي والخلالي ومخطاط التحجم مفيدًا في بعض الأحيان، قد يظهر ضغط الوريد الحرقفي الأيسر على تصوير مقطعي محوسب للحوض.

العلاج 
إدارة العيب الضمني يتناسب مع شدة العرض السريري، يتم تقييم تورم وألم الساقين على أفضل وجه من قبل أخصائيي الأوعية الدموية (جراحي الأوعية الدموية، أطباء القلب التداخلي، أخصائيي الأشعة التداخلية) الذين يقومون بتشخيص وعلاج أمراض الشرايين والوريد لضمان تقييم سبب ألم الطرف، يجب تأكيد التشخيص بنوع من أنواع التصوير، التي قد تشمل تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي والتصوير الوعائي وعادة ما يتم تأكيدها بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لأن الوريد المسطح قد لا يلاحظ في التصوير الوريدي التقليدي، من أجل منع التورم المطول أو الألم من عواقب الدم المدعوم من الوريد الحرقفي المضغوط، يجب تحسين التدفق من الساق، يمكن إدارة الحالات غير المعقدة باستخدام جوارب ضغط.

قد تتطلب متلازمة ماي-ثرنر الوخيمة انحلال الخثرة إذا كان هناك ظهور حديث لتجلط الدم، تليها جراحة الأوعية الدموية ودعامة الوريد الحرقفي بعد تأكيد التشخيص بالتصوير الوريدي أو الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، يمكن استخدام الدعامة لدعم المنطقة من مزيد من الضغط بعد رأب الأوعية، كما يوحي الاسم، لا يوجد عنصر تخثر جديد في هذه الحالات، ولكن قد يحدث تجلط الدم في أي وقت.

إذا كان المريض يعاني من تجلط الدم على نطاق واسع، فقد يكون من المناسب التفكير في الخيار الدوائي (المعروف أيضًا باسم الخثار الدوائي) أو آلية استئصال الخثرة، تجري دراستها حاليًا لتحديد ما إذا كان ذلك سيقلل من حدوث متلازمة ما بعد التخثر.

علم الأوبئة 
يُعتقد أن متلازمة ماي-ثرنر تمثل ما بين 2-5 % من الاضطرابات الوريدية في الأطراف السفلية، غالبًا ما تكون متلازمة ماي ثرنر غير معروفة؛ ومع ذلك، تشير التقديرات الحالية إلى أن هذا الحالة هو أكثر شيوعا ثلاث مرات لدى النساء من الرجال، عادة ما تظهر المتلازمة الكلاسيكية (جودة المرض) في العقود الثانية إلى الرابعة من الحياة، في القرن الحادي والعشرين كانت أوسع صورة للمرض، تعمل المتلازمة كآفة متساهلة وتصبح عرضية عندما يحدث شيء آخر مثل حدوث تغيّر في الحالة الوظيفية مثل التورم بعد استبدال مفصل العظام.

انظر أيضًا 

 متلازمة مخرج الصدر واختصارها (تي أو اس) - ضغط الضفيرة العضدية أو الأوعية تحت الترقوة.
 مرض باجيت-شروتر، تخثر الوريد العميق في الطرف العلوي في الأوردة الإبطية أو تحت الترقوة، المتعلقة بمتلازمة مخرج الصدر.
 متلازمة بود كياري
 متلازمة كسارة البندق

روابط خارجية 

 
 .Vascular medicine – Vascular medicine and angiology related topics for experts and laypersons

المراجع 

متلازمات تؤثر على الجهاز الوعائي
متلازمة ماي - ثرنر واختصار ها ( ام تي اس ) والمعروفة أيضًا ب اسم متلازمة ضغط الوريد الحرقفي ، هي حالة يمكن في ها لضغط قناة التدفق الوريدي الأصلي الأيسر في الطرف السفلي ، و ب التالي يمكن أن تسبب انزعاجًا أو تورمًا أو ألمًا أو تجلطات دموية ( خثار وريدي عميق ) في الأوردة الحرقفية الفخذي . على وجه ال تحديد ، تكون المشكلة ب سبب ضغط الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر ب واسطة الشريان الحرقفي الأصلي ال أيمن الذي يأتي فوق ه ، هذا يؤدي إلى ركود الدم ، و الذي يؤهب ل تكوين جلطات الدم ، تم وصف اختلافات غير شائعة من متلازمة ماي - ثرنر ، مثل الضغط على الوريد الحرقفي الأصلي ال أيمن ب واسطة الشريان الحرقفي الأصلي ال أيمن . في القرن الحادي و العشرين ، تم توسيع تعريف متلازمة ماي ثورنر ل يشمل صورة مرضية أوسع تعرف ب اسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة ، و التي يمكن أن تنطوي على كل من الأوردة الحرقفية اليمنى وال يسرى و كذٰلك العديد من القطاعات الوريدية المسماة ، تظهر هذه المتلازمة في كثير من الأحيان على أن ها ألم عندما تعتمد الطرف و / أو تورم كبير في الطرف بأكمل ه . الآلية على عكس الوريد الحرقفي الأصلي ال أيمن ، الذي يصعد عموديًا في الغالب إلى الوريد الأجوف السفلي ، يعبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر قطريًا ( ب شكل معاكس ) من اليسار إلى اليمين ل دخول الوريد الأجوف السفلي ، على طول هذه الدورة ، يمر تحت الشريان الحرقفي الشائع ال أيمن ، و الذي قد يضغط على العمود الفقري القطني ويحد من تدفق الدم من الساق ال يسرى ، هناك تقارير حالة عن الوريد الأجوف السفلي يتم ضغط ه عن طريق الشرايين الحرقفية أو متلازمات الانضغاط من الجانب ال أيمن ، و لٰكن الغالبية العظمى من ها على الجانب الأيسر ، في حين أن هذا هو السبب المشتبه في حدوث المتلازمة ، إلا أن الوريد الحرقفي الأيسر غالبًا ما يتم ضغط ه على المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، و يعتبر متغيرًا تشريحيًا يحدث ضغط تجويف الوعاء من الوريد الحرقفي الأيسر في ربع الأفراد الأصحاء ، يصبح الضغط مهمًا سريريًا فقط إذا تسبب في تغيرات ديناميكية ملحوظة في التدفق الوريدي أو الضغط الوريدي ، أو إذا كان يؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة أو المزمنة ، ب الإضافة إلى الانضغاط ، ف إن الوريد يطور نتوءات ليفية داخل التجويف من تأثيرات قوة الضغط النبضية المزمنة من الشريان ، القناة المضطربة الضيقة تهيئ المريض ل تكون الخثرة ، غالبًا ما يتسبب تدفق الدم المضغوط في تشكيل جدار الأوعية الدموية الجانبية ، وغالبًا ما تكون هذه النتوءات أفقية من الحوض ، تربط كل من الأوردة الحرقفية الداخلية ، مما يخلق تدفقًا عبر الوريد الحرقفي الأصلي ال أيمن ، في بعض الأحيان ت تشكل نتوءات جانبية ب شكل عمودي ، وغالبًا ما تكون شبيهة بالفقرة القطنية ، و التي يمكن أن تسبب أعراضًا عصبية ، مثل الوخز والخدر . تسبب قناة التدفق الخارجية الضيقة هذه ركودًا في الدم ، و هو أحد عناصر ثلاثية فيرشو التي تسبب تجلط الأوردة العميقة . التشخيص من المهم مراعاة متلازمة ماي ثرنر في المرضى الذين ليس لدي هم سبب واضح آخر ل زيادة حدوث التجلط الدموي و الذين يصابون بتجلط الأطراف السفلية ال يسرى ، لإستبعاد الأسباب الأخرى لفرط التخثر ، قد يكون من المناسب التحقق من مضاد الثرومبين وبروتين سي وبروتين إس والعامل الخامس لايدن والبروثرومبين ( جي 20210 ألف ) والأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، تصوير الوريد سوف تثبت المتلازمة الكلاسيكية عند التسبب في تخثر وريدي عميق . توجد متلازمة ماي ثورنر في صورة المرض الأوسع المعروفة ب اسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة في المريض المتنقل الأعراضي ، و لا تظهر هذه الآفات عادة ب واسطة التصوير الوريدي ، من الناحية الش كلية ، برزت ال موجات فوق الصوتية داخل الأوعية كأفضل أداة حالية ب المعنى الإدراكي ، قد يكون ال اختبار الوظيفي مثل موجات فائق الصوت المزدوجة و قياس الضغط الوريدي والخلالي ومخطاط التحجم مفيدًا في بعض الأحيان ، قد يظهر ضغط الوريد الحرقفي الأيسر على تصوير مقطعي محوسب للحوض . العلاج إدارة العيب الضمني يتناسب مع شدة العرض السريري ، يتم تقييم تورم وألم الساقين على أفضل وجه من قبل أخصائيي الأوعية الدموية ( جراحي الأوعية الدموية ، أطباء القلب التداخلي ، أخصائيي الأشعة التداخلية ) الذين يقومون بتشخيص و علاج أمراض الشرايين والوريد ل ضمان تقييم سبب ألم الطرف ، يجب تأكيد التشخيص بنوع من أنواع التصوير ، التي قد تشمل تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي والتصوير الوعائي وعادة ما يتم تأكيد ها بال موجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لأن الوريد المسطح قد لا يلاحظ في التصوير الوريدي التقليدي ، من أجل منع التورم المطول أو الألم من عواقب الدم المدعوم من الوريد الحرقفي المضغوط ، يجب تحسين التدفق من الساق ، يمكن إدارة الحالات غير المعقدة ب استخدام جوارب ضغط . قد تتطلب متلازمة ماي - ثرنر الوخيمة انحلال الخثرة إذا كان هناك ظهور حديث لتجلط الدم ، تلي ها جراحة الأوعية الدموية ودعامة الوريد الحرقفي بعد تأكيد التشخيص بالتصوير الوريدي أو ال موجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية ، يمكن استخدام الدعامة ل دعم المنطقة من مزيد من الضغط بعد رأب الأوعية ، كما يوحي الاسم ، لا يوجد عنصر تخثر جديد في هذه الحالات ، و لٰكن قد يحدث تجلط الدم في أي وقت . إذا كان المريض يعاني من تجلط الدم على نطاق واسع ، ف قد يكون من المناسب التفكير في الخيار الدوائي ( المعروف أيضًا ب اسم الخثار الدوائي ) أو آلية استئصال الخثرة ، تجري دراسة ها حاليًا ل تحديد ما إذا كان ذلك س يقلل من حدوث متلازمة ما بعد التخثر . علم الأوبئة يُعتقد أن متلازمة ماي - ثرنر تمثل ما بين % من الاضطرابات الوريدية في الأطراف السفلية ، غالبًا ما تكون متلازمة ماي ثرنر غير معروفة ؛ و مع ذلك ، تشير التقديرات الحالية إلى أن هذا الحالة هو أكثر شيوعا ثلاث مرات لدى النساء من الرجال ، عادة ما تظهر المتلازمة الكلاسيكية ( جودة المرض ) في العقود الثانية إلى الرابعة من الحياة ، في القرن الحادي و العشرين كانت أوسع صورة ل المرض ، تعمل المتلازمة كآفة متساهلة و تصبح عرضية عندما يحدث شيء آخر مثل حدوث تغيّر في الحالة الوظيفية مثل التورم بعد استبدال مفصل العظام . انظر أيضًا متلازمة مخرج الصدر واختصار ها ( تي أو اس ) - ضغط الضفيرة العضدية أو الأوعية تحت الترقوة . مرض باجيت - شروتر ، تخثر الوريد العميق في الطرف العلوي في الأوردة الإبطية أو تحت الترقوة ، المتعلقة بمتلازمة مخرج الصدر . متلازمة بود كياري متلازمة كسارة البندق روابط خارجية \ . Vascular medicine – Vascular medicine and angiology related topics for experts and laypersons المراجع متلازمات تؤثر على الجهاز الوعائي