جراحة إعادة تحديد الجنس
جراحة إعادة تعيين الجنس، أو جراحة إعادة التخصيص الجنسي، عملية (أو عدة عمليات) جراحية يتم من خلالها تغيير الملامح الجسدية للشخص المتحول جنسياً وخصائصه الجنسية الحالية لتحاكي تلك المرتبطة إجتماعياً مع الجندر (النوع الاجتماعي) الذي يتماثل معه الشخص. كما يتم إجراء هذه العمليات كجزء من علاج اضطراب الهوية الجندرية عند الأشخاص المتحولين جنسياً.

وضعت المنظمات الطبية المهنية إجراءت رعاية يجب اتخاذها قبل أن يتمكن أي شخص من طلب جراحة إعادة التعيين وتلقيها. تشمل هذه البروتوكولات التقييم النفسي، وفترة زمنية محددة يعيش فيها المتقدم للعملية الحياة الحقيقية بالجنس المطلوب.

العمليات الجراحية الخاصة بالتأنيث هي العمليات الجراحية التي تؤدي إلى جنس جسدي أنثوي. تشتمل هذه العمليات الجراحية على جراحة المهبل التجميلية، تكبير الثديين، استئصال الخصية، جراحة تأنيث الوجه، حلاقة القصبة الهوائية، وجراحة تأنيث الصوت وغيرها.

جراحات التنقيب هي العمليات الجراحية التي تؤدي إلى جسم ذكري جندرياً. تشمل هذه العمليات الجراحية جراحة استئصال الثدي وتنقيب الصدر (جراحة الجزء الأعلى) واستئصال الرحم، استئصال المهبل، اإستئصال المبيض، رأب القضيب (بناء قضيب)، ميتويديوبلاستي، رأب الصفن (جراحة الجزء الأسفل).

بالإضافة إلى الجراحة، قد يحتاج المنتفعون إلى علاج هرموني على مدى الحياة بهرمونات تأنيثية أو تنقيبية.

الاصطلاح 
هناك العديد من المصطلحات الأخرى المستخدمة للإشارة إلى هذا النوع من الجراحة بدلًا منجراحة إعادة تحديد الجنس أو جراحة إعادة تحديد الجندر. تستخدم الجمعية الأمريكية للجراحين التجميليين (إيه إس بّي إس) مصطلح جراحة تثبيت الجندر أو جي سي إس (Gender Confirmation Surgery). بعض المصطلحات الأخرى تشمل جراحة تأكيد الجنس، جراحة تغيير الجنس، جراحة إعادة بناء الأعضاء التناسلية، وجراحة إعادة بناء الجنس.
يُعرف بعض المتحولين جنسيًا الذين يرغبون في مساعدة طبية للتحول من أحد الجنسين إلى الآخر بالمتغيرين جنسيًا. قد تخضع المرأة المتحولة التي حُدِّد جنسها على أنها ذكر عند الولادة وتسعى للجراحة المؤنثة إلى إجراء جراحي واحد أو أكثر يُستخدم للنساء المتحولات، وتملك هذه الإجراءات الجراحية أسماءً عديدة، مثل رأب الأعضاء التناسلية المؤنِّث، أو بتر القضيب، أو استئصال الخصية، أو الجراحة التجميلية للمهبل. قد يخضع الرجل المتحول الذي حُدِّد جنسه على أنه أنثى عند الولادة ويسعى للجراحة المذكرة لإجراء جراحي واحد أو أكثر، وقد تتضمن هذه الإجراءات رأب الأعضاء التناسلية المذكِّر، أو عملية إعادة بناء العضو التناسلي (الميتويديوبلاستي)، أو رأب القضيب.

التاريخ 
في بداية جراحة تغيير الجنس، هدفت الجراحة إلى إستئصال الأعضاء التي تقوم بإفراز الهرمونات الجنسية (كالخصيتين والمبيضين) بهدف تخفيف تأثيرها في تأنيث أو تذكير الجسد. لاحقاً، ومع تطور التقنيات الجراحية، أصبح الهدف إنشاء أعضاء تناسلية جديدة فعالة من الأعضاء التناسلية الموجودة لدى المريض.
في عام 1917 في الولايات المتحدة، أصبح الطبيب آلان هارت أول رجل متحول من امرأة إلى رجل يخضع إلى إستئصال رحم وإستئصال المبيضين لعلاج إضطراب الهوية الجنسية.
في برلين، عام 1931, أصبحت دورا ريشتر أول امرأة متحولة تخضع لعملية رأب المهبل جراحياً. تلتها ليلي ايلبي في «درسدين» عام 1930-1931. بدأت «ليلي» أولاً بإزالة أعضائها التناسلية جراحياً، بإشراف الجراح الطبيب «ماجنوس هيرشفيلد». بعد ذلك خضعت «ليلي» لأربع عمليات جراحية لاحقة من ضمنها إستئصال الخصيتين، زرع مبيض، إستئصال القضيب، وفي النهاية عملية زرع رحم غير ناجحة أودت بحياتها بسبب رفض جسدها للعضو المزروع. وكانت قد أجريت هذه العملية من قبل هذا لمدبرة المنزل لدى الدكتور ماجنوس، ولكن هويتها تبقى مجهولة.
في عام 1951, قام الطبيب الدكتور هارولد جيليز، وهو طبيب جراحة تجميلية عمل في الحرب العالمية الثانية، بتطوير أول طريقة جراحية للتحول الجنسي من امرأة إلى رجل، وهي طريقة أصبحت الطريقة المعيار في يومنا هذا، تدعى جراحة رأب القضيب بطريقة "فالوبلاستي" (بالإنكليزية Phalloplasty). عملية الفالوبلاستي هي عملية تجميلية تهدف إلى إنشاء قضيب ذكري من أنسجة مطعمة تؤخذ من مكان آخر من جسم المريض.
وتلا عملية رأب القضيب بطريقة فالوبلاستي في عام 1999 تطوير عملية «ميتويديوبلاستي» للتحول الجنسي من امرأة إلى رجل من قبل الدكتور ليبوفك والدكتور لوواب. تعتبر هذه العملية نوع متفرع من الفالوبلاستي، وهدفها إنشاء قضيب من بظر المريض. بهذا، يمكن للمريض أن يحصل على قضيب يسمح بالإحساس الجنسي في رأسه. يمكن استخدام  الميتويديوبلاستي مع الفالوبلاستي لإنشاء قضيب أكبر وأقرب شكلا للقضيب العادي، على عدة مراحل جراحية.
في 12 يونيو من عام 2003، قامت محكمة حقوق الإنسان الأوروبية بالحكم لصالح فان كوك، وهي امرأة متحولة جنسياً كانت شركة التأمين التي تغطيها قد رفضت أن تقوم بتغطية تكاليف جراحة تغيير الجنس وكلفة العلاج الهرموني البديل.
في 2011، رابح كريستيان فولينغ لدى جمعية المحلفين الدولية أول دعوى من متحول جنسياً ضد طبيب جراح اقيمت بسبب تدخل جراحي دون الموافقة المستنيرة، كمثال على «شخص تعرض لعمل جراحي لتغيير الجنس دون المعرفة الكاملة أو الموافقة» 
إبتداءً من عام 2017، بعد الدول الأوروبية أصبحت تطلب التعقيم الإجباري قبل أن تعترف قانونياً بتغيير الجنس.

ما قبل العمل الجراحي

الاعتبارات الطبية 
يعاني العديد من المتحولين جنسيًا حالاتٍ صحية تتضمن السكري، والربو، وفيروس العوز المناعي البشري، التي قد تتسبب بمضاعفات عند العلاج المستقبلي والتدبير الدوائي. تحتوي إجراءات جراحة إعادة تحديد الجنس النموذجية نظمًا دوائية معقدة، تتضمن العلاج الهرموني، في أثناء فترة الجراحة وما بعدها. يشترك في علاج المريض عادة فريق رعاية صحية يتكون من مجموعة من مزودي الرعاية الصحية تتضمن اختصاصيي غدد صم، قد يستشيرهم الجراح عند تقرير إجراء العمل الجراحي حول ما إذا كان المريض مناسبًا جسديًا لإجراء العمل الجراحي. يمكن لمزودي الرعاية المتضمنين صيادلة أن يلعبوا دورًا في الحفاظ على نظم آمنة ومجدية، وتوعية المريض، ومناقشة المشاكل الصحية الأخرى المتضمنة الإقلاع عن التدخين وخسارة الوزن.

قد يعاني الأشخاص المصابون بفيروس عوز المناعة البشري والتهاب الكبد ج صعوبةً في إيجاد جراح  قادر على إجراء عمل جراحي ناجح. يُجري العديد من الجراحين العمل الجراحي في عيادات صغيرة خاصة غير مؤهلة لعلاج المضاعفات المحتملة عند هذه المجموعات من المرضى. يتقاضى بعض الجراحين أجورًا أعلى من المرضى المصابين بفيروس العوز المناعي البشري والتهاب الكبد ج؛ يؤكد اختصاصيون آخرون عدم أخلاقية رفض إجراء العمل الجراحي أو رفض القيام بعلاجات هرمونية عند الأشخاص المتحولين جنسيًا بسبب إصابتهم بالإيدز أو الالتهاب الكبد فقط.

لا تُعد الحالات الصحية الأخرى مثل السكري، واضطرابات تخثر الدم، وفغر القولون، والسمنة، مشكلة عند الجراحين الخبيرين. تزيد هذه الحالات خطورة التخدير ومعدل مضاعفات ما بعد الجراحة. قد يطلب الجراحون من المرضى زائدي الوزن تقليل وزنهم قبل الجراحة، وقد يطلبون الامتناع عن العلاج الهرموني قبل الجراحة عند كل المرضى، والامتناع عن التدخين قبل الجراحة وبعدها عند أولئك المدخنين. يشترط جميع الجراحين عادة البند الأخير بغض النظر عن طبيعة  العمل الجراحي.

تُعد الخصوبة أيضًا عاملًا يؤخذ بعين الاعتبار عند إجراء جراحة إعادة تحديد الجنس، إذ يتم إخبار المرضى بأنهم سيصابون بعقم غير عكوس في حال استئصال الخصية أو استئصال الرحم والمبيض.

الاعتبارات الأخلاقية

عند الولادة 
لا تشير جراحة إعادة تحديد الجنس إلى العملية التي تجرى على الرضع الذين لديهم اختلافات في التطور الجنسي (ثنائية الجنس). قد يخضع الرضع المولودون بحالات ثنائية الجنس إلى تداخلات عند الولادة أو بعدها بقليل. يُعد هذا الأمر مثيرًا للجدل بسبب ارتباطاته بحقوق الإنسان.

القاصرون 
يمكن لجراحة إعادة تحديد الجنس المجراة على القاصرين غير الواعين (الرضع والأطفال) أن تتسبب بنتائج كارثية (تتضمن اضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية والانتحار، كما حدث مع ديفيد ريمير، بعد خضوعه لختان غير متقن)، وذلك عندما تتضارب هوية الفرد الشخصية (التي تتحدد من خلال توصيلات الدماغ العصبية) مع جراحة إعادة تحديد الجنس الخاضع لها سابقًا. نصح مليتون دايموند في كلية جون إيه. بورنس للطب في جامعة هاواي بعدم إجراء الأطباء الجراحة للأطفال حتى يصبحوا كبارًا بما يكفي لإعطاء موافقة واعية وتكليف هؤلاء الرضع بتحديد الجندر الذي سوف يُعدّلون إليه. اعتقد دايموند أن دمج الأطفال مع غيرهم من الأطفال الذين لديهم اختلافات في التطور الجنسي قد يساعد في التخلص من الحرج ووصمة العار. اعتبر ميلتون دايموند حالة ثنائية الجنس اختلافًا في التطور الجنسي، لا اضطرابًا.

العمليات الجراحية 
المقال الأساسي: جراحة تغيير الجنس (أنثى-ذكر)

جراحة الجزء السفلي 
تختلف الإجراءت الجراحية للتحول من رجل إلى امرأة، أو التحول من امرأة إلى رجل. للنساء المتحولات جنسياً، تتضمن عملية إعادة بناء العضو التناسلي جراحة لإنشاء مهبل من خلال قلب القضيب للداخل أو إنشاء مهبل من القولون السيني، أو وفق طريقة جديدة لا تتضمن قلب القضيب بل تستخدم أنسجة الصفن لبناء مهبل.

أما للرجال المتحولين جنسياً، قد تتضمن عملية إعادة بناء العضو التناسلي رأب القضيب بطريقة فالوبلاستي أو ميتويديوبلاستي. وفي كل الرجال المتحولين والنساء المتحولات، تتضمن عمليات التغير الجنسي عمليات مساعدة أخرى، كاستئصال الخصية، بتر القضيب، استئصال الثدي، واستئصال المهبل. مضاعفات عملية إنشاء المهبل عبر قلب القضيب هي ثانوية إجمالاً، ولكن هناك إحتمال حدوث ناسور بين المهبل الجديد والمستقيم في 1-3% من المرضى. يتطلب الناسور عمليات إضافية للتصحيح عبر جراح مختص في جراحة المستقيم.

الأفق والعمليات 
أشهر العمليات في جراحة تغيير الجنس هي تلك التي تقوم بتغيير شكل الأعضاء التناسلية، وتعرف بعمليات الجزء السفلي (في مقابل عمليات الجزء العلوي التي تشمل الثدي، لا تشمل عمليات الجزء السفلي عمليات المؤخرة في هذا التعريف). وقد تم توضيح تعريف جراحة إعادة تحديد الجنس من قبل الاتحاد المحترف لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) ليشمل التعريف على عدد من العمليات الجراحية التي تتم كجزء من العلاج الطبي لمشكلة اضطراب الهوية الجنسية. وفقاً للإتحاد، تشمل جراحة إعادة تحديد الجنس استئصال الرحم، استئصال الثدي، إعادة بناء أو تكبير الصدر مع أو دون استخدام بدلة، إعادة بناء الأعضاء التناسلية بطرق جراحية تناسب كل مريض، وعمليات تجميل الوجه.  يعتبر الاتحاد أيضاً بعض العلاجات الأخرى غير الجراحية ضرورية أيضاً، كإزالة شعر الوجه عبر التحليل الكهربائي.

اعتبارات ما بعد الجراحة

نوعية الحياة والصحة الجسدية 
يخضع المتحولون جنسياً خلال فترة تحولهم إلى تغييرات في صحتهم البدنية ونوعية الحياة، وهي عوارض جانبية للعلاج الهرموني. لذلك، يجب إعلام المتحولين والمتحولات بشكل جيد عن هذه الأخطار قبل خضوعهم لجراحة تغيير الجنس.

التبعات النفسية والإجتماعية 
بعد جراحة إعادة تحديد الجنس، يصبح المتحولون أقل إضطراباً بالنسبة لهويتهم الجندرية. يعيش المتحولون بشكل أفضل إجتماعياً ونفسياً. تخف نسبة القلق، الإكتئاب، والعدائية بعد عمليات إعادة تحديد الجنس.

النشاط الجنسي 
عند الحديث عن الشعور الجنسي في الأعضاء التناسلية للمتحولين جنسياً، فالمتحولون والمتحولات يستطيعون الحفاظ على الإحساس الجنسي بعد عمليات إعادة تحديد الجنس. ولكن طبعاً، يعتمد الأمر على الطرق الجراحية المتبعة للمحافظة على الإحساس. تفادي الضرر والإصابات في الأعضاء التناسلية، تمكين الرجال المتحولين من الحصول على إنتصاب عبر زرع بدلة قضيبية إصطناعية بعد عملية رأب القضيب ، قدرة المتحولين على الحصول على شعور جنسي وشعور لمسي في العضو التناسلي الجديد هو هدف أساسي للجراحين في جراحة إعادة تحديد الجنس. بالإضافة لهذا، وجدت الدراسات أن الطريقة الأساسية للحفاظ على الشعور الجنسي والقدرة على الوصول للنشوة تكون عبر المحافظة على غطاء البظر والبظر تحت القضيب الجديد.

يقاس الشعور الجنسي بالقدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية من خلال الجنس الذي يشمل الأعضاء التناسلية، كالإستمناء أو المجامعة. الكثير من الدراسات أفادت بإرتفاع هذه القدرة لدى النساء والرجال المتحولين ، وبذلك، يمكن الإستنتاج بأن عملية إعادة تحديد الجنس يمكن أن تحافظ على الإحساس الجنسي، لا بل يمكنها تحسينه أيضاً.

أغلب المتحولين والمتحولات جنسياً ابلغوا قدرتهم على الإستمتاع بشكل أكبر في حياتهم الجنسية، بالإضافة إلى زيادة في الرضا الجنسي بعد عملية إعادة تحديد الجنس. وقد إرتبط مستوى الرضا الجنسي بشكل إيجابي بمستوى الرضا عن الخصائص الجنسية الجديدة. فقبل عملية تغيير الجنس، إمتلك هؤلاء أعضاء تناسلية لا يرغبون بها، وكانوا متشوقين لإزالتها. ولذلك، كانوا باردين وغير متحمسين لممارسة الجنس. كنتيجة، فالمتحولين والمتحولات الذين خضعوا لعمليات إعادة تحديد الجنس هم أكثر رضا عن جسدهم، ولديهم مستوى أقل من الضغط النفسي عند ممارستهم الجنس.

أغلب الأشخاص ابلغوا حصولهم على متعة جنسية خلال النشاطات الجنسية، بما فيها الإستمناء. القدرة على الوصول للنشوة الجنسية مرتبطة بشكل إيجابي مع الرضا الجنسي. عدد وقوة النشوة الجنسية تختلف بين المتحولين والمتحولات. معظم المتحولين من امرأة إلى رجل أبلغوا عن زيادة في المتعة الجنسية وقدرتهم على الوصول إلى نشوة جنسية مع شريك أو عبر الإستمناء. في المقابل، 85% من المتحولات من رجل إلى امرأة يمكنهن الوصول إلى نشوة جنسية بعد عملية إعادة تحديد الجنس. إحدى الدراسات وجدت أن المتحولات والمتحولون كلاهما أبلغا عن تغيير في نوعية النشوة الجنسية. في المتحولين من امرأة إلى رجل، أبلغ المتحولون أنهم يحصلون على نشوة أقوى، بينما المتحولات من رجل إلى امرأة اصبحوا يأخذون وقتاً أطول للوصول للنشوة، ويحصلون على شعور أضعف.

كما وتغيرت نسبة ممارسة العادة السرية بعد عملية إعادة تحديد الجنس في المتحولين والمتحولات. وفق إحدى الدراسات، زادت نسبة الإستمناء في أغلب المتحولين والمتحولات، وتمكن 78% منهم من الوصول إلى النشوة الجنسية من خلال الإستمناء بعد إجراء عملية التغيير الجنسي. كما وأظهرت دراسة أخرى فرق في نسبة ممارسة العادة السرية بين المتحولين والمتحولات، فالمتحولين من امرأة إلى رجل مارسو العادة السرية أكثر من المتحولات. قد يكون السبب بزيادة نسبة الإستمناء هو زيادة الرغبة الجنسية بسبب العلاج بالتستسترون، أو بسبب تراجع اضطراب الهوية الجنسية.

أما بالنسبة لتوقعات المتحولين لمختلف جوانب حياتهم، فالجوانب الجنسية هي الأقل إرضاءً مقارنةً مع الجوانب الأخرى (الجسدية، العاطفية، والإجتماعية). وعند مقارنة المتحولين مع أشخاص غير متحولين من نفس الجندر، فالنساء المتحولات حققن مستوى رضا مشابه لغير المتحولات، ولكن المتحولون حققو مستوى رضا أقل من غير المتحولين. بالإضافة إلى ذلك، فالمتحولون حققوا مستوى رضا جنسي أقل من المتحولات.

عالمياً

أفريقيا 
المغرب: في الدار البيضاء عيادة مشهورة للدكتور جورج بورو مختصة بالنساء المتحولات. يعتبر الدكتور بورو أحد الرواد في جراحة إعادة تحديد الجنس. بورو هو طبيب نسائي فرنسي، وقد أنشأ عملية رأب المهبل عبر قلب رفرف جلد قضيبي عنيق (pedicled penile skin flap inversion vaginoplasty)، وهي طريقة تعتبر المعيار الذهبي في إنشاء مهبل بجدار جلدي. يسجل في رصيده حوالي 3000 عملية إعادة تحديد جنسي من رجل إلى امرأة .

آسيا 
الهند: تقدم الهند عمليات إعادة تحديد الجنس بتكاليف مقبولة لعدد متزايد من القادمين للسياحة الطبية ولمواطنيهم.

إيران: كان رد الجمهورية الإسلامية الإيرانية في التعامل مع المثلية الجنسية هو عبر إجازة عمليات إعادة تحديد الجنس وتغطية تكاليفها بالكامل. وقد أصدر قائد الثورة الإسلامية، آية الله الخميني، فتوى تحلّل جراحة إعادة تحديد الجنس في المتحولين الجنسيين الذين «تم تشخيصهم». في وثائقي لإيشاغيان يدعى «كن كالاخرين» (Be Like Others) تم توثيق العديد من قصص رجال إيرانيين مثليي الجنس، أحس بأن التحول هو الطريقة الوحيدة لتفادي الملاحقة القانونية، الحبس، والإعدام. وقد أكدت مريم خاتون مولكارا، رئيسة أهم جمعية للمتحولين في إيران، والتي كانت قد أقنعت الخميني بإصدار فتواه عن المتحولين، أن بعض الأشخاص الذين يقومون بجراحة إعادة تحديد الجنس هم مثليون وليسوا متحولين.

باكستان: في باكستان، أعلن مجلس العقيدة الإسلامية تحريم جراحة إعادة تحديد الجنس وفقاً للأصول والشريعة المتبعة من المجلس. القانون الباكستاني يمنع الأشخاص من مجتمع الهجرة من أن يتحولوا إلى نساء.

ثايلند: هي الدولة التي تقوم بأكثر عدد جراحات لإعادة تحديد الجنس عالمياً، وتليها إيران.

أوروبا 
فرنسا: منذ عام 2016، لم تعد فرنسا تطلب جراحة إعادة تحديد الجنس كشرط لتغيير الجندر في الأوراق الثبوتية. في 2017، تم الحكم في قضية قام بتقديمها 3 أشخاص فرنسيين متحولين. وقد وجد أن فرنسا انتهكت الإتفاقية الأوروبية لحقوق الإنسان، عبر اشتراطها تعقيم الأشخاص المتحولين قبل تغيير جنسهم في الأوراق الثبوتية.

مالطا: منذ 2010، يمكن للأشخاص الذين خضعوا لعملية إعادة تحديد الجنس أن يغيروا جنسهم على الأوراق الثبوتية.

إسبانيا:  بالرغم من قرار البرلمان الأوربي عام 1989 الذي يقترح حقوق متقدمة لجميع مواطني الإتحاد الأوروبي، وأبتدأً من عام 2002، تغطي السلطات الرسمية فقط في الأندلس عمليات إعادة تحديد الجنس.

سويسرا: في 2010, حصرت المحكمة السويسرية الفدرالية العليا قدرة الحصول على جراحة إعادة تحديد الجنس. وقد اشترطت المحكمة خضوع الشخص لعلاج نفسي لمدة سنتين على الأقل قبل أن يصبح التأمين الصحي مجبراً بتغطية كلفة العمليات، واشترطت عدم قدرة الشخص بعدها على التكاثر.

أوكرانيا: في 2015، أصدرت محكمة كييف الإدارية حكماً مفاده أن التعقيم الإجباري هو أمر غير قانوني وليس شرطاً لتغيير الجنس في الأوراق الثبوتية.

أمريكا الشمالية 
كندا: تختلف القوانين التي تحدد جندر الإنسان من مقاطعة إلى أخرى، وأغلب المقاطعات تشترط الخضوع لجراحة إعادة تحديد الجنس قبل تغيير الجنس قانونياً في الأوراق الثبوتية.

الولايات المتحدة: الكثير من العمليات المذكورة في هذا المقال تم تطويرها في الولايات المتحدة. قبل قوننة الزواج المثلي في الولايات المتحدة، كان هناك عدة قضايا لدى المحكمة العليا لم يتم فيها الإعتراف قانونياً بالجنس الجديد للأشخاص الذين خضعوا لجراحة إعادة تحديد الجنس عبر إبطال زواجهم. اليوم، تطلب الكثير من الولايات القيم بعمليات إعادة تحديد الجنس قبل أن يتم تغيير الجنس في الأوراق الثبوتية.

المكسيك: إبتداءً من 2014  ، مدينة مكسيكو لم تعد تشترط خضوع الشخص لعملية إعادة تحديد الجنس من أجل تغيير الجنس قانونياً، وقد تبعت عدة ولايات أخرى هذا القرار.

جنوب أمريكا 
الأرجنتين: في عام 2012، بدأت الحكومة بتقديم دعم لتكاليف جراحة إعادة تحديد الجنس لكل من هو بحاجة وقد بلغ 18 سنة من العمر أو أكثر. تمنع شركات التأمين من رفع تكاليف جراحة إعادة تحديد الجنس لعملائها. في الوقت ذاته، اقرت الحكومة الأرجنتينية قانون يمنع جراحة إعادة تحديد الجنس دون موافقة قاضٍ. بالإضافة لذلك، الخضوع لجراحة إعادة تحديد الجنس ليس شرطاً لتغيير الجنس في الأوراق الثبوتية.

شيلي: في 2012، تم تقديم قانون ينص بأن جراحة إعادة تحديد الجنس ليست شرطاً لتغيير الجنس في الأوراق الثبوتية. في 2013، أصبحت الرعاية الصحية الحكومية تغطي تكاليف إعادة تحديد الجنس. يتم دعم التكاليف من قبل الحكومة وفقاً لمدخول الشخص.

اقرأ أيضاً 

 جراحة تغيير الجنس (أنثى-ذكر)
 بدلة قضيبية إصطناعية
 رأب القضيب
 ميتويديوبلاستي

مراجع 

إجراءات وتقنيات جراحية
جراحة إعادة تعيين الجنس ، أو جراحة إعادة التخصيص الجنسي ، عملية ( أو عدة عمليات ) جراحية يتم من خلال ها تغيير الملامح الجسدية ل الشخص المتحول جنسياً وخصائص ه الجنسية الحالية لتحاكي تلك المرتبطة إجتماعياً مع الجندر ( النوع الاجتماعي ) الذي يتماثل مع ه الشخص . كما يتم إجراء هذه العمليات ك جزء من علاج اضطراب الهوية الجندرية عند الأشخاص المتحولين جنسياً . وضعت المنظمات الطبية المهنية إجراءت رعاية يجب اتخاذ ها قبل أن يتمكن أي شخص من طلب جراحة إعادة التعيين وتلقي ها . تشمل هذه البروتوكولات التقييم النفسي ، و فترة زمنية محددة يعيش في ها المتقدم للعملية الحياة الحقيقية ب الجنس المطلوب . العمليات الجراحية الخاصة بالتأنيث هي العمليات الجراحية التي تؤدي إلى جنس جسدي أنثوي . تشتمل هذه العمليات الجراحية على جراحة المهبل التجميلية ، تكبير الثديين ، استئصال الخصية ، جراحة تأنيث الوجه ، حلاقة القصبة الهوائية ، وجراحة تأنيث الصوت و غير ها . جراحات التنقيب هي العمليات الجراحية التي تؤدي إلى جسم ذكري جندرياً . تشمل هذه العمليات الجراحية جراحة استئصال الثدي وتنقيب الصدر ( جراحة الجزء الأعلى ) واستئصال الرحم ، استئصال المهبل ، اإستئصال المبيض ، رأب القضيب ( بناء قضيب ) ، ميتويديوبلاستي ، رأب الصفن ( جراحة الجزء الأسفل ) . ب الإضافة إلى الجراحة ، قد يحتاج المنتفعون إلى علاج هرموني على مدى الحياة بهرمونات تأنيثية أو تنقيبية . الاصطلاح هناك العديد من المصطلحات الأخرى المستخدمة للإشارة إلى هذا النوع من الجراحة بدلًا منجراحة إعادة تحديد الجنس أو جراحة إعادة تحديد الجندر . تستخدم الجمعية الأمريكية للجراحين التجميليين ( إيه إس بّي إس ) مصطلح جراحة تثبيت الجندر أو جي سي إس ( Gender Confirmation Surgery ) . بعض المصطلحات الأخرى تشمل جراحة تأكيد الجنس ، جراحة تغيير الجنس ، جراحة إعادة بناء الأعضاء التناسلية ، وجراحة إعادة بناء الجنس . يُعرف بعض المتحولين جنسيًا الذين يرغبون في مساعدة طبية ل التحول من أحد الجنسين إلى الآخر بالمتغيرين جنسيًا . قد تخضع المرأة المتحولة التي حُدِّد جنس ها على أن ها ذكر عند الولادة و تسعى للجراحة المؤنثة إلى إجراء جراحي واحد أو أكثر يُستخدم ل النساء المتحولات ، و تملك هذه الإجراءات الجراحية أسماءً عديدة ، مثل رأب الأعضاء التناسلية المؤنِّث ، أو بتر القضيب ، أو استئصال الخصية ، أو الجراحة التجميلية للمهبل . قد يخضع الرجل المتحول الذي حُدِّد جنسه على أن ه أنثى عند الولادة و يسعى للجراحة المذكرة ل إجراء جراحي واحد أو أكثر ، و قد تتضمن هذه الإجراءات رأب الأعضاء التناسلية المذكِّر ، أو عملية إعادة بناء العضو التناسلي ( الميتويديوبلاستي ) ، أو رأب القضيب . التاريخ في بداية جراحة تغيير الجنس ، هدفت الجراحة إلى إستئصال الأعضاء التي تقوم بإفراز الهرمونات الجنسية ( كالخصيتين والمبيضين ) ب هدف تخفيف تأثير ها في تأنيث أو تذكير الجسد . لاحقاً ، و مع تطور التقنيات الجراحية ، أصبح الهدف إنشاء أعضاء تناسلية جديدة فعالة من الأعضاء التناسلية الموجودة لدى المريض . في عامفي الولايات المتحدة ، أصبح الطبيب آلان هارت أول رجل متحول من امرأة إلى رجل يخضع إلى إستئصال رحم وإستئصال المبيضين ل علاج إضطراب الهوية الجنسية . في برلين ، عام أصبحت دورا ريشتر أول امرأة متحولة تخضع ل عملية رأب المهبل جراحياً . تلت ها ليلي ا يلبي في « درسدين » عام بدأت « ليلي » أولاً ب إزالة أعضائ ها التناسلية جراحياً ، ب إشراف ال جراح الطبيب « ماجنوس هيرشفيلد » . بعد ذلك خضعت « ليلي » لأربع عمليات جراحية لاحقة من ضمن ها إستئصال الخصيتين ، زرع مبيض ، إستئصال القضيب ، و في النهاية عملية زرع رحم غير ناجحة أودت بحيات ها ب سبب رفض جسد ها للعضو المزروع . و كانت قد أجريت هذه العملية من قبل هذا لمدبرة المنزل لدى الدكتور ماجنوس ، و لٰكن هويت ها تبقى مجهولة . في عام قام الطبيب الدكتور هارولد جيليز ، و هو طبيب جراحة تجميلية عمل في الحرب العالمية الثانية ، ب تطوير أول طريقة جراحية ل التحول الجنسي من امرأة إلى رجل ، و هي طريقة أصبحت الطريقة المعيار في يوم نا هذا ، تدعى جراحة رأب القضيب ب طريقة " فالوبلاستي " ( بالإنكليزية P h alloplasty ) . عملية الفالوبلاستي هي عملية تجميلية تهدف إلى إنشاء قضيب ذكري من أنسجة مطعمة تؤخذ من مكان آخر من جسم المريض . و تلا عملية رأب القضيب ب طريقة فالوبلاستي في عامتطوير عملية « ميتويديوبلاستي » ل التحول الجنسي من امرأة إلى رجل من قبل الدكتور ليبوفك و الدكتور لوواب . تعتبر هذه العملية نوع متفرع من الفالوبلاستي ، و هدف ها إنشاء قضيب من بظر المريض . ب هٰذا ، يمكن ل المريض أن يحصل على قضيب يسمح بالإحساس الجنسي في رأس ه . يمكن استخدام الميتويديوبلاستي مع الفالوبلاستي ل إنشاء قضيب أكبر وأقرب شكلا للقضيب العادي ، على عدة مراحل جراحية . فييونيو من عام قامت محكمة حقوق الإنسان الأوروبية بالحكم ل صالح ف إن كوك ، و هي امرأة متحولة جنسياً كانت شركة التأمين التي تغطي ها قد رفضت أن تقوم ب تغطية تكاليف جراحة تغيير الجنس وكلفة العلاج الهرموني البديل . في رابح كريستيان فولينغ لدى جمعية المحلفين الدولية أول دعوى من متحول جنسياً ضد طبيب جراح اقيمت ب سبب تدخل جراحي دون الموافقة المستنيرة ، كمثال على « شخص تعرض ل عمل جراحي ل تغيير الجنس دون المعرفة الكاملة أو الموافقة » إبتداءً من عام بعد الدول الأوروبية أصبحت تطلب التعقيم الإجباري قبل أن تعترف قانونياً ب تغيير الجنس . ما قبل العمل الجراحي الاعتبارات الطبية يعاني العديد من المتحولين جنسيًا حالاتٍ صحية تتضمن السكري ، والربو ، وفيروس العوز المناعي البشر ي ، التي قد تتسبب بمضاعفات عند العلاج المستقبلي والتدبير الدوائي . تحتوي إجراءات جراحة إعادة تحديد الجنس النموذجية نظمًا دوائية معقدة ، تتضمن العلاج الهرموني ، في أثناء فترة الجراحة و ما بعد ها . يشترك في علاج المريض عادة فريق رعاية صحية يتكون من مجموعة من مزودي الرعاية الصحية تتضمن اختصاصيي غدد صم ، قد يستشير هم ال جراح عند تقرير إجراء العمل الجراحي حول ما إذا كان المريض مناسبًا جسديًا ل إجراء العمل الجراحي . يمكن لمزودي الرعاية المتضمنين صيادلة أن يلعبوا دورًا في الحفاظ على نظم آمنة ومجدية ، وتوعية المريض ، و مناقشة المشاكل الصحية الأخرى المتضمنة الإقلاع عن التدخين و خسارة الوزن . قد يعاني الأشخاص المصابون بفيروس عوز المناعة البشر ي والتهاب الكبد ج صعوبةً في إيجاد جراح قادر على إجراء عمل جراحي ناجح . يُجري العديد من الجراحين العمل الجراحي في عيادات صغيرة خاصة غير مؤهلة ل علاج المضاعفات المحتملة عند هذه المجموعات من المرضى . يتقاضى بعض الجراحين أجورًا أعلى من المرضى المصابين بفيروس العوز المناعي البشر ي والتهاب الكبد ج ؛ يؤكد اختصاصيون آخرون عدم أخلاقية رفض إجراء العمل الجراحي أو رفض القيام بعلاجات هرمونية عند الأشخاص المتحولين جنسيًا ب سبب إصابة هم بالإيدز أو الالتهاب الكبد فقط . لا تُعد الحالات الصحية الأخرى مثل السكري ، و اضطرابات تخثر الدم ، وفغر القولون ، والسمنة ، مشكلة عند الجراحين الخبيرين . تزيد هذه الحالات خطورة التخدير و معدل مضاعفات ما بعد الجراحة . قد يطلب الجراحون من المرضى زائدي الوزن تقليل وزن هم قبل الجراحة ، و قد يطلبون الامتناع عن العلاج الهرموني قبل الجراحة عند كل المرضى ، و الامتناع عن التدخين قبل الجراحة و بعد ها عند أولئك المدخنين . يشترط جميع الجراحين عادة البند الأخير ب غض النظر عن طبيعة العمل الجراحي . تُعد الخصوبة أيضًا عاملًا يؤخذ ب عين الاعتبار عند إجراء جراحة إعادة تحديد الجنس ، إذ يتم إخبار المرضى ب أن هم سيصابون بعقم غير عكوس في حال استئصال الخصية أو استئصال الرحم والمبيض . الاعتبارات الأخلاقية عند الولادة لا تشير جراحة إعادة تحديد الجنس إلى العملية التي تجرى على الرضع الذين لدي هم اختلافات في التطور الجنسي ( ثنائية الجنس ) . قد يخضع الرضع المولودون بحالات ثنائية الجنس إلى تداخلات عند الولادة أو بعد ها ب قليل . يُعد هذا الأمر مثيرًا للجدل ب سبب ارتباطات ه بحقوق الإنسان . القاصرون يمكن ل جراحة إعادة تحديد الجنس المجراة على القاصرين غير الواعين ( الرضع و الأطفال ) أن تتسبب ب نتائج كارثية ( تتضمن اضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية والانتحار ، كما حدث مع ديفيد ريمير ، بعد خضوع ه ل ختان غير متقن ) ، و ذٰلك عندما تتضارب هوية الفرد الشخصية ( التي ت تحدد من خلال توصيلات الدماغ العصبية ) مع جراحة إعادة تحديد الجنس ال خاضع ل ها سابقًا . نصح مليتون دايموند في كلية جون إيه . بورنس ل الطب في جامعة هاواي ب عدم إجراء الأطباء الجراحة ل الأطفال حتى يصبحوا كبارًا ب ما يكفي ل إعطاء موافقة واعية و تكليف هؤلاء الرضع ب تحديد الجندر الذي سوف يُعدّلون إلي ه . اعتقد دايموند أن دمج الأطفال مع غير هم من الأطفال الذين لدي هم اختلافات في التطور الجنسي قد يساعد في ا التخلص من الحرج ووصمة العار . اعتبر ميلتون دايموند حالة ثنائية الجنس اختلافًا في التطور الجنسي ، لا اضطرابًا . العمليات الجراحية المقال الأساسي : جراحة تغيير الجنس ( أنثى - ذكر ) جراحة الجزء السفلي تختلف الإجراءت الجراحية ل التحول من رجل إلى امرأة ، أو التحول من امرأة إلى رجل . ل النساء المتحولات جنسياً ، تتضمن عملية إعادة بناء العضو التناسلي جراحة ل إنشاء مهبل من خلال قلب القضيب ل الداخل أو إنشاء مهبل من القولون السيني ، أو وفق طريقة جديدة لا تتضمن قلب القضيب بل تستخدم أنسجة الصفن ل بناء مهبل . أما ل الرجال المتحولين جنسياً ، قد تتضمن عملية إعادة بناء العضو التناسلي رأب القضيب ب طريقة فالوبلاستي أو ميتويديوبلاستي . و في كل الرجال المتحولين و النساء المتحولات ، تتضمن عمليات التغير الجنسي عمليات مساعدة أخرى ، كاستئصال الخصية ، بتر القضيب ، استئصال الثدي ، واستئصال المهبل . مضاعفات عملية إنشاء المهبل عبر قلب القضيب هي ثانوية إجمالاً ، و لٰكن هناك إحتمال حدوث ناسور بين المهبل الجديد والمس تقيم في من المرضى . يتطلب الناسور عمليات إضافية لل تصحيح عبر جراح مختص في جراحة المس تقيم . الأفق و العمليات أشهر العمليات في جراحة تغيير الجنس هي تلك التي تقوم ب تغيير شكل الأعضاء التناسلية ، و تعرف ب عمليات الجزء السفلي ( في مقابل عمليات الجزء العلوي التي تشمل الثدي ، لا تشمل عمليات الجزء السفلي عمليات المؤخرة في هذا التعريف ) . و قد تم توضيح تعريف جراحة إعادة تحديد الجنس من قبل الاتحاد المحترف لصحة المتحولين جنسياً ( WPA TH ) ل يشمل التعريف على عدد من العمليات الجراحية التي تتم ك جزء من العلاج الطبي ل مشكلة اضطراب الهوية الجنسية . وفقاً للإتحاد ، تشمل جراحة إعادة تحديد الجنس استئصال الرحم ، استئصال الثدي ، إعادة بناء أو تكبير الصدر مع أو دون استخدام بدلة ، إعادة بناء الأعضاء التناسلية ب طرق جراحية تناسب كل مريض ، و عمليات تجميل الوجه . يعتبر الاتحاد أيضاً بعض العلاجات الأخرى غير الجراحية ضرورية أيضاً ، ك إزالة شعر الوجه عبر ال تحليل الكهربائي . اعتبارات ما بعد الجراحة نوعية الحياة و الصحة الجسدية يخضع المتحولون جنسياً خلال فترة تحول هم إلى تغييرات في صحتهم البدنية و نوعية الحياة ، و هي عوارض جانبية للعلاج الهرموني . ل ذٰلك ، يجب إعلام المتحولين والمتحولات ب شكل جيد عن هذه الأخطار قبل خضوع هم ل جراحة تغيير الجنس . التبعات النفسية والإجتماعية بعد جراحة إعادة تحديد الجنس ، يصبح المتحولون أقل إضطراباً ب النسبة لهوية هم الجندرية . يعيش المتحولون ب شكل أفضل إجتماعياً ونفسياً . تخف نسبة القلق ، الإكتئاب ، والعدائية بعد عمليات إعادة تحديد الجنس . النشاط الجنسي عند الحديث عن الشعور الجنسي في الأعضاء التناسلية للمتحولين جنسياً ، فالمتحولون والمتحولات يستطيعون الحفاظ على الإحساس الجنسي بعد عمليات إعادة تحديد الجنس . و لٰكن طبعاً ، يعتمد الأمر على الطرق الجراحية المتبعة ل المحافظة على الإحساس . تفادي الضرر والإصابات في الأعضاء التناسلية ، تمكين الرجال المتحولين من الحصول على إنتصاب عبر زرع بدلة قضيبية إصطناعية بعد عملية رأب القضيب ، قدرة المتحولين على الحصول على شعور جنسي و شعور لمسي في العضو التناسلي الجديد هو هدف أساسي للجراحين في جراحة إعادة تحديد الجنس . ب الإضافة ل هٰذا ، وجدت الدراسات أن الطريقة الأساسية ل الحفاظ على الشعور الجنسي والقدرة على الوصول للنشوة تكون عبر المحافظة على غطاء البظر والبظر تحت القضيب الجديد . يقاس الشعور الجنسي بالقدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية من خلال الجنس الذي يشمل الأعضاء التناسلية ، كالإستمناء أو المجامعة . الكثير من الدراسات أفادت بإرتفاع هذه القدرة لدى النساء و الرجال المتحولين ، و ب ذٰلك ، يمكن الإستنتاج ب أن عملية إعادة تحديد الجنس يمكن أن تحافظ على الإحساس الجنسي ، لا بل يمكن ها تحسينه أيضاً . أغلب المتحولين والمتحولات جنسياً ابلغوا قدرة هم على الإستمتاع ب شكل أكبر في حياة هم الجنسية ، ب الإضافة إلى زيادة في الرضا الجنسي بعد عملية إعادة تحديد الجنس . و قد إرتبط مستوى الرضا الجنسي ب شكل إيجابي ب مستوى الرضا عن الخصائص الجنسية الجديدة . فقبل عملية تغيير الجنس ، إمتلك هؤلاء أعضاء تناسلية لا يرغبون ب ها ، و كانوا متشوقين لإزالة ها . و لذٰلك ، كانوا باردين و غير متحمسين ل ممارسة الجنس . ك نتيجة ، فالمتحولين والمتحولات الذين خضعوا ل عمليات إعادة تحديد الجنس هم أكثر رضا عن جسدهم ، ولدي هم مستوى أقل من الضغط النفسي عند ممارستهم الجنس . أغلب الأشخاص ابلغوا حصول هم على متعة جنسية خلال النشاطات الجنسية ، ب ما في ها الإستمناء . القدرة على الوصول للنشوة الجنسية مرتبطة ب شكل إيجابي مع الرضا الجنسي . عدد و قوة النشوة الجنسية تختلف بين المتحولين والمتحولات . معظم المتحولين من امرأة إلى رجل أبلغوا عن زيادة في المتعة الجنسية وقدرة هم على الوصول إلى نشوة جنسية مع شريك أو عبر الإستمناء . في المقابل ، من المتحولات من رجل إلى امرأة يمكن هن الوصول إلى نشوة جنسية بعد عملية إعادة تحديد الجنس . إحدى الدراسات وجدت أن المتحولات والمتحولون كلى هما أبلغا عن تغيير في نوعية النشوة الجنسية . في المتحولين من امرأة إلى رجل ، أبلغ المتحولون أن هم يحصلون على نشوة أقوى ، بينما المتحولات من رجل إلى امرأة اصبحوا يأخذون وقتاً أطول ل الوصول للنشوة ، ويحصلون على شعور أضعف . كما وتغيرت نسبة ممارسة العادة السرية بعد عملية إعادة تحديد الجنس في المتحولين والمتحولات . وفق إحدى الدراسات ، زادت نسبة الإستمناء في أغلب المتحولين والمتحولات ، وتمكن من هم من الوصول إلى النشوة الجنسية من خلال الإستمناء بعد إجراء عملية التغيير الجنسي . كما و أظهرت دراسة أخرى فرق في نسبة ممارسة العادة السرية بين المتحولين والمتحولات ، فالمتحولين من امرأة إلى رجل مارسو العادة السرية أكثر من المتحولات . قد يكون السبب ب زيادة نسبة الإستمناء هو زيادة الرغبة الجنسية ب سبب العلاج بالتستسترون ، أو ب سبب تراجع اضطراب الهوية الجنسية . أما ب النسبة لتوقعات المتحولين لمختلف جوانب حياة هم ، فالجوانب الجنسية هي الأقل إرضاءً مقارنةً مع الجوانب الأخرى ( الجسدية ، العاطفية ، والإجتماعية ) . و عند مقارنة المتحولين مع أشخاص غير متحولين من نفس الجندر ، ف النساء المتحولات حققن مستوى رضا مشاب ه لغير المتحولات ، و لٰكن المتحولون حققو مستوى رضا أقل من غير المتحولين . ب الإضافة إلى ذلك ، فالمتحولون حققوا مستوى رضا جنسي أقل من المتحولات . عالمياً أفريقيا المغرب : في الدار البيضاء عيادة مشهورة ل الدكتور جورج بورو مختصة ب النساء المتحولات . يعتبر الدكتور بورو أحد الرواد في جراحة إعادة تحديد الجنس . بورو هو طبيب نسائي فرنسي ، و قد أنشأ عملية رأب المهبل عبر قلب رفرف جلد قضيبي عنيق ( pedicled penile skin flap inversion vaginoplasty ) ، و هي طريقة تعتبر المعيار الذهبي في إنشاء مهبل ب جدار جلدي . يسجل في رصيد ه حواليعملية إعادة تحديد جنسي من رجل إلى امرأة \ . آسيا الهند : تقدم الهند عمليات إعادة تحديد الجنس ب تكاليف مقبولة ل عدد متزايد من القادمين ل السياحة الطبية ولمواطني هم . إيران : كان رد الجمهورية الإسلامية الإيرانية في التعامل مع المثلية الجنسية هو عبر إجازة عمليات إعادة تحديد الجنس و تغطية تكاليف ها ب الكامل . و قد أصدر قائد الثورة الإسلامية ، آية الله الخميني ، فتوى تحلّل جراحة إعادة تحديد الجنس في المتحولين الجنسيين الذين « تم تشخيص هم » . في وثائقي لإيشاغيان يدعى « كن كالاخرين » ( Be Like Oth ers ) تم توثيق العديد من قصص رجال إيرانيين مثليي الجنس ، أ حس ب أن التحول هو الطريقة الوحيدة ل تفادي ال ملاحقة القانونية ، الحبس ، والإعدام . و قد أكدت مريم خاتون مولكارا ، رئيسة أهم جمعية للمتحولين في إيران ، و التي كانت قد أقنعت الخميني ب إصدار فتوى ه عن المتحولين ، أن بعض الأشخاص الذين يقومون بجراحة إعادة تحديد الجنس هم مثليون وليسوا متحولين . باكستان : في باكستان ، أعلن مجلس العقيدة الإسلامية تحريم جراحة إعادة تحديد الجنس وفقاً ل الأصول و الشريعة المتبعة من المجلس . القانون الباكستاني يمنع الأشخاص من مجتمع الهجرة من أن يتحولوا إلى نساء . ثايلند : هي الدولة التي تقوم ب أكثر عدد جراحات ل إعادة تحديد الجنس عالمياً ، و تلي ها إيران . أوروبا فرنسا : منذ عام لم تعد فرنسا تطلب جراحة إعادة تحديد الجنس ك شرط ل تغيير الجندر في الأوراق الثبوتية . في تم الحكم في قضية قام بتقديمهاأشخاص فرنسيين متحولين . و قد وجد أن فرنسا انتهكت الإتفاقية الأوروبية ل حقوق الإنسان ، عبر اشتراط ها تعقيم الأشخاص المتحولين قبل تغيير جنسهم في الأوراق الثبوتية . مالطا : منذ يمكن للأشخاص الذين خضعوا ل عملية إعادة تحديد الجنس أن يغيروا جنسهم على الأوراق الثبوتية . إسبانيا : ب الرغم من قرار البرلمان الأوربي عام الذي يقترح حقوق متقدمة ل جميع مواطني الإتحاد الأوروبي ، وأبتدأً من عام تغطي السلطات الرسمية فقط في الأندلس عمليات إعادة تحديد الجنس . سويسرا : في حصرت المحكمة السويسرية الفدرالية العليا قدرة الحصول على جراحة إعادة تحديد الجنس . و قد اشترطت المحكمة خضوع الشخص ل علاج نفسي ل مدة سنتين على الأقل قبل أن يصبح التأمين الصحي مجبراً ب تغطية كلفة العمليات ، و اشترطت عدم قدرة الشخص بعد ها على التكاثر . أوكرانيا : في أصدرت محكمة كييف الإدارية حكماً مفاد ه أن التعقيم الإجباري هو أمر غير قانوني و ليس شرطاً ل تغيير الجنس في الأوراق الثبوتية . أمريكا الشمالية كندا : تختلف القوانين التي تحدد جندر الإنسان من مقاطعة إلى أخرى ، وأغلب المقاطعات تشترط الخضوع ل جراحة إعادة تحديد الجنس قبل تغيير الجنس قانونياً في الأوراق الثبوتية . الولايات المتحدة : الكثير من العمليات المذكورة في هذا المقال تم تطوير ها في الولايات المتحدة . قبل قوننة الزواج المثلي في الولايات المتحدة ، كان هناك عدة قضايا لدى المحكمة العليا لم يتم في ها الإعتراف قانونياً ب الجنس الجديد للأشخاص الذين خضعوا ل جراحة إعادة تحديد الجنس عبر إبطال زواج هم . اليوم ، تطلب الكثير من الولايات القيم ب عمليات إعادة تحديد الجنس قبل أن يتم تغيير الجنس في الأوراق الثبوتية . المكسيك : إبتداءً من ، مدينة مكسيكو لم تعد تشترط خضوع الشخص ل عملية إعادة تحديد الجنس من أجل تغيير الجنس قانونياً ، و قد تبعت عدة ولايات أخرى هذا القرار . جنوب أمريكا الأرجنتين : في عام بدأت الحكومة ب تقديم دعم لتكاليف جراحة إعادة تحديد الجنس ل كل من هو ب حاجة و قد بلغسنة من العمر أو أكثر . تمنع شركات التأمين من رفع تكاليف جراحة إعادة تحديد الجنس لعملائ ها . في الوقت ذات ه ، اقرت الحكومة الأرجنتينية قانون يمنع جراحة إعادة تحديد الجنس دون موافقة قاضٍ . ب الإضافة ل ذٰلك ، الخضوع ل جراحة إعادة تحديد الجنس ليس شرطاً ل تغيير الجنس في الأوراق الثبوتية . شيلي : في تم تقديم قانون ينص ب أن جراحة إعادة تحديد الجنس ليست شرطاً ل تغيير الجنس في الأوراق الثبوتية . في أصبحت الرعاية الصحية الحكومية تغطي تكاليف إعادة تحديد الجنس . يتم دعم التكاليف من قبل الحكومة وفقاً لمدخول الشخص . اقرأ أيضاً جراحة تغيير الجنس ( أنثى - ذكر ) بدلة قضيبية إصطناعية رأب القضيب ميتويديوبلاستي مراجع إجراءات وتقنيات جراحية