ذهان تخيلي
ذهان تخيلي أو الإزورار  اضطراب نفسي يتصف بمنهج منتظم من أوهام زَورية مع أو بدون هلاوس (الأعراض الإيجابية للفُصام) وبدون تدهور الفكر أو الشخصية (العرض السلبي للفُصام).

يُمَيَّز هذا الاضطراب عن الفصام أيضاً من خلال الحدوث المتوارث الأقل وسوء التلاؤم السابق للمرض الأقل ومعدّل التقدّم الأبطأ. تبدأ الأعراض عادةً بالظهور بشكل متأخر في الحياة، قرب عمر ال 60. إن معدّل انتشار هذا المرض بين المسنين يكون بين 0.1% و 4%.

لا يوجد الازورار ضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) DSM-5؛ غالباً ما يشخص الأطباء النفسيون المرضى الذين يأتون بازورار على أنهم مصابون بذهانات لا نمطيّة أو باضطراب وُهامي أو بذهانات غير محددة أو باضطرابات فصامية عاطفية أو بحالات اضطهاد مستمرة للراشدين الأكبر سناً. يقوم خبراء الصحة النفسية مؤخراً بتصنيف الازورار على أنه ذهان شبيه بالفصام ذو حدوث متأخر جداً.

في الأدلة الإرشادية الروسية للطب النفسي، الازورار (أو متلازمة الازورار) هو آخر مرحلة في تطور الفصام الزوري. إنّ «الازورار المنهجي» (مع أوهام منهجية بمعنى آخر أوهام مع بنية منطقية معقدة) و «الازورار الزوري الواسع» (مع أوهام واسعة/جليلة وأوهام الاضطهاد) هي عبارة عن أشكال مختلفة للفصام الزوري (F20.0). يمكن أحيانأ مشاهدة الازورار المنهجي مع الاضطراب الوهامي (F22.0). تأتي الكلمة من اللغة اليونانية القديمة: παρά- بجانب، قرب + φρήν- إدراك، عقل.

العلامات والأعراض 
الأعراض الرئيسية للازورار هي الأوهام الزورية والهلاوس. تتضمن الأوهام غالباً أن يكون الفرد خاضعاً للاضطهاد ويمكنها أيضاً أن تكون غريزية جنسية أو ممروقة أو جليلة بطبيعتها. معظم الهلاوس المرتبطة بالازورار تكون سمعية حيث 75% من المرضى يبلغون عن تجربة من هذا النوع. وعلى أي حال فقد أبلغ أيضاً عن هلاوس بصرية ولمسية وشمية. يمكن أن يندمج الزور والهلاوس على شكل «أصوات تهديد أو اتهام تأتي من المنازل المجاورة ويتم الإبلاغ عنها باستمرار من قبل المرضى بوصفها مزعجة وغير مُستَحقة». يأتي المرضى أيضاً بنقص في الأعراض يوجد بشكل شائع في اضطرابات نفسية أخرى مشابهة للازورار. لا يوجد أي تدهور بارز في الإدراك أو الشخصية أو العادات ويبقى المرضى عادةً نظيفين ومعتمدين على أنفسهم بشكل عام. يبقى المرضى أيضاً موجهين بشكل جيد بالنسبة للوقت والمكان.

الازورار يختلف عن الفصام لأنه على الرغم من أن الاضطرابين يسببان أوهام وهلاوس لكن الأفراد المصابين بالفصام يبدون تغيرات وتدهوراً في الشخصية بينما الأفراد المصابون بالازورار يحافظون على الشخصية والاستجابة المؤثرة بشكل جيد.

الأسباب

العصبية 
يرتبط الازورار غالباً بتغير فيزيائي في الدماغ مثل ورم أو سكتة أو توسع بطيني أو عملية تنكسية عصبية. اقترح البحث الذي راجع العلاقة بين الآفات الدماغية العضوية وتطور الأوهام أنّ «آفات الدماغ التي تؤدي إلى خلل وظيفي تحت قشري يمكنها أن تسبب أوهام عندما يتم تفسيرها من قبل قشرة سليمة».

العوامل المؤهبة 
إنّ العديد من المرضى المصابين بالازورار لديهم فقدان بارز في السمع أو البصر ومنعزلون اجتماعياً مع نقص في التواصل الاجتماعي وليس لديهم منزل دائم وغير متزوجين وبدون أطفال ولديهم صفات شخصية سيئة التلاؤم. مع أنّ هذه العوامل لا تسبب الازورار ولكنها تجعل الأفراد أكثر عرضةً ليطوروا هذا الاضطراب لاحقاً في حياتهم.

التشخيص 
بينما غاب تشخيص الازورار عن المراجعات الحديثة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM والتصنيف الدولي للأمراض ICD ميزت العديد من الدراسات الحالة على أنها «كيان تشخيصي حيوي مختلف عن الفصام مع عوامل عضوية تلعب دوراً لدى جزء مهم من المرضى.» كذلك يعتبر الازورار مختلفاً عن كل من الفصام والخرف المترقي في الأعمار الكبيرة. طور رافيندران Ravindran (1999) قائمة بمعايير تشخيص الازورار توافقت مع الكثير من الأبحاث التي أجريت حتى الوقت التي نشرت فيه.

 اضطراب وهامي لمدة 6 أشهر على الأقل يتصف بما يلي:
 الاستحواذ من قبل واحد أو أكثر من أوهام نصف ممنهجة ويترافق غالباً بهلاوس سمعية
 التأثير بشكل ملحوظ ومصان ولائق والقدرة على المحافظة على ألفة مع الآخرين.
 عدم وجود:

 تدهور عقلي.
 هلاوس بصرية.
 لا ترابطية.
 تأثير غير لائق بسيط أو هائل.
 سلوك مضطرب بشكل كبير في أوقات خارج النوبة الحادة.

 اضطراب في السلوك يمكن فهمه بسبب علاقته بمحتوى الأوهام والهلاوس.
 يقابل المعيار A للفصام بشكل جزئي. لا يوجد اضطراب عضوي ظاهر في الدماغ.

التدبير 
يقترح البحث أن الازورار يستجيب بشكل جيد للعلاج الدوائي المضاد للذهان إذا استطاع الأطباء تحقيق تجاوب مرضي بنجاح. وجد هيربيرت أن دمج الـ Stelazine والـ Disipal يشكل علاجاً فعالاً. حسن هذا العلاج من تخريج المرضى وحفظهم من العودة للمشفى لاحقاً.[9] على الرغم من أن العلاج السلوكي يمكن أن يساعد المرضى بتقليل استحواذهم من قبل الأوهام لكن العلاج النفسي ليس له أي دور أو قيمة أساسية حالياً.

الإنذار 
إن الأفراد الذين يصابون بالازورار لديهم توقع للحياة مشابه للأشخاص الطبيعيين. ويبدو أن التعافي من الأعراض النفسية نادر وفي معظم الحالات يؤوول الازورار إلى حالة ضمن المريض فيما تبقى من حياة المريض. يعاني المرضى من تدهور بطيء في الوظائف الإدراكية وقد يؤدي هذا الاضطراب إلى خرف في بعض الحالات لكن التطور لهذا ليس أكبر من تطور الأشخاص الطبيعيين.

الوبائيات 
تقترح الدراسات أن انتشار الازورار بين الأشخاص الكبار بالسن يشكل حوالي 2-4%.

الاختلافات المتعلقة بالجنس 
على الرغم من أن الازورار يمكن أن يحدث لدى كل من النساء والرجال لكنه شائع أكثر لدى النساء حتى بعد تعديل الاختلاف لتوقعات الحياة. إن نسبة النساء المصابات بالازورار إلى الرجال المصابين بالازورار تقع ضمن المجال من 3 :1 إلى 45 :2.

العمر 
يلاحظ الاضطراب بشكل رئيسي في المرضى الذين تجاوز عمرهم ال 60 ولكن من المعروف أنه يحدث لدى المرضى خلال الأربعينات والخمسينات من عمرهم.

نوع الشخصية ووضع المعيشة 
يُقترح أن الأفراد الذين يصابون بالازورار لاحقاً في حياتهم لديهم شخصيات سابقة للمرض ويمكن وصفهم بأنهم «مشاكسون وتقيّون وشكّاكون أو حساسون وغير اجتماعيين وقساة قلب.» وتم وصف العديد من المرضى على أنهم وحدانيون وغريبون ومنعزلون وأفراد صعاب؛ هذه الصفات كانت أيضاً موجودة لوقت طويل أكثر من كونها آتية من الاضطراب. معظم الصفات التي تم تمييزها في الأفراد قبل بداية الازورار يمكن تصنيفها إلى زورية أو فصامية. غالباً ما يكون المرضى المصابون بالازورار يعيشون لوحدهم (إما عازبين أو أرامل أو مطلقين). كما يوجد أيضأ تقارير عن النسبة القليلة للزواج بين المصابين بالازورار  وهؤلاء الأفراد يملكون عدداً قليلاً أو لا يملكون أطفالاً (من المحتمل بسبب الشخصية السابقة للمرض).

العوامل البدنية 
إن تطور الزور والهلاوس في الأعمار الكبيرة تم ربطه إلى كل من الخلل السمعي والبصري والأفراد المصابون بالازورار غالباً ما يأتون بأحد أو كلي هذين الخللين. يرتبط فقدان حاسة السمع لدى المصابين بالازورار بالبداية في عمر باكر والمدة الطويلة والشدّة بالفقدان السمعي.

التاريخ 
مصطلح الازورار Paraphrenia تم إذاعته أساساً من قبل كارل لودفيغ كالبوم في عام 1863 ليصف نزعة بعض الاضطرابات النفسية للحدوث ضمن بعض الفترات الانتقالية في الحياة (واصفاً الازورار البلوغي على أنه جنون المراهقة والازورار الشيخي على أنه جنون كبار السن).

تم استخدام المصطلح أيضاً من قبل سيغمند فرود لفترة قصيرة حيث بدأ عام 1911 على أنه بديل لمصطلحات الفصام والخرف المُبتسر، وبتقديره فإن المصطلح لم يعرّف الحالة المستبطنة بشكل صحيح، وتم استخدام المصطلح أيضاً من قبل إيميل كريبيلين في عام 1912/3 الذي غير معناه ليصف الازورار كما هو معروف اليوم، كمجموعة صغيرة من الأفراد الذين يملكون العديد من أعراض الفصام مع غياب اضطراب الفكر والتدهور.تم نقد وإعابة دراسة كريبيلين من قبل ويليم ماير في عام 1921 عندما أدار دراسة تتبعية باستخدام بيانات كريبيلين. اقترحت دراسته أنه لا يوجد أو يوجد ولكن بشكل قليل تمييز بين الفصام والازورار؛ ومع الوقت الكافي فإن المرضى المصابين بالازورار سيندمجون مع جماعة الفصام.على أي حال، إن بيانات ماير مفتوحة لتفسيرات متنوعة. في عام 1952 أدار كل من روث وموريسي دراسة كبيرة مسحوا فيها الحالات النفسية المسجلة بالمشفى للمرضى الكبار بالسن. وصفوا المرضى بأنهم يملكون «أوهام زورية... ظهرت في كل حالة ضمن وضع مصان الإدراك والشخصية وغالباً تكون أولية بطبعها وعادةً مرتبطة بالعيوب الخامدة أو باضرابات اختيارية أو هلاوس أخرى ضمن الوعي واصمة للفصام».

في الطب الحديث، استبدل مصطلح Paraphrenia بتشخيص «الذهان الشبيه بالفصام المتأخر جداً» ويدعى أيضاً «ذهان لا نمطي واضطراب وهامي وذهان غير محدد واضطرابات فصامية عاطفية وحالات اضطهاد مستمرة للراشدين الأكبر سناً» من قبل الأطباء النفسيين. على أي حال تميز الدراسات الحالية هذه الحالة على أنها «كيان تشخيصي حيوي مختلف عن الفصام مع عوامل عضوية تلعب دوراً لدى جزء مهم من المرضى.»

المراجع 

أمراض واضطرابات نفسية
اضطرابات عقلية وسلوكية
اضطرابات وهامية
ذهان
علم النفس اللاقياسي
علم نفس الأمراض
متلازمات مرضية نفسية
ذهان تخيلي أو الإزورار اضطراب نفسي يتصف بم نهج منتظم من أوهام زَورية مع أو ب دون هلاوس ( الأعراض الإيجابية للفُصام ) و ب دون تدهور الفكر أو الشخصية ( العرض السلبي للفُصام ) . يُمَيَّز هذا الاضطراب عن الفصام أيضاً من خلال ال حدوث المتوارث الأقل و سوء التلاؤم السابق ل المرض الأقل ومعدّل التقدّم الأبطأ . تبدأ الأعراض عادةً ب الظهور ب شكل متأخر في الحياة ، قرب عمر ال إن معدّل انتشار هذا المرض بين المسنين يكون بين 1 % و . لا يوجد الازورار ضمن ال دليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( الطبعة الخامسة ) DSM - 5 ؛ غالباً ما يشخص الأطباء النفسيون المرضى الذين يأتون بازورار على أن هم مصابون بذهانات لا نمطيّة أو باضطراب وُهامي أو بذهانات غير محددة أو باضطرابات فصامية عاطفية أو بحالات اضطهاد مستمرة للراشدين الأكبر سناً . يقوم خبراء الصحة النفسية مؤخراً ب تصنيف الازورار على أن ه ذهان شبيه بالفصام ذو حدوث متأخر جداً . في الأدلة الإرشادية الروسية ل الطب النفسي ، الازورار ( أو متلازمة الازورار ) هو آخر مرحلة في تطور الفصام الزوري . إنّ « الازورار المنهجي » ( مع أوهام منهجية ب معنى آخر أوهام مع بنية منطقية معقدة ) و « الازورار الزوري الواسع » ( مع أوهام واسعة / جليلة وأوهام الاضطهاد ) هي عبارة عن أشكال مختلفة للفصام الزوري ( F20.0 ) . يمكن أحيانأ مشاهدة الازورار المنهجي مع الاضطراب الوهامي ( F22.0 ) . تأتي الكلمة من اللغة اليونانية القديمة : παρά - ب جانب ، قرب + φρήν - إدراك ، عقل . العلامات و الأعراض الأعراض الرئيسية للازورار هي الأوهام الزورية والهلاوس . تتضمن الأوهام غالباً أن يكون الفرد خاضعاً للاضطهاد و يمكن ها أيضاً أن تكون غريزية جنسية أو ممروقة أو جليلة بطبيعة ها . معظم الهلاوس المرتبطة بالازورار تكون سمعية حيث من المرضى يبلغون عن تجربة من هذا النوع . و على أي حال ف قد أبلغ أيضاً عن هلاوس بصرية ولمسية وشمية . يمكن أن يندمج الزور والهلاوس على شكل « أصوات تهديد أو اتهام تأتي من المنازل المجاورة و يتم الإبلاغ عن ها ب استمرار من قبل المرضى ب وصف ها مزعجة و غير مُستَحقة » . يأتي المرضى أيضاً بنقص في الأعراض يوجد ب شكل شائع في اضطرابات نفسية أخرى مشابهة للازورار . لا يوجد أي تدهور بارز في الإدراك أو الشخصية أو العادات و يبقى المرضى عادةً نظيفين ومعتمدين على أنفس هم ب شكل عام . يبقى المرضى أيضاً موجهين ب شكل جيد ب النسبة ل الوقت و المكان . الازورار يختلف عن الفصام لأن ه على الرغم من أن الاضطرابين يسببان أوهام وهلاوس لكن الأفراد المصابين بالفصام يبدون تغيرات وتدهوراً في الشخصية بينما الأفراد المصابون بالازورار يحافظون على الشخصية و الاستجابة المؤثرة ب شكل جيد . الأسباب العصبية يرتبط الازورار غالباً بتغير فيزيائي في الدماغ مثل ورم أو سكتة أو توسع بطيني أو عملية تنكسية عصبية . اقترح البحث الذي راجع العلاقة بين الآفات الدماغية العضوية و تطور الأوهام أنّ « آفات الدماغ التي تؤدي إلى خلل وظيفي تحت قشر ي يمكن ها أن تسبب أوهام عندما يتم تفسير ها من قبل قشرة سليمة » . العوامل المؤهبة إنّ العديد من المرضى المصابين بالازورار لدي هم فقدان بارز في السمع أو ال بصر ومنعزلون اجتماعياً مع نقص في ا التواصل الاجتماعي و ليس لدي هم منزل دائم و غير متزوجين و ب دون أطفال ولدي هم صفات شخصية سيئة التلاؤم . مع أنّ هذه العوامل لا تسبب الازورار و لٰكن ها تجعل الأفراد أكثر عرضةً ليطوروا هذا الاضطراب لاحقاً في حياة هم . التشخيص بينما غاب تشخيص الازورار عن المراجعات الحديثة لل دليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM والتصنيف الدولي للأمراض ICD ميزت العديد من الدراسات الحالة على أن ها « كيان تشخيصي حيوي مختلف عن الفصام مع عوامل عضوية تلعب دوراً لدى جزء مهم من المرضى . » كذلك يعتبر الازورار مختلفاً عن كل من الفصام والخرف المترقي في الأعمار الكبيرة . طور رافيندران Ravindranقائمة ب معايير تشخيص الازورار توافقت مع الكثير من الأبحاث التي أجريت حتى الوقت التي نشرت في ه . اضطراب وهامي لمدةأشهر على الأقل يتصف ب ما يلي : الاستحواذ من قبل واحد أو أكثر من أوهام نصف ممنهجة وي ترافق غالباً بهلاوس سمعية التأثير ب شكل ملحوظ ومصان ولائق والقدرة على المحافظة على ألفة مع الآخرين . عدم وجود : تدهور عقلي . هلاوس بصرية . لا ترابطية . تأثير غير لائق بسيط أو هائل . سلوك مضطرب ب شكل كبير في أوقات خارج النوبة الحادة . اضطراب في السلوك يمكن فهم ه ب سبب علاقة ه بمحتوى الأوهام والهلاوس . يقابل المعيار A للفصام ب شكل جزئي . لا يوجد اضطراب عضوي ظاهر في الدماغ . التدبير يقترح البحث أن الازورار يستجيب ب شكل جيد للعلاج الدوائي المضاد للذهان إذا استطاع الأطباء تحقيق تجاوب مرضي ب نجاح . وجد هيربيرت أن دمج الـ Stelazine والـ Disipal يشكل علاجاً فعالاً . حسن هذا العلاج من تخريج المرضى وحفظهم من العودة للمشفى لاحقاً . [ 9 ] على الرغم من أن العلاج السلوكي يمكن أن يساعد المرضى بتقليل استحواذ هم من قبل الأوهام لكن العلاج النفسي ليس ل ه أي دور أو قيمة أساسية حالياً . الإنذار إن الأفراد الذين يصابون بالازورار لدي هم توقع ل الحياة مشاب ه للأشخاص الطبيعيين . و يبدو أن التعافي من الأعراض النفسية نادر و في معظم الحالات يؤوول الازورار إلى حالة ضمن المريض فيما تبقى من حياة المريض . يعاني المرضى من تدهور بطيء في الوظائف الإدراكية و قد يؤدي هذا الاضطراب إلى خرف في بعض الحالات لكن التطور ل هٰذا ليس أكبر من تطور الأشخاص الطبيعيين . الوبائيات تقترح الدراسات أن انتشار الازورار بين الأشخاص الكبار بالسن يشكل حوالي . الاختلافات المتعلقة ب الجنس على الرغم من أن الازورار يمكن أن يحدث لدى كل من النساء و الرجال لٰكن ه شائع أكثر لدى النساء حتى بعد تعديل الاختلاف لتوقعات الحياة . إن نسبة النساء المصابات بالازورار إلى الرجال المصابين بالازورار تقع ضمن المجال من : 1 إلى : 2 . العمر يلاحظ الاضطراب ب شكل رئيسي في المرضى الذين تجاوز عمر هم الو لٰكن من المعروف أن ه يحدث لدى المرضى خلال الأربعينات و الخمسينات من عمر هم . نوع الشخصية و وضع المعيشة يُقترح أن الأفراد الذين يصابون بالازورار لاحقاً في حياة هم لدي هم شخصيات سابقة ل المرض و يمكن وصفهم ب أن هم « مشاكسون وتقيّون وشكّ أكون أو حساسون و غير اجتماعيين وقساة قلب . » و تم وصف العديد من المرضى على أن هم وحدانيون وغريبون ومنعزلون وأفراد صعاب ؛ هذه الصفات كانت أيضاً موجودة لوقت طويل أكثر من كون ها آتية من الاضطراب . معظم الصفات التي تم تمييز ها في الأفراد قبل بداية الازورار يمكن تصنيف ها إلى زورية أو فصامية . غالباً ما يكون المرضى المصابون بالازورار يعيشون لوحد هم ( إما عازبين أو أرامل أو مطلقين ) . كما يوجد أيضأ تقارير عن النسبة القليلة للزواج بين المصابين بالازورار و هٰؤلاء الأفراد يملكون عدداً قليلاً أو لا يملكون أطفالاً ( من المحتمل ب سبب الشخصية السابقة ل المرض ) . العوامل البدنية إن تطور الزور والهلاوس في الأعمار الكبيرة تم ربط ه إلى كل من الخلل السمعي والبصري و الأفراد المصابون بالازورار غالباً ما يأتون ب أحد أو كلي هذين الخللين . يرتبط فقدان حاسة السمع لدى المصابين بالازورار بالبداية في عمر باكر و المدة الطويلة والشدّة بال فقدان السمعي . التاريخ مصطلح الازورار Paraphrenia تم إذاعت ه أساساً من قبل كارل لودفيغ كالبوم في عامليصف نزعة بعض الاضطرابات النفسية لل حدوث ضمن بعض الفترات الانتقالية في الحياة ( واصفاً الازورار البلوغي على أن ه جنون المراهقة والازورار الشيخي على أن ه جنون كبار السن ) . تم استخدام المصطلح أيضاً من قبل سيغمند فرود ل فترة قصيرة حيث بدأ عامعلى أن ه بديل لمصطلحات الفصام والخرف المُبتسر ، وب تقدير ه ف إن المصطلح لم يعرّف الحالة المستبطنة ب شكل صحيح ، و تم استخدام المصطلح أيضاً من قبل إيميل كريبيلين في عام 3 الذي غير معنى ه ليصف الازورار كما هو معروف اليوم ، كمجموعة صغيرة من الأفراد الذين يملكون العديد من أعراض الفصام مع غياب اضطراب الفكر والتدهور . تم نقد وإعابة دراسة كريبيلين من قبل ويليم ماير في عام عندما أدار دراسة تتبعية ب استخدام بيانات كريبيلين . اقترحت دراسة ه أن ه لا يوجد أو يوجد و لٰكن ب شكل قليل تمييز بين الفصام والازورار ؛ و مع الوقت الكافي ف إن المرضى المصابين بالازورار سيندمجون مع جماعة الفصام . على أي حال ، إن بيانات ماير مفتوحة لتفسيرات متنوعة . في عام أدار كل من روث وموريسي دراسة كبيرة مسحوا في ها الحالات النفسية المسجلة بالمشفى ل المرضى الكبار بالسن . وصفوا المرضى ب أن هم يملكون « أوهام زورية . . . ظهرت في كل حالة ضمن وضع مصان الإدراك والشخصية وغالباً تكون أولية بطبع ها وعادةً مرتبطة بالعيوب الخامدة أو باضرابات اختيارية أو هلاوس أخرى ضمن الوعي واصمة للفصام » . في الطب الحديث ، استبدل مصطلح Paraphrenia بتشخيص « الذهان الشبيه بالفصام المتأخر جداً » ويدعى أيضاً « ذهان لا نمطي واضطراب وهامي وذهان غير محدد و اضطرابات فصامية عاطفية و حالات اضطهاد مستمرة للراشدين الأكبر سناً » من قبل الأطباء النفسيين . على أي حال تميز الدراسات الحالية هذه الحالة على أن ها « كيان تشخيصي حيوي مختلف عن الفصام مع عوامل عضوية تلعب دوراً لدى جزء مهم من المرضى . » المراجع أمراض و اضطرابات نفسية اضطرابات عقلية وسلوكية اضطرابات وهامية ذهان علم النفس اللاقياسي علم نفس الأمراض متلازمات مرضية نفسية