اضطراب النوم والاستيقاظ اللايوماوي
اضطراب النوم والاستيقاظ اللايوماوي (بالإنكليزية: Non-24-hour sleep–wake disorder، non-24  اللايوماوي (يقل أو يزيد عن 24 ساعة) أو N24SWD). هو أحد اضطرابات نوم النُّظْم اليوماوي (CRSDs) المتعددة. يُعَرّف على أنه «نمط مزمن ثابت يتضمن تأخيرات في موعد بداية النوم ونهايته (الاستيقاظ) لفرد يعيش في جماعة.» تظهر الاعراض عندما لا يتزامن النُّظْم اليوماوي الداخلي للإنسان مع دورة الليل والنهار في بيئته. بالرغم من أن هذا النوع من اضطراب النوم يكون شائعا في المكفوفين، حيث أنه يصيب ما يقارب نسبة 70% من المكفوفين تماما، إلا أنه يصيب أصحاء البصر أيضًا. يقترن الاضطراب اللايوماوي باضطراب ثنائي القطب، الاكتئاب، والإصابة الدماغية الرضية. قدمت الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) إرشادات تتعلق باضطرابات النُّظْم اليوماوي منذ عام 2007 وأصدرت اخر تحديث لها في عام 2015.

الأنواع

في أصحاء البصر 
يصر جسم المصابين بهذا الاضطراب على أن طول الليل والنهار أكثر (أو في حالات نادرة جدا، أقصر) من 24 ساعة ويرفض أن يضبط نفسه مع دورة الليل والنهار في البيئة. وهذا يجعل النوم في الأوقات الطبيعية ضربا من المستحيل ويسبب أيضا تغيرات يومية في الجوانب الأخرى من النُّظْم اليوماوي مثل وقت قمة الانتباه ودرجة حرارة الجسم الصغرى وعمليات الأيض (الميتابولزم) وإفراز الهورمونات. يجعل اضطراب النوم والاستيقاظ اللايوماوي دورة النوم والاستيقاظ تتنقل دوريا حول عقارب الساعة كل يوم، وفق درجة تعتمد على طول الدورة، ومن ثم تعود في النهاية إلى «الطبيعي» لمدة يوم أو يومين قبل أن «تحيد عنه» مرة أخرى. وهذا ما يُعرف اصطلاحًا بالنوم الراكض بحرية (free-running sleep).

يواجه المصابون بهذا المرض صعوبة في التكيف مع التغييرات في دورة النوم والاستيقاظ «الطبيعية»، كالعُطل والإجهاد والنشاطات المسائية والتغيرات الزمنية مثل التوقيت الصيفي، والسفر إلى مناطق زمنية مختلفة، وأيضا صعوبة في التكيف مع الأمراض والأدوية (خصوصا مع المنبهات والمسكنات)، كذلك مع التغيرات في عدد ساعات النهار في المواسم المختلفة، تغيرات المراهقة، والتي من المعلوم أنها تسبب الإرهاق. ويبدون ميلا أقل من الأشخاص الطبيعيين تجاه النوم بعد حرمان كامل من النوم. 

يمكن أن يبدأ اضطراب النوم اللايوماوي في أي عمر، وقد يبدأ في الطفولة. وقد يكون مسبوقا باضطراب طور النوم المتأخر.

يواجه معظم المصابون بهذا الاضطراب انخفاضا في قابلياتهم في الدراسة والعمل والحياة الاجتماعية. نموذجيا، يكونون «غير قادرين كليا أو جزئيا على تنفيذ الأنشطة المخطط لها وفق أسس يومي، ومعظمهم لا يستطيعون العمل في الوظائف التقليدية.» بصورة عامة، تؤدي محاولات المصابين بهذا المرض للاندماج في ساعات العمل التقليدية إلى الأرق (والذي ليس صفة مميزة لهذا المرض) والنعاس المفرط،  وتنتهي بنقطة الوقوع في غفوات قصيرة جدا (Microsleeps) بالإضافة إلى مظاهر كثيرة مرتبطة بقلة النوم الحادة والمزمنة. البصيرون المصابون بهذا المرض الذين يجبرون أنفسهم على عيش حياة عمل طبيعية «عادة يكونون غير ناجحين ويواجهون متاعب نفسية وجسدية أثناء ساعات العمل، كالنعاس والتعب والصداع وقلة الشهية والمزاج المكتئب. يواجه المرضى صعوبة في الحفاظ على حياة اجتماعية اعتيادية، وقد يخسر بعضهم وظائفهم أو يتركون دراستهم.»

المكفوفين 
تقدر نسبة المصابين باضطراب النوم اللايوماوي بين المكفوفين تماما بأكثر من 50%. قد يحدث الاضطراب في أي عمر، من الولادة فصاعدا. يظهر عموما بعد فترة قصيرة من فقدان العينين أو إزالتهما، حيث يفقد الإنسان (الخلايا الشبكية العقدية الحساسة الجوهرية) المتحسسة للضوء في شبكية العين. 

من دون وصول الضوء إلى العين، لا تُلَقَن النواة فوق التصالبة الموجودة في غدة تحت المهاد لكي تزامن النُّظْم اليوماوي مع اليوم الطبيعي الاجتماعي ذي الأربع وعشرين ساعة، مما يؤدي إلى التحول إلى اللايوماوية في أفراد كثيرين من المكفوفين بالكامل.الاضطراب اللايوماوي نادر في المرضى المعتلين بصريا الذين يمتلكون القدرة على الإحساس ببعض الضوء على الأقل. وجد الباحثون أن حتى التعرض البسيط جدا للضوء في الليل قد يؤثر في ساعة الجسم الداخلية.

الأعراض 
يواجه المصابون بهذا المرض صعوبة في اتباع نسق الساعة المتنظم، حيث أن ساعتهم البيولوجية من الممكن أن تتغير لمدة كافية لكي تجعلهم ينامون خلال النهار ويعانون من الأرق في الليل. صفة تشخيصية مميزة أخرى هي الطبيعية الدورية لهذا المرض: هي أن المصابين يقضون فترات محددة، قد تكون أسابيعا أو أشهرا، ينامون فيها خلال النهار (تظهر أعراض المرض عليهم) ومن ثم تتناوب عليهم فترات أخرى من النوم الطبيعي في الليل (لا تظهر أعراض المرض عليهم).

الأعراض التي تم تسجيلها من مراقبة مرضى أُجبِروا على اتباع جدول يتكون من 24 ساعة فقط مشابهة لأعراض مرض قلة النوم وتتضمن:

 العمه الحركي بأنواعه التي تتضمن العمه الحركي الفكري (عدم القدرة على تكوين فكرة الحركة) والتنفيذي الفكري (عدم القدرة على تكوين فكرة الحركة ولا تنفيذها) والتنفيذي فقط، وعمه الأطراف الحركي، وتعذر الأداء النطقي.
 الاضطراب المعرفي
 صعوبة التركيز
   الارتباك
 الاكتئاب
 الإسهال
 الغثيان المفرط
 التعب الشديد 
 تساقط الشعر
 الصداع بأنواعه
 صعوبة التوازن
 حساسية الضوء
 ألم المفاصل
 فقدان التناسق العضلي (الترنح)
 عدم انتظام الدورة الشهرية
 ألم العضلات
 أفكار انتحارية
 اكتساب الوزن
 الهلوسة

الأسباب

أصحاء البصر 
أصحاء البصر المصابون بهذا المرض أقل عددا بكثير من المكفوفين وسبب إصابتهم به ليس معروفا بشكل جيد مقارنة بالمكفوفين.  حالة واحدة على الأقل في شخص بصير مصاب بهذا المرض كانت مسبوقة بإصابة في الرأس;  ووجد أن مريضا آخر مصابا باضطراب النوم اللا يوماوي قد كان مصابا «بتضخم الغدة النخامية التي تتضمن التصالبة البصرية (Optic chiasma)».  لذا يبدو بأن المشكلة في الجهاز العصبي بالدرجة الأساس. تحديدا، يعتقد بأنها تتضمن اضطرابا في وظيفة نواة فوق التصالبة  suprachiasmatic nucleus)) في الجزء تحت المهاد من الدماغ. وظهرت عدة حالات أخرى مسبوقة بعملية العلاج الزمني (chronotherapy)، والذي هو علاج يوصف لاضطراب النوم المتأخر. «اقترحت الدراسات على الحيوانات أن اضطراب النوم اللايوماوي قد يحصل كنتيجة فسلجية متأخرة لعملية إطالة أمد دورة النوم والاستيقاظ اثناء العلاج الزمني.» ووفقا للأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM)، «يعتقد أن المرضى المصابين بالنوم غير المقيد بزمن (أو الراكض بحرية FRD) تفشل لديهم محاولات مزامنة أحداث حياتهم مع دورة بيئتهم الطبيعية»

أجريت عدة دراسات تجريبية على البصيرين المصابين بهذا المرض، نشر ماك ارثر (McArthur) وآخرون تقريرا يفيد معالجة شخص بصير «بدا وكأنه غير حساس بما فيه الكفاية للضوء الساطع». بمعنى آخر، فإن الدماغ أو شبكية العين لا تتفاعل بشكل طبيعي مع الضوء (المصابون بهذا المرض قد يمتلكون أو لا يمتلكون، حساسية ضد الضوء بشكل ذاتي غير معتاد; فقط دراسة واحدة وجدت أنهم كانوا أكثر حساسية من مجموعة السيطرة أي التي لا تتلقى العلاج) في عام 2002 فحص أوتشياما (Uchiyama) وآخرون خمسة أصحاء البصر مصابين باضطراب النوم اللايوماوي فأبدوا خلال الدراسة دورة نوم واستيقاظ معدلها نحو 25.12 ساعة.  وهذا المعدل أعلى بشكل ملحوظ من الأشخاص الطبيعيين الذين أبدوا معدل 24.02 ساعة في الدراسة ذاتها، والذي بدوره كان قريبا من معدل الدورة الاصلية للبالغين الطبيعيين بمختلف أعمارهم والتي قدرها تشارلس تشايزلر (Charles Czeisler) بمعدل 24.18 ساعة. تستخدم التعبيرات الأدبية عادة مصطلح (دورة ال 25 إلى 26 ساعة) بالتوالي للتعبير عن التأخير الذي يحصل من ساعة إلى ساعتين في كل يوم طبيعي (24 ساعة).

قبل ذلك، وصف أوتشياما وآخرون درجة الحرارة الصغرى للمريض البصير المصاب بهذا المرض بأنها تحدث في مرحلة من النوم سابقة للساعتين التين تسبقان الاستيقاظ. واقترحوا بأن الفترة الطويلة بين درجة الحرارة هذه وبين الاستيقاظ تجعل الإضاءة بعد الاستيقاظ مباشرة غير مؤثرة عمليا، وفق منحنى استجابة الطور (PRC) للضوء

في مراجعتهما السريرية في عام 2007، نشر آوكاوا (Okawa) واوتشياما تقريرا يفيد بأن المصابين بهذا المرض يمتلكون مدة نوم تتراوح بين العشر والتسع ساعات وأن معدل دوراتهم اليوماوية هو 24.8 ساعة.

عند المكفوفين 
كما ذُكر أعلاه، معظم المصابين بالمرض اللايوماوي مكفوفو البصر بشكل تام. وفشل عملية مزامنة نومهم مع دورة الليل والنهار في بيئتهم يعود إلى انعدام دخول الضوء إلى ساعتهم اليوماوية. مرض اللايوماوية نادر لدى المرضى الذين يعانون من نقص في قابلية الرؤية مع الاحتفاظ بجزء بسيط على الأقل من قابلية الإحساس بالضوء. حيث أن كميات بسيطة جدا من الضوء لها القدرة على مزامنة ساعة الجسم الداخلية مع بيئته. تم العثور على بعض الحالات التي يكون فيها المرضى المكفوفين ذاتيا، ولكنهم يتزامنون مع بيئتهم بشكل طبيعي ولديهم رد الفعل المثبط الطبيعي الذي يمتلكه الضوء على إفراز هورمون الميلاتونين، والذي يدل على سلامة الوصلات العصبية بين شبكية العين والجزء تحت المهاد من الدماغ.

النُّظْم اليوماوي 
تمتلك جميع الكائنات الحية من الحيوانات ساعة داخلية، تسمى النُّظْم اليوماوي، والتي تكون مدتها نحو 24 ساعة. بالنسبة للإنسان، يكون معدل هذه المدة 24 ساعة و20 دقيقة. وعلى المستوى الفردي، يمتلك بعض الناس مدة تقل أو تزيد على 24 ساعة. يُعيد التعرض اليومي للضوء صباحا ضبط مدة ساعة النُّظْم اليوماوي إلى 24 ساعة لكي لا يحصل أي حيود عنها.

على أية حال، يمتلك البعض نظما يوماويًا في معظم الحالات أكثر من (ونادرا، أقل من) 24 ساعة، وقد يصل إلى 26 ساعة. وهذا ما يجعل عملية إعادة ضبط النُّظْم إلى 24 ساعة أكثر صعوبة، تماما مثلما يصعب على الذين نظمهم يقارب 24 ساعة ضبط نظمهم إلى 25 ساعة كل يوم. معظم المصابين بالاضطراب اللايوماوي يكونون مكفوفي البصر بشكل كامل، وفقدانهم القدرة على مزامنة ساعتهم مع البيئة يُفَسر بانعدام دخول الضوء الذي بإمكانه إعادة ضبط ساعة النُّظْم اليوماوي. قد تمتلك أدمغتهم ساعات يوماوية لا تستلم إدخالها الذي يخص مستويات الضوء في البيئة من العينين، حيث أن الساعات تتطلب شبكية عين عاملة، عصبا بصريا سليما، ومركز معالجة بصري. وهذا يجعل نمط النوم متغيرا من يوم إلى آخر، مع وقت مختلف للنوم والاستيقاظ كل يوم.

الناس الذين يقترب نظمهم اليوماوي بشكل تام من الأربع وعشرين ساعة قد يستطيعون النوم وفق جدول تقليدي ومقبول اجتماعيا، أي في الليل. بينما قد يضطر الذين تكون دورتهم «اليومية» نحو 25 ساعة أو أكثر إلى تبني نمط نوم مطابق لنظمهم اليوماوي الراكض بحرية (غير المقيد): وذلك عن طريق إجراء تغييرات يومية في أوقات نومهم. والذي عادة يؤدي إلى نوم مُرضٍ ولكن مع عواقب وظيفية واجتماعية وخيمة.

يصيب المرض بعض أصحاء البصر لأسباب غير مفهومة بشكل جيد. نظمهم اليوماوية تكون غير طبيعية، وعادة ما تتعدى 25 ساعة. وقد تعمل أجهزتهم البصرية بشكل طبيعي ولكن أدمغتهم غير قابلة على مطابقة الجدول الطبيعي ذي الأربع وعشرين ساعة.

هذا الاضطراب هو عجز غير مرئي قد يكون «موهِنا بشكل كبير للغاية حيث أنه غير متوافق مع معظم الالتزامات الاجتماعية والوظيفية.»

الآليات 
تولِّد الساعة اليوماوية الداخلية التي تقع في الجزء تحت المهاد من الدماغ إشارة تكون بشكل طبيعي أطول (وأحيانا قليلة أقصر) بشكل بسيط جدا من 24 ساعة، وبمعدل 24 ساعة و11 دقيقة. هذا الانحراف البسيط، يُصحَّح تقريبا في جميع الافراد عن طريق التعرض إلى المصحِّحات البيئية الطبيعية، وبشكل خاص دورة الضوء والظلام، التي تعيد ضبط الساعة وتزامنها مع البيئة المحيطة في الوقت اليوماوي (24 ساعة). يعيد التعرض الصباحي للضوء ضبط الساعة بشكل مبكر، والتعرض المسائي يعيد ضبطها لاحقا، وبالتالي يعيد ضبط الإيقاع إلى المعدل الطبيعي ذي الأربع والعشرين ساعة. إذا حُرِمت هذه المصححات الخارجية عن الافراد الطبيعيين غير المصابين بالمرض (من يعيش في كهف أو في بيئة اصطناعية معزولة زمنيا ولا ضوء فيها)، ستبدأ نظمهم اليوماوية «بالركض بحرية» بدورة أطول (وأحيانا قليلة أقصر) بشكل بسيط من 24 ساعة، معبرة عن حال الدورة الداخلية للساعة اليوماوية للفرد. تماثل النُّظْم اليوماوية للمصابين بهذا المرض للعينات التجريبية من المرضى الذين يعيشون في بيئة معزولة زمنيا حتى وإن كانوا يعيشون في مجتمع طبيعي.

المراجع 

أمراض نادرة
اضطرابات النوم
متلازمات
نظم يوماوي
اضطراب النوم والاستيقاظ اللايوماوي ( بالإنكليزية : Non - 24 - hour sleep – wake disorder ، non - 24 اللايوماوي ( يقل أو يزيد عنساعة ) أو N24SWD ) . هو أحد اضطرابات نوم النُّظْم اليوماوي ( CR SDs ) المتعددة . يُعَرّف على أن ه « نمط مزمن ثابت يتضمن تأخيرات في موعد بداية النوم ونهاية ه ( الاستيقاظ ) ل فرد يعيش في جماعة . » تظهر ال أعراض عندما لا يتزامن النُّظْم اليوماوي الداخلي للإنسان مع دورة الليل والنهار في بيئته . ب الرغم من أن هذا النوع من اضطراب النوم يكون شائعا في المكفوفين ، حيث أن ه يصيب ما يقارب نسبة من المكفوفين تماما ، إلا أن ه يصيب أصحاء ال بصر أيضًا . يقترن الاضطراب اللايوماوي باضطراب ثنائي القطب ، الاكتئاب ، والإصابة الدماغية الرضية . قدمت ا الأكاديمية الأمريكية لطب النوم ( AASM ) إرشادات تتعلق باضطرابات النُّظْم اليوماوي منذ عاموأصدرت اخر تحديث ل ها في عام الأنواع في أصحاء ال بصر يصر جسم المصابين ب هٰذا الاضطراب على أن طول الليل والنهار أكثر ( أو في حالات نادرة جدا ، أقصر ) منساعة و يرفض أن يضبط نفس ه مع دورة الليل والنهار في البيئة . و هٰذا يجعل النوم في الأوقات الطبيعية ضربا من المستحيل ويسبب أيضا تغيرات يومية في الجوانب الأخرى من النُّظْم اليوماوي مثل وقت قمة الانتباه و درجة حرارة الجسم الصغرى و عمليات الأيض ( الميتابولزم ) وإفراز الهورمونات . يجعل اضطراب النوم والاستيقاظ اللايوماوي دورة النوم والاستيقاظ تتنقل دوريا حول عقارب الساعة كل يوم ، وفق درجة تعتمد على طول الدورة ، و من ثم تعود في النهاية إلى « الطبيعي » ل مدة يوم أو يومين قبل أن « تحيد عن ه » مرة أخرى . و هٰذا ما يُعرف اصطلاحًا بالنوم الراكض بحرية ( free - running sleep ) . يواجه المصابون ب هٰذا المرض صعوبة في التكيف مع التغييرات في دورة النوم والاستيقاظ « الطبيعية » ، كالعُطل والإجهاد والنشاطات المسائية والتغيرات الزمنية مثل التوقيت الصيفي ، و السفر إلى مناطق زمنية مختلفة ، و أيضا صعوبة في التكيف مع الأمراض و الأدوية ( خصوصا مع المنبهات و المسكنات ) ، كذلك مع التغيرات في عدد ساعات النهار في ال مواسم المختلفة ، تغيرات المراهقة ، و التي من ال معلوم أن ها تسبب الإرهاق . ويبدون ميلا أقل من الأشخاص الطبيعيين تجاه النوم بعد حرمان كامل من النوم . يمكن أن يبدأ اضطراب النوم اللايوماوي في أي عمر ، و قد يبدأ في الطفولة . و قد يكون مسبوقا باضطراب طور النوم المتأخر . يواجه معظم المصابون ب هٰذا الاضطراب انخفاضا في قابليات هم في الدراسة و العمل و الحياة الاجتماعية . نموذجيا ، يكونون « غير قادرين كليا أو جزئيا على تنفيذ الأنشطة المخطط ل ها وفق أسس يومي ، ومعظم هم لا يستطيعون العمل في الوظائف التقليدية . » ب صورة عامة ، تؤدي محاولات المصابين ب هٰذا المرض ل الاندماج في ساعات العمل التقليدية إلى الأرق ( و الذي ليس صفة مميزة ل هٰذا المرض ) والنعاس المفرط ، و تنتهي بنقطة الوقوع في غفوات قصيرة جدا ( Microsleeps ) ب الإضافة إلى مظاهر كثيرة مرتبطة بقلة النوم الحادة والمزمنة . البصيرون المصابون ب هٰذا المرض الذين يجبرون أنفس هم على عيش حياة عمل طبيعية « عادة يكونون غير ناجحين و يواجهون متاعب نفسية وجسدية أثناء ساعات العمل ، كالنعاس والتعب والصداع و قلة الشهية والمزاج المكتئب . يواجه المرضى صعوبة في الحفاظ على حياة اجتماعية اعتيادية ، و قد يخسر بعض هم وظائفهم أو يتركون دراستهم . » المكفوفين تقدر نسبة المصابين باضطراب النوم اللايوماوي بين المكفوفين تماما ب أكثر من . قد يحدث الاضطراب في أي عمر ، من الولادة ف صاعدا . يظهر عموما بعد فترة قصيرة من فقدان العينين أو إزالة هما ، حيث يفقد الإنسان ( الخلايا الشبكية العقدية الحساسة الجوهرية ) المتحسسة للضوء في شبكية العين . من دون وصول الضوء إلى العين ، لا تُلَقَن ال نواة فوق التصالبة الموجودة في غدة تحت المهاد لكي تزامن النُّظْم اليوماوي مع اليوم الطبيعي الاجتماعي ذي الأربع و عشرين ساعة ، مما يؤدي إلى التحول إلى اللايوماوية في أفراد كثيرين من المكفوفين ب الكامل . الاضطراب اللايوماوي نادر في المرضى المعتلين بصريا الذين يمتلكون القدرة على الإحساس ب بعض الضوء على الأقل . وجد الباحثون أن حتى التعرض البسيط جدا للضوء في الليل قد يؤثر في ساعة الجسم الداخلية . الأعراض يواجه المصابون ب هٰذا المرض صعوبة في اتباع نسق الساعة الم تنظم ، حيث أن ساعة هم البيولوجية من الممكن أن تتغير ل مدة كافية لكي تجعلهم ينامون خلال النهار و يعانون من الأرق في الليل . صفة تشخيصية مميزة أخرى هي الطبيعية الدورية ل هٰذا المرض : هي أن المصابين يقضون فترات محددة ، قد تكون أسابيعا أو أشهرا ، ينامون في ها خلال النهار ( تظهر أعراض المرض علي هم ) و من ثم ت تناوب علي هم فترات أخرى من النوم الطبيعي في الليل ( لا تظهر أعراض المرض علي هم ) . الأعراض التي تم تسجيل ها من مراقبة مرضى أُجبِروا على اتباع جدول يتكون منساعة فقط مشابهة لأعراض مرض قلة النوم و تتضمن : العم ه الحركي بأنواع ه التي تتضمن العم ه الحركي الفكري ( عدم القدرة على تكوين فكرة الحركة ) والتنفيذي الفكري ( عدم القدرة على تكوين فكرة الحركة و لا تنفيذ ها ) والتنفيذي فقط ، وعم ه الأطراف الحركي ، و تعذر الأداء النطقي . الاضطراب المعرفي صعوبة التركيز الارتباك الاكتئاب الإسهال الغثيان المفرط التعب الشديد تساقط الشعر الصداع بأنواع ه صعوبة التوازن حساسية الضوء ألم المفاصل فقدان التناسق العضلي ( الترنح ) عدم انتظام الدورة الشهرية ألم العضلات أفكار انتحارية اكتساب الوزن الهلوسة الأسباب أصحاء ال بصر أصحاء ال بصر المصابون ب هٰذا المرض أقل عددا ب كثير من المكفوفين و سبب إصابة هم ب ه ليس معروفا ب شكل جيد مقارنة بالمكفوفين . حالة واحدة على الأقل في شخص بصير مصاب ب هٰذا المرض كانت مسبوقة بإصابة في الرأس ; ووجد أن مريضا آخر مصابا باضطراب النوم اللا يوماوي قد كان مصابا « بتضخم الغدة النخامية التي تتضمن التصالبة البصرية ( Optic ch ias ma ) » . لذا يبدو ب أن المشكلة في الجهاز العصبي بالدرجة الأساس . تحديدا ، يعتقد ب أن ها تتضمن اضطرابا في وظيفة نواة فوق التصالبة suprach iasmatic nucleus ) ) في الجزء تحت المهاد من الدماغ . و ظهرت عدة حالات أخرى مسبوقة ب عملية العلاج الزمني ( chronoth erapy ) ، و الذي هو علاج يوصف لاضطراب النوم المتأخر . « اقترحت الدراسات على ال حيوانات أن اضطراب النوم اللايوماوي قد يحصل ك نتيجة فسلجية متأخرة ل عملية إطالة أمد دورة النوم والاستيقاظ اثناء العلاج الزمني . » و وفقا ل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم ( AASM ) ، « يعتقد أن المرضى المصابين بالنوم غير المقيد ب زمن ( أو الراكض بحرية FRD ) تفشل لدي هم محاولات مزامنة أحداث حياة هم مع دورة بيئة هم الطبيعية » أجريت عدة دراسات تجريبية على البصيرين المصابين ب هٰذا المرض ، نشر ماك ارثر ( Mc A rthur ) و آخرون تقريرا يفيد معالجة شخص بصير « بدا و ك أن ه غير حساس ب ما في ه الكفاية للضوء الساطع » . ب معنى آخر ، ف إن الدماغ أو شبكية العين لا تتفاعل ب شكل طبيعي مع الضوء ( المصابون ب هٰذا المرض قد يمتلكون أو لا يمتلكون ، حساسية ضد الضوء ب شكل ذاتي غير معتاد ; فقط دراسة واحدة وجدت أن هم كانوا أكثر حساسية من مجموعة السيطرة أي التي لا تتلقى العلاج ) في عامفحص أوتشياما ( Uchiyama ) و آخرون خمسة أصحاء ال بصر مصابين باضطراب النوم اللايوماوي فأبدوا خلال الدراسة دورة نوم واستيقاظ معدل ها نحو 12 ساعة . و هٰذا المعدل أعلى ب شكل ملحوظ من الأشخاص الطبيعيين الذين أبدوا معدل 02 ساعة في الدراسة ذات ها ، و الذي ب دور ه كان قريبا من معدل الدورة الاصلية للبالغين الطبيعيين ب مختلف أعمار هم و التي قدر ها تشارلس تشايزلر ( Ch arles Czeisler ) ب معدل 18 ساعة . تستخدم التعبيرات الأدبية عادة مصطلح ( دورة الإلىساعة ) بالتوالي ل التعبير عن التأخير الذي يحصل من ساعة إلى ساعتين في كل يوم طبيعيساعة ) . قبل ذلك ، وصف أوتشياما و آخرون درجة الحرارة الصغرى ل المريض البصير المصاب ب هٰذا المرض ب أن ها تحدث في مرحلة من النوم سابقة للساعتين التين تسبقان الاستيقاظ . واقترحوا ب أن الفترة الطويلة بين درجة الحرارة هذه و بين الاستيقاظ تجعل الإضاءة بعد الاستيقاظ مباشرة غير مؤثرة عمليا ، وفق منحنى استجابة الطور ( PRC ) للضوء في مراجعتهما السريرية في عام نشر آوكاوا ( Okawa ) واوتشياما تقريرا يفيد ب أن المصابين ب هٰذا المرض يمتلكون مدة نوم تتراوح بين العشر والتسع ساعات و أن معدل دورات هم اليوماوية هو 8 ساعة . عند المكفوفين كما ذُكر أعلا ه ، معظم المصابين ب المرض اللايوماوي مكفوفو ال بصر ب شكل تام . و فشل عملية مزامنة نوم هم مع دورة الليل والنهار في بيئة هم يعود إلى انعدام دخول الضوء إلى ساعة هم اليوماوية . مرض اللايوماوية نادر لدى المرضى الذين يعانون من نقص في قابلية الرؤية مع ا الاحتفاظ بجزء بسيط على الأقل من قابلية الإحساس ب الضوء . حيث أن كميات بسيطة جدا من الضوء ل ها القدرة على مزامنة ساعة الجسم الداخلية مع بيئته . تم العثور على بعض الحالات التي يكون في ها المرضى المكفوفين ذاتيا ، و لٰكن هم يتزامنون مع بيئة هم ب شكل طبيعي ولدي هم رد الفعل المثبط الطبيعي الذي يمتلك ه الضوء على إفراز هورمون الميلاتونين ، و الذي يدل على سلامة الوصلات العصبية بين شبكية العين و الجزء تحت المهاد من الدماغ . النُّظْم اليوماوي تمتلك جميع الكائنات ا لحية من ال حيوانات ساعة داخلية ، تسمى النُّظْم اليوماوي ، و التي تكون مدة ها نحوساعة . ب النسبة للإنسان ، يكون معدل هذه المدةساعة و 20 دقيقة . و على المستوى الفردي ، يمتلك بعض الناس مدة تقل أو تزيد علىساعة . يُعيد التعرض اليومي للضوء صباحا ضبط مدة ساعة النُّظْم اليوماوي إلىساعة لكي لا يحصل أي حيود عن ها . على أية حال ، يمتلك البعض نظما يوماويًا في معظم الحالات أكثر من ( ونادرا ، أقل من ) ساعة ، و قد يصل إلىساعة . و هٰذا ما يجعل عملية إعادة ضبط النُّظْم إلىساعة أكثر صعوبة ، تماما مثل ما يصعب على الذين نظم هم يقاربساعة ضبط نظم هم إلىساعة كل يوم . معظم المصابين بالاضطراب اللايوماوي يكونون مكفوفي ال بصر ب شكل كامل ، وفقدان هم القدرة على مزامنة ساعة هم مع البيئة يُفَسر بانعدام دخول الضوء الذي بإمكان ه إعادة ضبط ساعة النُّظْم اليوماوي . قد تمتلك أدمغة هم ساعات يوماوية لا تستلم إدخال ها الذي يخص مستويات الضوء في البيئة من العينين ، حيث أن الساعات تتطلب شبكية عين عاملة ، عصبا بصريا سليما ، و مركز معالجة بصري . و هٰذا يجعل نمط النوم متغيرا من يوم إلى آخر ، مع وقت مختلف للنوم والاستيقاظ كل يوم . الناس الذين يقترب نظم هم اليوماوي ب شكل تام من الأربع و عشرين ساعة قد يستطيعون النوم وفق جدول تقليدي ومقبول اجتماعيا ، أي في الليل . بينما قد يضطر الذين تكون دورة هم « اليومية » نحوساعة أو أكثر إلى تبني نمط نوم مطابق لنظم هم اليوماوي الراكض بحرية ( غير المقيد ) : و ذٰلك عن طريق إجراء تغييرات يومية في أوقات نوم هم . و الذي عادة يؤدي إلى نوم مُرضٍ و لٰكن مع عواقب وظيفية و اجتماعية وخيمة . يصيب المرض بعض أصحاء ال بصر ل أسباب غير مفهومة ب شكل جيد . نظم هم اليوماوية تكون غير طبيعية ، وعادة ما تتعدىساعة . و قد تعمل أجهزة هم البصرية ب شكل طبيعي و لٰكن أدمغة هم غير قابلة على مطابقة الجدول الطبيعي ذي الأربع و عشرين ساعة . هذا الاضطراب هو عجز غير مرئي قد يكون « موهِنا ب شكل كبير ل الغاية حيث أن ه غير متوافق مع معظم الالتزامات الاجتماعية والوظيفية . » الآليات تولِّد الساعة اليوماوية الداخلية التي تقع في الجزء تحت المهاد من الدماغ إشارة تكون ب شكل طبيعي أطول ( وأحيانا قليلة أقصر ) ب شكل بسيط جدا منساعة ، وبمعدلساعة و 11 دقيقة . هذا الانحراف البسيط ، يُصحَّح تقريبا في جميع الافراد عن طريق التعرض إلى المصحِّحات البيئية الطبيعية ، و ب شكل خاص دورة الضوء والظلام ، التي تعيد ضبط الساعة وتزامن ها مع البيئة المحيطة في الوقت اليوماويساعة ) . يعيد التعرض الصباحي للضوء ضبط الساعة ب شكل مبكر ، والتعرض المسائي يعيد ضبط ها لاحقا ، و ب التالي يعيد ضبط الإيقاع إلى المعدل الطبيعي ذي الأربع و العشرين ساعة . إذا حُرِمت هذه المصححات الخارجية عن الافراد الطبيعيين غير المصابين ب المرض ( من يعيش في كهف أو في بيئة اصطناعية معزولة زمنيا و لا ضوء في ها ) ، س تبدأ نظم هم اليوماوية « بالركض بحرية » بدورة أطول ( وأحيانا قليلة أقصر ) ب شكل بسيط منساعة ، معبرة عن حال الدورة الداخلية للساعة اليوماوية للفرد . تماثل النُّظْم اليوماوية ل المصابين ب هٰذا المرض للعينات التجريبية من المرضى الذين يعيشون في بيئة معزولة زمنيا حتى و إن كانوا يعيشون في مجتمع طبيعي . المراجع أمراض نادرة اضطرابات النوم متلازمات نظم يوماوي