Makuladegeneráció
A makuladegeneráció egy betegségcsoport, ami a szem ideghártyáját, közelebbről a sárgafoltot károsítja. Ez a terület az éleslátás helye, ahol a különféle sejtek pusztulása általános funkciócsökkenést okoz, ami a központi látásélesség csökkenésével gyengénlátást, vakságot okozhat.

Gyakorisága
A leggyakoribb az időskori makuladegeneráció. Ennek gyakorisága a társadalom öregedésével nő. A fejlett országokban ez okozza az ötven felüliek vakságának legnagyobb részét. Az új vakságok 32%-át okozza, és ezután következik a zöldhályog és a diabéteszes retinopátia 16-16%-kal. Világszerte 25-30 millióan szenvednek ebben a betegségben, amihez évi 500 ezer új beteg járul.

A veleszületett és a fiatalokat érintő formák ritkábbak.

Lefolyása 
A betegség nem magából az ideghártyából, hanem annak támasztószövetéből indul ki. Az időskori forma a lipofuszcin felhalmozódásával jár az RPE-sejtekben. Egy idő után a felhalmozódott lipofuszcin rontja a sejtek működését, életképességét, és végül elpusztítja őket. A sejtpusztulás terjedésével a sárgafolt egyre nagyobb részén halnak el a fényérzékelő sejtek. Így a látás elsősorban a központi területen károsodik. A fő rizikófaktorok a genetikai örökség, a vér magas homociszteinszintje, a magas vérnyomás és a dohányzás. Több tanulmány is megerősítette a CFH. C3. és ARMS2 gének kapcsolatát a betegség kialakulásával, de nem annak lefutásával kapcsolatban. Fő oka az, hogy eltolódik a Bruch-membrán  a véredények a retina pigmenthámjában benövésének aránya a VEGF/PEDF arányának megváltozása miatt.

Fajtái
Az erős rövidlátás következményeként kialakuló makuladegeneráció mellett vannak genetikai eredetűek is, amiket makuladisztrófiának neveznek, Ide tartoznak a Best-kór, a Stargardt-kór és az inverz retinitis pigmentosa. Okozhatják vegyszerek, például a  chloroquin a malária megelőzésére vagy a reuma kezelésére, de lehet gyulladás következménye is.

A legtöbb beteg a betegség időskori változatában szenved. Ennek kockázati tényezői a dohányzás és a genetikai okok. A veleszületett és a fiatalkori formák ritkábbak. Az időskori változatnál a hamburgi Sautter nyomán két típust különböztetnek meg: a szárazat és a nedveset.

A száraz makuladegeneráció az időskori makuladegenerációk 80%-át teszi ki, de csak a megvakulások 5-10%-át okozza. Anyagcseretermékek felhalmozódásával kezdődik, amihez az érhártya rendellenes érfejlődése is hozzájárul.. Előrehaladottabb állapotban megkezdődik a sejtelhalás. Lassan és alattomban halad előre. Néha azonban a látás gyors romlását okozza, vagy az éleslátás helyének kidomborodását eredményezi. Ez a látvány torzulásán érhető tetten.

A nedves makuladegeneráció azzal kezdődik, hogy az érhártya mögött lapos véredények képződnek, amelyek vérzést okoznak. A makuladenerációnak ez a fajtája gyorsan megvakítja a beteget.

A jóval ritkább savós makuladegeráció esetén több érhártya jön létre rendellenesen fejlett erekkel. Ezt a nedves makuladegerációhoz hasonlóan lehet kezelni.

Új kutatások szerint a modern társadalmakban egyre inkább megfigyelhető a kék fény okozta makuladegeneráció, amelyet a modern digitális eszközök kék tónusú háttérvilágítása okoz. Az A-vitamin (retinol) aldehidje, a retinál, -amely a fotoreceptor sejtek működéséhez szükséges -kék fény hatására elpusztítja a fotoreceptor sejteket. (A kutatás arra mutatott rá, hogy a retinál molekula és a kék fény külön külön nem káros. Azonban retnál molekulát más sejtekbe juttatva, őket kék fénnyel megvilágítva a sejtek a fotoreceptor sejtekhez hasonlóan elpusztultak.)

Hatása
A sárgafolt károsodásának következményei:
Az éleslátás, olvasóképesség romlása
A kontrasztlátás csökkenése
A színlátás romlása
A különböző fényviszonyokhoz való alkalmazkodás romlása
A fényérzékenység növekedése
Látótérkiesés a látómező közepén

Ha az érintett egy tárgyat néz, akkor nem látja a részleteket. Nem tudja leolvasni az időt analóg óráról. Nem látja a beszélgetőpartner arcvonásait. A betegség kezdete és a tünetek súlyossága a betegség fajtájától függ.

Mivel a betegség a sárgafoltra összpontosul, a külső látómező érintetlen marad, így a beteg még tud látás alapján tájékozódni. Félhomályban is lát, mivel a sárgafolton kívül a pálcikák működőképesek maradnak.

Meg kell különböztetni a makuladegerációt a látótér külső részének betegségeitől, mint amilyen például a retinitis pigmentosa.

Felismerése

Mivel a betegség által okozott károsodások gyakran visszafordíthatatlanok, ezért fontos a korai felismerés. Ezt a célt szolgálja az Amsler-rács, ami öndiagnózisra is alkalmas. Ezen kívül a központi látómező perimetriával részletesebben is vizsgálható.

A pontosabb beazonosítást végezhetik lézerszkennerrel, optikai koherenciatomográfiával, fluoreszcensangiográfiával, vagy nagy felbontású mikroszkóppal.

A mikroperimetria a szemészet egy vizsgálati módszere, mellyel feltérképezhető a retina pontos érzékenysége. Ez segíti a retina különböző degeneratív betegségeinek, a tompalátás és a szemfenék más betegségeinek kezelését.

Kezelése és megelőzése
Nincs általános módszer a makuladegeneráció összes fajtájának kezelésére; segíteni csak a nedves és a száraz forma megkülönböztetése után tudnak. Mivel a nedves makuladegeneráció gyors látásvesztést okoz, a szemészek a rendellenes ereket intravitreális operatív gyógyszerekkel, lézerrel vagy fotodinamikus terápiával igyekeznek kiirtani. Ezzel megakadályozható a betegség előrehaladása. Az időben elkezdett kezelés még arra is képes, hogy legalább a szem egy részén részben vagy egészen visszaállítsa a látást.

A száraz forma esetén jelenleg nincs ismert módszer az oki kezelésre. Itt igyekeznek növelni a látópigmentek mennyiségét, és lassítani, vagy megállítani az oxidatív vegyületek lerakódását. Ehhez a betegnek nagy adag  (10 mg) luteint adnak, aminek hatásosságát a North Chicago VA Medical Centers kutatása is megerősítette. Maga a szervezet nem tudja előállítani a luteint, ezért azt be kell vinni. Emellett a homocisztein szintjét is csökkentik, ehhez  B6, B12 vitaminokat, és folsavat adnak, a pozitív hatás elérése érdekében szintén nagy adagokban. A WAFAC-tanulmányban a résztvevőknek 50 mg B6-, 1000 µg B12-vitamint és 2500 µg folsavat kellett szedniük átlagosan 7 éven át. A vizsgálat alanyai 40 éven felüli, szív- és érrendszeri beteg nők voltak. A kontrollcsoporttal szemben ez a kombináció 35–40%-kal csökkentette a makuladegeneráció kockázatát. Ez a kezdet után 2 évvel vált feltűnővé, és a kutatás végéig kitartott. A szerzők megjegyezték, hogy a vizsgálatot meg kellene ismételni más csoportokkal, férfiakkal és nőkkel is, mivel egészen addig nem ismertek más módszert a megelőzésre és a korai kezelésre a dohányzás elhagyásán kívül.

Egy új gyógyszer képes a lipofuszcin kitakarítására. Ez új lehetőséget ad a száraz makuladegeneráció, és a betegség egy fiatalkori fajtája, a Stargardt-kór kezelésére. Az európai gyógyszerügynökség a szernek árva drog státust adott a Stargardt-kór kezelésére.

Mindenesetre, ha a beteg a látás torzulását érzi, akkor haladéktalanul keresse fel orvosát. Az esetek 20%-ában eredményesen kezelhető, amikor kis véredények nőnek a retinába. A fluoreszcenszagiográfia eredményei alapján megkezdődhet a kezelés. Az optikai koherenciatomográfia egyelőre kísérleti állapotban van.  A fotodinamikus terápia esetén egy fényérzékeny anyagot fecskendeznek be a kar vénájába, és az érhártyát hideg lézerrel világítják meg. Ezzel gyakran sikerül is a rendellenes ereket kiiktatni, ami megakadályozza a látásromlást.

Új reményt jelentenek az embrionális őssejtek. 2011-től kezdve emberkísérleteket végeznek az Amerikai Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) irányításával. A kísérlet alanyai idős betegek száraz makuladegenerációval és fiatal betegek Stargardt-kórral. Gyógyításukra pigmenthámsejteket használnak, és egyszerre 50–200 000 sejtet fecskendeznek a szem recehártyájába. Ezeket embrionális őssejtekből nyerik az embrió elpusztítása nélkül. Az Amerikai Egyesült Államokban négy klinikán több, mint negyven beteget, és Nagy-Britanniában két beteget kezeltek. A 2014-ben a The Lanceletben megjelent időközi cikk szerint a betegek többségénél a látás szignifikáns javulását érték el. Az FDA ezután döntött a fiatalabb betegek bevonásáról.

A nedves forma kezelésére az erek növekedését gátló anyagokat (Anti-VEGF) fecskendeznek az üvegtestbe. A leggyakrabban használt szerek a Lucentis (a Novartistól), az Eylea (a Bayer terméke), és a  Bevacizumab, mint hatóanyag.  Ez utóbbit az Avastin a bél-, az emlő- és a veserák ellen tartalmazta. A kezelésre általában az Eylea, Lucentis és Macugen szolgál. Az eredmények szerint a beteg akár 8 betűvel is tovább olvashatja a szemvizsgáló táblát. Az első összehasonlító kísérletek alapján a 40-szer drágább Ranibizumab nem volt jobb a Bevacizumabnál. A Pegaptanib nevű szert szintén erre a célra fejlesztették ki, azonban ez nem tudja megállítani a látás további romlását, csak lassítja. Egy további lehetőség a Cortistatine szteroid.

Az Ophthamology egyik cikke szerint kisebb azoknak a kockázata az időskori makuladegerációra azoknak, akik hetente legalább egyszer zsírtartalmú halat esznek (például lazac, makréla, fehér tonhal). A hatást az omega-3 zsírsavaknak tulajdonítják. Az antioxidánsként ható C- és E-vitaminok, a béta-karotin és a cink nagy adagjai hatékonyan képesek lassítani a betegséget.

A kék fény káros hatásainak csökkentésére hasznosak az uv és kék fény szűrős szemüvegek. A telefonok, táblagépek és monitorok fényerejének csökkentése (az ilyen eszközök előtt eltöltött idő mérséklése), valamint a kék fény csökkentését célzó alkalmazások használata.

Látássegítő eszközök
A közeli és távoli olvasóképességet számos eszköz segítheti, az egyszerű kézi nagyítótól a nagyító- és távcsőszemüvegeken át az elektronikus nagyítóeszközökig és a képernyőolvasókig. A speciális szűrőüvegek is segíthetik a látást. A számítógéppel végzett munkát szöveg- és képnagyítók segíthetik. Fontos, hogy a megfelelő eszközök kiválasztását és kipróbálását szakértő támogassa.

Források
 Ronald D. Gerste: AMD-Ratgeber. Altersabhängige Makuladegeneration: was sie bedeutet, wie man ihr vorbeugt, wie man sie behandelt. Verlag ad manum medici. Germering 2011, .
 J. Donald, M. Gass: Stereoscopic atlas of macular diseases. 1997, .
 L. Wendt: Das Krankheitssymptom der Arteriosklerose. In: Ärztezeitschrift für Naturheilverfahren. 27 (1986), S. 137–164.
 L. Wendt, Th. Wendt: Überfüllung des Eiweißspeichers kann Folgekrankheiten bewirken. In: natura-med. 10 (1990), S. 455–460.
 Andreas Schaufler: Low Vision. DOZ Verlag, Heidelberg 2012, .
 Agnes Fatrai, Stefan Uhrig (Hrsg.): Chinesische Medizin in der Augenheilkunde – Akupunktur, Arzneimitteltherapie, Diätetik, Tuina und Qigong. 2. Auflage. Tipani-Verlag, Wiesbaden 2012, .
 Erika Wegscheider: Die Altersbedingte Makuladegeneration und deren Therapie: Ein Fallbeispiel aus der Augenheilkunde. In: Chinesische Medizin. 2012;2, S. 88–96.
 Gerd Antes u. a.: Therapie der altersabhängigen Makuladegeneration. Evidenzbericht. Bremen/Freiburg 2009 (PDF; 697 kB).

Fordítás

Jegyzetek

Látászavarok és szembetegségek
A makuladegeneráció egy betegségcsoport , ami a szem ideghártyáját , közelebbről a sárgafoltot károsítja . Ez a terület az éleslátás helye , ahol a különféle sejtek pusztulása általános funkciócsökkenést okoz , ami a központi látásélesség csökkenésével gyengénlátást , vakságot okozhat . Gyakorisága A leggyakoribb az időskori makuladegeneráció . Ennek gyakorisága a társadalom öregedésével nő . A fejlett országokban ez okozza az ötven felüliek vakságának legnagyobb részét . Az új vakságok-át okozza , és ezután következik a zöldhályog és a diabéteszes retinopátia-kal . Világszertemillióan szenvednek ebben a betegségben , amihez éviezer új beteg járul . A veleszületett és a fiatalokat érintő formák ritkábbak . Lefolyása A betegség nem magából az ideghártyából , hanem annak támasztószövetéből indul ki . Az időskori forma a lipofuszcin felhalmozódásával jár az RPE-sejtekben . Egy idő után a felhalmozódott lipofuszcin rontja a sejtek működését , életképességét , és végül elpusztítja őket . A sejtpusztulás terjedésével a sárgafolt egyre nagyobb részén halnak el a fényérzékelő sejtek . Így a látás elsősorban a központi területen károsodik . A fő rizikófaktorok a genetikai örökség , a vér magas homociszteinszintje , a magas vérnyomás és a dohányzás . Több tanulmány is megerősítette a CFH. C3. és ARMS2 gének kapcsolatát a betegség kialakulásával , de nem annak lefutásával kapcsolatban . Fő oka az , hogy eltolódik a Bruch-membrán a véredények a retina pigmenthámjában benövésének aránya a VEGF/PEDF arányának megváltozása miatt . Fajtái Az erős rövidlátás következményeként kialakuló makuladegeneráció mellett vannak genetikai eredetűek is , amiket makuladisztrófiának neveznek , Ide tartoznak a Best-kór , a Stargardt-kór és az inverz retinitis pigmentosa . Okozhatják vegyszerek , például a chloroquin a malária megelőzésére vagy a reuma kezelésére , de lehet gyulladás következménye is . A legtöbb beteg a betegség időskori változatában szenved . Ennek kockázati tényezői a dohányzás és a genetikai okok . A veleszületett és a fiatalkori formák ritkábbak . Az időskori változatnál a hamburgi Sautter nyomán két típust különböztetnek meg : a szárazat és a nedveset . A száraz makuladegeneráció az időskori makuladegenerációk-át teszi ki , de csak a megvakulások-át okozza . Anyagcseretermékek felhalmozódásával kezdődik , amihez az érhártya rendellenes érfejlődése is hozzájárul . . Előrehaladottabb állapotban megkezdődik a sejtelhalás . Lassan és alattomban halad előre . Néha azonban a látás gyors romlását okozza , vagy az éleslátás helyének kidomborodását eredményezi . Ez a látvány torzulásán érhető tetten . A nedves makuladegeneráció azzal kezdődik , hogy az érhártya mögött lapos véredények képződnek , amelyek vérzést okoznak . A makuladenerációnak ez a fajtája gyorsan megvakítja a beteget . A jóval ritkább savós makuladegeráció esetén több érhártya jön létre rendellenesen fejlett erekkel . Ezt a nedves makuladegerációhoz hasonlóan lehet kezelni . Új kutatások szerint a modern társadalmakban egyre inkább megfigyelhető a kék fény okozta makuladegeneráció , amelyet a modern digitális eszközök kék tónusú háttérvilágítása okoz . Az A-vitamin ( retinol ) aldehidje , a retinál , -amely a fotoreceptor sejtek működéséhez szükséges -kék fény hatására elpusztítja a fotoreceptor sejteket . ( A kutatás arra mutatott rá , hogy a retinál molekula és a kék fény külön külön nem káros . Azonban retnál molekulát más sejtekbe juttatva , őket kék fénnyel megvilágítva a sejtek a fotoreceptor sejtekhez hasonlóan elpusztultak . ) Hatása A sárgafolt károsodásának következményei : Az éleslátás , olvasóképesség romlása A kontrasztlátás csökkenése A színlátás romlása A különböző fényviszonyokhoz való alkalmazkodás romlása A fényérzékenység növekedése Látótérkiesés a látómező közepén Ha az érintett egy tárgyat néz , akkor nem látja a részleteket . Nem tudja leolvasni az időt analóg óráról . Nem látja a beszélgetőpartner arcvonásait . A betegség kezdete és a tünetek súlyossága a betegség fajtájától függ . Mivel a betegség a sárgafoltra összpontosul , a külső látómező érintetlen marad , így a beteg még tud látás alapján tájékozódni . Félhomályban is lát , mivel a sárgafolton kívül a pálcikák működőképesek maradnak . Meg kell különböztetni a makuladegerációt a látótér külső részének betegségeitől , mint amilyen például a retinitis pigmentosa . Felismerése Mivel a betegség által okozott károsodások gyakran visszafordíthatatlanok , ezért fontos a korai felismerés . Ezt a célt szolgálja az Amsler-rács , ami öndiagnózisra is alkalmas . Ezen kívül a központi látómező perimetriával részletesebben is vizsgálható . A pontosabb beazonosítást végezhetik lézerszkennerrel , optikai koherenciatomográfiával , fluoreszcensangiográfiával , vagy nagy felbontású mikroszkóppal . A mikroperimetria a szemészet egy vizsgálati módszere , mellyel feltérképezhető a retina pontos érzékenysége . Ez segíti a retina különböző degeneratív betegségeinek , a tompalátás és a szemfenék más betegségeinek kezelését . Kezelése és megelőzése Nincs általános módszer a makuladegeneráció összes fajtájának kezelésére ; segíteni csak a nedves és a száraz forma megkülönböztetése után tudnak . Mivel a nedves makuladegeneráció gyors látásvesztést okoz , a szemészek a rendellenes ereket intravitreális operatív gyógyszerekkel , lézerrel vagy fotodinamikus terápiával igyekeznek kiirtani . Ezzel megakadályozható a betegség előrehaladása . Az időben elkezdett kezelés még arra is képes , hogy legalább a szem egy részén részben vagy egészen visszaállítsa a látást . A száraz forma esetén jelenleg nincs ismert módszer az oki kezelésre . Itt igyekeznek növelni a látópigmentek mennyiségét , és lassítani , vagy megállítani az oxidatív vegyületek lerakódását . Ehhez a betegnek nagy adag mg ) luteint adnak , aminek hatásosságát a North Chicago VA Medical Centers kutatása is megerősítette . Maga a szervezet nem tudja előállítani a luteint , ezért azt be kell vinni . Emellett a homocisztein szintjét is csökkentik , ehhez B6, B12 vitaminokat , és folsavat adnak , a pozitív hatás elérése érdekében szintén nagy adagokban . A WAFAC-tanulmányban a résztvevőknekmg B6-,µg B12-vitamint ésµg folsavat kellett szedniük átlagosanéven át . A vizsgálat alanyaiéven felüli , szív- és érrendszeri beteg nők voltak . A kontrollcsoporttal szemben ez a kombináció40%-kal csökkentette a makuladegeneráció kockázatát . Ez a kezdet utánévvel vált feltűnővé , és a kutatás végéig kitartott . A szerzők megjegyezték , hogy a vizsgálatot meg kellene ismételni más csoportokkal , férfiakkal és nőkkel is , mivel egészen addig nem ismertek más módszert a megelőzésre és a korai kezelésre a dohányzás elhagyásán kívül . Egy új gyógyszer képes a lipofuszcin kitakarítására . Ez új lehetőséget ad a száraz makuladegeneráció , és a betegség egy fiatalkori fajtája , a Stargardt-kór kezelésére . Az európai gyógyszerügynökség a szernek árva drog státust adott a Stargardt-kór kezelésére . Mindenesetre , ha a beteg a látás torzulását érzi , akkor haladéktalanul keresse fel orvosát . Az esetek-ában eredményesen kezelhető , amikor kis véredények nőnek a retinába . A fluoreszcenszagiográfia eredményei alapján megkezdődhet a kezelés . Az optikai koherenciatomográfia egyelőre kísérleti állapotban van . A fotodinamikus terápia esetén egy fényérzékeny anyagot fecskendeznek be a kar vénájába , és az érhártyát hideg lézerrel világítják meg . Ezzel gyakran sikerül is a rendellenes ereket kiiktatni , ami megakadályozza a látásromlást . Új reményt jelentenek az embrionális őssejtek.től kezdve emberkísérleteket végeznek az Amerikai Egyesült Államok Food and Drug Administration ( FDA ) irányításával . A kísérlet alanyai idős betegek száraz makuladegenerációval és fiatal betegek Stargardt-kórral . Gyógyításukra pigmenthámsejteket használnak , és egyszerre200 000 sejtet fecskendeznek a szem recehártyájába . Ezeket embrionális őssejtekből nyerik az embrió elpusztítása nélkül . Az Amerikai Egyesült Államokban négy klinikán több , mint negyven beteget , és Nagy-Britanniában két beteget kezeltek . Aben a The Lanceletben megjelent időközi cikk szerint a betegek többségénél a látás szignifikáns javulását érték el . Az FDA ezután döntött a fiatalabb betegek bevonásáról . A nedves forma kezelésére az erek növekedését gátló anyagokat ( Anti-VEGF ) fecskendeznek az üvegtestbe . A leggyakrabban használt szerek a Lucentis ( a Novartistól ) , az Eylea ( a Bayer terméke ) , és a Bevacizumab , mint hatóanyag . Ez utóbbit az Avastin a bél- , az emlő- és a veserák ellen tartalmazta . A kezelésre általában az Eylea , Lucentis és Macugen szolgál . Az eredmények szerint a beteg akárbetűvel is tovább olvashatja a szemvizsgáló táblát . Az első összehasonlító kísérletek alapján aszer drágább Ranibizumab nem volt jobb a Bevacizumabnál . A Pegaptanib nevű szert szintén erre a célra fejlesztették ki , azonban ez nem tudja megállítani a látás további romlását , csak lassítja . Egy további lehetőség a Cortistatine szteroid . Az Ophthamology egyik cikke szerint kisebb azoknak a kockázata az időskori makuladegerációra azoknak , akik hetente legalább egyszer zsírtartalmú halat esznek ( például lazac , makréla , fehér tonhal ) . A hatást az omega-3 zsírsavaknak tulajdonítják . Az antioxidánsként ható C- és E-vitaminok , a béta-karotin és a cink nagy adagjai hatékonyan képesek lassítani a betegséget . A kék fény káros hatásainak csökkentésére hasznosak az uv és kék fény szűrős szemüvegek . A telefonok , táblagépek és monitorok fényerejének csökkentése ( az ilyen eszközök előtt eltöltött idő mérséklése ) , valamint a kék fény csökkentését célzó alkalmazások használata . Látássegítő eszközök A közeli és távoli olvasóképességet számos eszköz segítheti , az egyszerű kézi nagyítótól a nagyító- és távcsőszemüvegeken át az elektronikus nagyítóeszközökig és a képernyőolvasókig . A speciális szűrőüvegek is segíthetik a látást . A számítógéppel végzett munkát szöveg- és képnagyítók segíthetik . Fontos , hogy a megfelelő eszközök kiválasztását és kipróbálását szakértő támogassa . Források Ronald D. Gerste : AMD-Ratgeber . Altersabhängige Makuladegeneration : was sie bedeutet , wie man ihr vorbeugt , wie man sie behandelt . Verlag ad manum medici . Germering\ . J. Donald , M. Gass : Stereoscopic atlas of macular diseases . \. L. Wendt : Das Krankheitssymptom der Arteriosklerose . In : Ärztezeitschrift für Naturheilverfahren.( 1986 ) , S.164. L. Wendt , Th. Wendt : Überfüllung des Eiweißspeichers kann Folgekrankheiten bewirken . In : natura-med.( 1990 ) , S.460. Andreas Schaufler : Low Vision . DOZ Verlag , Heidelberg \ . Agnes Fatrai , Stefan Uhrig ( Hrsg . ) : Chinesische Medizin in der Augenheilkunde – Akupunktur , Arzneimitteltherapie , Diätetik , Tuina und Qigong . Auflage . Tipani-Verlag , Wiesbaden \ . Erika Wegscheider : Die Altersbedingte Makuladegeneration und deren Therapie : Ein Fallbeispiel aus der Augenheilkunde . In : Chinesische Medizin.2 , S.96 . Gerd Antes u . a . : Therapie der altersabhängigen Makuladegeneration . Evidenzbericht . Bremen/Freiburg( PDF;kB ) . Fordítás Jegyzetek Látászavarok és szembetegségek