सज्ञाहरण तीन प्रकार का होता है ।
आधुनिक शल्य क्रिया में सबसे बड़ा योगदान है संज्ञाहरण अथवा एनेस्थीसिया का। आधुनिक शल्य क्रिया चाहे छोटी हो जैसे फोड़े फुंसी अथवा परिवार नियोजन के लिए नसबन्दी या मस्तिष्क और दिल का आपरेशन, मनुष्य की आदि काल से ही ये इच्छा रही है कि उसका जीवन पीड़ा रहित रहे और शल्य क्रिया भी पीड़ा रहित हो । आरम्भ में शल्य क्रिया के लिए आज के मापदण्डों के अनुसार बड़े ही विचित्र तरीके अपनाये जाते थे।
सभ्यता के आरम्भ में मनुष्य को भोजन पाने के लिए जंगलो मे शिकार अथवा आखेट करना पड़ता था। इसी प्रकार अन्य पशुओ से रक्षा के लिए उसे प्रयत्न करना पड़ता था और इससे स्वाभाविक था चोट का लग जाना। फिर सभ्यता के साथ-साथ ही मानव ने कुटुम्ब, कबीला, जाति आदि बनाई और फिर उसी के साथ इसमे जुड़े-लड़ाई, युद्ध इत्यादि। इन सब में भी मनुष्यों को चोटें लगती थी। इसके साथ ही मनुष्य ने ढूंढ़ी व पाईं पेड़ की पत्तियाँ, छाले, जड़े तथा पशु जीवन से प्राप्त अनेक पदार्थ जिनमें से कुछ में पायी जाती थी पीड़ा हरने की शक्ति । पुराने ग्रन्थों के अनुसार इन वस्तुओं मे आते हैं, भांग व उससे संबन्धित अन्य पदार्थ । तेरहवीं शताब्दी तक भांग, अफीम तथा इनसे संबंधित वस्तुओं को संज्ञाहरण के काम में लाया जाता रहा है। भांग के नशे में या अफीम के नशे मे अधिकांश शल्य कर्म सम्पादित किये जाते थे। चूंकि इन वस्तुओं की
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दी जाने वाली मात्रा के मापन (Standardization) की कोई विधि नहीं थी अतः या तो मात्रा कम होने के कारण पीड़ा होती थी या मात्रा अधिक होने पर रोगी को लम्बे समय के लिए नींद या बेहोशी होती थी इसमें कभी-कभी रोगी की मृत्यु होने की सम्भावना रहती थी।
( 1 ) स्थानीय संज्ञाहरण अथवा सुन्न करना (Local Anaesthesia) कोकीन या उसके नवनिर्मित पदार्थ अपना असर शरीर के अंगों में सुई द्वारा प्रविष्ट कराने पर करते हैं और उनका असर उसी स्थान पर होता है अथवा उस क्षेत्र की स्नायु नलिका को अवरुद्ध करके उसके क्षेत्र को सुन्न कर देते हैं। इसका सबसे बड़ा लाभ रोगी को अपनी स्वाभाविक अवस्था में रखना है, केवल वह क्षेत्र ही जिसको सुन्न किया गया है प्रभावित रहता है और इसलिए इसमें अधिक सावधानी रखने की आवश्यकता नहीं होती है। इतना अवश्य है कि सुन्न होने में कुछ समय लगता है। इसलिए शल्य चिकित्सक को दवा का असर आने के लिए 10-15 मिनट तक रुकना पड़ता है। यहाँ यह बात भी ध्यान रखनी चाहिए कि यह संज्ञाहरण केवल उन व्यक्तियों के लिए किया जाता है जिन्हें यह दवा माफिक हो और जो स्वभाव से कुछ दृढ़ हों और ये दृढ़ता शरीर की दृढ़ता से कोई सम्बन्ध नहीं रखती है। हो सकता है कि शरीर से कमजोर दिखने वाला व्यक्ति मन से बहुत दृढ़ हो और वह स्थानीय संज्ञाहरण से अपना बड़ा से बड़ा आपरेशन करा ले। वहीं पर मैं काफी ऐसे व्यक्तियों को जानता हूँ जो शरीर से पूर्ण हृष्ट-पुष्ट होते हुए भी एक सुई लंगवाने से डरते हैं और अगर उन्हें अपना दाँत भी निकलवाना हो तो वे पूर्ण संज्ञाहरण ही चाहेंगे। जहाँ तक हो सके इसे बच्चों और स्त्रियों में नहीं करना चाहिए। बच्चों से यह आशा करना कि वे
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स्थानीय संज्ञाहरण में अपनी शल्य क्रिया करा लेंगे बड़ी असंभव सी बात है। स्त्रियाँ भी स्वभाव से बहुत भावुक होती हैं और अधिकांशत इस प्रकार के संज्ञाहरण में शल्य क्रिया नहीं करा पाती हैं।
स्थानीय संज्ञाहरण (Local Anaesthesia) के बारे में एक चुटकुला चिकित्सकों के बीच बड़े प्रसन्न हुए अपने भाषण में कहा कि यहाँ के चिकित्सक बड़े अच्छे हैं क्योंकि वे लोकल चीजों का ही प्रयोग करते है बाहर से नहीं मँगाते तथा (Foreign) विदेशी चीजों की तो कोई आवश्यकता है ही नहीं, यही अस्पताल ऐसा है वरना हर जगह तो डाक्टर बाहर की दवा और विदेशी उपकरणो की ही बात करते हैं। उनके लिए लोकल या स्थानीय का मतलब था - उसी नगर या शहर की वस्तुएँ --- जबकि चिकित्सक का आशय शरीर के भाग विशेष से था।
( 2 ) क्षेत्रीय संज्ञाहरण (Regional Anaesthesia)
यह अधिकांशतः रीढ़ की हड्डियों में कटि या कमर के बीच मे प्रतिष्ठित सुषुम्ना नाड़ी में कोकेन वर्गीय पदार्थों के प्रवेश के कारण होता है जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण कहलाता है। इस संज्ञाहरण मे शरीर के निम्न भाग अर्थात् दोनों पैर तथा पेट के समस्त शल्य कर्म किये जा सकते हैं। इसका सबसे बड़ा लाभ है कि रोगी पूर्ण चेतन अवस्था में रहता है और यदि वह चाहे तो अपना आपरेशन होता हुआ देख सकता है। प्रायः तीव्र इच्छा शक्ति वाले लोग ही अपना आपरेशन देख सकते हैं। वैसे सामान्यतया संज्ञाहरण विशेषज्ञ रोगी की आँख बन्द कर देते हैं। मजेदार बात यह है कि कुछ रोगियो से जब संज्ञाहरण के बाद पूर्ण आपरेशन के बारे में पूछा गया तो उन्हे विश्वास ही नहीं हुआ कि उनका आपरेशन हो गया है। यदि रोगी और शल्य चिकित्सक चाहे तो आपरेशन के समय पूर्ण वार्तालाप शल्य क्रिया और आप / 25
का आनन्द उठा सकत है और रोगी पूर्ण चेतन अवस्था मे अपनी हड्डियों पर लगी हथौड़ी की चोटों को भी उसी प्रेम से मान लेता है कि हथौड़ी न होकर किसी फूल से उसे छुआ गया हो।
श्रीमती कमला देवी की जांघ की हड्डी टूट गई थी तथा डाक्टरों के बार-बार प्रयत्न करने पर भी हड्डी के भाग यथा स्थान नहीं आ रहे थे और फिर प्लास्टर लगाने से भी उन्हें कष्ट होता। 'डाक्टरों ने निर्णय किया कि आपरेशन करके उनकी जांघ की हड्डी में विशेष प्रकार की लौह धातु की नली डाल दी जाय । क्षेत्रीय संज्ञाहरण में उनका आपरेशन हुआ। शल्य चिकित्सक तथा रोगी आपस में बात चीत करते रहे; घर गृहस्थी, सामयिक राजनीति तथा ईश्वर नाम की चर्चा होती रही तथा हड्डी के ऊपर हथौड़ी भी चलती रही, सब प्रसन्न । कहाँ तो कमला जी को डर था कि पता नहीं क्या होगा और कहां ऐसा वातावरण ? रात्रि का सारा भय जाता रहा था तथा आपरेशन कक्ष की रोशनी में कमला सब देख रही थी अन्त में जब शल्य चिकित्सक ने पूछा कि क्या आपरेशन शुरू करें तो कमला हँस कर बोली, "डाक्टर साहब, आपरेशन तो हो चुका है।"
यह सब क्षेत्रीय संज्ञाहरण का कमाल था। आपरेशन समाप्त कर पट्टी बांध दी गई और कमला आपरेशन कक्ष के बाहर। 3-4 घंटों के बाद ही पैरों मे पुनः पूरी ताकत आ गई। श्रीमती कमला के टांके जब 10 दिन बाद काटे गये तो उन्हें लगा कि इसमें आपरेशन से अधिक पीड़ा हुई। हालांकि टाँके काटने में कोई पीड़ा नहीं होती है और बिना किसी संज्ञाहरण के ही टांके निकाले जाते हैं। अब तो इस विधि में इतने परिवर्तन आ गये हैं कि दवा की किस्म (Type) तथा उसकी मात्रा के हिसाब से यह निश्चित हो जाता है कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण कितने घंटे तक किस भाग पर प्रभावी रहेगा।
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संज्ञाहरण के कारण ही आधुनिक शल्य क्रिया उतनी कष्टदायक नहीं रह गई है। व्यक्ति के अन्तर्मन की भावना के कारण ही दर्द अधिक महसूस होता है।
( 3 ) सम्पूर्ण संज्ञाहरण (General Anaesthesia)
प्रायः इस प्रकार के संज्ञाहरण के बारे में जनसमुदाय मे सबसे अधिक भ्रांतियाँ हैं। अमुक रोगी की मृत्यु इसलिए हुई कि उसे उसकी ताकत से अधिक क्लोरोफार्म दे दिया गया। अधिकांश रोगी एव उनके सम्बन्धी शायद आपरेशन से उतना नहीं डरते, जितना कि सम्पूर्ण संज्ञाहरण से । अक्सर वे पूछते हैं कि डाक्टर साहब क्लोरोफार्म देगे क्या? आज के युग में क्लोरोफार्म से सम्पूर्ण संज्ञाहरण समाप्त हो गया है और इस देश में शायद ही किसी चिकित्सालय में यह इस्तेमाल किया जाता हो । फिर भी शायद जन मानस में क्लोरोफार्म से उत्पन्न हुई भ्रांतियाँ अभी भी नहीं निकल पायी हैं। क्लोरोफार्म की जगह अब पूर्ण निश्चेतना ईथर तथा अन्य दवाओं या गैसों द्वारा पैदा की जाती है और अब तो केवल निश्चेतना ही नहीं बल्कि श्वांस को भी कृत्रिम रूप से चालू रखा जा सकता है ताकि शरीर के अंगों पर आपरेशन की समस्त क्रियाओं का कम से कम बुरा असर पड़े। इस युग में केवल श्वांस प्रक्रिया ही कृत्रिम नहीं की जाती है, वरन् हृदय एव फुफ्फुस दोनो की क्रियाओं को भी अलग रूप से चालू रखा जाता है। यह एक बड़ा ही रोचक और लोमहर्षक कार्य है जिसमे अब अपने देश के इसी विधि में पारंगत विशेषज्ञ कार्य कर रहे है।
पहले शल्य चिकित्सक ही प्रायः सब काम किया करता था; पहले उसने स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण किया और फिर आपरेशन शुरू किया अथवा सम्पूर्ण संज्ञाहरण किया और यह काम किसी नर्स या कम्पाउन्डर को देकर शल्य कर्म आरम्भ कर दिया। इसमे शल्य क्रिया और उगप 27
जीवन हानि के तथा कष्ट के काफी मौके रहते थे। शल्य चिकित्सक शल्य कर्म के दौरान पूछता रहता था कि 'सब ठीक है' परन्तु अब यह कार्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। वे पूरा प्रयत्न करते हैं कि शल्य कर्म बिना किसी खतरे या कष्ट के ठीक प्रकार से सम्पन्न हो
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शल्य कर्म कब?
शल्य कर्म तीन प्रकार के होते हैं-(अ) पूर्व निश्चित शल्य कर्म (Planned or Cold Surgery) (ब) आकस्मिक शल्य कर्म । (Emergency Surgery) (स) इन दोनों के बीच की स्थिति।
( अ ) पूर्व निश्चित शल्य कर्म
कुछ रोगों में शल्य कर्म आवश्यक होता है पर यह अनिवार्य नहीं कि रोग की जानकारी होते ही तत्काल शल्य कर्म कर दिया जाय। जैसे हाइड्रोसील, साधारण हार्निया, टॉन्सिल की सूजन, प्रोस्टेट ग्रन्थि बढ़ना आदि। इन रोगों में यदि रोगी की आंतरिक शारीरिक स्थिति सामान्य नहीं है तो उसके सामान्य हो जाने की प्रतीक्षा की जा सकती है। परन्तु इसके विपरीत बिना किसी विशेष कारण के शल्य कर्म में देर करने से खतरे उत्पन्न हो सकते हैं जिन पर पहले ही प्रकाश डाला जा चुका है। शल्य कर्म का मौसम के साथ जोडा जाना बिल्कुल तर्क संगत नहीं है। किसी भी मौसम में कोई भी शल्य क्रिया की जा सकती है। पर लोग सोचते हैं कि शल्य कर्म जाड़ों मे ठीक रहता है। शायद वे सोचते हैं कि इस मौसम में शरीर की शक्तियाँ तेज रहती हैं, भूख भी अधिक लगती है और पलंग पर लेटे रहने में भी कोई अधिक कष्ट नहीं होता है। जहाँ तक लेटने का प्रश्न है वह सुख तो जाड़ों में नहीं होता है। गर्मी व बरसात में ( वह भी बिना बिजली के ) पलंग पर लेटना बड़ा ही कष्टकारक होता है। यदि इन कारणों से जाड़ों में आपरेशन कराना है तो ठीक है लेकिन
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इस कारण से आपरेशन को अधिक समय तक नहीं टालना चाहिए (ब) आकस्मिक शल्य कर्म
कुछ रोग या परिस्थितियाँ ऐसी होती हैं कि शल्य क्रिया अविलम्ब आवश्यक हो जाती है। किसी भी कारण से शल्य कर्म मे देर करने से रोगी विकलांग हो सकता है या जीवन खतरे में पड़ सकता है। उदाहरण के लिए उलझी या फटी हुई आँत, आमाशय से रक्तस्राव, घाव का फटना, स्वाँस नली में फँसा पैसा या अन्य पदार्थ, अन्दर या बाहर के रक्तस्राव, फँसा हुआ हर्निया, पथरी के कारण मूत्र मार्ग में रक्त का आना, प्रसव के समय फँसा हुआ शिशु अस्थिभंग के साथ घाव (Compound Fracture ) आदि। इन परिस्थितियों में शीघ्रातिशीघ्र शल्य क्रिया आवश्यक है। हाँ इतना अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि शल्य क्रिया की तैयारी कर लेनी चाहिए। जैसे यदि रोगी कुछ समय पूर्व भोजन कर चुका है तो कुछ समय के लिए शल्य क्रिया स्थगित कर दी जाती है। शरीर से अधिक रक्त निकलने पर शल्य चिकित्सक इस कमी को उसी वर्ग के रक्त आरोहण (Blood Transfusion) द्वारा पूरा करने की कोशिश करते हैं। अगर जल्दी है तो रक्त के विकल्प प्लाज्मा (Plasma, Devtravan, Haemocele) अथवा नमक अथवा नमक-शर्करा (Saline या Glucose Saline) का घोल देकर रोगी की शल्य क्रिया को निरापद बनाने का प्रयत्न किया जाता है।
(स) पूर्व निश्चित व आकस्मिक के बीच की स्थिति
इस बीच की स्थिति में शल्य क्रिया आवश्यक तो होती है परन्तु इसके तुरन्त किये जाने की आवश्यकता नहीं पड़ती हैं। जैसे वृद्धावस्था में कूल्हे की हड्डी का टूटना। इसमें रोगी को कुछ दिनो में शल्य क्रिया के लिए तैयार कर लिया जाता है। यहाँ यह बात भी
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सज्ञाहरण तीन प्रकार का होता है । आधुनिक शल्य क्रिया में सबसे बड़ा योगदान है संज्ञाहरण अथवा एनेस्थीसिया का। आधुनिक शल्य क्रिया चाहे छोटी हो जैसे फोड़े फुंसी अथवा परिवार नियोजन के लिए नसबन्दी या मस्तिष्क और दिल का आपरेशन, मनुष्य की आदि काल से ही ये इच्छा रही है कि उसका जीवन पीड़ा रहित रहे और शल्य क्रिया भी पीड़ा रहित हो । आरम्भ में शल्य क्रिया के लिए आज के मापदण्डों के अनुसार बड़े ही विचित्र तरीके अपनाये जाते थे। सभ्यता के आरम्भ में मनुष्य को भोजन पाने के लिए जंगलो मे शिकार अथवा आखेट करना पड़ता था। इसी प्रकार अन्य पशुओ से रक्षा के लिए उसे प्रयत्न करना पड़ता था और इससे स्वाभाविक था चोट का लग जाना। फिर सभ्यता के साथ-साथ ही मानव ने कुटुम्ब, कबीला, जाति आदि बनाई और फिर उसी के साथ इसमे जुड़े-लड़ाई, युद्ध इत्यादि। इन सब में भी मनुष्यों को चोटें लगती थी। इसके साथ ही मनुष्य ने ढूंढ़ी व पाईं पेड़ की पत्तियाँ, छाले, जड़े तथा पशु जीवन से प्राप्त अनेक पदार्थ जिनमें से कुछ में पायी जाती थी पीड़ा हरने की शक्ति । पुराने ग्रन्थों के अनुसार इन वस्तुओं मे आते हैं, भांग व उससे संबन्धित अन्य पदार्थ । तेरहवीं शताब्दी तक भांग, अफीम तथा इनसे संबंधित वस्तुओं को संज्ञाहरण के काम में लाया जाता रहा है। भांग के नशे में या अफीम के नशे मे अधिकांश शल्य कर्म सम्पादित किये जाते थे। चूंकि इन वस्तुओं की शल्य क्रिया और आप / तेईस दी जाने वाली मात्रा के मापन की कोई विधि नहीं थी अतः या तो मात्रा कम होने के कारण पीड़ा होती थी या मात्रा अधिक होने पर रोगी को लम्बे समय के लिए नींद या बेहोशी होती थी इसमें कभी-कभी रोगी की मृत्यु होने की सम्भावना रहती थी। स्थानीय संज्ञाहरण अथवा सुन्न करना कोकीन या उसके नवनिर्मित पदार्थ अपना असर शरीर के अंगों में सुई द्वारा प्रविष्ट कराने पर करते हैं और उनका असर उसी स्थान पर होता है अथवा उस क्षेत्र की स्नायु नलिका को अवरुद्ध करके उसके क्षेत्र को सुन्न कर देते हैं। इसका सबसे बड़ा लाभ रोगी को अपनी स्वाभाविक अवस्था में रखना है, केवल वह क्षेत्र ही जिसको सुन्न किया गया है प्रभावित रहता है और इसलिए इसमें अधिक सावधानी रखने की आवश्यकता नहीं होती है। इतना अवश्य है कि सुन्न होने में कुछ समय लगता है। इसलिए शल्य चिकित्सक को दवा का असर आने के लिए दस-पंद्रह मिनट तक रुकना पड़ता है। यहाँ यह बात भी ध्यान रखनी चाहिए कि यह संज्ञाहरण केवल उन व्यक्तियों के लिए किया जाता है जिन्हें यह दवा माफिक हो और जो स्वभाव से कुछ दृढ़ हों और ये दृढ़ता शरीर की दृढ़ता से कोई सम्बन्ध नहीं रखती है। हो सकता है कि शरीर से कमजोर दिखने वाला व्यक्ति मन से बहुत दृढ़ हो और वह स्थानीय संज्ञाहरण से अपना बड़ा से बड़ा आपरेशन करा ले। वहीं पर मैं काफी ऐसे व्यक्तियों को जानता हूँ जो शरीर से पूर्ण हृष्ट-पुष्ट होते हुए भी एक सुई लंगवाने से डरते हैं और अगर उन्हें अपना दाँत भी निकलवाना हो तो वे पूर्ण संज्ञाहरण ही चाहेंगे। जहाँ तक हो सके इसे बच्चों और स्त्रियों में नहीं करना चाहिए। बच्चों से यह आशा करना कि वे चौबीस / शल्य क्रिया और आप स्थानीय संज्ञाहरण में अपनी शल्य क्रिया करा लेंगे बड़ी असंभव सी बात है। स्त्रियाँ भी स्वभाव से बहुत भावुक होती हैं और अधिकांशत इस प्रकार के संज्ञाहरण में शल्य क्रिया नहीं करा पाती हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के बारे में एक चुटकुला चिकित्सकों के बीच बड़े प्रसन्न हुए अपने भाषण में कहा कि यहाँ के चिकित्सक बड़े अच्छे हैं क्योंकि वे लोकल चीजों का ही प्रयोग करते है बाहर से नहीं मँगाते तथा विदेशी चीजों की तो कोई आवश्यकता है ही नहीं, यही अस्पताल ऐसा है वरना हर जगह तो डाक्टर बाहर की दवा और विदेशी उपकरणो की ही बात करते हैं। उनके लिए लोकल या स्थानीय का मतलब था - उसी नगर या शहर की वस्तुएँ --- जबकि चिकित्सक का आशय शरीर के भाग विशेष से था। क्षेत्रीय संज्ञाहरण यह अधिकांशतः रीढ़ की हड्डियों में कटि या कमर के बीच मे प्रतिष्ठित सुषुम्ना नाड़ी में कोकेन वर्गीय पदार्थों के प्रवेश के कारण होता है जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण कहलाता है। इस संज्ञाहरण मे शरीर के निम्न भाग अर्थात् दोनों पैर तथा पेट के समस्त शल्य कर्म किये जा सकते हैं। इसका सबसे बड़ा लाभ है कि रोगी पूर्ण चेतन अवस्था में रहता है और यदि वह चाहे तो अपना आपरेशन होता हुआ देख सकता है। प्रायः तीव्र इच्छा शक्ति वाले लोग ही अपना आपरेशन देख सकते हैं। वैसे सामान्यतया संज्ञाहरण विशेषज्ञ रोगी की आँख बन्द कर देते हैं। मजेदार बात यह है कि कुछ रोगियो से जब संज्ञाहरण के बाद पूर्ण आपरेशन के बारे में पूछा गया तो उन्हे विश्वास ही नहीं हुआ कि उनका आपरेशन हो गया है। यदि रोगी और शल्य चिकित्सक चाहे तो आपरेशन के समय पूर्ण वार्तालाप शल्य क्रिया और आप / पच्चीस का आनन्द उठा सकत है और रोगी पूर्ण चेतन अवस्था मे अपनी हड्डियों पर लगी हथौड़ी की चोटों को भी उसी प्रेम से मान लेता है कि हथौड़ी न होकर किसी फूल से उसे छुआ गया हो। श्रीमती कमला देवी की जांघ की हड्डी टूट गई थी तथा डाक्टरों के बार-बार प्रयत्न करने पर भी हड्डी के भाग यथा स्थान नहीं आ रहे थे और फिर प्लास्टर लगाने से भी उन्हें कष्ट होता। 'डाक्टरों ने निर्णय किया कि आपरेशन करके उनकी जांघ की हड्डी में विशेष प्रकार की लौह धातु की नली डाल दी जाय । क्षेत्रीय संज्ञाहरण में उनका आपरेशन हुआ। शल्य चिकित्सक तथा रोगी आपस में बात चीत करते रहे; घर गृहस्थी, सामयिक राजनीति तथा ईश्वर नाम की चर्चा होती रही तथा हड्डी के ऊपर हथौड़ी भी चलती रही, सब प्रसन्न । कहाँ तो कमला जी को डर था कि पता नहीं क्या होगा और कहां ऐसा वातावरण ? रात्रि का सारा भय जाता रहा था तथा आपरेशन कक्ष की रोशनी में कमला सब देख रही थी अन्त में जब शल्य चिकित्सक ने पूछा कि क्या आपरेशन शुरू करें तो कमला हँस कर बोली, "डाक्टर साहब, आपरेशन तो हो चुका है।" यह सब क्षेत्रीय संज्ञाहरण का कमाल था। आपरेशन समाप्त कर पट्टी बांध दी गई और कमला आपरेशन कक्ष के बाहर। तीन-चार घंटाटों के बाद ही पैरों मे पुनः पूरी ताकत आ गई। श्रीमती कमला के टांके जब दस दिन बाद काटे गये तो उन्हें लगा कि इसमें आपरेशन से अधिक पीड़ा हुई। हालांकि टाँके काटने में कोई पीड़ा नहीं होती है और बिना किसी संज्ञाहरण के ही टांके निकाले जाते हैं। अब तो इस विधि में इतने परिवर्तन आ गये हैं कि दवा की किस्म तथा उसकी मात्रा के हिसाब से यह निश्चित हो जाता है कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण कितने घंटे तक किस भाग पर प्रभावी रहेगा। छब्बीस / शल्य क्रिया और आप संज्ञाहरण के कारण ही आधुनिक शल्य क्रिया उतनी कष्टदायक नहीं रह गई है। व्यक्ति के अन्तर्मन की भावना के कारण ही दर्द अधिक महसूस होता है। सम्पूर्ण संज्ञाहरण प्रायः इस प्रकार के संज्ञाहरण के बारे में जनसमुदाय मे सबसे अधिक भ्रांतियाँ हैं। अमुक रोगी की मृत्यु इसलिए हुई कि उसे उसकी ताकत से अधिक क्लोरोफार्म दे दिया गया। अधिकांश रोगी एव उनके सम्बन्धी शायद आपरेशन से उतना नहीं डरते, जितना कि सम्पूर्ण संज्ञाहरण से । अक्सर वे पूछते हैं कि डाक्टर साहब क्लोरोफार्म देगे क्या? आज के युग में क्लोरोफार्म से सम्पूर्ण संज्ञाहरण समाप्त हो गया है और इस देश में शायद ही किसी चिकित्सालय में यह इस्तेमाल किया जाता हो । फिर भी शायद जन मानस में क्लोरोफार्म से उत्पन्न हुई भ्रांतियाँ अभी भी नहीं निकल पायी हैं। क्लोरोफार्म की जगह अब पूर्ण निश्चेतना ईथर तथा अन्य दवाओं या गैसों द्वारा पैदा की जाती है और अब तो केवल निश्चेतना ही नहीं बल्कि श्वांस को भी कृत्रिम रूप से चालू रखा जा सकता है ताकि शरीर के अंगों पर आपरेशन की समस्त क्रियाओं का कम से कम बुरा असर पड़े। इस युग में केवल श्वांस प्रक्रिया ही कृत्रिम नहीं की जाती है, वरन् हृदय एव फुफ्फुस दोनो की क्रियाओं को भी अलग रूप से चालू रखा जाता है। यह एक बड़ा ही रोचक और लोमहर्षक कार्य है जिसमे अब अपने देश के इसी विधि में पारंगत विशेषज्ञ कार्य कर रहे है। पहले शल्य चिकित्सक ही प्रायः सब काम किया करता था; पहले उसने स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण किया और फिर आपरेशन शुरू किया अथवा सम्पूर्ण संज्ञाहरण किया और यह काम किसी नर्स या कम्पाउन्डर को देकर शल्य कर्म आरम्भ कर दिया। इसमे शल्य क्रिया और उगप सत्ताईस जीवन हानि के तथा कष्ट के काफी मौके रहते थे। शल्य चिकित्सक शल्य कर्म के दौरान पूछता रहता था कि 'सब ठीक है' परन्तु अब यह कार्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। वे पूरा प्रयत्न करते हैं कि शल्य कर्म बिना किसी खतरे या कष्ट के ठीक प्रकार से सम्पन्न हो अट्ठाईस / शल्य क्रिया और आप शल्य कर्म कब? शल्य कर्म तीन प्रकार के होते हैं- पूर्व निश्चित शल्य कर्म आकस्मिक शल्य कर्म । इन दोनों के बीच की स्थिति। पूर्व निश्चित शल्य कर्म कुछ रोगों में शल्य कर्म आवश्यक होता है पर यह अनिवार्य नहीं कि रोग की जानकारी होते ही तत्काल शल्य कर्म कर दिया जाय। जैसे हाइड्रोसील, साधारण हार्निया, टॉन्सिल की सूजन, प्रोस्टेट ग्रन्थि बढ़ना आदि। इन रोगों में यदि रोगी की आंतरिक शारीरिक स्थिति सामान्य नहीं है तो उसके सामान्य हो जाने की प्रतीक्षा की जा सकती है। परन्तु इसके विपरीत बिना किसी विशेष कारण के शल्य कर्म में देर करने से खतरे उत्पन्न हो सकते हैं जिन पर पहले ही प्रकाश डाला जा चुका है। शल्य कर्म का मौसम के साथ जोडा जाना बिल्कुल तर्क संगत नहीं है। किसी भी मौसम में कोई भी शल्य क्रिया की जा सकती है। पर लोग सोचते हैं कि शल्य कर्म जाड़ों मे ठीक रहता है। शायद वे सोचते हैं कि इस मौसम में शरीर की शक्तियाँ तेज रहती हैं, भूख भी अधिक लगती है और पलंग पर लेटे रहने में भी कोई अधिक कष्ट नहीं होता है। जहाँ तक लेटने का प्रश्न है वह सुख तो जाड़ों में नहीं होता है। गर्मी व बरसात में पलंग पर लेटना बड़ा ही कष्टकारक होता है। यदि इन कारणों से जाड़ों में आपरेशन कराना है तो ठीक है लेकिन शल्य क्रिया और आप/उनतीस इस कारण से आपरेशन को अधिक समय तक नहीं टालना चाहिए आकस्मिक शल्य कर्म कुछ रोग या परिस्थितियाँ ऐसी होती हैं कि शल्य क्रिया अविलम्ब आवश्यक हो जाती है। किसी भी कारण से शल्य कर्म मे देर करने से रोगी विकलांग हो सकता है या जीवन खतरे में पड़ सकता है। उदाहरण के लिए उलझी या फटी हुई आँत, आमाशय से रक्तस्राव, घाव का फटना, स्वाँस नली में फँसा पैसा या अन्य पदार्थ, अन्दर या बाहर के रक्तस्राव, फँसा हुआ हर्निया, पथरी के कारण मूत्र मार्ग में रक्त का आना, प्रसव के समय फँसा हुआ शिशु अस्थिभंग के साथ घाव आदि। इन परिस्थितियों में शीघ्रातिशीघ्र शल्य क्रिया आवश्यक है। हाँ इतना अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि शल्य क्रिया की तैयारी कर लेनी चाहिए। जैसे यदि रोगी कुछ समय पूर्व भोजन कर चुका है तो कुछ समय के लिए शल्य क्रिया स्थगित कर दी जाती है। शरीर से अधिक रक्त निकलने पर शल्य चिकित्सक इस कमी को उसी वर्ग के रक्त आरोहण द्वारा पूरा करने की कोशिश करते हैं। अगर जल्दी है तो रक्त के विकल्प प्लाज्मा अथवा नमक अथवा नमक-शर्करा का घोल देकर रोगी की शल्य क्रिया को निरापद बनाने का प्रयत्न किया जाता है। पूर्व निश्चित व आकस्मिक के बीच की स्थिति इस बीच की स्थिति में शल्य क्रिया आवश्यक तो होती है परन्तु इसके तुरन्त किये जाने की आवश्यकता नहीं पड़ती हैं। जैसे वृद्धावस्था में कूल्हे की हड्डी का टूटना। इसमें रोगी को कुछ दिनो में शल्य क्रिया के लिए तैयार कर लिया जाता है। यहाँ यह बात भी दस / शल्य क्रिया और आप