Clinical peer review
ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ, ಇದನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಎಂದೂ ಕರೆಯುತ್ತಾರೆ, ಇದು ಶುಶ್ರೂಷೆ ಮತ್ತು ಔಷಧಾಲಯ ಸೇರಿದಂತೆ ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರು ಪರಸ್ಪರರ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದೆ. ಒಂದು ಶಿಸ್ತು-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಅದಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಬಹುದು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ವೈದ್ಯ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ, ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ). ಇಂದು, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕೇಂದ್ರಗಳು ಮತ್ತು ದೊಡ್ಡ ಗುಂಪು ಅಭ್ಯಾಸಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಇತರ ಅಭ್ಯಾಸ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಸಹ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಪಾಲಕರ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಉದ್ದೇಶವೆಂದರೆ ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವುದು. ಎರಡನೆಯದಾಗಿ, ಇದು ಸಂಸ್ಥೆಯ ಪರ್ಯಾಯ ದುರುಪಯೋಗದ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಕ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಯುಎಸ್ನಲ್ಲಿ, ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಮಾನ್ಯತೆ, ಪರವಾನಗಿ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಭಾಗವಹಿಸುವಿಕೆ ಸೇರಿವೆ. ವೈದ್ಯರು ಸಮರ್ಥರಾಗಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ವೃತ್ತಿಪರವಾಗಿ ಅಂಗೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಮಾನದಂಡಗಳ ಮಿತಿಯೊಳಗೆ ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಹೊಂದಿರುವ ಇತರ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಬೆಂಬಲಿಸುತ್ತದೆ. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ನಿಯತಕಾಲಿಕಗಳು ವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಹಸ್ತಪ್ರತಿಯ ಅರ್ಹತೆಗಳನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಬಳಸುವ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆ, ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಶೋಧನಾ ಅನುದಾನ ಅರ್ಜಿಗಳನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಬಳಸುವ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಿಂದ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಬೋಧನೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಿಂದ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಬೇಕು. ಈ ಎಲ್ಲಾ ರೀತಿಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಳನ್ನು ಮೆಡಿಕಲ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಎಂಬ ಪದದಲ್ಲಿ ಗೊಂದಲಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಅಮೆರಿಕನ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ (ಎ. ಎಂ. ಎ.) ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲು ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸವಲತ್ತುಗಳು ಅಥವಾ ವೃತ್ತಿಪರ ಸಮಾಜದ ಸದಸ್ಯತ್ವವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸಬಹುದು. ಇದಲ್ಲದೆ, ಪರವಾನಗಿ ನಿರ್ಧಾರಗಳು ಮತ್ತು ದೂರು ತನಿಖೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ರಾಜ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಂಡಳಿಗಳು ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಬಳಸುತ್ತವೆ. ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆ ಮತ್ತು ಬಳಕೆಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಸಹ ಅವುಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತವೆ. ಯು. ಎಸ್. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್ಗಳಲ್ಲಿ, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ವಿವಿಧ ರೀತಿಯ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಅದರ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯು ಸಂಸ್ಥೆಗಳಿಗೆ ಬದಲಾಗುತ್ತದೆ. ವಾಸ್ತವವಾಗಿ ಎಲ್ಲಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಪೂರ್ವಾನ್ವಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಯ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು (ಅಂದರೆ, ಪ್ರಕರಣ ವಿಮರ್ಶೆ) ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ. ಹೆಚ್ಚಿನವು 2007 ರಿಂದ ಜಂಟಿ ಆಯೋಗಕ್ಕೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ನಡೆಯುತ್ತಿರುವ ವೃತ್ತಿಪರ ಅಭ್ಯಾಸ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ (ಒಪಿಪಿಇ) ಮತ್ತು ಕೇಂದ್ರೀಕೃತ ವೃತ್ತಿಪರ ಅಭ್ಯಾಸ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ (ಎಫ್ಪಿಪಿಇ) ಅನ್ನು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ಅನೇಕವು ವಿಚ್ಛಿದ್ರಕಾರಕ ನಡವಳಿಕೆಯ ನಿರ್ವಹಣೆ (ನೋಡಿ) ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ವಾಡಿಕೆಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು (ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ) ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ದೃಢೀಕರಣ/ಸವಲತ್ತು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಿಂದ (ಸಾಮರ್ಥ್ಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ) ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಆಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಆ ನಿರ್ಧಾರಗಳನ್ನು ತಿಳಿಸುತ್ತವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕಾನೂನು ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಕ ದೃಷ್ಟಿಕೋನದಿಂದ, ರೇಖೆಯು ಮಸುಕಾಗಿದೆ. ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಬಾಡಿಯ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನವು ವಿಶಾಲವಾಗಿರಬಹುದು, ಇದರಲ್ಲಿ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಒರೆಗಾನ್ನಲ್ಲಿ), "ಅಂಗಾಂಶ ಸಮಿತಿಗಳು, ಆಡಳಿತ ಮಂಡಳಿಗಳು ಅಥವಾ [ಪರವಾನಗಿ ಪಡೆದ] ಆರೋಗ್ಯ ಆರೈಕೆಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಸಮಿತಿಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಯಾವುದೇ ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗುಂಪುಗಳು ಪ್ರಾಮಾಣಿಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಂಶೋಧನೆ, ಗುಣಮಟ್ಟದ ಭರವಸೆ, ಬಳಕೆಯ ವಿಮರ್ಶೆ, ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆ, ಶಿಕ್ಷಣ, ತರಬೇತಿ, ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ಇತರ ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಶಿಸ್ತು". ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳಿಗೆ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂಗಾಗಿ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಜೆನೆರಿಕ್ ಪರದೆಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸುತ್ತಾರೆ, ಆದರೂ ಇದು ಅತ್ಯಂತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಅಥವಾ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ವಿಧಾನವಲ್ಲ. ಇವುಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಆಡಳಿತಾತ್ಮಕ ದತ್ತಾಂಶ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯ ಮೂಲಕ ಅನ್ವಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖಗಳನ್ನು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಅಪಾಯ ವ್ಯವಸ್ಥಾಪಕರು, ದಾದಿಯರು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿಗಳು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಒಳರೋಗಿಗಳ ದಾಖಲಾತಿಯ ಸರಾಸರಿ ವಾರ್ಷಿಕ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಮಾಣವು 1-2% ಆಗಿದೆ. ಹೀಗಾಗಿ, ಪ್ರಕರಣ ಪರಿಶೀಲನೆಯು ಯು. ಎಸ್. ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಯ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯ ಪ್ರಬಲ ರೂಪವಾಗಿರಬಹುದು. ಪ್ರಕರಣ ವಿಮರ್ಶೆಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವೈಯಕ್ತಿಕ ವಿಮರ್ಶಕರು ನಡೆಸುತ್ತಾರೆ, ಆದರೆ ಸುಮಾರು 70 ಪ್ರತಿಶತ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ, ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮರ್ಶೆಗಳನ್ನು ಅಂತಿಮ ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು ಸಮಿತಿಯಲ್ಲಿ ಪ್ರಸ್ತುತಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಚರ್ಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ದಾದಿಯರು ಈಗ ಬಹುಪಾಲು ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರ ಪರಿಶೀಲನಾ ಸಮಿತಿಗಳಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇದು ಬಹು-ಶಿಸ್ತಿನ ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ದಿಕ್ಕಿನಲ್ಲಿ ಬಹು-ವಿಶೇಷ ಪ್ರಾತಿನಿಧ್ಯವನ್ನು ಅಳವಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಕಳೆದ ದಶಕದ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ಸಮಿತಿಗಳಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಈಗ ಪ್ರಕರಣ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಶುಶ್ರೂಷಾ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ವಾಡಿಕೆಯಂತೆ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಸುಧಾರಣೆಯ ಅವಕಾಶಗಳನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಪರಿಹರಿಸಬಹುದು. ನರ್ಸಿಂಗ್ ದಿ ಅಮೆರಿಕನ್ ನರ್ಸಸ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ 1988ರಲ್ಲಿ ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂನ ಮೊದಲ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿತು. ಇದು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಹೇಳಿಕೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆಃ ಶುಶ್ರೂಷೆಯಲ್ಲಿ, ಇತರ ವೃತ್ತಿಗಳಲ್ಲಿರುವಂತೆ, ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಅಭ್ಯಾಸಕ್ಕೆ ವೃತ್ತಿಪರ ನಿಯಂತ್ರಣವನ್ನು ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವೃತ್ತಿಪರರು ಸಾರ್ವಜನಿಕರಿಗೆ ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಥೆಗೆ ತಮ್ಮ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ತಮ್ಮನ್ನು ತಾವು ಹೊಣೆಗಾರರನ್ನಾಗಿ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ. ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವಲ್ಲಿ, ಅಭ್ಯಾಸದ ಅಭಿವೃದ್ಧಿಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ವೃತ್ತಿಪರ ಸ್ವಾಯತ್ತತೆಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳುವಲ್ಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ಒಂದು ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಅಮೆರಿಕನ್ ನರ್ಸಸ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಅನ್ನು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸುತ್ತವೆ, ಇದು ಒಂದೇ ಶ್ರೇಣಿಯ, ವೃತ್ತಿಯ ಅಥವಾ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್ನ ವೈದ್ಯರು ಪರಸ್ಪರರ ಕೆಲಸದ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿತ ಮಾನದಂಡಗಳಿಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ ವಿಮರ್ಶಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದೆ. ಪಾತ್ರದ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳು ಮತ್ತು ಬೇಡಿಕೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಚೆನ್ನಾಗಿ ತಿಳಿದಿರುವ ವೃತ್ತಿಪರರು ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ನೀಡುವವರು ಮತ್ತು ಸ್ವೀಕರಿಸುವವರು. ಅಮೆರಿಕನ್ ನರ್ಸಿಂಗ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ನ ಮ್ಯಾಗ್ನೆಟ್ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂನಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಭಾಗವಹಿಸುವಿಕೆಯ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ವೇಗವನ್ನು ಪಡೆದುಕೊಂಡಿದೆ ಎಂದು ತೋರುತ್ತದೆ. ಹಾಗಿದ್ದರೂ, ಯು. ಎಸ್. ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 7ಕ್ಕಿಂತಲೂ ಕಡಿಮೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಅರ್ಹತೆ ಪಡೆದಿವೆ. ಮ್ಯಾಗ್ನೆಟ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಕನಿಷ್ಠ 2 ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ಎಲ್ಲಾ ಆರ್. ಎನ್. ಗಳ ಅಭ್ಯಾಸ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ಕನಿಷ್ಠ 2 ವರ್ಷಗಳ ಅನುಭವವನ್ನು ಹೊಂದಿರಬೇಕು. ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಕುರಿತ ಸಾಹಿತ್ಯವು ವೈದ್ಯರ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂಗಾಗಿ ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಲಾಗಿರುವುದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸೀಮಿತವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಕೇಸ್ ರಿವ್ಯೂಗಿಂತ ವಾರ್ಷಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದ ಮೇಲೆ ಹೆಚ್ಚು ಗಮನ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸಿದೆ. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಅಭ್ಯಾಸಗಳ ಯಾವುದೇ ಒಟ್ಟು ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೆಚ್ಚು ಅತ್ಯಾಧುನಿಕ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ವರದಿಯಾಗಿವೆ. ಶುಶ್ರೂಷಾ ವೃತ್ತಿಪರರು ಐತಿಹಾಸಿಕವಾಗಿ ಭಾಗವಹಿಸುವ ಅಥವಾ ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಒಳಗಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಕಡಿಮೆ. ಇದು ಬದಲಾಗುತ್ತಿದೆ, ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಕುರಿತ ಸಾಹಿತ್ಯದ ಹಿಂದಿನ ಸೀಮಿತ ವಿಸ್ತರಣೆಯಂತೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ನರ್ಸಿಂಗ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಅಭ್ಯಾಸಗಳ ಯಾವುದೇ ಒಟ್ಟು ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು 2010 ರಂತೆ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ) ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿ "ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ" ಎಂದು ತಪ್ಪಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲ್ಪಡುವುದು ನಿಜವಾಗಿಯೂ ವಾರ್ಷಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದ ಒಂದು ರೂಪವಾಗಿದೆ. ವಾರ್ಷಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ವಿಮರ್ಶೆಯು ಒಂದು ನಿರ್ವಹಣಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದ್ದು, ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ ಅಥವಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸುವುದಿಲ್ಲ. ಇತರ ಸಾಂಸ್ಥಿಕ ಅಭ್ಯಾಸಗಳು 1988ರ ಎ. ಎನ್. ಎ. 1988ರ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಉಲ್ಲಂಘಿಸಬಹುದು. ವ್ಯವಸ್ಥಾಪಕರ ನೇರ ಆರೈಕೆ ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯು ಅತ್ಯಂತ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಉಲ್ಲಂಘನೆಯಾಗಿದೆ. ಗೊಂದಲಕ್ಕೆ ಒಂದು ಕಾರಣವೆಂದರೆ, ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಎಎನ್ಎ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು 2011 ರಲ್ಲಿ ಮರುಮುದ್ರಣ ಮತ್ತು ನವೀಕರಿಸುವ ಮೊದಲು ಮುದ್ರಣಗೊಂಡಿರಲಿಲ್ಲ. ಆರಂಭಿಕ ಎ. ಎನ್. ಎ. ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು (1988) ಮತ್ತು ದಾದಿಯರಿಗಾಗಿ ನೀತಿ ಸಂಹಿತೆ (2001) ಶುಶ್ರೂಷಾ ಅಭ್ಯಾಸದ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಮತ್ತು ಶುಶ್ರೂಷಾ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಮೂರು ಸಮಕಾಲೀನ ಕೇಂದ್ರೀಕೃತ ಕ್ಷೇತ್ರಗಳಲ್ಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಮೇಲ್ದರ್ಜೆಗೇರಿಸುವುದರ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುತ್ತವೆ. ಸಮಾನ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಮೂರು ಆಯಾಮಗಳೆಂದರೆಃ (ಎ) ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆ, (ಬಿ) ಪಾತ್ರದ ವಾಸ್ತವೀಕರಣ, ಮತ್ತು (ಸಿ) ಅಭ್ಯಾಸದ ಪ್ರಗತಿ. ಸಮಕಾಲೀನ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಕ್ಷೇತ್ರವು ಸಾಂಸ್ಥಿಕ, ಘಟಕ ಮತ್ತು ವೈಯಕ್ತಿಕ ಗಮನವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಈ ಕೆಳಗಿನ ಆರು ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಅಭ್ಯಾಸ ತತ್ವಗಳು 1988ರ ಎ. ಎನ್. ಎ. ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಿಂದ ಉದ್ಭವಿಸಿವೆ ಮತ್ತು ಅವು ಆಧಾರವಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂಗೆ ಸಾಕ್ಷ್ಯ ಆಧಾರಿತ ಮತ್ತು ಸ್ಥಿರವಾದ ವಿಧಾನವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡಬಹುದುಃ ಪೀರ್ ಎಂದರೆ ಅದೇ ಶ್ರೇಣಿಯ ವ್ಯಕ್ತಿ. 2. ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ಅಭ್ಯಾಸ ಕೇಂದ್ರಿತವಾಗಿದೆ. 3. ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು ಸಮಯೋಚಿತ, ವಾಡಿಕೆಯ ಮತ್ತು ನಿರಂತರವಾದ ನಿರೀಕ್ಷೆಯಾಗಿದೆ. 4. ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಅಭ್ಯಾಸದ ನಿರಂತರ ಕಲಿಕೆಯ ಸಂಸ್ಕೃತಿಯನ್ನು ಬೆಳೆಸುತ್ತದೆ. 5ರಷ್ಟಿದೆ. ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಅನಾಮಧೇಯವಾಗಿಲ್ಲ. 6. ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು ದಾದಿಯ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಹಂತವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಲಿಖಿತ ಮತ್ತು ಪ್ರಮಾಣೀಕೃತ ಕಾರ್ಯಾಚರಣಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ನೇರ ಆರೈಕೆ ಸಿಬ್ಬಂದಿಯಿಂದ ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಮತ್ತು ಅಳವಡಿಕೆ ಮತ್ತು ವೃತ್ತಿಪರ ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾದರಿ (ಹಂಚಿಕೆಯ ಆಡಳಿತ) ಬೈಲಾಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರ್ಪಡೆಗೊಳ್ಳಬೇಕು. ವೃತ್ತಿಪರ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ, ವಾರ್ಷಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆ ವಿಮರ್ಶೆ (ಎ. ಪಿ. ಆರ್) ಮತ್ತು ಪೀರ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದ ಪಾತ್ರದ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಗೊಂದಲವಿದೆ. ಎ. ಪಿ. ಆರ್. ನೇರ ವರದಿಗಳೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ವಹಣಾ ಮಾನವ ಸಂಪನ್ಮೂಲ ಕಾರ್ಯವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಥೆಯ ಯಶಸ್ಸಿಗೆ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ಉದ್ಯೋಗಿಯ ಕೊಡುಗೆಯನ್ನು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸುವುದು, ಜೋಡಿಸುವುದು ಮತ್ತು ಗುರುತಿಸುವ ಗುರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಇದಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ವೃತ್ತಿಪರ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ವೃತ್ತಿಪರ ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾದರಿಯೊಳಗೆ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇದು ನಿರ್ವಹಣಾ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯಲ್ಲ. ಪೀರ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವು ಒಬ್ಬರ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪಾತ್ರದ ಸಾಮರ್ಥ್ಯಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಅಥವಾ ಇಲಾಖೆಯೊಳಗೆ ಮತ್ತು ಇತರ ಇಲಾಖೆಗಳಿಂದ ಕೆಲಸ ಮಾಡುವ ಜನರಿಂದ "ಕೆಲಸದಲ್ಲಿ" ನಡವಳಿಕೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದೆ. ಇದು ವೃತ್ತಿಪರ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ರೂಪವಲ್ಲವಾದ್ದರಿಂದ "ಸಹೋದ್ಯೋಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ" ಎಂಬುದು "ಪೀರ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ" ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸೂಕ್ತವಾದ ಪದವಾಗಿದೆ. ಔಷಧಾಲಯ ಔಷಧಿಕಾರರಲ್ಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಸೀಮಿತ ಪ್ರಕಟಿತ ಮಾಹಿತಿಯಿದೆ. ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಮೊದಲ ದಾಖಲಿತ ವಿವರಣೆಯು ಸಿರಿಯಾದ ಅಲ್-ರಹಾನ ಇಶಾಪ್ ಬಿನ್ ಅಲಿ ಅಲ್-ರಹಾವಿ (854-931) ಬರೆದ ಎಥಿಕ್ಸ್ ಆಫ್ ದಿ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ನಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ. ಅವರ ಕೃತಿ ಮತ್ತು ನಂತರದ ಅರೇಬಿಕ್ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕೈಪಿಡಿಗಳು, ಭೇಟಿ ನೀಡುವ ವೈದ್ಯರು ಯಾವಾಗಲೂ ಪ್ರತಿ ಭೇಟಿಯಲ್ಲೂ ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ನಕಲು ಟಿಪ್ಪಣಿಗಳನ್ನು ಮಾಡಬೇಕು ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಯನ್ನು ಗುಣಪಡಿಸಿದಾಗ ಅಥವಾ ಮರಣಹೊಂದಿದಾಗ, ವೈದ್ಯರ ಟಿಪ್ಪಣಿಗಳನ್ನು ಇತರ ವೈದ್ಯರ ಸ್ಥಳೀಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಂಡಳಿಯು ಪರೀಕ್ಷಿಸಿತು, ಅವರು ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾಡುವ ವೈದ್ಯರ ಟಿಪ್ಪಣಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಅವನ ಅಥವಾ ಅವಳ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಆರೈಕೆಯ ಅಗತ್ಯ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅವರ ವಿಮರ್ಶೆಗಳು ನಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿದ್ದರೆ, ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾಡುವ ವೈದ್ಯರು ದುರ್ವರ್ತನೆಗೊಳಗಾದ ರೋಗಿಯಿಂದ ಮೊಕದ್ದಮೆಯನ್ನು ಎದುರಿಸಬಹುದು. ಅಂತಹ ಆಚರಣೆಗಳು 11ನೇ ಶತಮಾನದವರೆಗೆ ಮುಂದುವರೆದವು ಎಂದು ತಿಳಿದುಬಂದಿದೆ. 1900 ರ ದಶಕದಲ್ಲಿ, ಕಾಡ್ಮನ್ರ ಅಂತಿಮ ಫಲಿತಾಂಶ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಪ್ರವರ್ತಕ ಕೆಲಸ ಮತ್ತು ಪೊಂಟನ್ನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆಯ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ವಿಧಾನಗಳು ವಿಕಸನಗೊಂಡವು. ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನಾ ವಿಧಾನಕ್ಕೆ ಸ್ವತಃ ಪ್ರಮುಖ ಕೊಡುಗೆ ನೀಡಿದ ಲೆಂಬ್ಕೆ, ಈ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವಾಗ, ಮೊದಲನೇ ಮಹಾಯುದ್ಧದ ನಂತರ ಅಮೆರಿಕನ್ ಕಾಲೇಜ್ ಆಫ್ ಸರ್ಜನ್ಸ್ (ಎಸಿಎಸ್) ಉತ್ತೇಜಿಸಿದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಪ್ರಮಾಣೀಕರಣದ ಪೂರ್ವಭಾವಿ ಪ್ರಭಾವವನ್ನು ಗಮನಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಜಂಟಿ ಆಯೋಗವು (ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಮಾನ್ಯತೆ) 1952 ರಿಂದ ಈ ಪಾತ್ರದಲ್ಲಿ ಎಸಿಎಸ್ ಅನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿತು. 1964ರಲ್ಲಿ ಜಾರಿಗೆ ತರಲಾದ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಶಾಸನವು ಜಂಟಿ ಆಯೋಗದ ಸ್ಥಾನಮಾನ ಮತ್ತು ಪ್ರಭಾವವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಿತು ಏಕೆಂದರೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಭಾಗವಹಿಸುವಿಕೆಯ ಷರತ್ತುಗಳಿಗೆ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಆರೈಕೆ ಪರಿಶೀಲನಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಅಗತ್ಯವಿತ್ತು ಮತ್ತು ಜಂಟಿ ಆಯೋಗದ ಮಾನ್ಯತೆಯು ಪಾವತಿ ಅರ್ಹತೆಯನ್ನು ಖಾತರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ನಿಯಮಗಳು ಷರತ್ತು ವಿಧಿಸಿದವು. ಒಂದು ಕಾಲದಲ್ಲಿ ವಿರಳವಾದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದ್ದ ಇದು, ವೈದ್ಯಕೀಯ ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನಾ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಹಾರ್ಡ್ವೈರ್ಡ್ ಆಯಿತು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಲಭ್ಯವಿರುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಮಾದರಿಗಳು, ಉಪಕರಣಗಳು, ತರಬೇತಿ ಮತ್ತು ಅನುಷ್ಠಾನ ಬೆಂಬಲದಲ್ಲಿನ ಮಿತಿಗಳಿಂದಾಗಿ ಹೊಸ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳ ವ್ಯಾಪಕ ಸೃಷ್ಟಿಗೆ ಅಡ್ಡಿಯಾಯಿತು. ವೈದ್ಯಕೀಯ ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆಯು ಪೂರ್ವನಿರ್ಧರಿತ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ರೋಗಿಯ ಗುಂಪಿನ ಆರೈಕೆಯ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಕೇಂದ್ರೀಕೃತ ಅಧ್ಯಯನವಾಗಿದೆ. ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯ ಸುತ್ತ ಆಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಯುರೋಪ್ ಮತ್ತು ಇತರ ದೇಶಗಳಲ್ಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಪ್ರಧಾನ ವಿಧಾನವಾಗಿ ಉಳಿದಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಯು. ಎಸ್ನಲ್ಲಿ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆಯ ಗ್ರಹಿಸಿದ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವದ ಕೊರತೆಯು 1980ರಲ್ಲಿ ಜಂಟಿ ಆಯೋಗದ ಮಾನದಂಡಗಳ ಪರಿಷ್ಕರಣೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಯಿತು. ಆ ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಮಾನದಂಡಗಳು ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆಯ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ಪೂರೈಸಿದವು ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟದ ಭರವಸೆ (ಕ್ಯೂಎ) ಯ ಸಂಘಟಿತ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೆ ಕರೆ ನೀಡಿದವು. ಸುಮಾರು ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರು ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ ಅಕ್ರಮ ವಿಮಾ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಎದುರಿಸುತ್ತಿದ್ದರು. ಈ ಸಂಯೋಜಿತ ಒತ್ತಡಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿ, ಅವರು ಸಂಭಾವ್ಯ ಕಳಪೆ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ "ಸಾಮಾನ್ಯ ಪರದೆಗಳನ್ನು" ಅಳವಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರು. ಈ ಪರದೆಗಳನ್ನು ಮೂಲತಃ ದೋಷರಹಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದುಷ್ಕೃತ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಸಾಧನವಾಗಿ ಎಂದಿಗೂ ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಲಾಗಲಿಲ್ಲ. ಅಭಿವರ್ಧಕರ ಎಚ್ಚರಿಕೆಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ಅವುಗಳ ಬಳಕೆಯು ವ್ಯಾಪಕವಾಯಿತು. ಈ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ, ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಕ್ಯೂಎ ಮಾದರಿಯು ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಪೂರೈಸಲಾಗಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲವೇ ಎಂಬ ಪ್ರಶ್ನೆಯ ಮೇಲೆ ಕಿರಿದಾದ ಗಮನವನ್ನು ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸಿ ವಿಕಸನಗೊಂಡಿತು. ಅದರ ವಿಧಾನಗಳು ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವದ ಬಗ್ಗೆ ಅನೇಕ ಟೀಕೆಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಇದು ಮುಂದುವರೆದಿದೆ. ಇಂದು, ಅದರ ವಿಧಾನಗಳು ಹಳತಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಅಳವಡಿಸಿಕೊಂಡಿರುವ ಗುಣಮಟ್ಟ ಸುಧಾರಣೆ (ಕ್ಯೂಐ) ತತ್ವಗಳಿಗೆ ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ. ಸಮಕಾಲೀನ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಮತ್ತಷ್ಟು ಸುಧಾರಿಸಬಹುದು ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಉತ್ತಮ ಪುರಾವೆಗಳಿವೆ. ಅಮೆರಿಕನ್ ಕಾಲೇಜ್ ಆಫ್ ಅಬ್ಸ್ಟೆಟ್ರಿಕ್ಸ್ ಅಂಡ್ ಗೈನೆಕಾಲಜಿ 2 ದಶಕಗಳಿಗೂ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲದಿಂದ ಆರೈಕೆ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಬಗ್ಗೆ ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ನೀಡಿದೆ. 15 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಭಾಗವಹಿಸುವ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಈ ಸೇವೆಯನ್ನು ವಿನಂತಿಸಲು ಸಮವಯಸ್ಕ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಸಮರ್ಪಕತೆಯೊಂದಿಗೆ ಗ್ರಹಿಸಿದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ಕಾರಣವಾಗಿದ್ದವು, ಆದರೂ ಸುಧಾರಿತ ಸಮವಯಸ್ಕ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು 60 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕೆ ಮಾಡಲಾಯಿತು. 2007ರಲ್ಲಿ ಯು. ಎಸ್. ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿನ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಅಧ್ಯಯನವು ಆಚರಣೆಯಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಪಕ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಕಂಡುಕೊಂಡಿದೆ. ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು ಗುಣಮಟ್ಟದ ಸುಧಾರಣೆಯ ತತ್ವಗಳಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾದ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈಶಿಷ್ಟ್ಯಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದವು. ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಸುಧಾರಣೆಗೆ ಗಣನೀಯ ಅವಕಾಶಗಳಿದ್ದವು. ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಹೊಸ ಕ್ಯೂಐ ಮಾದರಿಯು ವಿಕಸನಗೊಳ್ಳುತ್ತಿದೆ ಎಂದು ತೋರುತ್ತದೆ. ಈ ಮಾದರಿಯ ಸಂಭಾವ್ಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸುವುದು ಅಕಾಲಿಕವಾದರೂ, 2009ರ ಅಧ್ಯಯನವು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಈ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ದೃಢಪಡಿಸಿತು. ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳ ನಡುವಿನ ಪ್ರಮುಖ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳು ರೋಗಿಯ ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯ 32 ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ಕ್ರಮಗಳ ವ್ಯತ್ಯಾಸದ ಅರ್ಥಪೂರ್ಣ ಭಾಗವನ್ನು ಊಹಿಸುತ್ತವೆ ಎಂದು ಇದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಈ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು 2011 ಮತ್ತು 2015-16 ನಲ್ಲಿ ನಡೆಸಿದ ಕೋಹಾರ್ಟ್ ಫಾಲೋ-ಅಪ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ವಿಸ್ತರಿಸಿವೆ. 2015-16 ಅಧ್ಯಯನವು ಅತ್ಯಂತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವ 20 ವೈಶಿಷ್ಟ್ಯಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸುವ ಕ್ಯೂಐ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಪರಿಷ್ಕರಿಸಿದೆ. ಇವುಗಳು ಇತರ ಅಂಶಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿವೆಃ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವಲ್ಲಿ ಮೊದಲ ಮತ್ತು ಅಗ್ರಗಣ್ಯ ಗುರಿ, ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಪ್ರಮಾಣೀಕರಿಸುವುದು, ಉನ್ನತ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಪ್ರಕರಣ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು, ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳ ಸ್ವಯಂ-ವರದಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವುದು, ತಪ್ಪಿಹೋದ ಮತ್ತು ಅಪಾಯಕಾರಿ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು, ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ಸುಧಾರಣೆಗೆ ಅವಕಾಶಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸುವುದು (ಆಪಾದನೆ ಮಾಡುವ ಬದಲು), ಸಕಾಲಿಕ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುವುದು, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಶ್ರೇಷ್ಠತೆಯನ್ನು ಗುರುತಿಸುವುದು ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ ಆಡಳಿತವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸುವುದು. ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯ ಮೇಲೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಪರಿಣಾಮದ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಬಹುವಿಧದ ಮುನ್ಸೂಚಕಗಳಾಗಿ, ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿಯ ಗ್ರಹಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತಾ ಉಪಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರ ನಿಶ್ಚಿತಾರ್ಥ. ವರದಿಯ ಆನ್ಲೈನ್ ಪೂರಕವು ಸ್ವಯಂ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಸಾಧನವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಇದು ಉಚಿತ ಆನ್ಲೈನ್ ಉಪಯುಕ್ತತೆಯಾಗಿಯೂ ಲಭ್ಯವಿದೆ. ಪ್ರಮುಖ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮ ಬದಲಾವಣೆಯ ನಿರಂತರವಾದ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಾರ್ಷಿಕ ದರದ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ಸುಮಾರು ಮೂರನೇ ಎರಡರಷ್ಟು ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು ಇನ್ನೂ ಸುಧಾರಣೆಗೆ ಗಮನಾರ್ಹ ಅವಕಾಶವನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ. ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ದಾದಿಯರಲ್ಲಿ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವ ಪ್ರಯತ್ನಗಳಿಗೆ ವಿಷಕಾರಿಯಾದ ಆಪಾದನೆಯ ಸಂಸ್ಕೃತಿಯನ್ನು ಹಳೆಯ ಕ್ಯೂಎ ಮಾದರಿಯು ಶಾಶ್ವತಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ವಾದಿಸಲಾಗಿದೆ. ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನ ಕಾನೂನು ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಕ ಪರಿಸರದಲ್ಲಿ, ಯು. ಎಸ್ನಲ್ಲಿ, ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರಾಜ್ಯ ಕಾನೂನುಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ರಕ್ಷಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ರಕ್ಷಣೆಯು ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಗೌಪ್ಯತೆ ಮತ್ತು ವಿಮರ್ಶೆ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಮೂಲಕ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಉತ್ತಮ ನಂಬಿಕೆಯ ಪ್ರಯತ್ನಗಳಿಗಾಗಿ ವಿಮರ್ಶಕರು ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಥೆಗಳಿಗೆ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು. ಅಂತಹ ಕಾನೂನುಗಳು ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ನಡೆಸುವ ವೈದ್ಯರು ಸಕ್ರಿಯ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿರಬೇಕೇ ಅಥವಾ ಬೇಡವೇ ಎಂಬುದನ್ನು ಸಹ ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಬಹುದು. ಆ ರಕ್ಷಣೆಯ ಸ್ವರೂಪವು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಬದಲಾಗುತ್ತದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಟೆಕ್ಸಾಸ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಾಕಷ್ಟು ದೃಢವಾದ ರಕ್ಷಣೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಫ್ಲೋರಿಡಾ ರಕ್ಷಣೆಗಳನ್ನು ಸಾಂವಿಧಾನಿಕ ತಿದ್ದುಪಡಿಯು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸಿತು, ಇದು ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಡೇಟಾವನ್ನು ಆವಿಷ್ಕಾರಕ್ಕೆ ಒಡ್ಡಿತು. ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಆಕ್ಟ್ ಯು. ಎಸ್. ಫೆಡರಲ್ ಕಾನೂನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರಾಜ್ಯದ ಕಾನೂನನ್ನು ಮೀರಿಸುತ್ತದೆ. ಫೆಡರಲ್ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಆಕ್ಟ್ ("ಎಚ್ಸಿಕ್ಯೂಐಎ"), 42 ಯು. ಎಸ್. ಸಿ. 1986ರಲ್ಲಿ ಜಾರಿಗೆ ತರಲಾದ §11112, ಕಾಯಿದೆಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ವೃತ್ತಿಪರ ಪರಿಶೀಲನಾ ಕ್ರಮಗಳು ಪೂರೈಸಬೇಕಾದ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಯೋಚಿತತೆಯೊಂದಿಗೆ ಸಮಂಜಸವಾದ ಪ್ರಯತ್ನಗಳ ಮೂಲಕ ಪಡೆದ ಸಂಗತಿಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬ ಸಮಂಜಸವಾದ ನಂಬಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಕ್ರಮವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸವಲತ್ತುಗಳನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸುವ ಅಥವಾ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಕ್ರಮಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾದಾಗ, ವೈದ್ಯರಿಗೆ ನ್ಯಾಯಯುತ ವಿಚಾರಣೆ ಮತ್ತು ಮೇಲ್ಮನವಿಯ ಹಕ್ಕು ಎರಡಕ್ಕೂ ಅರ್ಹತೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ ಈ ಶಾಸನದ ತಾರ್ಕಿಕತೆಯನ್ನು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತೆ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಹೇಳಿದೆಃ ಎಚ್. ಸಿ. ಕ್ಯೂ. ಐ. ಎ. ಯ ಕಾಲದಿಂದಲೂ, ವೈದ್ಯರ ಶಿಸ್ತಿನ ಕ್ರಮಗಳಿಗೆ ಸರಿಯಾದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ನಿಯಂತ್ರಕ ಮತ್ತು ಮಾನ್ಯತೆ ನೀಡುವ ಸಂಸ್ಥೆಗಳ ನಡುವೆ ಉತ್ತಮ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಇದೆ. ಈ ಔಪಚಾರಿಕತೆಗಳು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ (ವಾಡಿಕೆಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ) ಬದಲಿಗೆ ಸಾಮರ್ಥ್ಯದ (ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆ ಮತ್ತು ಸವಲತ್ತು) ಪ್ರಶ್ನೆಗಳಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತವೆ. ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿಯ ಉಪವಿಧಿಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವುದು ಅತ್ಯಂತ ಅಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ. ನ್ಯಾಷನಲ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಷನರ್ ಡೇಟಾ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಎಚ್ಸಿಕ್ಯೂಐಎ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಷನರ್ ಡೇಟಾ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಅನ್ನು ರಚಿಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಟ್ಟಿತು ಮತ್ತು ಔಪಚಾರಿಕ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳಲ್ಲಿ ತೊಡಗಿರುವ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು, ರಾಜ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಂಡಳಿಗಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಘಟಕಗಳು 30 ದಿನಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸವಲತ್ತುಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಎಲ್ಲಾ ಶಿಸ್ತಿನ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಟ್ಟವು. ತನಿಖೆಯಲ್ಲಿರುವಾಗ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಣೆಯಿಂದ ಸವಲತ್ತುಗಳಿಗೆ ರಾಜೀನಾಮೆ ನೀಡುವ ಘಟನೆಗಳು ಇದರಲ್ಲಿ ಸೇರಿವೆ. ಅಗತ್ಯವಿರುವಂತೆ ವರದಿ ಮಾಡಲು ವಿಫಲವಾದ ಘಟಕವು ಮೂರು ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ಎಚ್ಸಿಕ್ಯೂಐಎ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಎಚ್ಸಿಕ್ಯೂಐಎ (§11135) ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ತಮ್ಮ ಆರಂಭಿಕ ದೃಢೀಕರಣ ಮತ್ತು ದ್ವಿ-ವಾರ್ಷಿಕ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಮರು-ದೃಢೀಕರಣ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳಲ್ಲಿ ಎನ್. ಪಿ. ಡಿ. ಬಿ. ಯನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ರಚನಾತ್ಮಕವಾಗಿ, ಈ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಅಸಮರ್ಥ ವೈದ್ಯರ ಚಲನೆಯನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುವ ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ಸಿನ ಉದ್ದೇಶವನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ. ಶಿಸ್ತಿನ ಕ್ರಮಗಳು ಜಾಗತಿಕ ಅಸಮರ್ಥತೆಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಕೆಂಪು ಧ್ವಜವಾಗಿರಬಹುದು, ಆದರೆ ಸಮಸ್ಯೆಯು ಕೇಂದ್ರವಾಗಿರಬಹುದು, ಜಾಗತಿಕವಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಹೀಗಾಗಿ, ಸಮಸ್ಯೆಯ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ ವರದಿ ಮಾಡಲಾದ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಮೇಲೆ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಆರ್ಥಿಕ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಬೀರುವ ಅನಪೇಕ್ಷಿತ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಎನ್. ಪಿ. ಡಿ. ಬಿ ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ಟೀಕಿಸಲಾಗಿದೆ. ಹಾಗಿದ್ದರೂ, ಪ್ರತಿಕೂಲ ಕ್ರಮಗಳ ಸಮಗ್ರ ಕಡಿಮೆ-ವರದಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯು ಒಂದು ಸಮಸ್ಯೆಯಾಗಿ ಉಳಿದಿದೆ. ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ ಸುಧಾರಣೆ ಕಾಯಿದೆ 2005 ರ ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ ಸುಧಾರಣೆ ಕಾಯಿದೆ ("ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತಾ ಕಾಯಿದೆ"), ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಕಾನೂನು 109-41, USC 299b-21-b-26 ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಸೇವಾ ಕಾಯಿದೆಯ ಶೀರ್ಷಿಕೆ IX ಅನ್ನು ತಿದ್ದುಪಡಿ ಮಾಡಿತು, ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತಾ ಸಂಸ್ಥೆಗಳಿಗೆ (ಪಿಎಸ್ಒ) ವರದಿ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಎಲ್ಲಾ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತ ಉಪಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಲು ಮತ್ತು ರಕ್ಷಿಸಲು ಸಾಮಾನ್ಯ ಚೌಕಟ್ಟನ್ನು ರಚಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಸೇರಿಸುವ ಉದ್ದೇಶವನ್ನು ಹೊಂದಿತ್ತು. 42 ಸಿ. ಎಫ್. ಆರ್. ಭಾಗ 3ರಲ್ಲಿ 2008ರಲ್ಲಿ ಏಜೆನ್ಸಿ ಫಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ಕೇರ್ ರಿಸರ್ಚ್ ಅಂಡ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ಘೋಷಿಸಿದ ಅಂತಿಮ ನಿಯಮವು ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳು, ಹತ್ತಿರದ ತಪ್ಪಿಗೆಗಳು ಮತ್ತು ಅಪಾಯಕಾರಿ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಉತ್ತಮ ನಂಬಿಕೆಯ ವರದಿಗಾರರಿಗೆ ಪ್ರತೀಕಾರದ ವಿರುದ್ಧ ರಕ್ಷಣೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ತರುವಾಯ ಹಲವಾರು ಫ್ಲೋರಿಡಾ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು 7ನೇ ತಿದ್ದುಪಡಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಬಹಿರಂಗಗೊಳ್ಳಬಹುದಾದ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಗೌಪ್ಯತೆಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಫೆಡರಲ್ ಶಾಸನಬದ್ಧ ರಕ್ಷಣೆಗಳನ್ನು ಬಳಸುವ ನಿರೀಕ್ಷೆಯಲ್ಲಿ ಪಿಎಸ್ಒಗಳನ್ನು ರಚಿಸಿದವು. ಈ ಕಾರ್ಯತಂತ್ರದ ನಂತರದ ಕಾನೂನು ಸವಾಲುಗಳು ಈ ಲೇಖನದ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಮೀರಿವೆ. ಯು. ಎಸ್ನಲ್ಲಿ, ಎಚ್ಸಿಕ್ಯೂಐಎ ಜಾರಿಯಾದ ನಂತರ, ವಿವಿಧ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಂಘಗಳು ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಗಳ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಾಹಕರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಆರೈಕೆಯ ಸ್ವತಂತ್ರ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ಲಾಭರಹಿತ ಅಮೆರಿಕನ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಫೌಂಡೇಶನ್ ಫಾರ್ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಅಂಡ್ ಎಜುಕೇಶನ್ ಅನ್ನು ರಚಿಸಿದರು. 2007ರ ಒಂದು ಅಧ್ಯಯನವು ಬಹುಪಾಲು ವೈದ್ಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು "ಮನೆಯಲ್ಲಿಯೇ" ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆಃ ಯು. ಎಸ್. ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 87ರಷ್ಟು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ತಮ್ಮ ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 1ಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ಬಾಹ್ಯ ಏಜೆನ್ಸಿಗಳಿಗೆ ಕಳುಹಿಸುತ್ತವೆ. ಬಾಹ್ಯ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಕ್ಕೆ ವಿಶೇಷ ಪರಿಣತಿಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಪ್ರಕರಣಗಳಿಗೆ ಅಥವಾ ಹೊರಗಿನ ವಿಮರ್ಶಕರ ಸ್ವತಂತ್ರ ಅಭಿಪ್ರಾಯವು ಸಹಾಯಕವಾಗುವ ಸಂದರ್ಭಗಳಿಗೆ ಮೀಸಲಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ಬಹುಪಾಲು ಭಾಗವನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿಯ ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತ ಕೊಡುಗೆಯಾಗಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆಯಾದ್ದರಿಂದ, ಈ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಆಂತರಿಕ ವಿಮರ್ಶೆಗಿಂತ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ದುಬಾರಿಯಾಗಿದೆ. ಬಾಹ್ಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ಯು. ಎಸ್ನಲ್ಲಿ ಶಾಶ್ವತವಾದ ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸಿಲ್ಲ, ಆದರೆ 70 ರ ದಶಕದಲ್ಲಿ ಅದನ್ನು ಮತ್ತೆ ಪರೀಕ್ಷಿಸಲಾಯಿತು. 1972ರ ಸಾಮಾಜಿಕ ಭದ್ರತಾ ಕಾಯಿದೆಯ ತಿದ್ದುಪಡಿಯು ವೈದ್ಯರ ಸಂಘಟಿತ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ಮೂಲಕ ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ದೃಷ್ಟಿಯಿಂದ ವೃತ್ತಿಪರ ಮಾನದಂಡಗಳ ಪರಿಶೀಲನಾ ಸಂಸ್ಥೆಗಳನ್ನು (ಪಿಎಸ್ಆರ್ಒ) ಸ್ಥಾಪಿಸಿತು. ಪಿಎಸ್ಆರ್ಒ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಲಿಲ್ಲ ಮತ್ತು 1982ರಲ್ಲಿ ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ನ ಮತ್ತೊಂದು ಕಾಯ್ದೆಯ ಮೂಲಕ ಅದನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಲಾಯಿತು, ಇದು ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ ನಿಯಂತ್ರಣ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಆರ್ಗನೈಸೇಷನ್ಸ್ (ಪಿಆರ್ಒಗಳು) ಅನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿತು. ಈ ಮಾದರಿಯೂ ಸಹ ಮಿತಿಗಳಿಂದ ತುಂಬಿತ್ತು. ಅದರ ವಿಧಾನಗಳ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಅದರ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆ ಮತ್ತು ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗಾಗಿ ಸಿಂಧುತ್ವವನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸಿತು. 90ರ ದಶಕದ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಪಿ. ಆರ್. ಓ. ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಗ್ರಹಿಕೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಅಯೋವಾ ರಾಜ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮಾಜದ ಸದಸ್ಯರ ಸಮೀಕ್ಷೆಯು ಕಳಪೆಯಾಗಿ ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಸಂಭಾವ್ಯ ಹಾನಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸಿದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಆಫ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ ಕಳಪೆ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಅನೇಕ ನಿದರ್ಶನಗಳಿಗೆ ಆರೈಕೆ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಮೂಲ ಕಾರಣವೆಂದು ಗುರುತಿಸುವ ವರದಿಯನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಿತು. ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, 90ರ ದಶಕದ ಮಧ್ಯಭಾಗದಲ್ಲಿ, ಪಿ. ಆರ್. ಓ. ಗಳು ತಮ್ಮ ಗಮನ ಮತ್ತು ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಿದರು; ಮತ್ತು ಬಾಹ್ಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಏಜೆಂಟ್ಗಳಾಗಿ ತಮ್ಮ ಪಾತ್ರವನ್ನು ಒತ್ತಿಹೇಳಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರು. ಈ ಬದಲಾವಣೆಯು 2002ರ ವೇಳೆಗೆ ಪೂರ್ಣಗೊಂಡಿತು, ನಂತರ ಅವುಗಳನ್ನು ಗುಣಮಟ್ಟ ಸುಧಾರಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಎಂದು ಮರುನಾಮಕರಣ ಮಾಡಲಾಯಿತು. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ಜರ್ಮನ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ತಮ್ಮ ಪ್ರಮಾಣೀಕೃತ ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಬಾಹ್ಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡಿವೆ. ಅಬ್ಯೂಸ್ ಶಾಮ್ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ವೈಯಕ್ತಿಕ ಅಥವಾ ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯವಲ್ಲದ ಕಾರಣಗಳಿಗಾಗಿ ವೈದ್ಯರ ಮೇಲೆ ದಾಳಿ ಮಾಡಲು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ದುರುಪಯೋಗಕ್ಕೆ ನೀಡಲಾದ ಹೆಸರಾಗಿದೆ. ಅಮಾಯಕ ವೈದ್ಯರನ್ನು ನಿರ್ಲಕ್ಷ್ಯ ಎಂದು ಬಿಂಬಿಸಲು ರಾಜ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಂಡಳಿಗಳು ನ್ಯಾಯಾಲಯದಿಂದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ತಡೆಹಿಡಿದಿವೆ. ನಕಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಗೆ ಹೋಲುವ ಮತ್ತೊಂದು ರೀತಿಯ ವಿಮರ್ಶೆಯೆಂದರೆ "ಅಸಮರ್ಥ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆ", ಇದರಲ್ಲಿ ವಿಮರ್ಶಕರು ತಮ್ಮ ಸಹೋದ್ಯೋಗಿಗಳು ಒದಗಿಸುವ ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ವೈದ್ಯರು, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು, ಎಚ್ಎಂಒಗಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಘಟಕಗಳ ನಡುವಿನ ಟರ್ಫ್ ಯುದ್ಧಗಳಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಸ್ಪರ್ಧಾತ್ಮಕ ಅಸ್ತ್ರವಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗಿದೆಯೇ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ಶಿಳ್ಳೆ ಹೊಡೆಯುವಿಕೆಗೆ ಪ್ರತೀಕಾರವಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗಿದೆಯೇ ಎಂಬ ಬಗ್ಗೆ ವಿವಾದವಿದೆ. ಅನೇಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಕಾನೂನುಗಳು ಜೆ. ಸಿ. ಎ. ಎಚ್. ಓ ಮಾನದಂಡಗಳಿಗೆ ಅನುಸಾರವಾಗಿ, ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ಸಮಯೋಚಿತತೆಗಾಗಿ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ರಾಜ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಂಡಳಿಗಳು ಅಂತಹ ಸಮಯೋಚಿತ ಪೀರ್ ಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಬದ್ಧವಾಗಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಸಾಂದರ್ಭಿಕವಾಗಿ ಐದು ವರ್ಷಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ದಾವೆ ಹೂಡುತ್ತವೆ. ದುರುಪಯೋಗವನ್ನು ಸ್ಥಳೀಯ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸುವವರು ಇದನ್ನು "ದುರುದ್ದೇಶಪೂರಿತ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ" ಎಂದೂ ಕರೆಯುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು 1986 ರ ಹೆಲ್ತ್ಕೇರ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಆಕ್ಟ್ (ಎಚ್ಸಿಕ್ಯೂಐಎ) ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನ್ಯಾಷನಲ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಶನರ್ ಡೇಟಾ ಬ್ಯಾಂಕ್ನ ರಚನೆಯು ಅಂತಹ ದುರುಪಯೋಗವನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂಗಳಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸುವ ಇತರರಿಗೆ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯಿಂದ ಗಮನಾರ್ಹ ವಿನಾಯಿತಿಯನ್ನು ನೀಡುವ ಮೂಲಕ 'ಥರ್ಡ್-ರೈಲ್' ಅಥವಾ 'ಫಸ್ಟ್-ಸ್ಟ್ರೈಕ್' ಮನಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಸೃಷ್ಟಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಅವರು ಆರೋಪಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅಮೇರಿಕನ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ 2007ರಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ತನಿಖೆಯನ್ನು ನಡೆಸಿತು ಮತ್ತು ದುಷ್ಕೃತ್ಯವನ್ನು ಆರೋಪಿಸುವುದು ಸುಲಭವಾದರೂ, ದುರುದ್ದೇಶಪೂರಿತ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಸಾಬೀತಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳು ಅಪರೂಪವೆಂದು ತೀರ್ಮಾನಿಸಿತು. ಪೋಷಕರ ದೃಷ್ಟಿಯಲ್ಲಿ, ದೋಷಾರೋಪಣೆಯ ಸಾಕ್ಷ್ಯವನ್ನು ಮರೆಮಾಚಲು ತಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮತ್ತು ಆಡಳಿತಾತ್ಮಕ ಸವಲತ್ತುಗಳನ್ನು ಬಳಸಬಹುದಾದ ಪರಿಶೀಲನಾ ಸಮಿತಿಯ ಪರವಾಗಿ ತಪ್ಪನ್ನು ಸಾಬೀತುಪಡಿಸುವುದು ಕಷ್ಟ. ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾ ಶಾಸಕಾಂಗವು ತನ್ನ ಶಾಸನಗಳನ್ನು ರೂಪಿಸಿತು, ಇದರಿಂದಾಗಿ ನ್ಯಾಯಾಲಯದಲ್ಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯು ಕೆಟ್ಟ ನಂಬಿಕೆ ಅಥವಾ ದುರುದ್ದೇಶದಿಂದಾಗಿ ಅಸಮರ್ಪಕವಾಗಿದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬರಬಹುದು, ಈ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶಕರು ನಾಗರಿಕ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯಿಂದ ವಿನಾಯಿತಿ ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ. ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಗಳ ಅಪ್ರಾಮಾಣಿಕತೆಯನ್ನು ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಚೆನ್ನಾಗಿ ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಸಾರ್ವಜನಿಕರಿಗೆ ಸುಳ್ಳು ಹೇಳುವವರಿಗೆ ಪೀರ್ ರಿವ್ಯೂ ಕಮಿಟಿಯೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಾಮಾಣಿಕವಾಗಿರಲು ಯಾವುದೇ ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವಿಲ್ಲ. ನಕಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯ ಆಪಾದಿತ ಘಟನೆಗಳು ಅಸಂಖ್ಯಾತವಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ಖಜಾವಿ ವಿ. ಫೆದರ್ ರಿವರ್ ಅರಿವಳಿಕೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗುಂಪು, ಮಿಲಿಕೋವ್ಸ್ಕಿ ವಿ. ಟೆನೆಟ್ ಮತ್ತು ರೋಲ್ಯಾಂಡ್ ಕ್ಯಾಲಿಫೋಕ್ಸ್ನಂತಹ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ಒಂದು ರಾಜ್ಯದಲ್ಲಿ ತಮ್ಮ ಸವಲತ್ತುಗಳನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಂಡಿರುವ ತಪ್ಪಿತಸ್ಥ ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತೊಂದು ರಾಜ್ಯದಲ್ಲಿ ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾಡಲು ಪ್ರಯಾಣಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ನ್ಯಾಷನಲ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಷನರ್ ಡೇಟಾ ಬ್ಯಾಂಕ್ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ರಕ್ಷಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಆಕ್ಟ್ನ ರಕ್ಷಕರು ಹೇಳುತ್ತಾರೆ. ನಕಲಿ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆಯಿಂದ ತಾವು ಬಾಧಿತರಾಗಿದ್ದೇವೆ ಎಂದು ಆರೋಪಿಸುವ ವೈದ್ಯರು ರೋಲ್ಯಾಂಡ್ ಕ್ಯಾಲಿಫೋಕ್ಸ್ ಮಾಡಿದಂತೆ, ಅವರು ಬೇರೆ ರಾಜ್ಯಕ್ಕೆ ಹೋದಾಗ ಕೆಲಸ ಹುಡುಕಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಎನ್. ಪಿ. ಡಿ. ಬಿ. ಯ ವಿರೋಧಿಗಳು ಅಥವಾ ಬೆಂಬಲಿಗರು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ತೃಪ್ತರಾಗಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ, ಏಕೆಂದರೆ ಕ್ಯಾಲಿಫೋಕ್ಸ್ನ ಪ್ರಕರಣವು ಅನ್ಯಾಯವಾಗಿ ಆರೋಪಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ವೈದ್ಯರು ಈ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಕೆಲಸದಿಂದ ವಂಚಿತರಾಗಿರುವಂತೆಯೇ, ತಪ್ಪು ಮಾಡಿದವರಿಗೆ ಇನ್ನೂ ಇತರ ರಾಜ್ಯಗಳಲ್ಲಿ ಕೆಲಸ ಸಿಗಬಹುದು ಎಂದು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. ಮತ್ತಷ್ಟು ಓದುವಿಕೆ ಎನ್. ಪಿ. ಡಿ. ಬಿ ಗೈಡ್ಬುಕ್ಃ ದಿ ಎನ್. ಪಿ. ಡಿ. ಬಿ ಗೈಡ್ಬುಕ್ (ಕೊನೆಯದಾಗಿ ಪ್ರವೇಶಿಸಿದ <ಐ. ಡಿ. 1>) ಆರೋಗ್ಯ ಅರ್ಥಶಾಸ್ತ್ರ ಪೀರ್ ವಿಮರ್ಶೆ ಆರೋಗ್ಯ ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟ ರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತೆ ಆರೋಗ್ಯ ಆರೈಕೆ ನಿರ್ವಹಣೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದೋಷ