Medicare Sustainable Growth Rate
ಮೆಡಿಕೇರ್ ಸಸ್ಟೈನಬಲ್ ಗ್ರೋತ್ ರೇಟ್ (ಎಸ್ಜಿಆರ್) ಯು ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನ ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಂಡ್ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ನಿಂದ ವೈದ್ಯರ ಸೇವೆಗಳ ಮೇಲೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸಲು ಬಳಸಲ್ಪಟ್ಟ ಒಂದು ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ. ಅಧ್ಯಕ್ಷ ಬರಾಕ್ ಒಬಾಮಾ ಏಪ್ರಿಲ್ 16,2015 ರಂದು ಕಾನೂನಾಗಿ ಒಂದು ಮಸೂದೆಗೆ ಸಹಿ ಹಾಕಿದರು, ಇದು 2015 ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರವೇಶ ಮತ್ತು ಚಿಪ್ ಮರು ದೃಢೀಕರಣ ಕಾಯಿದೆ, ಇದು ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಕೊನೆಗೊಳಿಸಿತು. ಈ ಕ್ರಮವು 2015ರ ಜುಲೈನಲ್ಲಿ ಜಾರಿಗೆ ಬಂದಿತು. ಸಾಮಾಜಿಕ ಭದ್ರತಾ ಕಾಯ್ದೆಯ ಸೆಕ್ಷನ್ 1848 (ಎಫ್) ಅನ್ನು ತಿದ್ದುಪಡಿ ಮಾಡಲು 1997 ರ ಸಮತೋಲಿತ ಬಜೆಟ್ ಕಾಯ್ದೆಯಿಂದ ಜಾರಿಗೆ ಬಂದ ಎಸ್ಜಿಆರ್, ಮೆಡಿಕೇರ್ ವಾಲ್ಯೂಮ್ ಪರ್ಫಾರ್ಮೆನ್ಸ್ ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ (ಎಂವಿಪಿಎಸ್) ಅನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಿತು, ಇದು ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ಪ್ರಯತ್ನದಲ್ಲಿ ಬಳಸಿದ ಹಿಂದಿನ ವಿಧಾನವಾಗಿತ್ತು. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಇದು ಪ್ರತಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಯ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿನ ವಾರ್ಷಿಕ ಹೆಚ್ಚಳವು ಜಿಡಿಪಿಯಲ್ಲಿನ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಮೀರದಂತೆ ನೋಡಿಕೊಳ್ಳುವ ಒಂದು ವಿಧಾನವಾಗಿತ್ತು. ಪ್ರತಿ ವರ್ಷ, ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾವತಿ ಸಲಹಾ ಆಯೋಗಕ್ಕೆ ವರದಿಯನ್ನು ಕಳುಹಿಸಿತು, ಇದು ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷದ ಒಟ್ಟು ವೆಚ್ಚಗಳು ಮತ್ತು ಗುರಿ ವೆಚ್ಚಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಯು. ಎಸ್. ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ಗೆ ಸಲಹೆ ನೀಡಿತು. ವರದಿಯು ಮುಂದಿನ ವರ್ಷದ ವೈದ್ಯರ ಸೇವೆಗಳ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಗುರಿ ಎಸ್ಜಿಆರ್ಗೆ ಹೊಂದಿಸುವ ಸಲುವಾಗಿ ಬದಲಾಯಿಸುವ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶವನ್ನು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿತ್ತು. ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷದ ವೆಚ್ಚಗಳು ಉದ್ದೇಶಿತ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಮೀರಿದರೆ, ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶವು ಮುಂದಿನ ವರ್ಷದ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ವೆಚ್ಚಗಳು ನಿರೀಕ್ಷೆಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿದ್ದರೆ, ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶವು ಮುಂದಿನ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ. ಪ್ರತಿ ವರ್ಷ ಮಾರ್ಚ್ 1ರಂದು, ವೈದ್ಯರ ಶುಲ್ಕದ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಅದಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ನವೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು. ಗುರಿ ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಅನ್ನು ಪೂರೈಸಲು ವೈದ್ಯರ ಶುಲ್ಕ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯ ನವೀಕರಣದ ಅನುಷ್ಠಾನವನ್ನು ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ ಅಮಾನತುಗೊಳಿಸಬಹುದು ಅಥವಾ ಸರಿಹೊಂದಿಸಬಹುದು, ಇದನ್ನು ನಿಯಮಿತವಾಗಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು (ಇದನ್ನು ಡಾಕ್ ಫಿಕ್ಸ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ). "ಡಾಕ್ ಫಿಕ್ಸ್" ಅನ್ನು ಅನುಷ್ಠಾನಗೊಳಿಸುವ ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಕಾರ್ಯವು 2015 ರಲ್ಲಿ ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಅಥವಾ "ಶಾಶ್ವತ ಡಾಕ್ ಫಿಕ್ಸ್" ಅನ್ನು ಶಾಶ್ವತವಾಗಿ ರದ್ದುಗೊಳಿಸಲು ಕಾರಣವಾಯಿತು. ಸಾಮಾಜಿಕ ಭದ್ರತಾ ಕಾಯ್ದೆಯ 1848ರ (ಎಫ್) 2ನೇ ಸೂತ್ರವು ಎಸ್. ಜಿ. ಆರ್. ಅನ್ನು ಲೆಕ್ಕಾಚಾರ ಮಾಡುವ ಸೂತ್ರವನ್ನು ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿದೆ. ಎಸ್. ಜಿ. ಆರ್ ಅನ್ನು ಲೆಕ್ಕಾಚಾರ ಮಾಡಲು ನಾಲ್ಕು ಅಂಶಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತಿತ್ತುಃ ವೈದ್ಯರ ಸೇವೆಗಳ ಶುಲ್ಕದಲ್ಲಿ ಅಂದಾಜು ಶೇಕಡಾವಾರು ಬದಲಾವಣೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಶುಲ್ಕ-ಫಾರ್-ಸರ್ವೀಸ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳ ಸರಾಸರಿ ಸಂಖ್ಯೆಯಲ್ಲಿ ಅಂದಾಜು ಶೇಕಡಾವಾರು ಬದಲಾವಣೆ. ತಲಾ ನೈಜ ಜಿ. ಡಿ. ಪಿ. ಯಲ್ಲಿ ಅಂದಾಜು 10 ವರ್ಷಗಳ ಸರಾಸರಿ ವಾರ್ಷಿಕ ಶೇಕಡಾವಾರು ಬದಲಾವಣೆ. ಕಾನೂನು ಅಥವಾ ನಿಬಂಧನೆಗಳಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳಿಂದಾಗಿ ವೆಚ್ಚಗಳಲ್ಲಿ ಅಂದಾಜು ಶೇಕಡಾವಾರು ಬದಲಾವಣೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಡ್ರಗ್, ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಅಂಡ್ ಮಾಡರ್ನೈಸೇಶನ್ ಆಕ್ಟ್ (ಎಂಎಂಎ) ಅನ್ನು ಜಾರಿಗೆ ತರುವ ಮೊದಲು, ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಅನ್ನು ತಲಾ ಒಂದು ವರ್ಷದ ನೈಜ ಜಿಡಿಪಿಯನ್ನು ಬಳಸಿ ಲೆಕ್ಕಹಾಕಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು. 2003ರಲ್ಲಿ ಎಂಎಂಎ ಜಾರಿಗೆ ಬಂದ ನಂತರ, ತಲಾ ಜಿಡಿಪಿಯಲ್ಲಿ 10 ವರ್ಷಗಳ ವಾರ್ಷಿಕ ಸರಾಸರಿ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಅನ್ನು ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಯಿತು. ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶ ಮುಂದಿನ ಕ್ಯಾಲೆಂಡರ್ ವರ್ಷದ ಗುರಿ ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಅನ್ನು ಪೂರೈಸುವ ಸಲುವಾಗಿ, ವೈದ್ಯರ ಶುಲ್ಕ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಅದಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ನವೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ. ನವೀಕರಣವನ್ನು ಎರಡು ಅಂಶಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಲೆಕ್ಕಹಾಕಲಾಗಿದೆಃ ಒಂದು ಜೊತೆಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಎಕನಾಮಿಕ್ ಇಂಡೆಕ್ಸ್ (ಎಂಇಐ) ಒಂದು ಜೊತೆಗೆ ಅಪ್ಡೇಟ್ ಅಡ್ಜಸ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಫ್ಯಾಕ್ಟರ್ (ಯುಎಎಫ್) ಎಂಇಐ ವೈದ್ಯರ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವ ವಿವಿಧ ಇನ್ಪುಟ್ಗಳಿಗೆ ತೂಕದ ಸರಾಸರಿ ಬೆಲೆ ಬದಲಾವಣೆಯನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ಯು. ಎ. ಎಫ್. ವಾಸ್ತವಿಕ ಮತ್ತು ಉದ್ದೇಶಿತ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಿತು ಮತ್ತು ಗುರಿ ಮತ್ತು ವಾಸ್ತವಿಕ ವೆಚ್ಚಗಳು ಮತ್ತು ಎಸ್. ಜಿ. ಆರ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಸೂತ್ರದಿಂದ ನಿರ್ಧರಿಸಲಾಯಿತು. ಕಾನೂನಿನ ಪ್ರಕಾರ, ಯು. ಎ. ಎಫ್-7 ಪ್ರತಿಶತವನ್ನು ಮೀರಬಾರದು. 2000-2009ರ ಹಿಂದಿನ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳು 2006ರ ತೆರಿಗೆ ಪರಿಹಾರ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಕಾಯ್ದೆಯ (ಎಂ. ಐ. ಇ. ಎ.-ಟಿ. ಆರ್. ಎಚ್. ಸಿ. ಎ.) 101ನೇ ಪರಿಚ್ಛೇದವು ಸಿ. ವೈ. 2007ರ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶಕ್ಕೆ 1 ವರ್ಷದ 0 ಪ್ರತಿಶತದ ನವೀಕರಣವನ್ನು ಒದಗಿಸಿತು ಮತ್ತು ಸಿ. ವೈ. 2008ರ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶವನ್ನು 1 ವರ್ಷದ ನವೀಕರಣವು ಎಂದಿಗೂ ಅನ್ವಯಿಸಿಲ್ಲ ಎಂಬಂತೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಬೇಕು ಎಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿತು. 2007ರ ಮೆಡಿಕೇರ್, ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಮತ್ತು ಎಸ್. ಸಿ. ಎಚ್. ಐ. ಪಿ. ಎಕ್ಸ್ಟೆನ್ಷನ್ ಆಕ್ಟ್ (ಎಂ. ಎಂ. ಎಸ್. ಇ. ಎ.) ಯ ಸೆಕ್ಷನ್ 101,2008ರ ಜನವರಿ 1ರಿಂದ 2008ರ ಜೂನ್ 30ರವರೆಗೆ ಸಿ. ವೈ. 2008ರ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶದಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 0.5ರಷ್ಟು 6 ತಿಂಗಳ ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ಒದಗಿಸಿತು ಮತ್ತು 2008ರ ಉಳಿದ ಭಾಗದ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶ ಮತ್ತು ಸಿ. ವೈ. 2009ರ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶಗಳು ಮತ್ತು ನಂತರದ ವರ್ಷಗಳನ್ನು 6 ತಿಂಗಳ ಹೆಚ್ಚಳವು ಎಂದಿಗೂ ಅನ್ವಯಿಸಿಲ್ಲವೆಂಬಂತೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಬೇಕು ಎಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿತು. 2008ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ಸ್ ಫಾರ್ ಪೇಷೆಂಟ್ಸ್ ಅಂಡ್ ಪ್ರೊವೈಡರ್ಸ್ ಆಕ್ಟ್ (ಎಂ. ಐ. ಪಿ. ಪಿ. ಎ.) ಸೆಕ್ಷನ್ 131, ವರ್ಷದ ಮೊದಲಾರ್ಧದಲ್ಲಿ ಅನ್ವಯವಾಗುತ್ತಿದ್ದ ಸಿ. ವೈ. 2008 ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶದಲ್ಲಿನ ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ಇಡೀ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸಿತು, ಇದು ಸಿ. ವೈ. 2009 ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶಕ್ಕೆ 1.1% ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ಒದಗಿಸಿತು, ಮತ್ತು ಸಿ. ವೈ. 2010 ಮತ್ತು ನಂತರದ ವರ್ಷಗಳ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಳಗಳು ಎಂದಿಗೂ ಅನ್ವಯಿಸಿಲ್ಲ ಎಂಬಂತೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಬೇಕು ಎಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿತು. 2010-2013ರ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳು 2010ರ ಮಾರ್ಚ್ 1ರಿಂದ ಜಾರಿಗೆ ಬರುವ ಅಂದಾಜು ಎಸ್. ಜಿ. ಆರ್.-8.8% ಆಗಿತ್ತು, ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರ ಶುಲ್ಕ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶವು-<ಐ. ಡಿ. 1> ಆಗಿತ್ತು. ಮಾರ್ಚ್ 3,2010 ರಂದು, 2010 ರ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ವಿಸ್ತರಣಾ ಕಾಯ್ದೆಯ ಅಂಗೀಕಾರದೊಂದಿಗೆ ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ ಪರಿವರ್ತನೆಯ ಅಂಶದ ಜಾರಿಯನ್ನು ಏಪ್ರಿಲ್ 1,2010 ರವರೆಗೆ ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಿತು. ಏಪ್ರಿಲ್ 15,2010 ರಂದು, ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ 2010 ರ ಮುಂದುವರಿದ ವಿಸ್ತರಣಾ ಕಾಯ್ದೆಯನ್ನು ಜಾರಿಗೆ ತಂದಿತು ಮತ್ತು 2009 ರ ದರವನ್ನು ಜೂನ್ 1,2010 ಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸಿತು. 2010ರ ಜೂನ್ 25ರಂದು, ಅಧ್ಯಕ್ಷ ಒಬಾಮಾ 2010ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳ ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ಪಿಂಚಣಿ ಪರಿಹಾರ ಕಾಯ್ದೆಯ ಸಂರಕ್ಷಣೆಗೆ ಸಹಿ ಹಾಕಿದರು, ಇದು ಪರಿವರ್ತನೆಯ ಅಂಶದ ಅನುಷ್ಠಾನವನ್ನು ಡಿಸೆಂಬರ್ 1,2010ರವರೆಗೆ ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸುವುದಲ್ಲದೆ, ಮರುಪಾವತಿಯನ್ನು ಶೇಕಡಾ 2.2ರಷ್ಟು ಹೆಚ್ಚಿಸಿತು. 2. 2ರಷ್ಟು ಹೆಚ್ಚಳವು 2010ರ ಜೂನ್ 1ಕ್ಕೆ ಪೂರ್ವಭಾವಿಯಾಗಿತ್ತು ಮತ್ತು 2010ರ ನವೆಂಬರ್ 30ರಂದು ಮುಕ್ತಾಯಗೊಂಡಿತು. ಡಿಸೆಂಬರ್ 16,2010 ರಂದು, ಅಧ್ಯಕ್ಷ ಒಬಾಮಾ 2010 ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಎಕ್ಸ್ಟೆಂಡರ್ಸ್ ಆಕ್ಟ್ಗೆ ಕಾನೂನಾಗಿ ಸಹಿ ಹಾಕಿದರು, ಇದು ಜನವರಿ 1,2012 ರವರೆಗೆ ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಅನುಷ್ಠಾನವನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಿತು. ಇದು ಜನವರಿ 1,2011 ರಂದು ಜಾರಿಗೆ ಬರದಂತೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮರುಪಾವತಿಗಳಲ್ಲಿ 25 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಇಳಿಕೆಯನ್ನು ತಡೆಯಿತು. ಫೆಬ್ರವರಿ 22,2012 ರಂದು ಅಧ್ಯಕ್ಷ ಒಬಾಮಾ 2012 ರ ಮಧ್ಯಮ ವರ್ಗದ ತೆರಿಗೆ ಪರಿಹಾರ ಮತ್ತು ಉದ್ಯೋಗ ಸೃಷ್ಟಿ ಕಾಯ್ದೆಗೆ ಸಹಿ ಹಾಕಿದಾಗ, ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶದ ಅನುಷ್ಠಾನವನ್ನು ಮತ್ತೆ ಜನವರಿ 1,2013 ರವರೆಗೆ ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಲಾಯಿತು, ಆಗ ಕಡಿತವು 27.4% ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗಿತ್ತು. 2013ರ ಜನವರಿ 1ರಂದು ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ 2012ರ ಅಮೇರಿಕನ್ ಟ್ಯಾಕ್ಸ್ಪೇಯರ್ ರಿಲೀಫ್ ಆಕ್ಟ್ಅನ್ನು ಅಂಗೀಕರಿಸಿತು, ಇದು ಸೆಕ್ಷನ್ 601ರಲ್ಲಿ 2013ರ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶವು "ಶೂನ್ಯ ಪ್ರತಿಶತವಾಗಿರುತ್ತದೆ" ಎಂದು ಹೇಳಿದೆ. ಇದು ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶದ ಅನುಷ್ಠಾನವನ್ನು ಜನವರಿ 1,2014 ರವರೆಗೆ ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಿತು. 2014-2015 ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳು ಎಸ್ಜಿಆರ್ 24 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಕಡಿತಕ್ಕಾಗಿ ಏಪ್ರಿಲ್ 1,2014 ರಂದು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮರುಪಾವತಿ ಕಡಿತದ ಮುಂದಿನ ಸೆಟ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸಬೇಕಾಗಿತ್ತು. ಇದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವ ಸಲುವಾಗಿ, ಹೌಸ್ ಮತ್ತು ಸೆನೆಟ್ ಮಾರ್ಚ್ 2015 ರವರೆಗೆ ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಕಡಿತವನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಲು ಮತ್ತೊಂದು ಮಸೂದೆಯತ್ತ ತಿರುಗಿತು. ಆ ಮಸೂದೆಯು 2014 ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಆಕ್ಟ್ಗೆ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ಪ್ರವೇಶವಾಗಿತ್ತು (ಎಚ್ಆರ್. 4302; 113ನೇ ಕಾಂಗ್ರೆಸ್). ಹಿಂದಿನ ಎಂವಿಪಿಎಸ್/ಎಸ್ಜಿಆರ್ಗಳು ಮತ್ತು ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶಗಳು ಎಡಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಕೋಷ್ಟಕವು ಕಳೆದ ವರ್ಷಗಳ ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಆಗಿದೆ. ಎಂಎಂಎಗಿಂತ ಮೊದಲು, ಎಸ್ಜಿಆರ್ ಬದಲಿಗೆ ಎಂವಿಪಿಎಸ್ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿತ್ತು. 1999ರ ಮೆಡಿಕೇರ್, ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಮತ್ತು ಎಸ್. ಸಿ. ಎಚ್. ಐ. ಪಿ. ಸಮತೋಲಿತ ಬಜೆಟ್ ಪರಿಷ್ಕರಣೆ ಕಾಯಿದೆ (ಬಿ. ಬಿ. ಆರ್. ಎ.) ಈ ಲೆಕ್ಕಾಚಾರವನ್ನು ಹಣಕಾಸಿನ ವರ್ಷ (ಎಫ್. ಐ.) ದಿಂದ ಕ್ಯಾಲೆಂಡರ್ ವರ್ಷಕ್ಕೆ (ಸಿ. ವೈ.) ಬದಲಾಯಿಸಿತು. ಬಲಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಕೋಷ್ಟಕವು ನಿಜವಾದ ವಾರ್ಷಿಕ ಎಂಇಐ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರ ಶುಲ್ಕ ನವೀಕರಣ ಪರಿವರ್ತನೆ ಅಂಶದ ಪಟ್ಟಿಯಾಗಿದೆ. ವೈದ್ಯರ ನವೀಕರಣವು ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ನವೀಕರಣಗಳು (ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಒಂದು ಮತ್ತು ಇತರ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಒಂದು) ಇದ್ದಾಗ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ 1994 ರಿಂದ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ 1997 ರವರೆಗೆ ಮೂರು ವಿಭಿನ್ನ ನವೀಕರಣಗಳು (ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ಇತರ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ) ಇದ್ದಾಗ ತೂಕದ ಸರಾಸರಿಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ. 1997ರ ಸಮತೋಲಿತ ಬಜೆಟ್ ಕಾಯಿದೆಯು ಏಕೀಕೃತ ಸೇವಾ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ನವೀಕರಣಗಳನ್ನು ಮಾಡಿತು, ಇದರಿಂದಾಗಿ 1998ರ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲದ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಅದೇ ದರದಲ್ಲಿ ನವೀಕರಿಸಲಾಯಿತು. 2015 ರ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಸುಧಾರಣೆ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಆವಿಷ್ಕಾರಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರವೇಶ ಮತ್ತು ಚಿಪ್ ಮರು ದೃಢೀಕರಣ ಕಾಯಿದೆ ಸಂಪನ್ಮೂಲ ಆಧಾರಿತ ಸಾಪೇಕ್ಷ ಮೌಲ್ಯ ಮಾಪನ ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಸುಸ್ಥಿರ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ದರ ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಸುಧಾರಣೆಯಲ್ಲಿ ಸರ್ಕಾರದ ಹಣಕಾಸು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಸಾರ್ವತ್ರಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಆರೋಗ್ಯ ಶಿಕ್ಷಣ