Bundled payment
ಸಂಯೋಜಿತ ಪಾವತಿಯು "ಆರೈಕೆಯ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪ್ರಸಂಗಗಳಿಗೆ ನಿರೀಕ್ಷಿತ ವೆಚ್ಚಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ" ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರಿಗೆ (ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರಂತಹ) ಮರುಪಾವತಿಯಾಗಿದೆ. ಪಾವತಿಸುವವರು ಮತ್ತು ಒದಗಿಸುವವರ ನಡುವೆ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹಂಚಿಕೊಳ್ಳಲಾಗಿರುವುದರಿಂದ, ಇದನ್ನು ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ ಮರುಪಾವತಿ (ಇದರಲ್ಲಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ರೋಗಿಗೆ ನೀಡಲಾಗುವ ಪ್ರತಿ ಸೇವೆಗೆ ಪಾವತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ) ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಪಿಟೇಶನ್ (ಇದರಲ್ಲಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ರೋಗಿಯು ಎಷ್ಟು ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಾನೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಗೆ "ಒಂದು ದೊಡ್ಡ ಮೊತ್ತ" ವನ್ನು ಪಾವತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ) ನಡುವಿನ "ಮಧ್ಯಮ ಆಧಾರ" ಎಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಒಬಾಮಾ ಆಡಳಿತದ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ (2009-2016), ಆರೋಗ್ಯ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಕಾರ್ಯತಂತ್ರವಾಗಿ ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿನ ಆರೋಗ್ಯ ಸುಧಾರಣೆ ಚರ್ಚೆಯಲ್ಲಿ ಒಟ್ಟು ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಪ್ರಸ್ತಾಪಿಸಲಾಗಿದೆ. ವಾಣಿಜ್ಯ ಪಾವತಿದಾರರು ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಸಲುವಾಗಿ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳಲ್ಲಿ ಆಸಕ್ತಿಯನ್ನು ತೋರಿಸಿದ್ದಾರೆ. 2012 ರಲ್ಲಿ, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ಮರುಪಾವತಿಯ ಸುಮಾರು ಮೂರನೇ ಒಂದು ಭಾಗವು ಬಂಡಲ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಿದೆ ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗಿದೆ. ಎಪಿಸೋಡ್-ಆಧಾರಿತ ಪಾವತಿ, ಎಪಿಸೋಡ್ ಪಾವತಿ, ಎಪಿಸೋಡ್-ಆಫ್-ಕೇರ್ ಪಾವತಿ, ಕೇಸ್ ದರ, ಸಾಕ್ಷ್ಯ-ಆಧಾರಿತ ಕೇಸ್ ದರ, ಜಾಗತಿಕ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿ, ಜಾಗತಿಕ ಪಾವತಿ, ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ಬೆಲೆ ಅಥವಾ ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ಬೆಲೆ ಎಂದು ಸಹ ಪರಿಭಾಷೆಯನ್ನು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. 1980ರ ದಶಕದ ಮಧ್ಯಭಾಗದಲ್ಲಿ, ರೋಗನಿರ್ಣಯ-ಸಂಬಂಧಿತ ಗುಂಪುಗಳೊಂದಿಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಪಾವತಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಹಣವನ್ನು ಉಳಿಸಲು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನಂತರದ ಆರೈಕೆಗೆ (ನುರಿತ ಶುಶ್ರೂಷಾ ಸೌಲಭ್ಯಗಳಂತಹ) ಸೂಕ್ತವಾದದ್ದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ವೇಗವಾಗಿ ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲು ಕಾರಣವಾಗಿರಬಹುದು ಎಂದು ನಂಬಲಾಗಿತ್ತು. ಆದ್ದರಿಂದ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನಂತರದ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸಲಾಯಿತು; ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಕಲ್ಪನೆಯ ಅನುಕೂಲಕರ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, 2009 ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ ಇದನ್ನು ಜಾರಿಗೆ ತರಲಾಗಿಲ್ಲ. ಡೆಂಟನ್ ಕೂಲೀ ಅವರ ನಿರ್ದೇಶನದಡಿಯಲ್ಲಿ ದಿ ಟೆಕ್ಸಾಸ್ ಹಾರ್ಟ್ ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್, ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯ ಸೇವೆಗಳೆರಡಕ್ಕೂ ಫ್ಲಾಟ್ ಶುಲ್ಕವನ್ನು ವಿಧಿಸಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದಾಗ, 1984ರಷ್ಟು ಹಿಂದೆಯೇ ಕಟ್ಟು ಕಟ್ಟಿದ ಪಾವತಿಗಳು ಪ್ರಾರಂಭವಾದವು. ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಾಗ ಅದರ ವಿಧಾನವು "ಉತ್ತಮ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ" ಎಂದು ಸಂಸ್ಥೆಯ ಲೇಖಕರು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆ (1985 ರಲ್ಲಿ, ಸಂಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಪರಿಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಫ್ಲಾಟ್ ಶುಲ್ಕವು $24,588 ರ ಸರಾಸರಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾವತಿಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ $13,800 ಆಗಿತ್ತು). 1987 ಮತ್ತು 1989ರ ನಡುವೆ ಮೂಳೆಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ, ಆಸ್ಪತ್ರೆ (ಇಂಗಮ್ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕೇಂದ್ರ) ಮತ್ತು ಮಿಚಿಗನ್ನ ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಂಸ್ಥೆ (ಎಚ್ಎಂಒ) ಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಒಟ್ಟು ಪಾವತಿಗಳೊಂದಿಗಿನ ಮತ್ತೊಂದು ಆರಂಭಿಕ ಅನುಭವವು ಸಂಭವಿಸಿತು. ಎಚ್ಎಂಒ ಸಂಭಾವ್ಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ 111 ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನ ಬಳಿಗೆ ಕಳುಹಿಸಿತು; ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನು ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಯನ್ನೂ ಉಚಿತವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುತ್ತಾನೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ನಡೆಸಿದ ಯಾವುದೇ ಆರ್ತ್ರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಪೂರ್ವನಿರ್ಧರಿತ ಶುಲ್ಕವನ್ನು ಪಡೆಯಿತು, ಆದರೆ ಅವರು ಎರಡು ವರ್ಷಗಳ ಖಾತರಿಯನ್ನು ಸಹ ಒದಗಿಸಿದರು, ಇದರಲ್ಲಿ ಅವರು ಎಚ್ಎಂಒ ಬದಲಿಗೆ ಯಾವುದೇ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನಾಲ್ಕು ಮರು-ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಗಳು) ಭರಿಸುವುದಾಗಿ ಭರವಸೆ ನೀಡಿದರು. ಈ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, "ಎಲ್ಲಾ ಪಕ್ಷಗಳು ಆರ್ಥಿಕವಾಗಿ ಪ್ರಯೋಜನ ಪಡೆದಿವೆ": ಎಚ್ಎಂಒ ನಿರೀಕ್ಷಿತ $318,538 ಬದಲಿಗೆ $193,000 ಪಾವತಿಸಿತು; ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ನಿರೀಕ್ಷಿತ $84,892 ಬದಲಿಗೆ $96,500 ಪಡೆಯಿತು; ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮತ್ತು ಅವನ ಸಹವರ್ತಿಗಳು ನಿರೀಕ್ಷಿತ $51,877 ಬದಲಿಗೆ $96,500 ಪಡೆದರು. 1991ರಲ್ಲಿ, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಾದ್ಯಂತ ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ "ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟಿಸಿಪೇಟೆಟಿಂಗ್ ಹಾರ್ಟ್ ಬೈಪಾಸ್ ಸೆಂಟರ್ ಡೆಮಾನ್ಸ್ಟ್ರೇಶನ್" ಪ್ರಾರಂಭವಾಯಿತು; 1993ರಲ್ಲಿ ಈ ಯೋಜನೆಗೆ ಇನ್ನೂ ಮೂರು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಯಿತು, ಮತ್ತು ಈ ಯೋಜನೆಯು 1996ರಲ್ಲಿ ಮುಕ್ತಾಯಗೊಂಡಿತು. ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪರಿಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ಜಾಗತಿಕ ಒಳರೋಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರ ದರಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸಿತು; ದರಗಳು ಯಾವುದೇ ಸಂಬಂಧಿತ ಮರುಹಂಚಿಕೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಟಿತ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಗಳಲ್ಲಿ ಈ ಕೆಳಗಿನವು ಸೇರಿವೆಃ 1997 ರ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯಲ್ಲಿ, ಮೂಲ ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಪರಿಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ಗಳಿಗಾಗಿ $110.8 ಮಿಲಿಯನ್ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದವು ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಮರುಪಾವತಿ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಯು ಮೆಡಿಕೇರ್ಗೆ $15.31 ಮಿಲಿಯನ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಮತ್ತು ಅವರ ಪೂರಕ ವಿಮೆದಾರರಿಗೆ $1.84 ಮಿಲಿಯನ್ ಅನ್ನು ಉಳಿಸಿದೆ, ಒಟ್ಟು ಉಳಿತಾಯ $17.2 ಮಿಲಿಯನ್ (15.5%). ಒಟ್ಟು ಉಳಿತಾಯದಲ್ಲಿ, <ಐ. ಡಿ. 1> ಒಳರೋಗಿಗಳ ಉಳಿತಾಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಮತ್ತೊಂದು <ಐ. ಡಿ. 2> ಬಿಡುಗಡೆಯ ನಂತರದ ಉಳಿತಾಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ; ಇದಲ್ಲದೆ, "ಗುಣಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಇಳಿಕೆ ಕಂಡುಬಂದಿಲ್ಲ". 1998ರಲ್ಲಿ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಫೈನಾನ್ಸಿಂಗ್ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಷನ್ಗೆ (ಈಗ ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ) ನೀಡಿದ ವರದಿಯು, ಪ್ರದರ್ಶನ ಯೋಜನೆಯ ಐದು ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ, ಏಳು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಪರಿಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ಗಳಿಗಾಗಿ $438 ಮಿಲಿಯನ್ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದವು, ಆದರೆ ಮರುಪಾವತಿ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಯು ಮೆಡಿಕೇರ್ಗೆ $42.3 ಮಿಲಿಯನ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಮತ್ತು ಅವರ ಪೂರಕ ವಿಮೆದಾರರಿಗೆ $7.9 ಮಿಲಿಯನ್ ಅನ್ನು ಉಳಿಸಿತು, ಒಟ್ಟು $50.3 ಮಿಲಿಯನ್ ಉಳಿತಾಯಕ್ಕಾಗಿ (11.5%). ಇದಲ್ಲದೆ, ರೋಗಿಯ ಅಪಾಯದ ಅಂಶಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವುದರಿಂದ, ಪ್ರದರ್ಶನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಒಳರೋಗಿಗಳ ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣವು ಯೋಜನೆಯ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಕುಸಿಯಿತು. ಯೋಜನೆಯ ಋಣಾತ್ಮಕ ಅಂಶಗಳಲ್ಲಿ ಬಿಲ್ಲಿಂಗ್ ಮತ್ತು ಸಂಗ್ರಹಣೆಯಲ್ಲಿನ ತೊಂದರೆಗಳು ಸೇರಿದ್ದವು. ಹೋಲಿಸಬಹುದಾದ "ಸೂಕ್ಷ್ಮ-ವೆಚ್ಚ" ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಮೂಲ ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಮೂರನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿದ 2001ರ ಒಂದು ಪ್ರಬಂಧವು "ವೆಚ್ಚ ಕಡಿತಗಳು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಶುಶ್ರೂಷಾ ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕ, ವಾಡಿಕೆಯ ಶುಶ್ರೂಷಾ, ಔಷಧಾಲಯ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದಿಂದ ಬಂದಿವೆ" ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಿತು. 2001 ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ, "ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಕಂತುಗಳಿಗೆ ಕೇಸ್ ದರಗಳು" (ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳು) ಅನ್ನು ಒಂದು ರೀತಿಯ "ಸಂಯೋಜಿತ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನ" (ಪೂರ್ವಾನ್ವಯ ಮತ್ತು ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುವುದು) ಜೊತೆಗೆ "ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕವನ್ನು ಕೆತ್ತನೆ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಕ್ಯಾಪಿಟೇಶನ್" ಮತ್ತು "ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ ಅಥವಾ 'ಸಂಪರ್ಕ' ಕ್ಯಾಪಿಟೇಶನ್ ಹೊಂದಿರುವ ವಿಶೇಷ ಬಜೆಟ್" ಎಂದು ಗುರುತಿಸಲಾಯಿತು. ನಂತರದ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ, "ಸಮಗ್ರ ಆರೈಕೆ ಪಾವತಿ", "ಸಮಗ್ರ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಸಮಗ್ರ ಪಾವತಿ" ಮತ್ತು "ಸಂಪೂರ್ಣ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಆರೈಕೆ" ಯಂತಹ ಇತರ ಸಂಯೋಜಿತ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಪ್ರಸ್ತಾಪಿಸಲಾಗಿದೆ, ಇದು ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಪ್ರಸಂಗಗಳಿಗೆ ಪಾವತಿಸುವುದರ ಜೊತೆಗೆ ಜನರನ್ನು ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಆರೋಗ್ಯಕರವಾಗಿಡಲು ಪಾವತಿಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಡೆನ್ವರ್ನಲ್ಲಿರುವ ಸೇಂಟ್ ಜೋಸೆಫ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು 2003ರಲ್ಲಿ ಡಿಯರ್ಡ್ರೆ ಬ್ಯಾಗೋಟ್ ನಿರ್ವಹಿಸಿದ ತೀವ್ರ-ಆರೈಕೆ ಸಂಚಿಕೆ (ಎಸಿಇ) ಪ್ರದರ್ಶನ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ನಡೆಸಿತು. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಡ್ರಗ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಅಂಡ್ ಆಧುನೀಕರಣ ಕಾಯ್ದೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ, ಎಸಿಇ ಪ್ರದರ್ಶನವು ಆರೈಕೆಯ ಕಂತುಗಳಿಗಾಗಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ನ ಎ ಮತ್ತು ಬಿ ಭಾಗಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸಿತು. 2006-2007 ನಲ್ಲಿ, ಗೈಸಿಂಗರ್ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಪರಿಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ "ಪ್ರೊವೆನ್ಕೇರ್" ಮಾದರಿಯನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಿತು, ಇದರಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮ ಅಭ್ಯಾಸಗಳು, ರೋಗಿಯ ನಿಶ್ಚಿತಾರ್ಥ, ಮತ್ತು "90 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪೂರ್ವ, ಒಳರೋಗಿ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ನಂತರದ ಆರೈಕೆ [ಪುನರ್ವಸತಿ]. ನಿಗದಿತ ಬೆಲೆಗೆ ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ". ಈ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವು 2007ರ ಮಧ್ಯಭಾಗದಲ್ಲಿ ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್ ಮತ್ತು ನ್ಯೂ ಇಂಗ್ಲೆಂಡ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ನಲ್ಲಿನ ಲೇಖನಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಗಮನವನ್ನು ಸೆಳೆಯಿತು. 2007ರ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾದ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವು "ಪ್ರೊವೆನ್ಕೇರ್" ಪಡೆದ 117 ರೋಗಿಗಳು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಅವಧಿಯ ವಾಸ್ತವ್ಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು (ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ 5 ಪ್ರತಿಶತ ಕಡಿಮೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಶುಲ್ಕಗಳು), ಮನೆಗೆ ಬಿಡುಗಡೆಯಾಗುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಾಧ್ಯತೆ ಮತ್ತು 2005ರಲ್ಲಿ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಪಡೆದ 137 ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಕಡಿಮೆ ಮರುಪ್ರವೇಶ ದರವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ರಾಬರ್ಟ್ ವುಡ್ ಜಾನ್ಸನ್ ಫೌಂಡೇಶನ್ 2007ರಲ್ಲಿ ಪ್ರೋಮೆಥಿಯಸ್ ("ಪ್ರೊವೈಡರ್ ಪೇಮೆಂಟ್ ರಿಫಾರ್ಮ್ ಫಾರ್ ಔಟ್ಕಮ್ಸ್, ಮಾರ್ಜಿನ್, ಎವಿಡೆನ್ಸ್, ಟ್ರಾನ್ಸ್ಪರೆನ್ಸಿ, ಹ್ಯಾಸಲ್-ರಿಡಕ್ಷನ್, ಎಕ್ಸಲೆನ್ಸ್, ಅಂಡರ್ಸ್ಟ್ಯಾಂಡಬಿಲಿಟಿ ಅಂಡ್ ಸಸ್ಟೈನಬಿಲಿಟಿ") ಎಂಬ ಸಂಯೋಜಿತ ಪಾವತಿ ಯೋಜನೆಗೆ ಅನುದಾನವನ್ನು ನೀಡಿತು. ಕಾಮನ್ವೆಲ್ತ್ ನಿಧಿಯ ಬೆಂಬಲದೊಂದಿಗೆ, ಯೋಜನೆಯು ರೋಗಿಯ ಅನಾರೋಗ್ಯದ ತೀವ್ರತೆ ಮತ್ತು ಸಂಕೀರ್ಣತೆಗಾಗಿ ಸರಿಹೊಂದಿಸಲಾದ ವಿವಿಧ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ "ಸಾಕ್ಷ್ಯ-ಮಾಹಿತಿಯುಕ್ತ ಕೇಸ್ ದರಗಳನ್ನು" ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿತು. ಆರೈಕೆಯ ಕಂತುಗಳಿಗೆ ಬಜೆಟ್ ಅನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸಲು "ಸಾಕ್ಷ್ಯ-ಮಾಹಿತಿಯುಕ್ತ ಕೇಸ್ ದರಗಳನ್ನು" ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರು ಮಾಡುವ ನಿಜವಾದ ತ್ರೈಮಾಸಿಕ ವೆಚ್ಚವು ಬಜೆಟ್ ಅಡಿಯಲ್ಲಿದ್ದರೆ, ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಬೋನಸ್ ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ; ನಿಜವಾದ ತ್ರೈಮಾಸಿಕ ವೆಚ್ಚವು ಬಜೆಟ್ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿದ್ದರೆ, ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಮಾಡುವ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಭಾಗಶಃ ತಡೆಹಿಡಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಪ್ರಸ್ತುತ ಮೂರು ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ತಾಣಗಳಲ್ಲಿ ಪರೀಕ್ಷಿಸಲಾಗುತ್ತಿದೆ, ಇದು 2011 ರಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳಲಿದೆ. 2008ರ ಮಧ್ಯಭಾಗದಲ್ಲಿ, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾವತಿ ಸಲಹಾ ಆಯೋಗವು "ಒಟ್ಟುಗೂಡಿದ ಪಾವತಿಯ ಹಾದಿಯಲ್ಲಿ" ಹಲವಾರು ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಮಾಡಿತು. ಮೊದಲನೆಯದಾಗಿ, ಆರೋಗ್ಯ ಮತ್ತು ಮಾನವ ಸೇವೆಗಳ ಕಾರ್ಯದರ್ಶಿ "ವರ್ಚುವಲ್ ಬಂಡ್ಲಿಂಗ್" ನಂತಹ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕೆಂದು ಅದು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ (ಇದರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುತ್ತಾರೆ, ಆದರೆ ವೆಚ್ಚಗಳ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ಪ್ರತಿಫಲಗಳು ಅಥವಾ ದಂಡಗಳಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರಬಹುದು). ಇದಲ್ಲದೆ, "ಆಯ್ದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ನಿಜವಾದ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಯ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು" ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಬೇಕೆಂದು ಅದು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾವತಿ ಸಲಹಾ ಆಯೋಗದ ವರದಿಯನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವ ಸ್ವಲ್ಪ ಮೊದಲು, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ ಕೆಲವು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಮತ್ತು ಮೂಳೆಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳಿಗೆ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸಲು "ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಕ್ಯೂಟ್ ಕೇರ್ ಎಪಿಸೋಡ್ (ಎಸಿಇ) ಪ್ರದರ್ಶನ" ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಘೋಷಿಸಿತು. ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸುವಿಕೆಯು ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರ ಶುಲ್ಕಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಬಿಡುಗಡೆಯ ನಂತರದ ಆರೈಕೆಯಲ್ಲ; 2009 ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ಕೊಲೊರಾಡೋ, ನ್ಯೂ ಮೆಕ್ಸಿಕೋ, ಒಕ್ಲಹೋಮ ಮತ್ತು ಟೆಕ್ಸಾಸ್ನ ಐದು ತಾಣಗಳನ್ನು ಈ ಯೋಜನೆಗೆ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲಾಗಿತ್ತು. ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಆಯ್ದ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳಿಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ರಿಯಾಯಿತಿಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಪ್ರದರ್ಶನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ತಮ್ಮ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು $250-$1,157 ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ. ಸೆನೆಟ್ ಹಣಕಾಸು ಸಮಿತಿಯ ಅಧ್ಯಕ್ಷರಾದ ಸೆನೆಟರ್ ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬಾಕಸ್ ಅವರು 2008ರ ನವೆಂಬರ್ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟಿಸಿದ ಶ್ವೇತಪತ್ರದಲ್ಲಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ಗಾಗಿ ಒಟ್ಟುಗೂಡಿದ ಪಾವತಿಗಳು ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದ್ದವು. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಎಸಿಇ ಪ್ರದರ್ಶನವು "ಇತರ ತಾಣಗಳಿಗೆ ವಿಸ್ತರಿಸಬೇಕು", "ಕೆಲವು ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಿದರೆ ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸಬೇಕು" ಮತ್ತು "ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ನಂತರದ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬೇಕು" ಎಂದು ಶ್ವೇತಪತ್ರವು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ. 2008ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ಗೈಸಿಂಗರ್ನ ಪ್ರೊವೆನ್ಕೇರ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವು "ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಧಿಕಾರಿಗಳು ಮತ್ತು ಉದ್ಯಮದ ಇತರ ಉನ್ನತ ಆಟಗಾರರಿಂದ ಆಸಕ್ತಿಯನ್ನು ಆಕರ್ಷಿಸಿತ್ತು" ಮತ್ತು ಇದನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸಲಾಯಿತು ಅಥವಾ ಸೊಂಟ ಬದಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಕಣ್ಣಿನ ಪೊರೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಪರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಪರಿಧಮನಿಯ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ, ಬಾರಿಯಾಟ್ರಿಕ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಕೆಳ ಬೆನ್ನಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಪೆರಿನಾಟಲ್ ಆರೈಕೆಗೆ ವಿಸ್ತರಿಸುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿತ್ತು. 2009ರಲ್ಲಿ ಅಧ್ಯಕ್ಷ ಬರಾಕ್ ಒಬಾಮಾ ಪ್ರಸ್ತಾಪಿಸಿದ ಆರೋಗ್ಯ ಸುಧಾರಣೆಗಳಿಗೆ ಇದು ಮಾದರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಸುದ್ದಿ ಮಾಧ್ಯಮ ವರದಿಗಳು ಹೇಳಿದಾಗ ಮತ್ತು ಒಬಾಮಾ ಸ್ವತಃ ಎರಡು ಭಾಷಣಗಳಲ್ಲಿ ಗೈಸಿಂಗರ್ ಅವರನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿದಾಗ ಗೈಸಿಂಗರ್ ಅವರ ಅನುಭವದ ಬಗ್ಗೆ ಆಸಕ್ತಿ ತೀವ್ರಗೊಂಡಿತು. 2009ರ ಜುಲೈನಲ್ಲಿ, ಮ್ಯಾಸಚೂಸೆಟ್ಸ್ನ ಆರೋಗ್ಯ ಆರೈಕೆ ಪಾವತಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ವಿಶೇಷ ಆಯೋಗವು ಸಂಚಿಕೆ-ಆಧಾರಿತ ಪಾವತಿಗಳು (ಅಂದರೆ, ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳು) ಮತ್ತು "ಜಾಗತಿಕ ಪಾವತಿಗಳು" ನಡುವೆ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಗುರುತಿಸಿತು, ಇದನ್ನು "ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ರೋಗಿಗಳು ಪಡೆಯಬಹುದಾದ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಸ್ಥಿರ-ಡಾಲರ್ ಪಾವತಿಗಳು. ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಸಂಭವ ಮತ್ತು ಆ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆ ಎರಡಕ್ಕೂ ಆರ್ಥಿಕ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುವ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಇರಿಸಿ" ಎಂದು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿದೆ. ಮ್ಯಾಸಚೂಸೆಟ್ಸ್ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ "ಲಭ್ಯವಿರುವ ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಆರೈಕೆಯ ಬಹುಮಾನ ಒದಗಿಸುವ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳೊಂದಿಗೆ" (ಒಟ್ಟು ಪಾವತಿಗಳಲ್ಲ) ಜಾಗತಿಕ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಬಳಸಬೇಕೆಂದು ಆಯೋಗವು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ. ಜಾಗತಿಕ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಕಾರಣಗಳಲ್ಲಿ ಆರೈಕೆಯ ಪ್ರಸಂಗಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯ ಮತ್ತು ಮ್ಯಾಸಚೂಸೆಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿ ಈ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನದ ಹಿಂದಿನ ಅನುಭವವು ಸೇರಿವೆ. 2010 ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ರೋಗಿಗಳ ರಕ್ಷಣೆ ಮತ್ತು ಕೈಗೆಟುಕುವ ಕೇರ್ ಆಕ್ಟ್ ಮತ್ತು ಅಫರ್ಡಬಲ್ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಫಾರ್ ಅಮೇರಿಕಾ ಆಕ್ಟ್ ಎರಡರಲ್ಲೂ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳ ನಿಬಂಧನೆಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಹಿಂದಿನ ಮಸೂದೆಯು 2013ರಲ್ಲಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗಿ 2016ರಲ್ಲಿ ಸಂಭವನೀಯ ವಿಸ್ತರಣೆಯೊಂದಿಗೆ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಒಬಾಮಾ ಪ್ರಸ್ತಾಪಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿದೆ. ನಂತರದ ಮಸೂದೆಗೆ "ಒಟ್ಟು ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ತೀವ್ರ-ನಂತರದ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಯೋಜನೆ" ಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ ನಡೆಸಿದ ಬಂಡಲ್ಡ್ ಪೇಮೆಂಟ್ಸ್ ಫಾರ್ ಕೇರ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ (ಬಿಪಿಸಿಐ) ಉಪಕ್ರಮದಲ್ಲಿ 450 ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಭಾಗವಹಿಸಿದ್ದವು. ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ವಿಧಾನವಾಗಿ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಈ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವು ಪರೀಕ್ಷಿಸಿತು. 2016ರ ಜೂನ್ನಲ್ಲಿ, ಸಿ. ಎಂ. ಎಸ್. ಈ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವನ್ನು ಇನ್ನೂ ಎರಡು ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ವಿಸ್ತರಿಸುವುದಾಗಿ ಘೋಷಿಸಿತು. ಜುಲೈ 2015 ರಲ್ಲಿ, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ & ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ ಜಂಟಿ ಬದಲಿ ಉಪಕ್ರಮಕ್ಕಾಗಿ ಸಮಗ್ರ ಆರೈಕೆ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಜಂಟಿ ಬದಲಿಗೆ ಒಳಗಾಗುವ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಹೊಸ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವಾಗಿ 90 ದಿನಗಳ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಕಡ್ಡಾಯಗೊಳಿಸುವ ತನ್ನ ಪ್ರಸ್ತಾಪವನ್ನು ಘೋಷಿಸಿತು. ಈ ಉಪಕ್ರಮವು 2011 ರಲ್ಲಿ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲಾದ ಬಂಡಲ್ಡ್ ಪೇಮೆಂಟ್ಸ್ ಫಾರ್ ಕೇರ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ ಮತ್ತು ಅಕ್ಯೂಟ್ ಕೇರ್ ಎಪಿಸೋಡ್ ಪ್ರದರ್ಶನ ಯೋಜನೆಯ ಸಂಶೋಧನೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ. ಹೊಸ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವು ವೆಚ್ಚದ ದಕ್ಷತೆ, ರೋಗಿಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಮತ್ತು ಆರೈಕೆಯ ಸಂಚಿಕೆಗಾಗಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ನಡುವಿನ ಸಹಯೋಗವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ. ಕಟ್ಟು ಕಟ್ಟಿದ ಪಾವತಿಗಳು ಅನಗತ್ಯ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಬೇಡಿಕೆಯನ್ನು ನಿವಾರಿಸುತ್ತವೆ. ತೀವ್ರ ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್ (ಎಎಂಐ), ಪರಿಧಮನಿಯ ಅಪಧಮನಿ ಬೈಪಾಸ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ (ಸಿಎಬಿಜಿ) ಮತ್ತು ಸೊಂಟ/ತೊಡೆಯ ಮೂಳೆ ಮುರಿತಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಆರೈಕೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಟ್ಟುಕೊಂಡು ಎಪಿಸೋಡ್ ಪಾವತಿ ಮಾದರಿಗಳು (ಇಪಿಎಂ) ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುವ ಮೂರು ಹೊಸ ಕಟ್ಟುಗಳನ್ನು ಸಿಎಮ್ಎಸ್ 2016ರ ಜುಲೈನಲ್ಲಿ ಘೋಷಿಸಿತು. ಈ ಹೊಸ ಮಾದರಿಯು 2017ರ ಜುಲೈ 1ರಿಂದ ಜಾರಿಗೆ ಬರಲಿದೆ. ಜನವರಿ 2018 ರಲ್ಲಿ, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ & ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ಸೆಂಟರ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಇನ್ನೋವೇಶನ್ (ಸಿಎಮ್ಎಂಐ) ಬಿಪಿಸಿಐ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂನ ಉತ್ತರಾಧಿಕಾರಿಯಾದ ಬಿಪಿಸಿಐ ಅಡ್ವಾನ್ಸ್ಡ್ ಅನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸಿತು, ಇದು ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತ ಸಂಚಿಕೆ ಪಾವತಿ ಮಾದರಿಯಾಗಿದ್ದು ಇದು ಅಕ್ಟೋಬರ್ 1,2018 ರಂದು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಡಿಸೆಂಬರ್ 31,2023 ರವರೆಗೆ ನಡೆಯುತ್ತದೆ. ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಕುರಿತಾದ ಸಿಎಮ್ಎಸ್ನ ಎಫ್ಎಕ್ಯೂ ಪ್ರಕಾರ, "ಬಿಪಿಸಿಐ ಅಡ್ವಾನ್ಸ್ಡ್ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸುವವರ ಎರಡು ವರ್ಗಗಳಿವೆಃ ಸಂಯೋಜಕ ಭಾಗವಹಿಸುವವರು ಮತ್ತು ಸಂಯೋಜಕೇತರ ಭಾಗವಹಿಸುವವರು. ಕನ್ವೀನರ್ ಪಾರ್ಟಿಸಿಪೆಂಟ್ ಒಂದು ರೀತಿಯ ಪಾರ್ಟಿಸಿಪೆಂಟ್ ಆಗಿದ್ದು, ಇದು ಬಿಪಿಸಿಐ ಅಡ್ವಾನ್ಸ್ಡ್ನಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಲು "ಎಪಿಸೋಡ್ ಇನಿಶಿಯೇಟರ್ಸ್" ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಅನೇಕ ಡೌನ್ಸ್ಟ್ರೀಮ್ ಘಟಕಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸುತ್ತದೆ-ಇವು ಅಕ್ಯೂಟ್ ಕೇರ್ ಹಾಸ್ಪಿಟಲ್ಸ್ (ಎಸಿಎಚ್ಗಳು) ಅಥವಾ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಗ್ರೂಪ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸಸ್ (ಪಿಜಿಪಿಗಳು) ಆಗಿರಬೇಕು, ಅವುಗಳ ನಡುವೆ ಸಮನ್ವಯವನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆರ್ಥಿಕ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವಿಂಗಡಿಸುತ್ತದೆ ". ಪ್ರಯೋಜನಗಳು ಕೂಡಿಟ್ಟ ಪಾವತಿಗಳ ವಕೀಲರು ಗಮನಿಸಿಃ 25 ರಿಂದ 30 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸದೆ ವ್ಯರ್ಥವಾಗುತ್ತವೆ. ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕಕ್ಕಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿ, ಕಟ್ಟು ಕಟ್ಟಿದ ಪಾವತಿ ಅನಗತ್ಯ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ನಿರುತ್ಸಾಹಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, ಪೂರೈಕೆದಾರರ ನಡುವೆ ಸಮನ್ವಯವನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ. ಕ್ಯಾಪಿಟೇಷನ್ಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿ, ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಯು ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ದಂಡ ವಿಧಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕದ ಅನುಕೂಲಗಳು ಮತ್ತು ಅನಾನುಕೂಲಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿ, ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಗೆ ಪಾವತಿ, ಆರೈಕೆಯ ಸಂಚಿಕೆಗಳಿಗೆ ಒಟ್ಟು ಪಾವತಿ, ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಪಿಟೇಶನ್, ಮೆಕ್ಯಾನಿಕ್ ಮತ್ತು ಆಲ್ಟ್ಮ್ಯಾನ್ನಂತಹ ಜಾಗತಿಕ ಪಾವತಿಗಳು "ಸಂಚಿಕೆ ಪಾವತಿಗಳು ಅತ್ಯಂತ ತಕ್ಷಣದ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಾದ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ" ಎಂದು ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದರು. ಆಯ್ದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳಿಗೆ ಸಮಗ್ರ ಪಾವತಿಗಾಗಿ ಪ್ರೋಮೆಥಿಯಸ್ ಮಾದರಿಯನ್ನು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಬಳಸಿದರೆ "2010 ಮತ್ತು 2019ರ ನಡುವೆ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಆರೋಗ್ಯ ವೆಚ್ಚವನ್ನು 5.4% ರಷ್ಟು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು" ಎಂದು RAND ಕಾರ್ಪೊರೇಶನ್ನ ಸಂಶೋಧಕರು ಅಂದಾಜಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಈ ಅಂಕಿ ಅಂಶವು ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಆರೋಗ್ಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಇತರ ಏಳು ಸಂಭಾವ್ಯ ವಿಧಾನಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳು ಗ್ರಾಹಕರಿಗೆ ಆರ್ಥಿಕ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ತ್ಯಾಜ್ಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತವೆ ಎಂದು RAND ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ. ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆಯ ಶಿಷ್ಟಾಚಾರಗಳಿಂದ ಅಸಮರ್ಥತೆ ಮತ್ತು ಪುನರುಕ್ತಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ಮೂಲಕ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸುವುದು ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಮತ್ತು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ; ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಪರೀಕ್ಷೆ, ಅನಗತ್ಯ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ನೀಡುವುದು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಒದಗಿಸುವಲ್ಲಿ ವಿಫಲವಾಗುವುದು. ಈ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನವು ಬೆಲೆಯನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸುವ ಮೂಲಕ ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚ ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುವ ಮೂಲಕ ಗ್ರಾಹಕರಿಗೆ ಪಾರದರ್ಶಕತೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಗಳು ನೈಜ ದತ್ತಾಂಶದ ಹೋಲಿಕೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗುತ್ತದೆ, ಬಾಯಿ ಮಾತಲ್ಲ. ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಒಂದೇ ಉತ್ಪನ್ನ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೂರೈಕೆಯ ಪ್ರಕಾರವನ್ನು ಬಳಸಲು ಒಪ್ಪಿಕೊಂಡರೆ-ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಅಥವಾ ಸಮಗ್ರ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಸರಬರಾಜುಗಳನ್ನು ಖರೀದಿಸಿದರೆ ಉತ್ತಮ ಬೆಲೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಮಾತುಕತೆ ನಡೆಸಬಹುದಾದ್ದರಿಂದ, ಕಟ್ಟು ಕಟ್ಟಿದ ಪಾವತಿಗಳು ಆರ್ಥಿಕತೆಯ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸಬಹುದು. ಪರಿಗಣನೆಗಳು ಕಟ್ಟು ಕಟ್ಟಿದ ಪಾವತಿಗಳಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಲು ಅಭ್ಯಾಸಗಳು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು, ಈ ರೀತಿಯ ಮರುಪಾವತಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾದ ಆರೈಕೆಯ ಸಂಭಾವ್ಯ ಪ್ರಸಂಗಗಳನ್ನು ಸಂಶೋಧಿಸುವಲ್ಲಿ ಅವರು ಶ್ರದ್ಧೆಯಿಂದ ಇರಬೇಕು. ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕವಾಗಿ, ವೈದ್ಯರ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮತ್ತು ಸುಧಾರಣೆಯನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಶುಶ್ರೂಷಾ ವಲಯವು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನಕ್ಕೆ ಪರಿವರ್ತನೆಯು ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯನ್ನು ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುತ್ತದೆ, ಹೀಗಾಗಿ ತೀವ್ರ ಆರೈಕೆ ಸಂಚಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಅವರ ವಿತರಣೆಯ ಪರಿಗಣನೆಗಳು ಅತ್ಯಗತ್ಯವಾಗಿದ್ದು, ಆರೈಕೆ ವಿತರಣಾ ಪರಿವರ್ತನೆಗೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸಲು ಕಾರ್ಯತಂತ್ರದ ಶುಶ್ರೂಷಾ ಆದ್ಯತೆಗಳನ್ನು ಮರುಹೊಂದಿಸುತ್ತದೆ. ಒಮ್ಮೆ ಅವರು ಆರೈಕೆಯ ಒಂದು ಪ್ರಸಂಗವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಿದ ನಂತರ, ಅವರು ಹೀಗೆ ಮಾಡಬೇಕುಃ ಆರೈಕೆಯ ಸಂಚಿಕೆಯೊಳಗೆ ಒದಗಿಸಲಾದ ಎಲ್ಲಾ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ, ಆರೈಕೆಯ ಸಂಚಿಕೆಯೊಳಗೆ ಒದಗಿಸಲಾದ ಎಲ್ಲಾ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಹೇಗೆ ಮರುಪಾವತಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಲೆಕ್ಕಾಚಾರ ಮಾಡಿ, ಮರುಪಾವತಿಯಲ್ಲಿ ಎಷ್ಟು ಘಟಕಗಳು ಪಾಲುಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ ಆರೈಕೆ ಸಮನ್ವಯದಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರನ್ನು ತೊಡಗಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ ತ್ಯಾಜ್ಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು, ಪುನರುಕ್ತಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಸಂವಹನವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ಆರೈಕೆ ವಿತರಣಾ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ರಚಿಸಿ, ಮನೆ ಆರೈಕೆಯ ಆಯ್ಕೆಗಳಲ್ಲಿ ಹೂಡಿಕೆಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ ಫೆಬ್ರವರಿ 2018 ರ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಹಾರಗಳ ಲೇಖನದ ಪ್ರಕಾರ, ಸರ್ಕಾರ ನಾವೀನ್ಯತೆ ವೇಗವರ್ಧಕಃ ಆರಂಭಿಕ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ನಾವೀನ್ಯತೆ ಮಾದರಿಗಳ ಕೇಂದ್ರದಿಂದ ಪಾಠಗಳು, "[ಬಿಪಿಸಿಐ] ಉಪಕ್ರಮವು ಈ ವಿಧಾನವನ್ನು ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸಲು ವ್ಯಾಪಾರ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಅಡೆತಡೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಎತ್ತಿ ತೋರಿಸಿದೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ನಗದು ಹರಿವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದು, ನಿರೀಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಿದ ಸಂಚಿಕೆಗಳಿಗೆ (ಪೂರ್ವಾನ್ವಯವಾಗಿ ಪಾವತಿಸುವ ಬದಲು) ಬಜೆಟ್ಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವುದು ಮತ್ತು ಕಟ್ಟುಗಳ ಪಾವತಿ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ದಾಖಲಾತಿಯನ್ನು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿ ಟ್ರ್ಯಾಕ್ ಮಾಡುವುದು ಸೇರಿವೆ. ಸಮಾವೇಶ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು (ಪ್ರೀಮಿಯರ್ ಅಥವಾ ರೆಮಿಡಿ ಪಾರ್ಟ್ನರ್ಸ್ನಂತಹವು, ಅನುಷ್ಠಾನವನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಲು ಅನೇಕ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸಿದವು ಮತ್ತು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಕೆಲವು ಆರ್ಥಿಕ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಹೊತ್ತುಕೊಂಡವು), ವೇಗವಾಗಿ ಅಳೆಯಲು ಕಟ್ಟುಗಳನ್ನು ತರಬಹುದು ಆದರೆ ಪಾವತಿಸುವವರು, ಸಂಯೋಜಕರು ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರ ನಡುವೆ ತ್ರಿಮುಖ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಸಂಕೀರ್ಣತೆಯನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸಿದವು. ಹೆಲ್ತ್ಕೇರ್ಃ ದಿ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಡೆಲಿವರಿ ಸೈನ್ಸ್ ಅಂಡ್ ಇನ್ನೋವೇಶನ್ನ ಜುಲೈ 2014ರ ಆವೃತ್ತಿಯಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾದ ಕೇಸ್ ಸ್ಟಡಿಃ ಡೆಲಿವರಿ ಅಂಡ್ ಪೇಮೆಂಟ್ ರಿಫಾರ್ಮ್ ಇನ್ ಕಂಜೆಸ್ಟಿವ್ ಹಾರ್ಟ್ ಫೇಲ್ಯೂರ್ ಅಟ್ ಎರಡು ದೊಡ್ಡ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಕೇಂದ್ರಗಳಲ್ಲಿ, ಲೇಖಕರು, "ತಾಂತ್ರಿಕ ನೆರವು ಮತ್ತು ಅನುಷ್ಠಾನ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಒದಗಿಸುವಲ್ಲಿ ಸಮಾವೇಶ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಪ್ರಮುಖ ಪಾತ್ರವಹಿಸುತ್ತವೆ. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ನಾಯಕರು ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಯಾವಾಗಲೂ ಪಾವತಿ ಸುಧಾರಣೆಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣ ಸಾಧನಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಹೀಗಾಗಿ, ಸಿ. ಎಂ. ಎಂ. ಐ. ಯಿಂದ ಗುತ್ತಿಗೆ ಪಡೆದ ಸಂಯೋಜಕರು, ತಮ್ಮ ಸದಸ್ಯರಿಗೆ ಪಾವತಿ ಸುಧಾರಣೆಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವಲ್ಲಿ ಸಹಾಯಕ ಪಾತ್ರ ವಹಿಸಿದರು ". ವಿನ್ಯಾಸ ಆಯ್ಕೆಗಳು ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳ ಅನುಷ್ಠಾನವು ಹಲವು ವಿಭಿನ್ನ ರೂಪಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ವಿನ್ಯಾಸದ ಹಲವಾರು ಪ್ರಮುಖ ಆಯಾಮಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆಃ ಪ್ರಾಸ್ಪೆಕ್ಟಿವ್ ವರ್ಸಸ್ ರೆಟ್ರೋಸ್ಪೆಕ್ಟಿವ್ ಪಾವತಿಃ ಪ್ರಾಸ್ಪೆಕ್ಟಿವ್ ಬಂಡಲ್, ಬಂಡಲ್ನೊಳಗೆ ಸೇರಿಸಲಾದ ಎಲ್ಲಾ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ತಲುಪಿಸಲು ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ನಿಗದಿಪಡಿಸಿದ ನಿಗದಿತ ಬೆಲೆಯನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ. ಒಂದು ರೆಟ್ರೋಸ್ಪೆಕ್ಟಿವ್ ಬಂಡಲ್ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ; ಆರೈಕೆಯ ಸಂಚಿಕೆ ಪೂರ್ಣಗೊಂಡ ನಂತರ, ಬಂಡಲ್ಗೆ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯುತ ಪೂರೈಕೆದಾರರಾಗಿ ಗೊತ್ತುಪಡಿಸಿದ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಬಂಡಲ್ ಬೆಲೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಉಳಿತಾಯದ ಪಾಲನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ ಅಥವಾ ಬಂಡಲ್ ಬೆಲೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದ ಪಾಲನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ. ಪೂರ್ವಭಾವಿ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ "ವರ್ಚುವಲ್ ಬಂಡ್ಲಿಂಗ್" ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಪಾಯದ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯ ವಿಧಾನಃ ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸಲು ಬಂಡಲ್ನ ಬೆಲೆಯನ್ನು ಮಾರ್ಪಡಿಸಲು ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಪಾಯದ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸುತ್ತವೆ. ಅಪಾಯದ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಯಾವ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಅಂತಹ ರೋಗಿಯು ಕಳೆದ ವರ್ಷದಿಂದ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡುತ್ತಾನೆ, ಕಳೆದ ಮೂರು ವರ್ಷಗಳಿಂದ ರೋಗಿಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ರೋಗಿಯ ಔಷಧಿಗಳು) ಮತ್ತು ಪ್ರತಿ ಅಂಶವು ಬಂಡಲ್ನ ಬೆಲೆಯನ್ನು ಎಷ್ಟು ಸರಿಹೊಂದಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದರ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನಗಳು ಬದಲಾಗುತ್ತವೆ. ಅಪಾಯ ಹಂಚಿಕೆಯ ಮಟ್ಟಃ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಯನ್ನು ತಲೆಕೆಳಗಾಗಿ (ವೆಚ್ಚಗಳು ಬಂಡಲ್ ಬೆಲೆಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿದ್ದರೆ ಉಳಿತಾಯದ ಪಾಲು), ಡೌನ್ಸೈಡ್ (ವೆಚ್ಚಗಳು ಬಂಡಲ್ ಬೆಲೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿದ್ದರೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ವೆಚ್ಚಗಳ ಪಾಲು), ಅಥವಾ ಎರಡನ್ನೂ ನೀಡಲು ರಚಿಸಬಹುದು. ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಎಲ್ಲಾ ಉಳಿತಾಯ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು (100% ಅಪಾಯ) ಭರಿಸಬಹುದು, ಅಥವಾ ಅವರು ಅಪಾಯದ ಒಂದು ಭಾಗವನ್ನು ಭರಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ ಪಾವತಿದಾರರು ಉಳಿದದ್ದನ್ನು ಭರಿಸುತ್ತಲೇ ಇರುತ್ತಾರೆ. ಹೊರಗಿಡುವಿಕೆಗಳು, ಬಾಲ ಅಪಾಯ ಮತ್ತು ನಷ್ಟ ನಿಲ್ಲಿಸುವ ಮಾನದಂಡಗಳುಃ ವಿಪರೀತ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಎದುರಿಸುವ ಆರ್ಥಿಕ ಅಪಾಯವನ್ನು ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುವ ವಿವಿಧ ಸುರಕ್ಷತಾ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಕಟ್ಟುಗಳ ಪಾವತಿ ಮಾದರಿಗಳು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಈ ಸುರಕ್ಷತಾ ಕ್ರಮಗಳ ವಿವಿಧ ರೂಪಗಳು ಕೆಲವು ರೀತಿಯ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಗಂಭೀರ ಕೊಮೊರ್ಬಿಡಿಟಿ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು), ವೆಚ್ಚದ ಮಿತಿಯನ್ನು ಮೀರಿದ ಪ್ರಕರಣಗಳಿಗೆ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಮಾನದಂಡಗಳು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಸರಾಸರಿಗಿಂತ 3 ಪ್ರಮಾಣಿತ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಅಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರಕರಣಗಳು), ಮತ್ತು ಸ್ಟಾಪ್-ಲಾಸ್ ಮಾನದಂಡಗಳು ಸರಾಸರಿ ವೆಚ್ಚವು ಬಂಡಲ್ ಬೆಲೆಗಿಂತ ತುಂಬಾ ಹೆಚ್ಚಿದ್ದರೆ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಭರಿಸುವ ತೊಂದರೆಯನ್ನು ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುತ್ತವೆ. ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನದ ನ್ಯೂನತೆಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆಃ ಇದನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವ ವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಪುರಾವೆಗಳನ್ನು "ಅಲ್ಪ" ಎಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಆರೋಗ್ಯದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಅದರ ಪರಿಣಾಮವು "ಅನಿಶ್ಚಿತವಾಗಿದೆ" ಎಂದು RAND ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದೆ. ಇದು ಅನಗತ್ಯ ಆರೈಕೆಯ ಪ್ರಸಂಗಗಳನ್ನು ನಿರುತ್ಸಾಹಗೊಳಿಸುವುದಿಲ್ಲ; ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ವೈದ್ಯರು ಕೆಲವು ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಅನಗತ್ಯವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಿಸಬಹುದು. ಮರುಪಾವತಿ ಅಸಮರ್ಪಕವಾಗಿರುವ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವ ಮೂಲಕ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದಂತೆ ತಮ್ಮ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳದ ರೋಗಿಗಳು), ಅನಾರೋಗ್ಯದ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಅತಿಯಾಗಿ ಹೇಳುವ ಮೂಲಕ, ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟದ ಸೇವೆಯನ್ನು ನೀಡುವ ಮೂಲಕ, ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಯ ಕೊನೆಯ ದಿನಾಂಕದ ಮೊದಲು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚದಿರುವ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಯ ಕೊನೆಯ ದಿನಾಂಕದವರೆಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನಂತರದ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸುವ ಮೂಲಕ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಲಾಭವನ್ನು ಗರಿಷ್ಠಗೊಳಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಬಹುದು. ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಒಳರೋಗಿಗಳ ವಾಸ್ತವ್ಯದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತಜ್ಞರ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುವ ಮೂಲಕ ಲಾಭವನ್ನು ಗರಿಷ್ಠಗೊಳಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಬಹುದು. ಒಬ್ಬ ಪೂರೈಕೆದಾರನು ರೋಗಿಯ ಆರೈಕೆಯ ಭಾಗವನ್ನು ಇತರ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಹೊರಗುತ್ತಿಗೆ ನೀಡುವುದರಿಂದ, ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಮೊತ್ತದ ಪಾವತಿಗೆ ಹಣಕಾಸಿನ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯನ್ನು ನಿಯೋಜಿಸುವುದು ಕಷ್ಟವಾಗಬಹುದು. ಆಡಳಿತಾತ್ಮಕ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಹೊರೆ ಇದೆ, ಉದಾಹರಣೆಗೆ ನ್ಯಾಯಯುತ ಪರಿಹಾರ ದರಗಳನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸುವಲ್ಲಿ. ಸಣ್ಣ ಮಾದರಿ ಗಾತ್ರಗಳು ಮತ್ತು ಅಪೂರ್ಣ ದತ್ತಾಂಶವು ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳಿಗೆ ಸರಿಯಾದ ದರಗಳನ್ನು ಲೆಕ್ಕಹಾಕುವಲ್ಲಿ ತೊಂದರೆಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು. ದರಗಳನ್ನು ಅತಿಯಾಗಿ ನಿಗದಿಪಡಿಸಿದರೆ, ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಅನಗತ್ಯ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಬಹುದು; ದರಗಳನ್ನು ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆ ನಿಗದಿಪಡಿಸಿದರೆ, ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಆರ್ಥಿಕ ತೊಂದರೆಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಬಹುದು ಅಥವಾ ಅಸಮರ್ಪಕ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸಬಹುದು. ಕೆಲವು ರೀತಿಯ ಕಾಯಿಲೆಗಳು ಅಚ್ಚುಕಟ್ಟಾಗಿ "ಕಂತುಗಳಲ್ಲಿ" ಬರುವುದಿಲ್ಲ. ಒಬ್ಬ ರೋಗಿಯು ಒಂದಕ್ಕೊಂದು ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುವ ಅನೇಕ ಕಟ್ಟುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು. ಸಂಶೋಧನೆ, ಬೋಧನೆ ಮತ್ತು ಹೊಸ ತಂತ್ರಜ್ಞಾನಗಳಿಗೆ ಒತ್ತು ನೀಡುವ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಕೇಂದ್ರಗಳು ಪಾವತಿ ಯೋಜನೆಯಿಂದ ಅನನುಕೂಲಕ್ಕೆ ಒಳಗಾಗಬಹುದು. ಪೂರೈಕೆದಾರರು ದೊಡ್ಡ ನಷ್ಟದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಎದುರಿಸುತ್ತಾರೆ, ಉದಾಹರಣೆಗೆ ರೋಗಿಯು ದುರಂತದ ಘಟನೆಯನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ. ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಮನವೊಲಿಸಲು ಸಂಕೀರ್ಣವಾದ "ಮರುವಿಮೆಯ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ" ಬೇಕಾಗಬಹುದು. ಡಾರ್ಟ್ಮೌತ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಸ್ಕೂಲ್ ನಡೆಸಿದ ಅಧ್ಯಯನವು ಯು. ಎಸ್. ನಾದ್ಯಂತ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯಲ್ಲಿ ತೀವ್ರ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಮಾಣೀಕೃತ ಆರೈಕೆ ಶಿಷ್ಟಾಚಾರಗಳ ಕೊರತೆಗೆ ಅಸಂಗತತೆಗಳನ್ನು ಕಾರಣವಾಗಿದೆ. ಪ್ರಸ್ತುತ, ರಾಷ್ಟ್ರೀಯವಾಗಿ ಅಂಗೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಬಂಡಲ್ ಪಾವತಿ ವಿಧಾನವನ್ನು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ, ಆದರೂ ಮುಂದುವರಿದ ಪ್ರಯೋಗವು ಪರಿಷ್ಕರಣೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ನಿರೀಕ್ಷೆಯಿದೆ. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು http://p4presearch.umn.edu/additional-performance-based-programs/bundled-payments ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ (ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್) ಆರೋಗ್ಯ ಸುಧಾರಣೆ