Neuromuscular monitoring
ಅರಿವಳಿಕೆಯಲ್ಲಿ, ಎಂಡೋಟ್ರಾಶಿಯಲ್ ಇಂಟ್ಯೂಬೇಶನ್ ಅನ್ನು ಸುಲಭಗೊಳಿಸಲು ಮತ್ತು ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ನರಸ್ನಾಯುಕ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಏಜೆಂಟ್ಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು. ನರಸ್ನಾಯುಕ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಏಜೆಂಟ್ಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಿದಾಗ, ರೋಗಿಯ ನರಸ್ನಾಯುಕ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಬೇಕು. ನರಸ್ನಾಯುಕ ಕಾರ್ಯದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯು ಮೋಟಾರು ನರದ ವಿದ್ಯುತ್ ಪ್ರಚೋದನೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಒಂದು ತಂತ್ರವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಆ ನರದಿಂದ ಸರಬರಾಜು ಮಾಡಲಾದ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ನರಸ್ನಾಯುಕ ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆಯಿಂದ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವವರೆಗೆ ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು. ಮುಖ್ಯವಾಗಿ, ನರಸ್ನಾಯುಕ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಏಜೆಂಟ್ಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆಯ ನಂತರ ಚೇತರಿಕೆಯ ಸಮರ್ಪಕತೆಯನ್ನು ದೃಢೀಕರಿಸಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ನರಗಳ ವಿದ್ಯುತ್ ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವ್ಯಕ್ತಿನಿಷ್ಠವಾಗಿ (ಗುಣಾತ್ಮಕವಾಗಿ) ಅಥವಾ ವಸ್ತುನಿಷ್ಠವಾಗಿ (ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕವಾಗಿ) ದಾಖಲಿಸಬಹುದು. ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ ತಂತ್ರಗಳಲ್ಲಿ ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಮಿಯೋಗ್ರಫಿ, ಆಕ್ಸೆಲೋಮಿಯೋಗ್ರಫಿ, ಕೈನೆಮಿಯೋಗ್ರಫಿ, ಫೋನೊಮೈಗ್ರಾಫಿ ಮತ್ತು ಮೆಕ್ಯಾನೊಮಿಯೋಗ್ರಫಿ ಸೇರಿವೆ. ನರಸ್ನಾಯುಕ-ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಔಷಧಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆಯ ಭಾಗವಾಗಿದ್ದಾಗ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರು ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಉಳಿದಿರುವ ಕ್ಯೂರೈಸೇಶನ್ (ಪಿಒಆರ್ಸಿ) ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಬಯಸಿದಾಗ, ಅಂದರೆ, ಈ ಔಷಧಿಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಉಳಿದಿರುವ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುವನ್ನು ನ್ಯೂರೊಮಸ್ಕುಲರ್ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಾಲ್ಕು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ತರಬೇತಿಯನ್ನು ನಿರಂತರವಾಗಿ ಬಳಸಿದಾಗ, ಪ್ರಚೋದಕಗಳ ಪ್ರತಿ ಸೆಟ್ (ರೈಲು) ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರತಿ 10 ರಿಂದ 12 ನೇ ಸೆಕೆಂಡಿಗೆ ಪುನರಾವರ್ತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ರೈಲಿನಲ್ಲಿನ ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಪ್ರಚೋದನೆಯು ಸ್ನಾಯು ಸಂಕುಚಿತಗೊಳ್ಳಲು ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ 'ಮಸುಕಾಗುವಿಕೆಯು' ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಕ್ಕೆ ಆಧಾರವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ಸೆಟ್ಗಳನ್ನು ರೈಲುಗಳು ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವುಗಳ ಆಕಾರವು ರೈಲಿನ ಆಕಾರವನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ. ನಾಲ್ಕು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ತರಬೇತಿಯಲ್ಲಿ, "ನರಸ್ನಾಯುಕ ದಿಗ್ಬಂಧನದ ಆಳವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸುವ" ಮೂಲಕ "ಬಾಹ್ಯ ನರ ಪ್ರಚೋದನೆಯು ಸರಿಯಾದ ಔಷಧಿ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಹೀಗಾಗಿ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳ ಸಂಭವವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ". ರೋಗಿಯು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಎಚ್ಚರಗೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು, ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತ ಸ್ನಾಯು ಪರೀಕ್ಷೆಯು ಸಾಧ್ಯವಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ಸ್ನಾಯು ಟೋನ್ ಮತ್ತು ಪಲ್ಮನರಿ ಅನುಸರಣೆಯಂತಹ ಪರೋಕ್ಷ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಪಿಒಆರ್ಸಿ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಇತರ ಅಂಶಗಳಿಂದ ಪ್ರಭಾವಿತವಾಗಬಹುದು. ನೇರ ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯು ಈ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪಿಒಆರ್ಸಿ ರೋಗಿಯ ತೊಂದರೆಯ ಮೂಲವಾಗುವ ಮೊದಲು ಅದನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ನರಗಳ ಪ್ರಚೋದನೆಯ ಮಾದರಿಗಳು ನರಸ್ನಾಯುಕ ಕಾರ್ಯದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯಲ್ಲಿ ವಿವಿಧ ನರಗಳ ಪ್ರಚೋದನೆಯ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಈ ಪ್ರಚೋದನೆಯ ಮಾದರಿಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ನರಸ್ನಾಯುಕ ದಿಗ್ಬಂಧನದ ಆಳವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇಂದು ಬಳಸಲಾಗುವ ಪ್ರಚೋದನೆಯ ಕೆಲವು ಮಾದರಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಿಂಗಲ್ ಟ್ವಿಚ್ (ಎಸ್ಟಿ), ಟ್ರೈನ್-ಆಫ್ ಫೋರ್ (ಟಿಒಎಫ್), ಡಬಲ್ ಬರ್ಸ್ಟ್ ಸ್ಟಿಮ್ಯುಲೇಶನ್ (ಡಿಬಿಎಸ್), ಟೆಟಾನಿಕ್ ಸ್ಟಿಮ್ಯುಲೇಶನ್ ಮತ್ತು ಪೋಸ್ಟ್ ಟೆಟಾನಿಕ್ ಕೌಂಟ್ ಸೇರಿವೆ. ನರಗಳ ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವುದು ಅದನ್ನು ಪೂರೈಸುವ ನರಗಳ ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವ್ಯಕ್ತಿನಿಷ್ಠ (ದೃಶ್ಯ ಅಥವಾ ಸ್ಪರ್ಶ) ತಂತ್ರಗಳು ಅಥವಾ ನ್ಯೂರೋಮಸ್ಕುಲರ್ ದಿಗ್ಬಂಧನದ ಆಳಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಸಂಖ್ಯಾತ್ಮಕ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಒದಗಿಸುವ ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ (ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ) ಸಾಧನಗಳಿಂದ ನಿರ್ಣಯಿಸಬಹುದು. ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ (ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ) ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮಾನಿಟರ್ಗಳನ್ನು ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮಾನಿಟರ್ಗಳನ್ನು ವಿದ್ಯುತ್ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಅಳೆಯುವ ಮಾನಿಟರ್ಗಳಾಗಿ ವಿಂಗಡಿಸಬಹುದು, ಸಂಯುಕ್ತವು ಸ್ನಾಯುವಿನ ಕ್ರಿಯೆಯ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ಸಂಕುಚಿತ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ವಿದ್ಯುತ್ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯ ಮಾಪನವನ್ನು ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಮಿಯೋಗ್ರಫಿ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಮೆಕ್ಯಾನೊಮಿಯೋಗ್ರಫಿ, ಕೈನೆಮಿಯೋಗ್ರಫಿ ಮತ್ತು ಆಕ್ಸೆಲೋಮಿಯೋಗ್ರಫಿ ಮೂಲಕ ಅಳೆಯಬಹುದು ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಪೆರಿಆಪರೇಟಿವ್ ಬಳಕೆಯ ಕುರಿತು ಒಮ್ಮತದ ಹೇಳಿಕೆ 2018 ರಲ್ಲಿ ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಮತ್ತು ವೃತ್ತಿಪರ ಸಂಸ್ಥೆಗಳಿಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಕುರಿತು ಅಂತರರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ತಜ್ಞರ ಸಮಿತಿಯು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ, ಇದು ಅರಿವಳಿಕೆ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನರಸ್ನಾಯುಕ ದಿಗ್ಬಂಧನವನ್ನು (ಎನ್ಎಂಬಿ) ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ರೋಗಿಗಳ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಗೆ ಕನಿಷ್ಠ ಮಾನದಂಡಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಅಭ್ಯಾಸ ಸಲಹೆಗಳು ಮತ್ತು ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಶಿಫಾರಸುಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆಃ "ಡಿಪೋಲರೈಸಿಂಗ್ ಅಲ್ಲದ ನರಸ್ನಾಯುಕ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಔಷಧವನ್ನು ನೀಡಿದಾಗಲೆಲ್ಲಾ ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ (ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ) ಎನ್ಎಂಬಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ಬಳಸಬೇಕು". "ಎನ್. ಎಂ. ಬಿ. ಯ ವ್ಯಕ್ತಿನಿಷ್ಠ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಸಾಕಷ್ಟು ನರಸ್ನಾಯುಕ ಚೇತರಿಕೆಯ ಮುನ್ಸೂಚನೆಯನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಉಳಿದಿರುವ ದೌರ್ಬಲ್ಯವನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಸೂಕ್ಷ್ಮವಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ; ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ (ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ) ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಪರವಾಗಿ ಅವುಗಳ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಕೈಬಿಡಬೇಕು". "ವೃತ್ತಿಪರ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಎನ್. ಎಂ. ಬಿ. ಡಿ. ಗಳ ಪೆರಿಆಪರೇಟಿವ್ ಆಡಳಿತವನ್ನು ಹೇಗೆ ಉತ್ತಮವಾಗಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವುದು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದು ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸುವ ಅಭ್ಯಾಸದ ಮಾನದಂಡಗಳು ಮತ್ತು ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಬೇಕು". "ಎನ್. ಎಂ. ಬಿ. ಯ ಮಟ್ಟವನ್ನು ವಿವರಿಸುವ ಪದಗಳನ್ನು ಪ್ರಮಾಣೀಕರಿಸಬೇಕು. ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ ಎನ್ಎಂಬಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣಾ ಮಾನದಂಡಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಒಮ್ಮತದ ಹೇಳಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಹೊಸ ಪ್ರಸ್ತಾವಿತ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಗಿದೆ. ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಅಥವಾ ವೃತ್ತಿಪರ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಅರಿವಳಿಕೆ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಗ್ರೇಟ್ ಬ್ರಿಟನ್ ಮತ್ತು ಐರ್ಲೆಂಡ್ನ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರ ಸಂಘವು 2015 ರಲ್ಲಿ ಅರಿವಳಿಕೆ ಮತ್ತು ಚೇತರಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಮಾನದಂಡಗಳಿಗಾಗಿ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿತು. ನರಸ್ನಾಯುಕ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಎಲ್ಲಾ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಬಾಹ್ಯ ನರ ಉತ್ತೇಜಕವು ಕಡ್ಡಾಯವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ನಿರ್ಬಂಧದಿಂದ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವವರೆಗೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಜ್ಞೆ ಮರಳುವವರೆಗೆ ಅವುಗಳನ್ನು ಪ್ರಚೋದನೆಯಿಂದ ಅನ್ವಯಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಬಳಸಬೇಕು (ಇಂಟ್ಯೂಬೇಶನ್ಗೆ ಮೊದಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಸ್ನಾಯು ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಖಚಿತಪಡಿಸಲು). ಸುರಕ್ಷಿತ ಮೋಟಾರು ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಹಿಂದಿರುಗಿಸುವ ಹೆಚ್ಚು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ಖಾತರಿಯೆಂದರೆ 0.9 ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ನಾಲ್ಕು ಅನುಪಾತದ ರೈಲು ಎಂದು ಅವರು ಹೇಳುತ್ತಾರೆ. ನಾಲ್ಕು ಅನುಪಾತದ ಚಲನೆಯನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ ನರಸ್ನಾಯುಕ ಮಾನಿಟರ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯನ್ ಮತ್ತು ನ್ಯೂಜಿಲೆಂಡ್ ಕಾಲೇಜ್ ಆಫ್ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರು ಅರಿವಳಿಕೆ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಬಗ್ಗೆ ವೃತ್ತಿಪರ ಮಾನದಂಡಗಳು ಮತ್ತು ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಸಹ ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತಾರೆ. ನರಸ್ನಾಯುಕ ಕಾರ್ಯದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ-ಅವರು "ನರಸ್ನಾಯುಕ ಕಾರ್ಯದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ, ಆದ್ಯತೆಯ ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ, ನರಸ್ನಾಯುಕ ನಿರ್ಬಂಧವನ್ನು ಪ್ರೇರೇಪಿಸುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ರೋಗಿಗೆ ಲಭ್ಯವಿರಬೇಕು ಮತ್ತು ಡಿಪೋಲರೈಸಿಂಗ್ ಅಲ್ಲದ ನರಸ್ನಾಯುಕ ನಿರ್ಬಂಧದ ಬಳಕೆಯ ನಂತರ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರು ಹೊರತೆಗೆಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುವಾಗಲೆಲ್ಲಾ ಇದನ್ನು ಬಳಸಬೇಕು" ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತಾರೆ. ಮತ್ತಷ್ಟು ಓದುವ ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಅರಿವಳಿಕೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ