Vascular access
ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶವು ರಕ್ತಪ್ರವಾಹದಿಂದ ಸಾಧನಗಳು ಅಥವಾ ರಾಸಾಯನಿಕಗಳನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸುವ ಅಥವಾ ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ತ್ವರಿತ, ನೇರ ವಿಧಾನವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನಲ್ಲಿ, ಡಯಾಲಿಸರ್ ಮೂಲಕ ಫಿಲ್ಟರ್ ಮಾಡಲು ರೋಗಿಯ ರಕ್ತವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ರಕ್ತವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಮೂರು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆಃ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಕ್ಯಾತಿಟರ್, ಆರ್ಟಿರಿಯೋವೆನಸ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (ಎವಿ) ಅಥವಾ ಸಿಂಥೆಟಿಕ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್. ನಂತರದ ಎರಡರಲ್ಲೂ, ಪ್ರತಿ ಬಾರಿ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಮಾಡಿದಾಗ ನಾಟಿ ಅಥವಾ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಪಂಕ್ಚರ್ ಮಾಡಲು ಸೂಜಿಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನಲ್ಲಿ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ರಚಿಸಲಾದ ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶದ ಪ್ರಕಾರವು ರೋಗಿಯ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯದ ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಸಮಯದ ಕೋರ್ಸ್ ಮತ್ತು ಅವನ ಅಥವಾ ಅವಳ ರಕ್ತನಾಳದ ಸ್ಥಿತಿಯಂತಹ ಅಂಶಗಳಿಂದ ಪ್ರಭಾವಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಗಳು ಅನೇಕ ಪ್ರವೇಶಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು, ಏಕೆಂದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎ. ವಿ. ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಅಥವಾ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಪಕ್ವವಾಗುತ್ತಿದೆ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಅನ್ನು ಇನ್ನೂ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತಿದೆ. ಈ ಎಲ್ಲಾ ಮೂರು ಪ್ರಮುಖ ರೀತಿಯ ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶಗಳ ಸೃಷ್ಟಿಗೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶ, ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಸಿವಿಸಿ (ಕೇಂದ್ರ ಸಿರೆಯ ಕ್ಯಾತಿಟರ್) ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಇದು ಎರಡು ಲುಮೆನ್ಗಳೊಂದಿಗೆ (ಅಥವಾ ಸಾಂದರ್ಭಿಕವಾಗಿ ಎರಡು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳು) ಪ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ, ಇದನ್ನು ದೊಡ್ಡ ರಕ್ತನಾಳಕ್ಕೆ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವೆನಾ ಕಾವಾ, ಆಂತರಿಕ ಜುಗುಲರ್ ಅಭಿಧಮನಿ ಅಥವಾ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮೂಲಕ) ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಒಂದು ಲುಮೆನ್ನಿಂದ ದೊಡ್ಡ ಪ್ರಮಾಣದ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಹಿಂಪಡೆಯಲು, ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಸರ್ಕ್ಯೂಟ್ಗೆ ಪ್ರವೇಶಿಸಲು ಮತ್ತು ಇತರ ಲುಮೆನ್ ಮೂಲಕ ಹಿಂತಿರುಗಿಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ರಕ್ತದ ಹರಿವು ಯಾವಾಗಲೂ ಉತ್ತಮವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಅಥವಾ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿರುತ್ತದೆ. ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸುರಂಗಮಾರ್ಗ ಮತ್ತು ಸುರಂಗಮಾರ್ಗವಲ್ಲದ ಎರಡು ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರಭೇದಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ. ಸುತ್ತುವರಿಯದ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶವು ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ (ಸುಮಾರು 10 ದಿನಗಳವರೆಗೆ, ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಂದು ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಅಧಿವೇಶನಕ್ಕೆ ಮಾತ್ರ), ಮತ್ತು ರಕ್ತನಾಳದ ಪ್ರವೇಶದ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಚರ್ಮದಿಂದ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಹೊರಹೊಮ್ಮುತ್ತದೆ. ಸುರಂಗಮಾರ್ಗದ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶವು ಉದ್ದವಾದ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ, ಇದು ರಕ್ತನಾಳದಲ್ಲಿ ಅಳವಡಿಸುವ ಬಿಂದುವಿನಿಂದ ಸ್ವಲ್ಪ ದೂರದಲ್ಲಿರುವ ನಿರ್ಗಮನ ಸ್ಥಳಕ್ಕೆ ಚರ್ಮದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಸುರಂಗಮಾರ್ಗವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ. ಇದನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕುತ್ತಿಗೆಯ ಆಂತರಿಕ ನರದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಿರ್ಗಮನ ಸ್ಥಳವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎದೆಯ ಗೋಡೆಯ ಮೇಲೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಈ ಸುರಂಗವು ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳ ಆಕ್ರಮಣಕ್ಕೆ ತಡೆಗೋಡೆಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಆದ್ದರಿಂದ, ಸುರಂಗದ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳನ್ನು ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯಮ-ಅವಧಿಯ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ (ವಾರಗಳಿಂದ ತಿಂಗಳುಗಳವರೆಗೆ ಮಾತ್ರ) ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಸೋಂಕು ಇನ್ನೂ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಸಮಸ್ಯೆಯಾಗಿದೆ. ಸೋಂಕಿನ ಹೊರತಾಗಿ, ಸಿರೆಯ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶದ ಮತ್ತೊಂದು ಗಂಭೀರ ಸಮಸ್ಯೆಯಾಗಿದೆ. ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ರಕ್ತನಾಳದ ಹೊರಗಿನ ದೇಹವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರಕ್ತನಾಳದ ಗೋಡೆಯಲ್ಲಿ ಉರಿಯೂತದ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ರಕ್ತನಾಳದ ಗುರುತು ಮತ್ತು ಕಿರಿದಾಗುವಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮುಚ್ಚುವ ಹಂತಕ್ಕೆ. ಇದು ಅಭಿಧಮನಿಯಿಂದ ಬರಿದಾಗುವ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ತೀವ್ರ ಅಭಿಧಮನಿಯ ದಟ್ಟಣೆಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಅಭಿಧಮನಿಯನ್ನು ಮತ್ತು ಅದರಿಂದ ಬರಿದಾಗುವ ಅಭಿಧಮನಿಗಳನ್ನು ನಂತರದ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಅಥವಾ ನಾಟಿ ರಚಿಸಲು ನಿಷ್ಪ್ರಯೋಜಕವಾಗಿಸಬಹುದು. ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ಅಕ್ಷರಶಃ ಪ್ರವೇಶದಿಂದ 'ರನ್ ಔಟ್' ಆಗಬಹುದು, ಆದ್ದರಿಂದ ಇದು ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಸಮಸ್ಯೆಯಾಗಬಹುದು. ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತಕ್ಷಣದ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ಗಾಗಿ ತ್ವರಿತ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ, ತೀವ್ರವಾದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಗಾಯದಿಂದ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸುರಂಗದ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ ಮತ್ತು ಅಂತಿಮ ಹಂತದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಪರ್ಯಾಯ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ ಕಾಯುತ್ತಿರುವ ಅಥವಾ ಪರ್ಯಾಯ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಹೊಂದಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದವರಿಗೆ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶವು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಜನಪ್ರಿಯವಾಗಿದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಯಂತ್ರಕ್ಕೆ ಲಗತ್ತಿಸಲು ಸೂಜಿಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಮೇಲೆ ತಿಳಿಸಲಾದ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪ್ರವೇಶದ ಗಂಭೀರ ಅಪಾಯಗಳು ಎಂದರೆ ಅಂತಹ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಅತ್ಯಂತ ಹತಾಶ ಪ್ರವೇಶ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಪರಿಹಾರವಾಗಿ ಮಾತ್ರ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು ಎಂದರ್ಥ. ಎವಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಎವಿ (ಆರ್ಟಿರಿಯೋವೆನಸ್) ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳನ್ನು ಆದ್ಯತೆಯ ಪ್ರವೇಶ ವಿಧಾನವೆಂದು ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ. ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ರಚಿಸಲು, ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನು ಅನಾಸ್ಟೋಮೋಸಿಸ್ ಮೂಲಕ ಅಪಧಮನಿ ಮತ್ತು ರಕ್ತನಾಳವನ್ನು ಒಟ್ಟಿಗೆ ಸೇರುತ್ತಾನೆ. ಇದು ಕ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿಗಳನ್ನು ಬೈಪಾಸ್ ಮಾಡುವುದರಿಂದ, ರಕ್ತವು ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಮೂಲಕ ವೇಗವಾಗಿ ಹರಿಯುತ್ತದೆ. ಒಬ್ಬರ ಬೆರಳನ್ನು ಪ್ರೌಢವಾದ ಮುಷ್ಟಿಯ ಮೇಲೆ ಇರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಇದನ್ನು ಅನುಭವಿಸಬಹುದು. ಇದನ್ನು "ಥ್ರಿಲ್" ಗಾಗಿ ಭಾವನೆ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಮೇಲೆ ಒಂದು ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ "ಝೇಂಕರಿಸುವ" ಭಾವನೆಯನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ. ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಮೂಲಕ "ಹೂಶಿಂಗ್" ಎಂಬ ರಕ್ತದ ಶಬ್ದವನ್ನು ಸ್ಟೆತಸ್ಕೋಪ್ ಮೂಲಕವೂ ಕೇಳಬಹುದು, ಇದು ಬ್ರೂಟ್ ಎಂಬ ಶಬ್ದವಾಗಿದೆ. ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರಾಬಲ್ಯವಿಲ್ಲದ ತೋಳಿನ ಮೇಲೆ ರಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕೈ ('ಸ್ನೂಫ್ಬಾಕ್ಸ್' ಫಿಸ್ಟುಲಾ '), ಮುಂದೋಳು (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೇಡಿಯೊಸೆಫಾಲಿಕ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ, ಅಥವಾ ಬ್ರೆಸ್ಸಿಯಾ-ಸಿಮಿನೋ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಇದರಲ್ಲಿ ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ಸೆಫಾಲಿಕ್ ಅಭಿಧಮನಿಗೆ ಅನಾಸ್ಟೋಮೋಸ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ), ಅಥವಾ ಮೊಣಕೈ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬ್ರಾಕಿಯೋಸೆಫಾಲಿಕ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ, ಅಲ್ಲಿ ಬ್ರಾಕಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ಸೆಫಾಲಿಕ್ ಅಭಿಧಮನಿಗೆ ಅನಾಸ್ಟೋಮೋಸ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ). ಕಡಿಮೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾದರೂ, ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳನ್ನು ತೊಡೆಸಂದಿಯಲ್ಲಿಯೂ ಸಹ ರಚಿಸಬಹುದು, ಆದರೂ ಸೃಷ್ಟಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಭಿನ್ನವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ ಅಥವಾ ಹಿಂದೆ ತೋಳುಗಳು/ಕೈಗಳಲ್ಲಿ ರಚಿಸಲಾದ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳ ವೈಫಲ್ಯದಿಂದಾಗಿ ತೋಳು ಮತ್ತು ಕೈಗಳಲ್ಲಿ ಆಯ್ಕೆಗಳು ಲಭ್ಯವಿಲ್ಲದಿದ್ದಾಗ ತೊಡೆಸಂದಿಯಲ್ಲಿ ನಿಯೋಜನೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಪ್ರೌಢವಾಗಲು ಹಲವಾರು ವಾರಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಸರಾಸರಿ 4 ರಿಂದ 6 ವಾರಗಳು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಎರಡು ಸೂಜಿಗಳನ್ನು ರಕ್ತನಾಳಕ್ಕೆ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಒಂದು ರಕ್ತವನ್ನು ಸೆಳೆಯಲು ಮತ್ತು ಇನ್ನೊಂದು ಅದನ್ನು ಹಿಂದಿರುಗಿಸಲು. ಸೂಜಿಯ ದೃಷ್ಟಿಕೋನವು ರಕ್ತದ ಸಾಮಾನ್ಯ ಹರಿವನ್ನು ಗಣನೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. "ಅಪಧಮನಿಯ" ಸೂಜಿಯು "ಅಪ್ಸ್ಟ್ರೀಮ್" ಸ್ಥಳದಿಂದ ರಕ್ತವನ್ನು ಸೆಳೆಯುತ್ತದೆ, ಆದರೆ "ಸಿರೆಯ" ಸೂಜಿಯು ರಕ್ತವನ್ನು "ಡೌನ್ಸ್ಟ್ರೀಮ್" ಗೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ಅನುಕ್ರಮವು ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಯಂತ್ರದ ಮೂಲಕ ಅದೇ ರಕ್ತದ ಭಾಗಶಃ ಮರುಬಳಕೆಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ, ಇದು ಕಡಿಮೆ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಎವಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಬಳಕೆಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳೆಂದರೆ ಕಡಿಮೆ ಸೋಂಕಿನ ಪ್ರಮಾಣಗಳು, ಏಕೆಂದರೆ ಅವುಗಳ ರಚನೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ವಿದೇಶಿ ವಸ್ತುವು ಒಳಗೊಂಡಿಲ್ಲ, ಹೆಚ್ಚಿನ ರಕ್ತದ ಹರಿವಿನ ಪ್ರಮಾಣಗಳು (ಇದು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ಗೆ ಅನುವಾದಿಸುತ್ತದೆ), ಮತ್ತು ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ನ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರಮಾಣ. ಇತರ ಪ್ರವೇಶ ವಿಧಾನಗಳಿಗಿಂತ ತೊಡಕುಗಳು ಕಡಿಮೆ. ಫಿಸ್ಟುಲಾವು ಹೆಚ್ಚಿನ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಅಂಗದ ಉಳಿದ ಭಾಗವನ್ನು ಪೂರೈಸುವ ರಕ್ತನಾಳವು ಕಳಪೆಯಾಗಿದ್ದರೆ, ಸ್ಟಿಲ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು, ಅಲ್ಲಿ ಅಂಗವನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸುವ ರಕ್ತವನ್ನು ಫಿಸ್ಟುಲಾದೊಳಗೆ ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅಂಗದ ಕ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿಗಳನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸದೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪರಿಚಲನೆಗೆ ಮರಳುತ್ತದೆ. ಇದು ಆ ಅಂಗದ ತಂಪಾದ ತುದಿಗಳು, ಸೆಳೆತದ ನೋವು ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾಗಿದ್ದರೆ, ಅಂಗಾಂಶದ ಹಾನಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಎ. ವಿ. ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಒಂದು ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ತೊಡಕು ಎಂದರೆ ರಕ್ತನಾಳದ ಉರಿಯೂತದ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗಿರಬಹುದು, ಇದು ಅಭಿಧಮನಿಯ ಗೋಡೆಯಲ್ಲಿ ಉಬ್ಬಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಅಲ್ಲಿ ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ಸೂಜಿಗಳನ್ನು ಪುನರಾವರ್ತಿತವಾಗಿ ಸೇರಿಸುವುದರಿಂದ ಅದು ದುರ್ಬಲಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಇಡೀ ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಮೇಲೆ ಸೂಜಿ ತಾಣಗಳನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ತಿರುಗಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ "ಬಟನ್ಹೋಲ್" (ಸ್ಥಿರ ಸೈಟ್) ತಂತ್ರವನ್ನು ಬಳಸುವ ಮೂಲಕ ರಕ್ತನಾಳದ ಉರಿಯೂತವನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ದೊಡ್ಡ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. ರಕ್ತನಾಳದ ಉರಿಯೂತವು ಸರಿಪಡಿಸುವ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಉಪಯುಕ್ತ ಜೀವಿತಾವಧಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನ ಪ್ರಾರಂಭದಲ್ಲಿ ಸೂಜಿ ಅಳವಡಿಸುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕ್ರಿಮಿನಾಶಕ ಮುನ್ನೆಚ್ಚರಿಕೆಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸದಿದ್ದರೆ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯಿಂದಾಗಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ನಿರ್ಬಂಧಗೊಳ್ಳಬಹುದು ಅಥವಾ ಸೋಂಕಿಗೆ ಒಳಗಾಗಬಹುದು. ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಮೂಲಕ ಹರಿಯುವ ರಕ್ತದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಿಂದಾಗಿ, ಅತಿಯಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವವೂ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಇದು ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ. ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸಲು ಸೂಜಿಯ ರಂಧ್ರಗಳಿಗೆ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಅನ್ವಯಿಸಬೇಕು. ಆ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಅಕಾಲಿಕವಾಗಿ ತೆಗೆದುಹಾಕಿದರೆ ಅಥವಾ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಆದ ಕೂಡಲೇ ರೋಗಿಯು ದೈಹಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆಯಲ್ಲಿ ತೊಡಗಿದರೆ, ಸೂಜಿಯ ರಂಧ್ರಗಳು ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಮತ್ತು ಎನ್ಯೂರಿಸಮ್ ಅಥವಾ ಸ್ಯೂಡೋಎನ್ಯೂರಿಸಮ್ ರಚನೆಗೆ ಹಾನಿಯಾಗುವುದನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು, ಸೂಜಿಯನ್ನು ತಿರುಗುವ ಶೈಲಿಯಲ್ಲಿ ವಿವಿಧ ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮತ್ತೊಂದು ವಿಧಾನವೆಂದರೆ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ಅದೇ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಮೊನಚಾದ ಸೂಜಿಯೊಂದಿಗೆ ಕ್ಯಾನ್ಯುಲೇಟ್ ಮಾಡುವುದು. ಇದನ್ನು 'ಬಟನ್ಹೋಲ್' ವಿಧಾನ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಫಿಸ್ಟುಲಾದಲ್ಲಿ ಎರಡು ಅಥವಾ ಮೂರು ಬಟನ್ಹೋಲ್ ಸ್ಥಳಗಳು ಲಭ್ಯವಿರುತ್ತವೆ. ಇದು ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಜೀವಿತಾವಧಿಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಫಿಸ್ಟುಲಾಕ್ಕೆ ಹಾನಿಯಾಗುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ದಿ ಅಮೆರಿಕನ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಪ್ಯಾಥಾಲಜಿಯಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾದ ಇತ್ತೀಚಿನ ಅಧ್ಯಯನವು, ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ರೀತಿಯ ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶವಾದ ಆರ್ಟಿರಿಯೋವೆನಸ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ವೈಫಲ್ಯದ ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. ಎ. ವಿ. ಫಿಸ್ಟುಲಾವು ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶದ ಅತ್ಯಂತ ಆದ್ಯತೆಯ ವಿಧಾನಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದ್ದರೂ, ಸಂಶೋಧಕರು ಗಮನಿಸಿದಂತೆ, ಹೊಸದಾಗಿ ರಚಿಸಲಾದ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 60ರಷ್ಟು ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ಗೆ ಎಂದಿಗೂ ಬಳಕೆಯಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಏಕೆಂದರೆ ಅವು ಪಕ್ವಗೊಳ್ಳಲು ವಿಫಲವಾಗುತ್ತವೆ (ಅಂದರೆ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ರಕ್ತ ಪರಿಚಲನೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಲು ನಾಳಗಳು ಸಾಕಷ್ಟು ದೊಡ್ಡದಾಗುವುದಿಲ್ಲ.). ಈ ಅಧ್ಯಯನವು, ಕೊನೆಯ ಹಂತದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಾಯಿಲೆಯ ಕೆಲವು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ನೈಟ್ರಿಕ್ ಆಕ್ಸೈಡ್ಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸುವಲ್ಲಿನ ದುರ್ಬಲತೆಯು ರಕ್ತನಾಳಗಳ ಒಳಗಿನ ಪದರದ ಹೈಪರ್ಪ್ಲಾಸಿಯಾಗೆ (ಅತಿಯಾದ ಬೆಳವಣಿಗೆ) ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು ಅಥವಾ ನಾಳಗಳ ಹಿಗ್ಗುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಅಸಹಜತೆಯು ಅಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಪಕ್ವತೆ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸಬಹುದು. ಈ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಸ್ಥಳೀಯ ಮಧ್ಯವರ್ತಿಗಳ ಕುಶಲತೆಯ ಮೂಲಕ ನೈಟ್ರಿಕ್ ಆಕ್ಸೈಡ್ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕತೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಪುನಃಸ್ಥಾಪನೆಯು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಪಕ್ವತೆಯ ವೈಫಲ್ಯವನ್ನು ತಡೆಯಬಹುದು ಮತ್ತು ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನಲ್ಲಿ ಉಳಿಯುವ ಅವರ ಸಾಮರ್ಥ್ಯಕ್ಕೆ ಸಂಭಾವ್ಯವಾಗಿ ಕೊಡುಗೆ ನೀಡಬಹುದು ಎಂಬ ಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಹುಟ್ಟುಹಾಕುತ್ತದೆ. ಅಪಧಮನಿ ಮತ್ತು ರಕ್ತನಾಳವನ್ನು ಸೇರಲು ಕೃತಕ ಪಾತ್ರೆಯನ್ನು ಬಳಸುವುದನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ, ಎವಿ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಎವಿ (ಆರ್ಟಿರಿಯೋವೆನಸ್) ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಷಯಗಳಲ್ಲಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳಂತೆಯೇ ಇರುತ್ತವೆ. ನಾಟಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಂಶ್ಲೇಷಿತ ವಸ್ತುಗಳಿಂದ ತಯಾರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪಿಟಿಎಫ್ಇ, ಆದರೆ ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ರಾಸಾಯನಿಕವಾಗಿ ಸಂಸ್ಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಪ್ರಾಣಿಗಳಿಂದ ಕ್ರಿಮಿನಾಶಕ ರಕ್ತನಾಳಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಳೀಯ ರಕ್ತನಾಳವು ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಅನುಮತಿಸದಿದ್ದಾಗ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅವು ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳಿಗಿಂತ ವೇಗವಾಗಿ ಪಕ್ವವಾಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ರಚನೆಯಾದ ಹಲವಾರು ವಾರಗಳ ನಂತರ ಬಳಕೆಗೆ ಸಿದ್ಧವಾಗಬಹುದು (ಕೆಲವು ಹೊಸ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳನ್ನು ಇನ್ನೂ ಬೇಗ ಬಳಸಬಹುದು). ಆದಾಗ್ಯೂ, ಎ. ವಿ. ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳು ಕಿರಿದಾಗುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುತ್ತವೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅನ್ನು ರಕ್ತನಾಳಕ್ಕೆ ಹೊಲಿದ ಸ್ಥಳದಿಂದ ಕೆಳಭಾಗದ ರಕ್ತನಾಳದಲ್ಲಿ. ಕಿರಿದಾಗುವಿಕೆಯು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ (ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ) ಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ವಿದೇಶಿ ವಸ್ತುವಾಗಿ, ಅವು ಸೋಂಕಿಗೆ ಒಳಗಾಗುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ. ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅನ್ನು ಇರಿಸಲು ಸೈಟ್ಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಯ್ಕೆಗಳು ಲಭ್ಯವಿವೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅನ್ನು ಸಾಕಷ್ಟು ಉದ್ದವಾಗಿ ಮಾಡಬಹುದು. ಹೀಗಾಗಿ ಒಂದು ನಾಟಿ ತೊಡೆಯ ಅಥವಾ ಕುತ್ತಿಗೆಯಲ್ಲೂ ('ಹಾರದ ನಾಟಿ') ಇರಿಸಬಹುದು. ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಫಸ್ಟ್ ಪ್ರಾಜೆಕ್ಟ್ ಎ. ವಿ. ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ಸಿರೆಯ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳು ಅಥವಾ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳಿಗಿಂತ ಉತ್ತಮ ಪ್ರವೇಶ ಹಕ್ಕುಸ್ವಾಮ್ಯ ಮತ್ತು ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ. ಅವು ಉತ್ತಮ ರೋಗಿಯ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಸಹ ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳು ಅಥವಾ ಸಿರೆಯ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಕಡಿಮೆ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ. ಈ ಕಾರಣಕ್ಕಾಗಿ, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ & ಮೆಡಿಕೈಡ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಫಸ್ಟ್ ಇನಿಶಿಯೇಟಿವ್ ಅನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿದೆ, ಇದರ ಗುರಿಯು ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಎವಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದು. ಈ ಉಪಕ್ರಮವು ಅನೇಕ ಯಶಸ್ಸನ್ನು ಕಂಡಿದೆ, ಆದರೆ ಹಿರಿಯರಿಗೆ ಬಂದಾಗ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಯಾವಾಗಲೂ ಉತ್ತಮ ತಂತ್ರವಲ್ಲ. ಬಯೋ-ಇಂಜಿನಿಯರ್ಡ್ ರಕ್ತನಾಳಗಳನ್ನು ತಯಾರಿಸಲು ಸಂಶೋಧನೆಗಳು ನಡೆಯುತ್ತಿವೆ, ಇದು ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಎವಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳನ್ನು ರಚಿಸುವಲ್ಲಿ ಅಪಾರ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು, ಅವರು ಒಂದನ್ನು ರಚಿಸಲು ಉತ್ತಮ ರಕ್ತನಾಳಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲ. ಇದು ಜೈವಿಕ ವಿಘಟನೀಯ ಮೈಕ್ರೋಮೇಶ್ ಟ್ಯೂಬ್ನಲ್ಲಿ ಕಾಲಜನ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಪ್ರೋಟೀನ್ಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವ ಜೀವಕೋಶಗಳನ್ನು ಬೆಳೆಯುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ, ನಂತರ ರೆಫ್ರಿಜರೇಟರ್ಗಳಲ್ಲಿ 'ರಕ್ತನಾಳಗಳನ್ನು' ಶೇಖರಿಸಿಡಲು ಆ ಜೀವಕೋಶಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುತ್ತದೆ. ಇಸ್ಕೆಮಿಕ್ ಮೊನೊಮೆಲಿಕ್ ನ್ಯೂರೋಪತಿ ಉಲ್ಲೇಖಗಳನ್ನು ಸಹ ನೋಡಿ ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಪ್ರವೇಶ