The Natural History of Alcoholism Revisited
ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೊಹಾಲಿಸಮ್ ರಿವಿಜಿಟೆಡ್ (1995) ಮನೋವೈದ್ಯ ಜಾರ್ಜ್ ಇ. ವೈಲಂಟ್ ಅವರ ಪುಸ್ತಕವಾಗಿದ್ದು, ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಲ್ಲದ 600 ಅಮೆರಿಕನ್ ಪುರುಷರ ಜೀವನದ ಎರಡು ಬಹು-ದಶಕಗಳ ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಅವರ ಆಜೀವ ಕುಡಿಯುವ ನಡವಳಿಕೆಗಳ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುತ್ತದೆ. ಯೌವನದಿಂದ ವೃದ್ಧಾಪ್ಯದವರೆಗಿನ ಪುರುಷರನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅವರ ಕುಡಿಯುವ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ಮತ್ತು ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಯಾವ ಅಂಶಗಳು ಕಾರಣವಾಗಿರಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಲು ಸಾಧ್ಯವಾಯಿತು. ಮತ್ತೊಂದು ಅಧ್ಯಯನವು 100 ತೀವ್ರ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳನ್ನು ಅವರ ನಿರ್ವಿಶೀಕರಣದ ಎಂಟು ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಕ್ಲಿನಿಕ್ನಿಂದ ಅನುಸರಿಸಿತು. ನ್ಯಾಷನಲ್ ರಿವ್ಯೂ ಮೊದಲ ಆವೃತ್ತಿಯನ್ನು (1983) "ಮದ್ಯಪಾನ ಸಂಶೋಧನೆಯ ಕ್ಷೇತ್ರದಲ್ಲಿ ನಿಜವಾದ ಕ್ರಾಂತಿ" ಎಂದು ಶ್ಲಾಘಿಸಿತು ಮತ್ತು "ವೈಲಂಟ್ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅನುಭವವನ್ನು ಅಭೂತಪೂರ್ವ ಪ್ರಮಾಣದ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ದತ್ತಾಂಶದೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಿ, ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಮದ್ಯವ್ಯಸನದ ಸಾಹಿತ್ಯಕ್ಕೆ ಏಕೈಕ ಪ್ರಮುಖ ಕೊಡುಗೆಯೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಬಹುದಾದದನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸಿದೆ" ಎಂದು ಹೇಳಿದೆ. ವೈಲಂಟ್ ಅವರ ಪುಸ್ತಕದ ಕೆಲವು ಪ್ರಮುಖ ತೀರ್ಮಾನಗಳು ಹೀಗಿವೆಃ ಮದ್ಯಪಾನವು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯಷ್ಟೇ ಸಾಮಾಜಿಕವೂ ಆಗಿದೆ. "ಮದ್ಯಪಾನವು ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ಷರತ್ತುಬದ್ಧ ಅಭ್ಯಾಸ ಮತ್ತು ರೋಗ ಎರಡನ್ನೂ ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ". ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಊಹಿಸುವ ಅಂಶಗಳು ಜನಾಂಗೀಯ ಸಂಸ್ಕೃತಿ, ಸಂಬಂಧಿಕರಲ್ಲಿ ಮದ್ಯಪಾನ ಮತ್ತು ಸಮಾಜವಿರೋಧಿ ಮತ್ತು ಬಹಿರ್ಮುಖ ವ್ಯಕ್ತಿತ್ವಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿವೆ. ದುಃಖದ ಬಾಲ್ಯವು ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯನ್ನು ಊಹಿಸಿತು ಆದರೆ ಮದ್ಯಪಾನವಲ್ಲ-ಕುಟುಂಬದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಮದ್ಯಪಾನದಿಂದಾಗಿ ಹೊರತು. ಆ ಮದ್ಯಪಾನವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಹ-ಸಂಭವಿಸುವ ಖಿನ್ನತೆ, ಆತಂಕ ಮತ್ತು ಸಮಾಜವಾದಿ (ಅಪರಾಧಿ) ನಡವಳಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಿತ್ತು, ಫಲಿತಾಂಶವಲ್ಲ. ಮದ್ಯಪಾನವು ಕೇವಲ ಒಂದು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲದಿದ್ದರೂ, ಅದನ್ನು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಒಂದು ರೋಗವೆಂದು ವಿವರಿಸುವುದು ಚಿಕಿತ್ಸಕವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ. ರೋಗದ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯು ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಅಪರಾಧವನ್ನು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸದೆ, ಅವರ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಯ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಿಗೆ, ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಅಂತ್ಯದಲ್ಲಿ ಮದ್ಯಪಾನದಿಂದ ದೂರವಿರುವುದು ಅಥವಾ ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಮರಳಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸುತ್ತದೆ. ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಇನ್ನೂ ಯಾವುದೇ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಇಲ್ಲ, ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಬಿಕ್ಕಟ್ಟಿನ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯನ್ನು ಮಾತ್ರ ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಸಂಯಮವನ್ನು ಸಾಧಿಸುವುದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ (1) ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಕಾರಕ, ಪರ್ಯಾಯ ಅವಲಂಬನೆ; (2) ಹೊಸ ಸಂಬಂಧಗಳು; (3) ಸ್ಫೂರ್ತಿ ಮತ್ತು ಭರವಸೆಯ ಮೂಲಗಳು; ಮತ್ತು (4) ಮದ್ಯಪಾನದ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಹಿನ್ನೆಲೆ ಅಧ್ಯಯನ ಮಾದರಿಗಳು ಕೋರ್ ಸಿಟಿಃ 1940 ರಲ್ಲಿ, ಹಾರ್ವರ್ಡ್ನ ಶೆಲ್ಡನ್ ಮತ್ತು ಎಲಿಯನೋರ್ ಗ್ಲೂಕ್ ಬೋಸ್ಟನ್ನ ಹದಿಹರೆಯದವರಲ್ಲಿ ಬಾಲಾಪರಾಧಿ ಅಪರಾಧದ ಬಗ್ಗೆ ಪ್ರಮುಖ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರು-ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ವಸತಿಗೃಹಗಳಲ್ಲಿ ಬಡ ಮಕ್ಕಳು, ಅರ್ಧದಷ್ಟು ತಮ್ಮ ಮನೆಗಳಲ್ಲಿ ಸ್ನಾನದತೊಟ್ಟಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲ. ಅಧ್ಯಯನದ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 456 ಹುಡುಗರನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದ್ದು, ಅವರನ್ನು ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಎಂದು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. 1974ರಲ್ಲಿ ವೈಲಂಟ್ ಅವರು ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಸ್ಯಾಂಪಲ್ ಎಂದು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿದ ಈ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪನ್ನು ಸಂಶೋಧನೆಯನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸಲು ಅವರಿಗೆ ಹಸ್ತಾಂತರಿಸಲಾಯಿತು. ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಗುಂಪು 95ರ ಸರಾಸರಿ ಐಕ್ಯೂ ಹೊಂದಿತ್ತು ಮತ್ತು ಶೇಕಡಾ 48ರಷ್ಟು ಪ್ರೌಢ ಶಾಲೆಯಿಂದ ಪದವಿ ಪಡೆದಿದ್ದವು. ಕಾಲೇಜುಃ 1976 ರಲ್ಲಿ ವೈಲಂಟ್ ಅವರು 200 ಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ಹಾರ್ವರ್ಡ್ ಸೋಫೋಮೋರ್ಗಳ ಮತ್ತೊಂದು ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು 1938 ರಲ್ಲಿ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರು-ಕಾಲೇಜು ಮಾದರಿ. ಸೋಫೋಮೋರ್ಗಳು ಬಿಳಿ ಪುರುಷರಾಗಿದ್ದರು, ಏಕೆಂದರೆ ಅವರು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಾಧನೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಥವಾ ಮಾನಸಿಕ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರಲಿಲ್ಲ. ಕಾಲೇಜಿನ ಮಾದರಿಯು 130ರ ಸರಾಸರಿ ಐಕ್ಯೂ ಹೊಂದಿತ್ತು ಮತ್ತು ಶೇಕಡಾ 76ರಷ್ಟು ಮಂದಿ ಪದವಿ ಶಾಲೆಗೆ ಹಾಜರಾಗಿದ್ದರು. ಅವರ 1976ರ ಸರಾಸರಿ ಆದಾಯವು ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಗುಂಪಿಗಿಂತ ಮೂರು ಪಟ್ಟು ಹೆಚ್ಚಾಗಿತ್ತು. 60 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಕೋರ್ ಸಿಟಿಯ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ, ಶೇಕಡಾ 36 ರಷ್ಟು ಜನರು ತಮ್ಮ ಜೀವನದಲ್ಲಿ ಒಮ್ಮೆಯಾದರೂ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಂಡಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಸಂಶೋಧನೆಯು ಅಂತಿಮವಾಗಿ ತೋರಿಸಿದೆ; 70 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಕಾಲೇಜು ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ, ಈ ಅಂಕಿ ಅಂಶವು ಶೇಕಡಾ 22 ಆಗಿತ್ತು. ಮಾದರಿಗಳು ಕಿರಿದಾಗಿದ್ದವು ("ಗಂಡು, ಬಿಳಿ, ಅಮೇರಿಕನ್, ಮತ್ತು 1919 ಮತ್ತು 1932 ರ ನಡುವೆ ಜನಿಸಿದವು"). ಆದರೆ ಅವುಗಳನ್ನು ದೀರ್ಘಕಾಲದವರೆಗೆ ಅನುಸರಿಸಲಾಯಿತು. ವಿಮರ್ಶಕರು ಮತ್ತು ಸ್ವತಃ ವೈಲಾಂಟ್ ಸೂಚಿಸಿದಂತೆ, ಮಾದರಿಗಳು ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಪ್ರಮುಖ ಭಾಗಗಳಾದ ಆಫ್ರಿಕನ್-ಅಮೆರಿಕನ್ನರು ಮತ್ತು ಮಹಿಳೆಯರನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಲಿಲ್ಲ. ಎರಡೂ ಮಾದರಿಗಳು ಹದಿಹರೆಯದ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದವರನ್ನು ಬಹುಶಃ ಹೊರಗಿಟ್ಟಿವೆ. ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಮಾದರಿಯು 100 ತೀವ್ರ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಗುಂಪಾಗಿದ್ದು, ಅವರನ್ನು 1971-1972 ಚಳಿಗಾಲದಲ್ಲಿ ಮ್ಯಾಸಚೂಸೆಟ್ಸ್ನ ನಗರ, ಪುರಸಭೆಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ (ಕೇಂಬ್ರಿಡ್ಜ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆ) ಕ್ಲಿನಿಕ್ನಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಿಷಗೊಳಿಸಲಾಯಿತು. ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು CASPAR ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ-ಕೇಂಬ್ರಿಡ್ಜ್-ಸೋಮರ್ವಿಲ್ಲೆ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ ಫಾರ್ ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ರಿಹ್ಯಾಬಿಲಿಟೇಶನ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಅಳೆಯಲು ಈ ಗುಂಪನ್ನು 8 ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ಅನುಸರಿಸಲಾಯಿತು. ಟೈಮ್ಲೈನ್ 1921: ಕಾಲೇಜು ಮಾದರಿಯ ಸರಾಸರಿ ಹುಟ್ಟಿದ ದಿನಾಂಕ 1929: ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಮಾದರಿಯ ಸರಾಸರಿ ಹುಟ್ಟಿದ ದಿನಾಂಕ 1938: ಕಾಲೇಜು ಮಾದರಿಯ ಅಧ್ಯಯನವು ಹಾರ್ವರ್ಡ್ 1940 ರಲ್ಲಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆಃ ಗ್ಲೂಕ್ಸ್ ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುತ್ತದೆ 1971-2: ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಅಧ್ಯಯನವು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ 1972-4: ವೈಲಂಟ್ ಕಾಲೇಜು ಮತ್ತು ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. 1983: ವೈಲೆಂಟ್ ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೊಹಾಲಿಸಮ್ಃ ಕಾರಣಗಳು, ಮಾದರಿಗಳು ಮತ್ತು ಚೇತರಿಕೆಯ ಮಾರ್ಗಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿದರು. 1995: ವೈಲೆಂಟ್ ಅವರು ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೊಹಾಲಿಸಂ ರೀವಿಸಿಟೆಡ್ ಎಂಬ ಶೀರ್ಷಿಕೆಯ ಹೊಸ ಆವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿದರು, ಇದರಲ್ಲಿ 1983ರ ಆವೃತ್ತಿಯ ಸಂಪೂರ್ಣ ಪಠ್ಯ ಮತ್ತು "ರೀವಿಸಿಟೆಡ್" ಎಂದು ಗುರುತಿಸಲಾದ ಹೊಸ ವಿಷಯವೂ ಸೇರಿದೆ. 1996: 1995ರ ಆವೃತ್ತಿಯನ್ನು ವೈಲೆಂಟ್ ಮತ್ತು ಹಿಲರ್-ಸ್ಟರ್ಮ್ಹೋಫೆಲ್ ಅವರ "ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೋಹಾಲಿಜಮ್" ಎಂಬ ಶೀರ್ಷಿಕೆಯ ಲೇಖನದಲ್ಲಿ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ. 2003: ವೈಲಂಟ್ ಅವರು ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ಮುಕ್ತಾಯಗೊಳಿಸಿದರು ಮತ್ತು "ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ಪುರುಷರ 60 ವರ್ಷಗಳ ಅನುಸರಣೆ" ಎಂಬ ಶೀರ್ಷಿಕೆಯ 2003ರ ಪ್ರಬಂಧದಲ್ಲಿ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತಗೊಳಿಸಿದರು. ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಗಳು ತಮ್ಮ ಪುಸ್ತಕದ 1983ರ ಆವೃತ್ತಿಯಲ್ಲಿ, ವೈಲಂಟ್ ಅವರು ಮದ್ಯದ ದುರುಪಯೋಗವನ್ನು ಸೂಚಿಸಲು ತಮ್ಮ ಪ್ರಾಬ್ಲಮ್ ಡ್ರಿಂಕಿಂಗ್ ಸ್ಕೇಲ್ (ಪಿ. ಡಿ. ಎಸ್) ಮೇಲಿನ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳಿಗೆ ನಾಲ್ಕು ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಉತ್ತರಗಳನ್ನು ನೀಡಬೇಕಾಗಿತ್ತು. ಪೂರ್ಣ ಪ್ರಮಾಣದ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು-ಅಂದರೆ. ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಅವಲಂಬನೆ-ಅವರು ಡಿಎಸ್ಎಮ್ III ಅನ್ನು ಬಳಸಿದರು, ಇದಕ್ಕೆ ದೈಹಿಕ ಸಹಿಷ್ಣುತೆ ಅಥವಾ ದೈಹಿಕ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಿಕೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. 1995ರ ಆವೃತ್ತಿಯಲ್ಲಿ ಅವರು ಪಿ. ಡಿ. ಎಸ್. ಅನ್ನು ತ್ಯಜಿಸಿದರು ಮತ್ತು ದುರ್ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಮದ್ಯಪಾನ ಎರಡಕ್ಕೂ ಡಿ. ಎಸ್. ಎಂ. ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಗಳನ್ನು ಬಳಸಿದರು. ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಅಧ್ಯಯನವು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯವರೆಗೆ ಪರೀಕ್ಷಾ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವ ಅಧ್ಯಯನವಾಗಿದೆ-ಕ್ರಾಸ್-ಸೆಕ್ಷನಲ್ ಅಧ್ಯಯನಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ಇದು ಒಂದು ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಒಂದು ಗುಂಪಿನ 'ಸ್ನ್ಯಾಪ್-ಶಾಟ್' ಅನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ. ರೇಖಾಂಶದ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಸಣ್ಣ ಗುಂಪುಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ವಿವರವಾಗಿ ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಒಲವು ತೋರುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ಅಡ್ಡ-ವಿಭಾಗೀಯ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಾತಿನಿಧಿಕ ವಿಭಾಗವನ್ನು ಆಧರಿಸಿವೆ. ಮದ್ಯಪಾನದಲ್ಲಿನ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ರೇಖಾಂಶದ ವಿಧಾನವು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗಿತ್ತು, ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಮದ್ಯಪಾನ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ಅಥವಾ ನಂತರ ಅಪರಾಧದ ನಡವಳಿಕೆಯು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ತನಿಖೆ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ. ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಅಧ್ಯಯನವು ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಅಧ್ಯಯನವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡುತ್ತಿರುವ ರೋಗದ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಮೂಲತಃ ಹೊಂದಿರದ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ಅನೇಕ ಪೂರ್ವಾನ್ವಯ, ಅಥವಾ ಹಿಂದುಳಿದ-ನೋಡುವ, ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಗುಂಪನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು ಮತ್ತು ಅವರ ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಯಾವ ಸಾಮಾನ್ಯ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಾರಣವಾಗಿರಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಬಹುದು. ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಅಧ್ಯಯನವು ಆರೋಗ್ಯವಂತ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳ ಗುಂಪನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅವರ ಇತಿಹಾಸದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಯಾರು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಾಗುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಊಹಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸುತ್ತದೆ-ಇದು ಹೆಚ್ಚು ವಿಶಾಲವಾದ ತಂತ್ರವಾಗಿದ್ದು, ಆಗಾಗ್ಗೆ ಆಶ್ಚರ್ಯಕರ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ. ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಬಗೆಗಿನ ಸಂಶೋಧನೆಯ ತಂತ್ರಗಳು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಸಂಶೋಧಕರಿಗೆ ವಿಶೇಷ ಸವಾಲುಗಳನ್ನು ಒಡ್ಡುತ್ತಾರೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವರು ತಮ್ಮ ಕುಡಿತವನ್ನು ಮರೆಮಾಚುವಲ್ಲಿ ಸಮರ್ಥರಾಗಿದ್ದಾರೆ. "ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಪರಿಣಿತ ಮರೆತುಹೋಗುವವರು", ತಪ್ಪಾದ ನೆನಪುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು "ಅವರ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಯ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸುವ ಅಸಾಧಾರಣ ಸಾಮರ್ಥ್ಯ" ವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುವ ಮನವೊಲಿಸುವ ನಿರಾಕರಣೆಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ವೈಲೆಂಟ್ ಪ್ರತಿಪಾದಿಸುತ್ತಾರೆ. ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಸಂದರ್ಶನಗಳಿಗಾಗಿ, ವಿಷಯವು ಮೊದಲು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಶಾಂತವಾಗಿರಬೇಕು. ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಕುಡಿಯುವ ಹಕ್ಕನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸದ ಮತ್ತು ಅಪರಾಧವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಬೆದರಿಕೆಯಿಲ್ಲದ, ನಿರ್ಣಯಾತ್ಮಕವಲ್ಲದ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ಸಂದರ್ಶಕರು ಕೇಳಬೇಕು. (ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೃತ್ತಿಪರರು ಈ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಪಾಲಿಸಲು ವಿಫಲವಾದರೆ ಅದು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಖ್ಯಾತಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಿರಬಹುದು.) ಸಂದರ್ಶಕರು ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ಸಾಕ್ಷ್ಯವನ್ನು ಕೇಳಬೇಕು. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ತನ್ನ ವಿಚ್ಛೇದನವು ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಯಿತು ಎಂದು ಹೇಳಿಕೊಂಡರೆ, ಅವರು ಬೇರ್ಪಡುವ ಮೊದಲು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಸಂಗಾತಿಯು ಆತನ ಮದ್ಯಪಾನದ ಬಗ್ಗೆ ಎಂದಾದರೂ ದೂರು ನೀಡಿದ್ದಾರೆಯೇ ಎಂದು ಸಂದರ್ಶಕರು ಕೇಳಬಹುದು. ಸಂದರ್ಶನಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರಶ್ನಾವಳಿಗಳನ್ನು ಯಾವಾಗಲೂ ವಿಷಯದ ಕುಟುಂಬದೊಂದಿಗೆ ಸಂದರ್ಶನಗಳೊಂದಿಗೆ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳ ಸಮಾಲೋಚನೆಯೊಂದಿಗೆ ಮತ್ತು ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಕಾನೂನು ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಪುರಾವೆಗಾಗಿ ಸಾರ್ವಜನಿಕ ದಾಖಲೆಗಳಲ್ಲಿ ಶೋಧನೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಬೆಂಬಲಿಸಬೇಕು. ಪುಸ್ತಕ ಸಾರಾಂಶ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಥವಾ ನಡವಳಿಕೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ? ಮದ್ಯವ್ಯಸನದ ವಿವಿಧ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಗಳ ಹೋಲಿಕೆಯು ಪುಸ್ತಕದಲ್ಲಿ ಪ್ರಮುಖ ಗಮನವನ್ನು ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸಿದೆಃ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ದೈಹಿಕ ವ್ಯಸನ ಮತ್ತು ಯಕೃತ್ತಿನ ಹುಣ್ಣು ಅಥವಾ ಸಿರೋಸಿಸ್ನಂತಹ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾದರಿ; ಪರಿಸರದ ಅಂಶಗಳಿಂದ ಪ್ರಭಾವಿತವಾಗಬಹುದಾದ ವೈಯಕ್ತಿಕ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿ ಮದ್ಯಪಾನದ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುವ ನಡವಳಿಕೆಯ ಮಾದರಿ; ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರಿಗೆ ನಿಂದನೆ ಅಥವಾ ಕುಡಿದು ವಾಹನ ಚಲಾಯಿಸಿದ್ದಕ್ಕಾಗಿ ಬಂಧನಗಳಂತಹ ವಿಷಯವು ಸಮಾಜದಲ್ಲಿ ಸೃಷ್ಟಿಸುವ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುವ ಸಮಾಜಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾದರಿ; ಮತ್ತು "ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಅದನ್ನು ಒಪ್ಪಿಕೊಂಡರೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕ್ನಲ್ಲಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಿದರೆ ಬಹುಶಃ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ" ಎಂಬ ಸಾಮಾನ್ಯ ಜ್ಞಾನದ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಗಳು. ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಮತ್ತು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಲ್ಲದವರ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ವಿಭಜನೆಯ ರೇಖೆಯಿಲ್ಲ ಎಂಬುದು ಮೊದಲ ಆಸಕ್ತಿದಾಯಕ ಅವಲೋಕನವಾಗಿತ್ತು. ಕುಡಿಯುವ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯು ಐಕ್ಯೂ ಮತ್ತು ರಕ್ತದೊತ್ತಡದಂತೆಯೇ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಹರಡಿದೆ; ಪ್ರಮಾಣದ ಮೇಲಿನ ತುದಿಯಲ್ಲಿ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಗುಂಪು ಇಲ್ಲ. ವೈಲಂಟ್ ಅನೇಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮತ್ತು ಸಾಮಾಜಿಕ ಮೂಲಗಳಿಂದ ಮದ್ಯಪಾನದ ಸೂಚಕಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ, ಅವುಗಳನ್ನು ಕೋರ್ ಸಿಟಿ ಕುಡಿಯುವವರಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸಿದರು. ಸಂಭವನೀಯ ಮಾನದಂಡಗಳಲ್ಲಿ ಮದ್ಯದ ಆವರ್ತನ; ಅತಿಯಾದ ಮದ್ಯಪಾನ; ಸಂಗಾತಿಗಳು, ಸ್ನೇಹಿತರು, ಮೇಲಧಿಕಾರಿಗಳು ಅಥವಾ ಪೊಲೀಸರಿಂದ ದೂರುಗಳು; ಅಪಘಾತಗಳು ಮತ್ತು ಕಾನೂನು ಸಮಸ್ಯೆಗಳು; "ವ್ಯಾಗನ್ ಮೇಲೆ ಹೋಗುವ" ಪ್ರಯತ್ನಗಳು; ವೈದ್ಯಕೀಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ; ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಒಪ್ಪಿಕೊಳ್ಳುವುದು; 'ಮಾರ್ನಿಂಗ್ ಶೇಕ್ಸ್'; ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಸೇರಿವೆ. ಯಾವ ಮಾನದಂಡಗಳು, ಯಾವುದಾದರೂ ಇದ್ದರೆ, ಮದ್ಯಪಾನದ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಸೂಚಕಗಳಾಗಿವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ತಂತ್ರಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಯಿತು. ಆಶ್ಚರ್ಯಕರವಾಗಿ, ಉತ್ತರವೆಂದರೆ ಎಲ್ಲಾ ಮಾನದಂಡಗಳು ಸರಿಸುಮಾರು ಸಮಾನ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದವು. ಯಾವುದೇ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಸೂಚಕಗಳು ಅಥವಾ ಸೂಚಕಗಳ ಸಮೂಹವು ಪ್ರಾಬಲ್ಯ ಹೊಂದಿರಲಿಲ್ಲಃ ಇದು ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಅತ್ಯುತ್ತಮವಾಗಿ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಿದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಆವರ್ತನವಾಗಿತ್ತು. ಹೆಚ್ಚು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ, ವೈದ್ಯಕೀಯ, ಸಾಮಾಜಿಕ ಮತ್ತು ನಡವಳಿಕೆಯ ಮಾನದಂಡಗಳು ಸಮಾನವಾಗಿ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿದ್ದವು (ಅಂದರೆ. ತುಂಬಾ ಪರಸ್ಪರ ಸಂಬಂಧ ಹೊಂದಿದೆ). ಬೇರೆ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ, ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಥವಾ ನಡವಳಿಕೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಎಂದು ಕರೆಯುವುದು ಸಮಾನವಾಗಿ ಮಾನ್ಯವಾಗಿತ್ತು-ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಸಮಾಜಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರು ನಿಜವಾಗಿಯೂ ಅದೇ "ಏಕೀಕೃತ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ" ಯ ಬಗ್ಗೆ ಮಾತನಾಡುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಪುರಾವೆ. ಅತ್ಯಂತ ತೀವ್ರತರವಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕಾಯಿಲೆಯೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲು ಕೆಲವು ಆಧಾರಗಳಿವೆ ಎಂದು ವೈಲಂಟ್ ವಾದಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯು ಹದಗೆಡುತ್ತಿದ್ದಂತೆ, ಪ್ರಜ್ಞಾಪೂರ್ವಕ ಆಯ್ಕೆಯು ಕಡಿಮೆ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗೆ ಜೀವಕ್ಕೆ ಅಪಾಯವಿಲ್ಲದೆ ನಿರ್ವಿಷಗೊಳಿಸಲು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಹಾಯದ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಹೆರಾಯಿನ್ಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿ, ಇದು 'ಕೋಲ್ಡ್ ಟರ್ಕಿ' ಗೆ ಹೋಗುವ ವ್ಯಸನಿಗಳಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ದೈಹಿಕ ಅಪಾಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ). ಈ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ, ಮದ್ಯಪಾನವು ಪರಿಧಮನಿಯ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆಯನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ, ಇದು 'ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತ', ಕಳಪೆ ಆಹಾರ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಯಾಮದ ಕೊರತೆಯಂತಹ ಅನಾರೋಗ್ಯಕರ ನಡವಳಿಕೆಗಳಾಗಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಜೀವಕ್ಕೆ ಅಪಾಯವನ್ನುಂಟುಮಾಡುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಕಾರಣಗಳು ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಅಭಿಪ್ರಾಯದ ಪ್ರಕಾರ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಆತಂಕ, ಅತೃಪ್ತ ಬಾಲ್ಯ ಮತ್ತು ಸ್ವಯಂ ನಿಯಂತ್ರಣದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದರಿಂದ ಮದ್ಯಪಾನ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ವೈಲೆಂಟ್ನ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಆತಂಕ ಅಥವಾ ಅತೃಪ್ತ ಬಾಲ್ಯದಂತಹ ಮದ್ಯಪಾನದ ಕೆಲವು "ಸ್ಪಷ್ಟ" ಕಾರಣಗಳು ಮಹತ್ವದ್ದಾಗಿರಲಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ವ್ಯಕ್ತಿತ್ವ-ಸ್ವಕೇಂದ್ರಿತ, ಅಪಕ್ವ, ಅವಲಂಬಿತ, ಅಸಮಾಧಾನ ಮತ್ತು ಬೇಜವಾಬ್ದಾರಿಯುತ-ವಿಷಯಗಳು ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವವರೆಗೂ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿರಲಿಲ್ಲ ಎಂದು ಸೂಚಿಸಿವೆ. ಬಾಲ್ಯದ ಪರಿಸರ ಶಕ್ತಿಗಳ ಉಪಸ್ಥಿತಿ ಅಥವಾ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿಯು ಕಾಲೇಜು ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ಯಾರು ಟ್ರ್ಯಾಂಕ್ವಿಲೈಸರ್ಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ ಅಥವಾ ದೈಹಿಕ ದೂರುಗಳಿಗೆ ಔಷಧಿಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ ಎಂದು ಭವಿಷ್ಯ ನುಡಿದಿದೆ, ಆದರೆ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಊಹಿಸಲಿಲ್ಲ. ಅತೃಪ್ತ ಕುಟುಂಬ ಪರಿಸರವು ಮದ್ಯಪಾನದ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿದ್ದರೆ ಮಾತ್ರ ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ಜನಾಂಗೀಯ ಸಂಸ್ಕೃತಿಯು ಮುಖ್ಯವಾಗಿತ್ತು. ಪ್ರಮುಖ ನಗರ ಪ್ರದೇಶಗಳಲ್ಲಿ, ಅವರ ಪೋಷಕರಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 61ರಷ್ಟು ವಿದೇಶಗಳಲ್ಲಿ ಜನಿಸಿದವರು, ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಇಟಾಲಿಯನ್ ಹಿನ್ನೆಲೆಗಳಿಗಿಂತ ಐರಿಶ್ ಹೊಂದುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಏಳು ಪಟ್ಟು ಹೆಚ್ಚು. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಐರ್ಲೆಂಡ್ನಂತಹ ದೇಶಗಳಿಂದ ಬಂದರು, ಅದು ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ನಿಷೇಧಿಸಿತು ಆದರೆ ವಯಸ್ಕರ ಕುಡಿತವನ್ನು ಕ್ಷಮಿಸಿತು. ಕಡಿಮೆ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಇಟಲಿಯಂತಹ ದೇಶಗಳಿಂದ ಬಂದರು, ಅದು ಮಕ್ಕಳಿಗೆ ಕುಡಿಯಲು ಅವಕಾಶ ಮಾಡಿಕೊಟ್ಟಿತು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಊಟದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಮತ್ತು ವಯಸ್ಕರ ಕುಡಿತವನ್ನು ಕೀಳಾಗಿ ನೋಡಿತು. ಪೂರ್ವಜರಲ್ಲಿ ಮದ್ಯಪಾನವು ಒಂದು ಅಂಶವಾಗಿತ್ತು. ಹಲವಾರು ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್-ದುರ್ಬಳಕೆಯ ಪೂರ್ವಜರನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಪುರುಷರು (ಅಂದರೆ. ತಕ್ಷಣದ ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯರಲ್ಲದವರು) ಯಾರೂ ಇಲ್ಲದವರಿಗಿಂತ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಎರಡು ಪಟ್ಟು ಹೆಚ್ಚು. ಆಲ್ಕೊಹಾಲ್ಯುಕ್ತ ಪೋಷಕರ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯು ಮದ್ಯಪಾನದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಮೂರು ಪಟ್ಟು ಹೆಚ್ಚಿಸಿತು, ಆದಾಗ್ಯೂ ಅಂಶಗಳು ಆನುವಂಶಿಕವಾಗಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಪರಿಸರವಾಗಿದೆಯೇ ಎಂಬುದು ದತ್ತಾಂಶದಿಂದ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಲ್ಲ. ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಅವಲಂಬನೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಇತರ ವಿವಿಧ ಅಂಶಗಳು ಮದ್ಯವು ಮೆದುಳನ್ನು ತಲುಪುವ ವೇಗವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ ("ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ"); ದೈನಂದಿನ ರಚನೆಯಿಲ್ಲದ ಕಾರಣ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವ ಪತ್ರಿಕೋದ್ಯಮದಂತಹ ಉದ್ಯೋಗಗಳು; ಒಬ್ಬರ ಸಾಮಾಜಿಕ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಕುಡಿಯುವ ನಡವಳಿಕೆ; ಮದ್ಯದ ಕಾನೂನು ಲಭ್ಯತೆ; ಮದ್ಯದ ವೆಚ್ಚ; ಮತ್ತು ಸಾಮಾಜಿಕ ಸ್ಥಿರತೆ-ಬೇರೆ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ, ಪರಿಸರ, ಸಾಮಾಜಿಕ ಮತ್ತು ಆರ್ಥಿಕ ಅಂಶಗಳು. ಖಿನ್ನತೆ, ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮದ್ಯಪಾನದೊಂದಿಗೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ, ಅದೇ ರೀತಿ ಮದ್ಯಪಾನದ ಪರಿಣಾಮವೆಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. ಮದ್ಯಪಾನವು ಕೇವಲ ಒಂದು ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯ ಲಕ್ಷಣವಲ್ಲ, ಅದು ಸ್ವತಃ ಒಂದು ಸ್ವತಂತ್ರ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಈ ರೀತಿಯ ಪುರಾವೆಗಳು ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ. ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸ ಜನಪ್ರಿಯ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ಮದ್ಯಪಾನವು ಮೊದಲ ಪಾನೀಯದಿಂದ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 5 ರಿಂದ 15 ವರ್ಷಗಳ ನಿರಂತರ ಮದ್ಯದ ದುರುಪಯೋಗದ ಕ್ರಮೇಣ ಆರಂಭವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ. ಅವಲಂಬಿತರಾಗದೆ ದಶಕಗಳವರೆಗೆ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಾಧ್ಯವಾದ ಪುರುಷರ ಸಂಖ್ಯೆಯು ವೈಲಾಂಟ್ಗೆ ಆಶ್ಚರ್ಯವನ್ನುಂಟುಮಾಡಿತು. ಕಾಲೇಜು ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಂಡ 29 ಜನರಲ್ಲಿ, ಏಳು ಪುರುಷರು ಅವಲಂಬನೆಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ತೋರಿಸದೆ ಸರಾಸರಿ ಮೂರು ದಶಕಗಳ ಕಾಲ ಅತಿಯಾಗಿ ಕುಡಿಯಲು ಸಾಧ್ಯವಾಯಿತು. ಮದ್ಯದ ದುರುಪಯೋಗದ ಆರಂಭದ ಸರಾಸರಿ ವಯಸ್ಸು ಕೋರ್ ಸಿಟಿಯ ಪುರುಷರಿಗೆ 29 ವರ್ಷಗಳು ಮತ್ತು ಕಾಲೇಜು ಪುರುಷರಿಗೆ 41 ವರ್ಷಗಳು. ಪೂರ್ಣ ಪ್ರಮಾಣದ ಮದ್ಯಪಾನವು, ಅದು ಕಂಡುಬಂದಲ್ಲಿ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಶಾಂತಿಯನ್ನು ಸಾಧಿಸುವ ಮೊದಲು ಒಂದು ಅಥವಾ ಎರಡು ದಶಕಗಳ ಕಾಲ ಉಳಿಯಿತು. ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯು 40 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನವರೆಗೆ ಸ್ಥಿರವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಯಿತು ಮತ್ತು ನಂತರ ವರ್ಷಕ್ಕೆ 2 ರಿಂದ 3 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಸ್ಥಿರವಾದ ಉಪಶಮನದ ದರದಲ್ಲಿ ಕುಸಿಯಲಾರಂಭಿಸಿತು. ಉಪಶಮನದ ಪ್ರಮಾಣ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣದಿಂದಾಗಿ ವಯಸ್ಸಾದ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಅಪರೂಪ. ಕೋರ್ ಸಿಟಿಯ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಎಪ್ಪತ್ತೆರಡು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳನ್ನು 70 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನವರೆಗೆ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಅನುಸರಿಸಲಾಯಿತು. ಈ ವಯಸ್ಸಿನ ಹೊತ್ತಿಗೆ 54 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ಸಾವನ್ನಪ್ಪಿದ್ದರು, 32 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ಮದ್ಯಪಾನದಿಂದ ದೂರವಿದ್ದರು, 1 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವವರಾಗಿದ್ದರು ಮತ್ತು 12 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ಇನ್ನೂ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದರು. ಹೋಲಿಸಿದರೆ, ಕಾಲೇಜು ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ 19 ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳನ್ನು 70 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನವರೆಗೆ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಅನುಸರಿಸಲಾಯಿತು. ಈ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ 58 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ಸಾವನ್ನಪ್ಪಿದ್ದರು, 21 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ದೂರವಿದ್ದರು, 10.5% ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವವರಾಗಿದ್ದರು, ಮತ್ತು 10.5% ಇನ್ನೂ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದರು. ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಯು ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಗುರಿಯಾಗಿ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆಯೇ ಎಂಬ ವಿಷಯದ ಮೇಲೆ, "ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್-ಅವಲಂಬಿತ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಿಗೆ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಗೆ ಸ್ಥಿರವಾದ ಮರಳುವಿಕೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ತರಬೇತಿ ನೀಡುವುದು ಮರೀಚಿಕೆಯಾಗಿದೆ" ಎಂದು ವೈಲಂಟ್ ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದರು. ನಿಯಂತ್ರಿತ ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಮರಳಲು ಸಾಧ್ಯವಿದೆ, ಇದು ಅಪರೂಪದ ಮತ್ತು ಅಸ್ಥಿರವಾದ ಫಲಿತಾಂಶವಾಗಿದ್ದು, ದೀರ್ಘಾವಧಿಯಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಇಂದ್ರಿಯನಿಗ್ರಹದಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ. ವೈಲಂಟ್ ತನ್ನ ಅಧ್ಯಯನ ಗುಂಪಿನೊಳಗೆ ಎರಡು ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಿದರುಃ ಸ್ಥಿರವಾದ ಇಂದ್ರಿಯನಿಗ್ರಹವನ್ನು ಪಡೆದ 21 ಮದ್ಯದ ದುರುಪಯೋಗ ಮಾಡುವವರು ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಯ ಸ್ಥಿರವಾದ ಮಾದರಿಗೆ ಮರಳಿದ 22 ಮಂದಿ. 15 ವರ್ಷಗಳ ಅನುಸರಣೆಯ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ, 1995ರಲ್ಲಿ, 21 ಮಂದಿ ಮದ್ಯಪಾನದಿಂದ ದೂರವಿದ್ದವರಲ್ಲಿ ಒಬ್ಬರು ನಿಯಂತ್ರಿತ ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೆ ಮರಳಿದ್ದರು, ಮತ್ತು ಒಬ್ಬರು ಮರುಕಳಿಸಿದ್ದರು. ಇದಕ್ಕೆ ತದ್ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, 22 ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವವರಲ್ಲಿ 3 ಮಂದಿ ದೂರವಾದರು ಮತ್ತು 7 ಮಂದಿ ಮರುಕಳಿಸಿದರು. ಕಡಿಮೆ ತೀವ್ರತೆಯ ಪ್ರಕರಣಗಳಿಗೆ, ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಯು ಸಾರ್ಥಕ ಮತ್ತು ಮಾನ್ಯವಾದ ಗುರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ವೈಲೆಂಟ್ ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದರು, ಆದರೆ "ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವಷ್ಟು ಅನಾರೋಗ್ಯಕ್ಕೆ ಒಳಗಾಗುವ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ಲಕ್ಷಣರಹಿತ ಕುಡಿಯುವಿಕೆಗೆ ಮರಳುವುದು ನಿಯಮವಲ್ಲ". ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಟ್ರೀಟ್ಮೆಂಟ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ, ಕ್ಲಿನಿಕ್ನಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದ 100 ತೀವ್ರ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳನ್ನು 8 ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ಅನುಸರಿಸಲಾಯಿತು. ಕ್ಲಿನಿಕ್ನ ವಿಧಾನಗಳು ಬಹು-ವಿಧಾನಗಳಾಗಿದ್ದವುಃ ನಿರ್ವಿಶೀಕರಣ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಎಎಗೆ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾಯಿತು. 8 ವರ್ಷಗಳ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ, ಶೇಕಡಾ 34ರಷ್ಟು ಜನರು ಸ್ಥಿರವಾದ ಇಂದ್ರಿಯನಿಗ್ರಹವನ್ನು ಸಾಧಿಸಿದ್ದರು, ಶೇಕಡಾ 29ರಷ್ಟು ಜನರು ಸಾವನ್ನಪ್ಪಿದ್ದರು, ಮತ್ತು ಶೇಕಡಾ 26ರಷ್ಟು ಜನರು ಇನ್ನೂ ಮದ್ಯವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದರು, ಮತ್ತು ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಇದೇ ರೀತಿಯ ಯಶಸ್ಸಿನ ಕೊರತೆಯನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿದ್ದವು ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಸಾಕ್ಷಿಯಾಗಿದೆ. ಸ್ಥಿರವಾದ ಸಾಮಾಜಿಕ ವಾತಾವರಣವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದ ಅಥವಾ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಎಎ ಸಭೆಗಳಿಗೆ ಹೋಗುತ್ತಿದ್ದ ವಿಷಯಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಇಂದ್ರಿಯನಿಗ್ರಹವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದವು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಒಟ್ಟಾರೆಯಾಗಿ, ಎಎ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಇತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ವಿಷಯಗಳ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಸುಧಾರಿಸಲಿಲ್ಲ. ವಾಸ್ತವವಾಗಿ, 8 ವರ್ಷಗಳ ಅಧ್ಯಯನದ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ 95 ಪ್ರತಿಶತವು ಕೆಲವು ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮರುಕಳಿಸಿದೆ ಎಂಬ ನಿರಾಶಾದಾಯಕ ಸಂಗತಿಯನ್ನು ವೈಲಂಟ್ ವರದಿ ಮಾಡಿದ್ದಾರೆ. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಅಲ್ಪಾವಧಿಯಲ್ಲಿ, ಬಿಕ್ಕಟ್ಟಿನ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ ಮತ್ತು ನಿರ್ವಿಶೀಕರಣವಾಗಿ ಮಾತ್ರ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಎಂದು ವೈಲಂಟ್ ಗಮನಿಸಿದರು. ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಯಶಸ್ಸಿನ ಒಂದು ಆರ್ಥಿಕ ಸೂಚಕವಿತ್ತುಃ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯು ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಿಗೆ ಭವಿಷ್ಯದ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿದೆ. "ನಮ್ಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ರೋಗದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸಕ್ಕಿಂತ ಉತ್ತಮವಾಗಿರಲಿಲ್ಲ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಬಲವಾದ ಪುರಾವೆಗಳಿವೆ" ಎಂಬುದು ವೈಲೆಂಟ್ ಅವರ ತೀರ್ಮಾನವಾಗಿತ್ತು. ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಚೇತರಿಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಸುಧಾರಿಸುವಲ್ಲಿ ವಿಫಲವಾಗಿದ್ದರೆ, ಶಾಂತತೆಗೆ ಅತ್ಯಂತ ಆಶಾದಾಯಕ ಮಾರ್ಗ ಯಾವುದು? ವೈಲಂಟ್ ಮತ್ತು ಇತರರ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಮದ್ಯಪಾನದಿಂದ ದೂರವಿರುವವರನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಲು ಯಾವುದೇ ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ಅಂಶಗಳು ಅಥವಾ ವ್ಯಕ್ತಿತ್ವ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳಿಲ್ಲ ಎಂದು ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ; "ದೊಡ್ಡ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ, ಮದ್ಯಪಾನದಿಂದ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಉಪಶಮನವು ನಿಗೂಢವಾಗಿಯೇ ಉಳಿದಿದೆ". 1940 ರ ದಶಕದಲ್ಲಿ ಕ್ಷಯರೋಗದಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ-ಆ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಗುಣಪಡಿಸಲಾಗದ-ಚೇತರಿಕೆಯು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ರೋಗಿಯ ಸ್ವಂತ ಪ್ರತಿರೋಧ ಮತ್ತು ನೈತಿಕತೆಯ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿದೆ. ಪ್ರಸ್ತುತ ಯಾವುದೇ ತಿಳಿದಿರುವ 'ಚಿಕಿತ್ಸೆ' ಇಲ್ಲದ ಮದ್ಯಪಾನಕ್ಕೂ ಇದು ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ. ಮಧುಮೇಹದಂತೆಯೇ, ರೋಗಿಗಳು ತಮ್ಮನ್ನು ತಾವು ಗುಣಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವಷ್ಟು ಬಲಶಾಲಿಯಾಗುವವರೆಗೆ ಮರುಕಳಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಮತ್ತು ಬಿಕ್ಕಟ್ಟಿನ ಮಧ್ಯಪ್ರವೇಶದಲ್ಲಿ ವೃತ್ತಿಪರ ಸಹಾಯವು ತರಬೇತಿಯಲ್ಲಿದೆ. ಗುಣಪಡಿಸುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಶಕ್ತಿಗಳು ಪ್ರಬಲವಾಗಿದ್ದರೆ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಈ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಶಕ್ತಿಗಳನ್ನು ಬಲಪಡಿಸುವ ಮತ್ತು ಬೆಂಬಲಿಸುವ ಗುರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರಬೇಕು ಎಂದು ವೈಲಂಟ್ ವಾದಿಸಿದರು. ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ವ್ಯಕ್ತಿತ್ವ ಬದಲಾವಣೆಯನ್ನು ಮಾಡಲು ಬೆಂಬಲದ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ಹೀಗಾಗಿ, ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಸಮಚಿತ್ತತೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸುವುದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಗುಂಪು ಹಾಜರಾತಿಯಂತಹ ಪರ್ಯಾಯ ಅವಲಂಬನೆಯನ್ನು ಕಂಡುಕೊಳ್ಳುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ; ಕಾನೂನು ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಅಥವಾ ನೋವಿನ ಹುಣ್ಣುಗಳಂತಹ ಮದ್ಯಪಾನದ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸುವುದು; ಹೊಸ, ನಿಕಟ ಸಂಬಂಧಗಳು ಮತ್ತು ಸಾಮಾಜಿಕ ಬೆಂಬಲ; ಧಾರ್ಮಿಕ ಗುಂಪಿನಂತಹ ಸ್ಫೂರ್ತಿ ಮತ್ತು ಭರವಸೆಯ ಮೂಲ. ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರು ಮಾಡಬಹುದಾದ ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ಕೊಡುಗೆಯೆಂದರೆ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಒಂದು ರೋಗವೆಂದು ವಿವರಿಸುವುದು, ಇದು ರೋಗಿಯನ್ನು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸದೆ ಅವರ ಸಮಸ್ಯೆಯ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಿಸುತ್ತದೆ, ಅದೇ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಮಧುಮೇಹಿಯು ಅವರ ಸ್ಥಿತಿಯ ಬಗ್ಗೆ ಅರಿವಾದಾಗ ಸರಿಯಾದ ಸ್ವಯಂ ಆರೈಕೆಗೆ ಜವಾಬ್ದಾರನಾಗುತ್ತಾನೆ ಎಂದು ವೈಲೆಂಟ್ ವಾದಿಸುತ್ತಾರೆ. ಎಎಯ ಆಲ್ಕೋಹಾಲಿಕ್ ಅಲ್ಲದ ಟ್ರಸ್ಟಿಯಾಗಿರುವ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ಅನಾಮಧೇಯ ವೈಲೆಂಟ್, ಎಎಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ತನ್ನ ಸಂಶೋಧನೆಯಲ್ಲಿ ತನಿಖೆ ಮಾಡಬೇಕಾದ ಪ್ರಮುಖ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದನ್ನಾಗಿ ಮಾಡಿದರು. ಎಎ ಮತ್ತು ಇತರ ರೀತಿಯ ಗುಂಪುಗಳು ಮೇಲಿನ ನಾಲ್ಕು ಗುಣಪಡಿಸುವ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಬಳಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಅನೇಕ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಎಎ ಹಾಜರಾತಿಯ ಮೂಲಕ ಸಂಯಮವನ್ನು ಸಾಧಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ವೈಲಂಟ್ ವಾದಿಸುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, "ಎಎ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗಿಲ್ಲ" ಮತ್ತು "ಎಎ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವಕ್ಕೆ ನೇರ ಪುರಾವೆಗಳು ಎಂದೆಂದಿಗೂ ಅಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಯೇ ಉಳಿದಿವೆ" ಎಂದು ಅವರು ಹೇಳುತ್ತಾರೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಒಬ್ಬ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ಎಎ ಹಾಜರಾತಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಶಾಂತತೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಿದರೆ, ಎಎ ಸಹಾಯ ಮಾಡಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಅವನು ಗುಣವಾಗಲು ಸಿದ್ಧನಾಗಿದ್ದಾಗ ಕೇವಲ ಎಎಗೆ ಹೋಗಿದ್ದನೇ ಎಂದು ಯಾರು ಹೇಳಬಹುದು? ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ, ಸಮಚಿತ್ತತೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಿದ 29 ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳಲ್ಲಿ 48 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ಅಂತಿಮವಾಗಿ 300 ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಎಎ ಸಭೆಗಳಿಗೆ ಹಾಜರಾದರು, ಮತ್ತು ಎಎ ಹಾಜರಾತಿಯು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮ ಫಲಿತಾಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಅವರು ಪಾವತಿಸಬಾರದೆಂದು ಊಹಿಸಲಾಗಿತ್ತು. ಕೋರ್ ಸಿಟಿಯ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚು ತೀವ್ರವಾದ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಎಎಗೆ ಹಾಜರಾಗಿದ್ದರು, ಬಹುಶಃ ಎಲ್ಲಾ ಇತರ ಮಾರ್ಗಗಳು ವಿಫಲವಾದ ಕಾರಣ-ಎಲ್ಲಾ ನಂತರ, ಎಎ ಸಭೆಗಳಿಗೆ ಭೋಗವಾದದ ಕಾರಣಗಳಿಗಾಗಿ ವಿರಳವಾಗಿ ಹಾಜರಾಗುತ್ತಾರೆ. ಎಲ್ಲಾ ಮೂರು ಮಾದರಿಗಳ ಪರಿಣಾಮವೆಂದರೆ ಅನೇಕ ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ಎಎ ಮೂಲಕ ಸಹಾಯ ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ. ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆಗಳು ವೈಲೆಂಟ್ ಅವರ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಸಹಪಾಠಿಗಳು ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೊಹಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು "ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ, ಪಾಂಡಿತ್ಯಪೂರ್ಣ ಮತ್ತು ವಾಸ್ತವಿಕ", "ಬುದ್ಧಿವಂತ" ಮತ್ತು "ಸಮಗ್ರ", "ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾದ ಪಠ್ಯ" ಮತ್ತು "ಕೆಲವೇ [ರೇಖಾಂಶ ಅಧ್ಯಯನಗಳಲ್ಲಿ] ಒಂದಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅತ್ಯಂತ ಸಮಗ್ರ ಮತ್ತು ವೈಜ್ಞಾನಿಕವಾಗಿದೆ" ಎಂದು ನೋಡಿದರು. ಜೇಮ್ಸ್ ರಾಯ್ಸ್ ಅವರು ವೈಲೆಂಟ್ "ಅಸಂಖ್ಯಾತ ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿ ವಿಷಯದ ಬಗ್ಗೆ ವಿರೋಧಿ ದೃಷ್ಟಿಕೋನಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ" ಎಂದು ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ, ಆದರೆ ಈ ವಸ್ತುನಿಷ್ಠತೆಯು ಸಾಮಾನ್ಯ ಓದುಗರಿಗೆ ಪುಸ್ತಕವನ್ನು ಓದಲು ಕಷ್ಟವಾಗಿಸಿತು ಏಕೆಂದರೆ ತೀರ್ಮಾನಗಳನ್ನು ಹೊರತೆಗೆಯುವುದು ಕಷ್ಟವಾಗಿತ್ತು. ಪುಸ್ತಕದ ಓದುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯದ ಬಗ್ಗೆ ವಿಭಿನ್ನ ಅಭಿಪ್ರಾಯಗಳಿದ್ದವು. ಡೇವಿಡ್ ಎನ್. ಸೌಂಡರ್ಸ್ನ ಪ್ರಕಾರ, "ಈ ಪುಸ್ತಕವನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವುದು ಕಷ್ಟ, ಏಕೆಂದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಶೋಧನಾ ಸಾಮಗ್ರಿಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗಿದೆ". ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್, ಸಾಂದರ್ಭಿಕ ಓದುಗರು ಹೆಚ್ಚಿನ ತಾಂತ್ರಿಕ ಚರ್ಚೆಯನ್ನು ಬಿಟ್ಟುಬಿಡಬೇಕು ಎಂದು ಸಲಹೆ ನೀಡಿತು, ಆದರೆ ದಿ ನ್ಯಾಷನಲ್ ರಿವ್ಯೂ ಕೇವಲ "ಸಾಂದರ್ಭಿಕ ಮನೋ-ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಪರಿಭಾಷೆ" ಯನ್ನು ಮಾತ್ರ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿತು. ಮೆದುಳಿನೊಂದಿಗಿನ ಮದ್ಯದ ಪರಸ್ಪರ ಕ್ರಿಯೆಯ ಕುರಿತು ಹೊಸ (1983 ರಲ್ಲಿ) ಸಂಶೋಧನಾ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತಗೊಳಿಸಲು ವೈಲೆಂಟ್ ವಿಫಲರಾಗಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ಮದ್ಯಪಾನದ ರೋಗದ ಮಾದರಿಗಾಗಿ ವಾದಿಸಿದ ಕೆಲವು ಗಮನಾರ್ಹ ಸಂಶೋಧಕರನ್ನು ವೈಲೆಂಟ್ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಿಲ್ಲ ಎಂದು ರಾಯ್ಸ್ ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಚರ್ಚೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ ಎಂದು ಸೌಂಡರ್ಸ್ ಹೇಳಿದರು ಮತ್ತು ವೈಲಂಟ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ವಹಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು ಮಾಡಿದ ಅನೇಕ ಅಳತೆಗಳು ತುಂಬಾ ಕಚ್ಚಾ ಎಂದು ಗಮನಿಸಿದರು. ಬಹುಶಃ ವೈಲಾಂಟ್ ಅವರ ಕೃತಿಯ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ವಿಮರ್ಶಕರು ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕುಡಿಯುವ ಪ್ರತಿಪಾದಕ ಸ್ಟಾಂಟನ್ ಪೀಲೇ ಆಗಿದ್ದರು. ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್ನಲ್ಲಿನ 1983ರ ವಿಮರ್ಶೆಯಲ್ಲಿ, "ಈ ಸಂಶೋಧನೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಮದ್ಯಪಾನದ ರೋಗ ಸಿದ್ಧಾಂತಕ್ಕೆ ಸಿದ್ಧ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಒದಗಿಸುವುದಿಲ್ಲ" ಎಂದು ಪೀಲೇ ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ. [ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ವೈಲಂಟ್] ಮದ್ಯವ್ಯಸನದಲ್ಲಿ ಸಾಮಾಜಿಕ-ಸಾಂಸ್ಕೃತಿಕ ಕಾರಣಕ್ಕಾಗಿ ನಗರದ ಒಳಗಿನ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಬಲವಾದ ಪುರಾವೆಗಳನ್ನು ಕಂಡುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾನೆ ". ತಮ್ಮ ಪುಸ್ತಕ ಡಿಸಿಸಿಂಗ್ ಆಫ್ ಅಮೆರಿಕಾದಲ್ಲಿ ಪೀಲೇ, "ವೈಲಂಟ್ ರೋಗದ ಮಾದರಿಯನ್ನು ದೃಢವಾಗಿ ಅನುಮೋದಿಸುತ್ತಾರೆ" ಎಂದು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆ. ಅವರು ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ರೋಗವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ವೈಲಾಂಟ್ ಅವರ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಅವರ ಸ್ವಂತ ದತ್ತಾಂಶವು ಬೆಂಬಲಿಸುವುದಿಲ್ಲ ". ಇತರ ವಿಮರ್ಶಕರು ಇದಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ವೈಲಾಂಟ್ ಮದ್ಯಪಾನವನ್ನು ಒಂದು ರೋಗವಾಗಿ ನೋಡಲಿಲ್ಲ ಎಂದು ಅಭಿಪ್ರಾಯಪಟ್ಟಿದ್ದಾರೆ. ವ್ಯಸನದ ಸಂಶೋಧಕ ಜೇಮ್ಸ್ ಇ. ರಾಯ್ಸ್ "ವೈಲೆಂಟ್ ಮದ್ಯಪಾನದ ಸರಳವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾದರಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ, ಬದಲಿಗೆ ಅದರ ಸಂಕೀರ್ಣತೆಯನ್ನು ಸಾಮಾಜಿಕ-ಮಾನಸಿಕ-ಜೈವಿಕ ಕಾಯಿಲೆಯೆಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ" ಎಂದು ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ. ವರ್ಜೀನಿಯಾ ಕಾಮನ್ವೆಲ್ತ್ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾನಿಲಯದ ಸ್ಕೂಲ್ ಆಫ್ ಸೋಶಿಯಲ್ ವರ್ಕ್ನ ಡೇವಿಡ್ ಎನ್. ಸೌಂಡರ್ಸ್, ವೈಲಾಂಟ್ "ಮದ್ಯಪಾನವು ಒಂದು ರೋಗ ಮತ್ತು ನಡವಳಿಕೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಎರಡನ್ನೂ ಹೊಂದಿದೆ" ಎಂದು ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ. ಪುಸ್ತಕದ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ತನ್ನ ಸಾರಾಂಶದಲ್ಲಿ, ವೈಲಂಟ್ ವಾಸ್ತವವಾಗಿ "ಮದ್ಯಪಾನವು ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ಷರತ್ತುಬದ್ಧ ಅಭ್ಯಾಸ ಮತ್ತು ರೋಗ ಎರಡನ್ನೂ ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ; ಮತ್ತು ಮದ್ಯಪಾನದ ರೋಗವನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾದರಿಯಂತೆ ಸಮಾಜಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾದರಿಗಳಿಂದಲೂ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಬಹುದು" ಎಂದು ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ. ಅಡಿಟಿಪ್ಪಣಿಗಳು ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬೋವರ್, ಬ್ರೂಸ್ (1993). "ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿಗಳು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯಲ್ಲಿ ಅಚ್ಚರಿಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ" (ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೋಹಾಲಿಜಮ್ ರೀವಿಸಿಟೆಡ್ ನ ವಿಮರ್ಶೆ). ಸೈನ್ಸ್ ನ್ಯೂಸ್ 143 ಜೂನ್ 5,1993, ಪುಟ 356 (1). ಲೆಹ್ಮನ್-ಹಾಪ್ಟ್, ಕ್ರಿಸ್ಟೋಫರ್ (1983). "ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸಃ ಕಾರಣಗಳು, ಮಾದರಿಗಳು ಮತ್ತು ಚೇತರಿಕೆಯ ಮಾರ್ಗಗಳು" (ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆ). ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್ 132 (ಮೇ 10,1983): pp25 (N) pC14 (L). ಮೆಂಡಲ್ಸನ್, ಜ್ಯಾಕ್ ಎಚ್. ದಿ ನ್ಯಾಚುರಲ್ ಹಿಸ್ಟರಿ ಆಫ್ ಆಲ್ಕೋಹಾಲಿಜಮ್ (ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆ). ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ದಿ ಅಮೆರಿಕನ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ 275 1, ಜನವರಿ 3,1996 ಪುಟ 73 (1). ಓ 'ರೈಲಿ, ಜೇನ್ (1983). "ನ್ಯೂ ಇನ್ಸೈಟ್ಸ್ ಇನ್ಟು ಆಲ್ಕೊಹಾಲಿಸಂ" (ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆ) ಟೈಮ್, ಸೋಮವಾರ, ಏಪ್ರಿಲ್. 25, 1983 ಪೀಲೇ, ಸ್ಟಾಂಟನ್ (1983). ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸ (ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆ). ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್ ಬುಕ್ ರಿವ್ಯೂ 88 (ಜೂನ್ 26,1983): pp10 (2). ಪೀಲೇ, ಸ್ಟಾಂಟನ್ (1989). ಅಮೆರಿಕದ ರೋಗ. ಸ್ಯಾನ್ ಫ್ರಾನ್ಸಿಸ್ಕೊಃ ಲೆಕ್ಸಿಂಗ್ಟನ್ ಬುಕ್ಸ್. ರಾಯ್ಸ್, ಜೇಮ್ಸ್ ಇ. (1983). "ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸ". ಅಮೇರಿಕಾ 148 (ಜೂನ್ 11,1983) ಪುಟ 462 (2). ಸಾಂಡರ್ಸ್, ಡೇವಿಡ್ ಎನ್. (1984). ಮದ್ಯವ್ಯಸನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸಃ ಕಾರಣಗಳು, ಮಾದರಿಗಳು ಮತ್ತು ಚೇತರಿಕೆಯ ಮಾರ್ಗಗಳು (ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆ). ಸಮಾಜ ಕಾರ್ಯ ಜುಲೈ/ಆಗಸ್ಟ್ 84,29 ಸಂಚಿಕೆ 4, ಪು 406-407. ಟೀಚ್ಔಟ್, ಟೆರ್ರಿ. (1984) ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸ; ಕಾರಣಗಳು, ಮಾದರಿಗಳು ಮತ್ತು ಚೇತರಿಕೆಯ ಮಾರ್ಗಗಳು (ಪುಸ್ತಕ ವಿಮರ್ಶೆ). ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ವಿಮರ್ಶೆ 36 ಜನವರಿ 27,1984: ಪುಟ 61 (1). ವೈಲಾಂಟ್, ಜಾರ್ಜ್ ಇ. (1988) "ವ್ಯಸನದಲ್ಲಿ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಬಗ್ಗೆ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಅನುಸರಣೆ ನಮಗೆ ಏನು ಕಲಿಸುತ್ತದೆ?" ಬ್ರಿಟಿಷ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಅಡಿಕ್ಷನ್ 83, p 1147-1157. ವೈಲಾಂಟ್, ಜಾರ್ಜ್ ಇ. (1995). ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ಮರುಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗಿದೆ. ಕೇಂಬ್ರಿಡ್ಜ್, ಮ್ಯಾಸಚೂಸೆಟ್ಸ್ಃ ಹಾರ್ವರ್ಡ್ ಯೂನಿವರ್ಸಿಟಿ ಪ್ರೆಸ್. .. ವೈಲಂಟ್, ಜಾರ್ಜ್ ಇ.; ಸುಸಾನ್ನೆ ಹಿಲರ್-ಸ್ಟರ್ಮ್ಹೋಫೆಲ್ (1996). "ಮದ್ಯಪಾನದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸ". ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಹೆಲ್ತ್ & ರಿಸರ್ಚ್ ವರ್ಲ್ಡ್ 20 (3): 152-161. ವೈಲಾಂಟ್, ಜಾರ್ಜ್ ಇ. (2003). "ಮದ್ಯವ್ಯಸನಿ ಪುರುಷರ 60 ವರ್ಷಗಳ ಅನುಸರಣೆ". ವ್ಯಸನ, 98,1043-1051. ಮುಂದೆ ಓದುವುದು ವಾರೆನ್ ಥಾಂಪ್ಸನ್, ಎಮ್ಡಿ, ಎಫ್ಎಸಿಪಿ. "ಮದ್ಯಪಾನ". Emedicine.com. ಮದ್ಯಪಾನದ ಕಾರಣಶಾಸ್ತ್ರ ಮತ್ತು ನೈಸರ್ಗಿಕ ಇತಿಹಾಸ. ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ದುರ್ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಮದ್ಯಪಾನದ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಸಂಸ್ಥೆ. 1995 ನಾನ್-ಫಿಕ್ಷನ್ ಪುಸ್ತಕಗಳು ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಅಬ್ಯೂಸ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಪುಸ್ತಕಗಳು ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಇನ್ ದಿ ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್