Vertebrobasilar insufficiency
ಮೆದುಳಿನ ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಯಲ್ಲಿ ರಕ್ತದ ಹರಿವು ಕಡಿಮೆಯಾಗುವುದರಿಂದ (ರಕ್ತಕ್ಯಾನ್ಸರ್) ಉಂಟಾಗುವ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ವೆರ್ಟೆಬ್ರೊಬಾಸಿಲಾರ್ ಕೊರತೆ (ವಿ. ಬಿ. ಐ.) ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ. ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಯು ಮೆಡುಲ್ಲಾ, ಪೋನ್ಸ್, ಮಿಡ್ಬ್ರೈನ್, ಸೆರೆಬೆಲ್ಲಮ್ ಅನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು (70-80% ಜನರಲ್ಲಿ) ಹಿಂಭಾಗದ ಸೆರೆಬೆಲ್ಲಾರ್ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ಥಾಲಮಸ್ ಮತ್ತು ಆಕ್ಸಿಪಿಟಲ್ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ಗೆ ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ. ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ಯಾವ ಮೆದುಳಿನ ಪ್ರದೇಶವು ಪ್ರಧಾನವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಬದಲಾಗುತ್ತವೆ. ಅಸ್ಥಿರ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ದಾಳಿಗಳು (ಟಿಐಎಗಳು) ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುವಿನಂತಹ ತೀವ್ರವಾದ ಎಂಬೋಲಿಕ್ ಘಟನೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಮತ್ತು ಬೇಸಿಲಾರ್ ಅಪಧಮನಿಗಳಲ್ಲಿನ ರೋಗವನ್ನು ವಿವರಿಸಲು 'ವೆರ್ಟ್ಬ್ರೋಬಾಸಿಲಾರ್ ಕೊರತೆ' ಎಂಬ ಪದವನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು. ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ, ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಅಥವಾ ತಲೆಯ ಸ್ಥಾನದ ಬದಲಾವಣೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಈ ಅಪಧಮನಿಗಳ ಕಿರಿದಾಗುವಿಕೆಯಿಂದ (ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್) ಉಂಟಾಗುವ ಪುನರಾವರ್ತಿತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ವಿವರಿಸಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು. ನಂತರದ ಪರಿಚಲನೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಬಹುದಾದ ಇತರ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳೊಂದಿಗೆ ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಅನ್ನು ಗೊಂದಲಗೊಳಿಸಬಾರದು. 25 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಟಿಐಎಗಳು ಮೆದುಳಿನ ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಯಿಂದ ಪೂರೈಕೆಯಾಗುವ ಭಾಗಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನವು ಹೃದಯ ಅಥವಾ ಇತರ ಮೂಲಗಳಿಂದ ಎಂಬಾಲಿಕ್ ಆಗಿರುತ್ತವೆ. ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಅನ್ನು ಬ್ಯೂಟಿ ಪಾರ್ಲರ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನೊಂದಿಗೆ ಗೊಂದಲಗೊಳಿಸಬಾರದು, ಇದು ಕೂದಲು ತೊಳೆಯುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಹಿಸುವಂತಹ ವಿಪರೀತ ತಲೆಯ ಸ್ಥಾನಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ತೀವ್ರವಾದ ಅಪಧಮನಿಯ ಛೇದನದಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಮತ್ತು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಯ ಹೊಡೆತಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವಂತೆ, ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಯ ಮೂಲಕ ಸರಬರಾಜು ಮಾಡಲಾದ ಪ್ರದೇಶಗಳಲ್ಲಿ ದುರ್ಬಲಗೊಂಡ ಮೆದುಳಿನ ಕಾರ್ಯಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸ್ಟ್ರೋಕ್ನಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗಿಂತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಬಹಳ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತವಾಗಿರಬಹುದು. ವರ್ಟಿಗೊ ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣವಾಗಿದ್ದು, ಇದು ರಕ್ತಕೊರತೆಯಿಂದ ಸೆರೆಬೆಲ್ಲಮ್, ಮೆಡುಲ್ಲಾ ಅಥವಾ (ಅಪರೂಪವಾಗಿ) ಒಳಗಿನ ಕಿವಿಯ ವೆಸ್ಟಿಬ್ಯುಲರ್ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಪೂರೈಸುವ ಆಂತರಿಕ ಶ್ರವಣ ಅಪಧಮನಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯು ವಿ. ಬಿ. ಐ ಅಥವಾ ಹಿಂಭಾಗದ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಹೊಡೆತದ ಸಾಮಾನ್ಯ ಲಕ್ಷಣವಾಗಿದ್ದರೂ, ವಿ. ಬಿ. ಐ ಕೇವಲ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಮಾತ್ರ ವಿರಳವಾಗಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ (ಇತರ ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಚಿಹ್ನೆಗಳಿಲ್ಲದೆ). ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಹಿಂಭಾಗದ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಅಪಧಮನಿಗಳ ಕಿರಿದಾಗುವಿಕೆಯಿಂದ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರ ವಿ. ಬಿ. ಐ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಅಪಧಮನಿಯ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ಗೆ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವೆಂದರೆ ಅಪಧಮನಿಕಾಠಿಣ್ಯ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಫೈಬ್ರೊಮಸ್ಕುಲರ್ ಡಿಸ್ಪ್ಲಾಸಿಯಾ, ಛೇದನ, ಆಘಾತ ಅಥವಾ ಬಾಹ್ಯ ಸಂಕೋಚನದಂತಹ ಇತರ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಅಥೆರೋಸ್ಕ್ಲೆರೋಟಿಕ್ ಪ್ಲೇಕ್ ಛಿದ್ರವಾಗಬಹುದು, ಇದು ಎಂಬೋಲಿಯ ಮೂಲಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಎಂಬೋಲಿಗಳು ಪೀಡಿತ ಅಪಧಮನಿಯಿಂದ ಸರಬರಾಜು ಮಾಡಲಾದ ಮೆದುಳಿನ ಪ್ರದೇಶಗಳಲ್ಲಿ ಟಿಐಎಗಳು ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ತೀವ್ರವಾಗಿರುವಲ್ಲಿ, ರಕ್ತದೊತ್ತಡದಲ್ಲಿನ ಹಠಾತ್ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಮೂಲಕ ಅಸಮರ್ಪಕ ಹರಿವಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು, ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಹಳ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತವಾಗಿರುವ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವೆಂದರೆ ಆರ್ಥೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಹೈಪೊಟೆನ್ಶನ್, ಇದು ರೋಗಿಯು ಭಂಗಿಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಿದಾಗ ರಕ್ತದೊತ್ತಡದಲ್ಲಿ ಕುಸಿತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಔಷಧಿಗಳು (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಆಂಟಿಹೈಪರ್ಟೆನ್ಸಿವ್ಗಳು), ನಿರ್ಜಲೀಕರಣ ಮತ್ತು ಶಾಖದಿಂದ ಉಲ್ಬಣಗೊಳ್ಳಬಹುದು. ವಾಸ್ತವದಲ್ಲಿ, ಆರ್ಥೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಹೈಪೊಟೆನ್ಶನ್ ಅಸ್ಪಷ್ಟ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ) ಇದು ವಿ. ಬಿ. ಐ ಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುವಂತೆಯೇ ಇರುತ್ತದೆ; ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ತೀವ್ರವಾಗಿರುವಲ್ಲಿ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಗೆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾದ ಫೋಕಲ್ ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿರುವಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ವಿ. ಬಿ. ಐ ಅನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು. ಸಬ್ಕ್ಲಾವಿಯನ್ ಸ್ಟಿಲ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವಂತೆ ಬದಲಾದ ರಕ್ತದ ಹರಿವಿನಿಂದಲೂ ವಿ. ಬಿ. ಐ ಉಂಟಾಗಬಹುದು. ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಅನ್ನು ತಲೆಯ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಭವಿಸುವ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವೆಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ತಿರುಗುವ ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಅಪಧಮನಿ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ (ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಬೋ ಹಂಟರ್ಸ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ) ಕುತ್ತಿಗೆಯನ್ನು ತಿರುಗಿಸುವಾಗ ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಅಪಧಮನಿಯ ಸಂಕೋಚನದಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವೆಂದರೆ ಗರ್ಭಕಂಠದ ಕಶೇರುಖಂಡದಿಂದ ಮೂಳೆಯ ಉಬ್ಬು, ವಿರುದ್ಧ ಕಶೇರುಖಂಡದ ಅಪಧಮನಿಯಲ್ಲಿನ ರೋಗದೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜನೆಗೊಂಡಿದೆ. ರೊಟೇಷನಲ್ ವೆರ್ಟೆಬ್ರಲ್ ಆರ್ಟರಿ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಅಪರೂಪ. ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಹಿಂಭಾಗದ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯು ಅಥವಾ ಟಿಐಎಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಇತಿಹಾಸ ಮತ್ತು ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಮಾಡಬಹುದು, ಇದರಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಪರ್ಯಾಯ ಕಾರಣಗಳನ್ನು ಹೊರಗಿಡುವುದು ಮತ್ತು ಅಪಧಮನಿಕಾಠಿಣ್ಯದ ಅಪಾಯದ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುವುದು ಒಳಗೊಂಡಿರಬೇಕು. ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಅನ್ನು ದೃಢೀಕರಿಸಲು, ಹಿಂಭಾಗದ ಪರಿಚಲನೆಯ ಚಿತ್ರಣ ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು. ತೀವ್ರವಾದ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ಅಥವಾ ಟಿಐಎಯಲ್ಲಿ ನಡೆಸಲಾಗುವ ಮೊದಲ ಅಧ್ಯಯನವೆಂದರೆ ಸಿಟಿ, ಏಕೆಂದರೆ ಇದು ತಲೆಬುರುಡೆಯೊಳಗಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಹಿಂಭಾಗದ ವಿತರಣೆಯಲ್ಲಿ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವಲ್ಲಿ ಎಂಆರ್ಐ ಉತ್ತಮವಾಗಿದೆ. ಸಿಟಿ ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ ಮತ್ತು ಮ್ಯಾಗ್ನೆಟಿಕ್ ರೆಸೋನೆನ್ಸ್ ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿಯನ್ನು (ಎಂಆರ್ಎ) ಅಪಧಮನಿಕಾಠಿಣ್ಯ ಮತ್ತು ಹಿಂಭಾಗದ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಅಪಧಮನಿಗಳಲ್ಲಿನ ಇತರ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಬಳಸಬಹುದು. ಇವೆರಡೂ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಅತಿಯಾಗಿ ಅಂದಾಜು ಮಾಡಬಹುದು. ಅಪಧಮನಿಕಾಠಿಣ್ಯವು ಒಂದು ಸಾಮಾನ್ಯ ಶೋಧನೆ ಎಂದು ನೆನಪಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳುವುದು ಸಹ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಅದರ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯು ಇದು ರೋಗಿಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವೆಂದು ದೃಢೀಕರಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ರೋಗಿಯು ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯ ಬಗ್ಗೆ ದೂರು ನೀಡಿದಾಗ ಪರ್ಯಾಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯಗಳಾದ ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಅನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಲಘು-ತಲೆಯ ಸಂವೇದನೆಯಿಂದ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವುದು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಎರಡನೆಯದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇತರ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿದೆ. ತಲೆಯ ಚಲನೆಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತ ಕಂತುಗಳು ಬೆನಿಗ್ನ್ ಪ್ಯಾರೋಕ್ಸಿಸ್ಮಲ್ ಪೊಸಿಷನಲ್ ವರ್ಟಿಗೊ ಆಗಿರಬಹುದು. ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ, ಕ್ಯಾರೋಟಿಡ್ ಸೈನಸ್ ಅತಿಸೂಕ್ಷ್ಮತೆಯು ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯ ಪ್ರಸಂಗಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಬಟ್ಟೆಯ ವಿರುದ್ಧ ಕುತ್ತಿಗೆ ಹಲ್ಲುಜ್ಜಿದರೆ ತಲೆ ತಿರುಗುತ್ತದೆ. ಧೂಮಪಾನ, ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮತ್ತು ಮಧುಮೇಹದಂತಹ ಅಪಧಮನಿಕಾಠಿಣ್ಯದ ಅಪಾಯದ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸುವುದು ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಗೆ ಮುಖ್ಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಆಂಟಿಪ್ಲೆಟ್ಲೆಟ್ನ ಮೇಲೆ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ಆಸ್ಪಿರಿನ್, ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್) ಅಥವಾ ಸಾಂದರ್ಭಿಕವಾಗಿ ಆಂಟಿಕೋಗ್ಯುಲಂಟ್ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ವಾರ್ಫರಿನ್) ಭವಿಷ್ಯದ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು. ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ನಿಂದಾಗಿ ವಿ. ಬಿ. ಐ. ಪುನರುತ್ಪಾದಕ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಪ್ರಚೋದಕ ಅಂಶಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಮಾರ್ಪಾಡು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ನಿರ್ಜಲೀಕರಣ, ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ಅಥವಾ ಮಲಗುವುದರಿಂದ ವೇಗವಾಗಿ ನಿಲ್ಲುವುದು) ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. ತೆರೆದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ದುರಸ್ತಿ ಅಥವಾ ಸ್ಟೆಂಟಿಂಗ್ ಅನ್ನು ಸ್ಟೆನೋಸ್ಡ್ ಕಶೇರುಖಂಡದ ಅಪಧಮನಿಗಳನ್ನು ಪುನಃ ತೆರೆಯಲು ಮಾಡಬಹುದು, ಮತ್ತು ಇಂಟ್ರಾಕ್ರೇನಿಯಲ್ ಸ್ಟೆಂಟ್ಗಳನ್ನು ಸಹ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗಿದೆ. ವಿ. ಬಿ. ಐ ಹೊಂದಿರುವ ಯಾವ ರೋಗಿಗಳು ಪ್ರಯೋಜನ ಪಡೆಯುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಶೋಧನೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ನಾಳೀಯ ಕಾಯಿಲೆಗಳು ಸ್ಟ್ರೋಕ್