Cimino fistula
ಸಿಮಿನೋ ಫಿಸ್ಟುಲಾ, ಸಿಮಿನೋ-ಬ್ರೆಸ್ಸಿಯಾ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಎಂದೂ ಸಹ ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ರಚಿಸಲಾದ ಆರ್ಟಿರಿಯೊವೆನಸ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಮತ್ತು (ಕಡಿಮೆ ನಿಖರವಾಗಿ) ಆರ್ಟಿರಿಯೊವೆನಸ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎವಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಅಥವಾ ಎವಿಎಫ್ ಎಂದು ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ), ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ಗೆ ಒಂದು ರೀತಿಯ ನಾಳೀಯ ಪ್ರವೇಶವಾಗಿದೆ. ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತೋಳಿನಲ್ಲಿರುವ ಅಪಧಮನಿ ಮತ್ತು ಅಭಿಧಮನಿಯ ನಡುವೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ರಚಿಸಲಾದ ಸಂಪರ್ಕವಾಗಿದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಅಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ವಾಸ್ತವವಾಗಿ ಅಪಧಮನಿಗೆ ಸಂಪರ್ಕವನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ರೇಡಿಯೋಸೆಫಾಲಿಕ್ ಆರ್ಟಿರಿಯೊವೆನಸ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (ಆರ್ಸಿ-ಎವಿಎಫ್) ಮಣಿಕಟ್ಟಿನಲ್ಲಿರುವ ಸೆಫಾಲಿಕ್ ಅಭಿಧಮನಿ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯ ನಡುವೆ ರಚಿಸಲಾದ ಶಾರ್ಟ್ಕಟ್ ಆಗಿದೆ. ಇದು ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕೆ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾದ ಮೊದಲ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಒಂದು ಅವಧಿಯ ಬಳಕೆಯ ನಂತರ, ವೈಫಲ್ಯಗಳು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಸಂಭವನೀಯ ಕಾರಣಗಳೆಂದರೆ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಧುಮೇಹ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಕಿರಿದಾದ ನಾಳಗಳು, ಅಪಧಮನಿಕಾಠಿಣ್ಯ ಮತ್ತು ವಯಸ್ಸಾದ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದ ಹರಿವು ಇರುವವರಲ್ಲಿ. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ವೈಫಲ್ಯಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಿದಾಗ, 1 ವರ್ಷದ ನಂತರ ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಪೇಟೆನ್ಸಿ ಸುಮಾರು 60 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ವರದಿಯಾಗಿದೆ. ಜುಕ್ಸಾ-ಅನಾಸ್ಟೊಮೋಟಿಕ್ ತಾಣವು (ಅನಾಸ್ಟೊಮೋಟಿಕ್ ತಾಣದಿಂದ 2 ಮತ್ತು 5 ಸೆಂ. ಮೀ. ದೂರದಲ್ಲಿರುವ ಸಿರೆಯ ಭಾಗ) ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ನ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ತಾಣವಾಗಿದೆ. ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ನ ದರದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಕಾರಣಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು ಅನಾಸ್ಟೋಮೋಟಿಕ್ ಕೋನವಾಗಿರಬಹುದು. ಕಂಪ್ಯೂಟೇಶನಲ್ ಫ್ಲೂಯಿಡ್ ಡೈನಾಮಿಕ್ಸ್ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ರಕ್ತದ ಲ್ಯಾಮಿನಾರ್ ಹರಿವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಆದರ್ಶವಾದ ಅನಾಸ್ಟೋಮೋಟಿಕ್ ಕೋನವು 30 ಡಿಗ್ರಿಗಳಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿರಬೇಕು, ಹೀಗಾಗಿ ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಕೋಶದ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಾಳದ ಗೋಡೆಯೊಳಗೆ ನಯವಾದ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪ್ರಸರಣವನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಾಳವನ್ನು ಮುಚ್ಚುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಮತ್ತೊಂದು ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ಜಕ್ಸ್ಟಾ-ಅನಾಸ್ಟೊಮೋಟಿಕ್ ತಾಣಗಳ ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಾಫಿಕ್ ಚಿತ್ರಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು, 46.5 ಡಿಗ್ರಿಗಳಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಆದರ್ಶ ಅನಾಸ್ಟೊಮೋಟಿಕ್ ಕೋನವನ್ನು ಪಡೆಯಲಾಗಿದೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ರಚಿಸಲಾದ ಎ. ವಿ. ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವುಃ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಹರಿವಿನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ (ಏಕೆಂದರೆ ರಕ್ತವು ಕನಿಷ್ಠ ಪ್ರತಿರೋಧದ ಹಾದಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ; ಇದು ಚಲಿಸುವ (ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರತಿರೋಧ) ಕ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿ ಹಾಸಿಗೆಗಳಿಗಿಂತ (ಕಡಿಮೆ ಪ್ರತಿರೋಧ) ಎ. ವಿ. ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಆದ್ಯತೆ ನೀಡುತ್ತದೆ). ಸ್ಥಳೀಯ ರಕ್ತನಾಳಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ, ಇದು ಸಂಶ್ಲೇಷಿತ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, ಸ್ಟೆನೋಸ್ಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಮತ್ತು ವಿಫಲಗೊಳ್ಳುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಕಡಿಮೆ. ಈ ವಿಧಾನವನ್ನು 1966 ರಲ್ಲಿ ಬ್ರಾಂಕ್ಸ್ ವೆಟರನ್ಸ್ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಷನ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರು ಜೇಮ್ಸ್ ಸಿಮಿನೋ ಮತ್ತು ಎಂ. ಜೆ. ಬ್ರೆಸ್ಸಿಯಾ ಅವರು ಕಂಡುಹಿಡಿದರು. ಸಿಮಿನೋ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವ ಮೊದಲು, ಪ್ರವೇಶವು ಸ್ಕ್ರಿಬ್ನರ್ ಷಂಟ್ ಮೂಲಕ ಇತ್ತು, ಇದು ಪ್ರತಿ ತುದಿಯಲ್ಲಿ ಸೂಜಿಯೊಂದಿಗೆ ಟೆಫ್ಲಾನ್ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿತ್ತು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ನಡುವೆ, ಸೂಜಿಗಳನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಬಿಡಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಟ್ಯೂಬ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಅನುಮತಿಸಿತು. ಆದರೆ ಸ್ಕ್ರಿಬ್ನರ್ ಶಂಟ್ಗಳು ಕೆಲವೇ ದಿನಗಳಿಂದ ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಮಾತ್ರ ಇದ್ದವು. ಈ ಮಿತಿಯಿಂದ ನಿರಾಶೆಗೊಂಡ ಜೇಮ್ಸ್ ಇ. ಸಿಮಿನೋ ಅವರು 1950 ರ ದಶಕದಲ್ಲಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ನಗರದ ಬೆಲ್ಲೆವ್ಯೂ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಫ್ಲೆಬೋಟೊಮಿಸ್ಟ್ (ಬ್ಲಡ್ ಡ್ರಾಯರ್) ಆಗಿ ತಮ್ಮ ದಿನಗಳನ್ನು ನೆನಪಿಸಿಕೊಂಡರು, ಕೊರಿಯನ್ ಯುದ್ಧದ ಅನುಭವಿಗಳು ಆಘಾತದಿಂದ ಉಂಟಾದ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳೊಂದಿಗೆ ಕಾಣಿಸಿಕೊಂಡರು. ಈ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಪುನರಾವರ್ತಿತ ರಕ್ತದ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಸುಲಭವಾದ ಸ್ಥಳಗಳಾಗಿವೆ ಎಂದು ಸಿಮಿನೋ ಗುರುತಿಸಿದರು. ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಕೆಲವನ್ನು ರಚಿಸಲು ಅವರು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಕೆನ್ನೆತ್ ಅಪ್ಪೆಲ್ಗೆ ಮನವರಿಕೆ ಮಾಡಿದರು ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶವು ಸಂಪೂರ್ಣ ಯಶಸ್ಸನ್ನು ಕಂಡಿತು. ಸ್ಕ್ರಿಬ್ನರ್ ಷಂಟ್ಗಳನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಸಿಮಿನೋ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳೊಂದಿಗೆ ಬದಲಾಯಿಸಲಾಯಿತು, ಮತ್ತು ಅವು ಇಂದು ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ಗಾಗಿ ರೋಗಿಗಳ ರಕ್ತಕ್ಕೆ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ ಅತ್ಯಂತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ, ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ವಿಧಾನವಾಗಿ ಉಳಿದಿವೆ. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಹೆಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ನಲ್ಲಿ ಒಂದು ಮೈಲಿಗಲ್ಲುಃ ಜೇಮ್ಸ್ ಇ. ಸಿಮಿನೋ, ಎಮ್ಡಿ, ಮತ್ತು ಎವಿ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್