Lipoprotein lipase deficiency
ಲಿಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ ಲಿಪೇಸ್ ಕೊರತೆಯು ಒಂದು ಆನುವಂಶಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯಾಗಿದ್ದು, ಇದರಲ್ಲಿ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಲಿಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ ಲಿಪೇಸ್ಗೆ ದೋಷಯುಕ್ತ ಜೀನ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾನೆ, ಇದು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್ಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಹೊಟ್ಟೆಯ ನೋವು ಮತ್ತು ಚರ್ಮದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಕೊಬ್ಬಿನ ನಿಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇದು ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಮತ್ತು ಯಕೃತ್ತಿನ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು, ಇದು ಮಧುಮೇಹಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಮಗುವು ಎರಡೂ ಪೋಷಕರಿಂದ ದೋಷಯುಕ್ತ ವಂಶವಾಹಿಯನ್ನು ಪಡೆದಾಗ ಮಾತ್ರ ಈ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ (ಇದು ಆಟೋಸೋಮಲ್ ರಿಸೆಸಿವ್ ಆಗಿದೆ). ಆಹಾರದಲ್ಲಿ ಕೊಬ್ಬನ್ನು ದಿನಕ್ಕೆ 20 ಗ್ರಾಂಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುವ ಮೂಲಕ ಇದನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಮತ್ತು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಈ ರೋಗವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಶೈಶವಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಉದರಶೂಲೆಯ ನೋವು, ಬೆಳೆಯಲು ವಿಫಲವಾಗುವುದು ಮತ್ತು ಚೈಲೋಮೈಕ್ರೋನೆಮಿಯಾ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನ ಇತರ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ಚಿಹ್ನೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ಗಳ ಬಳಕೆ ಅಥವಾ ಮೊದಲ ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯು ಎಲ್ಪಿಎಲ್ಡಿಯ ಆರಂಭಿಕ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಪ್ರಸಿದ್ಧ ಪ್ರಚೋದಕ ಅಂಶಗಳಾಗಿವೆ. ಎಲ್ಲಾ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲೂ, ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ನೋವು ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಯಾಗಿದೆ. ನೋವು ಎಪಿಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್ ಆಗಿರಬಹುದು, ಹಿಂಭಾಗಕ್ಕೆ ವಿಕಿರಣದೊಂದಿಗೆ, ಅಥವಾ ಹೊರಹೊಮ್ಮುವ ತೀವ್ರವಾದ ಹೊಟ್ಟೆಯ ನೋಟದೊಂದಿಗೆ ಅದು ಹರಡಬಹುದು. ಇತರ ವಿಶಿಷ್ಟ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳೆಂದರೆ ಉರಿಯೂತದ ಕ್ಸಾಂಥೋಮಾಗಳು (ಸುಮಾರು 50 ಪ್ರತಿಶತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ), ಲಿಪೇಮಿಯಾ ರೆಟಿನಾಲಿಸ್ ಮತ್ತು ಹೆಪಾಟೋಸ್ಪ್ಲೆನೋಮೆಗಲಿ. ತೊಡಕುಗಳು ಎಲ್ಪಿಎಲ್ಡಿ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ, ಇದು ಜೀವಕ್ಕೆ ಅಪಾಯಕಾರಿಯಾಗಬಹುದು ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಕೊರತೆ ಮತ್ತು ಮಧುಮೇಹಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾದಲ್ಲಿ ಚೈಲೋಮೈಕ್ರಾನ್ಗಳ ಬೃಹತ್ ಶೇಖರಣೆ ಮತ್ತು ಅನುಗುಣವಾದ ತೀವ್ರವಾದ ಹೈಪರ್ಟ್ರಿಗ್ಲಿಸರಿಡೆಮಿಯಾವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತವೆ. ವಿಶಿಷ್ಟವಾಗಿ, ಉಪವಾಸದ ರಕ್ತದ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿನ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಕೆನೆ (ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಲ್ಯಾಕ್ಟೆಸೆನ್ಸ್) ಆಗಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ತೀವ್ರವಾದ ಹೈಪರ್ಟ್ರಿಗ್ಲಿಸರಿಡೆಮಿಯಾ ಮತ್ತು ಚೈಲೋಮೈಕ್ರೋನೆಮಿಯಾ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಹೊಂದಿರುವ ಯಾರಿಗಾದರೂ ಕೌಟುಂಬಿಕ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು. ತೀವ್ರವಾದ ಹೈಪರ್ಟ್ರಿಗ್ಲಿಸರಿಡೆಮಿಯಾದ ದ್ವಿತೀಯ ಕಾರಣಗಳ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ಮಧುಮೇಹ, ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್, ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್, ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್, ಖಿನ್ನತೆ-ಶಮನಕಾರಿ ಅಥವಾ ಐಸೊಟ್ರೆಟಿನೋಯಿನ್-ಥೆರಪಿ, ಕೆಲವು ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ-ಶಮನಕಾರಿಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ಯಾರಾಪ್ರೊಟೀನೆಮಿಕ್ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು) ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ಕೊರತೆಯ ಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತವೆ. ಈ ನಿದರ್ಶನದಲ್ಲಿ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ಜೊತೆಗೆ, ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್-ಸಮೃದ್ಧ ಲಿಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ಗಳ (ಉದಾ. ಅಪೋಸಿ2, ಅಪೋಎ5, ಎಲ್ಎಂಎಫ್-1, ಜಿಪಿಐಎಚ್ಬಿಪಿ-1 ಮತ್ತು ಜಿಪಿಡಿ1) ಅನ್ನು ಸಹ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು ಕೌಟುಂಬಿಕ ಲಿಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ ಲಿಪೇಸ್ ಕೊರತೆಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದ ಲಿಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ ಲಿಪೇಸ್ ಕಿಣ್ವ ಚಟುವಟಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ನಲ್ಲಿ ಹೋಮೋಜೈಗಸ್ ಅಥವಾ ಸಂಯುಕ್ತ ಹೆಟೆರೊಜೈಗಸ್ ರೋಗಕಾರಕ ಜೀನ್ ರೂಪಾಂತರಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವ ಮೂಲಕ ದೃಢೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಲಿಪಿಡ್ ಅಳತೆಗಳು · ತೀವ್ರವಾದ ಹೈಪರ್ಕೈಲೋಮೈಕ್ರೋನೆಮಿಯಾವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುವ ಕ್ಷೀರ, ಲಿಪಿಮಿಕ್ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ; ತೀವ್ರವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿದ ಉಪವಾಸ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್ಗಳು (> 2000 ಮಿಗ್ರಾಂ/ಡಿಎಲ್); ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ಕಿಣ್ವ ಹೆಪಾರಿನ್ ನಂತರದ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾದಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ಚಟುವಟಿಕೆ; ಹೆಪಾರಿನ್ ನಂತರದ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾದಲ್ಲಿ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯ ಮಟ್ಟ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲ; ಆಣ್ವಿಕ ಆನುವಂಶಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ಜೀನ್ ಕ್ರೋಮೋಸೋಮ್ 8 ರ ಸಣ್ಣ (ಪಿ) ತೋಳಿನ ಮೇಲೆ 22 ನೇ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿದೆ. ಎಲ್ಪಿಎಲ್ ವಂಶವಾಹಿಯಲ್ಲಿನ 220 ಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ರೂಪಾಂತರಗಳು ಇಲ್ಲಿಯವರೆಗೆ ಕೌಟುಂಬಿಕ ಲಿಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ ಲಿಪೇಸ್ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತವೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. ಎಲ್ಪಿಎಲ್ಡಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ಉದ್ದೇಶಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆಃ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ದಾಳಿಯನ್ನು ತಕ್ಷಣ ತಡೆಗಟ್ಟುವುದು ಮತ್ತು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಕಾಯಿಲೆಯ ಅಪಾಯವನ್ನು ದೀರ್ಘಕಾಲದವರೆಗೆ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್ ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು 11,3 ಎಂಎಂಓಎಲ್/ಎಲ್ (1000 ಮಿಗ್ರಾಂ/ಡಿಎಲ್) ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪೌಷ್ಟಿಕತೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ. ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು 22,6 ಎಂಎಂಒಎಲ್/ಎಲ್ (2000 ಎಂಜಿ/ಡಿಎಲ್) ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ನಿರ್ವಹಿಸುವುದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ನೋವನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ ಕಡಿಮೆ ಕೊಬ್ಬಿನ ಆಹಾರ ಮತ್ತು ಸರಳವಾದ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವುದು ಆಹಾರದ ಕೊಬ್ಬನ್ನು ದಿನಕ್ಕೆ 20 ಗ್ರಾಂ ಅಥವಾ ಒಟ್ಟು ಶಕ್ತಿಯ ಸೇವನೆಯ 15 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿರದ ನಿರ್ಬಂಧವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್ ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಸಾಕಾಗುತ್ತದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಅನೇಕ ರೋಗಿಗಳು ರೋಗಲಕ್ಷಣವಿಲ್ಲದ ಮಿತಿಯನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಸರಳವಾದ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ಗಳನ್ನು ಸಹ ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು. ಮಧ್ಯಮ-ಸರಪಳಿ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್ಗಳನ್ನು ಅಡುಗೆ ಮಾಡಲು ಬಳಸಬಹುದು, ಏಕೆಂದರೆ ಅವು ಚೈಲೋಮೈಕ್ರಾನ್ಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿಕೊಳ್ಳದೆ ಪೋರ್ಟಲ್ ಅಭಿಧಮನಿಯಲ್ಲಿ ಹೀರಲ್ಪಡುತ್ತವೆ. ಕೊಬ್ಬಿನಲ್ಲಿ ಕರಗುವ ವಿಟಮಿನ್ಗಳಾದ ಎ, ಡಿ, ಇ, ಮತ್ತು ಕೆ ಮತ್ತು ಖನಿಜಗಳನ್ನು ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಪೂರಕವಾಗಿಸಬೇಕು ಏಕೆಂದರೆ ಅವು ಕೊಬ್ಬಿನ ಅಸಮರ್ಪಕ ಹೀರಿಕೊಳ್ಳುವಿಕೆಯ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅನೇಕ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಆಹಾರ ಪದ್ಧತಿಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿದೆ. ಲಿಪಿಡ್-ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಔಷಧಿಗಳಾದ ಫೈಬ್ರೇಟ್ಗಳು ಮತ್ತು ಒಮೆಗಾ-3-ಕೊಬ್ಬಿನಾಮ್ಲಗಳನ್ನು ಎಲ್ಪಿಎಲ್ಡಿಯಲ್ಲಿ ಟಿಜಿ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಬಳಸಬಹುದು; ಆದಾಗ್ಯೂ, ಆ ಔಷಧಿಗಳು ಎಲ್ಪಿಎಲ್ಡಿ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಗುರಿಗಳನ್ನು ತಲುಪುವಷ್ಟು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಸ್ಟ್ಯಾಟಿನ್ಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿದ ಎಚ್. ಡಿ. ಎಲ್-ಅಲ್ಲದ ಕೊಲೆಸ್ಟರಾಲ್ ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು. ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್, ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ಗಳು, ಮೂತ್ರವರ್ಧಕಗಳು, ಐಸೊಟ್ರೆಟಿನೋನ್, ಖಿನ್ನತೆ-ಶಮನಕಾರಿಗಳು (ಉದಾ. ಸೆರ್ಟ್ರಾಲೈನ್) ಮತ್ತು ಬಿ-ಅಡ್ರಿನರ್ಜಿಕ್ ಬ್ಲಾಕಿಂಗ್ ಏಜೆಂಟ್ಗಳು. 2012 ರಲ್ಲಿ, ಯುರೋಪಿಯನ್ ಕಮಿಷನ್ ಅಲಿಪೋಜೀನ್ ಟಿಪರ್ವೊವೆಕ್ (ಗ್ಲೈಬೇರಾ) ಅನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಿತು, ಇದು ಕೌಟುಂಬಿಕ ಎಲ್ಪಿಎಲ್ಡಿ (ಆನುವಂಶಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯಿಂದ ದೃಢೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ) ಮತ್ತು ಆಹಾರದ ಕೊಬ್ಬಿನ ನಿರ್ಬಂಧಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ತೀವ್ರವಾದ ಅಥವಾ ಬಹು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ದಾಳಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವಯಸ್ಕರಿಗೆ ಜೀನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ಇದು ಯುರೋಪ್ನಲ್ಲಿ ಮಾರ್ಕೆಟಿಂಗ್ ಅಧಿಕಾರವನ್ನು ಪಡೆದ ಮೊದಲ ಜೀನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ; ಪ್ರತಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಸುಮಾರು $1 ಮಿಲಿಯನ್ ಬೆಲೆಯಿತ್ತು, ಮತ್ತು 2016 ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ಕೇವಲ ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಮಾತ್ರ ವಾಣಿಜ್ಯಿಕವಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಗಿತ್ತು. ಒಟ್ಟು 31 ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಗ್ಲೈಬೆರಾದಿಂದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಯಿತು, ಹೆಚ್ಚಿನವರು ಔಷಧಿಯನ್ನು ಮಾರುಕಟ್ಟೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ಮೊದಲು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗಗಳಲ್ಲಿ ಉಚಿತವಾಗಿದ್ದರು. ಈ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯು 1,000,000 ಜನರಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು 1 ಜನರ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ; ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ದತ್ತಾಂಶವು ಸೀಮಿತವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸಹಸಂಸ್ಥಾಪಕ ಪರಿಣಾಮದಿಂದಾಗಿ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳಿವೆ (ಉದಾ. ಕೆನಡಾದಲ್ಲಿ) ಅಥವಾ ಅಂತರ್ವಿವಾಹ. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಹೈಪರ್ಲಿಪೋಪ್ರೋಟೀನೆಮಿಯಾ ಫ್ಯಾಮಿಲಿಯಲ್ ಅಪೊಪ್ರೋಟೀನ್ ಸಿಐಐ ಕೊರತೆಯ ಚರ್ಮದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಪಟ್ಟಿ ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಮತ್ತಷ್ಟು ಓದುವಿಕೆ ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಲಿಪಿಡ್ ಮೆಟಾಬಾಲಿಸಮ್ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಚಯಾಪಚಯದಲ್ಲಿನ ದೋಷಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಚರ್ಮದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಅಪರೂಪದ ಕಾಯಿಲೆಗಳು