Nevirapine
ನೆವಿರಾಪಿನ್ (ಎನ್ವಿಪಿ), ಇತರರಲ್ಲಿ ವಿರಾಮುನ್ ಎಂಬ ಬ್ರಾಂಡ್ ಹೆಸರಿನಲ್ಲಿ ಮಾರಾಟವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಎಚ್ಐವಿ/ಏಡ್ಸ್, ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಎಚ್ಐವಿ-1 ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಮತ್ತು ತಡೆಯಲು ಬಳಸುವ ಔಷಧಿಯಾಗಿದೆ. ಇದನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇತರ ಆಂಟಿರೆಟ್ರೋವೈರಲ್ ಔಷಧಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಬಳಸಲು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಜನನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತಾಯಿಯಿಂದ ಮಗುವಿಗೆ ಹರಡುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು ಆದರೆ ಇತರ ಒಡ್ಡುವಿಕೆಗಳ ನಂತರ ಇದನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಇದನ್ನು ಬಾಯಿಂದ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳು ದದ್ದು, ತಲೆನೋವು, ವಾಕರಿಕೆ, ದಣಿವು ಮತ್ತು ಯಕೃತ್ತಿನ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ಯಕೃತ್ತಿನ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಮತ್ತು ಚರ್ಮದ ದದ್ದುಗಳು ತೀವ್ರವಾಗಿರಬಹುದು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲ ಕೆಲವು ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ ಇದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು. ಇದು ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಬಳಸಲು ಸುರಕ್ಷಿತವೆಂದು ತೋರುತ್ತದೆ. ಇದು ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೋಸೈಡ್ ಅಲ್ಲದ ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ (ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐ) ಆಗಿದ್ದು, ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ನ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುವ ಮೂಲಕ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. 1996 ರಲ್ಲಿ ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಳಕೆಗಾಗಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಲಾಯಿತು. ಇದು ವಿಶ್ವ ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಯ ಅಗತ್ಯ ಔಷಧಿಗಳ ಪಟ್ಟಿಯಲ್ಲಿದೆ. ಇದು ಜೆನೆರಿಕ್ ಔಷಧಿಯಾಗಿ ಲಭ್ಯವಿದೆ. ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಳಕೆಗಳು ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಎಚ್ಐವಿ-1 ಸೋಂಕಿಗೆ ಒಳಗಾದ ಆರು ವರ್ಷ ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಯಸ್ಸಿನ ಜನರಲ್ಲಿ ಆಂಟಿರೆಟ್ರೋವೈರಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ (ಎಆರ್ಟಿ ಅಥವಾ ಸಿಎಆರ್ಟಿ) ಸಂಯೋಜನೆಯ ಭಾಗವಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪ್ರತಿರೋಧದ ತ್ವರಿತ ಹೊರಹೊಮ್ಮುವಿಕೆಯಿಂದಾಗಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ನೊಂದಿಗೆ ಮೊನೊಥೆರಪಿಯನ್ನು ಸೂಚಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಟ್ರಿಪಲ್ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಆರಂಭಿಕ ಆಂಟಿರೆಟ್ರೋವೈರಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ (ಅಂದರೆ, ಆಂಟಿರೆಟ್ರೋವೈರಲ್-ನೈವ್ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ) ಬಳಸಿದಾಗ ವೈರಲ್ ಲೋಡ್ ಅನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ನಿಗ್ರಹಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಕೆಲವು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗಗಳು ನೆವಿರಾಪಿನ್-ಆಧಾರಿತ ಕಟ್ಟುಪಾಡುಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಬಹುದಾದ ಎಚ್ಐವಿ ನಿಗ್ರಹವನ್ನು ಪ್ರೋಟಿಯೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ (ಪಿಐ) ಅಥವಾ ಎಫಾವೈರೆನ್ಜ್ ಆಧಾರಿತ ಕಟ್ಟುಪಾಡುಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಾಧಿಸಿವೆ. ಸಿಡಿ4 ಜೀವಕೋಶದ ಎಣಿಕೆ ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆಯಿದ್ದರೆ ಮಾತ್ರ ಈ ಔಷಧಿಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಕೆಗೆ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈರಲ್ ಲೋಡ್ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಸಿಡಿ 4 ಎಣಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವವರಲ್ಲಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಆಧಾರಿತ ಕಟ್ಟುಪಾಡುಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಕಳವಳ ವ್ಯಕ್ತವಾಗಿದ್ದರೂ, ಕೆಲವು ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಗಳು ಈ ಗುಂಪಿನ ಜನರಲ್ಲಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಬಹುದು ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ. ವೈರಾಣು ವೈಫಲ್ಯದ ನಂತರ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಂದು ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪಿಐಗಳು ಮತ್ತು ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೋಟೈಡ್ ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ (ಎನ್ಆರ್ಟಿಐ) ಗಳ ಸಂಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಈ ಹಿಂದೆ ಎನ್ಎನ್ಆರ್ಟಿಐ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳದವರಲ್ಲಿ, ನೆವಿರಾಪಿನ್ ರಕ್ಷಣೆಯ ಕಟ್ಟುಪಾಡುಗಳ ಒಂದು ಉಪಯುಕ್ತ ಅಂಶವನ್ನು ಸಹ ರೂಪಿಸಬಹುದು. ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಡೋಸಿಂಗ್ ದೇಹದ ಮೇಲ್ಮೈ ವಿಸ್ತೀರ್ಣವನ್ನು (ಬಿಎಸ್ಎ) ಆಧರಿಸಿದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ, ತೂಕ ಆಧಾರಿತ ಡೋಸಿಂಗ್ ಕ್ರಮಾವಳಿಗಳನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಈ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ನವಜಾತ ಶಿಶುಗಳಷ್ಟೇ ಚಿಕ್ಕವರಿಗೆ ಡೋಸಿಂಗ್ ಕ್ರಮಾವಳಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ತಾಯಿಯಿಂದ ಮಗುವಿಗೆ ಹರಡುವಿಕೆಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವುದು ಉಗಾಂಡಾದಲ್ಲಿ ನಡೆದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ, ತಾಯಿ ಮತ್ತು ಮಗು ಇಬ್ಬರಿಗೂ ನೀಡಲಾದ ನೆವಿರಾಪಿನ್ನ ಒಂದು ಡೋಸ್ ಎಚ್ಐವಿ ಹರಡುವಿಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಜಿಡೋವುಡಿನ್ (ಎಜೆಡ್ಟಿ) ರೋಗನಿರೋಧಕದ ಅತ್ಯಂತ ಕಡಿಮೆ ಕೋರ್ಸ್ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಸುಮಾರು 50 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿದರೂ, ಆ ಪ್ರಯೋಗವು ಅಸೋಸಿಯೇಟೆಡ್ ಪ್ರೆಸ್ ತನಿಖೆಯಲ್ಲಿ "ಅವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ದಾಖಲೆ ಕೀಪಿಂಗ್" ಮತ್ತು ಬಹುಶಃ ವಂಚನೆಯಿಂದ ಕೂಡಿದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. ಥೈಲ್ಯಾಂಡ್ನಲ್ಲಿ ನಡೆದ ನಂತರದ ಅಧ್ಯಯನವು ಜಿಡೋವುಡಿನ್ ಜೊತೆಗೆ ಸಿಂಗಲ್-ಡೋಸ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ನೊಂದಿಗೆ ರೋಗನಿರೋಧಕವು ಜಿಡೋವುಡಿನ್ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಇವುಗಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಪ್ರಯೋಗಗಳು ತಾಯಿಯಿಂದ ಮಗುವಿಗೆ ಹರಡುವಿಕೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ವೆಚ್ಚ-ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಮಾರ್ಗವಾಗಿ ಅನೇಕ ಅಭಿವೃದ್ಧಿಶೀಲ ವಿಶ್ವ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಏಕ-ಡೋಸ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ರೋಗನಿರೋಧಕದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ವಿಶ್ವ ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆ ಅನುಮೋದಿಸಲು ಕಾರಣವಾಗಿವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿ ಉಗಾಂಡಾದ ಅಧ್ಯಯನವು ದೋಷಪೂರಿತವಾಗಿದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು 2006 ರ ಹೊತ್ತಿಗೆ ಎಫ್ಡಿಎ ಅಂತಹ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ರೋಗನಿರೋಧಕವನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಎಚ್ಐವಿಎನ್ಇಟಿ 012 ಪ್ರಯೋಗದ ಬೆಂಬಲಿಗರು ಈ ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿನ ನ್ಯೂನತೆಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಅಧಿಕಾರಶಾಹಿ ಅಸಮರ್ಥತೆಯಿಂದಾಗಿವೆ ಎಂದು ವಾದಿಸಿದರು, ಆದರೆ ಈ ಅಧ್ಯಯನದಿಂದ ಸಿಂಗಲ್-ಡೋಸ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ನ ಸುರಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವದ ಬಗೆಗಿನ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು ವೈಜ್ಞಾನಿಕವಾಗಿ ದೃಢವಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲು ತುಂಬಾ ಮುಖ್ಯವಾಗಿವೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಸಂಪನ್ಮೂಲ-ಕಳಪೆ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಆಫ್ರಿಕನ್ ಸಂಶೋಧಕರನ್ನು ಅವರ ಪಾಶ್ಚಿಮಾತ್ಯ ಸಹವರ್ತಿಗಳಿಗೆ ಸಮಾನವಾದ ನೈತಿಕ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಮಾನದಂಡಗಳಿಗೆ ಹಿಡಿದಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳುವುದು ಅವಾಸ್ತವಿಕವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವಿಜ್ಞಾನ ಸಮುದಾಯದಲ್ಲಿ ಆಫ್ರಿಕನ್ ಸಂಶೋಧಕರ ಪಾತ್ರವನ್ನು ಮತ್ತಷ್ಟು ಅಂಚಿಗೆ ತಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆಫ್ರಿಕನ್ ವಿಜ್ಞಾನದ ಪ್ರಗತಿಗೆ ಅಡ್ಡಿಯಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ವಾದಿಸಲಾಯಿತು. ಸ್ತನ್ಯಪಾನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತಾಯಿಯಿಂದ ಮಗುವಿಗೆ ಎಚ್ಐವಿ ಹರಡುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಬಳಸುವುದು ಎಂಬ ಮತ್ತೊಂದು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗವು ಸೆಪ್ಟೆಂಬರ್ 2013 ರಲ್ಲಿ ಪೂರ್ಣಗೊಂಡಿತು. ಈ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗಿನ ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ಕಾಳಜಿಯೆಂದರೆ, ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐ ಪ್ರತಿರೋಧ ರೂಪಾಂತರಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಏಕ-ಡೋಸ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ನಂತರ ತಾಯಂದಿರು ಮತ್ತು ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ, ಮತ್ತು ಭವಿಷ್ಯದ ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐ-ಹೊಂದಿರುವ ಕಟ್ಟುಪಾಡುಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ರಾಜಿ ಮಾಡಬಹುದು. ಈ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಯು. ಎಸ್. ಪಬ್ಲಿಕ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸರ್ವೀಸ್ ಟಾಸ್ಕ್ ಫೋರ್ಸ್ನಿಂದ ತಾಯಿಯ ಲಾಮಿವುಡಿನ್/ಜಿಡೋವುಡಿನ್ ನ ಒಂದು ಸಣ್ಣ ಕೋರ್ಸ್ ಅನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ತೀವ್ರವಾದ ಯಕೃತ್ತಿನ ವಿಷತ್ವದಿಂದಾಗಿ ಗರ್ಭಿಣಿ ಮತ್ತು ಗರ್ಭಿಣಿಯಾಗದ ಮಹಿಳೆಯರನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಉದ್ಯೋಗವಿಲ್ಲದ ಪೋಸ್ಟ್-ಎಕ್ಸ್ಪೋಸರ್-ಪ್ರೊಫಿಲ್ಯಾಕ್ಸಿಸ್ಗೆ ನೆವಿರಾಪೈನ್ ವಿರುದ್ಧಚಿಹ್ನೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ನೆವಿರಾಪಿನ್ನ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪರಿಣಾಮವೆಂದರೆ ಸೌಮ್ಯ ಅಥವಾ ಮಧ್ಯಮ ದದ್ದುಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆ (13 ಪ್ರತಿಶತ). ಸ್ಟೀವನ್ಸ್-ಜಾನ್ಸನ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್, ವಿಷಕಾರಿ ಎಪಿಡರ್ಮಲ್ ನೆಕ್ರೋಲಿಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಅತಿಸೂಕ್ಷ್ಮತೆ ಸೇರಿದಂತೆ ಶೇಕಡಾ 1.5ರಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ತೀವ್ರ ಅಥವಾ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಚರ್ಮದ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳು ಕಂಡುಬಂದಿವೆ. ನೆವಿರಾಪಿನ್ ತೀವ್ರವಾದ ಅಥವಾ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಯಕೃತ್ತಿನ ವಿಷತ್ವವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲ ಆರು ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಹೊರಹೊಮ್ಮುತ್ತದೆ. 2000 ರಲ್ಲಿ, ಯು. ಎಸ್. ಫುಡ್ ಅಂಡ್ ಡ್ರಗ್ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಷನ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಮೇಲೆ ಕಪ್ಪು ಪೆಟ್ಟಿಗೆಯ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯನ್ನು ನೀಡಿತು, ಇದು ಜೀವಕ್ಕೆ ಅಪಾಯಕಾರಿಯಾದ ಯಕೃತ್ತಿನ ವಿಷತ್ವ ಮತ್ತು ಚರ್ಮದ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಎಂದು ಎಚ್ಚರಿಸಿದೆ. ಕೆಲವು ರೋಗಿಗಳ ಗುಂಪುಗಳಲ್ಲಿ (ಸಿ. ಡಿ. 4 ಎಣಿಕೆ> 250 ಮತ್ತು ಪುರುಷರು> 400) ಗಂಭೀರ ಯಕೃತ್ತಿನ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹವಲ್ಲದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವು ಯು. ಎಸ್. ಡಿ. ಎಚ್. ಎಚ್. ಎಸ್ ಕಡಿಮೆ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುವವರಿಗೆ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಬಳಕೆಯ ನಿರ್ಬಂಧವನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲು ಕಾರಣವಾಗಿದೆ, ರೋಗಿಯ ಪ್ರಯೋಜನವು ಅಪಾಯವನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಮೀರಿಸುತ್ತದೆ; ಆದಾಗ್ಯೂ ಈ ಸಿ. ಡಿ. 4 ಮಿತಿಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿದ 2ಎನ್. ಎನ್ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಥೈಲ್ಯಾಂಡ್ನಿಂದ ನೇಮಕಗೊಂಡ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಪರಿಣಾಮವು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಡಿ4 ಜೀವಕೋಶದ ಎಣಿಕೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಜನರಲ್ಲಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಬಳಕೆಯ ಕುರಿತು ಇತ್ತೀಚಿನ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನ ತೀರ್ಮಾನಕ್ಕೆ ಬಂದಿವೆಃ ಕಡಿಮೆ ಪೂರ್ವ-ಎಆರ್ಟಿ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಿಡಿ4 ಜೀವಕೋಶದ ಎಣಿಕೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಎನ್ವಿಪಿ ಆಧಾರಿತ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆ-ಅನುಭವಿ ರೋಗಿಗಳು ಮತ್ತು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲಾಗದ ವಿಎಲ್ ಕಡಿಮೆ ಸಿಡಿ4 ಜೀವಕೋಶದ ಎಣಿಕೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆ-ನಿಷ್ಕಪಟ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, ಅತಿಸೂಕ್ಷ್ಮ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳ (ಎಚ್ಎಸ್ಆರ್) ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಎನ್ವಿಪಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಲು ಇದೇ ರೀತಿಯ ಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಅಂತಹ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಎನ್ವಿಪಿ ಆಧಾರಿತ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಬಹುದು ಎಂದು ಇದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಬಹುದಾದ ವಿಎಲ್ ಹೊಂದಿರುವ ಇದೇ ರೀತಿಯ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಿಡಿ4 ಜೀವಕೋಶದ ಎಣಿಕೆಯ ಮಿತಿಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವುದನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸುವುದು ವಿವೇಕಯುತವಾಗಿದೆ. ಯು. ಎಸ್. ಪಬ್ಲಿಕ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸರ್ವೀಸ್ ಟಾಸ್ಕ್ ಫೋರ್ಸ್ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ವಿಷತ್ವದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಂದಾಗಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಉಲ್ಬಣಗೊಳ್ಳಬಹುದು. ಈ ಔಷಧದೊಂದಿಗೆ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ಪುನಾರಚನೆ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಮತ್ತು ಕೊಬ್ಬಿನ ಪುನರ್ವಿತರಣೆಯ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ಸಹ ಗಮನಿಸಲಾಗಿದೆ. ಯು. ಎಸ್. ಫುಡ್ ಅಂಡ್ ಡ್ರಗ್ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಷನ್ ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಲು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತದೆಃ ಹೆಪಟೈಟಿಸ್ನಂತಹ ಯಕೃತ್ತಿನ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಚಿಹ್ನೆ ಮತ್ತು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ದದ್ದುಗಳು ಅಥವಾ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಜೊತೆಗೆ ಹೆಚ್ಚಿದ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಅಮಿನೇಸ್ಗಳು ತೀವ್ರವಾದ ಚರ್ಮ ಅಥವಾ ಅತಿಸೂಕ್ಷ್ಮ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳೊಂದಿಗೆ ದದ್ದುಗಳ ರಚನೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ, ಈ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವಿರುವುದರಿಂದ ಮೇಲಿನ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಮೊದಲ 6 ವಾರಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಯು. ಎಸ್. ಎಫ್. ಡಿ ನಿಕಟ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲ 18 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ನಿರಂತರ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಯು ಹೆಪಟೈಟಿಸ್ ಜೊತೆಗೆ ದದ್ದು ಅಥವಾ ಇತರ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ, ಅಥವಾ ತೀವ್ರ ಅತಿಸೂಕ್ಷ್ಮತೆ ಅಥವಾ ಚರ್ಮದ ದದ್ದುಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ, ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಪುನರಾರಂಭಿಸಬಾರದು. ಔಷಧದ ಪರಸ್ಪರ ಕ್ರಿಯೆಗಳಾದ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಯಕೃತ್ತು ಸಿವೈಪಿ3ಎ ಮತ್ತು ಸಿವೈಪಿ2ಬಿ6 ಕಿಣ್ವಗಳಿಗೆ ತಲಾಧಾರವಾಗಿದೆ. ಈ ಕಿಣ್ವಗಳ ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳಾಗಿರುವ ಔಷಧಿಗಳ ಜೊತೆಯ ನಿರ್ವಹಣೆಯು ಸೀರಮ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. ಈ ಔಷಧಿಗಳ ಕೆಲವು ಉದಾಹರಣೆಗಳಲ್ಲಿ ರಿಟೋನಾವಿರ್, ಫೋಸಾಂಪ್ರೆನಾವಿರ್ ಮತ್ತು ಫ್ಲುಕೋನಾಜೋಲ್ ಸೇರಿವೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ರಿಫಾಂಪಿಸಿನ್ನಂತಹ ಈ ಕಿಣ್ವಗಳ ಪ್ರಚೋದಕಗಳಾಗಿರುವ ಔಷಧಿಗಳು ಸೀರಮ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. [18] ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಸೇಂಟ್ ಜಾನ್ಸ್ ವರ್ಟ್ (ಹೈಪೆರಿಕಮ್ ಪರ್ಫೋರಾಟಮ್, ಇದು ಸಿವೈಪಿ3ಎ4 ಮತ್ತು ಸಿವೈಪಿ1ಎ2 ಅನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ) ಅಥವಾ ಸೇಂಟ್ ಜಾನ್ಸ್ ವರ್ಟ್ ಹೊಂದಿರುವ ಉತ್ಪನ್ನಗಳ ಬಳಕೆಯು ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಸೈಟೋಕ್ರೋಮ್ P450 ಐಸೊಎಂಜೈಮ್ಗಳಾದ CYP3A4 ಮತ್ತು CYP2B6 ಅನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ಎಫೇವಿರೆಂಜ್, ಇಂಡಿನಾವಿರ್, ಲೋಪಿನಾವಿರ್, ನೆಲ್ಫಿನಾವಿರ್ ಮತ್ತು ಸ್ಯಾಕ್ವಿನಾವಿರ್, ಜೊತೆಗೆ ಕ್ಲಾರಿಥ್ರೊಮೈಸಿನ್, ಕೆಟೋಕೊನಜೋಲ್, ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಗರ್ಭನಿರೋಧಕ ರೂಪಗಳು ಮತ್ತು ಮೆಥಡೋನ್ ಸೇರಿದಂತೆ ಹಲವಾರು ಸಹ-ಆಡಳಿತ ಔಷಧಿಗಳ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಕ್ರಿಯೆಯ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೋಸೈಡ್ ಅಲ್ಲದ ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ (ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐ) ಆಂಟಿರೆಟ್ರೋವೈರಲ್ಗಳ ವರ್ಗಕ್ಕೆ ಸೇರುತ್ತದೆ. ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೋಸೈಡ್ ಮತ್ತು ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೋಸೈಡ್ ಅಲ್ಲದ ಆರ್ಟಿಐಗಳೆರಡೂ ಒಂದೇ ಗುರಿಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತವೆ, ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ ಕಿಣ್ವ, ಇದು ವೈರಲ್ ಆರ್ಎನ್ಎಯನ್ನು ಡಿಎನ್ಎಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸುವ ಅತ್ಯಗತ್ಯ ವೈರಲ್ ಕಿಣ್ವವಾಗಿದೆ. ಪಾಲಿಮರೇಸ್ ಸಕ್ರಿಯ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಬಂಧಿಸುವ ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೋಸೈಡ್ ಆರ್ಟಿಐಗಳಿಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿ, ಎನ್ಎನ್ಆರ್ಟಿಐಗಳು ಪಿ66ನ ಉಪ ಡೊಮೇನ್ನಲ್ಲಿರುವ ಹೈಡ್ರೋಫೋಬಿಕ್ ಪಾಕೆಟ್ಗೆ ಬಂಧಿಸುತ್ತವೆ, ಇದು ಸಕ್ರಿಯ ಸೈಟ್ನಿಂದ ಸುಮಾರು 10 ಆಂಗ್ಸ್ಟ್ರಾಮ್ ದೂರದಲ್ಲಿದೆ (ಇದನ್ನು ಎನ್ಎನ್ಆರ್ಟಿಐ ಪಾಕೆಟ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ). ಆದ್ದರಿಂದ, ಈ ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐ-ಬೈಂಡಿಂಗ್ ಪಾಕೆಟ್ ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐಗಳಿಗೆ ಭಿನ್ನವಾದ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಅನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ಎಚ್ಐವಿ-2 ವಿರುದ್ಧ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗುವುದಿಲ್ಲ, ಏಕೆಂದರೆ ಎಚ್ಐವಿ-2 ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ನ ಪಾಕೆಟ್ ವಿಭಿನ್ನ ರಚನೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ, ಇದು ಎನ್ಎನ್ಆರ್ಟಿಐ ವರ್ಗಕ್ಕೆ ಆಂತರಿಕ ಪ್ರತಿರೋಧವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ. ವೈರಲ್ ಪ್ರತಿಕೃತಿಯನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನಿಗ್ರಹಿಸದಿದ್ದರೆ ನೆವಿರಾಪಿನ್ಗೆ ಪ್ರತಿರೋಧವು ವೇಗವಾಗಿ ಬೆಳೆಯುತ್ತದೆ. ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಕಂಡುಬರುವ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ರೂಪಾಂತರಗಳೆಂದರೆ ವೈ181ಸಿ ಮತ್ತು ಕೆ103ಎನ್, ಇವು ಇತರ ಎನ್ಎನ್ಆರ್ಟಿಐಗಳೊಂದಿಗೂ ಸಹ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ. ಎಲ್ಲಾ ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐಗಳು ಒಂದೇ ಪಾಕೆಟ್ನೊಳಗೆ ಬಂಧಿಸುವುದರಿಂದ, ನೆವಿರಾಪಿನ್ಗೆ ನಿರೋಧಕವಾಗಿರುವ ವೈರಲ್ ತಳಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇತರ ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐಗಳು, ಎಫಾವೈರೆನ್ಜ್ ಮತ್ತು ಡೆಲಾವರ್ಡಿನ್ಗಳಿಗೆ ಸಹ ನಿರೋಧಕವಾಗಿರುತ್ತವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಎರಡನೇ ತಲೆಮಾರಿನ ಎನ್. ಎನ್. ಆರ್. ಟಿ. ಐಗಳಾದ ರಿಲ್ಪಿವಿರಿನ್ ಮತ್ತು ಎಟ್ರಾವಿರಿನ್ಗಳು ಅದೇ ವರ್ಗದ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಮೊದಲ ತಲೆಮಾರಿನ ಔಷಧಿಗಳಿಗೆ ನಿರೋಧಕ ಎಚ್. ಐ. ವಿ ತಳಿಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿವೆ. ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಕಾರ್ಲ್ ಡಿ. ಹಾರ್ಗ್ರೇವ್ ಮತ್ತು ಸಹೋದ್ಯೋಗಿಗಳು ಬೋಹ್ರಿಂಗರ್ ಇಂಗೆಲ್ಹೈಮ್ ಫಾರ್ಮಾಸ್ಯುಟಿಕಲ್ಸ್, ಇಂಕ್. ನಲ್ಲಿ ಕಂಡುಹಿಡಿದರು, ಇದು ಬೋಹ್ರಿಂಗರ್ ಇಂಗೆಲ್ಹೈಮ್ ಕಂಪನಿಗಳ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಇದು ಯು. ಎಸ್. ಪೇಟೆಂಟ್ 5,366,972 ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾದ ವಿದೇಶಿ ಪೇಟೆಂಟ್ಗಳಿಂದ ಆವರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಯು. ಎಸ್. ಫುಡ್ ಅಂಡ್ ಡ್ರಗ್ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಷನ್ (ಎಫ್ಡಿಎ) ಅನುಮೋದಿಸಿದ ಮೊದಲ ಎನ್ಎನ್ಆರ್ಟಿಐ ಆಗಿದೆ. 1996ರ ಜೂನ್ 21ರಂದು ವಯಸ್ಕರಿಗೆ ಮತ್ತು 1998ರ ಸೆಪ್ಟೆಂಬರ್ 11ರಂದು ಮಕ್ಕಳಿಗೆ ಇದನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಲಾಯಿತು. 1997ರಲ್ಲಿ ಯುರೋಪ್ನಲ್ಲಿಯೂ ಇದನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಲಾಯಿತು. ಸಮಾಜ ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಕೃತಿ ಯು. ಎಸ್. ನ ಮಾಜಿ ಅಧ್ಯಕ್ಷ ಜಾರ್ಜ್ ಡಬ್ಲ್ಯೂ. ಬುಷ್ ಅವರು ಆಫ್ರಿಕಾದ ಏಡ್ಸ್ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗವನ್ನು ಎದುರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು $500 ದಶಲಕ್ಷದ ಪೆಪ್ಫಾರ್ ನಿಧಿಯನ್ನು ಇತರ ಔಷಧಿಗಳು ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳ ಜೊತೆಗೆ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿತ್ತು. ದಕ್ಷಿಣ ಆಫ್ರಿಕಾದಲ್ಲಿ, ಟ್ರೀಟ್ಮೆಂಟ್ ಆಕ್ಷನ್ ಕ್ಯಾಂಪೇನ್ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಅನ್ನು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಲಭ್ಯವಾಗಿಸುವಲ್ಲಿ ವಿಫಲವಾದ ಕಾರಣ ಸರ್ಕಾರದ ಮೇಲೆ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಮೊಕದ್ದಮೆ ಹೂಡಿತು. ಆರೋಗ್ಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕ್ರಮಗಳ ಸಚಿವರ ಅಭಿಯಾನದಲ್ಲಿ, ದಕ್ಷಿಣ ಆಫ್ರಿಕಾದ ಸಾಂವಿಧಾನಿಕ ನ್ಯಾಯಾಲಯವು "ಸಂಶೋಧನೆ ಮತ್ತು ತರಬೇತಿ ತಾಣಗಳಲ್ಲದ ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾಲಯಗಳಲ್ಲಿ ತಾಯಿಯಿಂದ ಮಗುವಿಗೆ ಎಚ್ಐವಿ ಹರಡುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಉದ್ದೇಶಕ್ಕಾಗಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಲಭ್ಯವಾಗುವುದನ್ನು ತಡೆಯುವ ನಿರ್ಬಂಧಗಳನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ತೆಗೆದುಹಾಕುವಂತೆ ಸರ್ಕಾರಕ್ಕೆ ಆದೇಶಿಸಿತು ಮತ್ತು ತಾಯಿಯಿಂದ ಮಗುವಿಗೆ ಎಚ್ಐವಿ ಹರಡುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಉದ್ದೇಶಕ್ಕಾಗಿ ನೆವಿರಾಪಿನ್ ಬಳಕೆಗೆ ಅವಕಾಶ ಮಾಡಿಕೊಟ್ಟಿತು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾಲಯಗಳಲ್ಲಿ ಈ ಉದ್ದೇಶಕ್ಕಾಗಿ ಅದನ್ನು ಲಭ್ಯವಾಗುವಂತೆ ಮಾಡಿತು. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಬೋಹ್ರಿಂಗರ್ ಇಂಗೆಲ್ಹೈಮ್ ಸೈಕ್ಲೋಪ್ರೊಪೈಲ್ ಸಂಯುಕ್ತಗಳು CYP3A4 ಪ್ರಚೋದಕಗಳು ಡರ್ಮಟೊಕ್ಸಿನ್ಗಳು ಹೆಪಟೊಕ್ಸಿನ್ಗಳು ಲ್ಯಾಕ್ಟಮ್ಗಳು ನ್ಯೂಕ್ಲಿಯೊಸೈಡ್ ಅಲ್ಲದ ರಿವರ್ಸ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಕ್ರಿಪ್ಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ಗಳು ಪಿರಿಡೋಡಿಯಜೆಪೈನ್ಸ್ ವಿಶ್ವ ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆ ಅಗತ್ಯ ಔಷಧಿಗಳು ವಿಕಿಪೀಡಿಯ ಔಷಧ ಲೇಖನಗಳು ಭಾಷಾಂತರಿಸಲು ಸಿದ್ಧವಾಗಿವೆ