IgG4-related disease
ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಕಾಯಿಲೆ (ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ), ಹಿಂದೆ ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಕಾಯಿಲೆ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು, ಇದು ಲಿಂಫೋಸೈಟ್ಗಳು ಮತ್ತು ಐಜಿಜಿ4-ಸ್ರವಿಸುವ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಕೋಶಗಳೊಂದಿಗೆ ಅಂಗಾಂಶದ ಒಳನುಸುಳುವಿಕೆ, ವಿವಿಧ ಹಂತದ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್ (ಗುರುತು) ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಾಯಿಯ ಸ್ಟೀರಾಯ್ಡ್ಗಳಿಗೆ ತ್ವರಿತ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯಿಂದ ನಿರೂಪಿತವಾದ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಉರಿಯೂತದ ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದೆ. ಈ ರೋಗ ಹೊಂದಿರುವ ಸರಿಸುಮಾರು 51-70% ಜನರಲ್ಲಿ, ತೀವ್ರ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಸೀರಮ್ IgG4 ಸಾಂದ್ರತೆಯು ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಸಾಮೂಹಿಕ ರಚನೆಯ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯೊಂದಿಗೆ, ಅನೇಕ ಸ್ಥಳಗಳಲ್ಲಿ ಅಂಗಾಂಶ-ವಿನಾಶಕಾರಿ ಗಾಯಗಳೊಂದಿಗೆ, ಯಾವುದೇ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ಹಿಸ್ಟೋಪ್ಯಾಥಾಲಾಜಿಕಲ್ ನೋಟದೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿರುವ ಮರುಕಳಿಸುವ ರೋಗವಾಗಿದೆ. ಉರಿಯೂತ ಮತ್ತು ಪೀಡಿತ ಅಂಗರಚನಾ ಸ್ಥಳಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಯೋಜಕ ಅಂಗಾಂಶದ ಶೇಖರಣೆಯು ಅಂಗಗಳ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆ, ಅಂಗಗಳ ವೈಫಲ್ಯ ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡದಿದ್ದರೆ ಸಾವಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಅಂಗಾಂಗಗಳ ಹಾನಿ ಮತ್ತು ಸಂಭಾವ್ಯ ಗಂಭೀರ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಆರಂಭಿಕ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವಿಕೆಯು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ. ಐ. ಜಿ. ಜಿ. 4-ಆರ್. ಡಿ. ಯ ಎಲ್ಲಾ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಕೆಲವು ಅಂಗರಚನಾ ತಾಣಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಲಕ್ಷಣರಹಿತ ಐ. ಜಿ. ಜಿ. 4-ಆರ್. ಡಿ. ಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಮತ್ತು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು IgG4-ಸಂಬಂಧಿತ ರೋಗವನ್ನು ಸೋಮಾರಿತನದ ಸ್ಥಿತಿ ಎಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಗಳ ಬದಲಿಗೆ ಅಭಿಪ್ರಾಯವನ್ನು ಆಧರಿಸಿರಬಹುದು, ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಯಾವುದಾದರೂ ಇದ್ದರೆ, ಅವುಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಸೌಮ್ಯವೆಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಇದು ಗಣನೀಯವಾಗಿ ಅಂತರ್ಗತವಾಗಿರುವ ಅಂಗಗಳ ನಾಶದ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಆಗಿರಬಹುದು. ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಜನರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಆರೋಗ್ಯವಾಗಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಕೆಲವರು ತೂಕ ನಷ್ಟದ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ನೀಡಬಹುದು. ನೋವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಉರಿಯೂತದ ಲಕ್ಷಣವಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಇದು ದ್ವಿತೀಯ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು, ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಅಡಚಣೆ ಅಥವಾ ಸಂಕೋಚನದಿಂದಾಗಿ. ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದಲ್ಲಿ ಐ. ಜಿ. ಜಿ. 4 ಮಟ್ಟವು 135ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ನೋವುರಹಿತ ಊತ ಅಥವಾ ಸಾಮೂಹಿಕ ಗಾಯಗಳ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯಿಂದಾಗಿ ಅಥವಾ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯ ತೊಡಕುಗಳಿಂದಾಗಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ, ಪಿತ್ತರಸದ ಮರ ಅಥವಾ ಯಕೃತ್ತಿನ ಒಳಗೊಳ್ಳುವಿಕೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಕಾಮಾಲೆ. ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇತರ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಇತರ ರೋಗನಿರ್ಣಯಗಳನ್ನು ರೋಗನಿರ್ಣಯಕ್ಕೆ ವರ್ಷಗಳ ಮೊದಲು ಮಾಡಿರಬಹುದು, ಉದಾಹರಣೆಗೆ. ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ಮೂತ್ರದ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಿವೆ. ವಿಕಿರಣಶಾಸ್ತ್ರದ ಚಿತ್ರಗಳ ಮೇಲೆ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಪ್ರಾಸಂಗಿಕವಾಗಿ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಬಹುದು, ಆದರೆ ಮಾರಣಾಂತಿಕತೆಗಳೆಂದು ಸುಲಭವಾಗಿ ತಪ್ಪಾಗಿ ನಿರ್ಣಯಿಸಬಹುದು. ವರದಿಯಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳು ಕೆಲವು ಗಮನಾರ್ಹ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಅಥವಾ ಆವಿಷ್ಕಾರಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತವೆಃ ಆದಾಗ್ಯೂ, ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಅಂಗ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ದೇಹದಲ್ಲಿ ಒಂದು ಅಥವಾ ಅನೇಕ ತಾಣಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು. ಮಲ್ಟಿಆರ್ಗನ್ ಒಳಗೊಳ್ಳುವಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ, ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಸೈಟ್ಗಳು ಒಂದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ (ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ) ಅಥವಾ ವಿಭಿನ್ನ ಸಂಬಂಧವಿಲ್ಲದ ಅವಧಿಗಳಲ್ಲಿ (ಮೆಟಾಚ್ರೋನ್ ಆಗಿ) ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಬಹುದು. ಅನೇಕ ವರ್ಷಗಳಿಂದ ತಿಳಿದಿರುವ ಹಲವಾರು ವಿಭಿನ್ನ ರೋಗಗಳನ್ನು ಈಗ ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ಯ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಇವು ಸೇರಿವೆಃ ಟೈಪ್ 1 ಆಟೋಇಮ್ಯೂನ್ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್, ತೆರಪಿನ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಉರಿಯೂತ, ರೀಡೆಲ್ನ ಥೈರಾಯ್ಡೈಟಿಸ್, ಮಿಕುಲಿಕ್ಸ್ ಕಾಯಿಲೆ, ಕುಟ್ನರ್ನ ಗೆಡ್ಡೆ, ಉರಿಯೂತದ ಸೂಡೋಟ್ಯೂಮರ್ಗಳು (ದೇಹದ ವಿವಿಧ ಸ್ಥಳಗಳಲ್ಲಿ), ಮೀಡಿಯಾಸ್ಟಿನಲ್ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್ನ ಕೆಲವು ಪ್ರಕರಣಗಳು. ಇದು ಸಂಪೂರ್ಣ ಪಟ್ಟಿಯಲ್ಲ, ಏಕೆಂದರೆ ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ದೇಹದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಸ್ಥಳವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು. ಹಿಸ್ಟಾಲಜಿಯಲ್ಲಿ IgG4-RDಯ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಎಂದು ದೃಢೀಕರಿಸಲಾದ ಇತರ ಪೀಡಿತ ತಾಣಗಳೆಂದರೆಃ ಹೃದಯ; ಗಟ್ಟಿಯಾದ ಅಂಗುಳ, ಅನ್ನನಾಳ, ಹೊಟ್ಟೆ, ಸಣ್ಣ ಕರುಳು, ಗುದನಾಳವು, ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿ, ಅಂಡಾಶಯ, ಗರ್ಭಾಶಯ, ಮೂತ್ರನಾಳ, ಗಾಳಿಗುಳ್ಳೆಯ, ಯುರಾಕಸ್ ಮತ್ತು ಸಿನೋವಿಯಂ. ಸರಿಸುಮಾರು ಮೂರನೇ ಒಂದು ಭಾಗದಷ್ಟು ಪ್ರಕರಣಗಳು ರಕ್ತದ ಇಸಿನೋಫಿಲ್ ಎಣಿಕೆಗಳಲ್ಲಿ, ಇಸಿನೋಫಿಲಿಯಾ ಅಥವಾ ಹೈಪರಿಯೋಸಿನೋಫಿಲಿಯಾದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸುತ್ತವೆ. ಐ. ಜಿ. ಜಿ. 4-ಆರ್. ಡಿ. ಯ ದೃಢಪಡಿಸಿದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಉನ್ನತ ವೆನಾ ಕ್ಯಾವಾ ಮತ್ತು ಸೆಮಿನಲ್ ವೆಸಿಕಲ್ನ ಒಳಗೊಳ್ಳುವಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುವ ವಿಕಿರಣಶಾಸ್ತ್ರದ ಪುರಾವೆಗಳು ವರದಿಯಾಗಿವೆ. ಹಿಸ್ಟಾಲಜಿ ದೇಹದ ಯಾವುದೇ ಪ್ರದೇಶವು ಒಳಗೊಂಡಿರಲಿ, ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ಯ ವಿಶಿಷ್ಟ ಲಕ್ಷಣಗಳೆಂದರೆಃ ದಟ್ಟವಾದ ಲಿಂಫೋಪ್ಲಾಸ್ಮಾಸಿಟಿಕ್ (ಲಿಂಫೋಸೈಟ್ಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಕೋಶಗಳು) ಐಜಿಜಿ4-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಕೋಶಗಳಿಂದ ಸಮೃದ್ಧವಾಗಿ ಒಳನುಸುಳುತ್ತವೆ. IgG4-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಕೋಶಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು IgG4 ಇಮ್ಯುನೊಸ್ಟೈನಿಂಗ್ ಅನ್ನು ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ವಿನಂತಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸಬೇಕು. ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್, ಕನಿಷ್ಠ "ಸ್ಟೋರಿಫಾರ್ಮ್" ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಕೇಂದ್ರೀಕೃತವಾಗಿ ಜೋಡಿಸಲಾಗಿದೆ. "ಸ್ಟೋರಿಫಾರ್ಮ್" ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ "ಕಾರ್ಟ್ ವೀಲ್ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ" ಎಂದರ್ಥ, ಆದರೆ ಅದರ ಅಕ್ಷರಶಃ ಅರ್ಥವೆಂದರೆ "ನೇಯ್ದ ಚಾಪೆ [ಲ್ಯಾಟಿನ್ಃ] (ವಿಪರೀತ ಅಥವಾ ಒಣಹುಲ್ಲಿನ)". ಆಬ್ಲಿಟರೇಟಿವ್ ಫ್ಲೆಬಿಟಿಸ್. ಸಿರೆಯ ಗೋಡೆಗಳು ಮತ್ತು ಲುಮೆನ್ ಎರಡರಲ್ಲೂ ದಟ್ಟವಾದ ಲಿಂಫೋಪ್ಲಾಸ್ಮಾಸಿಟಿಕ್ ಒಳನುಸುಳುವಿಕೆಯಿಂದ ಸಿರೆಯ ಕಾಲುವೆಗಳು ನಾಶವಾಗುತ್ತವೆ. ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಇತರ ಹಿಸ್ಟೋಪ್ಯಾಥಾಲಾಜಿಕಲ್ ಲಕ್ಷಣಗಳೆಂದರೆಃ ಲುಮೆನ್ ನಾಶವಾಗದ ಫ್ಲೆಬಿಟಿಸ್. ಅಂಗಾಂಶವು ಇಸಿನೋಫಿಲ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಿದೆ. ಸಬ್ಮ್ಯಾಂಡಿಬ್ಯುಲರ್ ಗ್ರಂಥಿ ಸಂಶೋಧನೆ 1977ರ ಒಂದು ಲೇಖನದಲ್ಲಿ, ಕುಟ್ನರ್ ಗೆಡ್ಡೆಯ 349 ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ (ಈಗ 'ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಸಿಯಾಲಡೆನಿಟಿಸ್' ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ) ಹಿಸ್ಟೋಲಾಜಿಕಲ್ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಫೈಬ್ರೋಇನ್ಫ್ಲಾಮೇಟರಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ನಾಲ್ಕು ವಿಭಿನ್ನ ಹಂತಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಿದೆಃ ಹಂತ 1: ಫೋಕಲ್ ಪೆರಿಡಕ್ಟಲ್ (ಲಾಲಾರಸ ನಾಳಗಳ ಸುತ್ತ) ಲಿಂಫೋಸೈಟ್ಗಳ ಒಳನುಸುಳುವಿಕೆ ಹಂತ 2: ಲಿಂಫೋಸೈಟ್ಗಳ ವ್ಯಾಪಕ ಒಳನುಸುಳುವಿಕೆ ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಪೆರಿಡಕ್ಟಲ್ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್ (ಲಾಲಾರಸ ನಾಳಗಳ ಸುತ್ತ ಗುರುತು) ಹಂತ 3: ಲಿಂಫೋಸೈಟ್ಗಳ ಪ್ರಮುಖ ಒಳನುಸುಳುವಿಕೆ, ಪ್ಯಾರೆಂಚೈಮಾದ ಕ್ಷೀಣತೆ (ಅಂದರೆ. ಕುಗ್ಗುವಿಕೆಯಿಂದಾಗಿ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಪ್ರದೇಶಗಳ ನಷ್ಟ), ಮತ್ತು ಪೆರಿಡಕ್ಟಲ್ ಸ್ಕ್ಲೆರೋಸಿಸ್ (ಲಾಲಾರಸ ನಾಳಗಳ ಸುತ್ತಲೂ ಗಟ್ಟಿಯಾಗುವ ಗುರುತು) ಹಂತ 4: ಪ್ಯಾರೆಂಚೈಮಾದ (ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಪ್ರದೇಶ) ಗುರುತಿಸಲಾದ ನಷ್ಟ ಮತ್ತು ಸ್ಕ್ಲೆರೋಸಿಸ್ (ಗಟ್ಟಿಯಾಗುವುದು)-ಯಕೃತ್ತಿನ ಕುಗ್ಗುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಪ್ರದೇಶಗಳ ನಷ್ಟವಿರುವ ಸಿರೋಸಿಸ್ನಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ ಇದು ಐಜಿಜಿ 4-ಆರ್ಡಿಯಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಇತರ ಅಂಗಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುವ ಉರಿಯೂತದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್ನ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸಬಹುದು. ರೋಗನಿರ್ಣಯಕ್ಕೆ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ಹಿಸ್ಟೋಲಾಜಿಕಲ್ ಸಂಶೋಧನೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಪೀಡಿತ ಅಂಗದ ಅಂಗಾಂಶ ಬಯಾಪ್ಸಿ, ಸಮಗ್ರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸ ಮತ್ತು ಐಜಿಜಿ 4-ಆರ್ಡಿ ಯಂತಹ ಹೊಸ ಮತ್ತು ವಿಕಸನಗೊಳ್ಳುತ್ತಿರುವ ಸಂಯೋಜಕ ಅಂಗಾಂಶ ರೋಗಗಳಲ್ಲಿ ತಜ್ಞ ವೈದ್ಯರಿಂದ ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. ಸೀರಮ್ ಇಮ್ಯುನೊಗ್ಲಾಬ್ಯುಲಿನ್ ಜಿ4 (ಐಜಿಜಿ4) ಅನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಇದು ಯಾವಾಗಲೂ ಹಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, 135 ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ IgG4 ರಕ್ತ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ಮಟ್ಟವನ್ನು ರೋಗದ ಅನುಮಾನದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ವಿಕಸಿಸುತ್ತಿರುವ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಮಾನದಂಡವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ. ಅಂತಾರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ತಜ್ಞರ ಸಮಿತಿಯು ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ನಿರ್ವಹಣೆಗೆ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದೆ. ರೋಗಲಕ್ಷಣದ, ಸಕ್ರಿಯ ಐ. ಜಿ. ಜಿ. 4-ಆರ್. ಡಿ. ಯ ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ ಎಂದು ಅವರು ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದರು. ರೋಗಲಕ್ಷಣವಿಲ್ಲದ ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ಹೊಂದಿರುವ ಕೆಲವು ಪ್ರಕರಣಗಳಿಗೆ ಸಹ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಕೆಲವು ಅಂಗಗಳು ರೋಗದ ಕೊನೆಯ ಹಂತಗಳವರೆಗೆ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ. ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಉರಿಯೂತ, ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಬಿಲಿಯರಿ ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಚರ್ಗಳು, ಟ್ಯುಬ್ಯುಲೊಇಂಟರ್ಸ್ಟಿಟಿಯಲ್ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಉರಿಯೂತ, ಪ್ಯಾಚಿಮೆನಿಂಜೈಟಿಸ್, ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಪೆರಿಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ನಂತಹ ಕೆಲವು ಅಂಗ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳೊಂದಿಗೆ ತುರ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಉಪಶಮನದ ಪ್ರಚೋದನೆ ಸಕ್ರಿಯ ರೋಗ ಹೊಂದಿರುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಉಪಶಮನದ ಪ್ರಚೋದನೆಗೆ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾದ ಮೊದಲ-ಸಾಲಿನ ಏಜೆಂಟ್ ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕೋಯಿಡ್ಸ್ ಆಗಿದೆ. ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕೋಯಿಡ್ಗಳು ವಿಶಿಷ್ಟವಾಗಿ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ವೈಶಿಷ್ಟ್ಯಗಳಲ್ಲಿ ತ್ವರಿತ ಮತ್ತು ಆಗಾಗ್ಗೆ ನಾಟಕೀಯ ಸುಧಾರಣೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಆಗಾಗ್ಗೆ ವಿಕಿರಣಶಾಸ್ತ್ರದ ವೈಶಿಷ್ಟ್ಯಗಳ ನಿರ್ಣಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಮುಂದುವರಿದ ಫೈಬ್ರೋಟಿಕ್ ಗಾಯಗಳು ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗದ ಹಾನಿಗೆ ಕಾರಣವಾದಲ್ಲಿ, ಗ್ಲುಕೊಕಾರ್ಟಿಕೋಯಿಡ್ಸ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಪ್ರಸ್ತುತ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು ಕಳಪೆಯಾಗಿರಬಹುದು ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದಿರಬಹುದು. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗಗಳಲ್ಲಿ ಇನ್ನೂ ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಲಾಗಿಲ್ಲವಾದರೂ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಇಂಡಕ್ಷನ್ ಆಡಳಿತವು 2-4 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ದಿನಕ್ಕೆ ಪ್ರೆಡ್ನಿಸೋಲೋನ್ 30-40 ಮಿಗ್ರಾಂ ಆಗಿದೆ, ನಂತರ ಕ್ರಮೇಣ 3 ರಿಂದ 6 ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕೋಯಿಡ್ಗಳ ಕಡಿತದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ನಂತರ ಪುನರಾವರ್ತನೆಗಳು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತವೆ. ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ ಬಳಕೆಯ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಾರಂಭದಿಂದಲೂ ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಬಳಸಲು, ಈ ಔಷಧಿಗಳ ಸ್ಥಳೀಯ ಲಭ್ಯತೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್-ಉಳಿಸುವ ಇಮ್ಯುನೊಸಪ್ರೆಸ್ಸಿವ್ ಏಜೆಂಟ್ಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬಹುದು. ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ಯಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿ ಔಷಧದ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಯೋಗಗಳ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೂ, ಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್-ಉಳಿಸುವ ಏಜೆಂಟ್ಗಳಲ್ಲಿ ರಿಟುಕ್ಸಿಮಾಬ್, ಅಜಾಥಿಯೋಪ್ರಿನ್, ಮೆಥೊಟ್ರೆಕ್ಸೇಟ್ ಮತ್ತು ಸೈಕ್ಲೋಫಾಸ್ಫಮೈಡ್ ಸೇರಿವೆ. ನಿರ್ವಹಣೆಯು ಉಪಶಮನದ ಯಶಸ್ವಿ ಪ್ರಚೋದನೆಯ ನಂತರ, ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಹಣಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನೀಡಬಹುದು, ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಮರುಕಳಿಸುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವಿದ್ದಾಗ ಅಥವಾ ಅಂಗ-ಬೆದರಿಕೆಯ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ. ಸಾಮಾನ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ದಿನಕ್ಕೆ ಪ್ರೆಡ್ನಿಸೋಲೋನ್ 2.5-5 ಮಿಗ್ರಾಂ, ಅಥವಾ ಬದಲಿಗೆ ಸ್ಟೀರಾಯ್ಡ್-ಸ್ಪಾರಿಂಗ್ ಏಜೆಂಟ್ನ ಬಳಕೆಯಾಗಿದೆ. ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯ ಹಿಂದಿನ ಇತಿಹಾಸವು ಭವಿಷ್ಯದ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯ ಬಲವಾದ ಮುನ್ಸೂಚಕವಾಗಿದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯು ಸಂಭವಿಸಿದಾಗ ಮತ್ತು ಆರಂಭಿಕ ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ ಪ್ರಚೋದನೆಯ ನಂತರ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ರೋಗದ ಉಪಶಮನವು ಉಂಟಾದಾಗ, ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಮರು-ಪ್ರಚೋದನೆಯ ತಂತ್ರದೊಂದಿಗೆ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದು. ಪುನರಾವರ್ತನೆಗಾಗಿ ಸ್ಟೀರಾಯ್ಡ್-ಉಳಿಸುವ ಏಜೆಂಟ್ ಅನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸುವುದನ್ನು ಸಹ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕಾಗಬಹುದು; ಆದಾಗ್ಯೂ, ನಿರೀಕ್ಷಿತ, ನಿಯಂತ್ರಿತ ಅಧ್ಯಯನಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದನ್ನೂ ಪರೀಕ್ಷಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ಸಹವರ್ತಿ ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ನೀಡಲಾಗುವ ಅವುಗಳ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವದ ಪುರಾವೆಗಳು ವಿರಳವಾಗಿವೆ. ಒಂದು ರೆಟ್ರೋಸ್ಪೆಕ್ಟಿವ್ ಕೋಹಾರ್ಟ್ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಸೀರಮ್ ಐಜಿಜಿ4, ಐಜಿಇ ಮತ್ತು ರಕ್ತದ ಇಸಿನೋಫಿಲ್ಗಳ ಬೇಸ್ಲೈನ್ ಸಾಂದ್ರತೆಗಳು ಗ್ಲುಕೋಕಾರ್ಟಿಕೋಯಿಡ್ಗಳೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದೆ ರಿಟುಕ್ಸಿಮಾಬ್ನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಮರುಕಳಿಸುವ ಅಪಾಯದ ಬಗ್ಗೆ ಸ್ವತಂತ್ರವಾಗಿ ಊಹಿಸುತ್ತವೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ; ಬೇಸ್ಲೈನ್ ಮೌಲ್ಯಗಳು ಹೆಚ್ಚಾದಂತೆ, ಮರುಕಳಿಸುವ ಅಪಾಯವು ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮರುಕಳಿಸುವ ಸಮಯ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಇತರ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳು ಅಂಗಗಳ ಒಳಗೊಳ್ಳುವಿಕೆಯು ಸ್ಥಳೀಯ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಿದಾಗ, ಮತ್ತಷ್ಟು ಅಂಗ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳು ಅಗತ್ಯವಾಗಬಹುದು. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಟ್ಯೂಮಫ್ಯಾಕ್ಟಿವ್ ಗಾಯವು ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಅಡಚಣೆಯನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಿದಾಗ, ಪಿತ್ತರಸವು ಮುಕ್ತವಾಗಿ ಹರಿಯಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡಲು ಪಿತ್ತರಸದ ಸ್ಟೆಂಟ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸುವುದು ಅಗತ್ಯವಾಗಬಹುದು. ಅಂತೆಯೇ, ಮೂತ್ರನಾಳದ ಅಥವಾ ನಾಳೀಯ ಸ್ಟೆಂಟ್ಗಳು, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಛೇದನ ಅಥವಾ ವಿಕಿರಣ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ವಿವಿಧ ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಪರಿಗಣಿಸಬಹುದು. ಈ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ಕೋಶಗಳನ್ನು ಕ್ಷೀಣಿಸದೆ ಬಿ-ಕೋಶದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಂಧಿಸುವ ಮೊನೊಕ್ಲೋನಲ್ ಪ್ರತಿಕಾಯದೊಂದಿಗೆ (XmAb5871) ಪ್ಲಾಸ್ಮಾಬ್ಲಾಸ್ಟ್-ನಿರ್ದೇಶಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪರಿಣಾಮ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಪ್ರಯೋಗಗಳ ಸಂಶೋಧನೆಯೂ ನಡೆಯುತ್ತಿದೆ. XmAb5871 ಅದರ ವೇರಿಯೇಬಲ್ ಡೊಮೇನ್ನೊಂದಿಗೆ CD19 ಅನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು FcGRIIb ಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಕರ್ಷಣೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ Fc ಡೊಮೇನ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರ IgG4-RDಯ ಗುರುತಿಸುವಿಕೆಯು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಇತ್ತೀಚಿನದ್ದಾಗಿರುವುದರಿಂದ, ಅದರ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ಬಗ್ಗೆ ಸೀಮಿತ ಅಧ್ಯಯನಗಳಿವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ಹರಡುವಿಕೆಯ ನಿಖರವಾದ ಅಂದಾಜು ಮಾಡುವುದು ಕಷ್ಟ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಆರಂಭದ ವಯಸ್ಸನ್ನು ಅಂದಾಜು ಮಾಡುವುದು ಬಹುತೇಕ ಅಸಾಧ್ಯ; ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವಯಸ್ಸನ್ನು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಪ್ರಾರಂಭದ ವಯಸ್ಸಾಗಿ ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ. 2011ರ ಅಧ್ಯಯನವು ಜಪಾನ್ನಲ್ಲಿ ಐಜಿಜಿ4-ಆರ್ಡಿ ಘಟನೆಯು 2.8-10.8/million ಜನಸಂಖ್ಯೆಯಲ್ಲಿದೆ ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಿದೆ, ಇದರ ಸರಾಸರಿ ವಯಸ್ಸು 58 ವರ್ಷಗಳು. 2011ಕ್ಕಿಂತ ಮೊದಲು, ಐ. ಜಿ. ಜಿ. 4-ಆರ್. ಡಿ. ಯನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ವಿವಿಧ ಹೆಸರುಗಳಲ್ಲಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ರೋಗ ಸಂಘಗಳ ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಹಲವಾರು ಐತಿಹಾಸಿಕ ವರದಿಗಳಿವೆ, ಇವು ಪೂರ್ವವೀಕ್ಷಣೆಯಲ್ಲಿ ಐಜಿಜಿ4 ರೋಗದ ವಿಭಿನ್ನ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳಾಗಿರಬಹುದು. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಬ್ಯಾನರ್ಜಿ ಮತ್ತು ಇತರರು [1989] ಆಟೋಇಮ್ಯೂನ್ ಹೆಪಟೈಟಿಸ್ ಮತ್ತು ಫೀಬ್ರಿಲ್ ಪ್ಯಾನಿಕ್ಯುಲೈಟಿಸ್ನ ಇಬ್ಬರು ರೋಗಿಗಳನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿದ್ದಾರೆ. ಪ್ರತಿ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲೂ ಪ್ಯಾನಿಕ್ಯುಲೈಟಿಸ್ ಪ್ರೆಡ್ನಿಸೋಲೋನ್ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಲು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸಿತು. 2011ರ ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ರೋಗಗಳ ಕುರಿತಾದ ಅಂತಾರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ವಿಚಾರ ಸಂಕಿರಣದಲ್ಲಿ, ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ರೋಗದ ಒಮ್ಮತದ ಹೆಸರನ್ನು ಈ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಅನುಮೋದಿಸಲಾಯಿತು. ಜಪಾನಿನ ತನಿಖಾಧಿಕಾರಿಗಳಲ್ಲಿ ಈ ಹೆಸರನ್ನು ಈಗಾಗಲೇ ಒಮ್ಮತದ ಹೆಸರಾಗಿ ಒಪ್ಪಿಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದ್ದು, ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ 'ಸಿಸ್ಟಮಿಕ್' ಎಂಬ ಪದವನ್ನು ಬಳಸದಿರಲು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿಕೊಂಡಿದ್ದು, ಇದು ಇತರ ಅಂಗಗಳಲ್ಲಿನ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು IgG4-ಸಂಬಂಧಿತ ಸ್ಥಿತಿಯ ಮತ್ತೊಂದು ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಯೆಂದು ತಪ್ಪಾಗಿ ಗುರುತಿಸಲು ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ರೋಗಕಾರಕದಲ್ಲಿ ಅದರ ಪಾತ್ರವು ಪ್ರಶ್ನಾರ್ಹವಾಗಿರುವುದರಿಂದ ಮತ್ತು ಸೀರಮ್ IgG4 ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು ಬಯೋಮಾರ್ಕರ್ ಆಗಿ ಬಳಸುವುದು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಲ್ಲವಾದ್ದರಿಂದ, ಅಂತರರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ವಿಚಾರ ಸಂಕಿರಣದ ಕೆಲವು ತಜ್ಞರು ರೋಗಕ್ಕೆ IgG4 ಹೆಸರಿಡುವ ಬಗ್ಗೆ ಆಕ್ಷೇಪ ವ್ಯಕ್ತಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ. 'ಇಮ್ಯುನೊಗ್ಲಾಬ್ಯುಲಿನ್ ಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಕಾಯಿಲೆ' ಎಂಬ ವಿಸ್ತೃತ ಪದವನ್ನು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಪದವನ್ನು ನಾಮಕರಣಕ್ಕಾಗಿ 2012ರ ಶಿಫಾರಸುಗಳಲ್ಲಿ ಎಂದಿಗೂ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ಅದರ ಬಳಕೆಯು ತಪ್ಪಾಗಿ ತೋರುತ್ತದೆ. ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಕಣ್ಣಿನ ಕಾಯಿಲೆ ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಪ್ರಾಸ್ಟಟೈಟಿಸ್ ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಚರ್ಮದ ಕಾಯಿಲೆ ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಕಾಯಿಲೆಯ ಅವಲೋಕನ-ಐಜಿಜಿ4-ಸಂಬಂಧಿತ ಕಾಯಿಲೆಯ ಕುರಿತು ಅಪ್ಟೋಡೇಟ್ನ ಲೇಖನವನ್ನು ಸಹ ನೋಡಿ. ಡರ್ಮ್ನೆಟ್ NZ ಪ್ರವೇಶ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಆಟೋಇಮ್ಯೂನ್ ಕಾಯಿಲೆಗಳು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಸ್ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಲಾಲಾರಸ ಗ್ರಂಥಿ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರ ಹೆಪಟಾಲಜಿ ಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್-ರೆಸ್ಪಾನ್ಸಿವ್ ಉರಿಯೂತದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು