Blunt splenic trauma
ಕೆಲವು ಹೊರಗಿನ ಮೂಲದಿಂದ ಗುಲ್ಮಕ್ಕೆ ಗಮನಾರ್ಹ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಿದಾಗ ಬ್ಲಂಟ್ ಸ್ಪ್ಲೀನಿಕ್ ಆಘಾತ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ (ಅಂದರೆ. ಆಟೋಮೊಬೈಲ್ ಅಪಘಾತ) ಗುಲ್ಮವನ್ನು ಹಾನಿಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಛಿದ್ರಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ಬದಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅಥವಾ ಸ್ಪ್ಲೆನೆಕ್ಟಮಿಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಮತ್ತು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ರೋಗಲಕ್ಷಣವಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಗಾಯದ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ವಿಭಿನ್ನವಾಗಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಪ್ರಮುಖ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಆಘಾತ, ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ನೋವು ಮತ್ತು ಅಗಲದ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿರುತ್ತವೆ. ಸಣ್ಣ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮೇಲಿನ ಎಡ ಭಾಗದ ನಾಲ್ಕನೇ ಭಾಗದ ನೋವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ. ವಿವರಿಸಲಾಗದ ಎಡ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಕ್ವಾಡ್ರಂಟ್ ನೋವು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಹೈಪೋವೋಲೆಮಿಯಾ ಅಥವಾ ಆಘಾತದ ಪುರಾವೆ ಇದ್ದರೆ, ಯಾವುದೇ ಇತ್ತೀಚಿನ ಆಘಾತದ ಬಗ್ಗೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಿಚಾರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಯಾವುದೇ ಪ್ಲೀಹಾ ಆಘಾತದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಕಾಳಜಿಯು ಆಂತರಿಕ ರಕ್ತಸ್ರಾವವಾಗಿದೆ, ಆದರೂ ಗಾಯದ ಸ್ವರೂಪ ಮತ್ತು ಮಟ್ಟವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ನಿಖರವಾದ ಪ್ರಮಾಣವು ಚಿಕ್ಕದಾಗಿರಬಹುದು ಅಥವಾ ದೊಡ್ಡದಾಗಿರಬಹುದು. ಸಣ್ಣ ಅಥವಾ ಸಣ್ಣ ಗಾಯಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಹಜವಾಗಿ ಗುಣವಾಗುತ್ತವೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ. ದೊಡ್ಡ ಗಾಯಗಳು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವವಾಗುತ್ತವೆ, ಆಗಾಗ್ಗೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಆಘಾತವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತವೆ. ಸ್ಪ್ಲೆನಿಕ್ ಹೆಮಟೋಮಾವು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಛಿದ್ರಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮೊದಲ ಕೆಲವು ದಿನಗಳಲ್ಲಿ, ಆದರೂ ಗಾಯದ ನಂತರ ಗಂಟೆಗಳವರೆಗೆ ತಿಂಗಳುಗಳವರೆಗೆ ಛಿದ್ರವು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಬ್ಲಂಟ್ ಸ್ಪ್ಲೆನಿಕ್ ಆಘಾತವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಆಟೋಮೊಬೈಲ್ ಅಪಘಾತದ ಬಲಿಪಶುಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರಲ್ಲಿ ಇದು ಆಂತರಿಕ ರಕ್ತಸ್ರಾವಕ್ಕೆ ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಗುಲ್ಮಕ್ಕೆ ಯಾವುದೇ ರೀತಿಯ ಪ್ರಮುಖ ಪರಿಣಾಮವು ಪ್ಲೀಹಾ ಆಘಾತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಇದು ಬೈಸಿಕಲ್ ಅಪಘಾತಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು, ಹ್ಯಾಂಡಲ್ಬಾರ್ ಅನ್ನು ಎಡ ಸಬ್ಕೋಸ್ಟಲ್ ಅಂಚಿನಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಗುಲ್ಮಕ್ಕೆ ಒತ್ತಾಯಿಸಿದಾಗ. ಗಾಯದ ಮಟ್ಟವು ಸಬ್ಕ್ಯಾಪ್ಸುಲರ್ ಹೆಮಟೋಮಾದಿಂದ ಹಿಡಿದು ಪ್ಲೀಹಾ ಛಿದ್ರದವರೆಗೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಕಡಿಮೆ ಸ್ಥಿರತೆಯಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಸಿ. ಟಿ. ಅಥವಾ ಹಾಸಿಗೆಯ ಬದಿಯ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ನೊಂದಿಗೆ ದೃಢೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಎಕ್ಸ್ಪ್ಲೋರೇಟರಿ ಲ್ಯಾಪರೊಟಮಿ ಅನ್ನು ವಿರಳವಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಯಾವುದೇ ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಹೆಮಟೋಮಾಗಳನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ವಿಶೇಷವಾಗಿ ತೀವ್ರವಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಇದು ಪ್ರಯೋಜನಕಾರಿಯಾಗಬಹುದು. ಎಕ್ಸ್ಪ್ಲೋರೇಟರಿ ಲ್ಯಾಪರೊಟಮಿ ಎಂಬುದು ಹೊಟ್ಟೆಯ ನಾಲ್ಕು ಭಾಗಗಳನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ರಂಧ್ರಗಳು, ನಾಳೀಯ ಗಾಯಗಳು ಅಥವಾ ಅಸಹಜತೆಗಳಿಗಾಗಿ ಕರುಳನ್ನು ನೋಡಲು ಒಂದು ಅವಕಾಶವಾಗಿದೆ. ಸ್ಪ್ಲೆನಿಕ್ ಗಾಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯ (ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಎಂಬೋಲೈಸೇಶನ್) ಅಗತ್ಯವನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಗ್ರೇಡಿಂಗ್ ಮಾನದಂಡಗಳ ಒಂದು ಗುಂಪನ್ನು ರಚಿಸಲಾಗಿದೆ. ಮೊಂಡಾದ ಪ್ಲೀಹಾ ಗಾಯದಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ಹೆಮೋಡೈನಮಿಕ್ ಆಗಿ ಸ್ಥಿರವಾಗಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಡೇಟಾಬೇಸ್ನಿಂದ 20 ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಲಾಗಿದೆ. ಈ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ನಂತರ ಸತತ 56 ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಪೂರ್ವಾನ್ವಯವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಗುಲ್ಮಕ್ಕೆ ಮೊಂಡಾದ ಗಾಯವಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ನಿರ್ವಹಣೆಯ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿ ಊಹಿಸುವಂತೆ ತೋರುತ್ತದೆ (100% ನ ಸೂಕ್ಷ್ಮತೆ, ನಿರ್ದಿಷ್ಟತೆ 88 ಪ್ರತಿಶತ, ಒಟ್ಟಾರೆ ನಿಖರತೆ 93 ಪ್ರತಿಶತ). ಈ ಕೆಳಗಿನ ಮೂರು ಸಿ. ಟಿ. ಸಂಶೋಧನೆಗಳು ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯ ಅಗತ್ಯದೊಂದಿಗೆ ಪರಸ್ಪರ ಸಂಬಂಧ ಹೊಂದಿವೆ ಎಂದು ಅಧ್ಯಯನವು ಸೂಚಿಸಿದೆಃ ಒಂದು ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವ್ಯಾಸದ 50 ಪ್ರತಿಶತ ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸ್ಪ್ಲೀನಿಕ್ ಪ್ಯಾರೆಂಚೈಮಾ ಕಾಂಟ್ರಾಸ್ಟ್ ಬ್ಲಶ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಡೆವಾಸ್ಕುಲರೈಸೇಶನ್ ಅಥವಾ ಸೀಳುವಿಕೆ (ಐವಿ ಕಾಂಟ್ರಾಸ್ಟ್ನ ಸಕ್ರಿಯ ಹೊರತೆಗೆಯುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಸ್ಯೂಡೋಎನ್ಯೂರಿಸಮ್ ರಚನೆಯಿಂದ) ಒಂದು ದೊಡ್ಡ ಹೆಮೊಪೆರಿಟೋನಿಯಂ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕವಾಗಿ ಸ್ಪ್ಲೆನೆಕ್ಟಮಿ ಆಗಿದೆ. ಸ್ಪ್ಲೆನೆಕ್ಟಮಿಯು ಗುಲ್ಮವನ್ನು ಸಜ್ಜುಗೊಳಿಸಲು ಮೂರು ಸ್ಪ್ಲೆನಿಕ್ ಲಗತ್ತುಗಳನ್ನು (ಸ್ಪ್ಲೆನೊರೆನಲ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್, ಸ್ಪ್ಲೆನೊಕೋಲಿಕ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ಮತ್ತು ಸ್ಪ್ಲೆನೋಫ್ರೇನಿಕ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್) ಬಂಧಿಸುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಸ್ಪ್ಲೆನೊರೆನಲ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಗಿ, ಸ್ಪ್ಲೆನೊಕೋಲಿಕ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ಕೆಳಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಸ್ಪ್ಲೆನೋಫ್ರೇನಿಕ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ಉನ್ನತ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿರುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಸ್ಪ್ಲೇನಿಕ್ ರಕ್ತದ ಪೂರೈಕೆಯ ಹೊಲಿಗೆ ಬಂಧನ. ಗುಲ್ಮವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಿದ ನಂತರ, ಹೆಮೋಸ್ಟಾಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಲು ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಲವಣಯುಕ್ತ ನೀರುಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ದೃಢೀಕರಣದ ನಂತರ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಅಂಗಗಳನ್ನು ಅಂಗರಚನಾ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಂತರ ಹೊಟ್ಟೆಯನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸಾಧ್ಯವಾದರೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಸೋಂಕುಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಶಾಶ್ವತ ಒಳಗಾಗುವಿಕೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಸ್ಪ್ಲೆನೆಕ್ಟಮಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸ್ಥಿರ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಕ್ಕಳು) ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಣ್ಣ ಮತ್ತು ಕೆಲವು ಮಧ್ಯಮ ಗಾತ್ರದ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವೀಕ್ಷಣೆ ಮತ್ತು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಬದಲು ವರ್ಗಾವಣೆಯೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹೆಮರೇಜಿಂಗ್ ನಾಳಗಳನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುವ ಎಂಬೋಲೈಸೇಶನ್, ಹೊಸ ಮತ್ತು ಕಡಿಮೆ ಆಕ್ರಮಣಶೀಲ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಾಗ, ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಗುಲ್ಮವನ್ನು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ಸರಿಪಡಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ ಸ್ಪ್ಲೆನೆಕ್ಟಮಿಯು ಇನ್ನೂ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಯಶಸ್ಸಿನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಹೊಟ್ಟೆ, ಕೆಳ ಬೆನ್ನು, ಸೊಂಟದ ಬೆನ್ನೆಲುಬು ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಗಾಯಗಳು (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ) ತುರ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಆಘಾತದ ಪ್ರಕಾರಗಳು