Medicare dual eligible
ದ್ವಿ-ಅರ್ಹ ಫಲಾನುಭವಿಗಳು (ಮೆಡಿಕೇರ್ ಡ್ಯುಯಲ್ ಎಲಿಜಿಬಲ್ಸ್ ಅಥವಾ "ಡ್ಯುಯಲ್") ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳೆರಡಕ್ಕೂ ಅರ್ಹತೆ ಪಡೆದವರನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತಾರೆ. ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿ, ಸರಿಸುಮಾರು 92 ಲಕ್ಷ ಜನರು "ದ್ವಂದ್ವ" ಸ್ಥಾನಮಾನಕ್ಕೆ ಅರ್ಹರಾಗಿದ್ದಾರೆ. ಉಭಯ-ಅರ್ಹತೆಗಳು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ದಾಖಲಾತಿಯ 14 ಪ್ರತಿಶತವನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ, ಆದರೂ ಅವರು ಸುಮಾರು 36 ಪ್ರತಿಶತ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಜವಾಬ್ದಾರರಾಗಿರುತ್ತಾರೆ. ಅಂತೆಯೇ, ಇಬ್ಬರು ವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ ದಾಖಲಾತಿಯ ಒಟ್ಟು ಶೇಕಡ 20ರಷ್ಟನ್ನು ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಡಾಲರ್ಗಳ ಶೇಕಡ 31ರಷ್ಟನ್ನು ಖರ್ಚು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಉಭಯ-ಅರ್ಹರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಳಪೆ ಆರೋಗ್ಯದಲ್ಲಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ಇತರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆರೈಕೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಕವರೇಜ್ ಎರಡು-ಅರ್ಹತೆಗಳ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಪಾವತಿಸುವವರಾಗಿದ್ದಾರೆ, ಆದರೆ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ನಿಂದ ನೀಡದ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ಉಭಯ-ಅರ್ಹರಿಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವಿಕೆ, ವೈದ್ಯ ಸೇವೆಗಳು, ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಔಷಧಿಗಳು, ನುರಿತ ಶುಶ್ರೂಷಾ ಸೌಲಭ್ಯದ ಆರೈಕೆ, ಮನೆ ಆರೋಗ್ಯ ಭೇಟಿಗಳು ಮತ್ತು ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಕೇಂದ್ರಗಳ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ರಾಜ್ಯಗಳು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಶುಶ್ರೂಷಾ ಸೌಲಭ್ಯ ಸೇವೆಗಳು ಮತ್ತು ಗೃಹ ಆರೋಗ್ಯ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಉಭಯ-ಅರ್ಹರಿಗೆ ಕೆಲವು ವಸ್ತುಗಳು ಮತ್ತು ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ರಾಜ್ಯಗಳು ಕೆಲವು ಜನಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬೇಕಾಗಿದ್ದರೂ, ಈ ಕಡ್ಡಾಯ ಮಟ್ಟಗಳನ್ನು ಮೀರಿ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುವ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ಅವು ಹೊಂದಿವೆ (ಅಂದರೆ, ಮನೆ ಮತ್ತು ಸಮುದಾಯ ಆಧಾರಿತ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆ), ಮತ್ತು ಅದರ ಪ್ರಕಾರ ರಾಜ್ಯ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು ವ್ಯಾಪ್ತಿಯಲ್ಲಿ ಬದಲಾಗುತ್ತವೆ. ಉಭಯ-ಅರ್ಹತೆಗಳನ್ನು ಪೂರ್ಣ-ಲಾಭ ಅಥವಾ ಭಾಗಶಃ-ಲಾಭ ಎಂದು ವರ್ಗೀಕರಿಸಬಹುದು. ಪೂರ್ಣ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವವರು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಸಂಪೂರ್ಣ ಶ್ರೇಣಿಯನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು; ಭಾಗಶಃ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವವರು ಮೆಡಿಕೈಡ್-ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಪಡೆಯುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಅವರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಕಂತುಗಳು ಅಥವಾ ವೆಚ್ಚ-ಹಂಚಿಕೆಯನ್ನು ಅಥವಾ ಎರಡನ್ನೂ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ಭಾಗಶಃ ಪ್ರಯೋಜನದ ಉಭಯ ಅರ್ಹ ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಸೀಮಿತ ಆದಾಯ ಮತ್ತು ಸ್ವತ್ತುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ, ಆದರೆ ಅವರ ಆದಾಯ ಮತ್ತು ಸ್ವತ್ತುಗಳು ಅವರ ರಾಜ್ಯದಲ್ಲಿ ಪೂರ್ಣ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಗೆ ಅರ್ಹತೆ ಪಡೆಯುವಷ್ಟು ಕಡಿಮೆಯಿಲ್ಲ. 2003ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಡ್ರಗ್, ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಮತ್ತು ಆಧುನೀಕರಣ ಕಾಯ್ದೆಯ ಆಗಮನದೊಂದಿಗೆ, ಈ ಎರಡು ಅರ್ಹತೆಗಳನ್ನು ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತವಾಗಿ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ಯೋಜನೆಗೆ ಸೇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆ, ಇದು 2006ರ ಜನವರಿ 1ರಿಂದ ಜಾರಿಗೆ ಬಂದಿದೆ. ಈ ಸ್ವಯಂ ನಿಯೋಜನೆಯ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ಈಗಾಗಲೇ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ ಎಚ್ಎಂಒನಲ್ಲಿ ದಾಖಲಾಗಿದ್ದ ಭಾಗವಹಿಸುವವರು, ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ದಾಖಲಾತಿಯನ್ನು ಅನುಮತಿಸಲು ತಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಯೋಜನೆಯಿಂದ ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತವಾಗಿ ನೋಂದಾಯಿಸಿಕೊಂಡಿರಬಹುದು. ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಇನ್ನೂ ಕೆಲವು ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪದಾರ್ಥಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಬಾರದ ಉಭಯ-ಅರ್ಹ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುವ ಪ್ರಯತ್ನಗಳು ಉಭಯ-ಅರ್ಹರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರತಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಮೂಲಕ ತಮ್ಮ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಗಾಗಿ, ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ನ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ (ಎಫ್ಎಫ್ಎಸ್) ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಖಾಸಗಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ (ಎಂಎ) ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ (ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಸಿ) ದಾಖಲಾಗಲು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು, ಇದನ್ನು ಮ್ಯಾನೇಜ್ಡ್ ಕೇರ್ ಆರ್ಗನೈಸೇಶನ್ (ಎಂಸಿಒ) ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ & ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ನೊಂದಿಗೆ ಒಪ್ಪಂದದಡಿಯಲ್ಲಿ, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಮತ್ತು ರಾಜ್ಯ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವ ಆರೋಗ್ಯ ಮತ್ತು ಮಾನವ ಸೇವೆಗಳ ಇಲಾಖೆಯ ಏಜೆನ್ಸಿಯಾಗಿದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಈ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಅಗತ್ಯಗಳನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಟ್ಟುಕೊಂಡು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಡ್ಯುಯಲ್-ಅರ್ಹ ವಿಶೇಷ ಅಗತ್ಯಗಳ ಯೋಜನೆ (ಡಿ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿ) ಎಂಬ ಎಂ. ಎ. ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರಕಾರವನ್ನು ಉಭಯ-ಅರ್ಹರು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಗಾಗಿ, ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತಮ್ಮ ರಾಜ್ಯದ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಎಫ್ಎಫ್ಎಸ್ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ ಅಥವಾ ರಾಜ್ಯದೊಂದಿಗಿನ ಒಪ್ಪಂದದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಎಂಸಿಒ ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ನಿರ್ವಹಣಾ ಆರೈಕೆ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ದಾಖಲಾಗುತ್ತಾರೆ. ಇತ್ತೀಚೆಗೆ, ಕಾಂಗ್ರೆಸ್ ಮತ್ತು ಸಿ. ಎಂ. ಎಸ್. ಗಳು ಉಭಯ ಅರ್ಹ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಸಮನ್ವಯ ಮತ್ತು ಏಕೀಕರಣಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಒತ್ತು ನೀಡಿವೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, 2008ರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ಸ್ ಫಾರ್ ಪೇಷೆಂಟ್ಸ್ ಅಂಡ್ ಪ್ರೊವೈಡರ್ಸ್ ಆಕ್ಟ್ ಪ್ರಕಾರ, ಡಿ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಗಳು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ರಾಜ್ಯ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಏಜೆನ್ಸಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು. ತೀರಾ ಇತ್ತೀಚೆಗೆ, ವದಗಿಸಬಹುದಾತಂಹ ಕಾಳಜಿಯ ಕಾಯಿದೆ (ಎಸಿಎ) ಒಂದು ರೀತಿಯ ಡಿ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಯನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿತು, ಇದನ್ನು ಫುಲ್ಲಿ ಇಂಟಿಗ್ರೇಟೆಡ್ ಡ್ಯುಯಲ್ ಎಲಿಜಿಬಲ್ (ಫಿಡೆ) ಎಸ್ಎನ್ಪಿ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು-ಇತರ ಡಿ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಗಳಿಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿ-ಡ್ಯುಯಲ್-ಅರ್ಹ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸಲು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ. 2011 ರಲ್ಲಿ, ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಮತ್ತಷ್ಟು ಸಂಯೋಜಿಸುವ ಉದ್ದೇಶದಿಂದ ಹಣಕಾಸು ಜೋಡಣೆಯ ಪ್ರದರ್ಶನವನ್ನು ಘೋಷಿಸಿತು. ಈ ಪ್ರದರ್ಶನವು ವೆಚ್ಚ ವರ್ಗಾವಣೆಗೆ ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆರೈಕೆ ಸಮನ್ವಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ನಿರೀಕ್ಷಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಉತ್ತಮ ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ಗೆ ಉಳಿತಾಯವಾಗುತ್ತದೆ. ಸುಮಾರು 61 ರಿಂದ 75 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಉಳಿತಾಯವು ದುಬಾರಿ ಮೆಡಿಕೇರ್-ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ಸೇವೆಗಳ ಕಡಿತದಿಂದ ಬರುತ್ತದೆ ಎಂದು ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ಯೋಜಿಸುತ್ತದೆ. ಐತಿಹಾಸಿಕವಾಗಿ, ಡಬಲ್-ಅರ್ಹರೊಂದಿಗೆ ಐತಿಹಾಸಿಕ ಸವಾಲುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾದ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ನಡುವಿನ ಆರೈಕೆ ಸಮನ್ವಯವು ಡಬಲ್-ಅರ್ಹರ ಪ್ರಮುಖ ಸವಾಲುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಈ ಎರಡು ಆರೈಕೆ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾಗಿ "ಪರಸ್ಪರ ಮಾತನಾಡುವುದಿಲ್ಲ", ಆದ್ದರಿಂದ ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮೂಲಕ ಬಿಲ್ ಮಾಡುವ ಒಬ್ಬ ವೈದ್ಯನು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಮೂಲಕ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಬಗ್ಗೆ ತಿಳಿದಿಲ್ಲದಿರಬಹುದು. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ, ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು ರಾಜ್ಯದಿಂದ ರಾಜ್ಯಕ್ಕೆ ಬದಲಾಗುವುದರಿಂದ, ಆರೈಕೆ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಮತ್ತು ಗ್ರಾಹಕರಿಗೆ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಅಂತರ್ಗತವಾಗಿರುವ ಸಂಕೀರ್ಣತೆಯನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಕಷ್ಟವಾಗುತ್ತದೆ. ಇಬ್ಬರು ವಯಸ್ಕರು ಅತ್ಯಂತ ದುರ್ಬಲರು ಮತ್ತು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಅನಾರೋಗ್ಯದಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ವಯಸ್ಕರಾಗಿರುವುದರಿಂದ, ಅವರ ಆರೈಕೆಯು ಐತಿಹಾಸಿಕವಾಗಿ ದುಬಾರಿಯಾಗಿದೆ, 2011 ರಲ್ಲಿ ಒಟ್ಟು $319.5 ಬಿಲಿಯನ್ ಆಗಿದೆ. 2010ರ ವದಗಿಸಬಹುದಾತಂಹ ಕಾಳಜಿಯ ಕಾಯಿದೆ (ಎ. ಸಿ. ಎ.) ಅಂಗೀಕಾರಕ್ಕೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಅನೇಕ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಬಳಸಿರುವುದು ಈ ಗಮನಾರ್ಹ ವೆಚ್ಚಕ್ಕೆ ಒಂದು ಪ್ರಸ್ತಾವಿತ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ. ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ ವಿಧಿಸುವ ಮಾದರಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ದುಬಾರಿಯಾಗಿರುತ್ತವೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವು ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಗುಣಮಟ್ಟಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಅವರು ಒದಗಿಸುವ ಆರೈಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣಕ್ಕೆ ಶುಲ್ಕ ವಿಧಿಸಲು ಅವಕಾಶ ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತವೆ. ಈ ನೋವಿನ ಬಿಂದುಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸುವ ಸಲುವಾಗಿ, ಎಸಿಎ ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಕವರೇಜ್ ಮತ್ತು ಡ್ಯುಯಲ್ಗಳ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ತಿಳಿಸುವ ನಿಬಂಧನೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ಫೆಡರಲ್ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ಎರಡು ಹೊಸ ಕಚೇರಿಗಳನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿದೆಃ ಫೆಡರಲ್ ಕೋಆರ್ಡಿನೇಟೆಡ್ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಆಫೀಸ್ (ಎಫ್ಸಿಎಚ್ಸಿಒ ಅಕಾ "ಡ್ಯುಯಲ್ ಆಫೀಸ್") ಮತ್ತು ಸೆಂಟರ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಇನ್ನೋವೇಶನ್ (ಸಿಎಮ್ಎಂಐ) ಎರಡೂ ತಂತ್ರಗಳನ್ನು ರೂಪಿಸಲು ಮತ್ತು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲು. ಈ ಕಚೇರಿಗಳು ಹಣಕಾಸಿನ ವೆಚ್ಚಗಳು ಮತ್ತು ಎರಡು ಅರ್ಹ ಫಲಾನುಭವಿಗಳ ಆರೈಕೆ ನಾವೀನ್ಯತೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ ಎರಡರ ಮೇಲೂ ಗಮನ ಹರಿಸುತ್ತವೆ. ಸರ್ಕಾರಿ ಅಕೌಂಟೆಬಿಲಿಟಿ ಆಫೀಸ್ (GAO) ನಡೆಸಿದ ಒಂದು ಅಧ್ಯಯನದ ಪ್ರಕಾರ, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಏಕೀಕರಣವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಉಭಯ-ಅರ್ಹರಿಗೆ ಒದಗಿಸಲಾದ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ ಆದರೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಉಳಿತಾಯ ಅಥವಾ ದುಬಾರಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಸೇವೆಗಳಲ್ಲಿ ಕಡಿತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುವುದಿಲ್ಲ (ಅಂದರೆ, ತುರ್ತು ಕೋಣೆಯ ಭೇಟಿಗಳು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಪ್ರವೇಶಗಳು, ಮತ್ತು 30-ದಿನಗಳ ಅಪಾಯ-ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯ ಎಲ್ಲಾ-ಕಾರಣಗಳ ಮರುಹಂಚಿಕೆಗಳು). ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳು ದ್ವಿ-ಅರ್ಹರಿಗೆ (ಅಂದರೆ, ಫಿಡೆ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಗಳು) ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಸಂಯೋಜಿಸಿದವು, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಕಡಿಮೆ ಏಕೀಕರಣ ಹೊಂದಿರುವ ಯೋಜನೆಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಉತ್ತಮ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಆರೈಕೆ ಅಂಕಗಳನ್ನು (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಧ್ಯಂತರ ಫಲಿತಾಂಶದ ಕ್ರಮಗಳಿಗೆ) ಹೊಂದಿದ್ದವು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಏಕೀಕರಣ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರಾಜ್ಯಗಳಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಫಿಡೆ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಗಳು ಮಾತ್ರ ಆರೈಕೆಯ ಅಂಕಗಳ ಗುಣಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸಿವೆ. ಎಫ್. ಐ. ಡಿ. ಇ.-ಎಸ್. ಎನ್. ಪಿ. ಗಳಲ್ಲಿ ದಾಖಲಾದ ಉಭಯ-ಅರ್ಹರಿಗೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒದಗಿಸಲಾದ ಆರೈಕೆಯು ಸುಧಾರಿಸಿದೆಯಾದರೂ, ಈ ಯೋಜನೆಗಳಲ್ಲಿ ಬಹಳ ಕಡಿಮೆ ಯೋಜನೆಗಳು ಅದೇ ಜನಸಂಖ್ಯಾ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ನ ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕವು ಖರ್ಚು ಮಾಡಬಹುದೆಂದು ಕಡಿಮೆ ಅಂದಾಜು ಮಾಡಿದ ಮೆಡಿಕೇರ್ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಸಂಭಾವ್ಯ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿದ ಫಿಡೆ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅದೇ ಭೌಗೋಳಿಕ ಪ್ರದೇಶಗಳಲ್ಲಿನ ಇತರ ಡಿ-ಎಸ್ಎನ್ಪಿಗಳಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಲಿಲ್ಲ. ಈ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು 65 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವಯಸ್ಸಿನ ಮತ್ತು 65 ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಯಸ್ಸಿನ ಇಬ್ಬರಿಗೂ ಸ್ಥಿರವಾಗಿವೆ. ವಿಶೇಷ ಯೋಜನೆಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದು ಮತ್ತು ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುವುದು ಸುಧಾರಿತ ಆರೈಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದಾದರೂ, ಸಮಗ್ರ ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಲ್ಲದ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್ಗಳಲ್ಲಿನ ಮೆಡಿಕೇರ್ ವೆಚ್ಚಕ್ಕೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಈ ಷರತ್ತುಗಳು ದ್ವಿ-ಅರ್ಹ ಫಲಾನುಭವಿಗಳ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಖರ್ಚಿನಲ್ಲಿ ಕಡಿತವನ್ನು ತೋರಿಸಿಲ್ಲ ಎಂದು GAO ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ. ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಮತ್ತು ಮಾನಸಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ ಹೆಚ್ಚಾದಂತೆ ದುಬಾರಿ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಸೇವೆಗಳ ಸರಾಸರಿ ಸಂಖ್ಯೆಯು ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು GAO ಅಧ್ಯಯನವು ಕಂಡುಕೊಂಡಿರುವುದರಿಂದ, FIDE-SNPಗಳಿಂದ ಸೇವೆ ಸಲ್ಲಿಸಲಾಗುತ್ತಿರುವ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯು ವೆಚ್ಚ-ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಲು ತುಂಬಾ ದೊಡ್ಡದಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಕೆಲವು ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಪ್ರಮುಖ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲಾಗಿರುವುದರಿಂದ ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ಬಗ್ಗೆ ವೈದ್ಯರ ಅಭಿಪ್ರಾಯಗಳನ್ನು ನೋಡುತ್ತಿರುವ ಒಂದು ಅಧ್ಯಯನವು, ಮತ್ತು ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಇದು ಉಭಯ-ಅರ್ಹತೆಗಳಿಗೆ ಹೇಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ಅನೇಕ ವೈದ್ಯರು ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಔಷಧಿಗಳ ಪ್ರವೇಶದ ಬಗ್ಗೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಉಭಯ-ಅರ್ಹತೆಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಕಳವಳ ವ್ಯಕ್ತಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ. ದ್ವಿ-ಅರ್ಹರಿಗೆ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಔಷಧಿಗಳ ಲಭ್ಯತೆಯು ಹಿಂದಿನ ಮೆಡಿಕೈಡ್ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಕೆಟ್ಟದಾಗಿದೆ ಎಂದು ಅರ್ಧದಷ್ಟು ವೈದ್ಯರು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸಿದರು ಮತ್ತು ಅರ್ಧಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು (63 ಪ್ರತಿಶತ) ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಡಳಿತದ ಹೊರೆಯನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿದ್ದಾರೆ. ಮೂರು ಮೆಡಿಕೈಡ್ ನಿರ್ಬಂಧಿತ ರಾಜ್ಯಗಳಿಗಿಂತ ಭಾಗ ಡಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಉಭಯ-ಅರ್ಹರಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರವೇಶವಿದೆ ಎಂದು ಅನೇಕ ವೈದ್ಯರು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆ. ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಈ ಸಂಪನ್ಮೂಲಗಳ ಲಭ್ಯತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ಸೂತ್ರದ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ಪಾರದರ್ಶಕತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಬೇಕಾಗಿದೆ ಎಂದು ಇದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಸಂಶೋಧಕರ ಅದೇ ಗುಂಪಿನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಧ್ಯಯನವು, ಎರಡು-ಅರ್ಹ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ಪ್ರವೇಶದ ಬಗ್ಗೆ ಮೇಲಿನ ವೈದ್ಯರ ಅಭಿಪ್ರಾಯಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರದ 18 ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ ಔಷಧೀಯ ಬಳಕೆ ಅಥವಾ ಹಣವಿಲ್ಲದ ವೆಚ್ಚಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ಬದಲಾವಣೆಗಳಿಲ್ಲ ಎಂದು ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ. ಎರಡು-ಅರ್ಹತೆಗಳ (ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಗುಂಪು) ಗುಂಪನ್ನು ವಯಸ್ಸಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ-ಚಿಕಿತ್ಸಾ-ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ರೋಗಿಗಳ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದಾಗ, ಎರಡೂ ಗುಂಪುಗಳು ಪಾರ್ಟ್ ಡಿ ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರ ವೆಚ್ಚದ ಹಕ್ಕುಗಳಲ್ಲಿ ಕುಸಿತವನ್ನು ತೋರಿಸಿದವು, ಅದು ನಂತರ ಸಮನಾಗಿತ್ತು. ಎರಡೂ ಗುಂಪುಗಳ ವೆಚ್ಚಗಳು ಪರಸ್ಪರ ಅನುಸರಿಸಿದವು. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ & ಯು ಹ್ಯಾಂಡ್ಬುಕ್ ಆರ್ಡರ್ ಹೊಸದು (ಮುದ್ರಿತ) ಅಥವಾ ಮೆಡಿಕೇರ್ ವೆಬ್ಸೈಟ್ನಿಂದ ಹೊಸ (ಪಿಡಿಎಫ್) ಆವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಡೌನ್ಲೋಡ್ ಮಾಡಿ. cms.hhs.gov ಡ್ಯುಯಲ್ ಅರ್ಹರಿಂದ ಔಷಧಿಕಾರರು (ಪಿಡಿಎಫ್) ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರೊಸೆಸಿಂಗ್ಗಾಗಿ ಡ್ಯುಯಲ್ ಅರ್ಹ ಎಫ್ಎಕ್ಯೂ