Proportionner l'importance de l'opération à la gravité du mal et à la résistance du sujet. Ne pas hésiter à courir le risque d'opérer le malade deux fois pour lui éviter de mourir d'une opération. Mieux vaut guérir un malade en deux fois que de le tuer en une séance.
En principe, pour l'ulcus gastrique, la gastrectomie est toujours indiquée. Pour l'ulcus duodénal, la gastro-entérostomie est souvent indiquée, mais la gastrectomie est mieux, s'il y a des douleurs, des rémorragies et de l'hyperacidité forte. Pour être inoffensive elle nécessite un grand entraînement de l'opérateur.
GASTRECTOMIE POUR ULCUS (opération de choix).
Exploration. —Incision abdominale; rechercher si la vésicule biliaire contient des calculs, si les colons ou l'intestin grêle présentent des coulures de Lane. Explorer les deux faces de l'estomac avant d'affirmer que l'ulcus n'existe pas (s'il n'est pas trouvé de suite). Pour explorer les deux faces de la petite courbure, pratiquer le décollement colo-épiploïque ou « dépouiller » la grande courbure d'un coup de compresse (TÉMOIN). L'estomac « dépouillé » au niveau de sa grande courbure se laisse clairement explorer sur les deux faces.
Section du duodénum. — Elle se fera entre les deux pinces duodénales (COLLIN) ; fermer de suite le bout distal en bourse, à moins qu'on ne veuille pratiquer la gastro-duodénostomie bout à bout (PÉAN).
Libération de l'estomac. — S'il y a un ulcus qui fixe la petite courbure au pancréas et au foie, il faut le disséquer au bistouri. Si l'ulcus est perforant, laisser le fond de l'ulcère dans le pancréas, ou dans le foie ; ce fond est badigeonné à l'iode et recouvert d'un lambeau d'épiploon ; procéder ensuite à la résection gastrique. 