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13
100345
1
Una lavoratrice di fabbrica destrimane di 20 anni senza storia medica si presenta al pronto soccorso con un trauma aperto della mano sinistra risultante da un incidente sul lavoro.
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100345
2
La sua mano è stata schiacciata sotto un oggetto pesante.
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3
L'esame fisico ha rilevato un importante gonfiore e una evidente distorsione nel dorso della mano associati a ferite sui bordi ulnare e radiale della mano sinistra.
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100345
4
L'esame neurovascolare era normale; in particolare non è stato riscontrato alcun deficit sensitivo nell'area del nervo mediano.
[ [ "normale", "L'esame" ] ]
100345
5
Le radiografie frontali e laterali hanno mostrato una lussazione delle tre dita più piccole associata a fratture dell'hamatum e del secondo metacarpo.
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100345
6
I tre metacarpi minori e il frammento distale dell'hamatum erano dislocati medialmente.
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7
Il paziente è stato immediatamente portato in sala operatoria.
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8
Il trattamento consisteva in una riduzione e stabilizzazione utilizzando un fissaggio multiplo carpo-metacarpale e inter-metacarpale incrociato.
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9
La ferita è stata pulita, tagliata e suturata.
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10
Il mano e il polso sono stati immobilizzati con un tutore per sei settimane.
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100345
11
Il paziente aveva un programma di riabilitazione intenso e regolare.
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100345
12
Ad un anno di follow-up, l'esito è buono: il paziente è senza dolore con buona consolidazione ossea in posizione corretta, ampio range di movimento assolutamente normale (metacarpofalangeale 90°, interphalagienne prossimale 100° e interphalageal distale 90°) e una forza di presa del 80% rispetto al lato destro.
[ [ "90°", "metacarpofalangeale" ], [ "100°", "interphalagienne" ], [ "90°", "interphalageal" ], [ "80%", "forza" ] ]
100658
1
Un uomo di 35 anni con problemi mentali è stato trasferito da un ospedale psichiatrico locale dopo aver tentato il suicidio per incendio 3 giorni prima del ricovero.
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2
Ha riportato lesioni di spessore totale e parziale in circa il 38% della sua superficie corporea totale (TBSA), compresi viso e collo (5%), entrambi gli arti superiori (8%), coscia destra (4%), coscia sinistra e gamba (3%), e la maggior parte del suo tronco anteriore e posteriore (16%).
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3
Il paziente è stato ospedalizzato per 66 giorni ed ha subito cinque interventi di debridement.
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4
La diagnosi psichiatrica era schizofrenia di tipo ICD 10 F20.3, trattata con Haloperidol 1.5 mg e Diazepam 5 mg al giorno.
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5
Il paziente è stato occasionalmente restrittivo a causa di comportamento ribelle e autodistruttivo.
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6
La gestione nutrizionale di questo paziente è stata iniziata dopo una settimana di ospedalizzazione, che è considerata tardiva.
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7
Nella valutazione nutrizionale iniziale effettuata, il paziente pesava 40 kg di peso ed era 150 cm di altezza, quindi l'indice di massa corporea (BMI) era 17,57 kg/m 2 o sottopeso.
[ [ "40 kg", "peso" ], [ "150 cm", "altezza" ], [ "17,57 kg/m 2", "l'indice" ], [ "17,57 kg/m 2", "BMI" ] ]
100658
8
I sintomi e i segni gastrointestinali non sono stati trovati.
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100658
9
Le informazioni riguardanti l'assunzione alimentare del paziente nelle ultime due settimane e il cambiamento di peso negli ultimi 6 mesi non sono state ottenute, ma sua madre ha affermato che sembrava che il paziente avesse perso peso perché egli rifiutava qualsiasi cibo che gli era stato offerto; egli solo fumava e beveva caffè.
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100658
10
Il livello di Albumina era di 3.6 gr/L con livelli di elettroliti sbilanciati.
[ [ "3.6 gr/L", "Albumina" ], [ "sbilanciati", "elettroliti" ] ]
100658
11
I segni di accumulo di liquidi non sono stati trovati.
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100658
12
Secondo lo strumento di valutazione globale soggettiva (SGA), il paziente apparteneva al gruppo C (gravemente malnutrito).
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13
L'energia e le proteine sono state fornite a partire da 30 kcal/kg, aumentando gradualmente a 50 kcal/kg, e 2 gp/kg suddivisi tra nutrizione orale e integratori alimentari orali (ONS) con un rapporto 50:50.
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100658
14
Il paziente ha ricevuto anche supplementi di micronutrienti, in particolare vitamina A 100.000 unità per la prima settimana, vitamina C 100 mg 3 volte al giorno, e zinco 20 mg una volta al giorno.
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15
Durante le prime settimane di ospedalizzazione, la perdita di peso del paziente è continuata.
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100658
16
Alla fine della seconda settimana, il suo peso corporeo era di 36 chilogrammi mentre il suo livello di albumina sierica era di 2.7 gr/L.
[ [ "36 chilogrammi", "peso" ], [ "2.7 gr/L", "albumina" ] ]
100658
17
Il 28° giorno, il paziente aveva un peso corporeo di 33 chilogrammi mentre il suo livello di albumina sierica era di 2.1 gr/L.
[ [ "33 chilogrammi", "peso" ], [ "2.1 gr/L", "albumina" ] ]
100658
18
L'assunzione di energia e proteine è stata mantenuta, ma il rapporto tra l'assunzione orale e ONS è stato modificato a 70:30.
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100658
19
Durante il trattamento, l'appetito del paziente era instabile.
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100658
20
Il paziente era anche difficilmente collaborativo con l'accesso enterale.
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21
Il paziente spesso si contorceva in dolore e diventava più aggressivo.
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100658
22
Il paziente non ha risposto bene agli analgesici e ai sedativi.
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100658
23
È stata somministrata nutrizione parzialmente parenterale (PN) arricchita con aminoacidi a catena ramificata (BCAA) per soddisfare le esigenze proteiche.
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100658
24
Tuttavia, il suo BMI continuava a diminuire, e al 42° giorno, il suo peso corporeo è sceso a 32 chilogrammi con un livello di albumina sierica di 2 gr/L.
[ [ "32 chilogrammi", "peso" ], [ "2 gr/L", "albumina" ] ]
100658
25
Il 66° giorno, i tessuti di granulazione apparvero sul letto della ferita.
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100658
26
Considerando lo stato mentale e nutrizionale di il paziente, è stato deciso di non proseguire con l'intervento di innesto cutaneo.
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100658
27
Il paziente aveva perso il 24% del peso corporeo (BMI 11.96 kg/m 2) e il livello di albumina nel siero era 2.5 gr/L.
[ [ "11.96 kg/m 2", "BMI" ], [ "2.5 gr/L", "albumina" ] ]
100658
28
Il paziente mostrava grave atrofia muscolare e perdita di grasso sottocutaneo.
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100658
29
Tuttavia, la condizione generale e mentale era relativamente migliore.
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100658
30
Il paziente è stato dimesso dall'ospedale.
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107424
1
Qui, noi presentiamo un caso di malattia di Castleman unicentrica in una donna di 37 anni senza neoplastiche, autoimmuni o malattie infettive associate.
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107424
2
La lesione era situata nella regione femorale dell'arto inferiore destro e chirurgicamente asportata dopo indagini radiografiche e esami di biopsia escissionale.
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107424
3
Il tumore era composto da tessuto linfoide con numerosi centri germinali con fibrosi centrale, stratificazione a cipolla e ricca vascolarizzazione interfollicolare.
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107424
4
Sono state rilevate cellule dendritiche follicolari positive al CD23 nei centri germinali e numerose cellule plasmatiche positive al CD138 nelle aree interfollicolari.
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107424
5
La diagnosi di malattia di Castleman di tipo misto è stata stabilita e il paziente si è ripreso bene.
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100339
1
Un uomo di 21 anni è stato inviato alla clinica di gastroenterologia per incidental riscontri di grave pancreatite cronica su immagini sezionali ma senza sintomi associati di pancreatite.
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100339
2
Si era presentato al pronto soccorso per dolore addominale coerente con precedenti episodi di colica renale.
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100339
3
La tomografia computerizzata ha confermato la presenza di calcoli renali che sono passati con un trattamento conservativo.
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100339
4
Un riscontro incidentale sull'immagine ha mostrato una marcata atrofia pancreatica con molteplici calcificazioni sub-centimetriche coerenti con una grave pancreatite cronica.
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100339
5
Sorprendentemente, non ha riportato di avere alcun sintomo associato all'insufficienza pancreatica, tra cui dolore epigastrico, vomito, steatorrea e perdita di peso.
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100339
6
Ha negato di aver avuto precedenti episodi di pancreatite acuta e non aveva una storia di uso di alcol.
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100339
7
I suoi test di laboratorio erano tutti nel range normale, compresi il conteggio completo del sangue, i test di funzionalità del fegato, amilasi e lipasi.
[ [ "nel range normale", "test" ], [ "nel range normale", "amilasi" ], [ "nel range normale", "test" ], [ "nel range normale", "conteggio" ], [ "nel range normale", "lipasi" ] ]
100339
8
La sua storia familiare era significativa in quanto suo padre aveva avuto un episodio isolato di pancreatite che richiedeva un intervento chirurgico addominale.
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100339
9
La colangiopancreatografia per risonanza magnetica (MRCP) ha mostrato una grave atrofia del parenchima e calcoli del dotto pancreatico con dilatazione del dotto a 9mm.
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100339
10
A causa della sua giovane età e della presentazione atipica, è stato inviato per un test genetico e per un consulenza.
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100339
11
Ha subito test genetici per vari geni noti per causare la pancreatite ereditaria: CASR, CFTR, CTRC, PRSS1, SPINK1.
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100339
12
Ha risultato positivo per la variante omozigote di SPINK1 (N34S) mutazione.
[ [ "positivo", "mutazione" ], [ "positivo", "risultato" ] ]
100339
13
Il test riflesso dei parenti a rischio ha confermato che entrambi i suoi genitori erano portatori eterozigoti della stessa mutazione SPINK1 (N34S) e una revisione del loro albero genealogico esteso ha rivelato che erano cugini lontani.
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100339
14
Data la sua evoluzione clinica asintomatica, egli rimane sotto stretto controllo senza necessitare di alcun trattamento specifico per l'insufficienza pancreatica.
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100339
15
A causa della gravità della pancreatite riscontrata tramite immagini e della lunga aspettativa di vita, gli è stato consigliato del rischio aumentato di malignità pancreatiche e sta sottoponendo a regolari controlli radiologici per la rilevazione e la prevenzione del cancro.
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106233
1
Una donna di 70 anni è stata ricoverata nella nostra istituzione diagnosticata con grave osteoartrite bilaterale.
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106233
2
Le radiografie hanno mostrato osso su osso Tricompartment OA Ginocchio con Varus Malallineamento.
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106233
3
Lei è stata prenotata per la Sostituzione Totale Bilaterale in un'unica fase del Ginocchio e come pianificato, il Ginocchio Sinistro è stato Operato per primo.
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106233
4
Dopo l'esposizione, sono state effettuate delle tagli Prossimali Tibiali, Distali Femorali e la misurazione degli spazi di estensione il sinovio dal femore anteriore è stato rimosso e la misurazione è stata effettuata.
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106233
5
Il taglio AP stato è quindi eseguito.
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106233
6
Abbiamo individuato un piccolo Ciste Osteocondrale nel Femore Anteriore che è stato raschiato per rimuovere il materiale cistico, momento in cui abbiamo realizzato che la ciste era grande e comunicante con il canale midollare.
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106233
7
La rimanente preparazione del femore è stata effettuata tenendo presente il rischio di frattura iatrogena e lo stelo di estensione è stato utilizzato nel femore.
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106233
8
Il difetto è stato poi riempito con innesto di osso spongioso.
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103442
1
Una donna di 62 anni si è presentata con lamentele di dolore epigastrico e vomito.
[]
103442
2
La tomografia computerizzata ha mostrato un tumore iper-contrasto di 27 mm nell'antro pre-pilorico.
[ [ "27 mm", "tumore" ] ]
103442
3
L'endoscopia superiore ha anche mostrato un tumore sottomucoso che causa un'obstruzione subtotal dell'uscita gastrica.
[]
103442
4
Poiché si sospettava un tumore stromale gastrointestinale, è stata eseguita una gastrectomia distale.
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103442
5
L'esame istopatologico ha rivelato una proliferazione di cellule fusiformi nel strato sottomucoso.
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103442
6
Le cellule fusiformi avevano invaso lo strato della muscularis propria e si erano estese fino allo strato sottomucoso.
[]
103442
7
Il tumore è stato infine diagnosticato come un IFP basato sui risultati immunochimici.
[]
103442
8
Non sono state identificate mutazioni nel gene del recettore alfa del fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGFRA) tramite analisi genetica molecolare.
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100606
1
Un uomo indiano non diabetico di 43 anni si è presentato al nostro ambulatorio con principali reclami di tosse con espettorazione, dolore toracico, riduzione dell'appetito, febbre con brividi, e sudorazioni notturne per due settimane.
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100606
2
Ha anche lamentato fiato corto durante lo sforzo e ha avuto due episodi di sangue nel suo espettorato.
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100606
3
Il paziente ha spiegato che la tosse era continua e si alleviava dopo aver preso lo sciroppo per la tosse.
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100606
4
Ha anche menzionato che gli episodi di febbre erano inizialmente intermittenti e poi quotidiani per le ultime due settimane e venivano alleviati dopo l'assunzione di Paracetamolo.
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100606
5
Il dolore al petto era localizzato al centro del petto ed era aggravato dallo sforzo.
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100606
6
Era un uomo d'affari di professione senza alcuna storia di fumo, alcolismo, o qualsiasi altro tipo di abuso di sostanze.
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100606
7
Inoltre, non c'era nessuna storia di contatto con TB o COVID-19 all'interno della famiglia o dei contatti stretti.
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100606
8
E non c'era una storia di viaggi all'estero nel recente passato.
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100606
9
Ma aveva riportato di aver viaggiato con una compagnia aerea nazionale circa venti giorni fa.
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100606
10
Non c'era una storia di perdita di peso o di altre gravi malattie nel passato. All'esame i suoi segni vitali erano - polso -108/minuto, pressione arteriosa BP-130/80 mm di Hg, frequenza respiratoria di 30 respiri/minuto, Sp02-899% all'aria ambiente, temperatura- 101 gradi centigradi.
[ [ "108/minuto", "polso" ], [ "130/80 mm di Hg", "BP" ], [ "30 respiri/minuto", "frequenza" ], [ "899%", "Sp02" ], [ "101 gradi centigradi", "temperatura" ] ]
100606
11
La sua SpO2 è scesa al 70% all'aria aperta dopo il risveglio.
[]
100606
12
All' auscultazione, c'era crepitio sui lobi medi bilaterali dei polmoni.
[]
100606
13
Inoltre, è stata notata dispnea allo sforzo.
[]
100606
14
Il resto dell'esame sistemico era entro i limiti normali. Considerando questo come un probabile caso di TB con COVID-19, gli è stato consigliato un radiografia del torace con microscopia del espettorato (colorazione di Ziehl Neelsen (ZN) per bacilli acido-resistenti), test di amplificazione dell'acido nucleico basato su cartuccia (CBNAAT) dell'espettorato e altre routine indagini.
[ [ "entro i limiti normali", "esame" ] ]
100606
15
Per controllare la presenza del COVID-19, gli è stato consigliato di sottoporsi a un test qualitativo di reazione a catena della polimerasi (PCR) dal tampone orofaringeo.
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100606
16
I risultati sono stati sorprendenti con Mycobacterium tuberculosis rilevato sulla sputa con microscopia a fluorescenza e sono stati anche confermati dal CBNAAT.
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100606
17
Tuttavia, non c'era resistenza alla Rifampicina.
[]
100606
18
I risultati del PCR erano positivi per RNA specifico di SARS-CoV-2.
[ [ "positivi", "SARS-CoV-2" ], [ "positivi", "PCR" ] ]
100606
19
Inoltre, la radiografia del torace in proiezione PA era indicativa di consolidamenti bilaterali nei lobi medi dei polmoni con confini mal definiti.
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100606
20
Le altre indagini hanno rivelato un basso conteggio dei linfociti (1x 10 9 /L) e livelli elevati di proteina C-reattiva (CRP) (57 mg/L), lattato deidrogenasi (LDH) (580 U/L), e velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) (70 mm nel primo ora).
[ [ "1x 10 9 /L", "conteggio" ], [ "57 mg/L", "CRP" ], [ "57 mg/L", "proteina" ], [ "580 U/L", "deidrogenasi" ], [ "580 U/L", "LDH" ], [ "70 mm", "ESR" ], [ "70 mm", "velocità" ] ]
100606
21
Inoltre, un campione per coltura liquida (MGIT BACTEC) è stato inviato al Laboratorio di Riferimento Intermedio (IRL) che ha rivelato la crescita di Mycobacterium tuberculosis.
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100606
22
La tomografia computerizzata non è stata eseguita poiché la diagnosi è stata stabilita da altri metodi più economici e più rapidi e inoltre il paziente era riluttante a farlo.
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