<p><em>эпидемиологическая ситуация по&nbsp;вич-инфекции в&nbsp;россии продолжает оставаться напряженной: из&nbsp;800 тысяч инфицированных в&nbsp;2013 году было выявлено почти 78 тысяч новых случаев заражения. руководитель отдела внебольничной помощи и&nbsp;профилактики новосибирского центра спид, врач высшей категории светлана валихова рассказала риа новости о&nbsp;причинах лидерства региона по&nbsp;выявляемости инфекции, сложностях работы с&nbsp;пациентами и&nbsp;необходимости полюбить самого себя. беседовал дмитрий михалев. </em></p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong> светлана степановна, по&nbsp;общему числу выявленных новых случаев вич-инфекции в&nbsp;2013 году новосибирская область находится на&nbsp;втором месте после кузбасса. какая ситуация в&nbsp;этом году?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;действительно, в&nbsp;прошлом году мы выявили 3,8 тысячи новых случаев заражения. на 1 ноября текущего года количество выявленных случаев у&nbsp;граждан россии в&nbsp;новосибирской области три тысячи. мы не&nbsp;включаем в&nbsp;расчет анонимные обследования и&nbsp;иностранных граждан. думаю, что по&nbsp;итогам года уровень будет близким к&nbsp;прошлогоднему. сейчас на&nbsp;территории новосибирской области зарегистрировано более 27 тысяч вич-инфицированных.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>с чем связано такое количество новых случаев заболеваемости?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;это связано с&nbsp;тем, что у&nbsp;нас есть два активных пути передачи инфекции. потребители наркотиков внутривенно &ndash; самая направляемая на&nbsp;обследование группа и, соответственно, более доступная. поэтому считается, что это основной путь передачи. в этом году у&nbsp;нас около&nbsp;64% выявленных случаев&nbsp;&mdash; это потребители наркотиков внутривенно.</p>
<p>но иногда получается, что человек отказался от&nbsp;потребления наркотиков на&nbsp;протяжении 3-5 лет, но&nbsp;по симптомам, схожим с&nbsp;вич-инфекцией, попадает к&nbsp;нам, его обследуют, и&nbsp;в статистике он тоже проходит как "потребление наркотиков внутривенно". поэтому сейчас мы часто выявляем тех людей, которые были заражены значительно раньше. это может быть и&nbsp;2000, и&nbsp;2003 годы, когда был подъем заболеваемости.</p>
<p>второй путь передачи инфекции &ndash; половой, составляет порядка 37%. половой путь передачи более коварен, и&nbsp;во всем мире он является основным. передача идет от&nbsp;одного партнера к&nbsp;другому, но&nbsp;при этом сам партнер порой не&nbsp;знает, что у&nbsp;него есть вич-инфекция. она может протекать бессимптомно на&nbsp;протяжении трех, пяти и&nbsp;даже десяти лет. человек, инфицировав себя вич, через&nbsp;две-три недели от&nbsp;момента проникновения вируса в&nbsp;организм становится заразным для&nbsp;окружающих. при этом часто, если он не&nbsp;является донором или&nbsp;не рожает ребенка, в&nbsp;течение десяти лет может не&nbsp;обследоваться на&nbsp;вич.</p>
<p>стоит отметить, что 70% новых случаев &ndash; это люди, которые нигде не&nbsp;работают или&nbsp;находятся в&nbsp;местах лишения свободы. также увеличивается количество детей, рожденных от&nbsp;вич-инфицированных мам.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>рост новых случаев вич-инфекции как-то связан с&nbsp;прибывающими в&nbsp;россию мигрантами?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;в целом выявляемость инфекции среди мигрантов невысокая и "погоды не&nbsp;делает". чаще мы выявляем мигрантов, которые заражаются уже на&nbsp;территории россии, прожив здесь несколько лет.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>и все же почему именно на&nbsp;протяжении последних лет количество вновь выявляемых случаев находится на&nbsp;высоком уровне?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;понимаете, любая инфекция, в&nbsp;том числе вич-инфекция, развивающаяся на&nbsp;протяжении многих лет, и&nbsp;сейчас просто достигла определенного накопительного состояния. оно реализуется в&nbsp;том, что мы выявляем вич-инфекцию. в связи с&nbsp;такой ситуацией мы расширили скрининг населения, то есть начали прицельно обследовать наиболее уязвимые группы людей. это приводит к&nbsp;тому, что мы выявляем больше случаев.</p>
<p>представители центра вирусологии и&nbsp;биотехнологии "вектор" говорят о&nbsp;том, что на&nbsp;территории новосибирской области сформировался свой определенный субтип вируса. да, вирус очень изменчив, может приобретать те или&nbsp;иные свойства, но&nbsp;говорить, что рост связан именно с&nbsp;этим&nbsp;&mdash; на&nbsp;сегодняшний день это недоказуемо. если бы вирус нашел новые пути передачи, тогда другое дело. но этого нет.</p>
<p>я думаю, что сначала шло распространение вич, затем количество инфицированных людей накопилось. в основном выявляем то, что уже было раньше. просто настал определенный момент времени. потому что в&nbsp;последнее время много внимания уделяется профилактическим программам, лекциям, а&nbsp;в предыдущие 10-15 лет эта тема не&nbsp;являлась актуальной. заболеваемость была низкой, поэтому считалось, что все это не&nbsp;приобретет таких масштабов. а раз мы не&nbsp;занимались профилактикой, то, естественно, получили то, что получили. это относится к&nbsp;ситуации по&nbsp;всей россии.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>насколько сложна работа врача с&nbsp;такими пациентами?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;врачи, которые работают у&nbsp;нас и&nbsp;приходят в&nbsp;нашу специальность, люди определенного склада. я работаю здесь уже практически 25 лет, начиная с&nbsp;1990 года. с этого времени много врачей приходило и&nbsp;уходило. первая специфика, конечно, это особенность контингента пациентов. это обычно неработающие люди, потребители наркотиков, отсидевшие в&nbsp;колониях. не все выдерживают даже простого общения с&nbsp;такими пациентами. кроме того, тяжесть терапии и&nbsp;осознание того, что заболевание неизлечимое, тоже сказывается. есть пациенты, с&nbsp;которыми ты работаешь многие годы, и&nbsp;по каким-то причинам их жизнь прекращается. ты считаешь себя виноватым. поэтому у&nbsp;людей, работающих в&nbsp;системе спид, существует так называемый синдром сгорания, который наступает через&nbsp;семь лет работы. поэтому мы постоянно проводим обучение персонала, психологические тренинги по&nbsp;общению с&nbsp;пациентами. ведь кто-то может сказать человеку: ваш анализ положительный, а&nbsp;кто-то падает в&nbsp;обморок.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>как вы общаетесь с&nbsp;пациентами, готовите их к&nbsp;возможному положительному анализу на&nbsp;вич? как они реагируют?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;у нас обязательно проходит дотестовое консультирование. все лица, которые проходят обследование на&nbsp;вич, должны обязательно его пройти. в ходе этого обсуждаются возможности положительного теста, сомнительного и&nbsp;отрицательного. естественно, обговаривается тактика поведения человека в&nbsp;случае положительного результата. если проведено такое консультирование, то с&nbsp;пациентами потом гораздо легче работать.</p>
<p>конечно, у&nbsp;каждого человека своя психика. восприятие вич-инфекции происходит по-разному. есть люди, которые после сообщения просто рыдают. у нас обязательно в&nbsp;центре есть психолог, и, когда возникает такая ситуация, работает с&nbsp;человеком.</p>
<p>есть, наоборот, другая категория, которые считают, что "это неправда, у&nbsp;меня нет вич-инфекции". при этом обследованы они уже не&nbsp;один раз. есть же люди, которые закрываются, появляется чувство вины, осторожности, боязни, что об&nbsp;их диагнозе кто-то узнает. их сложно пригласить на&nbsp;прием, наблюдать, а&nbsp;назначение терапии они воспринимают, как&nbsp;смерть. к таким людям без&nbsp;совместной работы врача и&nbsp;психолога найти подход очень сложно.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>какого отношения человека к&nbsp;своему заболеванию вы пытаетесь добиться во&nbsp;время общения с&nbsp;ним?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;мы работаем по&nbsp;схеме, чтобы показать пациенту одно: вич-инфекция&nbsp;&mdash; это не&nbsp;спид. многие считают, что спид и "я завтра умру". но на&nbsp;сегодняшний день хроническая вич-инфекция может протекать на&nbsp;протяжении нескольких десятков лет. при этом человек, если он получает антиретровирусную терапию, остается вполне трудоспособным. большинство из&nbsp;них женятся и&nbsp;выходят замуж, рожают детей и&nbsp;продолжают нормальную активную жизнь. поэтому самое главное &ndash; вовремя приходить для&nbsp;наблюдения и&nbsp;сдавать анализы.</p>
<p>только в&nbsp;случае отклонения анализов мы можем назначить терапию. если организм нормально справляется с&nbsp;тем размножением вируса, которое в&nbsp;нем происходит, и&nbsp;иммунитет сохраняется на&nbsp;должном уровне, лично я считаю, что таким пациентам независимо от&nbsp;возраста терапию назначать не&nbsp;надо. в общем, человеку надо&nbsp;показать, что вич есть, но&nbsp;это не&nbsp;смертельно.</p>
<p>о стадии спида можно говорить тогда, когда уже есть вторичные заболевания, тот же туберкулез и&nbsp;другие, то есть иммунодефицит, на&nbsp;фоне которого развиваются более глубокие инфекционные заболевания, которые при&nbsp;нормальном иммунитете никогда не&nbsp;развиваются.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>какая часть вич-инфицированных начинает лечиться?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;во многом это зависит от&nbsp;самочувствия пациента. если он чувствует себя нормально, то даже при&nbsp;показаниях отказывается от&nbsp;лечения, считая, что здоров. как только он начинает себя плохо чувствовать, сразу начинает лечиться. многие находящиеся в&nbsp;системе фсин лечатся, потому что там есть определенные привилегии. выходя из&nbsp;тюрьмы они, естественно, об&nbsp;этом забывают. потом их находят где-то с&nbsp;туберкулезным менингитом за&nbsp;два-три дня до&nbsp;гибели.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>есть ли риск заразиться вич в&nbsp;бытовом общении с&nbsp;инфицированным человеком?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;вирус не&nbsp;стоек во&nbsp;внешней среде. если капля крови упала на&nbsp;стол и&nbsp;высохла, то там вируса уже нет. другое дело, если кровь попадает в&nbsp;рану или&nbsp;на слизистые оболочки. в быту, будь то слюна, слеза, моча, вич-инфекция не&nbsp;передается. чтобы передать вич и&nbsp;заразить человека, необходимо как&nbsp;минимум литр, например, слюны и&nbsp;при этом, чтобы она попала на&nbsp;поверхность раны или&nbsp;язвы.</p>
<p>в принципе, ни&nbsp;один эпидемиологический случай заражения непосредственно в&nbsp;быту мы ни&nbsp;на территории россии, ни&nbsp;в новосибирской области не&nbsp;имеем. наши пациенты, естественно, могут жить дома. их можно обнимать, целовать, спать с&nbsp;ними с&nbsp;одной постели, есть из&nbsp;одних плошек. они могут ходить в&nbsp;бани, бассейны. то есть для&nbsp;окружающих они не&nbsp;заразны. заразиться, например, вирусным гепатитом намного легче, чем вич.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>есть особенности борьбы с&nbsp;инфекцией у&nbsp;детей?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;если ребенок инфицирован внутриутробно и&nbsp;дети рождаются уже вич-инфицированными, то инфекция может развиваться быстрее. но если заражение произошло при&nbsp;родах или&nbsp;при грудном вскармливании, то в&nbsp;этом случае инфекция протекает так же, как&nbsp;и у&nbsp;взрослых. у детей существуют определенные схемы терапии, специальные препараты в&nbsp;сиропах, подбирается схема терапии.</p>
<p>у меня, например, наблюдается девочка, которая родилась в&nbsp;1991 году с&nbsp;вич-инфекцией. то есть сейчас ей 23 года. она жива-здорова, принимает препараты. не вижу, чтобы она от&nbsp;этого особенно страдала.</p>
<p>&mdash;&nbsp;<strong>какие дополнительные меры нужны для&nbsp;снижения заболеваемости в&nbsp;целом?</strong></p>
<p>&mdash;&nbsp;в большей части борьба с&nbsp;вич-инфекцией касается изменения поведенческих особенностей человека. это должно воспитываться в&nbsp;семье и&nbsp;школе как&nbsp;нормальное отношение к&nbsp;сохранению своего здоровья. вич-инфекция&nbsp;&mdash; по&nbsp;большому счету управляемая инфекция на&nbsp;уровне сознания и&nbsp;поведения людей.</p>
<p>мы проводили исследования, которые показали, что традиционные формы&nbsp;&mdash; плакаты, листовки, буклеты, профилактические статьи в&nbsp;газетах&nbsp;&mdash; в&nbsp;самых уязвимых группах эти формы не&nbsp;работают. необходим выход на&nbsp;наркодиспансеры, реабилитационные центры. причем, лучше всего, чтобы об&nbsp;этом рассказывали выходцы из&nbsp;этой среды. они понимают друг друга, общаются на&nbsp;своем сленге, доверяют друг другу. работа именно в&nbsp;таких группах имеет очень большое значение.</p>
<p>на сегодняшний день в&nbsp;рамках учебных программ нет тех, которые формировали бы правильное отношение детей к&nbsp;вич-инфекции. для того, чтобы в&nbsp;любой школе прочитать какую-то лекцию, нужно получить согласие родительского комитета о&nbsp;том, что детям будут рассказывать про&nbsp;презервативы. целевой работы с&nbsp;подрастающим поколением все-таки нет.</p>
<p>помню, у&nbsp;меня ребенок ходил в&nbsp;детский сад и&nbsp;когда им делали прививки, они всегда спрашивали: а&nbsp;у вас разовый шприц? медсестры прямо при&nbsp;них открывали шприц, чтобы показать, что он разовый. потому что я всегда говорила, что все должно быть одноразовым. сегодня же девушка может прийти на&nbsp;маникюр в&nbsp;парикмахерскую, а&nbsp;маникюрный набор лишь обтерли тряпочкой. а может, где-то был порез и&nbsp;попала кровь? почему нельзя попросить обработать? у нас такой менталитет, что мы стыдимся этого. а если бы мы думали, что нам могут передать вич или&nbsp;гепатит&hellip; нужно воспитать в&nbsp;человеке заботу о&nbsp;себе любимом и&nbsp;переломить позицию "это далеко и&nbsp;меня не&nbsp;коснется".</p>
<p>я ехала однажды на&nbsp;лекцию с&nbsp;водителем. вдоль дороги стоят девушки легкого поведения, и&nbsp;он говорит, что, мол, кто только их снимает. тогда я его спрашиваю: ну хорошо, а&nbsp;вы не&nbsp;имеете сексуальных контактов?&mdash;&nbsp;ну почему, имею.&nbsp;&mdash; и всегда используете презерватив?&mdash;&nbsp;всегда, если женщина незнакомая.&nbsp;&mdash; хорошо. вы встретили ее сегодня, она незнакомая. прошла неделя, десять дней, вы узнали, где она работает, чем занимается. она стала знакомой?&mdash;&nbsp;ну да,&nbsp;&mdash; говорит он.&nbsp;&mdash; так вы презерватив используете?&mdash;&nbsp;спрашиваю вновь.&nbsp;&mdash; нет, а&nbsp;зачем?&mdash;&nbsp;я говорю: а что за&nbsp;десять дней изменилось в&nbsp;состоянии ее здоровья? если она не&nbsp;донор, у&nbsp;нее нет заболеваний, передающихся половым путем, не&nbsp;беременная, клинических заболеваний нет, но&nbsp;она может быть вич-инфицирована. он смотрит на&nbsp;меня, и&nbsp;говорит: "а что, правда?". я говорю: "правда!"</p>
врач светлана валихова: борьбу с вич нужно начинать в семье и школе